輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病課件

輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀(jì)律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀(jì)律的。——雨果輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀(jì)律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀(jì)律的?！旯斞涣挤磻?yīng)與相關(guān)性疾病

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

李志強

4/19/20212上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強輸血不良反應(yīng)4/19/20213上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強隨著人們生活節(jié)奏的加快，人們越來越重視效率。與此同時社會、學(xué)校、家庭對教育的關(guān)注程度普遍得到了提高，而談?wù)撟疃嗟木褪恰皽p負”與“素質(zhì)教育”。為學(xué)生“減負”已是當(dāng)前社會的普遍呼聲，也是當(dāng)今“效率時代”的客觀要求。教育是一個系統(tǒng)工程，如何準(zhǔn)確把握減負的度，處理好“減與加”、“減與質(zhì)”的關(guān)系是至關(guān)重要的?！皽p負”的實質(zhì)是“提質(zhì)”，“提質(zhì)”的前提是“減負”?！皽p負”不是隨便降低課堂教學(xué)效率，上課少講、少給學(xué)生布置作業(yè)，甚至不布置作業(yè)，不是減去學(xué)生的書包重量，更不是讓學(xué)生放任自流，而是要減去超出學(xué)生心理發(fā)展承受能力以外的學(xué)習(xí)任務(wù)，減去學(xué)生過重的課業(yè)負擔(dān)和學(xué)習(xí)壓力。在減負的過程中，教師素質(zhì)是關(guān)鍵，不僅要有扎實的基本功，精通本職業(yè)務(wù)，還要廣識博學(xué)，更要投入更大的精力，勤奮學(xué)習(xí)，扎實工作，努力提高教學(xué)水平，切實改進教學(xué)方法，堅決克服懶惰心理，自我加壓，確保在減負的情況下提高課堂教學(xué)效率。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中我主要從改進教學(xué)方法和優(yōu)化作業(yè)設(shè)計兩方面實現(xiàn)“減負增效”的目的。一、創(chuàng)新教學(xué)方法，提高課堂效率數(shù)學(xué)是一門邏輯性很強的學(xué)科，在應(yīng)試教育思想影響下，教師由于受傳統(tǒng)思想的束縛，只是照搬教科書，教給學(xué)生死的東西，學(xué)生也只能消極、被動地接受枯燥、乏味的知識，于是老師在死教書，教死書的同時，對教材、學(xué)生以及教法卻很少研究。為了提高成績只是一味地進行機械重復(fù)的作業(yè)訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生課業(yè)負擔(dān)沉重。要提高課堂教學(xué)效率，教師必須注重改進教學(xué)方法。（一）注重鉆研教材。俗話說，“臺上十分鐘，臺下十年功”，教師要上好一節(jié)課，要投入很多精力，去鉆研教材和理解把握教材，要全面細致地了解教材的特點和編寫意圖，熟悉教材內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的實際水平和教學(xué)的實際需要，靈活處理教材，合理運用有關(guān)資料，以使課堂教學(xué)達到舉重若輕，運用自如的效果。例如，在學(xué)習(xí)平行與垂直一課時，先出示生活中有關(guān)垂直與平行的圖片，以貼近學(xué)生生活的實例調(diào)動起學(xué)生探究新知的欲望，再通過演示、觀察、引導(dǎo)學(xué)生理解垂直與平行是同一平面內(nèi)兩條直線的兩種特殊位置關(guān)系，最后在操作—交流—驗證—解釋應(yīng)用的過程中，使學(xué)生既初步認識了垂線與平行線，又發(fā)展了學(xué)生的空間觀念。這樣通過深入鉆研教材，準(zhǔn)確把握知識的切入點，拉近知識與學(xué)生的距離，使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)的魅力，從而能積極主動的探究新知。（二）注重鉆研學(xué)生?！缎抡n標(biāo)》要求要讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，就得把課堂還給學(xué)生，教師只是引導(dǎo)者，真正落實以人為本的教育理念。教師應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的年齡特征，遵循因材施教的原則，善于分析和研究學(xué)生，所以教師必須有層次性的進行備課，努力讓每個學(xué)生參與到課堂活動中去。及時捕捉并處理每個學(xué)生所反饋的信息，并適時調(diào)整教學(xué)方法，使教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”水乳交融，達到教學(xué)相長的目的。例如在教學(xué)四年級上冊“乘法估算”一課時，我創(chuàng)設(shè)了去游樂場玩的主題式情境，讓學(xué)生在買票情景中發(fā)現(xiàn)并提出數(shù)學(xué)問題，列出算式：49×104，接著讓學(xué)生獨立思考，自主探究，再與小組同學(xué)交流想法，這樣可以暴露個體差異，進行思維互補，教師此時深入學(xué)生之中，眼耳并用，捕獲各種信息，以便有的放矢地進行引導(dǎo)。這樣為學(xué)生提供了人人參與的機會，讓每個學(xué)生都成為學(xué)習(xí)的主人公，真正做到不同的學(xué)生可以用不同的方式學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，學(xué)到不同的數(shù)學(xué)，在數(shù)學(xué)上得到不同的提高。（三）注重鉆研教學(xué)方法。教學(xué)無定法，教師應(yīng)在實際教學(xué)中靈活加以應(yīng)用，而不是進行單純的“填鴨式”教學(xué)，在教學(xué)中我們經(jīng)常聽到有的教師講某些學(xué)生“教不動”，主要原因就在于教師注重了教，而忽視了“導(dǎo)”，我想“教”不動的時候，“導(dǎo)”是可以“導(dǎo)”動的，那么怎么導(dǎo)，讓學(xué)生思考是最有效的方法，多設(shè)問，特別是在重點地方多設(shè)疑激趣，便于學(xué)生產(chǎn)生思考上的興奮，使學(xué)生具有思考的連續(xù)性和邏輯性，讓學(xué)生在思考中掌握，在思考中成長。如講授小學(xué)數(shù)學(xué)“商不變的性質(zhì)”一課時，以四個問題促使學(xué)生由淺及深，主動思考。先出示一組商相同的除法算式，依次提問：“這些算式之間有聯(lián)系嗎？這些算式中什么數(shù)沒變，什么數(shù)變了？被除數(shù)和除數(shù)的變化有什么規(guī)律？你能總結(jié)出一個規(guī)律嗎？”引導(dǎo)學(xué)生用眼睛觀察，比較相關(guān)算式的內(nèi)在聯(lián)系；動腦去想，抽象出“變”的規(guī)律；動口去說，概括出商不變的規(guī)律，在多種感官的協(xié)同活動中主動獲取知識。通過觀察比較、交流歸納，使自主探究的學(xué)習(xí)方式貫穿教學(xué)全過程，達到訓(xùn)練思維、培養(yǎng)能力的目的，使學(xué)生當(dāng)堂消化所學(xué)內(nèi)容，從而實現(xiàn)減負增效。（四）注重利用評價機制。采用多元化的評價能在最大限度上促使教學(xué)效益的提高，所以我們要實現(xiàn)評價的多元性、多樣性與可選擇性，使評價對學(xué)生產(chǎn)生論斷、激勵和強化作用。通過評價，使學(xué)生在數(shù)學(xué)課程的學(xué)習(xí)過程中，不斷體驗進步與成功，認識自我，建立自信。我在教學(xué)中除了課堂上結(jié)合學(xué)生表現(xiàn)適時評價外，還注重作業(yè)中的評價及綜合評價。雖然是數(shù)學(xué)作業(yè)，我有時也會給學(xué)生寫上“這個方法真好”、“字寫得真漂亮”、“比昨天的作業(yè)認真了”等等評語。課后會多找機會和學(xué)生談心，是他們樹立不斷進步的信心。對差的學(xué)生、自信心強的學(xué)生多鼓勵，多提供參與機會，對其進步要及時地給予表揚；對過于自信的學(xué)生除了表揚之外，還要指出不足，這樣既是褒獎，又促使學(xué)生學(xué)得更多點，更深些?？傊?，教師一個寬容的微笑，一句體貼的話語，一個會意的眼神，一個輕微的觸摸都會使學(xué)生產(chǎn)生巨大的學(xué)習(xí)動力。二、創(chuàng)新作業(yè)設(shè)計提高課堂效率課堂教學(xué)一般都離不開布置課外作業(yè)，兩者是相輔相成的，課外作業(yè)布置是課堂教學(xué)的補充和延續(xù)。現(xiàn)在要減負，就必須一改以前的“題海戰(zhàn)術(shù)”，優(yōu)化作業(yè)設(shè)計，分層次布置作業(yè)。學(xué)生學(xué)習(xí)差異較大，如果作業(yè)一樣，就會存在優(yōu)等生吃不飽，差等生吃不了的問題，因而造成一部分學(xué)生學(xué)習(xí)欲望受到限制，一部分學(xué)生抄襲作業(yè)現(xiàn)象又十分嚴重，所以對課后作業(yè)處理應(yīng)遵循分層設(shè)題，分類批導(dǎo)的原則。數(shù)學(xué)作業(yè)要符合小學(xué)生的心理特點，充滿趣味性，不拘一格的作業(yè)形式才會使學(xué)生真正“減負”。（一）作業(yè)設(shè)計的目的性。作業(yè)的設(shè)計要緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，既要針對課堂的重點、難點布置作業(yè)，又要針對學(xué)生知識的薄弱點加強訓(xùn)練，因此設(shè)計的作業(yè)要有針對性。在小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生容易形成思維定勢，新舊知識之間容易產(chǎn)生干擾。因此，在設(shè)計作業(yè)時既要做到突出重點，又要新舊知識兼顧平衡，提高學(xué)生的綜合解決問題的能力。作業(yè)設(shè)計要真正做到因材施教，因人而異，達到各得其所，相得益彰的結(jié)果。在設(shè)計練習(xí)時，要做到“少而精”，圍繞重點知識選擇有代表性的題目進行練習(xí)，避免同一類型題目重復(fù)訓(xùn)練，還要設(shè)計一些有對比性的題目，讓學(xué)生在辨別、分析的過程中逐步明晰所學(xué)的內(nèi)容。（二）作業(yè)類型的多樣性。小學(xué)數(shù)學(xué)《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出數(shù)學(xué)知識來源于生活，又服務(wù)于生活，所以作業(yè)的形式不能拘于一格；只是書面上的作業(yè)，更多的是讓學(xué)生走進生活鞏固新知。作業(yè)在設(shè)計時應(yīng)采用多樣的形式，圖文并茂，直觀形象的布置作業(yè)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，滿足多樣化的學(xué)習(xí)需求。如在學(xué)習(xí)長度單位一課時，為了讓學(xué)生理解厘米、分米、米在實際生活中的應(yīng)用，課后讓學(xué)生測量自己的書桌、床、椅子等生活中物品的長度，讓學(xué)生在生活中掌握了長度單位的知識應(yīng)用，既鍛煉了學(xué)生的動手能力，而且掌握了不同物品形狀的特點。作業(yè)要貼近學(xué)生生活，使學(xué)生體驗到在生活中用數(shù)學(xué)的成就感，才能使學(xué)生喜歡這個作業(yè)，輕松愉快地完成這個作業(yè)，那么學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)自然就減輕了。（三）作業(yè)內(nèi)容的層次性。根據(jù)數(shù)學(xué)學(xué)科特點，針對不同能力的學(xué)生布置不同的作業(yè)，增加作業(yè)的層次性，遵循低層次學(xué)生低起點、多鼓勵；中層次以上學(xué)生有變化、促發(fā)展，供學(xué)生選擇，讓每位學(xué)生都能體驗到成功的喜悅，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到提高，學(xué)習(xí)能力得到展示。結(jié)合實際情況，考慮不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)差異，設(shè)計學(xué)生的課堂練習(xí)時，從內(nèi)容上分層次，學(xué)習(xí)要求上有差異，并能針對學(xué)生的不同情況隨時調(diào)整練習(xí)的要求。如在教學(xué)小學(xué)四年級上冊統(tǒng)計圖一課時，我布置了兩個作業(yè)，調(diào)查本班參加興趣小組男女生的人數(shù)，分別用單式條形統(tǒng)計圖或復(fù)式條形統(tǒng)計圖表示。能力有限的同學(xué)用單式圖表示，能力好的同學(xué)建議用復(fù)式圖表示。再如，在學(xué)習(xí)完“兩位數(shù)加兩位數(shù)”一課后，我針對不同程度的學(xué)生分別布置了作業(yè)，一個是完成五道兩位數(shù)加兩位數(shù)的式題計算；二是解決兩道應(yīng)用題；三是自己出兩道用兩位數(shù)加兩位數(shù)的知識解決的問題。這樣滿足了不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，使每個學(xué)生都在原有基礎(chǔ)上有所發(fā)展，但又不加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)?？傊?，“增效減負”是教育教學(xué)改革的根本要求，是新課改背景下教師必須面臨的問題。“減負”不減“質(zhì)”，“減負”不減“責(zé)”，而是減輕學(xué)生過重的課業(yè)負擔(dān)。要真正做到“減負增效”，我們廣大教育工作者必須要增強教改意識，轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育理念，潛心研究，加強教學(xué)研討；培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神，努力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，真正實施以減負增效為核心的素質(zhì)教育，為培養(yǎng)新世紀(jì)合格人才做出新的更大的貢獻?！爸R觀”在教育價值觀中的霸權(quán)地位，使知識成為學(xué)校教育的目的和學(xué)校教學(xué)的中心，人和人的生活被邊緣化。其一，知識成為學(xué)校教育的終極目的。對于知識的極端追求，在學(xué)校教育中通過無限放大的知識廣度和知識深度予以落實，并直接導(dǎo)致了農(nóng)村中小學(xué)的教學(xué)內(nèi)容起點高、難度大、數(shù)量多；對于知識的極端追求，使當(dāng)前的教育分流呈現(xiàn)出嚴重的負面效應(yīng)，“教育分流導(dǎo)致過度激烈的教育競爭或?qū)W生的自暴自棄”。其二，學(xué)習(xí)即生活。知識的目的性，使學(xué)習(xí)被賦予生活意義的目的性，“學(xué)習(xí)是為了學(xué)習(xí)”是“應(yīng)試教育”情結(jié)的一種理論闡釋。其三，讀書=上大學(xué)=找好工作=留在城市。這是農(nóng)民供孩子上學(xué)的主要目的，也是農(nóng)村教育的受教育者和教育者廣泛認同的價值取向。所以，單純地“跳出農(nóng)門”的農(nóng)村教育價值觀是狹隘的。引教育“回家”。陶行知指出：“教育的根本意義是生活之變化?！彼J為教育不僅改造社會生活，也改造個人生活。讓教育關(guān)注人的生命狀態(tài)，使受教育者幸福地生活并追求更為美好的幸福生活，這應(yīng)是教育的精神家園。使農(nóng)村學(xué)生過充實的、自我的生活。確立生活歸屬觀。學(xué)校教育的目的是為了幫助學(xué)生適應(yīng)當(dāng)下的和未來的個人生活和社會生活。在當(dāng)前的基礎(chǔ)教育中，學(xué)生對于個人的歸屬存在一種錯誤的認識，他們認為升入高一級學(xué)校特別是上大學(xué)是教育的歸屬。錯誤的歸屬觀使學(xué)生心中只有知識，沒有生活；只有學(xué)習(xí)，沒有工作。確立職業(yè)生活觀。一是差異性的職業(yè)生活觀，二是職業(yè)規(guī)劃意識。差異性的職業(yè)生活觀和職業(yè)規(guī)劃意識的確立，有利于幫助農(nóng)村學(xué)生確立正確的知識觀，理性地對待教育分流，更好地適應(yīng)未來的職業(yè)生活。確立生活幸福觀。社會分工導(dǎo)致個人生活的差異性，精神追求獲致個人生活的同質(zhì)性。幫助農(nóng)村學(xué)生確立生活幸福觀，既是個人生活的需要，也是和諧社會發(fā)展的需要。生活幸福觀包括物質(zhì)生活的豐富性、精神生活的充實性、社會生活的公益性等方面。一、農(nóng)村教師的生存困境（一）工資待遇低。農(nóng)村教師的工資待遇不僅表現(xiàn)為顯著的城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距，而且在同一地方（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），教師與其他行業(yè)的工資差距也越拉越大。在我國市場經(jīng)濟深入發(fā)展的進程中，農(nóng)村教師仍然是一個相對貧窮的群體。（二）生活條件差。二元社會結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的城、鄉(xiāng)差距和農(nóng)村偏僻的地理位置及其落后的經(jīng)濟文化環(huán)境，使農(nóng)村市場商品相對匱乏、醫(yī)療衛(wèi)生條件差、學(xué)生受教育的環(huán)境差。落后的生活環(huán)境使農(nóng)村出現(xiàn)了一種新的經(jīng)濟現(xiàn)象：鄉(xiāng)下掙錢，進城消費（購物、就醫(yī)、子女求學(xué)等）。（三）壓力大。農(nóng)村教師編制偏緊，任課教師工作量普遍超標(biāo)；農(nóng)村學(xué)生大都抱有“跳出農(nóng)門”的求學(xué)愿望，農(nóng)村學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的政績觀傾向于“升學(xué)率”，農(nóng)村教師的教學(xué)壓力大；農(nóng)村教育改革的落實大多數(shù)集中在教師身上，教師基本上成了唯一的改革對象，而農(nóng)村教育管理又普遍存在著較嚴重的“泡沫管理”現(xiàn)象，諸如精英教育管理泡沫、量化管理泡沫、繼續(xù)教育管理泡沫、教師聘任制泡沫、集權(quán)管理泡沫、創(chuàng)新管理泡沫等，這些都使得農(nóng)村教師的身心健康受到威脅。二、解放農(nóng)村教師的策略改變農(nóng)村教師的生存困境，需要落實到具體的物質(zhì)層面、制度層面。一是改善生活環(huán)境。包括住房條件、醫(yī)療衛(wèi)生保障等。需要特別指出的是，國家應(yīng)出臺保護性政策，確保農(nóng)村教師在患大病、重病時能夠得到救治。二是規(guī)范教師管理。農(nóng)村教師管理要去“人治”，實行依法管理；農(nóng)村教師管理要去“專制”，實行民主、科學(xué)管理；農(nóng)村教師管理要去“管治”，體現(xiàn)人文關(guān)懷、專業(yè)服務(wù)特性。三是尊重農(nóng)村教育的客觀現(xiàn)實，降低農(nóng)村教師職稱評審的門檻。降低農(nóng)村教師職稱評審中的計算機等級要求，活化教研成果指標(biāo)，使中、高級職稱申報成為農(nóng)村教師的現(xiàn)實追求。四是城、鄉(xiāng)區(qū)別對待，增加農(nóng)村教師受表彰獎勵的機會。對農(nóng)村教師的評價要考慮農(nóng)村環(huán)境的艱苦性、教學(xué)工作的復(fù)雜性、工資待遇的差異性，在此基礎(chǔ)上給予農(nóng)村教師同等于城市教師的受表彰獎勵的機會。六是培訓(xùn)學(xué)習(xí)要增加機會、提高層次。農(nóng)村中小學(xué)位置偏僻、信息閉塞，教師外出參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)具有不可替代的作用。農(nóng)村學(xué)校和各級教育行政部門應(yīng)積極創(chuàng)造條件，給農(nóng)村教師提供更多的外出培?學(xué)習(xí)的機會，教研部門也需要為農(nóng)村教師組織合乎需求的、較高層次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動。七是建立“農(nóng)村教師離職國家補償制度”。當(dāng)前的農(nóng)村教師問題，深層次的問題是制度缺陷，一方面，部分農(nóng)村教師對基礎(chǔ)教育課程改革的冷淡態(tài)度和普遍性的職業(yè)倦怠現(xiàn)象，事實上是一種退出心態(tài)的表現(xiàn)，而農(nóng)村教師的流失則是一種具體的退出行動。在這方面，上個世紀(jì)70年代末期，中國農(nóng)民對人民公社體制的“退出”行動和隨后國家以“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制”的方式建立的“退出機制”及其導(dǎo)致的中國農(nóng)村的巨大發(fā)展是一個成功的借鑒。第二方面，農(nóng)村教師的弱勢群體地位需要補償性社會政策予以保護。農(nóng)村教師的生存困境表明，農(nóng)村教師已經(jīng)成為一個社會弱勢群體。補償性社會政策的宗旨就是“維護社會弱勢群體成員的基本生存的權(quán)利”。第三方面，隨著農(nóng)村教育的發(fā)展，特別是農(nóng)村基礎(chǔ)教育課程改革的穩(wěn)步推進，一部分素質(zhì)過低的農(nóng)村教師已經(jīng)難以勝任教師崗位，需要通過制度安排為他們開“出口”。值得慶幸的是國家按計劃逐步實施，此乃鄉(xiāng)村教育之幸也，更是鄉(xiāng)村教師之幸。不久的半將來農(nóng)村教育必將呈現(xiàn)出新的局面。輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病課件輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病課件輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病課件輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病課件(一)臨床特點

1.癥狀和體征：

①輕度：瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛。

②重度：支氣管痙攣、發(fā)紺、呼吸困難、肺部哮鳴音、低血壓、休克、喉頭水腫直至窒息。有些患者易伴發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。

12/15/20226上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(一)臨床特點

1.癥狀和體征：

①輕度：瘙癢、皮膚紅斑、蕁2.常有過敏史。

3.外周血中白細胞輕度增高，嗜酸性粒細胞絕對值可增高。

12/15/20227上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強2.常有過敏史。

3.外周血中白細胞輕度增高，嗜酸性粒細胞絕（二）治療

1．輕度：一般主張可不停止輸血，但應(yīng)嚴格觀察?？蓱?yīng)用抗組織胺藥物，如口服苯海拉明等，或肌注鹽酸異丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入補液中靜脈滴注，或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。

12/15/20228上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療

1．輕度：一般主張可不停止輸血，但應(yīng)嚴格觀察。可2．重度：

①立即停止輸血；②保持呼吸道暢通，有喉頭水腫危及生命時，應(yīng)作氣管插管或氣管切開；③保持靜脈輸液暢通，立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5ml；④應(yīng)用氫化考的松100～200mg或地塞米松5～15mg，靜滴或靜注；⑤如出現(xiàn)休克，可用升壓藥間羥胺(阿拉明)20mg（可同時加用多巴胺20～40mg）溶于5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴。必要時行心肺功能監(jiān)護。

12/15/20229上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強2．重度：

①立即停止輸血；②保持呼吸道暢通，有喉頭水腫危及（三）預(yù)防

1．既往有輸血過敏史者輸血前半小時口服抗組織胺藥，或使用類固醇類藥（氫化考的松等）。

2．不輸用有過敏史的獻血者血液。

3．對有抗IgA或限定特異性抗IgA的患者需輸血時，可輸注洗滌紅細胞、冰凍紅細胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血漿。

12/15/202210上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）預(yù)防

1．既往有輸血過敏史者輸血前半小時口服抗組織胺藥二、發(fā)熱反應(yīng)

輸血后發(fā)熱反應(yīng)是由于多種微量物質(zhì),尤其是細菌性致熱源所致。另外,還可能由于受血者產(chǎn)生了抗白細胞抗體或（和）抗血小板抗體或（和）抗血漿蛋白抗體,當(dāng)再次接受輸血時可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。也可以是輕度溶血性或細菌性輸血反應(yīng)所致。

12/15/202211上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強二、發(fā)熱反應(yīng)

輸血后發(fā)熱反應(yīng)是由于多種微量物質(zhì),尤其（一）臨床特點

1．常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史。

2．輸血中或輸血后2小時內(nèi)體溫升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。

3．外周血白細胞數(shù)可輕度升高，部分患者血清中可檢出抗白細胞抗體。

12/15/202212上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

1．常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史（二）治療

1．停止輸血，保持靜脈輸液暢通。

2．為尋找致病環(huán)節(jié)，須保留輸血前后血樣和輸血器具等，隨時送檢。

3．對寒戰(zhàn)期患者：①注意保暖；②給予異丙嗪25mg肌注或氫化考的松100mg靜滴。

對發(fā)熱期患者：①物理降溫；②給予阿斯匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可適量給予鎮(zhèn)靜劑安定5mg口服。

12/15/202213上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療

1．停止輸血，保持靜脈輸液暢通。

2．為尋找致病4．很多情況下常伴有過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松2.5～5mg或氫化考的松50～100mg，靜滴或靜注。

5．嚴密觀察患者生命體征，每15～30分鐘測體溫、血壓一次。

12/15/202214上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強4．很多情況下常伴有過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激（三）預(yù)防

1．血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無致熱原物質(zhì)，采血與輸血應(yīng)嚴格無菌操作。

2．對反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者采取預(yù)防措施，如預(yù)服退熱劑等。

3．對懷疑或診斷有白細胞抗體者，可選用去白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞輸注。

12/15/202215上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）預(yù)防

1．血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無致熱原物質(zhì)三、溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是指輸血后發(fā)生紅細胞破壞，以ABO血型不合最多見，且反應(yīng)嚴重，而Rh等血型引起的溶血反應(yīng)則較輕。發(fā)病機制主要是由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過程,即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),補體系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng),導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭.

12/15/202216上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強三、溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是指輸血后發(fā)生紅細胞破壞，以（一）臨床特點

1．起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。ABO血型不合，輸入50ml以下即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后1～2小時，隨著抗體效價升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。

12/15/202217上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

1．起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。ABO血型不2．輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。

重度溶血則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心律加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無尿。

12/15/202218上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強2．輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。

3．休克：表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、脈搏細弱和血壓下降。

4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：患者可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙、皮膚淤斑、傷口出血，可進一步引起DIC。全麻時患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。

12/15/202219上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強3．休克：表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、脈搏細弱（二）診斷

1．根據(jù)癥狀判斷：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降，傷口過度滲血。遲發(fā)型溶血多有輸血史或妊娠史，輸血后發(fā)生無其他原因的發(fā)熱、貧血和黃疸。

2．立即取血分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并作游離血紅蛋白測定。

12/15/202220上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）診斷

1．根據(jù)癥狀判斷：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、3．檢測反應(yīng)后第一次尿（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征），作尿血紅蛋白測定，并化驗?zāi)虺Ｒ?guī)。

4．核對配血試管的血標(biāo)本，患者的血標(biāo)本和血袋上的標(biāo)簽是否同型。

5．復(fù)查血型：患者輸血前后的血標(biāo)本、血袋和配血試管的血均須作ABO和Rh血型鑒定，觀察有無血型錯誤或不相符合。

12/15/202221上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強3．檢測反應(yīng)后第一次尿（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征6．重作交叉配血試驗，包括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗：①分別用患者輸血前后的血清、紅細胞與獻血者紅細胞、血清作交叉配血試驗。②若發(fā)現(xiàn)患者血清中有某種不相合的抗體，應(yīng)測定其效價。③輸血后10天左右再抽取患者血清測定抗體效價。④取輸血后患者紅細胞作直接抗人球蛋白試驗，在溶血反應(yīng)發(fā)生時往往為陽性。

12/15/202222上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強6．重作交叉配血試驗，包括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試7．輸血后6小時左右檢查患者血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素。此外外周血中可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增多、白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，伴核左移。

8．檢查有無非血型不合的溶血原因。如果輸血后幾小時內(nèi)檢查患者血漿無溶血，或直接抗人球蛋白試驗陰性，則可排除由血型不合引起的溶血反應(yīng)。

12/15/202223上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強7．輸血后6小時左右檢查患者血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量（三）治療

1．立即終止輸血，核對血型，并重做交叉配血試驗（包括鹽水、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗）。

2．0.1%腎上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10～20ml靜注。

3．地塞米松10～20mg或氫化考的松200～300mg靜滴。

4．堿化尿液可選用5%碳酸氫鈉125～250ml靜滴，6～12小時后可重復(fù)應(yīng)用。

12/15/202224上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）治療

1．立即終止輸血，核對血型，并重做交叉配血試驗（5．根據(jù)尿量、尿色，補液可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水，及低分子右旋糖酐500ml靜滴。

6．輸入相配合的新鮮同型血200～400ml（如為ABO溶血，應(yīng)使用O型洗滌紅細胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原復(fù)合物，或單采血小板。

7．維持血壓，如出現(xiàn)休克，可選用阿拉明20mg或／和多巴胺20～40mg，靜滴。

12/15/202225上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強5．根據(jù)尿量、尿色，補液可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水，及8．合并DIC的患者，應(yīng)用肝素治療：4000u／小時（每毫克等于125u）靜滴，以后1500u／小時維持6～24小時。

9．為防止腎衰，應(yīng)記錄尿量，維持尿量100ml／小時，可適當(dāng)給予20%甘露醇100～250ml靜滴或呋塞咪(速尿)

40～80mg靜注。經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析。

12/15/202226上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強8．合并DIC的患者，應(yīng)用肝素治療：4000u／小時（每毫克10．嚴重病例應(yīng)盡早進行換血治療。

11．其它：四肢厥冷時要保暖，發(fā)熱時行物理降溫（使用冰袋，切忌用酒精擦?。粑щy或肺氣腫時應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧吸入。

12/15/202227上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強10．嚴重病例應(yīng)盡早進行換血治療。

11．其它：四肢厥冷時要（四）預(yù)防

1．對血液制品的標(biāo)簽、配血管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本、試管標(biāo)簽應(yīng)仔細正確地書寫，嚴防任何差錯。

2．發(fā)血前仔細核對血液制品血型和患者姓名。

3.認真仔細地鑒定患者和獻血員的ABO及Rh血型，作交叉配血試驗。

4.盡可能對患者和獻血員作不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。

12/15/202228上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（四）預(yù)防

1．對血液制品的標(biāo)簽、配血管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本、四、細菌污染的輸血反應(yīng)

細菌污染性輸血反應(yīng)最常見的是由大腸桿菌,綠膿桿菌,變形桿菌,類白喉桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌,少數(shù)為革蘭氏陽性桿菌等所致。原因是：貯血袋,采血器具和輸血器具消毒滅菌不嚴或破損；獻血員采血部位及受血者輸血部位的不潔和感染病灶；血液貯存過久及血液存放冷藏柜溫度上升導(dǎo)致血液制品變質(zhì)。

12/15/202229上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強四、細菌污染的輸血反應(yīng)

細菌污染性輸血反應(yīng)最常見的（一）臨床特點

輕者以發(fā)熱為主；重者在輸注少量血液制品后立即發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面色潮紅、皮膚粘膜充血、煩燥不安、大汗、呼吸困難、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細弱，嚴重可發(fā)生休克、DIC和急性腎衰而死亡。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。

12/15/202230上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

輕者以發(fā)熱為主；重者在輸注少量血液制一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征。休克時皮膚潮紅干燥。在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。

12/15/202231上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征。休克時皮（二）診斷

1．血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細胞變紫紅色和有凝塊時，提示可能有細菌污染。

2．取血袋剩血作涂片檢查，如鏡檢見細菌則證明污染。

3．對血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時所用補液作細菌培養(yǎng)。

4．外周血白細胞總數(shù)和中性分葉核粒細胞可增多。

12/15/202232上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）診斷

1．血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶（三）治療

1．立即停止輸血，保持靜脈輸液暢通。

2．抗休克、防治DIC和腎衰（方法同前述）。

3．抗感染：使用廣譜抗生素及幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。要做到早期使用、足量，對腎有毒性藥物應(yīng)慎用。待血培養(yǎng)結(jié)果出來后，改用對該細菌敏感的抗生素。

12/15/202233上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）治療

1．立即停止輸血，保持靜脈輸液暢通。

2．抗休克（四）預(yù)防

1．嚴格進行采血與輸血器具的消毒。

2．血袋在使用前應(yīng)嚴格檢查有無破損，仔細觀察抗凝液的澄明度。

3．采用密閉系統(tǒng)采血與輸血。

4．對于不能確保無菌的血液制品（如洗滌紅細胞等），應(yīng)于采血后6小時內(nèi)輸完。血液制品應(yīng)存放在規(guī)定溫度的冰箱內(nèi)（全血、紅細胞等存放在4℃，血漿制品存放在-30

℃）。血小板制劑應(yīng)在22℃保存，應(yīng)特別警惕細菌污染的危險性。

12/15/202234上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（四）預(yù)防

1．嚴格進行采血與輸血器具的消毒。

2．血袋在使5．血液制品從冰箱中取出后應(yīng)立即輸注，且應(yīng)在4小時內(nèi)輸完，不得在室溫久置。

6．血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細進行肉眼觀察，如顏色、氣泡、澄明度、溶血和凝塊等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止發(fā)出，并作細菌學(xué)鑒定。如血袋有破損或封口有問題，血液亦不得發(fā)出。

12/15/202235上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強5．血液制品從冰箱中取出后應(yīng)立即輸注，且應(yīng)在4小時內(nèi)輸完，不五、循環(huán)負荷過重

大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負荷過重，重則死亡。最常見于:老年人伴有心肺功能不全、慢性嚴重貧血或低蛋白血癥等。

12/15/202236上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強五、循環(huán)負荷過重

大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)（一）臨床特點：

輸血中或輸血后1小時內(nèi)突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、胸悶、端坐呼吸，頭脹痛。亦常有極度恐懼、煩燥不安、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細弱、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，肺部聽診先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張，X線顯示肺水腫影像。少數(shù)患者可合并心律紊亂，嚴重者短時間內(nèi)死亡。

12/15/202237上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點：

輸血中或輸血后1小時內(nèi)突然心率加（二）治療：

1.立即停止輸血（輸液）。

2.取端坐位，雙下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯圍著保暖。

3.氧氣吸入（濕化瓶內(nèi)置50%酒精溶液）。

4.使用鎮(zhèn)靜藥嗎啡10mg皮下注射或哌替啶(度冷丁)50mg肌肉注射。若有昏迷、休克和嚴重肺及支氣管疾病者禁用。

12/15/202238上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療：

1.立即停止輸血（輸液）。

2.取端坐位，雙下5.快速利尿：呋塞咪(速尿)20～40mg或依他尼酸(利尿酸鈉)25～50mg靜脈給予，但如有休克應(yīng)慎用。

6.平喘藥氨茶堿0.25g或二羥丙茶堿(喘定)0.25～0.5g加入50%葡萄糖液或生理鹽水20～40ml稀釋后緩慢靜注。

12/15/202239上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強5.快速利尿：呋塞咪(速尿)20～40mg或依他尼酸(利尿酸7.強心藥：毒毛花甙0.25mg或毛花苷C(西地蘭)0.2～0.4mg加入25%葡萄糖或生理鹽水20～40ml稀釋后緩慢靜注。注射時應(yīng)觀察患者的心率和心律。

8.血管擴張劑：硝酸甘油0.6mg舌下含服，每5分鐘1次，共6次。嚴重病例可靜滴酚妥拉明5mg，在用藥時密切觀察血壓情況，對發(fā)作同時伴有高血壓者尤其適用。如血壓下降，應(yīng)立即停用。

12/15/202240上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強7.強心藥：毒毛花甙0.25mg或毛花苷C(西地蘭)0.9.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：靜脈注射地塞米松10～20mg降低周圍血管張力，減少回心血量和解除支氣管痙攣。

10.其它：若無快速利尿劑、無擴張血管藥治療的情況下，可考慮靜脈穿刺或切開放血（300～500ml），以減少過多的血容量。

12/15/202241上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強9.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：靜脈注射地塞米松10～20mg降低周(三)預(yù)防：

1.根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。

2.選用濃縮紅細胞。

3.宜多次、小量，緩慢輸血。

4.對有心力衰竭貧血患者必須輸血時，可用小量換血法，即單抽患者血漿，而輸入相同量的濃縮紅細胞。

12/15/202242上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(三)預(yù)防：

1.根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。5.必要時取半坐位輸血。

6.注意對患者保暖，使周圍血管擴張，防止心臟負荷過重。

7.必要時用利尿劑和強心劑。

8.有專人負責(zé)掌握并記錄輸血輸液量及排尿量，注意出入量平衡。

12/15/202243上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強5.必要時取半坐位輸血。

6.注意對患者保暖，使周圍血管擴張六、枸櫞酸鹽中毒

全血及血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時血漿中枸櫞酸鹽可達到1克／升，而引起拘櫞酸鹽中毒。

12/15/202244上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強六、枸櫞酸鹽中毒

全血及血液成分制品均采用ACD作為（一）臨床特點

1．受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時更易發(fā)生。重者可出現(xiàn)嚴重心律失常，心電圖示S-T段延長，T波或P波低平，嚴重者出現(xiàn)房早、室早及心室顫動。

2．血鈣降低，嚴重者可有SGPT升高，白、球比例倒置，血鉀升高。

12/15/202245上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

1．受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、（二）治療

對枸櫞酸鹽中毒，可注射鈣劑治療，即輸注ACD抗凝血1000毫升，從另一靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10毫升。但當(dāng)輸血速度不超過每10分鐘500毫升血，身體?？赡褪芏槐匮a鈣。

值得一提的是，在用鈣劑治療時，應(yīng)嚴密觀察血漿鈣離子濃度和心電圖變化，倘若鈣劑過量，可發(fā)生高血鈣癥，同樣會造成受血者死亡。

12/15/202246上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療

對枸櫞酸鹽中毒，可注射鈣劑治療，即輸注（三）預(yù)防

嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)的患者輸血更易發(fā)生中毒，可以采取以下措施以減輕危險性：

1．使用紅細胞懸液，少用全血。

2．避免使用低溫血和庫存期過長的血。

3．大量輸血時可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過量可致心跳停止。

12/15/202247上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）預(yù)防

嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)的患者輸血更易發(fā)七、氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

庫存血中的血鉀和血氨隨著血液保存時間的延長而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸櫞酸鹽，隨著貯存時間的延長，血中PH值可有所變化。

12/15/202248上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強七、氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

庫存血中的血鉀和血（一）臨床特點

1.氨血癥：患者可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，可出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進，典型的腦電圖改變。

12/15/202249上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

1.氨血癥：患者可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征2.高血鉀癥：患者可出現(xiàn)軟弱無力，重則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動，甚至心室停搏而死亡。心電圖表現(xiàn)為T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。

12/15/202250上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強2.高血鉀癥：患者可出現(xiàn)軟弱無力，重則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，3.酸堿平衡失調(diào)：大量輸血患者常有一時性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流佳，其酸中毒可迅速得到糾正。另一方面在輸血后幾小時，大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可致代謝性堿中毒，故對大量輸血患者，須慎用堿性藥物。

12/15/202251上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強3.酸堿平衡失調(diào)：大量輸血患者常有一時性代謝性酸中毒，倘若肝（二）治療

1．氨血癥：

①積極消除誘因，停止輸血。

②無蛋白飲食，不能進食者給予鼻飼。

③保持大便暢通，如生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。

④口服新霉素2～4g/日，也可用滅滴靈0.2g每日4次。

12/15/202252上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療

1．氨血癥：

①積極消除誘因，停止輸血。

②無蛋⑤谷氨酸鈉（每支5.75g/20ml，含鈉34mmol）每次劑量4支，加入葡萄糖中靜滴，每日1～2次。輸庫存血引起的氨血癥往往同時合并有高血鉀可能，故不能應(yīng)用谷氨酸鉀。

12/15/202253上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強⑤谷氨酸鈉（每支5.75g/20ml，含鈉34mmol）每次⑥其它：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，每日輸液總量不能超過2500ml；保護腦細胞功能和防止腦水腫，可用冰帽。疑有顱內(nèi)壓增高，可用脫水劑25-50%葡萄糖或甘露醇；保持呼吸道暢通，深昏迷者行氣管切開；防治出血及休克：出血傾向可靜脈滴注VitK1，合并有DIC者可用肝素；休克時可選用多巴胺20～40mg稀釋后靜滴。

12/15/202254上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強⑥其它：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，每日輸液總量不能超過22．高血鉀癥：

①停止貯存血的輸注。

②5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈快速滴入。

③10%葡萄糖500ml按3～4g葡萄糖用1u胰島素比例加入普通胰島素，充分混勻后靜滴。

12/15/202255上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強2．高血鉀癥：

①停止貯存血的輸注。

②5%碳酸氫鈉100～④10%葡萄糖酸鈣加入25～30%葡萄糖40ml緩慢注入，宜在心電圖監(jiān)視下進行，時間至少15分鐘。

⑤聚苯乙烯磺酸鈉離子交換樹脂（環(huán)鈉樹脂）25～50g加入溫水或25%山梨醇溶液100～200ml保留灌腸，時間1/2～1小時，每日2～3次。

⑥腹膜透析或血液透析。

12/15/202256上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強④10%葡萄糖酸鈣加入25～30%葡萄糖40ml緩慢注入，宜3．酸堿平衡失調(diào)：

一過性代謝性酸中毒，一般機體均能代償，可密切觀察，切忌用堿性藥物。相反代謝性堿中毒在輕度及中度時，也不需特殊處理，只需給予足量的生理鹽水靜脈滴入，即可使腎排出碳酸氫鹽而得以糾正。12/15/202257上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強3．酸堿平衡失調(diào)：

一過性代謝性酸中毒，一般機體均能

重癥患者除給予生理鹽水外，可給予氯化胺1～2g，每日3次口服，必要時可按每公斤體重用2%氯化胺1ml可降低二氧化碳結(jié)合力約0.45mmol/L（1容積）計算得出給予氯化胺量，首次給予1/2以5%葡萄糖溶液稀釋成0.9%（等滲液），分2次靜滴。

12/15/202258上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強重癥患者除給予生理鹽水外，可給予氯化胺1～2g，每日

滴注氯化胺可致低鉀、低鈉，過量可引起酸中毒，使用時需密切觀察。對肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可選用鹽酸精氨酸10～20g加入葡萄糖液中，每日靜滴一次。

12/15/202259上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強滴注氯化胺可致低鉀、低鈉，過量可引起酸中毒，使用時八、肺微栓塞

血液貯存一段時間（大約為一周）后，白細胞、血小板和纖維蛋白可形成微聚物，它能通過孔徑170um的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器。微聚物輸入機體后，可散布到全身微血管，造成栓塞現(xiàn)象。微聚物循環(huán)到肺，可導(dǎo)致肺功能不全，損害運氧能力。實施心臟等體外循環(huán)手術(shù)時，微聚物直接到腦，導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生。

12/15/202260上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強八、肺微栓塞

血液貯存一段時間（大約為一周）后，白細（一）臨床特點

1.臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作的急緩程度，如小栓塞，癥狀可輕微或不明顯，僅有心率加快，胸悶氣促，時有低熱；稍大栓塞則有呼吸困難、嗆咳、劇烈胸痛、咯血、煩燥，體檢可出現(xiàn)紫紺、頸靜脈怒張、兩肺哮鳴音，心率加快呈奔S律，P2＞A2等。

12/15/202261上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

1.臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作的急緩程2.X線檢查：小的多發(fā)性栓塞僅見支氣管肺炎樣彌漫性浸潤陰影。稍大肺動脈栓塞則有肺內(nèi)鍥型陰影，尖端指向肺門，底部與胸膜相連，伴有胸腔積液。

3.心電圖檢查：大栓塞時有肺型P波，微小栓塞則無明顯改變。

12/15/202262上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強2.X線檢查：小的多發(fā)性栓塞僅見支氣管肺炎樣彌漫性浸潤陰影。（二）治療

1．一般治療：輕者臥床休息，吸氧或輔助呼吸，鎮(zhèn)靜止痛，有休克者應(yīng)抗休克，維持收縮壓12～13KPa（90～100mmHg）。心衰者應(yīng)給予毛花苷C(西地蘭)或毒毛花甙，也可緩慢靜注阿托品0.5mg，每日1～2次，以降低迷走神經(jīng)緊張度，防止肺血管及冠狀動脈反射性痙攣。

12/15/202263上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療

1．一般治療：輕者臥床休息，吸氧或輔助呼吸，鎮(zhèn)靜2．抗凝血及溶血栓治療：

輕者口服阿斯匹林0.3mgtid，重者用肝素12500u靜注，然后每4小時靜滴補充4000u。保持下次注射前半小時的試管法凝血時間為正常對照的2倍，應(yīng)用7～8日，病情穩(wěn)定后減少劑量或改抗凝片口服。也行溶栓治療：鏈激酶，首劑2000～5000u緩慢靜注，如無過敏反應(yīng)則以每小時10萬u靜滴，維持1～5天，或尿激酶25000u緩慢靜注繼

以每小時20萬u靜注，共24小時。

12/15/202264上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強2．抗凝血及溶血栓治療：

輕者口服阿斯匹林0.3m（三）預(yù)防

1．采用微孔濾器（20～40um孔篩）。

2．選用保存期較短的血液，最好在7天以內(nèi)。

3．可選用去除白細胞紅細胞懸液與洗滌紅細胞。

4．不應(yīng)在輸血同時輸注林格氏液和靜脈推注葡萄糖酸鈣。

12/15/202265上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）預(yù)防

1．采用微孔濾器（20～40um孔篩）。

2．選九、輸血后紫癜

輸血后紫癜較罕見，多見于婦女，尤其是有妊娠史的婦女或有輸血史患者，主要是由于受血者存在血小板特異性抗體，與獻血者血小板上相應(yīng)抗原起反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物，這種復(fù)合物附著到受血者血小板上,而被吞噬破壞。

12/15/202266上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強九、輸血后紫癜

輸血后紫癜較罕見，多見于婦女，尤其是（一）臨床特點

1．有妊娠史或輸血史，多見于輸血后5～10天發(fā)病，起病急，出血可連續(xù)2～3天，大多在1～2周后恢復(fù)，2個月內(nèi)血小板恢復(fù)正常，多為自限性疾病。

2．癥狀及體征：全身皮膚粘膜有出血點、瘀點瘀斑，血尿，便血和嘔血，甚至休克。

3．外周血血小板低于10X109／L，骨髓示巨核細胞數(shù)正?；蛟龆啵瑹o血小板生成障礙。

12/15/202267上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

1．有妊娠史或輸血史，多見于輸血后5～10天（二）治療

1．血漿置換治療效果較為滿意。

2．不能進行血漿置換治療，可選用腎上腺皮質(zhì)激素治療，具體劑量：大劑量和短療程靜脈注射琥鉑酸鈉甲基強的松龍1～2g/天，連續(xù)3～6天；或選用靜脈大劑量氫化考的松400～600mg，甚至可達每4～6小時500mg。

12/15/202268上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療

1．血漿置換治療效果較為滿意。

2．不能進行血漿（三）預(yù)防

患者需再需輸血時，應(yīng)盡量給予血小板血型相配合的洗滌紅細胞。

12/15/202269上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）預(yù)防

患者需再需輸血時，應(yīng)盡量給予血小板血型相十、含鐵血黃素癥

正常情況下,1升血液中約含500mg鐵，而每天人體排泄鐵約1mg。倘若給無出血的患者大量輸血，加上長期輸血患者合并溶血，鐵就會不斷在積存于實質(zhì)細胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。

12/15/202270上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強十、含鐵血黃素癥

正常情況下,1升血液中約含500m（一）臨床特點

類似于特發(fā)性血紅素沉著癥，鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內(nèi)分泌腺。表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。

12/15/202271上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

類似于特發(fā)性血紅素沉著癥，鐵沉積的靶（二）治療

1．對這種并發(fā)癥最有效的控制方法，是對慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。

2．確診患者可用去鐵胺（DFA）500mg連續(xù)3～5天，皮下注射。

3．同時可應(yīng)用維生素C1.0～2.0g加入補液，靜脈滴注。

12/15/202272上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療

1．對這種并發(fā)癥最有效的控制方法，是對慢性貧血患十一、出血傾向

主要原因是：①患者在大出血時損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過程中被消耗。②保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時間延長。③靜脈補充晶體使機體一部分凝血因子被稀釋。

12/15/202273上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強十一、出血傾向

主要原因是：①患者在大出血時損失大量（一）臨床特點

患者創(chuàng)面（切口）處出血，皮膚有出血點、瘀點瘀斑?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下發(fā)生原因不明的創(chuàng)面滲血、出血。

12/15/202274上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

患者創(chuàng)面（切口）處出血，皮膚有出血點（二）防治

1．為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般每輸3～5單位庫存血需輸1單位保存5天以內(nèi)的較近期的血液。

2．根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg，冷沉淀物5～10u/kg以及濃縮血小板、纖維蛋白原等。

12/15/202275上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）防治

1．為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一3．如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血，再輸近期血、新鮮冰凍血漿或凝血因子制品，以補充凝血因子。

4．如因血中肝素多所致，則應(yīng)注射魚精蛋白中和（肝素劑量:魚精蛋白劑量=1:1）。

12/15/202276上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強3．如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血，再輸近期血、新十二、空氣栓塞

空氣栓塞主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一時疏忽所致。

12/15/202277上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強十二、空氣栓塞

空氣栓塞主要是由于工作人員操作不當(dāng)或（一）臨床特點

患者在胸部先有一種水氣混合震蕩的異樣感，以后突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、脈細快，乃至?xí)炟驶蛐菘?。也可由于急性呼吸衰竭，腦出血而抽搐死亡。特殊的體征，如皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣分割血管。

12/15/202278上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

患者在胸部先有一種水（二）治療

1．立即停止輸血。

2．體位：使患者頭低高足位，左側(cè)臥位，可使空氣離開肺動脈口，集中在右心室尖端。3．對癥治療：吸入純氧，應(yīng)用呼吸興奮劑（可拉明、洛貝林），甚至“人工肺”治療。

12/15/202279上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療

1．立即停止輸血。

2．體位：使患者頭低高足位，（三）預(yù)防

1．使用密閉式塑料器具，檢查有無破損，在加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過程中嚴密觀察。

2．將輸血器中空氣排盡后（可用生理鹽水灌注）再輸血，輸血完畢后及時拔針。

3.加強醫(yī)護人員的責(zé)任性教育，杜絕醫(yī)源性疾病的發(fā)生。

12/15/202280上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）預(yù)防

1．使用密閉式塑料器具，檢查有無破損，在十三、低溫反應(yīng)

低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于機體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對氧的親和力從而影響氧的交換釋放。

12/15/202281上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強十三、低溫反應(yīng)

低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于（一）臨床特點

倘若快速大量輸入，如每分鐘100ml或更多，可引起心室停搏。一般也會引起靜脈痙攣，使輸血困難或使患者畏寒不適。

12/15/202282上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

倘若快速大量輸入，如每分鐘（二）防治

1．如果輸血量少，輸血時間長，可不必加溫；若大量快速（＞50ml/min）輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32℃（切勿＞38℃）。

2．對患者適當(dāng)保暖，對輸血肢體加溫，以消除靜脈痙攣。

12/15/202283上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）防治

1．如果輸血量少，輸血時間長，可不必加溫；若大量十四、輸血后靜脈炎

輸血后靜脈炎常見于輸血和輸液時，將針頭、金屬導(dǎo)管或塑料管放入外周靜脈所致。

12/15/202284上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強十四、輸血后靜脈炎

輸血后靜脈炎常見于輸血和輸液時，（一）臨床特點

常見在輸血部位或沿導(dǎo)管處有輕度腫脹和紅斑，可見沿靜脈長軸發(fā)生明顯腫脹、紅斑、觸痛、跳痛。局部淋巴結(jié)腫脹和全身性菌血癥是少見的表現(xiàn)。

12/15/202285上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

常見在輸血部位或沿導(dǎo)管處有輕度腫脹和（二）防治

1．輕度靜脈炎僅需用解痛藥（去痛或索密痛0.5tid）和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷，每天3～4次，每次15分鐘。對免疫抑制或粒細胞減少的患者，特別應(yīng)注意局部癥狀，盡早使用相應(yīng)抗生素治療。

2．輸液時間持續(xù)48小時以上，應(yīng)更換新部位。輸血前后均須用生理鹽水輸入起清洗作用，防止輸血成分（尤其是紅細胞）凝集、溶血造成的血栓性靜脈炎。

12/15/202286上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）防治

1．輕度靜脈炎僅需用解痛藥（去痛或索密痛0

輸血相關(guān)性疾病

12/15/202287上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強輸血相關(guān)性疾病

12/14/202287上海交通大學(xué)附屬第一、輸血后肝炎

輸血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎約占輸血后肝炎的90%以上。輸血后肝炎的傳播可能與下列因素有關(guān)：①獻血者人群中肝炎流行情況；②篩選獻血者的血清學(xué)檢測方法和試驗的靈敏度；③對血漿制品中的肝炎病毒的滅活效果等。

12/15/202288上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強一、輸血后肝炎

輸血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和（一）臨床特點與轉(zhuǎn)歸

輸血后乙型肝炎的潛伏期約14～18天，發(fā)病急，癥狀較重，包括食欲不振、厭油膩、乏力、肝腫大，黃疸也多見。12/15/202289上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點與轉(zhuǎn)歸

輸血后乙型肝炎的潛伏期約14～丙型肝炎起病則較隱匿，病癥較輕，主要表現(xiàn)為乏力、納差，甚至無癥狀，僅有轉(zhuǎn)氨酶增高，75%左右無黃疸,但也有明顯癥狀體征與黃疸的患者，個別發(fā)生暴發(fā)性肝炎。丙肝的肝外表現(xiàn)較少見，約50%的丙肝患者可演變成為慢性肝炎，其中20%轉(zhuǎn)化為肝硬化，部分患者可轉(zhuǎn)化為肝癌。

12/15/202290上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強丙型肝炎起病則較隱匿，病癥較輕，主要表現(xiàn)為乏力、納差（二）實驗室檢測

1．乙型肝炎的檢測：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）、乙肝核心抗體（抗HBc）以及抗乙肝核心抗體-IgM（抗-HBcIgM）等。

2．丙型肝炎的檢測：抗-HCV、HCV-RNA等。

12/15/202291上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）實驗室檢測

1．乙型肝炎的檢測：乙肝表面抗原（HBsA（三）治療

1.一般治療目前還缺乏特效治療方法。

(1)休息：這是治療最主要的措施。在癥狀明顯減輕、肝功能好轉(zhuǎn)后，可每日輕微活動1～2小時，直至癥狀基本消失、肝大小恢復(fù)正常或穩(wěn)定不變、無壓痛、肝功能正常，可觀察1～個月。

(2)飲食：急性期飲食以清淡為主，慢性期飲食以高蛋白為主。

12/15/202292上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）治療

1.一般治療目前還缺乏特效治療方法。

(2．藥物治療：

(1)西藥：輕型：VitB110～20mg3次/日，VitC0.1～0.23次/日，VitB610～20mg3次/日。有出血癥狀加用VitK110～20mg肌注，1次/日。胰島素12u、肝太樂400mg加入10%葡萄糖500ml，靜脈滴注。重型：上述治療同時適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，強的松0.5～1mg/kg.日。有條件時也適當(dāng)應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子和干擾素治療。

(2)中藥：垂盆草沖劑2包，每日3次；有黃疸者加服退黃沖劑1～2包，每日3次。

12/15/202293上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強2．藥物治療：

(1)西藥：輕型：VitB110～20mg（四）預(yù)防

1．大力開展無償獻血，對獻血員必須進行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、HBsAg、抗HBc和抗HCV（一般認為抗HCV陽性具有傳染性）檢測。目前應(yīng)用抗HCV篩選，可排除80%具有HCV傳播的獻血者，但有部分獻血者處于抗HCV陽轉(zhuǎn)“窗口期”，這一時期的抗HCV尚未產(chǎn)生，易引起漏檢，故需引起特別重視。

12/15/202294上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（四）預(yù)防

1．大力開展無償獻血，對獻血員必須進行谷2．所有供臨床輸注的血液制品均須在采集后留樣，復(fù)查合格后方可輸用。

3．嚴格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器和輸血器。

4．嚴格掌握輸血指征，提倡自身輸血和成分輸血。

12/15/202295上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強2．所有供臨床輸注的血液制品均須在采集后留樣，復(fù)查合格后方可5．獻血者抗HBs陰性者應(yīng)注射乙肝疫苗，于抗HBs轉(zhuǎn)陽后方可輸血。

6．為了保護受血者，對有經(jīng)濟條件的受血者，可在輸血后24小時內(nèi)及輸血后1個月時各肌注HBVIg1次，對經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗

7．在條件允許的范圍內(nèi)，可在輸血前對受血者檢測抗HCV和HBsAg。

12/15/202296上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強5．獻血者抗HBs陰性者應(yīng)注射乙肝疫苗，于抗HBs轉(zhuǎn)陽后方可二、艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合癥的簡稱。它是一種嚴重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷病，病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV），傳播途徑主要有：①性接觸；②靜脈注射毒品者；③輸用HIV污染的血液制品和移植感染者的器官、組織；④母嬰傳播。

12/15/202297上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強二、艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合癥的簡稱。它是輸血所致的艾滋病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病毒可累及所有器官，癥狀嚴重，死亡率極高。一般潛伏期7個月～10年。感染早期50～70%無癥狀，可成為HIV攜帶者，危險性極大。

12/15/202298上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強輸血所致的艾滋病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病毒可累及所有器官（一）臨床特點

第一期即HIV感染隱性期：

患者可完全無癥狀，或僅有慢性淋巴結(jié)病綜合癥，也可有類傳染性單核細胞增多癥的癥狀，T4細胞功能正常，血清HIV(+)持續(xù)1～3年。

12/15/202299上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

第一期即HIV感染隱性期：

第二期即艾滋病相關(guān)綜合癥：

患者有持續(xù)淋巴結(jié)病，T淋巴細胞功能減退，可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、疲乏、盜汗、淋巴結(jié)腫大、皮膚粘膜疾病及過敏性反應(yīng)遲緩，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。

12/15/2022100上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強第二期即艾滋病相關(guān)綜合癥：

患者有持續(xù)淋巴結(jié)病，T淋第三期即艾滋病活動期：

患者表現(xiàn)為機會性感染和少見腫瘤，以卡氏肺囊蟲肺炎和卡波濟肉瘤最常見。可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱，全身各臟器和皮膚粘膜受到病毒侵犯而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。血清HIV(+)、T4淋巴細胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程數(shù)月～2年。

12/15/2022101上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強第三期即艾滋病活動期：

患者表現(xiàn)為機會性感染和少見腫（二）治療

目前無特殊治療藥物，國外現(xiàn)采用疊氮胸苷（AZT）、Flucona-

zole和Dideoxyinosine（DDI）治療，效果均欠佳?；虔煼ìF(xiàn)正處于實驗階段。

12/15/2022102上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療

目前無特殊治療藥物，國外現(xiàn)采用疊氮胸苷（（三）預(yù)防

1．加強宣傳教育，使公民認識到危害性，還應(yīng)包括其因經(jīng)血傳播的危險，使感染者或可疑者自覺從獻血者隊伍中刪除。對獻血員必須進行HIV檢測，陽性者不能獻血。

2．性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等屬高危人群，不能獻血。

3．嚴格掌握輸血指征，鼓勵自身輸血，禁止使用進口血液制品。

12/15/2022103上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）預(yù)防

1．加強宣傳教育，使公民認識到危害性，還應(yīng)包括其三、梅毒

梅毒是有梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過性接觸傳播，也可通過胎盤和輸血傳播。獻血者患有梅毒，受血者正好輸注帶有梅毒螺旋體的血液制品后可傳染得梅毒。

梅毒螺旋體在體外的生活能力低，4℃時可存活48～72小時，40℃時失去傳染性，100℃時立即死亡。

12/15/2022104上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強三、梅毒

梅毒是有梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通（一）臨床特點

1．輸血傳播梅毒的潛伏期一般4周到5個月，平均9～10周。

2．感染者常見的癥狀為典型的二期梅毒丘疹。

3．梅毒血清學(xué)試驗陽性，但陰性也

不能排除梅毒。

12/15/2022105上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

1．輸血傳播梅毒的潛伏期一般4周到5個月，平（二）防治

1．對有性病或性濫交者及其性伴侶不能獻血。

2．對獻血者進行梅毒血清學(xué)試驗，陽性者不能獻血。

3．嚴格掌握輸血指證，少用新鮮血，盡量輸用在4℃保存3天以上的血液制品。

12/15/2022106上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）防治

1．對有性病或性濫交者及其性伴侶不能獻血。

2．四、巨細胞病毒感染

巨細胞病毒（CMV）的感染以輸血最為多見。免疫能力低下的受血者隨著輸血次數(shù)增多、輸血量增大，感染機會也就增高。

一般認為CMV的感染與獻血者血中的白細胞有關(guān)。

12/15/2022107上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強四、巨細胞病毒感染

巨細胞病毒（CMV）的感（一）臨床特點

1．輸血的患者感染CMV后多無癥狀，對免疫機制正常的患者一般不會感染。

2．CMV血清學(xué)檢測可呈陽性反應(yīng)。

12/15/2022108上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

1．輸血的患者感染CMV后多無癥狀，對免疫機（二）治療

目前國外主要應(yīng)用DHPG（gan-

ciclovir），這是一種強有力的病毒抑制劑，是治療CMV的較有效的新藥。特別對免疫功能低下患者的CMV感染有一定療效。另外無環(huán)鳥苷也是治療該病的有效藥物。也可使用大蒜素1mg/kg.d或大蒜液1ml/kg.d2～3個月作為抗病毒治療。

12/15/2022109上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療

目前國外主要應(yīng)用DHPG（ga（三）預(yù)防

1．對免疫功能低下者，抗CMV陰性時，應(yīng)輸用CMV抗體陰性的血液。

2．盡量輸注庫存血，可選用洗滌紅細胞，或者應(yīng)用去除白細胞血液成分。

3．靜脈注射CMV免疫球蛋白，對易感染者有預(yù)防作用。

4．嚴格掌握輸血指征，推廣自身輸血，對免疫功能低下者，盡量減少輸血次數(shù)，以減少感染機會。

12/15/2022110上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）預(yù)防

1．對免疫功能低下者，抗CMV陰性時，應(yīng)輸用CM五、瘧疾

瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的傳染病，瘧原蟲經(jīng)血侵入肝細胞和紅細胞內(nèi)寄生繁殖，并使紅細胞周期性被破壞而發(fā)病?；歼^瘧疾的人，體內(nèi)和血中可能仍帶有瘧原蟲，輸注這些患者獻出血液所制成的血液制品很可能得此病。

12/15/2022111上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強五、瘧疾

瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的（一）臨床特點

1．通常約于輸血后1周至1個月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日，長至二個月。絕大多數(shù)為間日瘧，少數(shù)為惡性瘧，最少為三日瘧。

2．周期性定時發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱和大汗淋漓；間隙期癥狀明顯緩解；發(fā)作時可有貧血、肝脾腫大。如果貧血患者輸血后未被糾正，且更惡化伴有癥狀者，要考慮有此病的可能。

12/15/2022112上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（一）臨床特點

1．通常約于輸血后1周至1個月內(nèi)發(fā)病3．外周血白細胞正常或減低，單核細胞增高，血紅蛋白和紅細胞計數(shù)下降。寒戰(zhàn)發(fā)作時血涂片檢查瘧原蟲可提高陽性檢出率，必要時可重復(fù)多次檢查。如臨床高度疑診瘧疾而多次血涂片檢查陰性，可作骨髓穿刺涂片檢查瘧原蟲。

12/15/2022113上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強3．外周血白細胞正?；驕p低，單核細胞增高，血紅蛋白和紅細胞計4．臨床上疑診瘧疾，但多次未檢查到瘧原蟲，可試用磷酸氯喹作治療性診斷，具體劑量與方法是：首劑4片（每片0.25g含氯喹基質(zhì)0.15g），第2～3日各服1次3片，共10片；或首劑4片，6小時后2片，第2～3日各服1次2片，共10片。

12/15/2022114上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強4．臨床上疑診瘧疾，但多次未檢查到瘧原蟲，可試用磷酸氯喹作治（二）治療

1．首選磷酸氯喹，劑量與用法同治療性診斷。

2．硫酸奎寧，第1～2日0.45g，每日3次；以后0.3g，每日3次，連服3～5日。

12/15/2022115上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（二）治療

1．首選磷酸氯喹，劑量與用法同治療性診斷。

（三）預(yù)防

1．有瘧疾病史者，須在病愈后3年才能獻血。

2．在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開后既未服用抗瘧藥，又無癥狀者，6個月后可以獻血。

12/15/2022116上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強（三）預(yù)防

1．有瘧疾病史者，須在病愈后3年才能獻血。3．在瘧疾流行區(qū)，有條件時對獻血者作血清學(xué)檢測（間接熒光抗體試驗），篩選瘧原蟲抗體陽性者，也可用注射腎上腺素（0.5mg皮下注射一次）的方法，促使瘧原蟲出現(xiàn)于外周血中，以提高血涂片陽性檢出率。

12/15/2022117上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強3．在瘧疾流行區(qū)，有條件時對獻血者作血清學(xué)檢測（間接熒光抗體4．對輸入疑有瘧原蟲污染血液的受血者，或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧藥預(yù)防。受血者可在輸血后立即口服磷酸氯喹（劑量方法同治療性診斷）。12/15/2022118上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強4．對輸入疑有瘧原蟲污染血液的受血者，或在瘧疾流行區(qū)的受血者

六、成人T細胞白血病

成人T細胞白血?。ˋTL）是發(fā)生于成人（30歲以上）外周T淋巴