廣州血液中心田嵩課件

廣州血液中心田兆嵩血漿的臨床應(yīng)用1廣州血液中心田兆嵩血漿的臨床應(yīng)用1美國成分血應(yīng)用情況簡介2美國成分血應(yīng)用情況簡介21990－1996年美國血庫協(xié)會統(tǒng)計資料（共140萬份成分輸血）冷沉淀血小板

紅細(xì)胞（97.23%）全血粒細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞FFP31990－1996年美國血庫協(xié)會統(tǒng)計資料（共140萬份成分輸血漿新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿從全血中分離并在6h～8h內(nèi)快速冰凍，含有全部凝血因子包括不穩(wěn)定凝血因子，保存期一年，一年后成為普通冰凍血漿從全血分離在6～24小時內(nèi)冰凍，保存期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）4血漿新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿從全血中分離并在6h～血漿的臨床應(yīng)用單個凝血因子缺乏的補充肝病病人獲得性凝血功能障礙因大量輸血伴發(fā)凝血功能障礙口服香豆素類藥物過量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）治療性血漿置換術(shù)5血漿的臨床應(yīng)用單個凝血因子缺乏的補充5單個凝血因子缺乏的補充臨床多見第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏引起的乙型血友病可引起出血在沒有相應(yīng)凝血因子濃縮劑的情況下可選用FFP替代治療但對于中、重度血友病的病人，輸注劑量受到限制，最好選擇相應(yīng)凝血因子濃縮劑6單個凝血因子缺乏的補充臨床多見第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血6肝病病人獲得性凝血功能障礙急性肝衰竭引起的出血是輸注FFP最好的適應(yīng)證凝血因子絕大多數(shù)是在肝臟合成，肝病可導(dǎo)致凝血因子的合成減少，特別是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些還有纖維蛋白原的減少凝血因子缺乏可導(dǎo)致出血在補充FFP基礎(chǔ)上還應(yīng)給予維生素K1靜脈滴注輸注劑量根據(jù)病情決定；不同個體差異較大常規(guī)劑量10~15mL/kg7肝病病人獲得性凝血功能障礙急性肝衰竭引起的出血是輸注FFP大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指24小時內(nèi)輸注等于或大于自身血容量的輸血大量輸血時可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注FFP補充凝血因子大量輸血時，凝血因子可能稀釋，但稀釋性凝血病很少見8大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指24小時內(nèi)輸注等于或大大量輸血伴發(fā)的稀釋性凝血因子減少引起的凝血障礙少見的原因輸血量達(dá)1、2、3個自身血容量時，自身血剩余量分別為37%、15%和5%。凝血因子水平只需達(dá)到正常水平的20%～30%即可止血；肝臟功能正常的病人，肝臟可不斷合成凝血因子9大量輸血伴發(fā)的稀釋性凝血因子減少引起的凝血障礙少見的原因輸血*輸血量＞1.5個自身血容量，稀釋性血小板↓不可避免

*大量輸血不宜預(yù)防性輸注FFP

*輸血量＞2.0個自身血容量，稀釋性凝血病可能發(fā)生

*PT和APTT＞正常對照1.5倍伴微血管出血應(yīng)輸FFP10*輸血量＞1.5個自身血容量，稀釋性血小板↓不可避免

大量輸血時稀釋性血小板引起的出血比稀釋性凝血因子引起的出血更常見血小板計數(shù)＜50×109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板11大量輸血時稀釋性血小板引起的出血比稀釋性凝血因子引起的出血更口服香豆素類藥物過量第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是維生素K依賴因子，雙香豆素類藥物，可通過干擾維生素K羧化作用來抑制肝臟合成維生素K依賴的凝血因子如口服這類藥物過量，會導(dǎo)致PT延長和出血，應(yīng)立即靜注維生素K1維生素K1注射后需6~12小時才能糾正，對于急性出血，應(yīng)輸注FFP或普通冰凍血漿，從而立即止血12口服香豆素類藥物過量第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是維生素K依賴抗凝血酶Ⅲ缺乏抗凝血酶Ⅲ對凝血過程中多種凝血因子有抑制作用抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血服用避孕藥、創(chuàng)傷、肝臟病或接受手術(shù)的病人也常常出現(xiàn)抗凝血酶Ⅲ缺乏如無抗凝血酶Ⅲ濃縮劑，可用FFP13抗凝血酶Ⅲ缺乏抗凝血酶Ⅲ對凝血過程中多種凝血因子有血栓性血小板減少性紫癜（TTP）急性TTP特點：血小板減少、微血管性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱和腎功能不全血漿輸注和血漿置換都可使用FFP輸注血小板加重血栓形成14血栓性血小板減少性紫癜（TTP）急性TTP特點：血小板減少、血漿置換時作為置換液血漿置換可去除病人血液中含有的致病因子15血漿置換時作為置換液血漿置換可去除病人血液中含有的致病因子1血漿的不合理使用血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不宜用于補充營養(yǎng)血漿不宜用于增強機(jī)體免疫力血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血）16血漿的不合理使用血漿不宜用于擴(kuò)容16血漿不宜用于擴(kuò)容因為血漿沒有常規(guī)滅活病毒血漿可引起過敏反應(yīng)晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險小，故擴(kuò)容應(yīng)首選17血漿不宜用于擴(kuò)容因為血漿沒有常規(guī)滅活病毒17血漿不宜用于補充營養(yǎng)因為輸注的異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢18血漿不宜用于補充營養(yǎng)因為輸注的異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸血漿不宜用于補充營養(yǎng)

必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注FFP以補充營養(yǎng)的價值不大，反而可能引起輸血反應(yīng)補充營養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)療法19血漿不宜用于補充營養(yǎng)必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低血漿不宜用于增強免疫力血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血漿為單個供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量少對血容量正常的病人而言，靠輸注FFP來提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的20血漿不宜用于增強免疫力血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血血漿不宜用于全血再構(gòu)成2單位紅細(xì)胞+1單位血漿1單位紅細(xì)胞+1單位血漿｝搭配輸血不可取，開放條件下二者相加更不可取原因：增加輸血的風(fēng)險21血漿不宜用于全血再構(gòu)成2單位紅細(xì)胞+1單位血漿｝搭配輸血不可血漿使用的禁忌證輸注血漿曾發(fā)生過敏反應(yīng)的病人對血漿蛋白過敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生IgA抗體者22血漿使用的禁忌證輸注血漿曾發(fā)生過敏反應(yīng)的病人22血漿輸注的劑量和方法血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)證和每個患者具體情況。一般認(rèn)為輸注FFP的劑量為每公斤體重10～15ml，大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的25%～30%就能有效止血。輸注FFP的速度不應(yīng)超過10ml/min。單個獻(xiàn)血者的血漿必須與受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配合試驗23血漿輸注的劑量和方法血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)證和每個患者具體注意：血漿不能夠匯集，輸用血漿時不能加任何藥物患者的ABO血型供者血漿ABO血型未知緊急時發(fā)AB型血漿OO,A,B,ABAA,ABBB,ABABAB(A,如果AB不夠用)24注意：血漿不能夠匯集，輸用血漿時不能加任何藥物患者的ABO血廣州血液中心田兆嵩血漿的臨床應(yīng)用25廣州血液中心田兆嵩血漿的臨床應(yīng)用1美國成分血應(yīng)用情況簡介26美國成分血應(yīng)用情況簡介21990－1996年美國血庫協(xié)會統(tǒng)計資料（共140萬份成分輸血）冷沉淀血小板

紅細(xì)胞（97.23%）全血粒細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞FFP271990－1996年美國血庫協(xié)會統(tǒng)計資料（共140萬份成分輸血漿新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿從全血中分離并在6h～8h內(nèi)快速冰凍，含有全部凝血因子包括不穩(wěn)定凝血因子，保存期一年，一年后成為普通冰凍血漿從全血分離在6～24小時內(nèi)冰凍，保存期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）28血漿新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿從全血中分離并在6h～血漿的臨床應(yīng)用單個凝血因子缺乏的補充肝病病人獲得性凝血功能障礙因大量輸血伴發(fā)凝血功能障礙口服香豆素類藥物過量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）治療性血漿置換術(shù)29血漿的臨床應(yīng)用單個凝血因子缺乏的補充5單個凝血因子缺乏的補充臨床多見第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏引起的乙型血友病可引起出血在沒有相應(yīng)凝血因子濃縮劑的情況下可選用FFP替代治療但對于中、重度血友病的病人，輸注劑量受到限制，最好選擇相應(yīng)凝血因子濃縮劑30單個凝血因子缺乏的補充臨床多見第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血6肝病病人獲得性凝血功能障礙急性肝衰竭引起的出血是輸注FFP最好的適應(yīng)證凝血因子絕大多數(shù)是在肝臟合成，肝病可導(dǎo)致凝血因子的合成減少，特別是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些還有纖維蛋白原的減少凝血因子缺乏可導(dǎo)致出血在補充FFP基礎(chǔ)上還應(yīng)給予維生素K1靜脈滴注輸注劑量根據(jù)病情決定；不同個體差異較大常規(guī)劑量10~15mL/kg31肝病病人獲得性凝血功能障礙急性肝衰竭引起的出血是輸注FFP大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指24小時內(nèi)輸注等于或大于自身血容量的輸血大量輸血時可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注FFP補充凝血因子大量輸血時，凝血因子可能稀釋，但稀釋性凝血病很少見32大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指24小時內(nèi)輸注等于或大大量輸血伴發(fā)的稀釋性凝血因子減少引起的凝血障礙少見的原因輸血量達(dá)1、2、3個自身血容量時，自身血剩余量分別為37%、15%和5%。凝血因子水平只需達(dá)到正常水平的20%～30%即可止血；肝臟功能正常的病人，肝臟可不斷合成凝血因子33大量輸血伴發(fā)的稀釋性凝血因子減少引起的凝血障礙少見的原因輸血*輸血量＞1.5個自身血容量，稀釋性血小板↓不可避免

*大量輸血不宜預(yù)防性輸注FFP

*輸血量＞2.0個自身血容量，稀釋性凝血病可能發(fā)生

*PT和APTT＞正常對照1.5倍伴微血管出血應(yīng)輸FFP34*輸血量＞1.5個自身血容量，稀釋性血小板↓不可避免

大量輸血時稀釋性血小板引起的出血比稀釋性凝血因子引起的出血更常見血小板計數(shù)＜50×109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板35大量輸血時稀釋性血小板引起的出血比稀釋性凝血因子引起的出血更口服香豆素類藥物過量第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是維生素K依賴因子，雙香豆素類藥物，可通過干擾維生素K羧化作用來抑制肝臟合成維生素K依賴的凝血因子如口服這類藥物過量，會導(dǎo)致PT延長和出血，應(yīng)立即靜注維生素K1維生素K1注射后需6~12小時才能糾正，對于急性出血，應(yīng)輸注FFP或普通冰凍血漿，從而立即止血36口服香豆素類藥物過量第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是維生素K依賴抗凝血酶Ⅲ缺乏抗凝血酶Ⅲ對凝血過程中多種凝血因子有抑制作用抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血服用避孕藥、創(chuàng)傷、肝臟病或接受手術(shù)的病人也常常出現(xiàn)抗凝血酶Ⅲ缺乏如無抗凝血酶Ⅲ濃縮劑，可用FFP37抗凝血酶Ⅲ缺乏抗凝血酶Ⅲ對凝血過程中多種凝血因子有血栓性血小板減少性紫癜（TTP）急性TTP特點：血小板減少、微血管性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱和腎功能不全血漿輸注和血漿置換都可使用FFP輸注血小板加重血栓形成38血栓性血小板減少性紫癜（TTP）急性TTP特點：血小板減少、血漿置換時作為置換液血漿置換可去除病人血液中含有的致病因子39血漿置換時作為置換液血漿置換可去除病人血液中含有的致病因子1血漿的不合理使用血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不宜用于補充營養(yǎng)血漿不宜用于增強機(jī)體免疫力血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血）40血漿的不合理使用血漿不宜用于擴(kuò)容16血漿不宜用于擴(kuò)容因為血漿沒有常規(guī)滅活病毒血漿可引起過敏反應(yīng)晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險小，故擴(kuò)容應(yīng)首選41血漿不宜用于擴(kuò)容因為血漿沒有常規(guī)滅活病毒17血漿不宜用于補充營養(yǎng)因為輸注的異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢42血漿不宜用于補充營養(yǎng)因為輸注的異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸血漿不宜用于補充營養(yǎng)

必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注FFP以補充營養(yǎng)的價值不大，反而可能引起輸血反應(yīng)補充營養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)療法43血漿不宜用于補充營養(yǎng)必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低血漿不宜用于增強免疫力血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血漿為單個供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量少對血容量正常的病人而言，靠輸注FFP來提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的44血漿不宜用于增強免疫力血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血血漿不宜用于全血再構(gòu)成2單位紅細(xì)胞+1單位血漿1單位紅細(xì)胞+1單位血漿｝搭配輸血不可取，開放條件下二者相加更不可取原因：增加輸血的風(fēng)險45血漿不宜