顱腦損傷之外傷性腦內(nèi)血腫課件

神經(jīng)外科神經(jīng)外科1概述外傷性顱內(nèi)血腫形成后，隨血腫體積不斷增大，使臨床癥狀進行性加重，而引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝形成，危及生命，是臨床上常見的繼發(fā)性腦損傷的主要類型，早期及時血腫清除，可在很大程度上改善預(yù)后。概述外傷性顱內(nèi)血腫形成后，隨血腫體積不斷增大，使臨床癥狀進行2概述血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類概述血腫分類3概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：硬腦膜外血腫。硬腦膜下血腫。腦內(nèi)血腫。多發(fā)性血腫。概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：4概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：硬腦膜外血腫。概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：5概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：硬腦膜下血腫。概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：6概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：腦內(nèi)血腫。概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：7概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：多發(fā)性血腫。概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：8概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為急性血腫傷后72小時以內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。亞急性血腫傷后3日~3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。慢性血腫傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為9概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為急性血腫傷后72小時以內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為10概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為亞急性血腫傷后3日~3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為11概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為慢性血腫傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為12概述治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫手術(shù)治療的適應(yīng)證概述治療原則13概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫病人意識無進行性惡化。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫14概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫15概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫16概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫17概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識無進行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如18概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證19概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證20概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證21概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證病人意識障礙進行性加重或出現(xiàn)昏迷。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證22概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識障礙進行性加重或出現(xiàn)昏迷。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證23廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科24硬腦膜下血腫

硬腦膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔。硬腦膜下血腫是顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高者，同時可為多發(fā)或與其他類型血腫伴發(fā)。硬腦膜下血腫25硬腦膜下血腫分類急性硬腦膜下血腫亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫硬腦膜下血腫分類26急性硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫是指傷后3日內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀者。多數(shù)伴有較重的對沖性腦挫裂傷和皮質(zhì)的小動脈出血，傷后病情變化急劇。急性硬腦膜下血腫27急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。意識障礙意識障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動比較多見，生命體征變化明顯。腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強直，病理性呼吸等癥狀。局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷或/和血腫壓迫。輔助檢查

1實驗室檢查同腦挫裂傷

2神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)28急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)29急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)30急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識障礙意識障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)31急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動比較多見，生命體征變化明顯。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)32急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強直，病理性呼吸等癥狀。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)33急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷或/和血腫壓迫。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)34急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。意識障礙意識障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動比較多見，生命體征變化明顯。腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強直，病理性呼吸等癥狀。局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷或/和血腫壓迫。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)35急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實驗室檢查同腦挫裂傷血常規(guī)了解應(yīng)激狀況。血氣分析在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。腦脊液檢查腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查36急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)37急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)38急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實驗室檢查同腦挫裂傷神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查39急性硬腦膜下血腫治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識無進行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識障礙進行性加重或出現(xiàn)昏迷。急性硬腦膜下血腫治療原則40急性硬腦膜下血腫治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識無進行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。急性硬腦膜下血腫治療原則41急性硬腦膜下血腫治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識障礙進行性加重或出現(xiàn)昏迷。急性硬腦膜下血腫治療原則42廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科43概念慢性硬腦膜下血腫為傷后3周以上出現(xiàn)血腫癥狀者，好發(fā)于老年病人。血腫大多廣泛覆蓋大腦半球的額、頂和顳葉。血腫有一黃褐色或結(jié)締組織包膜，血腫內(nèi)容早期為黑褐色半固體的粘稠液體，晚期為黃色或清亮液體。概念慢性硬腦膜下血腫為傷后3周以上出現(xiàn)血腫癥狀者，好發(fā)于老年44診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史病史多不明確，可有輕微外傷史，或已無法回憶。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)45診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于受傷2~3個月后逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、一側(cè)肢體無力和肢體抽搐等。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)46診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、現(xiàn)解力差、智力遲鈍、精神失常，有時誤為神官能癥或精神病。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)47診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)局灶性癥狀由于血腫壓迫所導(dǎo)致輕偏癱、失語、同向性偏盲、視盤水腫等。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)48診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史病史多不明確，可有輕微外傷史，或已無法回憶。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于受傷2~3個月后逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、一側(cè)肢體無力和肢體抽搐等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、現(xiàn)解力差、智力遲鈍、精神失常，有時誤為神官能癥或精神病。局灶性癥狀由于血腫壓迫所導(dǎo)致輕偏癱、失語、同向性偏盲、視盤水

診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)49診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實驗室檢查神經(jīng)影像檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查50診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--實驗室檢查血常規(guī)檢查了解機體狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--實驗室檢查51診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--實驗室檢查凝血象及血小板檢查了解凝血因素是否正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--實驗室檢查52診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-實驗室檢查血常規(guī)檢查了解機體狀態(tài)凝血象及血小板檢查了解凝血因素是否正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-實驗室檢查53診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查頭顱X平片可顯示腦回壓跡，蝶鞍擴大和骨質(zhì)吸收。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查54診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查頭顱CT掃描顱骨內(nèi)板下可見一新月形、半月形混雜密度陰影，中線移位，腦室受壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查55診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--神經(jīng)影像檢查頭顱MRI掃描對本癥也可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--神經(jīng)影像檢查56診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--神經(jīng)影像檢查神經(jīng)影像檢查頭顱X平片可顯示腦回壓跡，蝶鞍擴大和骨質(zhì)吸收。頭顱CT掃描顱骨內(nèi)板下可見一新月形、半月形混雜密度陰影，中線移位，腦室受壓。頭顱MRI掃描對本癥也可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--神經(jīng)影像檢查57治療原則非手術(shù)治療對不適合手術(shù)的病人，可采用甘露醇脫水治療。治療原則非手術(shù)治療對不適合手術(shù)的病人，可采用甘露醇脫水治58治療原則手術(shù)治療顱骨鉆孔閉式引流術(shù)。骨瓣開顱血腫清除術(shù)，適用于：閉式引流術(shù)未能治愈者。血腫內(nèi)容為大量血凝塊。血腫壁厚，引流后腦組織不能膨起者，手術(shù)旨在將血腫及血腫壁一并切除。治療原則手術(shù)治療59廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科60定義骨骨折或顱骨在外力作用下瞬間變形，撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇所引起的出血或骨折端的板障出血。在血腫形成過程中，除原出血點外，由于血腫的體積效應(yīng)不斷使硬腦膜與顱骨分離，又可撕破另外一些小血管，使血腫不斷增大，最終出現(xiàn)腦受壓的癥狀。定義骨骨折或顱骨在外力作用下瞬間變形，撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜61診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)頭部外傷史由于硬腦膜外血腫出敵國來源的特點，一般病史在傷后數(shù)小時至1~2日內(nèi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)62診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識障礙意識改變受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫形成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：原發(fā)性腦損傷較輕，如腦震蕩，有一過性意識障礙。而血腫形成得不是很快，因此在腦疝形成前有一段數(shù)小時的中間清醒期，形成受傷后立即昏迷-清醒-再昏迷過程。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)63診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識障礙意識改變受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫形成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：原發(fā)性腦損傷較重，加之血腫形成較為迅速，此時無中間清醒期，僅表現(xiàn)為意識障礙進行性加重。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)64診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識障礙意識改變受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫形成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：原發(fā)性腦損傷甚輕或原發(fā)性腦損傷很局限，不存在原發(fā)昏迷，只當(dāng)血腫增大腦疝形成后出現(xiàn)昏迷。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)65診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)頭皮血腫或挫傷往往在血腫形成部位有受力點所造成的頭皮損傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)66診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)瞳孔變化在血腫形成后的早期，患側(cè)瞳孔一過必縮小，即之?dāng)U大，對光反應(yīng)遲鈍或消失；同側(cè)上瞼下垂。晚期對側(cè)瞳亦散大。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)67診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)錐體束征早期血腫對側(cè)肢體力弱，逐漸進行性加重。晚期出現(xiàn)雙側(cè)肢體的去大腦強直。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)68診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)生命體征表現(xiàn)為進行性血壓升高、脈搏緩慢以及體溫升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)69診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)其他昏迷前有頭痛、煩躁不安；嘔吐、遺尿和癲癇等。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)70診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)頭部外傷史由于硬腦膜外血腫出敵國來源的特點，一般病史在傷后數(shù)小時至1~2日內(nèi)。意識障礙意識改變受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫形成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：原發(fā)性腦損傷較輕，如腦震蕩，有一過性意識障礙。而血腫形成得不是很快，因此在腦疝形成前有一段數(shù)小時的中間清醒期，形成受傷后立即昏迷-清醒-再昏迷過程。原發(fā)性腦損傷較重，加之血腫形成較為迅速，此時無中間清醒期，僅表現(xiàn)為意識障礙進行性加重。原發(fā)性腦損傷甚輕或原發(fā)性腦損傷很局限，不存在原發(fā)昏迷，只當(dāng)血腫增大腦疝形成后出現(xiàn)昏迷。頭皮血腫或挫傷往往在血腫形成部位有受力點所造成的頭皮損傷。瞳孔變化在血腫形成后的早期，患側(cè)瞳孔一過必縮小，即之?dāng)U大，對光反應(yīng)遲鈍或消失；同側(cè)上瞼下垂。晚期對側(cè)瞳亦散大。錐體束征早期血腫對側(cè)肢體力弱，逐漸進行性加重。晚期出現(xiàn)雙側(cè)肢體的去大腦強直。生命體征表現(xiàn)為進行性血壓升高、脈搏緩慢以及體溫升高。其他昏迷前有頭痛、煩躁不安；嘔吐、遺尿和癲癇等。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)71診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查頭顱X線平片約90%病例伴有顱骨骨折。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查72診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查頭顱CT掃描該項檢查可明確是否有血腫形成，血腫定位，計算出血量，中線結(jié)構(gòu)有無移位及有無腦挫傷等情況，骨窗像對骨折的認識更加明了。典型表現(xiàn)為顱內(nèi)內(nèi)板與腦表面有一雙凸鏡形密度增高影。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查73診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查頭顱X線平片約90%病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描該項檢查可明確是否有血腫形成，血腫定位，計算出血量，中線結(jié)構(gòu)有無移位及有無腦挫傷等情況，骨窗像對骨折的認識更加明了。典型表現(xiàn)為顱內(nèi)內(nèi)板與腦表面有一雙凸鏡形密度增高影。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查74治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識無進行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：75治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識障礙進行性加重或出現(xiàn)昏迷治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證76神經(jīng)外科神經(jīng)外科77概述外傷性顱內(nèi)血腫形成后，隨血腫體積不斷增大，使臨床癥狀進行性加重，而引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝形成，危及生命，是臨床上常見的繼發(fā)性腦損傷的主要類型，早期及時血腫清除，可在很大程度上改善預(yù)后。概述外傷性顱內(nèi)血腫形成后，隨血腫體積不斷增大，使臨床癥狀進行78概述血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類概述血腫分類79概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：硬腦膜外血腫。硬腦膜下血腫。腦內(nèi)血腫。多發(fā)性血腫。概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：80概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：硬腦膜外血腫。概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：81概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：硬腦膜下血腫。概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：82概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：腦內(nèi)血腫。概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：83概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：多發(fā)性血腫。概述-血腫分類臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：84概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為急性血腫傷后72小時以內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。亞急性血腫傷后3日~3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。慢性血腫傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為85概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為急性血腫傷后72小時以內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為86概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為亞急性血腫傷后3日~3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為87概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為慢性血腫傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。概述-血腫分類根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為88概述治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫手術(shù)治療的適應(yīng)證概述治療原則89概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫病人意識無進行性惡化。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫90概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫91概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫92概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫93概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識無進行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。概述-治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如94概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證95概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證96概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證97概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證病人意識障礙進行性加重或出現(xiàn)昏迷。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證98概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識障礙進行性加重或出現(xiàn)昏迷。概述-治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證99廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科100硬腦膜下血腫

硬腦膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔。硬腦膜下血腫是顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高者，同時可為多發(fā)或與其他類型血腫伴發(fā)。硬腦膜下血腫101硬腦膜下血腫分類急性硬腦膜下血腫亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫硬腦膜下血腫分類102急性硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫是指傷后3日內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀者。多數(shù)伴有較重的對沖性腦挫裂傷和皮質(zhì)的小動脈出血，傷后病情變化急劇。急性硬腦膜下血腫103急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。意識障礙意識障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動比較多見，生命體征變化明顯。腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強直，病理性呼吸等癥狀。局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷或/和血腫壓迫。輔助檢查

1實驗室檢查同腦挫裂傷

2神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)104急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)105急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)106急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識障礙意識障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)107急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動比較多見，生命體征變化明顯。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)108急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強直，病理性呼吸等癥狀。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)109急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷或/和血腫壓迫。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)110急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1~2小時即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病現(xiàn)性呼吸的瀕死狀態(tài)。意識障礙意識障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動比較多見，生命體征變化明顯。腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫。一側(cè)瞳孔散大后不久，對側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去腦強直，病理性呼吸等癥狀。局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷或/和血腫壓迫。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)111急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實驗室檢查同腦挫裂傷血常規(guī)了解應(yīng)激狀況。血氣分析在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。腦脊液檢查腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查112急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)113急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)114急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實驗室檢查同腦挫裂傷神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片半數(shù)病例伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)，有助于診斷。急性硬腦膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查115急性硬腦膜下血腫治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識無進行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識障礙進行性加重或出現(xiàn)昏迷。急性硬腦膜下血腫治療原則116急性硬腦膜下血腫治療原則非手術(shù)治療僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應(yīng)癥如下：病人意識無進行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。急性硬腦膜下血腫治療原則117急性硬腦膜下血腫治療原則手術(shù)治療的適應(yīng)證有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識障礙進行性加重或出現(xiàn)昏迷。急性硬腦膜下血腫治療原則118廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科119概念慢性硬腦膜下血腫為傷后3周以上出現(xiàn)血腫癥狀者，好發(fā)于老年病人。血腫大多廣泛覆蓋大腦半球的額、頂和顳葉。血腫有一黃褐色或結(jié)締組織包膜，血腫內(nèi)容早期為黑褐色半固體的粘稠液體，晚期為黃色或清亮液體。概念慢性硬腦膜下血腫為傷后3周以上出現(xiàn)血腫癥狀者，好發(fā)于老年120診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史病史多不明確，可有輕微外傷史，或已無法回憶。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)121診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于受傷2~3個月后逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、一側(cè)肢體無力和肢體抽搐等。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)122診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、現(xiàn)解力差、智力遲鈍、精神失常，有時誤為神官能癥或精神病。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)123診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)局灶性癥狀由于血腫壓迫所導(dǎo)致輕偏癱、失語、同向性偏盲、視盤水腫等。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)124診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史病史多不明確，可有輕微外傷史，或已無法回憶。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于受傷2~3個月后逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、一側(cè)肢體無力和肢體抽搐等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、現(xiàn)解力差、智力遲鈍、精神失常，有時誤為神官能癥或精神病。局灶性癥狀由于血腫壓迫所導(dǎo)致輕偏癱、失語、同向性偏盲、視盤水

診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)125診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實驗室檢查神經(jīng)影像檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查126診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--實驗室檢查血常規(guī)檢查了解機體狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--實驗室檢查127診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--實驗室檢查凝血象及血小板檢查了解凝血因素是否正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--實驗室檢查128診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-實驗室檢查血常規(guī)檢查了解機體狀態(tài)凝血象及血小板檢查了解凝血因素是否正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-實驗室檢查129診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查頭顱X平片可顯示腦回壓跡，蝶鞍擴大和骨質(zhì)吸收。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查130診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查頭顱CT掃描顱骨內(nèi)板下可見一新月形、半月形混雜密度陰影，中線移位，腦室受壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查-神經(jīng)影像檢查131診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--神經(jīng)影像檢查頭顱MRI掃描對本癥也可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--神經(jīng)影像檢查132診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--神經(jīng)影像檢查神經(jīng)影像檢查頭顱X平片可顯示腦回壓跡，蝶鞍擴大和骨質(zhì)吸收。頭顱CT掃描顱骨內(nèi)板下可見一新月形、半月形混雜密度陰影，中線移位，腦室受壓。頭顱MRI掃描對本癥也可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查--神經(jīng)影像檢查133治療原則非手術(shù)治療對不適合手術(shù)的病人，可采用甘露醇脫水治療。治療原則非手術(shù)治療對不適合手術(shù)的病人，可采用甘露醇脫水治134治療原則手術(shù)治療顱骨鉆孔閉式引流術(shù)。骨瓣開顱血腫清除術(shù)，適用于：閉式引流術(shù)未能治愈者。血腫內(nèi)容為大量血凝塊。血腫壁厚，引流后腦組織不能膨起者，手術(shù)旨在將血腫及血腫壁一并切除。治療原則手術(shù)治療135廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科136定義骨骨折或顱骨在外力作用下瞬間變形，撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇所引起的出血或骨折端的板障出血。在血腫形成過程中，除原出血點外，由于血腫的體積效應(yīng)不斷使硬腦膜與顱骨分離，又可撕破另外一些小血管，使血腫不斷增大，最終出現(xiàn)腦受壓的癥狀。定義骨骨折或顱骨在外力作用下瞬間變形，撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜137診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)頭部外傷史由于硬腦膜外血腫出敵國來源的特點，一般病史在傷后數(shù)小時至1~2日內(nèi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)138診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識障礙意識改變受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫形成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：原發(fā)性腦損傷較輕，如腦震蕩，有一過性意識障礙。而血腫形成得不是很快，因此在腦疝形成前有一段數(shù)小時的中間清醒期，形成受傷后立即昏迷-清醒-再昏迷過程。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)139診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識障礙意識改變受原發(fā)性腦損傷及其后的血腫形成的繼發(fā)腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：原發(fā)性腦損傷較重，加之血