乳腺癌NCCN指南中文版2022.v2

NCCN腫瘤學臨床實踐指南(NCCN指南?)2022.V2—2021年12月20日NCCN.orgNCCN患者指南?獲取網(wǎng)址：/patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌腫瘤治療新技術新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨斗”的時代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學習，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務。“獨樂樂，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內利用AI技術，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.LoriJ.Pierce,MD§JenniferBurns,BSmaynotbereproducedinLoriJ.Pierce,MD§JenniferBurns,BSmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌illiamJGradisharMDChair*MeenaS.Moran,MD/Vice-Chair§耶魯癌癥中心/Smilow腫瘤醫(yī)院JameAbraham,MD??病例綜合癌癥中心/大學醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西格癌癥研究所RebeccaAft,MD,PhD?DoreenAgnese,MD?學綜合癌癥中心-詹姆斯癌癥KimberlyH.Allison,MD≠斯坦福癌癥研究所BethanyAnderson,MD§伯恩癌癥中心SarahL.Blair,MD?加州大學圣地亞哥分校摩爾癌癥中心HaroldJBursteinMDPhD?DanaFarberBrigham婦女癌癥中心ChauDang,MD?紀念斯隆-凱特琳癌癥中心AnthonyD.Elias,MD?科羅拉多大學癌癥中心SharonH.Giordano,MD,MPH?德克薩斯大學MD中心MatthewP.Goetz,MD??梅奧醫(yī)學中心癌癥中心LoriJ.Goldstein,MD?FoxChase癌癥中心SaraA.Hurvitz,MD?加州大學洛杉磯分校瓊斯綜合癌癥中心enJIsakoffMDPhDRachelCJankowitzMD?SaraH.Javid,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟JairamKrishnamurthy,MD?Fred&PamelaBuffet癌癥中心MarilynLeitch,MD?西蒙斯綜合癌JaniceLyons,MD§病例綜合癌癥中心/大學醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西格癌癥研究所P.KellyMarcom,MD?杜克癌癥研究所IngridA.Mayer,MD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心JoanneMortimer,MD?希望之城國家醫(yī)療中心癌癥中心HopeS.Rugo,MD?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心AmySitapati,MDT加州大學圣地亞哥分校摩爾癌癥中心KarenLisaSmith,MD,MPH?約翰霍普金斯大學SidneyKimmel綜合癌癥中心MaryLouSmith,JD,MBA￥研究倡導網(wǎng)絡HatemSoliman,MD?Moffitt癌癥中心EricaMStringerReasorMD??UAB的奧尼爾綜合癌MelindaL.Telli,MD?T斯坦福癌癥研究所JohnHWard,MD??tsmanKariB.Wisinski,MD?威斯康星大學卡伯恩癌癥中心JessicaS.Young,MD?羅斯威爾公園綜合癌癥中心ashmiKumarPhDNCCN指南專家組信息公開SameerA.PatelNCCN指南專家組信息公開FoxChase癌癥中心繼續(xù)Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustration?血液學/血液學T內科學?血液學/血液學T內科學?腫瘤內科≠病理學￥患者權益代表?外長產(chǎn)/腫瘤外科*討論部分編委會醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌小組成員指南更新概要從NCCN乳腺癌指南中刪除了小葉原位癌的建議，參見NCCN乳腺篩查和診斷指南非浸潤性乳腺癌：導管原位癌(DCIS)檢查和初始治療(DCIS-1)DCIS術后治療和監(jiān)測/隨訪(DCIS-2)浸潤性乳腺癌：臨床分期，檢查(BINV-1)cT1–3、cN0或N+、M0乳腺癌的局部治療?保乳治療(BINV-2)?乳房切除術后放療(BINV-3)全身輔助治療?HR陽性、HER2陽性乳腺癌(BINV-5)?HR陽性、HER2陰性乳腺癌-絕經(jīng)后患者(BINV-6)?HR陽性、HER2陰性乳腺癌-絕經(jīng)前患者(BINV-7)?HR陰性、HER2陽性乳腺癌(BINV-9)?HR陰性、HER2陰性乳腺癌(BINV-10)?預后良好的組織學類型(BINV-11)術前全身治療前的檢查(BINV-12)術前全身治療后輔助全身治療(BINV-16)監(jiān)測/隨訪(BINV-17)復發(fā)/IV期(M1)乳腺癌(BINV-18)局部和區(qū)域復發(fā)乳腺癌的治療(BINV-19)復發(fā)或IV期(M1)乳腺癌的全身治療(BINV-20)生物標志物檢測原則(BINV-A)乳腺專用MRI檢查原則(BINV-B)生育和節(jié)育(BINV-C)外科腋窩淋巴結分期(BINV-D)腋窩淋巴結分期(BINV-E)浸潤性癌和DCIS保乳手術后的切緣狀態(tài)建議(BINV-F)需要接受放療的保乳治療的特別注意事項(BINV-G)手術后乳房重建原則(BINV-H)放射治療原則(BINV-I)男性乳腺癌的特別注意事項(出生性別為男性)(BINV-J)輔助內分泌治療(BINV-K)術前/輔助治療方案(BINV-L)術前全身治療原則(BINV-M)基因表達檢測在輔助全身治療中的應用(BINV-N)絕經(jīng)的定義(BINV-O)ER和/或PR陽性復發(fā)不可切除(局部或區(qū)域)或IV期(M1)乳腺癌的全身治療(BINV-P)復發(fā)不可切除(局部或區(qū)域)或IV期(M1)乳腺癌的全身治療(BINV-Q)復發(fā)不可切除(局部或區(qū)域性)或IV期(M1)乳腺癌的其他靶向治療和相關生物標志物檢測(BINV-R)遠處轉移乳腺癌的監(jiān)測原則(BINV-S)特殊注意事項：分葉狀瘤(PHYLL-1)佩吉特病(PAGET-1)妊娠期乳腺癌(PREG-1)炎性乳腺癌(IBC-1)CCN癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試https//home/member-institutions.NCCN：除非另說明，所有建議均為2A類。NCCN。NNCCN療方法觀點的證據(jù)和共識聲明。如需參考或應用NCCN指南，臨床醫(yī)生均應在個體臨床情況的背景下做出獨定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡?(NCCN?)對其內容、使用或應用不作任何形式的陳述或保證，對于其任何方式或。NCCN指南版權歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式NCCN示。?2021版權所有。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v2較版本2021.v1的更新內容包括：BINVIof3)放療和全身治療順序?條目修訂:輔助奧拉帕尼可與放療同步進行(和內分泌治療)。奧拉帕尼應在放療完成后進行。BINVK?腳注d,更清晰的修正:在HR陽性/HER-2陰性，高危乳腺癌患者中(如，陽性淋巴結≥4個，或1-3個陽性淋巴結伴一個或多個如下因素：分級G3、腫瘤尺寸≥5cm，或Ki-67≥20%)聯(lián)合內分泌治療中考慮2年阿西貝利內分泌治療2年。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內容包括：?“腫塊切除術”改為“保乳手術”。DCIS?修改腳注j：BCS后WBRT可使DCIS同側乳腺腫瘤復發(fā)率降低約50%-70%。DCIS?DCIS術后治療，第一項修改：ER陽性DCIS患者考慮內分泌治療5年。BINV-1(見BINV-K)：如果患者有遺傳性乳腺癌風險、患有三陰性乳腺癌(TNBC)(任何年齡)或適合奧拉帕利輔助治療，則進行遺傳咨詢和檢測。NV?增加標題：“完成BCS和腋窩分期后的RT”?陰性腋窩淋巴結，首選改良方案：WBRT±瘤床加量，對于有中心/內側腫瘤或腫瘤且有其他高風險特征(年輕或pT3腫瘤，或pT2腫瘤，具有以下高風險特征之一：3級、廣泛淋巴血管浸潤[LVI]或ER陰性)的患者，考慮區(qū)照射(RNI)?1-3個陽性腋窩淋巴結?修改標準，以確保與BINV-D一致。?不符合標準，改良RT：WBRT，包括處于風險中的未切除腋窩的任何部分±瘤床加量(1類)。強烈考慮全面的RNI。鎖骨上/鎖骨下區(qū)域、內乳淋巴結和腋窩床任何風險部位的RT。?≥4個陽性腋窩淋巴結，改良選項：WBRT±瘤床加量(1類)+全面RNI+處于風險中的未切除腋窩的任何部分(1類)鎖骨上/鎖骨下區(qū)域、內乳淋巴結和處險中的腋窩的任何部分(1類)。NV?增加標題：“完成乳房切除術和腋窩分期后的RT”?在建議時，“RT至鎖骨上/鎖骨下區(qū)域、內乳淋巴結和處于風險中的腋窩的任何部分”已變更為：“和全面RNI(包括處于風險中的未切除腋窩的任何部(還包括BINV-14/15和IBC-2)NV?向BINV-7和BINV-8添加單獨鏈接NV?腳注從本頁移至BINV-K：有證據(jù)表明，在HR陽性乳腺癌絕經(jīng)前患者中，卵巢手術或放射消融的獲益程度與單獨使用CMF相似。(還包L療后予以內分泌治療序貫給藥。BINVI據(jù)表明RT序貫或同時內分泌治療是可接?刪除腳注：對年齡≥70歲的患者提出化療建議的數(shù)據(jù)有限。見NCCN老年人腫瘤學指南。(也包括BINV-6至BINV-11)?修改的腳注：對于淋巴結陰性的高?；颊呋蛄馨徒Y陽性的患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療，以降低遠處轉移風險3-5年。(也包括BINV-BINVBINV-16)NV?補充腳注jj：對于完成輔助化療后攜帶基因BRCA1/2突變的特殊患者，可選擇增加1年的奧拉帕尼輔助治療。參見BINV-L(第1頁，共8頁)。(還包括BINV-8和BINV-10)INV病或cT1，N0TNBC且考慮術前全身治療(關于術前全身治療標，請參見BINV-M，第1頁/共2頁)?其他檢查，第4條修改：胸部診斷CT使用±造影劑BINV-13?將第1列第3點的“活檢±金標放置……”變更為“建議對疑似和/或臨床結進行活檢+金標放置，如果之前未進行?！盫ersion2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內容包括：?第一列，修改的選項：?完全緩解或部分緩解如可能BCS?部分乳房腫塊切除術反應不可能或確認在任何時間出現(xiàn)疾病進展(如果可能進行BCS)?保乳術后輔助治療，最后一條增加：任何cN0、ypN0：全乳輔助RT±腫瘤床推量?乳房切除術后的輔助治療，最后增加的選擇：或輔助全身治療(見評估腋窩，則不輔助RT治療。?HR陽性/HER2陰性疾病?ypT0N0或pCR或ypT1–4，N0或ypN≥1，改良輔助全身治療方案：輔助內分泌治療(1類)+奧拉帕尼輔助治療(如果生殖系BRCA1/2突變)CPS+EG評分≥3和殘留病灶?HR陰性/HER2陰性疾病?ypT0N0或pCR，增加輔助全身治療：對于高風險：輔助帕博利珠單抗(如果術前給予含帕博利珠單抗的治療方案)?ypT1–4、N0或ypN≥1，改良的輔助全身治療選擇：如果基因BRCA1/2突變，考慮卡培他濱輔助治療(6-8個周期)或奧拉帕尼輔助治療1年(如果術前給予含帕博利珠單抗的方案)?腳注移至BINV-I(2/3)，并修改：輔助HER2靶向治療和/或內分泌治療可與RT同時給藥，而卡培他濱應在RT完成后給藥。療(2A類)的使用可能個體化。?腳注aaa補充說：OlympiA試驗中的患者沒有接受卡培他濱；因此，沒有關于測序或指導選擇輔助治療的數(shù)據(jù)。?內分泌治療，修改第一項子項目：適合年齡的婦科篩查如果存在子宮，每12個月進行一次年度婦科評估INV?檢查?全身分期成像，第一項修改：胸部診斷CT使用±造影劑(還在IBC-1上)?生物標志物檢測修改項目符號第1點：疾病首次復發(fā)的活檢 修改項目符號第2條：評價ER/PR和HER2狀態(tài)區(qū)分復發(fā)性疾病和新發(fā)原發(fā)性疾病R進展而變化，如果治療發(fā)生變化，在這些情況下考慮對新樣本進行重復檢測可能是適當?shù)摹?修改了腳注iii：在既往接受過SLNB的BCS后局部乳腺復發(fā)的患者中，可以考慮重復SLNB，盡管重復SLNB的準確性尚未得到證實。另一個手，后，可以考慮重復SLNB，盡管在這種情況下的數(shù)據(jù)有限。NV?從本頁中刪除的腳注(其仍在BINV-P中)：如果在CDK4/6抑制劑治療期間發(fā)生疾病進展，則支持使用另一種含CDK4/6的治療方案作為額外治療線的數(shù)據(jù)有限。同樣，如果在接受含依維莫司方案時發(fā)生疾病進展，則沒有數(shù)據(jù)支持另一種依維莫司方案的額外治療線。NV?由于冗余而刪除選項：其他HER2靶向治療?修改腳注vvv：對于絕經(jīng)前患者，選擇性ER調節(jié)劑他莫昔芬單藥(無卵巢/抑制)+HER2靶向治療也是一種選擇。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內容包括：VD?修改了頁面標題：手術腋窩分期的注意事項?頂部通路，前哨淋巴結示蹤和切除，前哨淋巴結陽性?增加“保乳手術”與“乳房切除術”的途徑。?對于乳房切除術后符合以下所有標準的患者，增加考慮不再進行腋窩手術的選項：1-2個陽性前哨淋巴結BCS擇：SLN中可見微小轉移在乳房切除術?底部路徑，將“US引導FNA或組織芯活檢±金標放置”改為“推薦US引e?增加腳注g：ACOSOGZ0011：GiulianoAE,etal.JAMA.2017Sep12;318(10):918-926.?增加腳注h：EORTCAMAROS：DonkerM,etal.LancetOncol.2014;15(12):1303-10;RutgersE,etal.CancerResearch.2019;79(4Supplement):GS4-01-GS04-01.?增加腳注i：≥3個陽性SLN的數(shù)據(jù)有限。?修改腳注k：在乳房切除術中，對于最初為cN0、SLNB顯示淋巴結陽性且無腋窩淋巴結清掃的患者，胸壁RT應包括胸壁、鎖骨上±內乳淋巴結和處于風險中的完整腋窩未清掃腋窩±RNI。RT性患者，腋窩放療可替代腋窩清掃術用于I/II區(qū)的局部控制。?補充第二點：一些患者可能選擇在乳房切除術后不進行重建。應向所有患者提供單獨接受乳房切除術聯(lián)合手術優(yōu)化閉合的選擇，作為重建選擇綜合討論的一部分。在這種情況下達到最佳結果可能需要在初次乳房切除術之外進行額外的手術。影響重建選擇的患者因素見BINV-H(6/7)。?保留乳頭的乳房切除術，修改線條：必須進行乳頭切緣評估(理想情況是術中)，并應明確指定乳頭切緣。?全乳放療?修改項目符號第1點：靶區(qū)定義是整體處于風險中的乳腺組織。?增加項目符號：對于接受pTis/T1/T2/N0BCS后年齡>50歲的特定患者，可考慮采用超大分割WBRT28.5Gy/5次(每周一次)，但該方案的最佳分割方案尚不清楚。?刪除項目符號：對于需要更有限次數(shù)WBRT治療訪視的患者，在pTis/T1/T2/N0腫瘤BCS后年齡≥50歲的選定患者中，可考慮進行28.5Gy的超低分割WBRT，分次5次(每周一次)。然而，目前尚未確定超過10年的晚期毒性效應。?腳注a增加：或者，可以考慮在一周內分5次進行26Gy的每日治療，盡管該方案尚未獲得超過5年的局部復發(fā)或毒性數(shù)據(jù)。(MurrayBruntAHavilandJS,WheatleyDA,etal.Hypofractionatedbreastradiotherapyforweekversus3weeks(FAST-Forward):5-yearefficacyandlatenormaltissueeffectsresultsfromamulticentre,non-inferiority,randomisedphasetrialLancet.)Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內容包括：?修改標題：RT聯(lián)合術前或輔助全身治療?移除項目：輔助HER2靶向治療和/或內分泌治療可與RT同時給藥，而卡應在RT完成后給藥。?在RT與全身治療的順序中添加項目符號和后續(xù)子項目符號?修改的第一項：APBI研究表明，在特定的低風險早期乳腺癌患者中，局部控制率可能與接受標準WBRT治療的患者相當。?修改標題：男性乳腺癌的特殊注意事項(出生時分配的性別)?補充：NCCN的建議已經(jīng)制定，盡可能包括所有性別的個人。在本頁中，術語男性和女性是指出生時分配的性別。NVK?增加腳注d：在HR陽性/HER2陰性高危乳腺癌患者中(即，≥4個陽性淋巴結或1-3個陽性淋巴結伴以下一種或多種情況的患者：3級疾病、腫瘤大小≥5cm或Ki-67評分≥20%)，可考慮2年阿貝西利輔助治療。?補充腳注f：有證據(jù)表明，在HR陽性乳腺癌絕經(jīng)前患者中，卵巢手術或放射消融的獲益程度與單獨使用CMF相似。?腳注i中增加行：淋巴結受累患者可從延長芳香化酶抑制劑治療時間(共7.5-10。HER2陰性?在某些情況下有用，補充：卡培他濱(輔助化療后TNBC的維持治療)其他推薦方案，選擇TNBC患者，方案修改：每周紫杉醇+卡鉑(各種方案)?一些腳注已移至BINV-L(3/9)，并添加了鏈接：參見接受術前/輔助治療的患者的其他注意事項(BINV-L，3/9)?HER2陽性疾病來那替尼(僅輔助治療)紫杉醇+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗Ado-trastuzumabemtansine(TDM-1)(僅用于輔助治療)?一些腳注已移至BINV-L(3/9)，并添加了鏈接：參見接受術前/輔助治療的患者的其他注意事項(BINV-L，3/9)?增加新頁：接受術前/輔助治療的患者的其他注意事項?其他推薦方案：?修改：每周紫杉醇+卡鉑(僅術前)?增加：每周紫杉醇+每周卡鉑紫杉醇80mg/m2，第1、8和15天卡鉑AUC1.5-2第1、8和15天–每28天為一個周期，共6個周期?在某些情況下有用?CMF化療，在環(huán)磷酰胺旁添加“IV可接受”。?增加：卡培他濱；第1-28天650mg/m2PO每日兩次；每28天為一個周期，持續(xù)1年Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022乳腺癌NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內容包括：?HER2陽性，在某些情況下有用，補充：?來那替尼O240mgPO，每日一次，第15-28天–每28天為一個周期，共1個周期隨后：240mgPO，每日一次，第1-28天–從周期2開始，每28天為一個周期，共12個周期–每7天為一個周期，共12個周期–每21天為一個周期，共4個周期?Ado-trastuzumabemtansine(T-DM1)第1天3.6mg/kgIV–每21天為一個周期，共17個周期BINVL9)?更新了參考文獻。BINV-M(第1頁，共2頁)?術前全身治療的候選者?增加：cT1、N0HER2陽性疾病和TNBC可考慮術前全身治療BINV-N(3/5)?更新70個基因(MammaPrint)的治療影響(針對pN0和1-3個陽性淋巴結)。VO?對本頁進行了重大修訂。VP?接受卵巢消融或抑制的HER2陰性和絕經(jīng)后或絕經(jīng)前患者”項下列出的所有單藥已變更為“其他推薦方案：一線。?腳注b補充：在3期隨機對照試驗中，瑞博西林+內分泌治療在一線治療?腳注d補充：在III期隨機對照試驗中，氟維司群聯(lián)合CDK4/6抑制劑(阿西利、帕博西林和瑞博西林)在二線治療中顯示了總生存期獲益。?HER2陰性疾?。鹤仙即?貝伐珠單抗?刪除腳注：腺癌的隨機臨床試驗證實，在一些一線或二線化療藥物中添加貝伐珠單抗可適度改善至進展時間和緩解率，但不能改善總生存期。至進展時間的影響可能因細胞毒性藥物而異，貝伐珠單抗聯(lián)合每周紫杉醇治療時FDA替代品。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022導管原位癌(DCIS)NCCN乳腺癌指南版本2022.v1較版本2021.v8的更新內容包括：BINV-Q(第2頁，共8頁)?HER2陽性、復發(fā)性不可切除(局部或區(qū)域)或IV期(M1)疾病的全身治療方案?增加二線治療方案：Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu)；這是1類首選方案。?修改二線治療方案：將Ado-trastuzumabemtansine(TDM-1)從首選方案1類變更為其他推薦方案2A類。?修改標題：三線及以上(最佳順序尚不明確。)?修改腳注j：方案也可用作三線及三線以上或四線以上治療的選擇；三線及三線以上治療的最佳順序未知。?補充腳注l：Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu)可考慮作為一線治療選擇(即新輔助或輔助治療后6個月內快速進展的患者[含帕妥珠單抗方案為12個月])。?修改腳注n：在三線及以上背景下，全身和CNS進展的患者首選Tucatinib+曲妥珠單抗+卡培他濱；接受ado-trastuzumabemtansine(TDM-1)治療。然而，tucatinib+曲妥珠單抗+卡培他濱可作為二線治療。?刪除腳注：如果在ado-trastuzumabemtansine(TDM-1)治療期間發(fā)nxki(Enhertu)。BINV-Q(第5頁，共8頁)?曲妥珠單抗+多西他賽，修改項目符號第2點：多西他賽35mg/m2IV，第1、8和15天給藥，每周一次，每28天為一個周期BINV-Q(第6頁，共8頁)?曲妥珠單抗+拉帕替尼，第一項修改：拉帕替尼1000mgPO每日一次，21天?TNBC，改良的生物標志物：PD-L1表達(使用22C3抗體)?切除活檢后，將良性葉狀腫瘤移至單獨治療路徑，建議臨床隨訪3IBC-1?刪除腳注：很難準確評估乳房內腫瘤或局部淋巴結對術前全身治療的反應，應包括體格檢查和進行在初始腫瘤分期時異常的成像研究(乳房x光檢查和/或乳房MRI)。術前成像方法的選擇應由多學科團隊決定。?增加標題以澄清：對術前治療的反應?增加“無緩解”途徑：患者可能是多線全身治療緩解晚期乳腺癌的候選者。每次重新評估時，臨床醫(yī)生應通過共同決策過程評估正在進行的治療的價值、額外一線全身治療的風險和獲益、患者體能狀態(tài)和患者偏?將組織病理學類型(之前列于ST-4)替換為：組織病理學類型-WHO分類第5版(2019)?WHO腫瘤分類編輯委員會，5thedition–Breasttumors.Lyon:InternationalAgencyforResearchonCancer2019.Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SDCIS)DCIS-1醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,SDCIS)DCIS-1NCCNGuidelinesVersion2.2022導管原位癌(DCIS)?性雙側乳房X線攝片病理學檢查a?確定腫瘤雌激素受體(ER)?對于存在遺傳性乳腺癌風?不行淋巴結清掃f放射治療(WBRT)(1類證據(jù))，加或不加瘤床推量照射g,h,i,j或加速部分乳腺照射(APBI)g,h,i,j或不行放療g,h,i,j(2B類證據(jù))腺MRIc,dDCIS-2)DCIS-2)+乳房重建(可選)ka持所有浸潤性和非浸潤性乳腺癌病理報告都應遵循美國病理學家學會頒布的草案。.b關于風險標準，參見NCCN遺傳/家族高風險評估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌。cMRI檢查原則(BINV-B)。dMRI檢查并未顯示可以提高切緣陰性的切除率或降低轉為全乳切除術的患者量。缺乏支持改善長期預后e望接受保乳治療的患者，可能需要再次切除以期獲得陰性切緣。乳房腫塊切除不能達到足夠手術切乳房切除術。關于手術安全切緣的定義，參見浸潤性癌和DCIS保乳手術后的切緣狀態(tài)建議f性DCIS患者，在無浸潤性癌證據(jù)或未證實存在腋窩轉移的情況下，不應進行全腋窩淋巴結清分明顯單純性DCIS患者在接受根治性外科手術時可能發(fā)現(xiàn)浸潤性癌。因此，如果明顯的DCIS準備接受全乳切除術或在受累的解剖位置切除時，應考慮進行前哨淋巴結手術切除，以淋巴結手術的實施。gBINVI)。h在全乳房切除術或二次切除術中發(fā)現(xiàn)侵襲性疾病的患者應按照臨床I期或II期乳腺癌(見ST-1)進結分期。i療的保乳治療的特殊考慮(BINV-G)。j保乳術后的WBRT可使同側DCIS的復發(fā)率降低約50%-70%。大約一半的復發(fā)是浸潤性的，一半是DCIS素決定局部復發(fā)風險：可觸及腫塊、體積較大、級別較高、切緣接近或受累、年齡0歲。如果患者和醫(yī)生認為個體風險為“低”，一些患者可能僅通過切除治療，尤其是如果他們ER將接受內分泌治療。如果選定的低風險DCIS患者符合RTOG9804試驗中低風險DCIS所有方面，包括篩查發(fā)現(xiàn)的DCIS、低至中核分級、腫瘤≤2.5cm和手術切除切緣陰mm，則認為適合APBI。k參見手術后乳房重建原則(BINV-H)。注：除注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022導管原位癌(DCIS)DCIS術后治療保乳手術(BCS)后降低同側乳腺癌風險的治療：?ER陽性DCIS患者，考慮內分泌治療5年，如果：?接受保乳手術(乳房腫瘤切除術)和放療m的患者(1類證據(jù))，尤其是ER陽性的DCIS患者。?只接受手術切除治療的患者l?內分泌治療：?他莫昔芬m,n，用于絕經(jīng)前患者?他莫昔芬m,n，或芳香化酶抑制劑用于絕經(jīng)后患者，芳香化酶抑制劑對<60歲或有血栓栓塞有一定優(yōu)勢。降低對側乳腺癌風險的治療：每間隔6-12個月詢問病史和進行體格檢查，持續(xù)5年，之后每年?每12個月進行一次乳腺鉬靶檢查(首次乳腺鉬靶檢查在保乳術后6-12lER者中，內分泌治療可降低保乳治療的同側乳房和對側乳房患乳腺癌的風險。由于生存優(yōu)勢尚未得到證實，因此個體化評估風險和獲益很重要。m于考慮使用他莫昔芬的患者，不推薦進行CYP2D6基因型檢測。n昔芬的標準劑量為20mg/天，持續(xù)5年。小劑量他莫昔芬(5毫克/天，連續(xù)3年)只有在20毫克劑量時出現(xiàn)癥狀，或者患者不愿意或不能服用標準劑量的他莫昔芬時才作為一種選擇。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。BINV-1Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.BINV-1cTNM參見NCCN原發(fā)部位不明指南治療原則(BINV-M)cTT3，cTNM參見NCCN原發(fā)部位不明指南治療原則(BINV-M)cTT3，(BINV-12)前NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤性乳腺癌討論?診斷性雙側乳腺鉬靶檢查?必要時進行超聲檢查?乳腺MRIb(可選)，對乳腺鉬靶無法檢出的腫瘤應特別考慮?如果考慮阿貝西利輔助治療，則應進行治療(BINV-2)或治療(BINV-2)或術后放療(BINV-3)孕激素受體(ER/PR)狀態(tài)和HER2狀態(tài)d者有遺傳性乳腺癌風險、患有三陰性乳腺癌(TNBC)(任何年齡)或適合奧拉帕利輔助治療，則進行遺傳咨詢和檢測理生育和性健康問題f?所有具有生育能力患者進行妊娠檢測f(如果妊娠，參見PREG-1)病存在體征和癥狀時考慮進一步影像學檢查h(參見BINV-18)參見復發(fā)性或IV期(M1)疾病檢查(BINV-18)轉移性(M1)浸潤性乳腺癌IV期(M1)或復發(fā)性乳腺癌參見復發(fā)性或IV期(M1)疾病檢查(BINV-18)IBC參見IBC后處理(IBC-1)f用于生育和節(jié)育(見BINV-C)。f用于生育和節(jié)育(見BINV-C)。NCCN青少年和青年腫瘤學指南(AYA)和NCCN生存指南為特定人群概述的生育力和性健康/用于所有被診斷為乳腺癌的患者。g見NCCN心理痛苦管理指南。h常規(guī)分期系統(tǒng)不適用于無全身癥狀的非轉移性(M0)癌癥。如果懷疑轉移性疾病，請參見BINV-18。i有已知或疑似乳腺癌遺傳易感性的患者可能增加同側乳腺癌復發(fā)或保乳術后的側乳腺癌的風險。這些患者可考慮預防性以降低風險。參見NCCN遺傳/家族高風險評估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌。b乳腺MRI可能有助于確定腋窩和/或內乳淋巴結病變性質。參見乳腺專用MRIc組支持所有浸潤性和非浸潤性乳腺癌病理報告都應遵循美國病理學家協(xié)會頒布的草案。.d參見生物標志物檢測原則(BINV-A)。e風險標準，請參閱NCCN遺傳/家族性高風險評估指南：乳腺、卵巢和胰Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤性乳腺癌討論巴結分期(1類證據(jù))j,k,l≥4陽性m腋窩淋巴結BCS和腋窩分期后的RTWBRT±瘤床的推量照射n，對于具有中心/內側腫瘤或pT3腫瘤，或pT2腫瘤(具有以下高風險特征之一：3級、廣泛淋巴血管浸潤[LVI]或ER陰性)的患者，考慮全面區(qū)域淋巴結照射(RNI)或在選定的低風險患者中考慮行APBIn,o或cNT所有標準：WBRT±瘤床推量(全面RNI是腋窩區(qū)域，是由放射腫瘤重決定)(1類證據(jù))WBRT于風險中的未切(1類)。強烈考慮全面的RNIWBRT±瘤床加量n(1類)+全面RNI+處于風險中的未切除腋窩的任何部分(1類)Va幫助老年人最佳評估和管理的工具，請參見NCCN老年人腫瘤學指南。j參見外科腋窩分期(BINV-D)。k腋窩淋巴結分期(BINV-E)和浸潤性癌和DCIS保乳手術后的切緣狀態(tài)建議(BINV-F)。l療的保乳治療的特殊考慮(BINV-G)。m考慮全身分期影像，包括胸部/腹部±盆腔診斷增強CT掃描、骨掃描和DGPETCTn治療原則(BINV-I)。oAPBI化療前進行。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤性乳腺癌討論完成乳房切除術和腋窩分期后的RT切除術加腋窩手術分期i,j,k(1類±乳房重建p淋巴結陰性5cm且陰性切腋窩淋巴結陰性且腫瘤≤5cm且陰性切緣<1mm推薦胸壁放療n。對于高風險患者，考慮和全面RNI(包括處于風險中的未切除腋窩的任何部分)s。淋巴結陰≥4個陽性腋窩淋巴結m推薦胸壁±全面RNI(包括處于風險中的未切除腋窩的任何部分)n。強烈推薦胸壁+全面RNI(包括處于風險中的未切除腋窩的任何部RNI括處于風險中的未切除腋窩的任何部分)n(1類首選再次切除以獲得陰性切緣。如果無法達到，強烈建議對胸壁±全面RNI (包括處于風險中的未切除腋窩的任何部分)n。NVa幫助老年人最佳評估和管理的工具，請參見NCCN老年人腫瘤學指南。i或疑似乳腺癌遺傳易感性的患者保乳術可能增加同側乳腺癌復發(fā)或對側乳腺癌的風險。這NCCN指南：乳腺癌、j參見外科腋窩分期(BINV-D)。k腋窩淋巴結分期(BINV-E)和浸潤性癌和DCIS保乳手術后的切緣狀態(tài)建議(BINV-F)。m強CT掃描、骨掃描和可選的FDGPET/CT。n見放射治療原則(BINV-I)。p見手術后乳房重建原則(BINV-H)。q參見男性乳腺癌的特殊考慮(出生時性別指定為男性)(BINV-J)。r在存在微轉移(>0.2至≤2.0mm)且未進行腋窩淋巴結清掃的情況下，當考慮放療時，應同時評價患因素。s危復發(fā)因素的患者，可考慮乳房切除術后RT，包括中央/內側腫瘤或腫瘤≥2cm，切除組織學3級、ER陰性或LVI。注：除注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤性乳腺癌討論?導管/NSTt?小葉的混合型癌?微乳頭狀癌?化生性癌uHRPR陽性x,y和PR陰性x,yHER2狀態(tài)bb全身輔助治療HER2陽性x見BINV-5ERxHER2陽性xHER2陰性x??純小管癌或ER和PR陰性純篩狀癌有包膜或實性乳頭狀癌w腺樣囊性癌和其他涎腺癌分泌性癌罕見的低級別化生癌u其他罕見類型t根據(jù)WHO，非特殊類型癌(NST)包括髓樣癌、神經(jīng)內分泌癌和其他罕見類型。u存在罕見的化生性癌亞型(例如，低度惡性腺鱗癌和低度惡性纖維瘤樣癌)，認為其預后良好，無v預后良好的組織學類型不應是高級別，應是純的(根據(jù)手術切除分類>90%，而不主要依據(jù)的組織且應為HER2陰性。如果是不典型的病理學或臨床特征，考慮按導管/NST治療。w無浸潤的包裹性乳頭狀癌(EPC)分期為pTis，因為其行為與DCIS相似(根據(jù)AJCC)。根據(jù)WHO標(SPC)應被指定為原位或浸潤性，這兩種形式均具有良好的結局。x組織學、激素受體(HR)和HER2狀態(tài)的相關性應始終在獲悉異常/不一致或臨界結果的情況下進行。則(BINV-A)。yERIHCERER性ERER相將內分泌治療和另外輔助治療的風險和獲益的個體化納入其他輔助治療和整體治療路徑的物標志物檢測原則(BINV-A)。z經(jīng)的定義(BINV-O)注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2022,12/20/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.BINV-17)醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。BINV-17)NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤性乳腺癌討論全身輔助治療：激素受體陽性-HER2陽性乳腺癌d,q,y考慮輔助內分泌治療cm聯(lián)合曲妥珠單抗cc,ddcmi 或.0.0cm聯(lián)合曲妥珠單抗cc和內分泌治療aa,ee(1類證據(jù))和內分泌治療aa,ee,ff輔助化療a,aa,bb聯(lián)合曲妥珠單抗ccpN+(≥1個同側腋窩pN+(≥1個同側腋窩或輔助化療a,aa,bb聯(lián)合曲妥珠單抗cc+帕妥珠單抗和內分泌治療aa,ee,ffa有關于評估老年的最佳評估和治療,見NCCN老年人腫瘤指南。d志物檢測原則(BINV-A)。q參見男性乳腺癌的特殊考慮(出生時性別指定為男性)(BINV-J)。t根據(jù)WHO，非特殊類型癌(NST)包括髓樣癌、神經(jīng)內分泌癌和其他罕見類型。yERIHCERER陽性ERER相內分泌治療和另外輔助治療的風險和獲益的個體化納入其他輔助治療和整體治療路徑標志物檢測原則(BINV-A)。bb參見術前/輔助治療方案(BINV-L)ccpNpTa和pT1b腫瘤患者的預后尚不確定，即使HER2擴增或過表達。這是在現(xiàn)有隨機試驗中未研究患者隊列中，使用曲妥珠單抗治療的決定必須權衡曲妥珠單抗的已知毒性(如心臟毒性)和曲妥珠單抗治療可能存在的不確定的絕對獲益。HRHR性癌癥和腫瘤大小接近T1mic(<1mm)的患者中，基于HER2的全身化療的可以忽略不計，此時估計的復發(fā)風險低于5%，內分泌治療仍然是全身治療的可行選ee對于患有高危淋巴結陰性或淋巴結陽性腫瘤的絕經(jīng)后患者(自然或誘導)，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5轉移的風險。ff高的HR陽性、HER2陽性疾病患者，考慮在含曲妥珠單抗輔助治療后延長輔助來那替尼抗治療的患者中，與延長來那替尼相關的獲益或毒性尚不清楚。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。輔助化療a，bb，然后內分泌治療aa,ee(1類證據(jù))或輔助內分泌治療aa,ee或pNmi(≤2輔助化療a，bb，然后內分泌治療aa,ee(1類證據(jù))或輔助內分泌治療aa,ee或pNmi(≤2mm腋pNpNpN3(>2mm的同側淋巴結轉移≥4)z輔助內分泌治療aa,ee(1類證輔助化療a，bb，aa，然后內分泌治療aa,ee(1類證據(jù))輔助化療a,aa,bb,jj，之后內分泌治療aa,ee(1類證據(jù))NCCNGuidelinesVersion2.2022NCCN指南浸潤性乳腺癌討論全身輔助治療：HR陽性-HER2陰性d,q,y絕經(jīng)后z的pT1–3并pN0或pN+乳腺癌?導管/NSTt?小葉癌cm 因RT-PCR如果適合化療(1類證據(jù))hh,ii復發(fā)評分≥26參見NVd參見生物標志物檢測原則(BINV-A)。q參見男性乳腺癌的特殊考慮(出生