西南醫(yī)大《外科手術學》實驗教學大綱

《外科手術學》實驗教學大綱TheTeachingOutlineofOprativeSurgery（供臨床醫(yī)學本科學生使用)Ⅰ

前言（Preface)一、

課程教學的總體目標與要求（ObjectiveAndRequirements)《外科學總論》它是從外科理論到外科實踐的橋梁課程，是外科學的重要組成部分。通過外科實驗，能增強學生學習外科的積極性，使學生樹立嚴格的無菌操作觀念，掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、切開、分離、止血、結扎、縫合、引流等外科手術操作的基本技能，熟悉闌尾切除術、脾切除術、胃腸修補術及腸切除腸吻合術等外科基本手術的方法，強化理論基本知識，為以后的外科臨床實踐打下良好的基礎?！锻饪茖W總論實習指導》其內容既包括無菌技術、外科臨床常見的基本操作技術，又包括常見的外科手術方法。要求學生在實驗課及見習課期間，通過老師講授、實驗操作、以及電視和多媒體輔助教學，初步建立手術無菌觀念，掌握切開、分離、止血、結扎、縫合、引流等外科手術基本操作，熟悉外科常見手術的方法和適應癥，了解外科常用新技術。老師重點講授基本操作原理和規(guī)程，指導學生認真完成每一項基本操作和動物手術實驗，嚴格要求學生遵守無菌操作規(guī)則，培養(yǎng)學生嚴肅、認真的工作作風。并根據(jù)不同學生類型進行實驗課程的調整。教學過程中，采用電視及多媒體技術，展示操作步驟及手術過程，提高實踐效果。二、

教學學時安排(TeachingHoursArrangements)本課程講授按每周3學時安排，不同專業(yè)其學時及教學內容不同，具體學時分配見后教學進度表。三、

教學用書(TeachingBooks)教學指導書為《外科手術學.基礎篇》（漢英雙語版)，2012年9月由人民衛(wèi)生出版社出版?！?lt;教學內容>Ⅱ

正

文(Text)

實驗一

無菌術：滅菌法及消毒法(Asepsis)

一教學目的（TeachingObjective)無菌術是針對致病微生物來源及感染途徑的治療措施及相關的操作規(guī)程和管理制度。結合錄像，多媒體可見講解無菌術的概念。無菌術的范圍包括：滅菌法及消毒法、手術人員術前準備、手術區(qū)域的準備及術中無菌原則。通過滅菌法及消毒法的試驗，使學生初步建立無菌觀念。二教學要求（TeachingRequirements)（一)通過滅菌法及消毒法的實習，加深學生對滅菌及消毒在外科臨床應用中的重要性認識，樹立無菌觀念。（二)了解高壓蒸氣滅菌法，掌握煮沸滅菌法和幾種常用的化學消毒法及其應用范圍和作用原理。（三)熟悉幾種常用化學消毒劑的常用濃度及使用方法。三教學內容（TeachingContent)（一)煮沸滅菌法的作用原理、操作步驟、作用范圍及注意事項。（二)常用化學消毒法作用原理、操作步驟、作用范圍及注意事項。（三)高壓蒸氣滅菌法的作用原理、操作步驟及注意事項。（四)幾種常用化學消毒劑的常用濃度及使用方法。實驗二

外科手術常用\t"/kecheng/2013/_blank"器械及使用方法(CommonInstrument)一教學目的（TeachingObjective)手術器械，尤其是常用手術器械是外科手術操作必須具備的物品。盡管各種手術器械的結構特點和基本性能不同，但都應掌握其基本使用方法，并正確、靈活地運用，通過實驗操作逐步達到外科手術"穩(wěn)、準、輕、快"的基本要求。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解各種外科常用器械的形態(tài)（二)了解各種外科常用器械的功能特點（三)掌握各種外科常用器械的使用方法三教學內容（TeachingContent)（一)顯示各種外科常用器械的形態(tài)圖片（二)介紹各種外科常用器械的功能特點（三)講解各種外科常用器械的使用方法及注意事項實驗三

外科手術打結法(Knotting)一教學目的（TeachingObjective)本實驗學習的是外科手術打結的常用方法。雖然各種打結手法不同，但操作原理則是相同的，都是以單結為基本結，以方結為基本結扎方式。其特點是結扎線來回交錯，著力均勻，因而牢固可靠。若雙手用力不均而形成滑結易致結無法牢靠而滑脫；結扎線不來回交錯，且結線交叉不在一平面上，拉緊時就會發(fā)生扭轉而造成結扎不牢，易松開。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解結的種類，并且能夠辨別正確結與錯誤結（二)掌握外科手術中打結遞線的方法（三)掌握外科手術打結法：單手打結、雙手打結、器械打結三教學內容（TeachingContent)（一)打結在外科手術操作中的重要性及臨床意義（二)線軸在手中轉動的打結遞線法（三)各種結的具體操作與結扎要點（四)正確的剪線方法實驗四

外科手術無菌技術(SurgicalAntisepsis)一教學目的（TeachingObjective)通過對手術人員術前準備、手術區(qū)域的準備及手術中無菌操作原則的學習，使學生能夠掌握無菌操作觀念。二教學要求（TeachingRequirements)（一)掌握手術人員的術前準備。包括一般準備、手和前臂皮膚消毒法以及穿無菌手術衣、戴無菌手套法（二)掌握病人手術區(qū)域的準備。包括手術區(qū)皮膚消毒法、手術區(qū)無菌單的鋪蓋法（三)掌握手術中無菌操作原則（四)熟悉手術區(qū)皮膚術前準備及手術消毒范圍三教學內容（TeachingContent)（一)手術人員的術前準備（二)病人手術區(qū)域的準備（三)手術中無菌操作原則實驗五

外科手術基本操作(Basicskillsofoperation)一教學目的（TeachingObjective)外科手術基本操作是各種手術的基礎，任何困難復雜的手術都是在一定局部解剖知識的基礎上由許多基本操作（切開、止血、結扎、縫合、剪線等)組合完成的。通過本實驗使學生熟知其正確操作方法、和基本操作要點，使學生對外科手術有一個基本的認識與了解。二教學要求（TeachingRequirements)（一)掌握外科各種手術基本操作的正確方法（二)了解切口選擇的基本原則及各種解剖剝離方法的優(yōu)缺點（三)了解幾種常用\t"/kecheng/2013/_blank"止血方法的適應范圍（四)熟悉各種縫合法的適用范圍及優(yōu)缺點（五)了解新技術在基本操作中的應用三教學內容（TeachingContent)（一)演示切開、剝離、止血、結扎、縫合、剪線和拆線的正確操作方法（二)講解各基本操作的要點，每項操作的適用范圍及優(yōu)缺點（三)介紹電刀、電凝、吻合器、縫合器、粘膠、拉鏈等新技術的應用（四)家\t"/kecheng/2013/_blank"兔腹部外科基本操作的練習實驗六

清創(chuàng)術(Debridement)一教學目的（TeachingObjective)清創(chuàng)術是外科基本操作之一，通過對清創(chuàng)術的學習，使學生掌握清創(chuàng)術的意義及主要步驟，進一步訓練同學們無菌操作的方法。二教學要求（TeachingRequirements)（一)掌握清創(chuàng)術的定義及目的（二)熟悉清創(chuàng)術的原則（三)學習并掌握清創(chuàng)方法三教學內容（TeachingContent)（一)清創(chuàng)術定義（二)清創(chuàng)術的目的（三)清創(chuàng)術的原則（四)清創(chuàng)的方法（五)術后處理實驗七

靜脈切開術(Phlebotomy)一教學目的（TeachingObjective)靜脈切開術是指切開皮膚、在直視下將導管或靜脈切開針頭插入四肢表淺靜脈，建立靜脈通道，以利于搶救、監(jiān)測、檢查或治療工作順利進行。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解靜脈切開術的適應證（二)了解常用靜脈切開部位及解剖（三)掌握靜脈切開基本操作（四)了解靜脈切開術后處理三教學內容（TeachingContent)（一)靜脈的解剖顯露（二)靜脈插管方法（三)靜脈插管術后維護實驗八

闌尾切除術(Appendectomy)一教學目的（TeachingObjective)闌尾切除術是普通外科常見的手術之一，是在闌尾炎病人具有手術適應證時施行的有效治療方法。盡管闌尾炎的病理類型不同，除闌尾周圍膿腫外，其手術方法基本相同：選取切口、切開腹壁各層、尋找闌尾并提起、游離闌尾系膜、切除闌尾并處理其殘端、荷包縫合包埋殘端、關腹。使同學們參與完整的手術，進而鞏固外科無菌技術及切開、分離、止血、打結、縫合等外科基本操作方法。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解闌尾切除術的適應證（二)掌握闌尾切除術的手術方法三教學內容（TeachingContent)（一)闌尾切除術的適應證（二)麥氏切口的定位和解剖層次（三)闌尾切除手術步驟（四)家狗闌尾切除操作實驗九

胃腸修補術(Gastroenterorrhaphy)一教學目的（TeachingObjective)胃腸損傷或穿孔時，其手術處理的方法根據(jù)具體情況有所不同，但都是以處理原發(fā)病灶為基本點：選取切口、暴露腹腔、探查找出破損處、縫合修補破損部位、清理腹腔并放置腹腔引流、關腹。鞏固外科無菌技術及基本操作。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解胃腸修補術的適應證（二)掌握胃腸修補術的基本手術方法（三)熟悉術前準備及術后處理三教學內容（TeachingContent)（一)介紹胃腸修補術的適應證、術前準備和術后處理（二)講解胃腸修補的兩種縫合方法：一層縫合和兩層縫合（三)指導學生進行家狗胃腸修補術實驗十

腸切除腸吻合術(Enteroanastomosis)一教學目的（TeachingObjective)腸切除腸吻合術是外科常見手術，系指切除病變腸段，重建腸道以確保其暢通的一種手術方式。通過本實驗使學生對這一基本手術有初步認識并進一步加深對內翻縫合等外科基本操作的熟悉。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解腸切除腸吻合術的適應證，熟悉術前準備和術后處理（二)掌握腸切除腸吻合術的基本原則（三)熟悉腸管縫合的幾種常用方法（四)掌握腸切除腸端端吻合術的手術方法，熟悉其他兩種腸吻合（側側、端側)的手術方式三教學內容（TeachingContent)（一)介紹腸切除腸吻合術的適應證、術前準備和術后處理（二)講解腸切除腸吻合術的基本原則及注意事項（三)結合錄像講解腸管縫合的幾種常用方法以及三種腸吻合方式的手術過程（四)指導學生進行家狗腸切除腸端端吻合術實驗十一

繃帶及\t"/kecheng/2013/_blank"石膏固定(FixationwithBandageandGypsum)一教學目的（TeachingObjective)借助物理作用，運用繃帶包扎機體的各個部位，達到固定與治療患部的目的。石膏繃帶是一種\t"/kecheng/2013/_blank"脫水硫酸鈣粉末，具有吸水性強、塑型性高、少彈性的特點，吸水后能還原成堅硬的固體，利用這一特點廣泛用于骨外科外固定術。讓同學們了解外科常用的固定方法。二教學要求（TeachingRequirements)（一)掌握繃帶包扎的基本方法（二)掌握肢體石膏夾板固定的方法（三)了解肢體管形石膏固定三教學內容（TeachingContent)（一)繃帶的環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋返折包扎法、"8"字包扎法和返回包扎法（二)石膏繃帶的組成、性能及石膏的浸泡（三)肢體石膏夾板固定法、肢體管形石膏固定法實驗十二

麻醉(Anaesthesia)一教學目的（TeachingObjective)麻醉的最基本的任務在于消除手術所致的疼痛問題。盡管臨床上的麻醉方法較多，但麻醉作用的產(chǎn)生，主要是利用麻醉藥物使神經(jīng)系統(tǒng)中某些部位受到抑制，以解除手術所致的疼痛。通過實驗，正確認識和合理應用麻醉藥物，改善麻醉技術和提高麻醉管理水平，以提高麻醉質量和安全性。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解局部麻醉的種類、方法及應用原則,注意事項（二).熟悉蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉的操作方法及注意事項（三)掌握蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯術、硬膜外神經(jīng)阻滯術、全身麻醉的操作方法及注意事項三教學內容（TeachingContent)（一)局部麻醉種類與方法（二)椎管內麻醉的種類、方法與注意事項（三)全身麻醉的種類、方法與注意事項實驗十三

外科引流與換藥(DraingeandDressingChanging)一教學目的（TeachingObjective)引流是指將人體內有害的液體導流出體外的一種方法。其基本原理是將引流材料置入體內，通過吸附、負壓、虹吸等作用，使機體的液體引流出來。換藥是指對各類傷口的處理。傷口包括清潔傷口（無菌傷口)、污染傷口和感染傷口。清潔傷口換藥就是交換傷口敷料，維持傷口無菌。污染傷口換藥就是去除傷口污染物，控制傷口可能繼發(fā)感染。感染傷口換藥就是清除傷口炎性物，控制傷口感染，促進傷口愈合。通過本次實驗使同學們掌握外科基本操作方法。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解外科引流的作用原理（二)掌握外科引流的適應癥及注意事項（三)掌握換藥的基本方法三教學內容（TeachingContent)（一)外科引流的定義、目的、機制、分類，引流物的類型及注意事項（二)換藥的方法、注意事項及各類傷口的處理原則實驗十四

氣管切開術(Tracheotomy)一教學目的（TeachingObjective)氣管切開術是指切開頸段氣管前壁，插入氣管套管，使病人可以通過新建立的呼吸通道進行有效呼吸的一種手術方法。在臨床上有著不同的適應證，主要用于搶救\t"/kecheng/2013/_blank"喉阻塞的病人。通過本次實驗使同學們掌握常見的急救操作。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解氣管切開術的適應癥（二)熟悉氣管頸段的比鄰關系（三)熟悉正規(guī)氣管切開術的操作步驟及術后處理（四)了解氣管切開術的術后并發(fā)癥（五)了解緊急氣管切開術、經(jīng)皮氣管切開術及環(huán)甲膜切開術的手術要求三教學內容（TeachingContent)（一)氣管切開術的解剖學醫(yī).學全在線基礎（二)氣管切開術的手術適應癥（三)正規(guī)氣管切開術的手術步驟實驗十五

重癥監(jiān)測治療與復蘇(IntensiveCareTreatmentandResuscitation)一教學目的（TeachingObjective)重癥監(jiān)測治療室是集中各有關專業(yè)的知識和技術，對重癥病例進行生理功能的監(jiān)測和積極治療的專門單位。心肺復蘇的原理是針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人\t"/kecheng/2013/_blank"工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。電除顫是以一定的電流沖擊心臟使室顫終止。通過本次實驗使同學們對重癥監(jiān)測治療室有一定的了解，并能掌握心肺復蘇的操作技能及了解電除顫的一些基本知識。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解中心靜脈和外周動脈穿刺置管術，以及有創(chuàng)性壓力監(jiān)測方法（二)熟悉并掌握心肺復蘇的基本生命支持技術，了解體表電除顫的方法三教學內容（TeachingContent)（一)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺置管術（二)橈動脈和足背動脈穿刺置管術（三)直接測壓系統(tǒng)的組成及操作（四)心跳呼吸驟停的判斷實驗十六

骨科牽引術(Traction)一教學目的（TeachingObjective)各種骨牽引術是通過固定在特定部位的骨針、牽引弓、繩索、牽引架（滑輪)以及牽引砝碼等器具對\t"/kecheng/2013/_blank"骨折、脫位進行緩慢的復位，它既是一種復位的方法，也可起到良好的固定作用。其中脛骨結節(jié)（股骨髁上)牽引主要由于股骨骨折、\t"/kecheng/2013/_blank"股骨頸骨折、粗隆間骨折、股盆骨折、中心性和陳舊性髖\t"/kecheng/2013/_blank"關節(jié)脫位。跟骨牽引主要用于脛骨平臺骨折、不穩(wěn)定骨折、脛骨開發(fā)性骨折、粉碎性骨折等。骨牽引必須根據(jù)骨折部位、年齡、骨折類型的不同調整牽引方向、重量。通過本次實驗使同學們掌握外科骨牽引的方法及原理。二教學要求（TeachingRequirements)（一)掌握脛骨結節(jié)牽引和跟骨牽引的作用，牽引針的定位及基本方法（二)熟悉股骨髁上牽引及尺骨牽引的用途，牽引針的定位及基本方法（三)了\t"/kecheng/2013/_blank"解顱骨牽引、骨盆牽引及肢體皮膚牽引的作用三教學內容（TeachingContent)（一)各種骨牽引的原理和用途（二)脛骨結節(jié)及跟骨牽引基本方法（三)介紹皮膚牽引和骨盆、頸椎牽引的用途實驗十七

膀胱造瘺術(Cystostomy)一教學目的（TeachingObjective)膀胱造瘺是解決急性尿潴留且無法上導尿管病人的主要方法之一，在恥骨上用穿刺針穿過腹壁到達膀胱后留置導管，將膀胱中的尿液引流出體外。通過本次實驗使同學們對掌握膀胱造瘺的適應證及操作方法。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解膀胱造瘺術的作用（二)學習并掌握膀胱造瘺術的適應證及基本操作（三)了解膀胱造瘺術的器械三教學內容（TeachingContent)（一)各種膀胱造瘺術的器械認識（二)膀胱造瘺的操作（三)不同膀胱造瘺的選擇實驗十八

導尿術(UrethralCatheterization)一教學目的（TeachingObjective)通過本次實驗使同學們認識導尿術是臨床上常用的基本操作，導尿是治療急性尿潴留病人的主要方法之一，臨床上使用的導尿管型號很多，根據(jù)病人的需要可以選擇不同型號的導尿管，其目的是將導尿管通過尿道進入膀胱，使膀胱的尿液引流出體外。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解導尿術的作用（二)學習并掌握導尿管的操作及適應證（三)了解各種導尿管三教學內容（TeachingContent)（一)導尿管各種不同的型號認識（二)上尿管的無菌操作（三)幾種特殊導尿管的使用實驗十九

包皮環(huán)切術(Posthetomy)一教學目的（TeachingObjective)包皮過長和包莖是泌尿外科的常見疾病，不僅影響陰莖的生長發(fā)育，也降低了患者的生活質量。臨床上包皮環(huán)切術的手術方式有很多種，其目的只有一個，即通過外科手段切除過長的包皮，使\t"/kecheng/2013/_blank"龜頭外露，從而減少泌尿系感染及\t"/kecheng/2013/_blank"陰莖癌的發(fā)病率。通過本次實驗使同學們掌握包皮環(huán)切術的意義及方法。二教學要求（TeachingRequirements)（一)了解包皮環(huán)切術的作用（二)學習并掌握包皮環(huán)切術的適應證（三)了解包皮環(huán)切術的器械三教學內容（TeachingContent)（一)各種包皮環(huán)切術的器械認識（二)包皮環(huán)切操作（三)包皮環(huán)切術的注意事項實驗二十

外傷病人的現(xiàn)場四大急救術(Fouron-siteemerjencytraumasurgerypatients)一教學目的（TeachingObjective)在現(xiàn)場條件情況下，不管是什么性質傷，也不管是什么部位傷，最基本的急救處理靠止血、包扎、固定、搬運這四大技術。這些技術若能得到及時、正確、有效的應用，往往在挽救傷員生命，防止病情惡化，減少傷員痛苦以及預防并發(fā)癥等均有良好作用。二教學要求（TeachingRequirements)（一)掌握常用的現(xiàn)場止血方法：指壓法、止血帶止血法、填塞止血法、加壓包扎止血法。（二)掌握常用的創(chuàng)面的包扎方法：環(huán)形包扎、螺旋包扎、8字包\t"/kecheng/2013/_blank"扎及三角巾各種包扎方法。（三)掌握固定的目的及方法。（四)掌握外傷病人常用的搬運方法及脊椎損傷病人的搬運原則及方法。三教學內容（TeachingContent)（一)各種現(xiàn)場急救物資的認識（二)止血、包扎、固定、搬運的目的及意義。（三)止血、包扎、固定、搬運的方法。（四)止血、包扎、固定、搬運的注意事項。※