腫瘤多媒體課件

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濟寧醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室

1腫瘤多媒體課件

腫瘤

TUMOR

NEOPLASM

TUMOR2腫瘤第四次課內(nèi)容：第十四節(jié)常見腫瘤舉例

重點：癌、癌與肉瘤的區(qū)別

難點：病理變化3第四次課內(nèi)容：第十四節(jié)常見腫瘤舉例重點：癌、癌與肉瘤的

第十四節(jié)

常見腫瘤舉例

4

一、上皮組織腫瘤5一、上皮組織腫瘤5

好發(fā)部位大體形態(tài)

鏡下形態(tài)其它特點6好發(fā)部位（一）良性上皮性腫瘤：1、乳頭狀瘤（papilloma）:

好發(fā)部位：皮膚、喉、陰莖、外耳道、膀胱

大體：指狀、乳頭狀、菜花狀、絨毛狀，有蒂；

鏡下：增生上皮+間質(zhì)軸心*外耳道、陰莖、膀胱、結(jié)腸處易惡變7（一）良性上皮性腫瘤：1、乳頭狀瘤（papilloma）:7882、腺瘤（adenoma）:好發(fā)部位：甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺、腸等處。大體：空腔性腺器官：外生性生長→息肉狀

實質(zhì)性腺器官：膨脹性生長→結(jié)節(jié)狀鏡下：腺體與正常腺體相似，有分泌，但大小、形態(tài)較不規(guī)則，排列較緊密（一）良性上皮性腫瘤：92、腺瘤（adenoma）:（一）良性上皮性腫瘤：9（1）管狀腺瘤（tuber）、絨毛狀腺瘤（villous）、管狀絨毛狀腺瘤：結(jié)、直腸

(2)囊腺瘤（cystadenoma）：卵巢、甲狀腺、

胰腺

(3)纖維腺瘤（fibroadenoma）:乳腺

(腺上皮+CT)10（1）管狀腺瘤（tuber）、絨毛狀腺瘤（villous）、(4)多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）:“混合瘤”涎組織+粘液樣及軟骨樣組織，閏管上皮，肌上皮；涎腺（腮腺）；生長慢、切除后易復(fù)發(fā)。(5)息肉狀腺瘤（polypousadenoma）:粘膜、蒂；直腸多，乳頭及絨毛狀者易惡變；結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病；胃11(4)多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）1212（二）惡性上皮組織腫瘤（癌，carcinoma）：一般特點：見P125

表5-1013（二）惡性上皮組織腫瘤（癌，carcinoma）：一般特點：1414腫瘤的診斷步驟：1、是否腫瘤2、良、惡性3、癌、肉瘤4、起源組織15腫瘤的診斷步驟：1、是否腫瘤151、鱗Ca（squamouscellcarcinoma）:發(fā)生:①鱗狀上皮②鱗化大體：菜花狀（潰瘍），深部組織浸潤鏡下：①角化珠（keratinpearl）②細(xì)胞間橋

③基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞161、鱗Ca（squamouscellcarcinoma17172、腺上皮癌：(1)腺癌（adenocarcinoma）:

好發(fā)部位：胃腸、膽胰、子宮體鏡下：大小、形態(tài)不一的腺樣結(jié)構(gòu)

乳頭狀腺Ca、囊腺Ca、乳頭狀囊腺Ca.(2)粘液癌（mucoidcarcinoma）:或膠樣癌好發(fā)部位：胃腸鏡下：粘液（胞內(nèi)—→腔內(nèi)—→池），印戒C（signet-ringcell）大體：灰白、濕潤、半透明(3)實性癌（solidcarcinoma）:或單純癌

好發(fā)部位：乳腺多，胃及甲狀腺鏡下：實性癌巢，無腔硬癌（scirrhouscarcinoma)

軟癌（髓樣癌，medullarycarcinoma）182、腺上皮癌：(1)腺癌（adenocarcinoma）:11919202021213、基底細(xì)胞癌（baselcellcarcinoma）:

發(fā)生：表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞部位：面部（眼瞼、頬、鼻翼）大體：不規(guī)則潰瘍鏡下：基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞生長慢、轉(zhuǎn)移少、對放療敏感223、基底細(xì)胞癌（baselcellcarcinoma）:

4、移行上皮癌（transitionalcellcarcinoma）：發(fā)生：移行上皮部位：膀胱（三角區(qū)或側(cè)壁輸尿管開口處），腎盂等（輸尿管最少）大體：乳頭狀，蒂，單發(fā)或多發(fā)鏡下：多層。234、移行上皮癌（transitionalcell

二、間葉組織腫瘤24

二、間葉組織腫瘤24（一）良性間葉組織腫瘤：一般特性：

成熟度高，其組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞形態(tài)、硬度及顏色均與其起源正常組織相似。腫瘤生長慢，呈膨脹性生長，一般都具有包膜。25（一）良性間葉組織腫瘤：251、纖維瘤(fibroma)：

好發(fā)部位：四肢及軀干的皮下

大體形態(tài)：表面-結(jié)節(jié)狀、與周圍分界清楚、有包膜

切面-灰白、質(zhì)硬、編織狀條紋

鏡下特點：瘤細(xì)胞及膠原纖維排列呈束，束間呈編織狀排列

生長緩慢，術(shù)后不復(fù)發(fā)

261、纖維瘤(fibroma)：

好發(fā)部位：四肢及軀干的皮下27272、脂肪瘤(limpoma):好發(fā)部位：背、肩、頸及四肢近斷的皮下組織；大體形態(tài)：扁圓或分葉狀，軟、淡黃、有包膜，多單發(fā)、幾厘米--數(shù)十厘米；鏡下形態(tài)：包膜；最常見的良性間葉性瘤，易切除。282、脂肪瘤(limpoma):好發(fā)部位：背、肩、頸及四肢近29293、脈管瘤：(1)血管瘤(hemangioma)：①毛細(xì)血管瘤；

②海綿狀血管瘤；③混合型血管瘤

(2)淋巴管瘤(lymphangioma)：

“囊狀水瘤”浸潤性生長303、脈管瘤：(1)血管瘤(hemangioma)：①毛細(xì)血313132324、平滑肌瘤(leiomyoma)：好發(fā)部位：子宮，胃腸大體形態(tài)：球形、較硬、邊界清楚、有或無包膜；切面灰紅、編織狀鏡下形態(tài)：平滑肌樣瘤細(xì)胞、束、編織狀，核柵狀334、平滑肌瘤(leiomyoma)：好發(fā)部位：子宮，胃腸3334345、骨瘤(osteoma)：好發(fā)部位：頭面骨及頜骨大體形態(tài)：局部隆起鏡下形態(tài)：骨質(zhì)成熟但排列紊亂

壓迫癥狀355、骨瘤(osteoma)：好發(fā)部位：頭面骨及頜骨356、軟骨瘤(chondroma)：類型：（1）外生性軟骨瘤：發(fā)生于軟骨膜，自骨表面突起、分葉狀

（2）內(nèi)生性軟骨瘤：發(fā)生于骨髓腔，骨膨脹、外有薄骨殼切面：淡蘭或銀白，半透明，可鈣化及囊性變，內(nèi)含粘液鏡下：成熟透明軟骨，不規(guī)則分葉狀，小葉外由纖維血管間質(zhì)包繞盆骨，肋骨、四肢長骨、椎骨者易惡變；指(趾)骨者極少惡變。

366、軟骨瘤(chondroma)：類型：（1）外生性軟骨瘤：（二）惡性間葉組織腫瘤(肉瘤，sarcoma):P125

表5－1037（二）惡性間葉組織腫瘤(肉瘤，sarcoma):P12538381、纖維肉瘤(fibrosarcoma)：好發(fā)部位：同纖維瘤大體形態(tài)：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，有或無包膜，切面灰紅編織狀鏡下形態(tài)：異型性；

纖維細(xì)胞樣瘤細(xì)胞、膠原纖維嬰兒預(yù)后較成人好。391、纖維肉瘤(fibrosarcoma)：好發(fā)部位：同纖維瘤40402、惡性纖維組織細(xì)胞瘤(malignant

fibroushistiocytoma)：好發(fā)部位：下肢，其次上肢及腹膜后；大體形態(tài)：鏡下形態(tài)：多種瘤細(xì)胞（纖維母細(xì)胞、組織細(xì)胞；原始間葉細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、黃色瘤細(xì)胞、瘤巨細(xì)胞）；纖維母細(xì)胞呈車輻狀或交織狀排列；慢性炎細(xì)胞；粘液樣變性；老年人最常見的軟組織肉瘤，高惡，術(shù)后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。412、惡性纖維組織細(xì)胞瘤(malignant

42423、脂肪肉瘤(liposarcoma)：好發(fā)部位：大腿、腹膜后；大體特點：結(jié)節(jié)狀或分葉狀，假包膜，脂肪瘤樣、

粘液樣或魚肉樣；鏡下特點：脂肪母細(xì)胞（星形、梭形、小圓形、多

形性）、脂肪細(xì)胞；類型：（1）粘液樣型脂肪肉瘤；（2）圓形細(xì)胞型脂肪肉瘤；（3）多形性脂肪肉瘤；（4）分化成熟型脂肪肉瘤；原始間葉組織起源，與脂肪瘤分布不同。433、脂肪肉瘤(liposarcoma)：好發(fā)部位：大腿、腹膜44444、橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)：好發(fā)部位：頭、頸、泌尿生殖道、腹膜后及四肢類型：（1）胚胎性橫紋肌肉瘤葡萄狀肉瘤（2）腺泡狀橫紋肌肉瘤（3）多形性橫紋肌肉瘤鏡下特點：橫紋肌母細(xì)胞（縱紋、橫紋，磷鎢酸蘇木素染色）惡性度高、預(yù)后極差、10歲以下多見。454、橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)：好發(fā)部位葡萄狀肉瘤46葡萄狀肉瘤465、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)：好發(fā)部位：子宮，胃腸道；大體特點：增大，出血、壞死等；鏡下特點：異型性，細(xì)胞凝固性壞死、病理核分裂；

475、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)：好發(fā)部位：子6、血管肉瘤(hemangiosarcoma)：發(fā)生部位：各處大體特點：暗紅或灰白鏡下特點：瘤細(xì)、血管腔異型形惡性度較高，常轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)、肝、肺和骨。486、血管肉瘤(hemangiosarcoma)：發(fā)生部位：各7、骨肉瘤(osteosarcoma）：好發(fā)部位：長骨干骺端（股骨下端、脛骨上端）大體形態(tài)：灰白魚肉狀、梭性膨大、出血壞死鏡下形態(tài)：梭性或多邊形肉瘤細(xì)胞，腫瘤性骨樣組

織及骨組織

X-ray：Codman三角、日光放射影

青少年、高惡性497、骨肉瘤(osteosarcoma）：49505051518、軟骨肉瘤：好發(fā)部位：骨盆大體形態(tài)：灰白色半透明分葉狀，鈣化及骨化灶鏡下形態(tài)：瘤細(xì)胞、軟骨基質(zhì)

較骨肉瘤生長慢、轉(zhuǎn)移晚、惡性度低。528、軟骨肉瘤：好發(fā)部位：骨盆52

三、神經(jīng)外胚葉源性腫瘤53

三、神經(jīng)外胚葉源性腫瘤53

包括：

1.神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

2.APUD系統(tǒng)腫瘤

3.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

4.色素痣、黑色素瘤54包括：54（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞(retinoblastoma)：發(fā)生：視網(wǎng)膜胚基，一側(cè)多見；大體特點：灰白或黃結(jié)節(jié)，出血、壞死、鈣化，向周圍浸潤。鏡下特點：小園細(xì)胞，菊形團。３歲以內(nèi)，７％先天，常染色體顯性遺傳，家族史；預(yù)后差，一年半死亡，轉(zhuǎn)移少見（多經(jīng)血），偶見自消。55（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞(retinoblastoma)：發(fā)生：視5656（二）色素痣與黑色素瘤：1、皮膚色素痣(pigmentednevus)：來源：表皮基底層的黑色素細(xì)胞分類：（1）皮內(nèi)痣（2）交界痣：易惡變（3）混合痣

為良性錯構(gòu)瘤性病變

57（二）色素痣與黑色素瘤：1、皮膚色素痣(pigmented58582、黑色素瘤(melanoma)：發(fā)生：30歲以上，足底、外陰及肛門周圍，多由交界痣

惡變而來惡變征象：深、大、長快、破潰、出血大體特點：灰黑色、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)軟，可見潰爛鏡下特點：瘤細(xì)胞多樣，黑色素顆粒；呈巢狀、腺泡狀或條索狀排列預(yù)后差，轉(zhuǎn)移早(淋、血)592、黑色素瘤(melanoma)：發(fā)生：30歲以上，足底、外6060

四、多種組織構(gòu)成的腫瘤-“混合瘤”混合瘤：

指腫瘤實質(zhì)由兩種以上不同類型組織構(gòu)成。61

四、多種組織構(gòu)成的腫瘤-“混合瘤”混合（一）畸胎瘤(teratoma)：

發(fā)生：生殖細(xì)胞（卵巢、睪丸）→三胚層分化1.良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤，皮樣囊腫，成熟性畸胎瘤)：囊(皮脂、毛發(fā)、牙、骨、軟骨等)；頭結(jié)節(jié)(皮膚、附件、粘膜、骨、軟骨、平滑肌、甲狀腺、腦組織等，分化基本成熟）；2.惡性畸胎瘤（實性畸胎瘤，不成熟性畸胎瘤)：良性畸胎瘤惡變：如鱗狀上皮→鱗癌；不成熟胚胎樣組織：實性，不成熟（如神經(jīng)組織），睪丸；轉(zhuǎn)移常見；62（一）畸胎瘤(teratoma)：發(fā)生：生殖細(xì)胞（卵6363

（二）腎胚胎瘤(embryonictumorofkidney，

腎母Ｃ瘤、nephroblastoma,Wilms瘤)：

發(fā)生：腎內(nèi)殘存的未成熟胚胎組織；大體特點：巨大球形，切面多彩；鏡下特點：腎小球樣結(jié)構(gòu)，腎小管樣結(jié)構(gòu)，基質(zhì)梭形細(xì)胞，粘液樣組織、橫、軟骨、骨、脂肪；

５歲以下64

（二）腎胚胎瘤(embryonictumorof6565

（三）癌肉瘤(carcinosarcoma)：

指同一腫瘤中既有癌又有肉瘤。

多種形式發(fā)生：（1）上皮、間葉同時發(fā)生（2）多能干細(xì)胞向癌和肉瘤兩種方向分化（3）癌誘導(dǎo)其間質(zhì)發(fā)生惡變（4）癌細(xì)胞部分發(fā)生間葉組織化生和惡變通常含癌和肉瘤成分各一種。66

（三）癌肉瘤(carcinosarcoma)：小結(jié)1.掌握常見的癌、肉瘤的病理變化以及癌和肉瘤的區(qū)別；

2.了解其它常見腫瘤課后思考題

1.癌和肉瘤的區(qū)別？

2.思考腫瘤的本質(zhì)。67小結(jié)1.掌握常見的癌、肉瘤的病理變化以及癌和肉瘤的區(qū)別；課后

患者，男，56歲。右肋下區(qū)疼痛5天加重半天來就診。即往有經(jīng)常性上腹部疼痛不適，5年前被診斷為“胃潰瘍”。體檢：溫36．5℃，脈搏70次/分，呼吸28次/分，血壓110/75mmHg，消瘦。實驗室檢查：外周血白細(xì)胞0．60109/L，血紅蛋白75g/L。B超：肝左葉近表面多個占位性病變，大者3cm3cm2cm。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見4cm3．5cm潰瘍，較淺，邊緣隆起，不規(guī)則。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)稍硬，固定。請擬訂診斷的方法和步驟，并做出可能的診斷。病例分析68患者，男，56歲。右肋下區(qū)疼痛5天加重

診斷方法和步驟：

①左鎖骨上淋巴結(jié)活檢，如有癌轉(zhuǎn)移，則根據(jù)組織學(xué)特點來確定類型及原發(fā)部位。②胃鏡活檢確定潰瘍良惡性。③肝穿刺活檢確定占位性病變性質(zhì)。

69診斷方法和步驟：69

病理診斷：

胃粘液性腺癌（潰瘍型），伴肝左葉及左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。70病理診斷：70ThankYou!71ThankYou!71

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72腫瘤多媒體課件

腫瘤

TUMOR

NEOPLASM

TUMOR73腫瘤第四次課內(nèi)容：第十四節(jié)常見腫瘤舉例

重點：癌、癌與肉瘤的區(qū)別

難點：病理變化74第四次課內(nèi)容：第十四節(jié)常見腫瘤舉例重點：癌、癌與肉瘤的

第十四節(jié)

常見腫瘤舉例

75

一、上皮組織腫瘤76一、上皮組織腫瘤5

好發(fā)部位大體形態(tài)

鏡下形態(tài)其它特點77好發(fā)部位（一）良性上皮性腫瘤：1、乳頭狀瘤（papilloma）:

好發(fā)部位：皮膚、喉、陰莖、外耳道、膀胱

大體：指狀、乳頭狀、菜花狀、絨毛狀，有蒂；

鏡下：增生上皮+間質(zhì)軸心*外耳道、陰莖、膀胱、結(jié)腸處易惡變78（一）良性上皮性腫瘤：1、乳頭狀瘤（papilloma）:77982、腺瘤（adenoma）:好發(fā)部位：甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺、腸等處。大體：空腔性腺器官：外生性生長→息肉狀

實質(zhì)性腺器官：膨脹性生長→結(jié)節(jié)狀鏡下：腺體與正常腺體相似，有分泌，但大小、形態(tài)較不規(guī)則，排列較緊密（一）良性上皮性腫瘤：802、腺瘤（adenoma）:（一）良性上皮性腫瘤：9（1）管狀腺瘤（tuber）、絨毛狀腺瘤（villous）、管狀絨毛狀腺瘤：結(jié)、直腸

(2)囊腺瘤（cystadenoma）：卵巢、甲狀腺、

胰腺

(3)纖維腺瘤（fibroadenoma）:乳腺

(腺上皮+CT)81（1）管狀腺瘤（tuber）、絨毛狀腺瘤（villous）、(4)多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）:“混合瘤”涎組織+粘液樣及軟骨樣組織，閏管上皮，肌上皮；涎腺（腮腺）；生長慢、切除后易復(fù)發(fā)。(5)息肉狀腺瘤（polypousadenoma）:粘膜、蒂；直腸多，乳頭及絨毛狀者易惡變；結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉??；胃82(4)多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）8312（二）惡性上皮組織腫瘤（癌，carcinoma）：一般特點：見P125

表5-1084（二）惡性上皮組織腫瘤（癌，carcinoma）：一般特點：8514腫瘤的診斷步驟：1、是否腫瘤2、良、惡性3、癌、肉瘤4、起源組織86腫瘤的診斷步驟：1、是否腫瘤151、鱗Ca（squamouscellcarcinoma）:發(fā)生:①鱗狀上皮②鱗化大體：菜花狀（潰瘍），深部組織浸潤鏡下：①角化珠（keratinpearl）②細(xì)胞間橋

③基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞871、鱗Ca（squamouscellcarcinoma88172、腺上皮癌：(1)腺癌（adenocarcinoma）:

好發(fā)部位：胃腸、膽胰、子宮體鏡下：大小、形態(tài)不一的腺樣結(jié)構(gòu)

乳頭狀腺Ca、囊腺Ca、乳頭狀囊腺Ca.(2)粘液癌（mucoidcarcinoma）:或膠樣癌好發(fā)部位：胃腸鏡下：粘液（胞內(nèi)—→腔內(nèi)—→池），印戒C（signet-ringcell）大體：灰白、濕潤、半透明(3)實性癌（solidcarcinoma）:或單純癌

好發(fā)部位：乳腺多，胃及甲狀腺鏡下：實性癌巢，無腔硬癌（scirrhouscarcinoma)

軟癌（髓樣癌，medullarycarcinoma）892、腺上皮癌：(1)腺癌（adenocarcinoma）:19019912092213、基底細(xì)胞癌（baselcellcarcinoma）:

發(fā)生：表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞部位：面部（眼瞼、頬、鼻翼）大體：不規(guī)則潰瘍鏡下：基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞生長慢、轉(zhuǎn)移少、對放療敏感933、基底細(xì)胞癌（baselcellcarcinoma）:

4、移行上皮癌（transitionalcellcarcinoma）：發(fā)生：移行上皮部位：膀胱（三角區(qū)或側(cè)壁輸尿管開口處），腎盂等（輸尿管最少）大體：乳頭狀，蒂，單發(fā)或多發(fā)鏡下：多層。944、移行上皮癌（transitionalcell

二、間葉組織腫瘤95

二、間葉組織腫瘤24（一）良性間葉組織腫瘤：一般特性：

成熟度高，其組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞形態(tài)、硬度及顏色均與其起源正常組織相似。腫瘤生長慢，呈膨脹性生長，一般都具有包膜。96（一）良性間葉組織腫瘤：251、纖維瘤(fibroma)：

好發(fā)部位：四肢及軀干的皮下

大體形態(tài)：表面-結(jié)節(jié)狀、與周圍分界清楚、有包膜

切面-灰白、質(zhì)硬、編織狀條紋

鏡下特點：瘤細(xì)胞及膠原纖維排列呈束，束間呈編織狀排列

生長緩慢，術(shù)后不復(fù)發(fā)

971、纖維瘤(fibroma)：

好發(fā)部位：四肢及軀干的皮下98272、脂肪瘤(limpoma):好發(fā)部位：背、肩、頸及四肢近斷的皮下組織；大體形態(tài)：扁圓或分葉狀，軟、淡黃、有包膜，多單發(fā)、幾厘米--數(shù)十厘米；鏡下形態(tài)：包膜；最常見的良性間葉性瘤，易切除。992、脂肪瘤(limpoma):好發(fā)部位：背、肩、頸及四肢近100293、脈管瘤：(1)血管瘤(hemangioma)：①毛細(xì)血管瘤；

②海綿狀血管瘤；③混合型血管瘤

(2)淋巴管瘤(lymphangioma)：

“囊狀水瘤”浸潤性生長1013、脈管瘤：(1)血管瘤(hemangioma)：①毛細(xì)血10231103324、平滑肌瘤(leiomyoma)：好發(fā)部位：子宮，胃腸大體形態(tài)：球形、較硬、邊界清楚、有或無包膜；切面灰紅、編織狀鏡下形態(tài)：平滑肌樣瘤細(xì)胞、束、編織狀，核柵狀1044、平滑肌瘤(leiomyoma)：好發(fā)部位：子宮，胃腸33105345、骨瘤(osteoma)：好發(fā)部位：頭面骨及頜骨大體形態(tài)：局部隆起鏡下形態(tài)：骨質(zhì)成熟但排列紊亂

壓迫癥狀1065、骨瘤(osteoma)：好發(fā)部位：頭面骨及頜骨356、軟骨瘤(chondroma)：類型：（1）外生性軟骨瘤：發(fā)生于軟骨膜，自骨表面突起、分葉狀

（2）內(nèi)生性軟骨瘤：發(fā)生于骨髓腔，骨膨脹、外有薄骨殼切面：淡蘭或銀白，半透明，可鈣化及囊性變，內(nèi)含粘液鏡下：成熟透明軟骨，不規(guī)則分葉狀，小葉外由纖維血管間質(zhì)包繞盆骨，肋骨、四肢長骨、椎骨者易惡變；指(趾)骨者極少惡變。

1076、軟骨瘤(chondroma)：類型：（1）外生性軟骨瘤：（二）惡性間葉組織腫瘤(肉瘤，sarcoma):P125

表5－10108（二）惡性間葉組織腫瘤(肉瘤，sarcoma):P125109381、纖維肉瘤(fibrosarcoma)：好發(fā)部位：同纖維瘤大體形態(tài)：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，有或無包膜，切面灰紅編織狀鏡下形態(tài)：異型性；

纖維細(xì)胞樣瘤細(xì)胞、膠原纖維嬰兒預(yù)后較成人好。1101、纖維肉瘤(fibrosarcoma)：好發(fā)部位：同纖維瘤111402、惡性纖維組織細(xì)胞瘤(malignant

fibroushistiocytoma)：好發(fā)部位：下肢，其次上肢及腹膜后；大體形態(tài)：鏡下形態(tài)：多種瘤細(xì)胞（纖維母細(xì)胞、組織細(xì)胞；原始間葉細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、黃色瘤細(xì)胞、瘤巨細(xì)胞）；纖維母細(xì)胞呈車輻狀或交織狀排列；慢性炎細(xì)胞；粘液樣變性；老年人最常見的軟組織肉瘤，高惡，術(shù)后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。1122、惡性纖維組織細(xì)胞瘤(malignant

113423、脂肪肉瘤(liposarcoma)：好發(fā)部位：大腿、腹膜后；大體特點：結(jié)節(jié)狀或分葉狀，假包膜，脂肪瘤樣、

粘液樣或魚肉樣；鏡下特點：脂肪母細(xì)胞（星形、梭形、小圓形、多

形性）、脂肪細(xì)胞；類型：（1）粘液樣型脂肪肉瘤；（2）圓形細(xì)胞型脂肪肉瘤；（3）多形性脂肪肉瘤；（4）分化成熟型脂肪肉瘤；原始間葉組織起源，與脂肪瘤分布不同。1143、脂肪肉瘤(liposarcoma)：好發(fā)部位：大腿、腹膜115444、橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)：好發(fā)部位：頭、頸、泌尿生殖道、腹膜后及四肢類型：（1）胚胎性橫紋肌肉瘤葡萄狀肉瘤（2）腺泡狀橫紋肌肉瘤（3）多形性橫紋肌肉瘤鏡下特點：橫紋肌母細(xì)胞（縱紋、橫紋，磷鎢酸蘇木素染色）惡性度高、預(yù)后極差、10歲以下多見。1164、橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)：好發(fā)部位葡萄狀肉瘤117葡萄狀肉瘤465、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)：好發(fā)部位：子宮，胃腸道；大體特點：增大，出血、壞死等；鏡下特點：異型性，細(xì)胞凝固性壞死、病理核分裂；

1185、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)：好發(fā)部位：子6、血管肉瘤(hemangiosarcoma)：發(fā)生部位：各處大體特點：暗紅或灰白鏡下特點：瘤細(xì)、血管腔異型形惡性度較高，常轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)、肝、肺和骨。1196、血管肉瘤(hemangiosarcoma)：發(fā)生部位：各7、骨肉瘤(osteosarcoma）：好發(fā)部位：長骨干骺端（股骨下端、脛骨上端）大體形態(tài)：灰白魚肉狀、梭性膨大、出血壞死鏡下形態(tài)：梭性或多邊形肉瘤細(xì)胞，腫瘤性骨樣組

織及骨組織

X-ray：Codman三角、日光放射影

青少年、高惡性1207、骨肉瘤(osteosarcoma）：4912150122518、軟骨肉瘤：好發(fā)部位：骨盆大體形態(tài)：灰白色半透明分葉狀，鈣化及骨化灶鏡下形態(tài)：瘤細(xì)胞、軟骨基質(zhì)

較骨肉瘤生長慢、轉(zhuǎn)移晚、惡性度低。1238、軟骨肉瘤：好發(fā)部位：骨盆52

三、神經(jīng)外胚葉源性腫瘤124

三、神經(jīng)外胚葉源性腫瘤53

包括：

1.神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

2.APUD系統(tǒng)腫瘤

3.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

4.色素痣、黑色素瘤125包括：54（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞(retinoblastoma)：發(fā)生：視網(wǎng)膜胚基，一側(cè)多見；大體特點：灰白或黃結(jié)節(jié)，出血、壞死、鈣化，向周圍浸潤。鏡下特點：小園細(xì)胞，菊形團。３歲以內(nèi)，７％先天，常染色體顯性遺傳，家族史；預(yù)后差，一年半死亡，轉(zhuǎn)移少見（多經(jīng)血），偶見自消。126（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞(retinoblastoma)：發(fā)生：視12756（二）色素痣與黑色素瘤：1、皮膚色素痣(pigmentednevus)：來源：表皮基底層的黑色素細(xì)胞分類：（1）皮內(nèi)痣（2）交界痣：易惡變（3）混合痣

為良性錯構(gòu)瘤性病變

128（二）色素痣與黑色素瘤：1、皮膚色素痣(pigmented129582、黑色素瘤(melanoma)：發(fā)生：30歲以上，足底、外陰及肛門周圍，多由交界痣

惡變而來惡變征象：深、大、長快、破潰、出血大體特點：灰黑色、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)軟，可見潰