第二篇第七章肺結(jié)核精選課件

第二篇第七章肺結(jié)核第二篇第七章肺結(jié)核1優(yōu)選第二篇第七章肺結(jié)核優(yōu)選第二篇第七章肺結(jié)核第二篇第七章肺結(jié)核精選課件我國第五次流調(diào)資料高感染率年發(fā)病例100萬

5.5億近半人口感染高死亡率5.4萬人/年高耐藥率新發(fā)耐多藥結(jié)核病人10萬我國第五次流調(diào)資料高感染率年發(fā)病例100萬造成流行現(xiàn)狀的原因

結(jié)核病和HIV碰撞耐藥菌株不斷產(chǎn)生大量移民流動人口忽視結(jié)核病的防治專業(yè)人員培養(yǎng)不夠造成流行現(xiàn)狀的原因結(jié)核病和HIV碰撞【病因和發(fā)病機制】

Etiology,Pathogenesis病原體→結(jié)核分支桿菌人型、牛型、非洲分支桿菌、鼠型理化特性生長緩慢、營養(yǎng)條件高、耐干、寒、潮光、熱、消毒【病因和發(fā)病機制】

Etiology,Pathogen結(jié)核菌●主要為人型，少數(shù)為牛型。生長緩慢，長成菌落需4—6周?！窀鶕?jù)生長速度的不同分為：

A群：生長繁殖旺盛，位于細(xì)胞外，致病力強，傳染性大，易被殺死。異煙肼效果好。

B群：位于巨噬細(xì)胞內(nèi)，生長繁殖緩慢。吡嗪酰胺在pH<5.5時效果好。

C群：位于干酪樣壞死灶內(nèi)。偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感。

D群：休眠菌●B群和C群為日后復(fù)發(fā)的根源。結(jié)核菌●主要為人型，少數(shù)為牛型。感染途徑●呼吸道的飛沫傳播是主要的●消化道接觸傳染是傳播的次要途徑●傳染源：排菌的肺結(jié)核病人感染途徑●呼吸道的飛沫傳播是主要的人體的反應(yīng)性免疫與變態(tài)反應(yīng)●先天免疫力---非特異的，弱●后天免疫力---特異的，強接種卡介苗或結(jié)核菌感染后免疫方式：細(xì)胞免疫獲得時間：4-6周人體的反應(yīng)性免疫與變態(tài)反應(yīng)初感染與再感染→科赫(Koch)現(xiàn)象肺部初次感染結(jié)核菌--可產(chǎn)生：肺門淋巴結(jié)腫大、全身播散（隱性菌血癥）肺部再次感染結(jié)核菌--感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng)初感染與再感染→科赫(Koch)現(xiàn)象C群：位于干酪樣壞死灶內(nèi)。其血行播散灶大小不一，新舊不等。Ⅴ型其它肺外結(jié)核(按部位及臟器命名)亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核●空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性>6月●鞏固階段（后4—6個月）：有規(guī)律的每周用藥三次其血行播散灶大小不一，新舊不等。人型、牛型、非洲分支桿菌、鼠型【病理】

Pathology初感染與再感染→科赫(Koch)現(xiàn)象經(jīng)：支氣管、淋巴管、血行）間歇療法用藥少，費用省，反應(yīng)輕48—72小時觀察皮膚硬結(jié)的直徑●鞏固階段（后4—6個月）：有規(guī)律的每周用藥三次偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感?！裥仄救魂?大小、密度、分布，無肺紋理【病理】

Pathology結(jié)核病的基本病理變化：滲出為主的病變增生為主的病變壞死為主的病變C群：位于干酪樣壞死灶內(nèi)。【病理】

Pathology結(jié)核

病灶吸收消散、纖維化、結(jié)節(jié)性病變、鈣化滲出、干酪樣壞死、播散（途經(jīng)：支氣管、淋巴管、血行）結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸病灶吸收消散、纖維化、結(jié)節(jié)性結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸【結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展】原發(fā)性結(jié)核愈合【結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展】原發(fā)性結(jié)核愈合繼發(fā)性結(jié)核復(fù)發(fā)（內(nèi)源性）再感染（外源性）繼發(fā)性結(jié)核復(fù)發(fā)（內(nèi)源性）再感染（外源性）【臨床表現(xiàn)】●起病緩慢，病程較長●呼吸道癥狀：干咳、咯血、胸痛、呼吸困難●結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗●體癥：取決于病變性質(zhì)和范圍【臨床表現(xiàn)】●起病緩慢，病程較長結(jié)核病分類Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核 Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型其它肺外結(jié)核(按部位及臟器命名)Ⅵ型菌陰肺結(jié)核 結(jié)核病分類Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核●呼吸道癥狀：干咳、咯血、胸痛、呼吸困難一抗結(jié)核化學(xué)藥物治療肺部初次感染結(jié)核菌--可產(chǎn)生：肺門淋巴結(jié)腫大、全身播散（隱性菌血癥）人型、牛型、非洲分支桿菌、鼠型●胸片示三均一陰:大小、密度、分布，無肺紋理肺部初次感染結(jié)核菌--可產(chǎn)生：肺門淋巴結(jié)腫大、全身播散（隱性菌血癥）優(yōu)選第二篇第七章肺結(jié)核Ⅱ型:血型播散型肺結(jié)核亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核分型(1978年)●分為急性、亞急性、慢性●集菌法：排菌量>1萬/ml●胸片示三均一陰:大小、密度、分布，無肺紋理獲得時間：4-6周亞急性血行播散型肺結(jié)核高耐藥率新發(fā)耐多藥結(jié)核病人10萬Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核㈢穩(wěn)定期●病變無活動性㈠進(jìn)展期●病灶●空洞●痰菌原發(fā)型肺結(jié)核●好發(fā)于兒童●原發(fā)綜合癥：肺部的原發(fā)病灶，淋巴管炎，肺門淋巴結(jié)炎●臨床癥狀輕●隱形菌血癥，為日后結(jié)核復(fù)發(fā)的根源●呼吸道癥狀：干咳、咯血、胸痛、呼吸困難原發(fā)型肺結(jié)核●好發(fā)于原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥血行播散型肺結(jié)核●由原發(fā)型肺結(jié)核或肺外結(jié)核病灶破潰到血管引起●多見于嬰幼兒、青少年●起病急,全身毒血癥狀●胸片示三均一陰:大小、密度、分布，無肺紋理●分為急性、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核●由原發(fā)型肺結(jié)核或肺外結(jié)核病灶破潰到血管引起急性血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核

少量結(jié)核菌分批經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺部。其血行播散灶大小不一，新舊不等。亞急性血行播散型肺結(jié)核少量結(jié)核菌分批經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺部。其血行播散灶大小不一，新亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核●起病緩慢，具有結(jié)核中毒癥狀?！窨捎袀€各種結(jié)核的病理改變。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞型肺結(jié)核

繼發(fā)型肺結(jié)核●起病緩慢，具有結(jié)核中毒癥狀。急性浸潤性肺結(jié)核急性浸潤性肺結(jié)核偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感。初感染與再感染→科赫(Koch)現(xiàn)象病灶吸收消散、纖維化、結(jié)節(jié)性【結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展】●呼吸道的飛沫傳播是主要的Ⅰ型:原發(fā)性肺結(jié)核;48—72小時觀察皮膚硬結(jié)的直徑舊結(jié)素(Oldtuberculin,OT)，是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結(jié)核菌提煉而成，主要含有結(jié)核蛋白可能引起非特異性反應(yīng)●先天免疫力---非特異的，弱舊結(jié)素(Oldtuberculin,OT)，是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結(jié)核菌提煉而成，主要含有結(jié)核蛋白可能引起非特異性反應(yīng)㈡好轉(zhuǎn)期●病灶●空洞●痰菌一、結(jié)核菌檢查:確診的方法活動性結(jié)核：進(jìn)展期與活動?！衽囵B(yǎng)法：精確可靠，特異性高。亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核●鞏固階段（后4—6個月）：有規(guī)律的每周用藥三次陰性<5mm亞急性血行播散型肺結(jié)核●胸片示三均一陰:大小、密度、分布，無肺紋理48—72小時觀察皮膚硬結(jié)的直徑●主要為人型，少數(shù)為牛型。結(jié)核球偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感。結(jié)核球干酪性肺炎干酪性肺炎慢性纖維性肺結(jié)核慢性纖維性肺結(jié)核【實驗室和其他檢查】一、結(jié)核菌檢查:確診的方法●涂片法:排菌量>10萬/ml●集菌法：排菌量>1萬/ml●培養(yǎng)法：精確可靠，特異性高。需4-8周?！馪CR法：特異性高。但可假陽/陰性?！緦嶒炇液推渌麢z查】一、結(jié)核菌檢查:確診的方法二.影像學(xué)檢查結(jié)核好發(fā)部位多型性病變二.影像學(xué)檢查三.結(jié)核菌素試驗舊結(jié)素(Oldtuberculin,OT)，是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結(jié)核菌提煉而成，主要含有結(jié)核蛋白可能引起非特異性反應(yīng)PPD：由舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，不能引起非特異性反應(yīng)三.結(jié)核菌素試驗舊結(jié)素(Oldtuberculin,O方法

1：2000的稀釋液0.1ml(5IU)

陰性<5mm

弱陽性5—9mm

陽性10—19mm

強陽性>20mm,水泡與壞死

48—72小時觀察皮膚硬結(jié)的直徑方法1：2000的稀釋液0.1ml(5IU)

強陽性—

結(jié)核活動陰性—

⑴無結(jié)核菌感染⑵結(jié)核菌感染的時間<4—8W⑶應(yīng)用免疫抑制性藥物⑷患免疫抑制性疾病意義強陽性—結(jié)核活動意義●血常規(guī)●血沉●纖支鏡●淋巴結(jié)活檢四.其他檢查●血常規(guī)四.其他檢查【診斷】肺結(jié)核分型(1978年)Ⅰ型:原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型:血型播散型肺結(jié)核

Ⅲ型:浸潤型肺結(jié)核

Ⅳ型:慢性纖維空洞型肺結(jié)核

Ⅴ型:結(jié)核性胸膜炎【診斷】肺結(jié)核分型(1978年)1998年的新分型1.原發(fā)型肺結(jié)核2.血型播散型肺結(jié)核.3.繼發(fā)型肺結(jié)核4.結(jié)核型胸膜炎5.其他肺外結(jié)核1998年的新分型1.原發(fā)型肺結(jié)核四、活動性及轉(zhuǎn)歸㈠進(jìn)展期●病灶●空洞●痰菌㈡好轉(zhuǎn)期●病灶●空洞●痰菌㈢穩(wěn)定期●病變無活動性●空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性>6月●空洞存在，痰菌連續(xù)陰性>1年。開放性結(jié)核：痰中經(jīng)常有結(jié)核菌排出?；顒有越Y(jié)核：進(jìn)展期與活動。診斷舉例：浸潤性肺結(jié)核上中涂（+）進(jìn)展期中四、活動性及轉(zhuǎn)歸【鑒別診斷】㈠肺癌㈡肺炎㈢肺膿腫㈣支氣管擴張㈤慢性支氣管炎㈥其他發(fā)熱性疾病【鑒別診斷】㈠肺癌【治療】一抗結(jié)核化學(xué)藥物治療㈠化療原則活動性肺結(jié)核是化療的適應(yīng)癥。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥

【治療】一抗結(jié)核化學(xué)藥物治療影響治療因素

結(jié)核菌

宿主藥物

吸收分布代謝毒副作用免疫力和變態(tài)反應(yīng)感染耐藥殺菌抑菌影響治療因素結(jié)核㈡化療方法

⒈“標(biāo)準(zhǔn)”化療與短程化療●12—18個月/6—9個月，必須包括兩種殺菌藥物⒉間歇用藥、兩階段用藥●強化階段（開始的1—3個月）：每天用藥●鞏固階段（后4—6個月）：有規(guī)律的每周用藥三次㈡化療方法⒈“標(biāo)準(zhǔn)”化療與短程化療●先天免疫力---非特異的，弱5.●空洞存在，痰菌連續(xù)陰性>1年。亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核肺部初次感染結(jié)核菌--可產(chǎn)生：肺門淋巴結(jié)腫大、全身播散（隱性菌血癥）偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感。B群：位于巨噬細(xì)胞內(nèi)，生長繁殖緩慢。高耐藥率新發(fā)耐多藥結(jié)核病人10萬●呼吸道的飛沫傳播是主要的●空洞存在，痰菌連續(xù)陰性>1年。少量結(jié)核菌分批經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺部。亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核間歇療法用藥少，費用省，反應(yīng)輕亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核●胸片示三均一陰:大小、密度、分布，無肺紋理結(jié)核病的基本病理變化：肺結(jié)核分型(1978年)亞急性血行播散型肺結(jié)核間歇療法用藥少，費用省，反應(yīng)輕●胸片示三均一陰:大小、密度、分布，無肺紋理48—72小時觀察皮膚硬結(jié)的直徑●B群和C群為日后復(fù)發(fā)的根源。結(jié)核菌結(jié)核病的基本病理變化：優(yōu)選第二篇第七章肺結(jié)核肺結(jié)核分型(1978年)【病因和發(fā)病機制】

Etiology,Pathogenesis5.Ⅰ型:原發(fā)性肺結(jié)核;優(yōu)選第二篇第七章肺結(jié)核⑵結(jié)核菌感染的時間<4—8W⑶應(yīng)用免疫抑制性藥物⑷患免疫抑制性疾?、查g歇用藥、兩階段用藥Ⅱ型:血型播散型肺結(jié)核Ⅵ型菌陰肺結(jié)核偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感。高感染率年發(fā)病例100萬強陽性>20mm,水泡與壞死A群：生長繁殖旺盛，位于細(xì)胞外，致病力強，傳染性大，易被殺死。免疫方式：細(xì)胞免疫結(jié)核病的基本病理變化：陽性10—19mm優(yōu)選第二篇第七章肺結(jié)核活動性結(jié)核：進(jìn)展期與活動?！窈粑赖娘w沫傳播是主要的弱陽性5—9mm【病因和發(fā)病機制】

Etiology,Pathogenesis生長緩慢，長成菌落需4—6周。C群：位于干酪樣壞死灶內(nèi)。少量結(jié)核菌分批經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺部?！馚群和C群為日后復(fù)發(fā)的根源。初感染與再感染→科赫(Koch)現(xiàn)象肺部再次感染結(jié)核菌--感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng)●強化階段（開始的1—3個月）：每天用藥㈡好轉(zhuǎn)期●病灶●空洞●痰菌Ⅱ型:血型播散型肺結(jié)核人型、牛型、非洲分支桿菌、鼠型48—72小時觀察皮膚硬結(jié)的直徑偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感。免疫方式：細(xì)胞免疫化療的改進(jìn)

頓服方式療效佳，不易漏服

階段用藥強化和鞏固，殺菌和滅菌

間歇療法用藥少，費用省，反應(yīng)輕短程療法易堅持，便督導(dǎo)，費用低●先天免疫力---非特異的，弱●胸片示三均一陰:大小、密度、第二篇第七章肺結(jié)核第二篇第七章肺結(jié)核42優(yōu)選第二篇第七章肺結(jié)核優(yōu)選第二篇第七章肺結(jié)核第二篇第七章肺結(jié)核精選課件我國第五次流調(diào)資料高感染率年發(fā)病例100萬

5.5億近半人口感染高死亡率5.4萬人/年高耐藥率新發(fā)耐多藥結(jié)核病人10萬我國第五次流調(diào)資料高感染率年發(fā)病例100萬造成流行現(xiàn)狀的原因

結(jié)核病和HIV碰撞耐藥菌株不斷產(chǎn)生大量移民流動人口忽視結(jié)核病的防治專業(yè)人員培養(yǎng)不夠造成流行現(xiàn)狀的原因結(jié)核病和HIV碰撞【病因和發(fā)病機制】

Etiology,Pathogenesis病原體→結(jié)核分支桿菌人型、牛型、非洲分支桿菌、鼠型理化特性生長緩慢、營養(yǎng)條件高、耐干、寒、潮光、熱、消毒【病因和發(fā)病機制】

Etiology,Pathogen結(jié)核菌●主要為人型，少數(shù)為牛型。生長緩慢，長成菌落需4—6周。●根據(jù)生長速度的不同分為：

A群：生長繁殖旺盛，位于細(xì)胞外，致病力強，傳染性大，易被殺死。異煙肼效果好。

B群：位于巨噬細(xì)胞內(nèi)，生長繁殖緩慢。吡嗪酰胺在pH<5.5時效果好。

C群：位于干酪樣壞死灶內(nèi)。偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感。

D群：休眠菌●B群和C群為日后復(fù)發(fā)的根源。結(jié)核菌●主要為人型，少數(shù)為牛型。感染途徑●呼吸道的飛沫傳播是主要的●消化道接觸傳染是傳播的次要途徑●傳染源：排菌的肺結(jié)核病人感染途徑●呼吸道的飛沫傳播是主要的人體的反應(yīng)性免疫與變態(tài)反應(yīng)●先天免疫力---非特異的，弱●后天免疫力---特異的，強接種卡介苗或結(jié)核菌感染后免疫方式：細(xì)胞免疫獲得時間：4-6周人體的反應(yīng)性免疫與變態(tài)反應(yīng)初感染與再感染→科赫(Koch)現(xiàn)象肺部初次感染結(jié)核菌--可產(chǎn)生：肺門淋巴結(jié)腫大、全身播散（隱性菌血癥）肺部再次感染結(jié)核菌--感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng)初感染與再感染→科赫(Koch)現(xiàn)象C群：位于干酪樣壞死灶內(nèi)。其血行播散灶大小不一，新舊不等。Ⅴ型其它肺外結(jié)核(按部位及臟器命名)亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核●空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性>6月●鞏固階段（后4—6個月）：有規(guī)律的每周用藥三次其血行播散灶大小不一，新舊不等。人型、牛型、非洲分支桿菌、鼠型【病理】

Pathology初感染與再感染→科赫(Koch)現(xiàn)象經(jīng)：支氣管、淋巴管、血行）間歇療法用藥少，費用省，反應(yīng)輕48—72小時觀察皮膚硬結(jié)的直徑●鞏固階段（后4—6個月）：有規(guī)律的每周用藥三次偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感?！裥仄救魂?大小、密度、分布，無肺紋理【病理】

Pathology結(jié)核病的基本病理變化：滲出為主的病變增生為主的病變壞死為主的病變C群：位于干酪樣壞死灶內(nèi)?！静±怼?/p>

Pathology結(jié)核

病灶吸收消散、纖維化、結(jié)節(jié)性病變、鈣化滲出、干酪樣壞死、播散（途經(jīng)：支氣管、淋巴管、血行）結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸病灶吸收消散、纖維化、結(jié)節(jié)性結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸【結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展】原發(fā)性結(jié)核愈合【結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展】原發(fā)性結(jié)核愈合繼發(fā)性結(jié)核復(fù)發(fā)（內(nèi)源性）再感染（外源性）繼發(fā)性結(jié)核復(fù)發(fā)（內(nèi)源性）再感染（外源性）【臨床表現(xiàn)】●起病緩慢，病程較長●呼吸道癥狀：干咳、咯血、胸痛、呼吸困難●結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗●體癥：取決于病變性質(zhì)和范圍【臨床表現(xiàn)】●起病緩慢，病程較長結(jié)核病分類Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核 Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型其它肺外結(jié)核(按部位及臟器命名)Ⅵ型菌陰肺結(jié)核 結(jié)核病分類Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核●呼吸道癥狀：干咳、咯血、胸痛、呼吸困難一抗結(jié)核化學(xué)藥物治療肺部初次感染結(jié)核菌--可產(chǎn)生：肺門淋巴結(jié)腫大、全身播散（隱性菌血癥）人型、牛型、非洲分支桿菌、鼠型●胸片示三均一陰:大小、密度、分布，無肺紋理肺部初次感染結(jié)核菌--可產(chǎn)生：肺門淋巴結(jié)腫大、全身播散（隱性菌血癥）優(yōu)選第二篇第七章肺結(jié)核Ⅱ型:血型播散型肺結(jié)核亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核分型(1978年)●分為急性、亞急性、慢性●集菌法：排菌量>1萬/ml●胸片示三均一陰:大小、密度、分布，無肺紋理獲得時間：4-6周亞急性血行播散型肺結(jié)核高耐藥率新發(fā)耐多藥結(jié)核病人10萬Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核㈢穩(wěn)定期●病變無活動性㈠進(jìn)展期●病灶●空洞●痰菌原發(fā)型肺結(jié)核●好發(fā)于兒童●原發(fā)綜合癥：肺部的原發(fā)病灶，淋巴管炎，肺門淋巴結(jié)炎●臨床癥狀輕●隱形菌血癥，為日后結(jié)核復(fù)發(fā)的根源●呼吸道癥狀：干咳、咯血、胸痛、呼吸困難原發(fā)型肺結(jié)核●好發(fā)于原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥血行播散型肺結(jié)核●由原發(fā)型肺結(jié)核或肺外結(jié)核病灶破潰到血管引起●多見于嬰幼兒、青少年●起病急,全身毒血癥狀●胸片示三均一陰:大小、密度、分布，無肺紋理●分為急性、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核●由原發(fā)型肺結(jié)核或肺外結(jié)核病灶破潰到血管引起急性血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核

少量結(jié)核菌分批經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺部。其血行播散灶大小不一，新舊不等。亞急性血行播散型肺結(jié)核少量結(jié)核菌分批經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺部。其血行播散灶大小不一，新亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核●起病緩慢，具有結(jié)核中毒癥狀?！窨捎袀€各種結(jié)核的病理改變。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞型肺結(jié)核

繼發(fā)型肺結(jié)核●起病緩慢，具有結(jié)核中毒癥狀。急性浸潤性肺結(jié)核急性浸潤性肺結(jié)核偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感。初感染與再感染→科赫(Koch)現(xiàn)象病灶吸收消散、纖維化、結(jié)節(jié)性【結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展】●呼吸道的飛沫傳播是主要的Ⅰ型:原發(fā)性肺結(jié)核;48—72小時觀察皮膚硬結(jié)的直徑舊結(jié)素(Oldtuberculin,OT)，是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結(jié)核菌提煉而成，主要含有結(jié)核蛋白可能引起非特異性反應(yīng)●先天免疫力---非特異的，弱舊結(jié)素(Oldtuberculin,OT)，是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結(jié)核菌提煉而成，主要含有結(jié)核蛋白可能引起非特異性反應(yīng)㈡好轉(zhuǎn)期●病灶●空洞●痰菌一、結(jié)核菌檢查:確診的方法活動性結(jié)核：進(jìn)展期與活動。●培養(yǎng)法：精確可靠，特異性高。亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核●鞏固階段（后4—6個月）：有規(guī)律的每周用藥三次陰性<5mm亞急性血行播散型肺結(jié)核●胸片示三均一陰:大小、密度、分布，無肺紋理48—72小時觀察皮膚硬結(jié)的直徑●主要為人型，少數(shù)為牛型。結(jié)核球偶爾繁殖，對少數(shù)藥如利福平敏感。結(jié)核球干酪性肺炎干酪性肺炎慢性纖維性肺結(jié)核慢性纖維性肺結(jié)核【實驗室和其他檢查】一、結(jié)核菌檢查:確診的方法●涂片法:排菌量>10萬/ml●集菌法：排菌量>1萬/ml●培養(yǎng)法：精確可靠，特異性高。需4-8周?！馪CR法：特異性高。但可假陽/陰性?！緦嶒炇液推渌麢z查】一、結(jié)核菌檢查:確診的方法二.影像學(xué)檢查結(jié)核好發(fā)部位多型性病變二.影像學(xué)檢查三.結(jié)核菌素試驗舊結(jié)素(Oldtuberculin,OT)，是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結(jié)核菌提煉而成，主要含有結(jié)核蛋白可能引起非特異性反應(yīng)PPD：由舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，不能引起非特異性反應(yīng)三.結(jié)核菌素試驗舊結(jié)素(Oldtuberculin,O方法

1：2000的稀釋液0.1ml(5IU)

陰性<5mm

弱陽性5—9mm

陽性10—19mm

強陽性>20mm,水泡與壞死

48—72小時觀察皮膚硬結(jié)的直徑方法1：2000的稀釋液0.1ml(5IU)

強陽性—

結(jié)核活動陰性—

⑴無結(jié)核菌感染⑵結(jié)核菌感染的時間<4—8W⑶應(yīng)用免疫抑制性藥物⑷患免疫抑制性疾病意義強陽性—結(jié)核活動意義●血常規(guī)●血沉●纖支鏡●淋巴結(jié)活檢四.其他檢查●血常規(guī)四.其他檢查【診斷】肺結(jié)核分型(1978年)Ⅰ型:原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型:血型播散型肺結(jié)核

Ⅲ型:浸潤型肺結(jié)核

Ⅳ型:慢性纖維空洞型肺結(jié)核

Ⅴ型:結(jié)核性胸膜炎【診斷】肺結(jié)核分型(1978年)1998年的新分型1.原發(fā)型肺結(jié)核2.血型播散型肺結(jié)核.3.繼發(fā)型肺結(jié)核4.結(jié)核型胸膜炎5.其他肺外結(jié)核1998年的新分型1.原發(fā)型肺結(jié)核四、活動性及轉(zhuǎn)歸㈠進(jìn)展期●病灶●空洞●痰菌㈡好轉(zhuǎn)期●病灶●空洞●痰菌㈢穩(wěn)定期●病變無活動性●空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性>6月●空洞存在，痰菌連續(xù)陰性>1年。開放性結(jié)核：痰中經(jīng)常有結(jié)核菌排出?；顒有越Y(jié)核：進(jìn)展期與活動。診斷舉例：浸潤性肺結(jié)核上中涂（+）進(jìn)展期中四、活動性及轉(zhuǎn)歸【鑒別診斷】㈠肺癌㈡肺炎㈢肺膿腫㈣支氣管擴張㈤慢性支氣管炎㈥其他發(fā)熱性疾病【鑒別診斷】㈠肺癌【治療】一抗結(jié)核化學(xué)藥物治療㈠化療原則活動性肺結(jié)核是化療的適應(yīng)癥。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥

【治療】一抗結(jié)核化學(xué)藥物治療影響治療因素

結(jié)核菌

宿主藥物

吸收分布代謝毒副作用免疫力和變態(tài)反應(yīng)感染耐藥殺菌抑菌影響治療因素結(jié)核㈡化療方法

⒈“標(biāo)準(zhǔn)”化療與短程化療●12—18個月/6—9個月，必須包括兩種殺菌藥物⒉間歇用藥、兩階段用藥●強化階段（開始的1—3個月）：每天用藥●鞏固階段（后4—6個月