特殊情況緊急搶救輸血推薦方案

迫切需要解決的難題

急診(癥)患者搶救、急需輸血救治等突發(fā)特殊情況，如何快速正確處理？

一直是輸血科和臨床用血科室高度關(guān)注的問(wèn)題，也是引發(fā)輸血事故或/和醫(yī)療糾紛的潛在隱患，是長(zhǎng)期以來(lái)最令人擔(dān)心的難題；也是迫切需要解決的難題。迫切需要解決的難題急診(癥)患者搶1《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》正式面世

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì)從建會(huì)之日起，便認(rèn)識(shí)到解決這個(gè)難題的緊迫性和重要性。

2013年7月，在劉景漢教授牽頭、蘭炯采教授執(zhí)筆，在復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院的支持下，舉辦了《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》臨床專(zhuān)家研討會(huì)。9月，在西寧市召開(kāi)輸血前試驗(yàn)中疑難問(wèn)題的解決及輸血共識(shí)研討會(huì)，達(dá)成基本共識(shí)。于2014年1月第27卷第1期《中國(guó)輸血雜志》正式面世?！短厥馇闆r緊急搶救輸血推薦方案》正式面世

2定不出血型，怎么辦？

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定輸血前必須作三項(xiàng)試驗(yàn)：

⑴

血型檢定

⑵

抗體篩查

⑶

交叉配血

正常情況，一個(gè)熟練的技術(shù)員，20分種左右可以完成全部實(shí)驗(yàn)。但是

:在搶救重危病人時(shí)，

如果遇到疑難血型，

輸血科定不出血型，

臨床輸不上血，怎么辦？

定不出血型，怎么辦？

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)3ABO疑難血型

正、反定型不一致，

要作多項(xiàng)輔助試驗(yàn)，才能正確判定ABO血型，

輸血科完成這些輔助試驗(yàn)，快則幾小時(shí)，長(zhǎng)則幾天。

病人命懸一線，定不出血型就不敢輸血，急診搶救，

病人萬(wàn)一在等待鑒定ABO血型期間死亡，發(fā)生醫(yī)療糾紛，怎么辦？

ABO疑難血型正、反定型不一致，要作多項(xiàng)輔4

病人垂危，搶救爭(zhēng)分奪秒，

ABO血型雖然清楚；正巧血庫(kù)沒(méi)有病人需要的ABO同型血，

等待血站采集送來(lái)同型血期間發(fā)生危險(xiǎn)，怎么辦?

血庫(kù)沒(méi)有同型血，怎么辦?病人垂危，搶救爭(zhēng)分奪秒，ABO血型雖然清楚；血5沒(méi)有Rh(-)血，怎么辦？

Rh(-)病人，當(dāng)沒(méi)有Rh(-)血，緊急搶救時(shí)就只有兩個(gè)辦法---沒(méi)有第三個(gè)辦法

!!1、立即找Rh(-)血；

2、配合型輸血；

這兩個(gè)辦法都有風(fēng)險(xiǎn)！

沒(méi)有Rh(-)血，怎么辦？

6沒(méi)有Rh(-)血，立即找Rh(-)搶救

2009年，山東董明霞醫(yī)療糾紛案：

2012年11月1日，濟(jì)南歷下區(qū)法院作出一審判決：

兩醫(yī)院和血液中心敗訴，合計(jì)賠償35萬(wàn)元。沒(méi)有Rh(-)血，立即找Rh(-)搶救2009年，山東董明7沒(méi)有Rh(-)血，配合型輸血

“配合型輸血”搶救成功；

1997年天津謝曉榮醫(yī)療糾紛案：這場(chǎng)官司折騰八年，

醫(yī)院最終雖然沒(méi)有敗訴，但已被折磨得心力交瘁！導(dǎo)致國(guó)家將檢驗(yàn)Ｒｈ血型寫(xiě)進(jìn)了新的輸血規(guī)范。

沒(méi)有Rh(-)血，配合型輸血“配合型輸血”搶救成功；8配不上血，怎么辦？

自身免疫性溶血性貧血(AIHA),“永遠(yuǎn)”配不上血，病人就診時(shí)，如果嚴(yán)重貧血，命懸一線，怎么辦？

1、配不上血，如果不輸血，病人死了，內(nèi)行告你一狀：搶救不及時(shí)，甚至見(jiàn)死不救；2、配不上血，如果輸血，萬(wàn)一病情本身惡化，

內(nèi)行告你一狀：病情惡化或死亡與輸血不當(dāng)有因果關(guān)系；3、配不上血，如果報(bào)告配血相合，

內(nèi)行告你一狀：弄虛作假，罪加一等。

配不上血，怎么辦？自身免疫性溶血性貧血(AIH9配不上血，怎么辦？

如果遇到“內(nèi)行專(zhuān)家”，告你一狀；

內(nèi)行知道：病人只需要控告：

“病情惡化與輸血不當(dāng)有因果關(guān)系”;不需提供證據(jù)。

按我國(guó)法律規(guī)定：

醫(yī)療糾紛案件“舉證倒置”,你卻要拿出病情惡化與輸血無(wú)因果關(guān)系的證據(jù)。非被折騰掉一層皮。

配不上血，怎么辦？如果遇到“內(nèi)行專(zhuān)家”，告你一狀；10五個(gè)怎么辦？、五個(gè)安全隱患1、定不出ABO血型，怎么辦？

2、沒(méi)有ABO同型血，怎么辦？

3、病人RhD(-)，沒(méi)有RhD(-)血，怎么辦？

4、病人是稀有血型，找不到同型血，怎么辦？5、AIHA病人，配不上血，怎么辦？

五個(gè)怎么辦？、五個(gè)安全隱患1、定不出ABO血型，怎么辦？11五個(gè)怎么辦，涉及“三個(gè)環(huán)節(jié)”1、醫(yī)生環(huán)節(jié)：

臨床經(jīng)驗(yàn)；輸血水平；

2、輸血科環(huán)節(jié)：血液預(yù)警；鑒定疑難血型的經(jīng)驗(yàn)和水平

；3、血站環(huán)節(jié)：血液預(yù)警；緊急采血供血的能力；

只有制定“特殊情況緊急搶救輸血方案”,才能規(guī)范處理五個(gè)怎么辦,協(xié)調(diào)三個(gè)環(huán)節(jié)。五個(gè)怎么辦，涉及“三個(gè)環(huán)節(jié)”1、醫(yī)生環(huán)節(jié)：臨床經(jīng)驗(yàn)；輸血水12從政策、法規(guī)中尋找答案

臨床輸血一線醫(yī)技人員面臨的五個(gè)棘手問(wèn)題，

能從政策、法規(guī)中找到答案嗎？以ABO血型為例來(lái)分析：目前的政策、法規(guī)性文件《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的回答是：1、《規(guī)范》第15條：…復(fù)查受血者和供血者ABO血型….2、《規(guī)范》第16條：…應(yīng)進(jìn)行交叉配血，單采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注…

從政策、法規(guī)中尋找答案臨床輸血一線醫(yī)技人員面臨的13從政策、法規(guī)中尋找答案《規(guī)范》中寫(xiě)了：①要定ABO血型；②要輸ABO同型血；

《規(guī)范》沒(méi)有寫(xiě)：

①短時(shí)間內(nèi)定不出ABO血型怎么辦？②短時(shí)間內(nèi)找不到ABO同型血怎么辦？

從政策、法規(guī)中尋找答案《規(guī)范》中寫(xiě)了：146、每次必須主側(cè)配血，嚴(yán)禁主側(cè)配血不合時(shí)輸血。病人血型鑒定困難，或找不到同型血，臨床輸血的政策是什么？⑵特殊情況，沒(méi)有同型血，1、按照規(guī)定啟動(dòng)流程（非常重要）；臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科(血庫(kù))反饋信息，判定符合《推薦方案》啟動(dòng)指征，雙方協(xié)商后決定啟動(dòng)《推薦方案》程序。⑴首選“同型輸血”;4、與ABO同型血液交叉配血試驗(yàn)不相合；種類(lèi)少(無(wú)A/B抗原)種類(lèi)多(有A/B抗原)2、嚴(yán)禁A型，B型個(gè)體互相輸血；如果遇到“內(nèi)行專(zhuān)家”，告你一狀；5、嚴(yán)禁把RhD(+)紅細(xì)胞輸給含抗-D的RhD(-)病人；★ 沒(méi)有配血相合而發(fā)生輸血反應(yīng)的病人1、采取各種措施，輸血科(血庫(kù))血液儲(chǔ)備仍無(wú)法滿足患者緊急搶救輸血的需要。只有無(wú)D抗原的Rh(-)發(fā)生→抗有D抗原的Rh(+);非被折騰掉一層皮。

輸血工作者遇到特殊情況的臨床輸血時(shí)如履薄冰，有了可行性的《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》，

有章可循，才能解除臨床和輸血科醫(yī)生的心理壓力！

如履薄冰6、每次必須主側(cè)配血，嚴(yán)禁主側(cè)配血不合時(shí)輸血。輸血151、病人與供者紅細(xì)胞“相同”,或者“相容”；2、“相同”與“相容”不是一回事：

“相同”(same,identification)是指：供者血型與病人完全一樣；

“相容”(compatibility,matching)是指：

供者紅細(xì)胞能被病人容納，不被破壞；3、“相容”的本質(zhì)是：病人沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。

安全有效輸血的免疫學(xué)要求1、病人與供者紅細(xì)胞“相同”,或者“相容”；安全有效輸血16⑴

首選“同型輸血”;⑵

特殊情況，沒(méi)有同型血，

為了搶救生命，選擇“相容型輸血”。

臨床輸血的原則

⑴首選“同型輸血”;臨床輸血的原則17第一個(gè)原則：抗原，抗體必須二者同時(shí)具備才會(huì)反應(yīng)。如：Rh(-)病人輸了Rh(+)紅細(xì)胞，

如果沒(méi)有抗體參與→病人體內(nèi)沒(méi)有抗-D,這次輸血不會(huì)發(fā)生反應(yīng)!第二個(gè)原則：只要供者抗原比病人少，不會(huì)反應(yīng)。⑴種類(lèi)少；⑵數(shù)量少；供者與病人血型雖然不相同，但是絕對(duì)不會(huì)發(fā)生反應(yīng)。

輸血反應(yīng)的本質(zhì)

抗原-抗體反應(yīng)

第一個(gè)原則：抗原，抗體必須二者同時(shí)具備才會(huì)反應(yīng)。輸血反應(yīng)的本18供者抗原比病人少，不會(huì)發(fā)生反應(yīng)

比如:(1)供者Rh(-)→病人Rh(+)→輸紅細(xì)胞非常安全種類(lèi)少(無(wú)D抗原)種類(lèi)多(有D抗原)(2)供者O→病人A/B/AB→輸紅細(xì)胞非常安全種類(lèi)少(無(wú)A/B抗原)種類(lèi)多(有A/B抗原)(3)供者A/B→病人AB型→輸紅細(xì)胞非常安全種類(lèi)少(其中一種抗原)種類(lèi)多(二種抗原)(4)供者ABO亞型A2型→病人ABO型A型

A抗原數(shù)量少→A抗原數(shù)量多輸紅細(xì)胞非常安全供者抗原比病人少，不會(huì)發(fā)生反應(yīng)比如:(1)供者Rh(19輸異型紅細(xì)胞

只要是供者ABO,RhD抗原比病人種類(lèi)少，或數(shù)量少如：供O--→

☆種類(lèi)少于→

病A;或

B;或AB

供A;或

B;或O--→

☆種類(lèi)少于→病AB;

供ABO亞型(A2…)--→

☆數(shù)量少于→病ABO型

(A)

供Rh(-)--→

☆種類(lèi)少于→患Rh(+)

供RhDu,Del--→

☆數(shù)量少于→病Rh(+)

絕對(duì)安全!!!

輸異型紅細(xì)胞只要是供者ABO,RhD抗原比病人種類(lèi)少20安全有效輸血的兩條免疫學(xué)規(guī)律

第一條：發(fā)生輸血反應(yīng)絕對(duì)遵循的規(guī)律：

必須“抗原--抗體碰面”

如果沒(méi)有抗體：供/受者紅細(xì)胞血型不同，輸血后決不會(huì)發(fā)生反應(yīng)；

如果有抗體：與對(duì)應(yīng)抗原不碰面，也絕不會(huì)發(fā)生反應(yīng)。安全有效輸血的兩條免疫學(xué)規(guī)律第一條：發(fā)生輸血反應(yīng)絕對(duì)遵21安全有效輸血的兩條免疫學(xué)規(guī)律第二條：產(chǎn)生抗體絕對(duì)遵循的規(guī)律⑴只有“無(wú)抗有”

只有無(wú)D抗原的Rh(-)發(fā)生→抗有D抗原的Rh(+);

絕對(duì)沒(méi)有“有抗無(wú)”絕對(duì)不會(huì)有D抗原的Rh(+)發(fā)生→抗無(wú)D抗原的Rh(-)(2)只有“少抗多”只有ABO抗原少的亞型→抗ABO抗原多的ABO型；

絕對(duì)沒(méi)有“多抗少”絕對(duì)不會(huì)有ABO抗原多的ABO型→抗ABO抗原少的亞型

安全有效輸血的兩條免疫學(xué)規(guī)律第二條：產(chǎn)生抗體絕對(duì)遵循的規(guī)律22★ 沒(méi)有對(duì)抗RhD(-)的抗體所以：RhD(-)紅細(xì)胞放心輸給RhD(+)病人；★ A/B/AB型，沒(méi)有抗O型紅細(xì)胞抗體所以：O型紅細(xì)胞放心輸給A/B/AB型病人★ 沒(méi)有抗ABO亞型(如A2,A3,Am)抗體所以：ABO亞型紅細(xì)胞放心輸給對(duì)應(yīng)ABO型病人★ 沒(méi)有配血相合而發(fā)生輸血反應(yīng)的病人所以：只要配血相合，放心輸血。

“四個(gè)沒(méi)有、四個(gè)放心輸”

★ 沒(méi)有對(duì)抗RhD(-)的抗體“四個(gè)沒(méi)有、四個(gè)放心輸”23

病人血型鑒定困難，或找不到同型血，臨床輸血的政策是什么？

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第10條：

對(duì)于….稀有血型患者，

應(yīng)當(dāng)采用自身輸血，

同型輸血或配合型輸血……

配合型輸血的政策依據(jù)病人血型鑒定困難，或找不到同型血，臨床輸血的政策是什么？24“相容”(compatibility,matching)是指：

供者紅細(xì)胞能被病人容納，不被破壞；3、弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果；從政策、法規(guī)中尋找答案正、反定型不一致，要作多項(xiàng)輔助試驗(yàn)，才能正確判定ABO血型，輸血科完成這些輔助試驗(yàn)，快則幾小時(shí)，長(zhǎng)則幾天。非被折騰掉一層皮。1、特殊情況緊急搶救輸血的指征，2、輸血科(血庫(kù))在30分鐘內(nèi)無(wú)法確定患者ABO或ＲhD血型或/和交叉配血試驗(yàn)不合時(shí)。5、AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B，但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差;2、血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；比如:(1)供者Rh(-)→病人Rh(+)→輸紅細(xì)胞非常安全5、搶救輸血過(guò)程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中須詳細(xì)記錄。第二個(gè)原則：只要供者抗原比病人少，不會(huì)反應(yīng)。以ABO血型為例來(lái)分析：目前的政策、法規(guī)性文件《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的回答是：2014年伊始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)臨床輸血學(xué)分會(huì))甫成立，同輸血科醫(yī)師分會(huì)一道，在劉景漢主任委員與全體委員們的鼎力支持下，正式公布《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案推薦方案》。(1)首選與患者ABO血型相容ＲhD陰性紅細(xì)胞輸注；《推薦方案》啟動(dòng)指征

由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀?yán)重貧血，不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸(備)血過(guò)程中出現(xiàn)下列情況之一者，本著搶救生命為第一要義的原則，立即啟動(dòng)《推薦方案》程序。1、采取各種措施，輸血科(血庫(kù))血液儲(chǔ)備仍無(wú)法滿足患者緊急搶救輸血的需要。2、輸血科(血庫(kù))在30分鐘內(nèi)無(wú)法確定患者ABO或ＲhD血型或/和交叉配血試驗(yàn)不合時(shí)?！跋嗳荨?compatibility,matching)是251.輸血科(血庫(kù))工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果及血液庫(kù)存情況，凡符合《推薦方案》啟動(dòng)指征2條中任何一條，立即向臨床責(zé)任醫(yī)師說(shuō)明情況。2.臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科(血庫(kù))反饋信息，判定符合《推薦方案》啟動(dòng)指征，雙方協(xié)商后決定啟動(dòng)《推薦方案》程序。3.輸血科和臨床科室分別將患者病情上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審批或總值班備案后，立即啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血程序。4.臨床科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方共同簽署《特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書(shū)》?！锻扑]方案》啟動(dòng)流程1.輸血科(血庫(kù))工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果26《推薦方案》醫(yī)學(xué)文書(shū)要求1、《特殊情況緊急搶救輸血申請(qǐng)單》:

在常規(guī)《輸血申請(qǐng)單》中增加啟動(dòng)“特殊情況緊急搶救輸血”的原因項(xiàng)?！锻扑]方案》醫(yī)學(xué)文書(shū)要求1、《特殊情況緊急搶救輸血申請(qǐng)單》27

特殊情況緊急搶救輸血治療

知情同意書(shū)

在常規(guī)《輸血治療知情同意書(shū)》中增加以下內(nèi)容:1、緊急搶救輸血原因；2、緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血；3、輸血治療風(fēng)險(xiǎn)：相容性輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無(wú)效輸注，ＲhD陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問(wèn)題，育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN的風(fēng)險(xiǎn)，例如ＲhD陰性育齡婦女輸注ＲhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病(女童患者成年后風(fēng)險(xiǎn)同上)等。

特殊情況緊急搶救輸血治療

知情同意書(shū)在常規(guī)《輸血治療28輸血病歷

臨床醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中應(yīng)記錄：1、特殊情況緊急搶救輸血的指征，2、相容性輸血理由，3、輸注血液成分血型、種類(lèi)及劑量，4、可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對(duì)措施等，5、輸血療效評(píng)估，6、有無(wú)輸血不良反應(yīng)與處理和恢復(fù)情況等。輸血病歷臨床醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中應(yīng)記錄：29

特殊情況緊急搶救輸血后的監(jiān)測(cè)

特殊情況緊急搶救輸血后，對(duì)懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)和無(wú)效輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件時(shí)，需進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)及分析情況應(yīng)在病程記錄中體現(xiàn)，內(nèi)容至少包括:(1)輸血后2小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值，直接抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果，血漿游離血紅蛋白值，尿血紅蛋白值，腎功能測(cè)定結(jié)果(監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng));(2)輸血后24小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值，血漿游離血紅蛋白值，血清間接膽紅素值，尿血紅蛋白值，腎功能測(cè)定結(jié)果(監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)和無(wú)效輸血);(3)輸血后第3天、第7天、第14天分別檢測(cè)血紅蛋白、血清間接膽紅素并篩查不規(guī)則抗體等項(xiàng)目(監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)和同種免疫反應(yīng))。特殊情況緊急搶救輸血后的監(jiān)測(cè)30《推薦方案》應(yīng)用范圍1、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血；2、ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求時(shí)患者緊急搶救輸血；3、ＲhD陰性患者緊急搶救輸血；4、交叉配血不合或/和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血?！锻扑]方案》應(yīng)用范圍1、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血；31ABO疑難血型判定1、正、反定型不一致；2、與先前血型鑒定結(jié)果不一致；3、弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果；4、與ABO同型血液交叉配血試驗(yàn)不相合；5、不符合一般遺傳規(guī)律。ABO疑難血型判定1、正、反定型不一致；32ABO疑難血型緊急搶救輸血1、按照規(guī)定啟動(dòng)流程（非常重要）；2、血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用AB型。3、在患者緊急搶救輸血過(guò)程中，輸血科應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者ABO血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者ABO血型。ABO疑難血型緊急搶救輸血1、按照規(guī)定啟動(dòng)流程（非常重要）33ABO疑難血型緊急搶救輸血4、患者ABO疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原則：(1)交叉配血試驗(yàn)陰性者，可輸注與患者ABO同型紅細(xì)胞；(2)交叉配血試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞；(3)盡早輸注與患者ABO/ＲhD血型同型血小板。ABO疑難血型緊急搶救輸血4、患者ABO疑難血型確認(rèn)后34臨床輸血一線醫(yī)技人員面臨的五個(gè)棘手問(wèn)題，

能從政策、法規(guī)中找到答案嗎？1、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血；絕對(duì)不會(huì)有ABO抗原多的ABO型→抗ABO抗原少的亞型血漿輸注應(yīng)選用AB型。2012年11月1日，濟(jì)南歷下區(qū)法院作出一審判決：6、輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫(xiě)輸血病程記錄和護(hù)理記錄。定不出血型，怎么辦？急診(癥)患者搶救、急需輸血救治等突發(fā)特殊情況，如何快速正確處理？1、按照規(guī)定啟動(dòng)流程（非常重要）；如果有抗體：與對(duì)應(yīng)抗原不碰面，也絕不會(huì)發(fā)生反應(yīng)。沒(méi)有Rh(-)血，配合型輸血5、嚴(yán)禁把RhD(+)紅細(xì)胞輸給含抗-D的RhD(-)病人；⑵特殊情況，沒(méi)有同型血，絕對(duì)沒(méi)有“多抗少”1、采取各種措施，輸血科(血庫(kù))血液儲(chǔ)備仍無(wú)法滿足患者緊急搶救輸血的需要。5、搶救輸血過(guò)程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中須詳細(xì)記錄。必要時(shí)請(qǐng)輸血科緊急會(huì)診。6、輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫(xiě)輸血病程記錄和護(hù)理記錄。ABO疑難血型緊急搶救輸血臨床輸血一線醫(yī)技人員面臨的五個(gè)棘手問(wèn)題，

能從政策、法規(guī)中找35血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求時(shí)緊急搶救輸血推薦方案：具體可參照《ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案》。血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)36特殊情況緊急搶救輸血后，對(duì)懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)和無(wú)效輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件時(shí)，需進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)及分析情況應(yīng)在病程記錄中體現(xiàn)，內(nèi)容至少包括:2、血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；配不上血，怎么辦？1、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血；鑒定疑難血型的經(jīng)驗(yàn)和水平；ABO疑難血型緊急搶救輸血只有ABO抗原少的亞型→抗ABO抗原多的ABO型；2、對(duì)ＲhD陰性且無(wú)抗-D的患者，在無(wú)法滿足供應(yīng)ABO同型ＲhD陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治：沒(méi)有Rh(-)血，配合型輸血于2014年1月第27卷第1期《中國(guó)輸血雜志》正式面世。臨床科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方共同簽署《特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書(shū)》。5、不符合一般遺傳規(guī)律。供RhDu,Del--→☆數(shù)量少于→病Rh(+)“配合型輸血”搶救成功；6、輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫(xiě)輸血病程記錄和護(hù)理記錄。ＲhD陰性患者緊急搶救輸血

紅細(xì)胞輸注1、ＲhD陰性患者輸血，無(wú)論有無(wú)抗-D，均應(yīng)首選ABO同型ＲhD陰性紅細(xì)胞輸注。2、對(duì)ＲhD陰性且無(wú)抗-D的患者，在無(wú)法滿足供應(yīng)ABO同型ＲhD陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治：

(1)首選與患者ABO血型相容ＲhD陰性紅細(xì)胞輸注；

(2)次選與患者ABO血型同型ＲhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注；

(3)三選O型ＲhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注。上述3種情況均須主側(cè)配血陰性才可輸注。特殊情況緊急搶救輸血后，對(duì)懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)和無(wú)效37ＲhD陰性患者緊急搶救輸血

血漿輸注

與患者ABO同型的ＲhD陰性和ＲhD陽(yáng)性血漿均可輸注；無(wú)法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型ＲhD陰性和陽(yáng)性血漿輸注；對(duì)ＲhD陰性的血漿，應(yīng)排除存在抗-D后才輸注，以防止搶救過(guò)程中有可能輸ＲhD陽(yáng)性紅細(xì)胞引起的溶血反應(yīng)。ＲhD陰性患者緊急搶救輸血

血漿輸注與患者AB38配血試驗(yàn)不合、抗體篩查陽(yáng)性

緊急搶救輸血1、紅細(xì)胞輸注：（1）首先篩選與患者ABO血型同型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；（2）無(wú)法滿足供應(yīng)時(shí)可篩選O型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注。（3）如果患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸注。2、血漿輸注：應(yīng)首選與患者ABO血型同型血漿；無(wú)法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型血漿輸注。

配血試驗(yàn)不合、抗體篩查陽(yáng)性

緊急搶救輸血1、紅細(xì)胞輸注：39配血試驗(yàn)不合、抗體篩查陽(yáng)性

緊急搶救輸血3、在緊急搶救輸血過(guò)程中，有條件的輸血科應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者交叉配血不合原因開(kāi)展相關(guān)試驗(yàn)，包括對(duì)抗體性質(zhì)做進(jìn)一步鑒定，或通過(guò)當(dāng)?shù)丶t細(xì)胞血型參比實(shí)驗(yàn)室盡快查明原因；原因明確后應(yīng)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供該患者所需要的血液成分，得到供應(yīng)后仍作為首選給予患者輸注。4、對(duì)已輸入大量O型紅細(xì)胞的患者，如果查明原因后仍需繼續(xù)輸血治療，可參照《ABO疑難血型患者緊急搶救輸血》中第4項(xiàng)進(jìn)行。配血試驗(yàn)不合、抗體篩查陽(yáng)性

緊急搶救輸血3、在緊急搶救輸血過(guò)40特殊情況緊急搶救輸注血小板1、首選與受血者ABO/ＲhD同型血小板輸注；2、在緊急搶救患者生命時(shí)，如患者血型難以判斷或血小板供應(yīng)短缺時(shí)，可以選擇不同血型的單采血小板輸注；3、輸注不同血型的單采血小板前，要向患者及其家屬告知風(fēng)險(xiǎn)，如：供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應(yīng)的可能，血小板輸注無(wú)效的可能，ＲhD陰性患者輸注ＲhD陽(yáng)性供者的血小板后可能被其中殘留的紅細(xì)胞免疫而產(chǎn)生抗-D的可能，特別是育齡期婦女可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病(女童患者成年后風(fēng)險(xiǎn)同上)等；特殊情況緊急搶救輸注血小板1、首選與受血者ABO/ＲhD41特殊情況緊急搶救輸注血小板4、輸注不同血型的單采血小板，應(yīng)選擇抗-A、抗-B效價(jià)≤64的供者，兒童應(yīng)盡量減少血小板中的血漿量，以防止發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)；5、AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B，但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差;6、ＲhD陰性無(wú)抗-D的患者，特別是育齡期婦女和女童，輸注ＲhD陽(yáng)性供者的單采血小板后，有條件者可盡快注射抗-D人免疫球蛋白以預(yù)防抗體產(chǎn)生。特殊情況緊急搶救輸注血小板4、輸注不同血型的單采血小板，應(yīng)選42相容型輸血六條嚴(yán)禁1、嚴(yán)禁輸全血，只限于輸紅細(xì)胞；預(yù)防輸大量ABO不合的血漿，造成不良后果；2、嚴(yán)禁A型，B型個(gè)體互相輸血；3、嚴(yán)禁把AB型紅細(xì)胞輸給O、A、B型病人；4、嚴(yán)禁把A型、B型紅細(xì)胞輸給O型病人；5、嚴(yán)禁把RhD(+)紅細(xì)胞輸給含抗-D的RhD(-)病人；6、每次必須主側(cè)配血，嚴(yán)禁主側(cè)配血不合時(shí)輸血。相容型輸血六條嚴(yán)禁1、嚴(yán)禁輸全血，只限于輸紅細(xì)胞；預(yù)防輸大量432014年伊始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)臨床輸血學(xué)分會(huì))甫成立，同輸血科醫(yī)師分會(huì)一道，在劉景漢主任委員與全體委員們的鼎力支持下，正式公布《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案推薦方案》。愿《推薦方案》能為我國(guó)的臨床輸血工作更加科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化奠定一塊堅(jiān)實(shí)的基石!

愿《推薦方案》能為我省，尤其偏遠(yuǎn)山區(qū)的臨床輸血工作提供幫助，造福八閩人民！感謝2014年伊始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì)(以下簡(jiǎn)44迫切需要解決的難題

急診(癥)患者搶救、急需輸血救治等突發(fā)特殊情況，如何快速正確處理？

一直是輸血科和臨床用血科室高度關(guān)注的問(wèn)題，也是引發(fā)輸血事故或/和醫(yī)療糾紛的潛在隱患，是長(zhǎng)期以來(lái)最令人擔(dān)心的難題；也是迫切需要解決的難題。迫切需要解決的難題急診(癥)患者搶45內(nèi)行知道：病人只需要控告：“病情惡化與輸血不當(dāng)有因果關(guān)系”;不需提供證據(jù)。(3)三選O型ＲhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注。必要時(shí)請(qǐng)輸血科緊急會(huì)診。種類(lèi)少(無(wú)A/B抗原)種類(lèi)多(有A/B抗原)6、輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫(xiě)輸血病程記錄和護(hù)理記錄。于2014年1月第27卷第1期《中國(guó)輸血雜志》正式面世。⑵特殊情況，沒(méi)有同型血，配血試驗(yàn)不合、抗體篩查陽(yáng)性

緊急搶救輸血3、嚴(yán)禁把AB型紅細(xì)胞輸給O、A、B型病人；(3)三選O型ＲhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注。（1）首先篩選與患者ABO血型同型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；1、ＲhD陰性患者輸血，無(wú)論有無(wú)抗-D，均應(yīng)首選ABO同型ＲhD陰性紅細(xì)胞輸注。鑒定疑難血型的經(jīng)驗(yàn)和水平；急診(癥)患者搶救、急需輸血救治等突發(fā)特殊情況，如何快速正確處理？急診(癥)患者搶救、急需輸血救治等突發(fā)特殊情況，如何快速正確處理？沒(méi)有Rh(-)血，配合型輸血

“配合型輸血”搶救成功；

1997年天津謝曉榮醫(yī)療糾紛案：這場(chǎng)官司折騰八年，

醫(yī)院最終雖然沒(méi)有敗訴，但已被折磨得心力交瘁！導(dǎo)致國(guó)家將檢驗(yàn)Ｒｈ血型寫(xiě)進(jìn)了新的輸血規(guī)范。

內(nèi)行知道：病人只需要控告：“病情惡化與輸血不當(dāng)有因果關(guān)系”46⑴

首選“同型輸血”;⑵

特殊情況，沒(méi)有同型血，

為了搶救生命，選擇“相容型輸血”。

臨床輸血的原則

⑴首選“同型輸血”;臨床輸血的原則47安全有效輸血的兩條免疫學(xué)規(guī)律第二條：產(chǎn)生抗體絕對(duì)遵循的規(guī)律⑴只有“無(wú)抗有”

只有無(wú)D抗原的Rh(-)發(fā)生→抗有D抗原的Rh(+);

絕對(duì)沒(méi)有“有抗無(wú)”絕對(duì)不會(huì)有D抗原的Rh(+)發(fā)生→抗無(wú)D抗原的Rh(-)(2)只有“少抗多”只有ABO抗原少的亞型→抗ABO抗原多的ABO型；

絕對(duì)沒(méi)有“多抗少”絕對(duì)不會(huì)有ABO抗原多的ABO型→抗ABO抗原少的亞型

安全有效輸血的兩條免疫學(xué)規(guī)律第二條：產(chǎn)生抗體絕對(duì)遵循的規(guī)律48ABO疑難血型緊急搶救輸血1、按照規(guī)定啟動(dòng)流程（非常重要）；2、血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用AB型。3、在患者緊急搶救輸血過(guò)程中，輸血科應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者ABO血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者ABO血型。ABO疑難血型緊急搶救輸血1、按照規(guī)定啟動(dòng)流程（非常重要）491、嚴(yán)禁輸全血，只限于輸紅細(xì)胞；輸血科和臨床科室分別將患者病情上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審批或總值班備案后，立即啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血程序。安全有效輸血的兩條免疫學(xué)規(guī)律4、對(duì)已輸入大量O型紅細(xì)胞的患者，如果查明原因后仍需繼續(xù)輸血治療，可參照《ABO疑難血型患者緊急搶救輸血》中第4項(xiàng)進(jìn)行。2012年11月1日，濟(jì)南歷下區(qū)法院作出一審判決：絕對(duì)沒(méi)有“多抗少”《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》正式面世4、患者ABO疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原則：絕對(duì)沒(méi)有“多抗少”6、輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫(xiě)輸血病程記錄和護(hù)理記錄。所以：ABO亞型紅細(xì)胞放心輸給對(duì)應(yīng)ABO型病人按我國(guó)法律規(guī)定：醫(yī)療糾紛案件“舉證倒置”,你卻要拿出病情惡化與輸血無(wú)因果關(guān)系的證據(jù)。但是絕對(duì)不會(huì)發(fā)生反應(yīng)。ABO疑難血型緊急搶救輸血只有制定“特殊情況緊急搶救輸血方案”,才能規(guī)范處理五個(gè)怎么辦,協(xié)調(diào)三個(gè)環(huán)節(jié)。5、搶救輸血過(guò)程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中須詳細(xì)記錄。必要時(shí)請(qǐng)輸血科緊急會(huì)診。6、輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫(xiě)輸血病程記錄和護(hù)理記錄。ABO疑難血型緊急搶救輸血1、嚴(yán)禁輸全血，只限于輸紅細(xì)胞；5、搶救輸血過(guò)程中由經(jīng)治科50配血試驗(yàn)不合、抗體篩查陽(yáng)性

緊急搶救輸血3、在緊急搶救輸血過(guò)程中，有條件的輸血科應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者交叉配血不合原因開(kāi)展相關(guān)試驗(yàn)，包括對(duì)抗體性質(zhì)做進(jìn)一步鑒定，或通過(guò)當(dāng)?shù)丶t細(xì)胞血型參比實(shí)驗(yàn)室盡快查明原因；原因明確后應(yīng)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供該患者所需要的血液成分，得到供應(yīng)后仍作為首選給予患者輸注。4、對(duì)已輸入大量O型紅細(xì)胞的患者，如果查明原因后仍需繼續(xù)輸血治療，可參照《ABO疑難血型患者緊急搶救輸血》中第4項(xiàng)進(jìn)行。配血試驗(yàn)不合、抗體篩查陽(yáng)性

緊急搶救輸血3、在緊急搶救輸血過(guò)51相容型輸血六條嚴(yán)禁1、嚴(yán)禁輸全血，只限于輸紅細(xì)胞；預(yù)防輸大量ABO不合的血漿，造成不良后果；2、嚴(yán)禁A型，B型個(gè)體互相輸血；3、嚴(yán)禁把AB型紅細(xì)胞輸給O、A、B型病人；4、嚴(yán)禁把A型、B型紅細(xì)胞輸給O型病人；5、嚴(yán)禁把RhD(+)紅細(xì)胞輸給含抗-D的RhD(-)病人；6、每次必須主側(cè)配血，嚴(yán)禁主側(cè)配血不合時(shí)輸血。相容型輸血六條嚴(yán)禁1、嚴(yán)禁輸全血，只限于輸紅細(xì)胞；預(yù)防輸大量52迫切需要解決的難題

急診(癥)患者搶救、急需輸血救治等突發(fā)特殊情況，如何快速正確處理？

一直是輸血科和臨床用血科室高度關(guān)注的問(wèn)題，也是引發(fā)輸血事故或/和醫(yī)療糾紛的潛在隱患，是長(zhǎng)期以來(lái)最令人擔(dān)心的難題；也是迫切需要解決的難題。迫切需要解決的難題急診(癥)患者搶53《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》正式面世

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì)從建會(huì)之日起，便認(rèn)識(shí)到解決這個(gè)難題的緊迫性和重要性。

2013年7月，在劉景漢教授牽頭、蘭炯采教授執(zhí)筆，在復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院的支持下，舉辦了《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》臨床專(zhuān)家研討會(huì)。9月，在西寧市召開(kāi)輸血前試驗(yàn)中疑難問(wèn)題的解決及輸血共識(shí)研討會(huì)，達(dá)成基本共識(shí)。于2014年1月第27卷第1期《中國(guó)輸血雜志》正式面世?！短厥馇闆r緊急搶救輸血推薦方案》正式面世

54定不出血型，怎么辦？

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定輸血前必須作三項(xiàng)試驗(yàn)：

⑴

血型檢定

⑵

抗體篩查

⑶

交叉配血

正常情況，一個(gè)熟練的技術(shù)員，20分種左右可以完成全部實(shí)驗(yàn)。但是

:在搶救重危病人時(shí)，

如果遇到疑難血型，

輸血科定不出血型，

臨床輸不上血，怎么辦？

定不出血型，怎么辦？

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)55ABO疑難血型

正、反定型不一致，

要作多項(xiàng)輔助試驗(yàn)，才能正確判定ABO血型，

輸血科完成這些輔助試驗(yàn)，快則幾小時(shí)，長(zhǎng)則幾天。

病人命懸一線，定不出血型就不敢輸血，急診搶救，

病人萬(wàn)一在等待鑒定ABO血型期間死亡，發(fā)生醫(yī)療糾紛，怎么辦？

ABO疑難血型正、反定型不一致，要作多項(xiàng)輔56

病人垂危，搶救爭(zhēng)分奪秒，

ABO血型雖然清楚；正巧血庫(kù)沒(méi)有病人需要的ABO同型血，

等待血站采集送來(lái)同型血期間發(fā)生危險(xiǎn)，怎么辦?

血庫(kù)沒(méi)有同型血，怎么辦?病人垂危，搶救爭(zhēng)分奪秒，ABO血型雖然清楚；血57沒(méi)有Rh(-)血，怎么辦？

Rh(-)病人，當(dāng)沒(méi)有Rh(-)血，緊急搶救時(shí)就只有兩個(gè)辦法---沒(méi)有第三個(gè)辦法

!!1、立即找Rh(-)血；

2、配合型輸血；

這兩個(gè)辦法都有風(fēng)險(xiǎn)！

沒(méi)有Rh(-)血，怎么辦？

58沒(méi)有Rh(-)血，立即找Rh(-)搶救

2009年，山東董明霞醫(yī)療糾紛案：

2012年11月1日，濟(jì)南歷下區(qū)法院作出一審判決：

兩醫(yī)院和血液中心敗訴，合計(jì)賠償35萬(wàn)元。沒(méi)有Rh(-)血，立即找Rh(-)搶救2009年，山東董明59沒(méi)有Rh(-)血，配合型輸血

“配合型輸血”搶救成功；

1997年天津謝曉榮醫(yī)療糾紛案：這場(chǎng)官司折騰八年，

醫(yī)院最終雖然沒(méi)有敗訴，但已被折磨得心力交瘁！導(dǎo)致國(guó)家將檢驗(yàn)Ｒｈ血型寫(xiě)進(jìn)了新的輸血規(guī)范。

沒(méi)有Rh(-)血，配合型輸血“配合型輸血”搶救成功；60配不上血，怎么辦？

自身免疫性溶血性貧血(AIHA),“永遠(yuǎn)”配不上血，病人就診時(shí)，如果嚴(yán)重貧血，命懸一線，怎么辦？

1、配不上血，如果不輸血，病人死了，內(nèi)行告你一狀：搶救不及時(shí)，甚至見(jiàn)死不救；2、配不上血，如果輸血，萬(wàn)一病情本身惡化，

內(nèi)行告你一狀：病情惡化或死亡與輸血不當(dāng)有因果關(guān)系；3、配不上血，如果報(bào)告配血相合，

內(nèi)行告你一狀：弄虛作假，罪加一等。

配不上血，怎么辦？自身免疫性溶血性貧血(AIH61配不上血，怎么辦？

如果遇到“內(nèi)行專(zhuān)家”，告你一狀；

內(nèi)行知道：病人只需要控告：

“病情惡化與輸血不當(dāng)有因果關(guān)系”;不需提供證據(jù)。

按我國(guó)法律規(guī)定：

醫(yī)療糾紛案件“舉證倒置”,你卻要拿出病情惡化與輸血無(wú)因果關(guān)系的證據(jù)。非被折騰掉一層皮。

配不上血，怎么辦？如果遇到“內(nèi)行專(zhuān)家”，告你一狀；62五個(gè)怎么辦？、五個(gè)安全隱患1、定不出ABO血型，怎么辦？

2、沒(méi)有ABO同型血，怎么辦？

3、病人RhD(-)，沒(méi)有RhD(-)血，怎么辦？

4、病人是稀有血型，找不到同型血，怎么辦？5、AIHA病人，配不上血，怎么辦？

五個(gè)怎么辦？、五個(gè)安全隱患1、定不出ABO血型，怎么辦？63五個(gè)怎么辦，涉及“三個(gè)環(huán)節(jié)”1、醫(yī)生環(huán)節(jié)：

臨床經(jīng)驗(yàn)；輸血水平；

2、輸血科環(huán)節(jié)：血液預(yù)警；鑒定疑難血型的經(jīng)驗(yàn)和水平

；3、血站環(huán)節(jié)：血液預(yù)警；緊急采血供血的能力；

只有制定“特殊情況緊急搶救輸血方案”,才能規(guī)范處理五個(gè)怎么辦,協(xié)調(diào)三個(gè)環(huán)節(jié)。五個(gè)怎么辦，涉及“三個(gè)環(huán)節(jié)”1、醫(yī)生環(huán)節(jié)：臨床經(jīng)驗(yàn)；輸血水64從政策、法規(guī)中尋找答案

臨床輸血一線醫(yī)技人員面臨的五個(gè)棘手問(wèn)題，

能從政策、法規(guī)中找到答案嗎？以ABO血型為例來(lái)分析：目前的政策、法規(guī)性文件《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的回答是：1、《規(guī)范》第15條：…復(fù)查受血者和供血者ABO血型….2、《規(guī)范》第16條：…應(yīng)進(jìn)行交叉配血，單采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注…

從政策、法規(guī)中尋找答案臨床輸血一線醫(yī)技人員面臨的65從政策、法規(guī)中尋找答案《規(guī)范》中寫(xiě)了：①要定ABO血型；②要輸ABO同型血；

《規(guī)范》沒(méi)有寫(xiě)：

①短時(shí)間內(nèi)定不出ABO血型怎么辦？②短時(shí)間內(nèi)找不到ABO同型血怎么辦？

從政策、法規(guī)中尋找答案《規(guī)范》中寫(xiě)了：666、每次必須主側(cè)配血，嚴(yán)禁主側(cè)配血不合時(shí)輸血。病人血型鑒定困難，或找不到同型血，臨床輸血的政策是什么？⑵特殊情況，沒(méi)有同型血，1、按照規(guī)定啟動(dòng)流程（非常重要）；臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科(血庫(kù))反饋信息，判定符合《推薦方案》啟動(dòng)指征，雙方協(xié)商后決定啟動(dòng)《推薦方案》程序。⑴首選“同型輸血”;4、與ABO同型血液交叉配血試驗(yàn)不相合；種類(lèi)少(無(wú)A/B抗原)種類(lèi)多(有A/B抗原)2、嚴(yán)禁A型，B型個(gè)體互相輸血；如果遇到“內(nèi)行專(zhuān)家”，告你一狀；5、嚴(yán)禁把RhD(+)紅細(xì)胞輸給含抗-D的RhD(-)病人；★ 沒(méi)有配血相合而發(fā)生輸血反應(yīng)的病人1、采取各種措施，輸血科(血庫(kù))血液儲(chǔ)備仍無(wú)法滿足患者緊急搶救輸血的需要。只有無(wú)D抗原的Rh(-)發(fā)生→抗有D抗原的Rh(+);非被折騰掉一層皮。

輸血工作者遇到特殊情況的臨床輸血時(shí)如履薄冰，有了可行性的《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》，

有章可循，才能解除臨床和輸血科醫(yī)生的心理壓力！

如履薄冰6、每次必須主側(cè)配血，嚴(yán)禁主側(cè)配血不合時(shí)輸血。輸血671、病人與供者紅細(xì)胞“相同”,或者“相容”；2、“相同”與“相容”不是一回事：

“相同”(same,identification)是指：供者血型與病人完全一樣；

“相容”(compatibility,matching)是指：

供者紅細(xì)胞能被病人容納，不被破壞；3、“相容”的本質(zhì)是：病人沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。

安全有效輸血的免疫學(xué)要求1、病人與供者紅細(xì)胞“相同”,或者“相容”；安全有效輸血68⑴

首選“同型輸血”;⑵

特殊情況，沒(méi)有同型血，

為了搶救生命，選擇“相容型輸血”。

臨床輸血的原則

⑴首選“同型輸血”;臨床輸血的原則69第一個(gè)原則：抗原，抗體必須二者同時(shí)具備才會(huì)反應(yīng)。如：Rh(-)病人輸了Rh(+)紅細(xì)胞，

如果沒(méi)有抗體參與→病人體內(nèi)沒(méi)有抗-D,這次輸血不會(huì)發(fā)生反應(yīng)!第二個(gè)原則：只要供者抗原比病人少，不會(huì)反應(yīng)。⑴種類(lèi)少；⑵數(shù)量少；供者與病人血型雖然不相同，但是絕對(duì)不會(huì)發(fā)生反應(yīng)。

輸血反應(yīng)的本質(zhì)

抗原-抗體反應(yīng)

第一個(gè)原則：抗原，抗體必須二者同時(shí)具備才會(huì)反應(yīng)。輸血反應(yīng)的本70供者抗原比病人少，不會(huì)發(fā)生反應(yīng)

比如:(1)供者Rh(-)→病人Rh(+)→輸紅細(xì)胞非常安全種類(lèi)少(無(wú)D抗原)種類(lèi)多(有D抗原)(2)供者O→病人A/B/AB→輸紅細(xì)胞非常安全種類(lèi)少(無(wú)A/B抗原)種類(lèi)多(有A/B抗原)(3)供者A/B→病人AB型→輸紅細(xì)胞非常安全種類(lèi)少(其中一種抗原)種類(lèi)多(二種抗原)(4)供者ABO亞型A2型→病人ABO型A型

A抗原數(shù)量少→A抗原數(shù)量多輸紅細(xì)胞非常安全供者抗原比病人少，不會(huì)發(fā)生反應(yīng)比如:(1)供者Rh(71輸異型紅細(xì)胞

只要是供者ABO,RhD抗原比病人種類(lèi)少，或數(shù)量少如：供O--→

☆種類(lèi)少于→

病A;或

B;或AB

供A;或

B;或O--→

☆種類(lèi)少于→病AB;

供ABO亞型(A2…)--→

☆數(shù)量少于→病ABO型

(A)

供Rh(-)--→

☆種類(lèi)少于→患Rh(+)

供RhDu,Del--→

☆數(shù)量少于→病Rh(+)

絕對(duì)安全!!!

輸異型紅細(xì)胞只要是供者ABO,RhD抗原比病人種類(lèi)少72安全有效輸血的兩條免疫學(xué)規(guī)律

第一條：發(fā)生輸血反應(yīng)絕對(duì)遵循的規(guī)律：

必須“抗原--抗體碰面”

如果沒(méi)有抗體：供/受者紅細(xì)胞血型不同，輸血后決不會(huì)發(fā)生反應(yīng)；

如果有抗體：與對(duì)應(yīng)抗原不碰面，也絕不會(huì)發(fā)生反應(yīng)。安全有效輸血的兩條免疫學(xué)規(guī)律第一條：發(fā)生輸血反應(yīng)絕對(duì)遵73安全有效輸血的兩條免疫學(xué)規(guī)律第二條：產(chǎn)生抗體絕對(duì)遵循的規(guī)律⑴只有“無(wú)抗有”

只有無(wú)D抗原的Rh(-)發(fā)生→抗有D抗原的Rh(+);

絕對(duì)沒(méi)有“有抗無(wú)”絕對(duì)不會(huì)有D抗原的Rh(+)發(fā)生→抗無(wú)D抗原的Rh(-)(2)只有“少抗多”只有ABO抗原少的亞型→抗ABO抗原多的ABO型；

絕對(duì)沒(méi)有“多抗少”絕對(duì)不會(huì)有ABO抗原多的ABO型→抗ABO抗原少的亞型

安全有效輸血的兩條免疫學(xué)規(guī)律第二條：產(chǎn)生抗體絕對(duì)遵循的規(guī)律74★ 沒(méi)有對(duì)抗RhD(-)的抗體所以：RhD(-)紅細(xì)胞放心輸給RhD(+)病人；★ A/B/AB型，沒(méi)有抗O型紅細(xì)胞抗體所以：O型紅細(xì)胞放心輸給A/B/AB型病人★ 沒(méi)有抗ABO亞型(如A2,A3,Am)抗體所以：ABO亞型紅細(xì)胞放心輸給對(duì)應(yīng)ABO型病人★ 沒(méi)有配血相合而發(fā)生輸血反應(yīng)的病人所以：只要配血相合，放心輸血。

“四個(gè)沒(méi)有、四個(gè)放心輸”

★ 沒(méi)有對(duì)抗RhD(-)的抗體“四個(gè)沒(méi)有、四個(gè)放心輸”75

病人血型鑒定困難，或找不到同型血，臨床輸血的政策是什么？

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第10條：

對(duì)于….稀有血型患者，

應(yīng)當(dāng)采用自身輸血，

同型輸血或配合型輸血……

配合型輸血的政策依據(jù)病人血型鑒定困難，或找不到同型血，臨床輸血的政策是什么？76“相容”(compatibility,matching)是指：

供者紅細(xì)胞能被病人容納，不被破壞；3、弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果；從政策、法規(guī)中尋找答案正、反定型不一致，要作多項(xiàng)輔助試驗(yàn)，才能正確判定ABO血型，輸血科完成這些輔助試驗(yàn)，快則幾小時(shí)，長(zhǎng)則幾天。非被折騰掉一層皮。1、特殊情況緊急搶救輸血的指征，2、輸血科(血庫(kù))在30分鐘內(nèi)無(wú)法確定患者ABO或ＲhD血型或/和交叉配血試驗(yàn)不合時(shí)。5、AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B，但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差;2、血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；比如:(1)供者Rh(-)→病人Rh(+)→輸紅細(xì)胞非常安全5、搶救輸血過(guò)程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中須詳細(xì)記錄。第二個(gè)原則：只要供者抗原比病人少，不會(huì)反應(yīng)。以ABO血型為例來(lái)分析：目前的政策、法規(guī)性文件《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的回答是：2014年伊始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)臨床輸血學(xué)分會(huì))甫成立，同輸血科醫(yī)師分會(huì)一道，在劉景漢主任委員與全體委員們的鼎力支持下，正式公布《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案推薦方案》。(1)首選與患者ABO血型相容ＲhD陰性紅細(xì)胞輸注；《推薦方案》啟動(dòng)指征

由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀?yán)重貧血，不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸(備)血過(guò)程中出現(xiàn)下列情況之一者，本著搶救生命為第一要義的原則，立即啟動(dòng)《推薦方案》程序。1、采取各種措施，輸血科(血庫(kù))血液儲(chǔ)備仍無(wú)法滿足患者緊急搶救輸血的需要。2、輸血科(血庫(kù))在30分鐘內(nèi)無(wú)法確定患者ABO或ＲhD血型或/和交叉配血試驗(yàn)不合時(shí)?！跋嗳荨?compatibility,matching)是771.輸血科(血庫(kù))工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果及血液庫(kù)存情況，凡符合《推薦方案》啟動(dòng)指征2條中任何一條，立即向臨床責(zé)任醫(yī)師說(shuō)明情況。2.臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科(血庫(kù))反饋信息，判定符合《推薦方案》啟動(dòng)指征，雙方協(xié)商后決定啟動(dòng)《推薦方案》程序。3.輸血科和臨床科室分別將患者病情上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審批或總值班備案后，立即啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血程序。4.臨床科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方共同簽署《特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書(shū)》?！锻扑]方案》啟動(dòng)流程1.輸血科(血庫(kù))工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果78《推薦方案》醫(yī)學(xué)文書(shū)要求1、《特殊情況緊急搶救輸血申請(qǐng)單》:

在常規(guī)《輸血申請(qǐng)單》中增加啟動(dòng)“特殊情況緊急搶救輸血”的原因項(xiàng)?！锻扑]方案》醫(yī)學(xué)文書(shū)要求1、《特殊情況緊急搶救輸血申請(qǐng)單》79

特殊情況緊急搶救輸血治療

知情同意書(shū)

在常規(guī)《輸血治療知情同意書(shū)》中增加以下內(nèi)容:1、緊急搶救輸血原因；2、緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血；3、輸血治療風(fēng)險(xiǎn)：相容性輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無(wú)效輸注，ＲhD陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問(wèn)題，育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN的風(fēng)險(xiǎn)，例如ＲhD陰性育齡婦女輸注ＲhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病(女童患者成年后風(fēng)險(xiǎn)同上)等。

特殊情況緊急搶救輸血治療

知情同意書(shū)在常規(guī)《輸血治療80輸血病歷

臨床醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中應(yīng)記錄：1、特殊情況緊急搶救輸血的指征，2、相容性輸血理由，3、輸注血液成分血型、種類(lèi)及劑量，4、可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對(duì)措施等，5、輸血療效評(píng)估，6、有無(wú)輸血不良反應(yīng)與處理和恢復(fù)情況等。輸血病歷臨床醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中應(yīng)記錄：81

特殊情況緊急搶救輸血后的監(jiān)測(cè)

特殊情況緊急搶救輸血后，對(duì)懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)和無(wú)效輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件時(shí)，需進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)及分析情況應(yīng)在病程記錄中體現(xiàn)，內(nèi)容至少包括:(1)輸血后2小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值，直接抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果，血漿游離血紅蛋白值，尿血紅蛋白值，腎功能測(cè)定結(jié)果(監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng));(2)輸血后24小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值，血漿游離血紅蛋白值，血清間接膽紅素值，尿血紅蛋白值，腎功能測(cè)定結(jié)果(監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)和無(wú)效輸血);(3)輸血后第3天、第7天、第14天分別檢測(cè)血紅蛋白、血清間接膽紅素并篩查不規(guī)則抗體等項(xiàng)目(監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)和同種免疫反應(yīng))。特殊情況緊急搶救輸血后的監(jiān)測(cè)82《推薦方案》應(yīng)用范圍1、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血；2、ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求時(shí)患者緊急搶救輸血；3、ＲhD陰性患者緊急搶救輸血；4、交叉配血不合或/和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血?！锻扑]方案》應(yīng)用范圍1、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血；83ABO疑難血型判定1、正、反定型不一致；2、與先前血型鑒定結(jié)果不一致；3、弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果；4、與ABO同型血液交叉配血試驗(yàn)不相合；5、不符合一般遺傳規(guī)律。ABO疑難血型判定1、正、反定型不一致；84ABO疑難血型緊急搶救輸血1、按照規(guī)定啟動(dòng)流程（非常重要）；2、血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用AB型。3、在患者緊急搶救輸血過(guò)程中，輸血科應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者ABO血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者ABO血型。ABO疑難血型緊急搶救輸血1、按照規(guī)定啟動(dòng)流程（非常重要）85ABO疑難血型緊急搶救輸血4、患者ABO疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原則：(1)交叉配血試驗(yàn)陰性者，可輸注與患者ABO同型紅細(xì)胞；(2)交叉配血試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞；(3)盡早輸注與患者ABO/ＲhD血型同型血小板。ABO疑難血型緊急搶救輸血4、患者ABO疑難血型確認(rèn)后86臨床輸血一線醫(yī)技人員面臨的五個(gè)棘手問(wèn)題，

能從政策、法規(guī)中找到答案嗎？1、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血；絕對(duì)不會(huì)有ABO抗原多的ABO型→抗ABO抗原少的亞型血漿輸注應(yīng)選用AB型。2012年11月1日，濟(jì)南歷下區(qū)法院作出一審判決：6、輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫(xiě)輸血病程記錄和護(hù)理記錄。定不出血型，怎么辦？急診(癥)患者搶救、急需輸血救治等突發(fā)特殊情況，如何快速正確處理？1、按照規(guī)定啟動(dòng)流程（非常重要）；如果有抗體：與對(duì)應(yīng)抗原不碰面，也絕不會(huì)發(fā)生反應(yīng)。沒(méi)有Rh(-)血，配合型輸血5、嚴(yán)禁把RhD(+)紅細(xì)胞輸給含抗-D的RhD(-)病人；⑵特殊情況，沒(méi)有同型血，絕對(duì)沒(méi)有“多抗少”1、采取各種措施，輸血科(血庫(kù))血液儲(chǔ)備仍無(wú)法滿足患者緊急搶救輸血的需要。5、搶救輸血過(guò)程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中須詳細(xì)記錄。必要時(shí)請(qǐng)輸血科緊急會(huì)診。6、輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫(xiě)輸血病程記錄和護(hù)理記錄。ABO疑難血型緊急搶救輸血臨床輸血一線醫(yī)技人員面臨的五個(gè)棘手問(wèn)題，

能從政策、法規(guī)中找87血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求時(shí)緊急搶救輸血推薦方案：具體可參照《ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案》。血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)88特殊情況緊急搶救輸血后，對(duì)懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)和無(wú)效輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件時(shí)，需進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)及分析情況應(yīng)在病程記錄中體現(xiàn)，內(nèi)容至少包括:2、血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；配不上血，怎么辦？1、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血；鑒定疑難血型的經(jīng)驗(yàn)和水平；ABO疑難血型緊急搶救輸血只有ABO抗原少的亞型→抗ABO抗原多的ABO型；2、對(duì)ＲhD陰性且無(wú)抗-D的患者，在無(wú)法滿足供應(yīng)ABO同型ＲhD陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治：沒(méi)有Rh(-)血，配合型輸血于2014年1月第27卷第1期《中國(guó)輸血雜志》正式面世。臨床科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方共同簽署《特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書(shū)》。5、不符合一般遺傳規(guī)律。供RhDu,Del--→☆數(shù)量少于→病Rh(+)“配合型輸血”搶救成功；6、輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫(xiě)輸血病程記錄和護(hù)理記錄。ＲhD陰性患者緊急搶救輸血

紅細(xì)胞輸注1、ＲhD陰性患者輸血，無(wú)論有無(wú)抗-D，均應(yīng)首選ABO同型ＲhD陰性紅細(xì)胞輸注。2、對(duì)ＲhD陰性且無(wú)抗-D的患者，在無(wú)法滿足供應(yīng)ABO同型ＲhD陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治：

(1)首選與患者ABO血型相容ＲhD陰性紅細(xì)胞輸注；

(2)次選與患者ABO血型同型ＲhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注；

(3)三選O型ＲhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注。上述3種情況均須主側(cè)配血陰性才可輸注。特殊情況緊急搶救輸血后，對(duì)懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)和無(wú)效89ＲhD陰性患者緊急搶救輸血

血漿輸注

與患者ABO同型的ＲhD陰性和ＲhD陽(yáng)性血漿均可輸注；無(wú)法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型ＲhD陰性和陽(yáng)性血漿輸注；對(duì)ＲhD陰性的血漿，應(yīng)排除存在抗-D后才輸注，以防止搶救過(guò)程中有可能輸ＲhD陽(yáng)性紅細(xì)胞引起的溶血反應(yīng)。ＲhD陰性患者緊急搶救輸血

血漿輸注與患者AB90配血試驗(yàn)不合、抗體篩查陽(yáng)性

緊急搶救輸血1、紅細(xì)胞輸注：（1）首先篩選與患者ABO血型同型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；（2）無(wú)法滿足供應(yīng)時(shí)可篩選O型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注。（3）如果患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸注。2、血漿輸注：應(yīng)首選與患者ABO血型同型血漿；無(wú)法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型血漿輸注。

配血試驗(yàn)不合、抗體篩查陽(yáng)性

緊急搶救輸血1、紅細(xì)胞輸注：91配血試驗(yàn)不合、抗體篩查陽(yáng)性

緊急搶救輸血3、在緊急搶救輸血過(guò)程中，有條件的輸血科應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者交叉配血不合原因開(kāi)展相關(guān)試驗(yàn)，包括對(duì)抗體性質(zhì)做進(jìn)一步鑒定，或通過(guò)當(dāng)?shù)丶t細(xì)胞血型參比實(shí)驗(yàn)室盡快查明原因；原因明確后應(yīng)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供該患者所需要的血液成分，得到供應(yīng)后仍作為首選給予患者輸注。4、對(duì)已輸入大量O型紅細(xì)胞的患者，如果查明原因后仍需繼續(xù)輸血治療，可參照《ABO疑難血型患者緊急搶救輸血》中第4項(xiàng)進(jìn)行。配血試驗(yàn)不合、抗體篩查陽(yáng)性

緊急搶救輸血3、在緊急搶救輸血過(guò)92特殊情況緊急搶救輸注血小板1、首選與受血者ABO/ＲhD同型血小板輸注；2、在緊急搶救患者生命時(shí)，如患者血型難以判斷或血小板供應(yīng)短缺時(shí)，可以選擇不同血型的單采血小板輸注；3、輸注不同血型的單采血小板前，要向患者及其家屬告知風(fēng)險(xiǎn)，如：供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應(yīng)的可能，血小板輸注無(wú)效的可能，ＲhD陰性患者輸注ＲhD陽(yáng)性供者的血小板后可能被其中殘留的紅細(xì)胞免疫而產(chǎn)生抗-D的可能，特別是育齡期婦女可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病(女童患者成年后風(fēng)險(xiǎn)同上)等；特殊情況緊急搶救輸注血小板1、首選與受血者ABO/ＲhD93特殊情況緊急搶救輸注血小板4、輸注不同血型的單采血小板，應(yīng)選擇抗-A、抗-B效價(jià)≤64的供者，兒童應(yīng)盡量減少血小板中的血漿量，以防止發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)；5、AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B，但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差;6、ＲhD陰性無(wú)抗-D的患者，特別是育齡期婦女和女童，輸注ＲhD陽(yáng)性供者的單采血小板后，有條件者可盡快注射抗-D人免疫球蛋白以預(yù)防抗體產(chǎn)生。特殊情況緊急搶救輸注血小板4、輸注不同血型的單采血小板，應(yīng)選94相容型輸血六條嚴(yán)禁1、嚴(yán)禁輸全血，只限于輸紅細(xì)胞；預(yù)防輸大量ABO不合的血漿，造成不良后果；2、嚴(yán)禁A型，B型個(gè)體互相輸血；3、嚴(yán)禁把AB型紅細(xì)胞輸給O、A、B型病人；4、嚴(yán)禁把A型、B型紅細(xì)胞輸給O型病人；5、嚴(yán)禁把RhD(+)紅細(xì)胞輸給含抗