濾泡角膜血管翳課件

第四章結(jié)膜病菏澤醫(yī)專眼科學(xué)教研室董桂玲第四章結(jié)膜病菏澤醫(yī)專眼科學(xué)教研室董桂1第一節(jié)沙眼定義：是由沙眼衣原體所致的一種常見的慢性、傳染性結(jié)膜炎沙眼是一種社會性疾病病因：沙眼衣原體1955年雞胚培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病毒-非典型病毒（大小形態(tài)與一般病毒不同）-衣原體（具有RNA、DNA和一定的酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二層包膜。）第一節(jié)沙眼定義：是由沙眼衣原體所致2沙眼沙眼衣原體特性■寄生在細(xì)胞內(nèi)可使人類不同群體、人體不同器官感染■

感染類型A、B、Ba、C型■

耐寒怕熱、喜濕惡燥、＜-50℃存活、＞

70℃、

75%酒精、0.1%福爾馬林、1%碳酸可殺滅、

30℃喪失感染力、紫外線、肥皂水無殺滅作用沙眼沙眼衣原體特性3沙眼衣原體沙眼衣原體4沙眼病理■炎癥活動(dòng)期：乳頭、濾泡、角膜血管翳■退行結(jié)瘢期

結(jié)膜瘢痕

瞼板變形、增厚

角膜混濁沙眼病理5沙眼臨床表現(xiàn)：雙眼兒童及少年潛伏期5~12天■

自覺癥狀1、急性發(fā)作：畏光、流淚、異物感、分泌物多、視物模糊2、慢性期：癢、異物感、視疲勞3、因并發(fā)癥或后遺癥就診沙眼臨床表現(xiàn)：雙眼兒童及少年潛伏期6沙眼■

體征

急性期：充血、乳頭、濾泡、角膜血管翳

慢性期：結(jié)膜瘢痕（線狀、網(wǎng)狀）沙眼■體征7沙眼沙眼8■

后遺癥和并發(fā)癥1、瞼內(nèi)翻及倒睫2、上瞼下垂3、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥4、慢性淚囊炎5、瞼球粘連6、角膜混濁■后遺癥和并發(fā)癥9沙眼診斷■上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭、濾泡■角膜血管翳■結(jié)膜瘢痕■沙眼包涵體

沙眼診斷10沙眼■分期：Ⅰ進(jìn)行期ⅡⅠ期+瘢痕Ⅲ瘢痕無活動(dòng)性病變■分級：輕度（+）炎癥活動(dòng)性病變面積＜1/3中度（++）炎癥活動(dòng)性病變面積1/3~2/3重度（+++）炎癥活動(dòng)性病變面積＞2/3沙眼■分期：Ⅰ進(jìn)行期11沙眼鑒別診斷

慢性濾泡性結(jié)膜炎

春季結(jié)膜炎

巨細(xì)胞性結(jié)膜炎沙眼鑒別診斷12沙眼治療1、全身治療：抗生素療程3~4周2、局部治療：0.1%利福平、10~30%SC四環(huán)素眼膏療程10~12周3、手術(shù)：乳頭摩擦術(shù)濾泡壓榨術(shù)并發(fā)癥治療沙眼治療13第二節(jié)結(jié)膜炎一、細(xì)菌性結(jié)膜炎（一）急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼?。捍呵锛竟?jié)散發(fā)集體場所傳染病因：細(xì)菌肺炎雙球菌流感嗜血桿菌等臨床表現(xiàn)：急潛伏期1~3天雙眼同時(shí)或先后癥狀：流淚、異物感、灼熱感或刺痛、分泌物較多第二節(jié)結(jié)膜炎一、細(xì)菌性結(jié)膜炎14結(jié)膜炎治療：清潔結(jié)膜囊局部治療：抗生素眼水、膏預(yù)防：個(gè)人衛(wèi)生、集體衛(wèi)生消毒防醫(yī)源性交叉感染（二）慢性卡他性結(jié)膜炎病因■感染性:急性遷延、毒力不強(qiáng)菌■非感染性：有害物理和化學(xué)刺激、煙酒過度、屈光不正、睡眠不足等■繼發(fā)：其他眼病結(jié)膜炎治療：清潔結(jié)膜囊15結(jié)膜炎表現(xiàn)：雙側(cè)、癢、異物感、干澀感、視疲勞、分泌物、乳頭治療■祛除病因■抗生素點(diǎn)眼■

0.25%~0.5%硫酸鋅點(diǎn)眼結(jié)膜炎表現(xiàn)：雙側(cè)、癢、異物感、干澀感、16結(jié)膜炎（三）淋菌性結(jié)膜炎又稱濃漏眼，是一種傳染性極強(qiáng)，破壞性很大的急性化膿性結(jié)膜炎癥病因：淋球菌感染途徑：成人——自身

兒童——父母新生兒——母體陰道分泌物

結(jié)膜炎（三）淋菌性結(jié)膜炎17結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)■急：潛伏期2~3天雙眼或單眼■眼畏光、流淚、眼瞼高度水腫、球結(jié)膜充血水腫■分泌物：漿液性或血性→膿性10天后漸少■耳前淋巴結(jié)腫大，甚者角膜潰瘍、穿孔結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)18結(jié)膜炎治療■局部：沖洗、點(diǎn)眼■全身：靜滴：青霉素、頭孢氨噻三嗪（菌必治）口服：四環(huán)素、紅霉素、強(qiáng)力霉素預(yù)防：大致同上結(jié)膜炎治療19結(jié)膜炎二、病毒性結(jié)膜炎流行性角、結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎，均屬傳染性強(qiáng)、流行快，累及角膜，雙眼或先后發(fā)病，結(jié)膜充血、濾泡、耳前淋巴結(jié)大。鑒別（見下表）治療：4%嗎啉雙呱、病毒唑、α-干擾素、肌注銀黃注射液預(yù)防：參見急性卡他性結(jié)膜炎結(jié)膜炎二、病毒性結(jié)膜炎20出血性結(jié)膜炎流行性角、結(jié)膜炎病因腸道病毒70型腺病毒Ⅷ型潛伏期8~~48h約7天發(fā)病流行流行或散發(fā)臨床表現(xiàn)分泌物呈水或粘性球結(jié)膜點(diǎn)、片狀出血角膜點(diǎn)狀浸潤7~10天炎癥消退5~8周肢癱或面癱兒童癥狀輕病程短水樣7~10天結(jié)膜癥狀消失角膜點(diǎn)狀混影響視力多數(shù)經(jīng)數(shù)月至數(shù)年吸收偶遺留瘢痕兒童常有瞼結(jié)膜結(jié)膜出血性結(jié)膜炎流行性角、結(jié)膜炎病因腸道病毒70型腺病毒Ⅷ型潛伏21結(jié)膜炎三、泡性角、結(jié)膜炎為遲發(fā)性超敏性反應(yīng)性疾病；以結(jié)膜或角膜出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)皰疹為特點(diǎn)；多發(fā)于兒童和青少年，易復(fù)發(fā)。病因：角膜上皮對特殊反應(yīng)原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)：TB桿菌、其他細(xì)菌、血清型沙眼衣原體結(jié)膜炎三、泡性角、結(jié)膜炎22結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)■泡性結(jié)膜炎■泡性角膜炎■泡性角、結(jié)膜炎——束狀角膜炎治療■去除病因■糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)23第三節(jié)翼狀胬肉定義：瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚及纖維血管組織增生，呈三角形侵入角膜，形似翅膀而得名。病因:環(huán)境因素遺傳因素臨床表現(xiàn)■單眼或雙眼瞼裂部鼻側(cè)結(jié)膜逆規(guī)性散光頭、頸、體■靜止期第三節(jié)翼狀胬肉定義：瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚及纖維血管組織增24翼狀胬肉■進(jìn)行期：充血、肥厚、角膜浸潤鑒別診斷■假性胬肉：炎癥或損傷■瞼裂斑：三角形基底向角膜翼狀胬肉■進(jìn)行期：充血、肥厚、角膜浸潤25第四節(jié)干眼癥淚液分泌不足淚膜蒸發(fā)過多或淚液質(zhì)量異常→淚膜不穩(wěn)定角、結(jié)膜上皮病變淚膜組成■脂質(zhì)層-瞼板腺■水液層-淚腺副淚腺■粘蛋白層-杯狀細(xì)胞→眼部不適第四節(jié)干眼癥淚液分泌不足淚膜蒸發(fā)過多或淚液質(zhì)量26干眼癥淚膜功能■

潤滑眼表、光滑光學(xué)面■

濕潤、保護(hù)■

沖刷、抗菌■

營養(yǎng)病因

■

VitA缺乏■

角、結(jié)膜炎癥、化學(xué)傷、熱燒傷■

自身免疫性疾病干眼癥淚膜功能■潤滑眼表、光滑光學(xué)面27干眼癥診斷■

癥狀

■

淚液分泌不足、淚膜不穩(wěn)定

■眼表面上皮損害

■淚液滲透壓增高■淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、活檢及印記細(xì)胞檢查治療■

病因■

淚液替代物滴眼液■

淚小點(diǎn)封閉干眼癥診斷■癥狀28第四章結(jié)膜病菏澤醫(yī)專眼科學(xué)教研室董桂玲第四章結(jié)膜病菏澤醫(yī)專眼科學(xué)教研室董桂29第一節(jié)沙眼定義：是由沙眼衣原體所致的一種常見的慢性、傳染性結(jié)膜炎沙眼是一種社會性疾病病因：沙眼衣原體1955年雞胚培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病毒-非典型病毒（大小形態(tài)與一般病毒不同）-衣原體（具有RNA、DNA和一定的酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二層包膜。）第一節(jié)沙眼定義：是由沙眼衣原體所致30沙眼沙眼衣原體特性■寄生在細(xì)胞內(nèi)可使人類不同群體、人體不同器官感染■

感染類型A、B、Ba、C型■

耐寒怕熱、喜濕惡燥、＜-50℃存活、＞

70℃、

75%酒精、0.1%福爾馬林、1%碳酸可殺滅、

30℃喪失感染力、紫外線、肥皂水無殺滅作用沙眼沙眼衣原體特性31沙眼衣原體沙眼衣原體32沙眼病理■炎癥活動(dòng)期：乳頭、濾泡、角膜血管翳■退行結(jié)瘢期

結(jié)膜瘢痕

瞼板變形、增厚

角膜混濁沙眼病理33沙眼臨床表現(xiàn)：雙眼兒童及少年潛伏期5~12天■

自覺癥狀1、急性發(fā)作：畏光、流淚、異物感、分泌物多、視物模糊2、慢性期：癢、異物感、視疲勞3、因并發(fā)癥或后遺癥就診沙眼臨床表現(xiàn)：雙眼兒童及少年潛伏期34沙眼■

體征

急性期：充血、乳頭、濾泡、角膜血管翳

慢性期：結(jié)膜瘢痕（線狀、網(wǎng)狀）沙眼■體征35沙眼沙眼36■

后遺癥和并發(fā)癥1、瞼內(nèi)翻及倒睫2、上瞼下垂3、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥4、慢性淚囊炎5、瞼球粘連6、角膜混濁■后遺癥和并發(fā)癥37沙眼診斷■上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭、濾泡■角膜血管翳■結(jié)膜瘢痕■沙眼包涵體

沙眼診斷38沙眼■分期：Ⅰ進(jìn)行期ⅡⅠ期+瘢痕Ⅲ瘢痕無活動(dòng)性病變■分級：輕度（+）炎癥活動(dòng)性病變面積＜1/3中度（++）炎癥活動(dòng)性病變面積1/3~2/3重度（+++）炎癥活動(dòng)性病變面積＞2/3沙眼■分期：Ⅰ進(jìn)行期39沙眼鑒別診斷

慢性濾泡性結(jié)膜炎

春季結(jié)膜炎

巨細(xì)胞性結(jié)膜炎沙眼鑒別診斷40沙眼治療1、全身治療：抗生素療程3~4周2、局部治療：0.1%利福平、10~30%SC四環(huán)素眼膏療程10~12周3、手術(shù)：乳頭摩擦術(shù)濾泡壓榨術(shù)并發(fā)癥治療沙眼治療41第二節(jié)結(jié)膜炎一、細(xì)菌性結(jié)膜炎（一）急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼病）：春秋季節(jié)散發(fā)集體場所傳染病因：細(xì)菌肺炎雙球菌流感嗜血桿菌等臨床表現(xiàn)：急潛伏期1~3天雙眼同時(shí)或先后癥狀：流淚、異物感、灼熱感或刺痛、分泌物較多第二節(jié)結(jié)膜炎一、細(xì)菌性結(jié)膜炎42結(jié)膜炎治療：清潔結(jié)膜囊局部治療：抗生素眼水、膏預(yù)防：個(gè)人衛(wèi)生、集體衛(wèi)生消毒防醫(yī)源性交叉感染（二）慢性卡他性結(jié)膜炎病因■感染性:急性遷延、毒力不強(qiáng)菌■非感染性：有害物理和化學(xué)刺激、煙酒過度、屈光不正、睡眠不足等■繼發(fā)：其他眼病結(jié)膜炎治療：清潔結(jié)膜囊43結(jié)膜炎表現(xiàn)：雙側(cè)、癢、異物感、干澀感、視疲勞、分泌物、乳頭治療■祛除病因■抗生素點(diǎn)眼■

0.25%~0.5%硫酸鋅點(diǎn)眼結(jié)膜炎表現(xiàn)：雙側(cè)、癢、異物感、干澀感、44結(jié)膜炎（三）淋菌性結(jié)膜炎又稱濃漏眼，是一種傳染性極強(qiáng)，破壞性很大的急性化膿性結(jié)膜炎癥病因：淋球菌感染途徑：成人——自身

兒童——父母新生兒——母體陰道分泌物

結(jié)膜炎（三）淋菌性結(jié)膜炎45結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)■急：潛伏期2~3天雙眼或單眼■眼畏光、流淚、眼瞼高度水腫、球結(jié)膜充血水腫■分泌物：漿液性或血性→膿性10天后漸少■耳前淋巴結(jié)腫大，甚者角膜潰瘍、穿孔結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)46結(jié)膜炎治療■局部：沖洗、點(diǎn)眼■全身：靜滴：青霉素、頭孢氨噻三嗪（菌必治）口服：四環(huán)素、紅霉素、強(qiáng)力霉素預(yù)防：大致同上結(jié)膜炎治療47結(jié)膜炎二、病毒性結(jié)膜炎流行性角、結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎，均屬傳染性強(qiáng)、流行快，累及角膜，雙眼或先后發(fā)病，結(jié)膜充血、濾泡、耳前淋巴結(jié)大。鑒別（見下表）治療：4%嗎啉雙呱、病毒唑、α-干擾素、肌注銀黃注射液預(yù)防：參見急性卡他性結(jié)膜炎結(jié)膜炎二、病毒性結(jié)膜炎48出血性結(jié)膜炎流行性角、結(jié)膜炎病因腸道病毒70型腺病毒Ⅷ型潛伏期8~~48h約7天發(fā)病流行流行或散發(fā)臨床表現(xiàn)分泌物呈水或粘性球結(jié)膜點(diǎn)、片狀出血角膜點(diǎn)狀浸潤7~10天炎癥消退5~8周肢癱或面癱兒童癥狀輕病程短水樣7~10天結(jié)膜癥狀消失角膜點(diǎn)狀混影響視力多數(shù)經(jīng)數(shù)月至數(shù)年吸收偶遺留瘢痕兒童常有瞼結(jié)膜結(jié)膜出血性結(jié)膜炎流行性角、結(jié)膜炎病因腸道病毒70型腺病毒Ⅷ型潛伏49結(jié)膜炎三、泡性角、結(jié)膜炎為遲發(fā)性超敏性反應(yīng)性疾??；以結(jié)膜或角膜出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)皰疹為特點(diǎn)；多發(fā)于兒童和青少年，易復(fù)發(fā)。病因：角膜上皮對特殊反應(yīng)原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)：TB桿菌、其他細(xì)菌、血清型沙眼衣原體結(jié)膜炎三、泡性角、結(jié)膜炎50結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)■泡性結(jié)膜炎■泡性角膜炎■泡性角、結(jié)膜炎——束狀角膜炎治療■去除病因■糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)51第三節(jié)翼狀胬肉定義：瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚及纖維血管組織增生，呈三角形侵入角膜，形似翅膀而得名。病因:環(huán)境因素遺傳因素臨床表現(xiàn)■單眼或雙眼瞼裂部鼻側(cè)結(jié)膜逆規(guī)性散光頭、頸、體■靜止期第三節(jié)翼狀胬肉定義：瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚及纖維血管組織增52翼狀胬肉■進(jìn)行期：充血、肥厚、角膜浸潤鑒別診斷■假性胬肉：炎癥或損傷■瞼裂斑：三角形基底向角膜翼狀胬肉■進(jìn)行期：充血、肥厚、角膜浸潤53第四節(jié)干眼癥淚液分泌不足淚膜蒸發(fā)過多或淚液質(zhì)量異?！鷾I膜不穩(wěn)定