畸形與腦血管教學課件

巨腦回寬平的腦回，無腦溝巨腦回寬平的腦回，無腦溝1腦膜膨出枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，CT顯示顱骨缺損及外部的囊性或軟組織包塊，腦內結構（腦室）受牽拉，變形并移向患處。腦膜膨出枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—202灰質異位—單或雙側襯有皮層的腦裂伸入額葉、頂葉的白質內，常伴有腦裂畸形或巨腦回灰質異位—單或雙側襯有皮層的腦裂伸入額葉、頂葉的白質內，常3結節(jié)性硬化臨床：典型的有“三聯(lián)癥”—皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力低下。皮脂腺瘤多于4—5歲出現(xiàn)，發(fā)育期增多，主要對稱散發(fā)于面耳部，針尖大小、黃紅色透亮的堅硬蠟狀丘疹。

CT：室管膜下多發(fā)或單發(fā)結節(jié)狀鈣化影或未鈣化的結節(jié)影向腦室內突出，大、小腦及腦干均可發(fā)生，鈣化結節(jié)不強化，而未鈣化的結節(jié)可強化

結節(jié)性硬化臨床：典型的有“三聯(lián)癥”—皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力4CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴大并向后擴張，占據(jù)后顱凹大部，推壓小腦半球前移且體積減少，側腦室及三腦室亦顯著擴張。Dandy—Walker綜合征病理：四腦室閉鎖擴大，小腦引部發(fā)育不全、小腦發(fā)育不全，腦室系統(tǒng)明顯擴大及其它畸形。CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴大并向后擴張，占據(jù)5側腦室動靜脈畸形

CT平掃（A，B）示左側側腦室三角區(qū)混雜密度腫塊，由條狀等密度血管影構成，并累及腦室周圍實質。側腦室動靜脈6前面?zhèn)饶X室動靜脈畸形CT增強掃描（A，B）：示病變位于左側側腦室三角區(qū)，部分位于腦實質，呈不均質顯著強化，病變區(qū)內見條狀血管強化影。前面?zhèn)饶X室動靜脈畸形CT增強掃描（A，B）：7CT增強掃描呈薄環(huán)樣強化，其中心仍為高密度血腫T2加權圖（C）整個梗塞區(qū)呈高信號，境界清楚，MR增強掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強化。CT增強掃描traCT增強掃描cor腦梗塞T1WI腔梗T1WICT增強掃描示雙側海綿竇增大（三角箭頭），以右側著，顯著強化。（1）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊皮脂腺瘤多于4—5歲出現(xiàn)，發(fā)育期增多，主要對稱散發(fā)于面耳部，針尖大小、黃紅色透亮的堅硬蠟狀丘疹。判斷有無腦萎縮，往臨床工作中一般多采用目測法，即：

①將腦溝、腦池及腦室的大小與正常同齡人對照，若有明顯增寬則為腦萎縮；（1）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊診斷?------梗死早期！右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT平掃（A，B）示雙側側腦室分離、擴大先天性右側大腦半球萎縮先天性右側大腦半球大部萎縮CT平掃示額葉大片鈣化區(qū)，鈣化多呈血管條樣，有占位效應，腦室前角受壓變形閉塞。先天性右側大腦半球萎縮枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，右大腦半球陳舊性大面積腦梗塞，梗塞區(qū)內出現(xiàn)鈣化判斷有無腦萎縮，往臨床工作中一般多采用目測法，即：

①將腦溝、腦池及腦室的大小與正常同齡人對照，若有明顯增寬則為腦萎縮；CT增強掃描呈薄環(huán)樣強化，其中心仍為高密度血腫腦血管畸形出血

CT平掃示左頂后皮質及皮質下區(qū)類圓形高密度血腫，內有條狀低密度血管影（箭頭）。CT增強掃描呈薄環(huán)樣強化，其中心仍為高密度血腫腦血管畸形出血8腦內動靜脈畸形

CT平掃示額葉大片鈣化區(qū)，鈣化多呈血管條樣，有占位效應，腦室前角受壓變形閉塞。腦內動靜脈畸形CT平掃示額葉大片鈣化區(qū)，鈣化多呈血管條樣，9腦血管畸形出血CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。血腫內有條狀低密度形（箭頭）。腦血管畸形出血CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈10鞍旁動脈瘤CT增強掃描（A）示動脈瘤（箭頭）位于左側鞍旁，圓形，均質顯著強化。圖B為骨窗鞍旁動脈瘤11透明隔缺如CT平掃示透明隔缺如，雙側側腦室擴大呈單一腦室，雙側側腦室前角呈方形。透明隔缺如12先天性右側大腦半球萎縮

CT平掃示右半側顱腔小，右半球體積明顯小于對側，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴大。先天性右側大腦半球萎縮13胼胝體發(fā)育不全

CT平掃（A，B）示雙側側腦室分離、擴大胼胝體發(fā)育不全14先天性右側大腦半球大部萎縮

CT平掃示右半球顱腔小，右半球明顯小于對側，大部腦室質消失，腦室擴大先天性右側大腦半球大部萎縮CT平掃示右半球顱腔小，右半球明15側腦室海綿狀血管瘤

CT平掃（A）示左側側腦室前角腫塊（箭頭），呈高密度，形態(tài)略不規(guī)則。MRT1加權圖（B）呈高信號團塊（箭頭），信號欠均質側腦室海綿狀血管瘤16結節(jié)性硬化

臨床表現(xiàn)有多發(fā)皮脂腺瘤和癲病。CT平掃示雙側室管膜下多發(fā)結節(jié)狀鈣化結節(jié)性硬化17內囊出血內囊出血18腦梗死CT表現(xiàn):（1）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應（4）2—3w修復、增生、浸潤、液化低密度，等密度（模糊效應）、腦回強化（5）數(shù)w水腫消失、囊性腦軟化囊性低密度、負壓、萎縮腦梗死CT表現(xiàn):19腦梗死類型：（1）缺血性——（如圖）（2）出血性——占3—5%，常發(fā)生于1w后血管再通，受損血管破裂出血，低密度內見高密度出血灶、占位明顯，強化。部分容積效應難發(fā)現(xiàn)小灶（3）腔隙性——多因高血壓及動脈粥樣硬化使穿支動脈閉塞引起基底節(jié)、橋腦、丘腦、內囊、額葉及半卵圓中心白質區(qū)、小腦較小的梗塞，直經(jīng)0.5—15mm,5mm居多，>10mm（17%）為巨腔隙腦梗死類型：20腦梗死腦梗死21示病變位于左側側腦室三角區(qū)，部分位于腦實質，呈不均質顯著強化，病變區(qū)內見條狀血管強化影。先天性右側大腦半球萎縮+Ctra+Ccor出血性腦梗塞亞急性期枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，先天性右側大腦半球萎縮CT平掃示額葉大片鈣化區(qū)，鈣化多呈血管條樣，有占位效應，腦室前角受壓變形閉塞。CT平掃示（A，B）右側大腦半球腦質減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內可見斑塊、斑點狀鈣化（箭頭）。血腫內有條狀低密度形（箭頭）。CT平掃（A，B）示雙側側腦室分離、擴大增強有利于病灶的顯示見粗大血管影。CT平掃示右半球顱腔小，右半球明顯小于對側，大部腦室質消失，腦室擴大CT平掃示左額后部大片腦梗塞呈低密度，內有腦回樣高密度出血（三角箭頭）。Dandy—Walker綜合征CT增強掃描（B）病灶邊緣輕度強化。CT平掃示（A，B）右側大腦半球腦質減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內可見斑塊、斑點狀鈣化（箭頭）。（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應T2加權圖（C）整個梗塞區(qū)呈高信號，境界清楚，MR增強掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強化。CT平掃示右半球顱腔小，右半球明顯小于對側，大部腦室質消失，腦室擴大CT平掃示大腦半球腦溝裂及大腦外側裂呈對稱性增寬臨床表現(xiàn)有多發(fā)皮脂腺瘤和癲病。腦干梗死示病變位于左側側腦室三角區(qū)，部分位于腦實質，呈不均質顯著強化22出血性腦梗死低密度內見高密度出血灶、占位明顯，強化。部分容積效應難發(fā)現(xiàn)小灶出血性腦梗死低密度內見高密度出血灶、占位明顯，強化。部分容積23腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死24高血壓患者內囊出血潰入腦室高血壓患者25內囊后肢出血內囊后肢出血26腦梗死腦梗死27腦梗死腦梗死28CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應呈球形或不規(guī)則形高密度，中心部密度更高更均勻，周圍為低密度血管源性水腫向白質區(qū)放射，有占位效應，血腫可破入腦室，無強化。部分容積效應難發(fā)現(xiàn)小灶枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，先天性右側大腦半球萎縮（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm者稱為腔梗。先天性右側大腦半球萎縮CT顯示顱骨缺損及外部的囊性或軟組織包塊，腦內結構（腦室）受牽拉，變形并移向患處。CT平掃示大腦半球腦溝裂及大腦外側裂呈對稱性增寬增強有利于病灶的顯示見粗大血管影。T2加權圖（C）整個梗塞區(qū)呈高信號，境界清楚，MR增強掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強化。平掃呈混雜密度有高密度鈣化可增強掃描。診斷?------梗死早期?。?）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊哪里?------右側！好發(fā)于顱骨中線部，鼻根、頂部、枕部，呈囊性或軟組織腫塊，隨年令增長而增大，可產生壓迫癥狀腦內見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通臨床：典型的有“三聯(lián)癥”—皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力低下。動脈瘤CT增強掃描traCT增強掃描cor三維重建CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。動脈29

穿通畸形腦內見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通

穿通畸形腦內見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室30

穿通畸形腦內見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通

穿通畸形腦內見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室31CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當于大腦中動脈供血區(qū)，中線結構略向右偏移。右放射冠見一腔隙樣梗塞灶CT增強示低密度區(qū)呈腦回狀強化。左額顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當于大腦中動脈供血區(qū)32右額、頂葉出血性腦梗塞。梗塞后17天，CT平掃示低密度區(qū)內有斑片狀高密度影，密度不均，代表梗塞內出血右額、頂葉出血性腦梗塞。33腦灰質異位CT增強示左側半卵圓形中心類圓形影，強化密度與腦灰質相同，邊緣清晰，周圍未見水腫帶。腦灰質異位34Dandy—Walker綜合征3周后CT復查（B）血腫高密度縮小CT平掃示透明隔缺如，雙側側腦室擴大呈單一腦室，雙側側腦室前角呈方形。診斷?------梗死早期！CT平掃示（A，B）右側大腦半球腦質減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內可見斑塊、斑點狀鈣化（箭頭）。+Ctra+Ccor右額頂葉動靜脈畸形伴出血。+Ctra+Ccor皮脂腺瘤多于4—5歲出現(xiàn)，發(fā)育期增多，主要對稱散發(fā)于面耳部，針尖大小、黃紅色透亮的堅硬蠟狀丘疹。右額、頂葉出血性腦梗塞。CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。右放射冠見一腔隙樣梗塞灶CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴大并向后擴張，占據(jù)后顱凹大部，推壓小腦半球前移且體積減少，側腦室及三腦室亦顯著擴張。（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應CT：室管膜下多發(fā)或單發(fā)結節(jié)狀鈣化影或未鈣化的結節(jié)影向腦室內突出，大、小腦及腦干均可發(fā)生，鈣化結節(jié)不強化，而未鈣化的結節(jié)可強化低密度內見高密度出血灶、占位明顯，強化。先天性右側大腦半球萎縮（1）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊血腫內有條狀低密度形（箭頭）。T2加權圖（C）整個梗塞區(qū)呈高信號，境界清楚，MR增強掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強化。腦膨出好發(fā)于顱骨中線部，鼻根、頂部、枕部，呈囊性或軟組織腫塊，隨年令增長而增大，可產生壓迫癥狀Dandy—Walker綜合征腦膨出好發(fā)于顱骨中線部，鼻根、35腦萎縮CT平掃示大腦半球腦溝裂及大腦外側裂呈對稱性增寬

判斷有無腦萎縮，往臨床工作中一般多采用目測法，即：

①將腦溝、腦池及腦室的大小與正常同齡人對照，若有明顯增寬則為腦萎縮；

②腦溝寬度＞5mm可提示腦萎縮；

③側腦室額角、枕角、顳角變圓鈍，則提示相應腦葉萎縮，但應注意生理變異存在的可能性。腦萎縮判斷有無腦萎縮，往臨床工作中一般多采用目測法，即：

36右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（上圖）示右額頂葉等、低密度的條點狀團塊影，內有斑點狀高密影。增強（下圖）示病灶斑點條狀團狀強化。右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（上圖）示右額頂葉等、低密37DSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度時不易發(fā)現(xiàn)，增強后可見高密度畸形血管。平掃呈混雜密度有高密度鈣化可增強掃描。腦血管畸形（AVM）平掃增強DSADSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變細，引流靜脈增粗。腦38蒼白球鈣化蒼白球鈣化39腦穿通畸形腦裂畸形灰質異位腦穿通畸形腦裂畸形灰質異位40腦灰質異位腦灰質異位41小兒無腦畸形

小兒無腦畸形42缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm者稱為腔梗。腦梗塞T1WI腔梗T1WI腦梗塞T2WI腔梗T2WI缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占43腦梗塞腦梗塞44CT平掃示右半側顱腔小，右半球體積明顯小于對側，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴大。平掃呈混雜密度有高密度鈣化可增強掃描。腦梗塞T1WI腔梗T1WI先天性右側大腦半球萎縮（1）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊CT平掃（A，B）示雙側側腦室分離、擴大（1）缺血性——（如圖）右大腦半球陳舊性大面積腦梗塞，梗塞區(qū)內出現(xiàn)鈣化右額、頂葉出血性腦梗塞。（3）腔隙性——多因高血壓及動脈粥樣硬化使穿支動脈閉塞引起基底節(jié)、橋腦、丘腦、內囊、額葉及半卵圓中心白質區(qū)、小腦較小的梗塞，直經(jīng)0.CT平掃示右半側顱腔小，右半球體積明顯小于對側，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴大。（2）出血性——占3—5%，常發(fā)生于1w后血管再通，受損血管破裂出血，低密度內見高密度出血灶、占位明顯，強化。CT增強掃描呈薄環(huán)樣強化，其中心仍為高密度血腫Dandy—Walker綜合征診斷?------梗死早期！（5）數(shù)w水腫消失、囊性腦軟化囊性低密度、負壓、萎縮CT增強掃描traCT增強掃描corCT平掃示左額后部大片腦梗塞呈低密度，內有腦回樣高密度出血（三角箭頭）。5—15mm,5mm居多，>10mm（17%）為巨腔隙腦梗塞T1WI腔梗T1WICT平掃示右半側顱腔小，右半球體積明顯小于對側，腦溝及蛛網(wǎng)膜45畸形與腦血管教學課件46出血性腦梗塞

出血性腦梗塞47腦內血腫

呈球形或不規(guī)則形高密度，中心部密度更高更均勻，周圍為低密度血管源性水腫向白質區(qū)放射，有占位效應，血腫可破入腦室，無強化。腦內血腫呈球形或不規(guī)則形高密度，中心部密度更高更均勻，周圍48SAH

正常嗎?SAH正常嗎?49腦出血腦出血50腔梗腔梗51左側額葉亞急性血腫橫斷面T1WI橫斷面T2WI矢狀面T1WI左側額葉亞急性血腫橫斷面T1WI橫斷面T2WI矢狀面T1WI52右側額頂葉腦梗死T1WIT2WI增強T1WI右側額頂葉腦梗死T1WIT2WI增強T1WI53男,67歲,視物模糊,步態(tài)不穩(wěn)言語不清CT：出血性腦梗塞男,67歲,視物模糊,步態(tài)不穩(wěn)言語不清54正常?不正常?哪里?怎么樣?診斷?正常?55正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右側！怎么樣?---密度變低！診斷?------梗死早期！正常?------不正常。56正常?不正常?哪里?怎么樣?診斷?理由？正常?57正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右側！怎么樣?---密度變低！診斷?------梗死早期！理由？----灰白質界線模糊、密度稍低、水腫、腦溝消失、側腦室壓扁移位。正常?------不正常。58大腦前A栓塞梗死大腦前A栓塞梗死59大腦中A栓塞梗死大腦中A栓塞梗死60大腦后A栓塞梗死大腦后A栓塞梗死61畸形與腦血管教學課件62Dandy—Walker綜合征CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴大并向后擴張，占據(jù)后顱凹大部，推壓小腦半球前移且體積減少，側腦室及三腦室亦顯著擴張。診斷?------梗死早期！臨床：典型的有“三聯(lián)癥”—皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力低下。先天性右側大腦半球萎縮先天性右側大腦半球萎縮先天性右側大腦半球萎縮診斷?------梗死早期！CT平掃示右半側顱腔小，右半球體積明顯小于對側，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴大。CTACT平掃（A，B）示左側側腦室三角區(qū)混雜密度腫塊，由條狀等密度血管影構成，并累及腦室周圍實質。哪里?------右側！枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，CT平掃示大腦半球腦溝裂及大腦外側裂呈對稱性增寬先天性右側大腦半球萎縮（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應平掃增強CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。臨床：典型的有“三聯(lián)癥”—皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力低下。CT：平掃呈等密度時不易發(fā)現(xiàn)，增強后可見高密度畸形血管。+Ctra+Ccor16排CTA：A瘤Dandy—Walker綜合征16排CTA：A瘤63腦出血腦出血64平掃增強動靜脈畸形平掃可見異常密度的團塊影及鈣化灶，可無發(fā)現(xiàn)；增強有利于病灶的顯示見粗大血管影。平掃65+Ctra+CcorCTA基底動脈瘤+Ctra+Ccor66內囊出血內囊出血67中腦出血中腦出血68大腦前交通支動脈瘤+C片見瘤體、大腦中A基底A。大腦前交通支動脈瘤+C片69豆狀核梗死豆狀核梗死70蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血71右大腦半球陳舊性大面積腦梗塞，梗塞區(qū)內出現(xiàn)鈣化

CT平掃示（A，B）右側大腦半球腦質減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內可見斑塊、斑點狀鈣化（箭頭）。右大腦半球陳舊性大面積腦梗塞，梗塞區(qū)內出現(xiàn)鈣化72出血性腦梗塞亞急性期

CT平掃（A）示右側大腦半大面積腦梗塞，占位于效應顯著，中線移位，出血未顯示。MRT1加權圖（B）示梗塞區(qū)呈稍低信號，境界不清，梗塞灶深部有片狀出血灶，亞急性期呈類環(huán)樣不規(guī)則高信號（三角箭頭）。T2加權圖（C）整個梗塞區(qū)呈高信號，境界清楚，MR增強掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強化。出血性腦梗塞亞急性期73。左額葉腦梗塞后腦萎縮CT平掃示左額角明顯擴大。左額葉腦梗塞后腦萎縮74出血性腦梗塞CT平掃示左額后部大片腦梗塞呈低密度，內有腦回樣高密度出血（三角箭頭）。出血性腦梗塞75左顳枕葉急性腦梗塞CT平掃（A）梗塞區(qū)呈均質低密度，境界清楚，有占位效應。CT增強掃描（B）病灶邊緣輕度強化。左顳枕葉急性腦梗塞76。腦出血吸收期CT增強掃描呈薄環(huán)樣強化，其中心仍為高密度血腫。腦出血吸收期77

高血壓性腦出血出血急性期CT平掃（A）左側基底節(jié)外囊區(qū)腎形高密度血腫，周圍有低密度水腫，占位效應存在。3周后CT復查（B）血腫高密度縮小高血壓性腦出血78頸內動脈海綿竇瘺CT增強掃描示雙側海綿竇增大（三角箭頭），以右側著，顯著強化。左側眼上靜脈明顯增粗（箭頭）。頸內動脈海綿竇瘺79CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴大并向后擴張，占據(jù)后顱凹大部，推壓小腦半球前移且體積減少，側腦室及三腦室亦顯著擴張。Dandy—Walker綜合征病理：四腦室閉鎖擴大，小腦引部發(fā)育不全、小腦發(fā)育不全，腦室系統(tǒng)明顯擴大及其它畸形。CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴大并向后擴張，占據(jù)80腦血管畸形出血CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。血腫內有條狀低密度形（箭頭）。腦血管畸形出血CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈81先天性右側大腦半球萎縮

CT平掃示右半側顱腔小，右半球體積明顯小于對側，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴大。先天性右側大腦半球萎縮82腦梗死CT表現(xiàn):（1）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應（4）2—3w修復、增生、浸潤、液化低密度，等密度（模糊效應）、腦回強化（5）數(shù)w水腫消失、囊性腦軟化囊性低密度、負壓、萎縮腦梗死CT表現(xiàn):83腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死84動脈瘤CT增強掃描traCT增強掃描cor三維重建動脈瘤CT增強掃描traCT增強掃描cor85腦膨出好發(fā)于顱骨中線部，鼻根、頂部、枕部，呈囊性或軟組織腫塊，隨年令增長而增大，可產生壓迫癥狀腦膨出好發(fā)于顱骨中線部，鼻根、頂部、枕部，呈囊性或軟組織腫塊86出血性腦梗塞CT平掃示左額后部大片腦梗塞呈低密度，內有腦回樣高密度出血（三角箭頭）。出血性腦梗塞87巨腦回寬平的腦回，無腦溝巨腦回寬平的腦回，無腦溝88腦膜膨出枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，CT顯示顱骨缺損及外部的囊性或軟組織包塊，腦內結構（腦室）受牽拉，變形并移向患處。腦膜膨出枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—2089灰質異位—單或雙側襯有皮層的腦裂伸入額葉、頂葉的白質內，常伴有腦裂畸形或巨腦回灰質異位—單或雙側襯有皮層的腦裂伸入額葉、頂葉的白質內，常90結節(jié)性硬化臨床：典型的有“三聯(lián)癥”—皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力低下。皮脂腺瘤多于4—5歲出現(xiàn)，發(fā)育期增多，主要對稱散發(fā)于面耳部，針尖大小、黃紅色透亮的堅硬蠟狀丘疹。

CT：室管膜下多發(fā)或單發(fā)結節(jié)狀鈣化影或未鈣化的結節(jié)影向腦室內突出，大、小腦及腦干均可發(fā)生，鈣化結節(jié)不強化，而未鈣化的結節(jié)可強化

結節(jié)性硬化臨床：典型的有“三聯(lián)癥”—皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力91CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴大并向后擴張，占據(jù)后顱凹大部，推壓小腦半球前移且體積減少，側腦室及三腦室亦顯著擴張。Dandy—Walker綜合征病理：四腦室閉鎖擴大，小腦引部發(fā)育不全、小腦發(fā)育不全，腦室系統(tǒng)明顯擴大及其它畸形。CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴大并向后擴張，占據(jù)92側腦室動靜脈畸形

CT平掃（A，B）示左側側腦室三角區(qū)混雜密度腫塊，由條狀等密度血管影構成，并累及腦室周圍實質。側腦室動靜脈93前面?zhèn)饶X室動靜脈畸形CT增強掃描（A，B）：示病變位于左側側腦室三角區(qū)，部分位于腦實質，呈不均質顯著強化，病變區(qū)內見條狀血管強化影。前面?zhèn)饶X室動靜脈畸形CT增強掃描（A，B）：94CT增強掃描呈薄環(huán)樣強化，其中心仍為高密度血腫T2加權圖（C）整個梗塞區(qū)呈高信號，境界清楚，MR增強掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強化。CT增強掃描traCT增強掃描cor腦梗塞T1WI腔梗T1WICT增強掃描示雙側海綿竇增大（三角箭頭），以右側著，顯著強化。（1）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊皮脂腺瘤多于4—5歲出現(xiàn)，發(fā)育期增多，主要對稱散發(fā)于面耳部，針尖大小、黃紅色透亮的堅硬蠟狀丘疹。判斷有無腦萎縮，往臨床工作中一般多采用目測法，即：

①將腦溝、腦池及腦室的大小與正常同齡人對照，若有明顯增寬則為腦萎縮；（1）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊診斷?------梗死早期！右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT平掃（A，B）示雙側側腦室分離、擴大先天性右側大腦半球萎縮先天性右側大腦半球大部萎縮CT平掃示額葉大片鈣化區(qū)，鈣化多呈血管條樣，有占位效應，腦室前角受壓變形閉塞。先天性右側大腦半球萎縮枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，右大腦半球陳舊性大面積腦梗塞，梗塞區(qū)內出現(xiàn)鈣化判斷有無腦萎縮，往臨床工作中一般多采用目測法，即：

①將腦溝、腦池及腦室的大小與正常同齡人對照，若有明顯增寬則為腦萎縮；CT增強掃描呈薄環(huán)樣強化，其中心仍為高密度血腫腦血管畸形出血

CT平掃示左頂后皮質及皮質下區(qū)類圓形高密度血腫，內有條狀低密度血管影（箭頭）。CT增強掃描呈薄環(huán)樣強化，其中心仍為高密度血腫腦血管畸形出血95腦內動靜脈畸形

CT平掃示額葉大片鈣化區(qū)，鈣化多呈血管條樣，有占位效應，腦室前角受壓變形閉塞。腦內動靜脈畸形CT平掃示額葉大片鈣化區(qū)，鈣化多呈血管條樣，96腦血管畸形出血CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。血腫內有條狀低密度形（箭頭）。腦血管畸形出血CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈97鞍旁動脈瘤CT增強掃描（A）示動脈瘤（箭頭）位于左側鞍旁，圓形，均質顯著強化。圖B為骨窗鞍旁動脈瘤98透明隔缺如CT平掃示透明隔缺如，雙側側腦室擴大呈單一腦室，雙側側腦室前角呈方形。透明隔缺如99先天性右側大腦半球萎縮

CT平掃示右半側顱腔小，右半球體積明顯小于對側，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴大。先天性右側大腦半球萎縮100胼胝體發(fā)育不全

CT平掃（A，B）示雙側側腦室分離、擴大胼胝體發(fā)育不全101先天性右側大腦半球大部萎縮

CT平掃示右半球顱腔小，右半球明顯小于對側，大部腦室質消失，腦室擴大先天性右側大腦半球大部萎縮CT平掃示右半球顱腔小，右半球明102側腦室海綿狀血管瘤

CT平掃（A）示左側側腦室前角腫塊（箭頭），呈高密度，形態(tài)略不規(guī)則。MRT1加權圖（B）呈高信號團塊（箭頭），信號欠均質側腦室海綿狀血管瘤103結節(jié)性硬化

臨床表現(xiàn)有多發(fā)皮脂腺瘤和癲病。CT平掃示雙側室管膜下多發(fā)結節(jié)狀鈣化結節(jié)性硬化104內囊出血內囊出血105腦梗死CT表現(xiàn):（1）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應（4）2—3w修復、增生、浸潤、液化低密度，等密度（模糊效應）、腦回強化（5）數(shù)w水腫消失、囊性腦軟化囊性低密度、負壓、萎縮腦梗死CT表現(xiàn):106腦梗死類型：（1）缺血性——（如圖）（2）出血性——占3—5%，常發(fā)生于1w后血管再通，受損血管破裂出血，低密度內見高密度出血灶、占位明顯，強化。部分容積效應難發(fā)現(xiàn)小灶（3）腔隙性——多因高血壓及動脈粥樣硬化使穿支動脈閉塞引起基底節(jié)、橋腦、丘腦、內囊、額葉及半卵圓中心白質區(qū)、小腦較小的梗塞，直經(jīng)0.5—15mm,5mm居多，>10mm（17%）為巨腔隙腦梗死類型：107腦梗死腦梗死108示病變位于左側側腦室三角區(qū)，部分位于腦實質，呈不均質顯著強化，病變區(qū)內見條狀血管強化影。先天性右側大腦半球萎縮+Ctra+Ccor出血性腦梗塞亞急性期枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，先天性右側大腦半球萎縮CT平掃示額葉大片鈣化區(qū)，鈣化多呈血管條樣，有占位效應，腦室前角受壓變形閉塞。CT平掃示（A，B）右側大腦半球腦質減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內可見斑塊、斑點狀鈣化（箭頭）。血腫內有條狀低密度形（箭頭）。CT平掃（A，B）示雙側側腦室分離、擴大增強有利于病灶的顯示見粗大血管影。CT平掃示右半球顱腔小，右半球明顯小于對側，大部腦室質消失，腦室擴大CT平掃示左額后部大片腦梗塞呈低密度，內有腦回樣高密度出血（三角箭頭）。Dandy—Walker綜合征CT增強掃描（B）病灶邊緣輕度強化。CT平掃示（A，B）右側大腦半球腦質減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內可見斑塊、斑點狀鈣化（箭頭）。（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應T2加權圖（C）整個梗塞區(qū)呈高信號，境界清楚，MR增強掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強化。CT平掃示右半球顱腔小，右半球明顯小于對側，大部腦室質消失，腦室擴大CT平掃示大腦半球腦溝裂及大腦外側裂呈對稱性增寬臨床表現(xiàn)有多發(fā)皮脂腺瘤和癲病。腦干梗死示病變位于左側側腦室三角區(qū)，部分位于腦實質，呈不均質顯著強化109出血性腦梗死低密度內見高密度出血灶、占位明顯，強化。部分容積效應難發(fā)現(xiàn)小灶出血性腦梗死低密度內見高密度出血灶、占位明顯，強化。部分容積110腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死111高血壓患者內囊出血潰入腦室高血壓患者112內囊后肢出血內囊后肢出血113腦梗死腦梗死114腦梗死腦梗死115CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應呈球形或不規(guī)則形高密度，中心部密度更高更均勻，周圍為低密度血管源性水腫向白質區(qū)放射，有占位效應，血腫可破入腦室，無強化。部分容積效應難發(fā)現(xiàn)小灶枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，先天性右側大腦半球萎縮（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm者稱為腔梗。先天性右側大腦半球萎縮CT顯示顱骨缺損及外部的囊性或軟組織包塊，腦內結構（腦室）受牽拉，變形并移向患處。CT平掃示大腦半球腦溝裂及大腦外側裂呈對稱性增寬增強有利于病灶的顯示見粗大血管影。T2加權圖（C）整個梗塞區(qū)呈高信號，境界清楚，MR增強掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強化。平掃呈混雜密度有高密度鈣化可增強掃描。診斷?------梗死早期?。?）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊哪里?------右側！好發(fā)于顱骨中線部，鼻根、頂部、枕部，呈囊性或軟組織腫塊，隨年令增長而增大，可產生壓迫癥狀腦內見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通臨床：典型的有“三聯(lián)癥”—皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力低下。動脈瘤CT增強掃描traCT增強掃描cor三維重建CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。動脈116

穿通畸形腦內見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通

穿通畸形腦內見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室117

穿通畸形腦內見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通

穿通畸形腦內見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室118CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當于大腦中動脈供血區(qū)，中線結構略向右偏移。右放射冠見一腔隙樣梗塞灶CT增強示低密度區(qū)呈腦回狀強化。左額顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當于大腦中動脈供血區(qū)119右額、頂葉出血性腦梗塞。梗塞后17天，CT平掃示低密度區(qū)內有斑片狀高密度影，密度不均，代表梗塞內出血右額、頂葉出血性腦梗塞。120腦灰質異位CT增強示左側半卵圓形中心類圓形影，強化密度與腦灰質相同，邊緣清晰，周圍未見水腫帶。腦灰質異位121Dandy—Walker綜合征3周后CT復查（B）血腫高密度縮小CT平掃示透明隔缺如，雙側側腦室擴大呈單一腦室，雙側側腦室前角呈方形。診斷?------梗死早期！CT平掃示（A，B）右側大腦半球腦質減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內可見斑塊、斑點狀鈣化（箭頭）。+Ctra+Ccor右額頂葉動靜脈畸形伴出血。+Ctra+Ccor皮脂腺瘤多于4—5歲出現(xiàn)，發(fā)育期增多，主要對稱散發(fā)于面耳部，針尖大小、黃紅色透亮的堅硬蠟狀丘疹。右額、頂葉出血性腦梗塞。CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。右放射冠見一腔隙樣梗塞灶CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴大并向后擴張，占據(jù)后顱凹大部，推壓小腦半球前移且體積減少，側腦室及三腦室亦顯著擴張。（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應CT：室管膜下多發(fā)或單發(fā)結節(jié)狀鈣化影或未鈣化的結節(jié)影向腦室內突出，大、小腦及腦干均可發(fā)生，鈣化結節(jié)不強化，而未鈣化的結節(jié)可強化低密度內見高密度出血灶、占位明顯，強化。先天性右側大腦半球萎縮（1）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊血腫內有條狀低密度形（箭頭）。T2加權圖（C）整個梗塞區(qū)呈高信號，境界清楚，MR增強掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強化。腦膨出好發(fā)于顱骨中線部，鼻根、頂部、枕部，呈囊性或軟組織腫塊，隨年令增長而增大，可產生壓迫癥狀Dandy—Walker綜合征腦膨出好發(fā)于顱骨中線部，鼻根、122腦萎縮CT平掃示大腦半球腦溝裂及大腦外側裂呈對稱性增寬

判斷有無腦萎縮，往臨床工作中一般多采用目測法，即：

①將腦溝、腦池及腦室的大小與正常同齡人對照，若有明顯增寬則為腦萎縮；

②腦溝寬度＞5mm可提示腦萎縮；

③側腦室額角、枕角、顳角變圓鈍，則提示相應腦葉萎縮，但應注意生理變異存在的可能性。腦萎縮判斷有無腦萎縮，往臨床工作中一般多采用目測法，即：

123右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（上圖）示右額頂葉等、低密度的條點狀團塊影，內有斑點狀高密影。增強（下圖）示病灶斑點條狀團狀強化。右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（上圖）示右額頂葉等、低密124DSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度時不易發(fā)現(xiàn)，增強后可見高密度畸形血管。平掃呈混雜密度有高密度鈣化可增強掃描。腦血管畸形（AVM）平掃增強DSADSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變細，引流靜脈增粗。腦125蒼白球鈣化蒼白球鈣化126腦穿通畸形腦裂畸形灰質異位腦穿通畸形腦裂畸形灰質異位127腦灰質異位腦灰質異位128小兒無腦畸形

小兒無腦畸形129缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm者稱為腔梗。腦梗塞T1WI腔梗T1WI腦梗塞T2WI腔梗T2WI缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占130腦梗塞腦梗塞131CT平掃示右半側顱腔小，右半球體積明顯小于對側，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴大。平掃呈混雜密度有高密度鈣化可增強掃描。腦梗塞T1WI腔梗T1WI先天性右側大腦半球萎縮（1）0—8h細胞內水腫偶見灰白質界線模糊CT平掃（A，B）示雙側側腦室分離、擴大（1）缺血性——（如圖）右大腦半球陳舊性大面積腦梗塞，梗塞區(qū)內出現(xiàn)鈣化右額、頂葉出血性腦梗塞。（3）腔隙性——多因高血壓及動脈粥樣硬化使穿支動脈閉塞引起基底節(jié)、橋腦、丘腦、內囊、額葉及半卵圓中心白質區(qū)、小腦較小的梗塞，直經(jīng)0.CT平掃示右半側顱腔小，右半球體積明顯小于對側，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴大。（2）出血性——占3—5%，常發(fā)生于1w后血管再通，受損血管破裂出血，低密度內見高密度出血灶、占位明顯，強化。CT增強掃描呈薄環(huán)樣強化，其中心仍為高密度血腫Dandy—Walker綜合征診斷?------梗死早期?。?）數(shù)w水腫消失、囊性腦軟化囊性低密度、負壓、萎縮CT增強掃描traCT增強掃描corCT平掃示左額后部大片腦梗塞呈低密度，內有腦回樣高密度出血（三角箭頭）。5—15mm,5mm居多，>10mm（17%）為巨腔隙腦梗塞T1WI腔梗T1WICT平掃示右半側顱腔小，右半球體積明顯小于對側，腦溝及蛛網(wǎng)膜132畸形與腦血管教學課件133出血性腦梗塞

出血性腦梗塞134腦內血腫

呈球形或不規(guī)則形高密度，中心部密度更高更均勻，周圍為低密度血管源性水腫向白質區(qū)放射，有占位效應，血腫可破入腦室，無強化。腦內血腫呈球形或不規(guī)則形高密度，中心部密度更高更均勻，周圍135SAH

正常嗎?SAH正常嗎?136腦出血腦出血137腔梗腔梗138左側額葉亞急性血腫橫斷面T1WI橫斷面T2WI矢狀面T1WI左側額葉亞急性血腫橫斷面T1WI橫斷面T2WI矢狀面T1WI139右側額頂葉腦梗死T1WIT2WI增強T1WI右側額頂葉腦梗死T1WIT2WI增強T1WI140男,67歲,視物模糊,步態(tài)不穩(wěn)言語不清CT：出血性腦梗塞男,67歲,視物模糊,步態(tài)不穩(wěn)言語不清141正常?不正常?哪里?怎么樣?診斷?正常?142正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右側！怎么樣?---密度變低！診斷?------梗死早期！正常?------不正常。143正常?不正常?哪里?怎么樣?診斷?理由？正常?144正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右側！怎么樣?---密度變低！診斷?------梗死早期！理由？----灰白質界線模糊、密度稍低、水腫、腦溝消失、側腦室壓扁移位。正常?------不正常。145大腦前A栓塞梗死大腦前A栓塞梗死146大腦中A栓塞梗死大腦中A栓塞梗死147大腦后A栓塞梗死大腦后A栓塞梗死148畸形與腦血管教學課件149Dandy—Walker綜合征CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴大并向后擴張，占據(jù)后顱凹大部，推壓小腦半球前移且體積減少，側腦室及三腦室亦顯著擴張。診斷?------梗死早期！臨床：典型的有“三聯(lián)癥”—皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力低下。先天性右側大腦半球萎縮先天性右側大腦半球萎縮先天性右側大腦半球萎縮診斷?------梗死早期！CT平掃示右半側顱腔小，右半球體積明顯小于對側，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴大。CTACT平掃（A，B）示左側側腦室三角區(qū)混雜密度腫塊，由條狀等密度血管影構成，并累及腦室周圍實質。哪里?------右側！枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，CT平掃示大腦半球腦溝裂及大腦外側裂呈對稱性增寬先天性右側大腦半球萎縮（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應平掃增強CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。臨床：典型的有“三聯(lián)癥