病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件

病例討論神經(jīng)內(nèi)科31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。病例討論神經(jīng)內(nèi)科病例討論神經(jīng)內(nèi)科31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。病例討論現(xiàn)病史患者,男,54歲,因“雙下肢無力一年余,加重3個月于201年5月6日入院患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力,以膝關(guān)節(jié)以下較為明顯,起病初表現(xiàn)為行走乏力,自感走路不穩(wěn),手扶拐杖可自行行走。并訴每日下午雙下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫,多在次日早晨消退。至去年十月份患者感覺雙下肢無力癥狀加重,每次步行200米左右即感覺雙下肢無力、麻木、酸脹,且行走時有踩棉花感,走路欠穩(wěn),休息后上述癥狀可部分緩解,無肌肉、骨骼疼痛。近3個月來上訴癥狀進(jìn)一步加重,需在家人攙扶下方可行走,每次步行距離較前縮短。一、用數(shù)字化教學(xué)資源體系創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境現(xiàn)代信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用正在對數(shù)學(xué)課程內(nèi)容、數(shù)學(xué)教學(xué)、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)等方面產(chǎn)生深刻的影響，小學(xué)數(shù)學(xué)課程應(yīng)提倡實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與課程內(nèi)容的有機(jī)整合，現(xiàn)代信息技術(shù)與數(shù)學(xué)教學(xué)整合的基本原則以提高素質(zhì)教育和優(yōu)化課堂教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為主，以提高小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量為目得。實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源整合有利于學(xué)生形象化地理解數(shù)學(xué)概念，認(rèn)識數(shù)學(xué)命題和公式的本質(zhì)。小學(xué)數(shù)學(xué)課程應(yīng)提倡利用信息技術(shù)來呈現(xiàn)以往教學(xué)中難以呈現(xiàn)的課程教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，在保證筆算訓(xùn)練的前提下，盡可能使用科學(xué)型計算器、各種數(shù)學(xué)教育技術(shù)平臺，加強(qiáng)數(shù)學(xué)教學(xué)與信息技術(shù)的結(jié)合，鼓勵學(xué)生運(yùn)用計算機(jī)、計算器等進(jìn)行探索和發(fā)現(xiàn)。因此，信息技術(shù)與數(shù)學(xué)課程整合成為小學(xué)數(shù)學(xué)教師必備的教育理念。尤其在新課改實(shí)施以來，由于種種原因信息技術(shù)與小學(xué)數(shù)學(xué)課程的整合亟須進(jìn)一步深化研究，具體實(shí)施情況并不樂觀，在教學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)了一些誤區(qū)，筆者認(rèn)為要改善這種現(xiàn)狀首先是教師要更新教育理念，掌握信息技術(shù)與數(shù)學(xué)課程整合的理論，提高計算機(jī)運(yùn)用水平，其次是展示與新課程配套的整合理念下的教學(xué)設(shè)計案例，供一線教師參考與研究學(xué)習(xí)，從而提高數(shù)學(xué)教師信息技術(shù)與數(shù)學(xué)課程整合的水平。數(shù)學(xué)概念是數(shù)學(xué)學(xué)科的基本內(nèi)容，學(xué)生牢固掌握數(shù)學(xué)概念不僅僅在于能簡單地將數(shù)學(xué)概念用語言表述出來，而是需要在本質(zhì)上真正理解概念的內(nèi)涵和外延，表現(xiàn)為能對具體數(shù)學(xué)對象進(jìn)行識別和概念推到歸類，奧蘇倍爾指出：“學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是具有內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)的新材料與學(xué)習(xí)者原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)生相互作用，從而在學(xué)習(xí)者的頭腦中獲得意義的過程”。教師要把數(shù)學(xué)概念形成過程，以形象、生動的動態(tài)化演示過程展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓學(xué)生自己在對數(shù)學(xué)概念的反復(fù)感知過程中進(jìn)行分析、類比、抽象的基礎(chǔ)上完成的.而信息技術(shù)的應(yīng)用不僅可以為概念學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)生動貼切的學(xué)習(xí)背景、還能提供必要的學(xué)習(xí)活動，讓學(xué)生“經(jīng)歷”概念產(chǎn)生和發(fā)展的全過程，借助數(shù)字化技術(shù)把抽象的數(shù)學(xué)概念變成具體的直觀形象化動態(tài)演示，從而加深印象，強(qiáng)化理解記憶效果。二、構(gòu)建與傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐結(jié)合的現(xiàn)代化教學(xué)情境傳統(tǒng)教育方式的基本特征是以知識的傳授為中心，在這樣的教學(xué)理念支持下的教學(xué)模式，培養(yǎng)出的學(xué)生循規(guī)蹈矩尊崇權(quán)威，對教師指定的學(xué)習(xí)內(nèi)容不敢隨意改變，更談不上有自主創(chuàng)新意識，長期以來必將扼殺潛在的創(chuàng)新思維能力。傳統(tǒng)教育方式培養(yǎng)的學(xué)生過于嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏開拓創(chuàng)新精神，傳統(tǒng)教學(xué)是以教材和課堂講授為中心的教學(xué)模式。一直偏重于傳授學(xué)科中固有的知識，而對這些知識是如何創(chuàng)造出來的，以及如何創(chuàng)造性地運(yùn)用這些知識是以教材和課堂講授為中心的教學(xué)模式。一門重要學(xué)科，吸收最新教育科研成果，并運(yùn)用于教學(xué)中，有獨(dú)到的見解，能夠發(fā)現(xiàn)和運(yùn)用行之有效的新教學(xué)方法。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師的主導(dǎo)作用是構(gòu)建教學(xué)的情境。應(yīng)用數(shù)字化學(xué)習(xí)資源進(jìn)行探究學(xué)習(xí)就是一種在“做中學(xué)”，“玩中學(xué)”的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生愉快地學(xué)習(xí)，自主地學(xué)習(xí)，老師扮演的只是課堂組織者和引導(dǎo)者的角色，學(xué)生的主體地位得到真正的體現(xiàn)。應(yīng)用數(shù)字化學(xué)習(xí)工具有效促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變革，學(xué)習(xí)方式由簡單被動變?yōu)橹鲃佣鄻樱瑢W(xué)生學(xué)習(xí)更主動、更快樂，更實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“自主探究”和“交互學(xué)習(xí)”。經(jīng)過一段時間的培養(yǎng)，學(xué)生在獲取信息、處理和運(yùn)用信息、自學(xué)等方面的能力大有提高，從而也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，有算式，算理的運(yùn)算與推理，有對事物的數(shù)量、形狀、運(yùn)動狀態(tài)的分析；還有用數(shù)學(xué)概念進(jìn)行的“數(shù)”“形”的轉(zhuǎn)化。學(xué)生在學(xué)習(xí)中思維狀態(tài)要對很多事物進(jìn)行歸納、探究、驗(yàn)證。學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要與教師交流，學(xué)生之間也需要交流，甚至有學(xué)生之間的解題比賽。這些操作、思考與交流中若與信息技術(shù)整合起來，可較大地提高教學(xué)的效果。而這種整合主要依靠教師的教學(xué)整合設(shè)計和教學(xué)過程的調(diào)控，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的內(nèi)在規(guī)律，形成內(nèi)在聯(lián)系。達(dá)到對數(shù)學(xué)本質(zhì)的理解和應(yīng)用。這就是整合的全過程。信息技術(shù)為創(chuàng)設(shè)這種情境提供了可能。信息技術(shù)為“多元聯(lián)系表示”提供了較為有力的工具。信息技術(shù)為復(fù)雜、重復(fù)的運(yùn)算、制圖，提供了簡潔、快速的工具，內(nèi)容不再局限于書本知識，只有把常規(guī)教學(xué)手段與多媒體技術(shù)有效結(jié)合起來，我們的數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量才能更上一層樓。三、構(gòu)建數(shù)字化技術(shù)支持下的研究探討性數(shù)學(xué)課堂教師借助已經(jīng)準(zhǔn)備好的多媒體教學(xué)課件，通過網(wǎng)絡(luò)等多媒體對數(shù)學(xué)問題分析研究，啟發(fā)學(xué)生積極思考探索一些生活中的數(shù)學(xué)問題，構(gòu)建研究探討性數(shù)學(xué)課堂。應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)施數(shù)字化教學(xué)隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，數(shù)學(xué)教學(xué)面臨著新的挑戰(zhàn)，教師、學(xué)生和現(xiàn)代數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用到數(shù)學(xué)教學(xué)本來是好事，但數(shù)學(xué)教學(xué)要求學(xué)生上課要有高度的注意力，跟隨老師上課的邏輯思維能力，數(shù)課件太花哨，反而還分散學(xué)生的注意力，影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)施數(shù)字化教學(xué)隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，數(shù)學(xué)教學(xué)面臨著新的挑戰(zhàn)，教師、學(xué)生和現(xiàn)代信息技術(shù)。而不漏任何痕跡，更不用嚴(yán)加管理學(xué)生，課程導(dǎo)入時必須設(shè)計巧妙的問題情境，設(shè)疑是探索科學(xué)原理的向?qū)В瑑?nèi)容主要是與數(shù)學(xué)有關(guān)的話題。以小組的形式進(jìn)行，前后4-6位同學(xué)為一個小組，課前由小組成員收集和加工信息，課時由小組的代表上講臺交流發(fā)言，發(fā)言時間一般不超過3分鐘。應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)構(gòu)建的研究探討性數(shù)學(xué)課堂，對學(xué)生來說既陌生又充滿好奇心，通過引導(dǎo)學(xué)生改變傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式。他們不僅僅會從書本去獲取知識，在課外書籍、報刊和雜志、互聯(lián)網(wǎng)、電視媒體以及與老師和同學(xué)的交流等多種途徑中都可以獲取知識，尤其是課外書籍，學(xué)生的興趣面比較廣泛。讓學(xué)生在一定的條件下去思考，操作與相互探討交流，從而提升學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)和科學(xué)探究素養(yǎng)。讓學(xué)生在一種積極主動的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，通過有目的的，自覺的數(shù)學(xué)思維與操作學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，成為構(gòu)建研究探討性數(shù)學(xué)課的關(guān)鍵。結(jié)束語：加強(qiáng)數(shù)學(xué)教學(xué)與信息技術(shù)的結(jié)合，鼓勵學(xué)生運(yùn)用計算機(jī)、計算器等進(jìn)行探索和輔助學(xué)習(xí)。實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與數(shù)學(xué)課程整合成為小學(xué)數(shù)學(xué)教師必備的教育理念，但是新課改實(shí)施以來，信息技術(shù)與小學(xué)數(shù)學(xué)課程的整合情況有待于教育教學(xué)界同仁繼續(xù)深入探索。英語教學(xué)中教師在課堂上流露出的情感會直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒。教育實(shí)踐證明，教學(xué)效果不僅取決于教師的業(yè)務(wù)能力，更取決于師生所處的狀況。教師的情趣、情感具有感染性，教師本身的情感狀態(tài)，可以使學(xué)生產(chǎn)生共鳴，受到潛移默化的影響，使課堂出現(xiàn)輕松、愉快、和諧的氣氛，從而達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。一、沒有愛，就沒有教育熱愛學(xué)生，尊重學(xué)生是師德建設(shè)的核心。愛是人們普遍存在的一種心理需要。每一位學(xué)生假如經(jīng)常感受到教師對他的愛，對他個性的尊重，便會激發(fā)出健康的情感，產(chǎn)生積極學(xué)習(xí)英語的動機(jī)。研究成果也表明，好的教師僅有知識和技巧是不夠的，更要有耐心、幽默和熱情等良好的個性和情感態(tài)度。這是因?yàn)榻處熂偃鐩]有教好課的熱情和教好學(xué)生的耐心，是不可能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情的。教師只有個人修養(yǎng)高，才會愛學(xué)生，才能樂于去尋找更合適的方法傳道、授業(yè)、解惑。而初三的新生入學(xué)尤其需要關(guān)愛。因此，質(zhì)量的保證，需要熱愛學(xué)生，創(chuàng)造良好的情感氛圍。研究證實(shí)，“在教師的教學(xué)能力專業(yè)水平基本相同的前提下，學(xué)生總是喜歡態(tài)度和藹可親，布滿師愛的老師上課。老師對學(xué)生的熱愛與尊重，會促使學(xué)生萌發(fā)一種不學(xué)好英語就對不起老師的辛勤培育的情感體驗(yàn)，從而提高學(xué)習(xí)的愛好與自覺性”。二、用真實(shí)語言情境，培養(yǎng)情感?！傲己玫拈_端是成功的一半”故我一改每堂課的組織教學(xué)的固定模式，在師生問好之間添加一句英語諺語作為口號，引情入境，既增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的信心，又學(xué)習(xí)了英語中不好記憶但卻常出現(xiàn)在考試題中的各種諺語。同時，貼近人性化的管理，我將師生問好中的Goodmorning,students!改為Goodmorningmydearfriends!讓學(xué)生深切的感受到心靈的溫暖，在寬松和諧的氣氛中開始一堂語言課的學(xué)習(xí)。用是語言教學(xué)的目的，提高英語使用率的一個最好的辦法是全英語教學(xué)，我從簡單的課堂用語開始，如：Lookatme.Doyouunderstandme?Workinpairs!等，在日常教學(xué)中應(yīng)盡可能多的用英語組織教學(xué)、用英語講解、用英語提問、用英語講、評、布置作業(yè)……使學(xué)生感到他們所學(xué)的英語是活的語言，幫助學(xué)生對新的語言建立自信。同時，我堅(jiān)持每天用英語說一段有關(guān)我和學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中的有趣的事情，簡單易懂，我率先使用英語，既鍛煉了自己的口語表達(dá)能力，也提高了學(xué)生的聽力水平，這樣做也為學(xué)生提供了一個效仿的例子。漸漸的學(xué)生開始期盼著英語課的到來，期盼著一段愉快時光的到來。達(dá)到了較好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生實(shí)際運(yùn)用英語的能力。三、興趣激發(fā)學(xué)生的情感巧用教學(xué)方法，活躍課堂氣氛。英語本身是一種枯燥的語言，因此這就要求我們英語教師仔細(xì)研究教學(xué)方法，深鉆教材，以活躍課堂氣氛，提高課堂質(zhì)量。我覺得應(yīng)巧用一些格言。諺語。歌謠。謎語和游戲等來激發(fā)學(xué)生的興起，初中新教材更應(yīng)做到這一點(diǎn)。如我在教學(xué)初一（下）第三單元“Whydoyoulikekoalas？”時，我采用了這樣一個歌謠來幫助他們記憶單詞：“tiger.tiger大老虎，panda.panda大熊貓，giraffe.giraffe長頸鹿，lion.lion熊獅子，penguin.penguin丑企鵝，elephant大象長鼻子……”。這樣既幫助了他們記憶單詞，也活躍了課堂氣氛，同時在教學(xué)這個單元時我還叫了一些同學(xué)來表演各種不同的動物，讓其余的同學(xué)猜他們表演的是什么動物，這樣他們學(xué)起英語來就不那么枯燥無味了。通過這樣一些活動，就是在差的學(xué)生學(xué)起來也有興趣了。又比如，我在教學(xué)初一上冊“Howmucharethesepants？”時，我用了不同顏色的氣球來詢問學(xué)生，讓他們搶答，答對的就可以得到一個氣球，讓不同的學(xué)生來表演模特兒，讓其余學(xué)生來猜他們的價格，以激發(fā)他們的興趣。讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)，熱愛學(xué)習(xí)，發(fā)自內(nèi)心的去想學(xué)習(xí)，這樣達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。四、以行感情，使學(xué)生興趣發(fā)生正遷移。教師的一言一行，自身的師表形象和素質(zhì)高低決定了學(xué)生情感潛能被感染的多寡。在英語教學(xué)中，教授流利地道的口語、優(yōu)美舒展的英語書法、生動形象的講解和端莊得體的舉止等等，都會感染學(xué)生，都能對學(xué)生起著巨大的潛移默化的正遷移作用。其次，在英語教學(xué)中，教師要強(qiáng)化教學(xué)藝術(shù)，女里把學(xué)生不感興趣的課講得生動活潑、喜聞樂見，使學(xué)生興趣發(fā)生正遷移。總而言之，教學(xué)是一個不斷發(fā)展的過程，英語教師必須高度重視教學(xué)重情感的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中控制不良情感在教學(xué)言行上的流露和感染，以舒暢的心情、飽滿的情緒、熱烈而豐富的感情挖掘語言教學(xué)的最大情趣，對學(xué)生既曉之以理、又動之以情，用我們的智慧點(diǎn)燃學(xué)生創(chuàng)造性思維的火花，用自己的愛心撫慰學(xué)生純潔的心田，讓英語教學(xué)真正成為促進(jìn)學(xué)生一生發(fā)展的高尚事業(yè)。病例討論神經(jīng)內(nèi)科31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。病例討論神1病例討論病例討論2現(xiàn)病史患者,男,54歲,因“雙下肢無力一年余,加重3個月于201年5月6日入院患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力,以膝關(guān)節(jié)以下較為明顯,起病初表現(xiàn)為行走乏力,自感走路不穩(wěn),手扶拐杖可自行行走。并訴每日下午雙下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫,多在次日早晨消退。至去年十月份患者感覺雙下肢無力癥狀加重,每次步行200米左右即感覺雙下肢無力、麻木、酸脹,且行走時有踩棉花感,走路欠穩(wěn),休息后上述癥狀可部分緩解,無肌肉、骨骼疼痛。近3個月來上訴癥狀進(jìn)一步加重,需在家人攙扶下方可行走,每次步行距離較前縮短?，F(xiàn)病史3現(xiàn)病史曾三次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,分別以“營養(yǎng)不良、胃炎、膽結(jié)石”、“小腦萎縮”等疾病給予對癥支持治療(具體不詳),療效欠佳,為求進(jìn)一步診治來我院就診,以“雙下肢無力查因”收住我科。發(fā)病來岀現(xiàn)四肢末端皮膚顏色逐漸變深,干燥,粗糙,脫屑。近一年來食欲時好時壞,大便次數(shù)增多,每日3至4次,多呈糊狀,偶有水樣便,大便顏色正常,無黑便,鮮血便,小便正常。體重減少約10公斤左右。睡眠可?，F(xiàn)病史4既往史否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”病史。年前曾患“面神經(jīng)炎”,現(xiàn)遺留左側(cè)周圍性面癱癥狀。有“性功能障礙”病史四年余。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。無藥物過敏史,無有毒物質(zhì)接觸史。預(yù)防接種史不詳。吸煙史20年,每日約60支,飲酒史13年,每日50克左右?，F(xiàn)已戒十年余28歲結(jié)婚,妻子體健,育有一子既往史5體格檢查T:366℃P:82次/分R:18次/分BP:140/80mmHg發(fā)育正常,體型消瘦。全身皮膚及粘膜未見黃染,四肢末端皮膚色素沉著,膚色暗沉,皮膚干燥,粗糙全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。心率82次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。腹軟,稍膨隆,無壓痛反跳痛,肝脾肋下未觸及。四肢肌肉無壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下呈對稱性、凹陷性水腫體格檢查6專科檢查神清,語利,定時、定向力正常,理解力、計算力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3.0mm,直接及間接對光反射靈敏,左側(cè)周圍性面癱,伸舌基本居中,咽反射靈敏,頸軟,頸抵抗(-),雙上肢肌力Ⅴ級,雙下肢近端肌力V級,遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級,四肢肌張力正常雙上肢腱反射(+),雙下肢腱反射(-),病理征(一)雙下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺、深感覺減退,指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn),行走不穩(wěn),步態(tài)稍寬,Romberg征不能配合。?？茩z查7實(shí)驗(yàn)室檢查●2011.5.9尿常規(guī):蛋白質(zhì)1+RBC↑28個/μWBC↑19個/1●血生化:白蛋白↓342g/L尿酸↑558moL總膽固醇↓2.5mmoL鈣↓2.02mmol/L血常規(guī):血小板↑384×10/L●2011.5.16血常規(guī):血小板↑390×10/L實(shí)驗(yàn)室檢查8實(shí)驗(yàn)室檢查血漿蛋白:IgA↑7.87g/L抗“O”↑274IUI免疫球蛋白入鏈↑3.00g/L(0.92.1g/L)ESR↑24mm/h實(shí)驗(yàn)室檢查9甲狀腺功能T3,FT3,T4,FT在正常范圍內(nèi);TSH↑11.879uIU/ml(0.35550);TgAb(甲狀腺球蛋白抗體)↑500U/ml(0-60);●TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體)↑195.20U/ml(060)甲狀腺功能-亞臨床甲減(自身免疫性甲狀腺炎)甲狀腺功能10雙下肢動靜脈超聲左下肢原發(fā)行深靜脈瓣膜功能異常,股、胭靜脈瓣長時返流,提示深靜脈瓣功能Ⅰ-Ⅱ度(輕中度)不全;●右下肢原發(fā)性深靜脈瓣膜功能異常,股靜脈瓣長時返流,提示深靜脈瓣膜功能Ⅰ度(輕度)不全:●左右小腿肌群中度淤血聲像;●左右側(cè)下肢脛后、脛前、足背動脈管壁、管腔Ⅰ度(輕度)硬化,血管內(nèi)膜異常改變,管腔內(nèi)小硬化斑。雙下肢動靜脈超聲11病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件12病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件13病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件14病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件15病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件16病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件17病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件18病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件19病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件20病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件21病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件22病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件23病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件24病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件25病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件26病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件27病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件28病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件29病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件30病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件31病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件32病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件33病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件34病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件35病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件36病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件37病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件38病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件39病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件40病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件41病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件42病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件43病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件44病例討論神經(jīng)內(nèi)科課件4551、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、46病例討論神經(jīng)內(nèi)科31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。病例討論神經(jīng)內(nèi)科病例討論神經(jīng)內(nèi)科31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。病例討論現(xiàn)病史患者,男,54歲,因“雙下肢無力一年余,加重3個月于201年5月6日入院患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力,以膝關(guān)節(jié)以下較為明顯,起病初表現(xiàn)為行走乏力,自感走路不穩(wěn),手扶拐杖可自行行走。并訴每日下午雙下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫,多在次日早晨消退。至去年十月份患者感覺雙下肢無力癥狀加重,每次步行200米左右即感覺雙下肢無力、麻木、酸脹,且行走時有踩棉花感,走路欠穩(wěn),休息后上述癥狀可部分緩解,無肌肉、骨骼疼痛。近3個月來上訴癥狀進(jìn)一步加重,需在家人攙扶下方可行走,每次步行距離較前縮短。一、用數(shù)字化教學(xué)資源體系創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境現(xiàn)代信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用正在對數(shù)學(xué)課程內(nèi)容、數(shù)學(xué)教學(xué)、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)等方面產(chǎn)生深刻的影響，小學(xué)數(shù)學(xué)課程應(yīng)提倡實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與課程內(nèi)容的有機(jī)整合，現(xiàn)代信息技術(shù)與數(shù)學(xué)教學(xué)整合的基本原則以提高素質(zhì)教育和優(yōu)化課堂教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為主，以提高小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量為目得。實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源整合有利于學(xué)生形象化地理解數(shù)學(xué)概念，認(rèn)識數(shù)學(xué)命題和公式的本質(zhì)。小學(xué)數(shù)學(xué)課程應(yīng)提倡利用信息技術(shù)來呈現(xiàn)以往教學(xué)中難以呈現(xiàn)的課程教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，在保證筆算訓(xùn)練的前提下，盡可能使用科學(xué)型計算器、各種數(shù)學(xué)教育技術(shù)平臺，加強(qiáng)數(shù)學(xué)教學(xué)與信息技術(shù)的結(jié)合，鼓勵學(xué)生運(yùn)用計算機(jī)、計算器等進(jìn)行探索和發(fā)現(xiàn)。因此，信息技術(shù)與數(shù)學(xué)課程整合成為小學(xué)數(shù)學(xué)教師必備的教育理念。尤其在新課改實(shí)施以來，由于種種原因信息技術(shù)與小學(xué)數(shù)學(xué)課程的整合亟須進(jìn)一步深化研究，具體實(shí)施情況并不樂觀，在教學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)了一些誤區(qū)，筆者認(rèn)為要改善這種現(xiàn)狀首先是教師要更新教育理念，掌握信息技術(shù)與數(shù)學(xué)課程整合的理論，提高計算機(jī)運(yùn)用水平，其次是展示與新課程配套的整合理念下的教學(xué)設(shè)計案例，供一線教師參考與研究學(xué)習(xí)，從而提高數(shù)學(xué)教師信息技術(shù)與數(shù)學(xué)課程整合的水平。數(shù)學(xué)概念是數(shù)學(xué)學(xué)科的基本內(nèi)容，學(xué)生牢固掌握數(shù)學(xué)概念不僅僅在于能簡單地將數(shù)學(xué)概念用語言表述出來，而是需要在本質(zhì)上真正理解概念的內(nèi)涵和外延，表現(xiàn)為能對具體數(shù)學(xué)對象進(jìn)行識別和概念推到歸類，奧蘇倍爾指出：“學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是具有內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)的新材料與學(xué)習(xí)者原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)生相互作用，從而在學(xué)習(xí)者的頭腦中獲得意義的過程”。教師要把數(shù)學(xué)概念形成過程，以形象、生動的動態(tài)化演示過程展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓學(xué)生自己在對數(shù)學(xué)概念的反復(fù)感知過程中進(jìn)行分析、類比、抽象的基礎(chǔ)上完成的.而信息技術(shù)的應(yīng)用不僅可以為概念學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)生動貼切的學(xué)習(xí)背景、還能提供必要的學(xué)習(xí)活動，讓學(xué)生“經(jīng)歷”概念產(chǎn)生和發(fā)展的全過程，借助數(shù)字化技術(shù)把抽象的數(shù)學(xué)概念變成具體的直觀形象化動態(tài)演示，從而加深印象，強(qiáng)化理解記憶效果。二、構(gòu)建與傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐結(jié)合的現(xiàn)代化教學(xué)情境傳統(tǒng)教育方式的基本特征是以知識的傳授為中心，在這樣的教學(xué)理念支持下的教學(xué)模式，培養(yǎng)出的學(xué)生循規(guī)蹈矩尊崇權(quán)威，對教師指定的學(xué)習(xí)內(nèi)容不敢隨意改變，更談不上有自主創(chuàng)新意識，長期以來必將扼殺潛在的創(chuàng)新思維能力。傳統(tǒng)教育方式培養(yǎng)的學(xué)生過于嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏開拓創(chuàng)新精神，傳統(tǒng)教學(xué)是以教材和課堂講授為中心的教學(xué)模式。一直偏重于傳授學(xué)科中固有的知識，而對這些知識是如何創(chuàng)造出來的，以及如何創(chuàng)造性地運(yùn)用這些知識是以教材和課堂講授為中心的教學(xué)模式。一門重要學(xué)科，吸收最新教育科研成果，并運(yùn)用于教學(xué)中，有獨(dú)到的見解，能夠發(fā)現(xiàn)和運(yùn)用行之有效的新教學(xué)方法。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師的主導(dǎo)作用是構(gòu)建教學(xué)的情境。應(yīng)用數(shù)字化學(xué)習(xí)資源進(jìn)行探究學(xué)習(xí)就是一種在“做中學(xué)”，“玩中學(xué)”的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生愉快地學(xué)習(xí)，自主地學(xué)習(xí)，老師扮演的只是課堂組織者和引導(dǎo)者的角色，學(xué)生的主體地位得到真正的體現(xiàn)。應(yīng)用數(shù)字化學(xué)習(xí)工具有效促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變革，學(xué)習(xí)方式由簡單被動變?yōu)橹鲃佣鄻?，學(xué)生學(xué)習(xí)更主動、更快樂，更實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“自主探究”和“交互學(xué)習(xí)”。經(jīng)過一段時間的培養(yǎng)，學(xué)生在獲取信息、處理和運(yùn)用信息、自學(xué)等方面的能力大有提高，從而也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，有算式，算理的運(yùn)算與推理，有對事物的數(shù)量、形狀、運(yùn)動狀態(tài)的分析；還有用數(shù)學(xué)概念進(jìn)行的“數(shù)”“形”的轉(zhuǎn)化。學(xué)生在學(xué)習(xí)中思維狀態(tài)要對很多事物進(jìn)行歸納、探究、驗(yàn)證。學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要與教師交流，學(xué)生之間也需要交流，甚至有學(xué)生之間的解題比賽。這些操作、思考與交流中若與信息技術(shù)整合起來，可較大地提高教學(xué)的效果。而這種整合主要依靠教師的教學(xué)整合設(shè)計和教學(xué)過程的調(diào)控，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的內(nèi)在規(guī)律，形成內(nèi)在聯(lián)系。達(dá)到對數(shù)學(xué)本質(zhì)的理解和應(yīng)用。這就是整合的全過程。信息技術(shù)為創(chuàng)設(shè)這種情境提供了可能。信息技術(shù)為“多元聯(lián)系表示”提供了較為有力的工具。信息技術(shù)為復(fù)雜、重復(fù)的運(yùn)算、制圖，提供了簡潔、快速的工具，內(nèi)容不再局限于書本知識，只有把常規(guī)教學(xué)手段與多媒體技術(shù)有效結(jié)合起來，我們的數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量才能更上一層樓。三、構(gòu)建數(shù)字化技術(shù)支持下的研究探討性數(shù)學(xué)課堂教師借助已經(jīng)準(zhǔn)備好的多媒體教學(xué)課件，通過網(wǎng)絡(luò)等多媒體對數(shù)學(xué)問題分析研究，啟發(fā)學(xué)生積極思考探索一些生活中的數(shù)學(xué)問題，構(gòu)建研究探討性數(shù)學(xué)課堂。應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)施數(shù)字化教學(xué)隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，數(shù)學(xué)教學(xué)面臨著新的挑戰(zhàn)，教師、學(xué)生和現(xiàn)代數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用到數(shù)學(xué)教學(xué)本來是好事，但數(shù)學(xué)教學(xué)要求學(xué)生上課要有高度的注意力，跟隨老師上課的邏輯思維能力，數(shù)課件太花哨，反而還分散學(xué)生的注意力，影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)施數(shù)字化教學(xué)隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，數(shù)學(xué)教學(xué)面臨著新的挑戰(zhàn)，教師、學(xué)生和現(xiàn)代信息技術(shù)。而不漏任何痕跡，更不用嚴(yán)加管理學(xué)生，課程導(dǎo)入時必須設(shè)計巧妙的問題情境，設(shè)疑是探索科學(xué)原理的向?qū)?，?nèi)容主要是與數(shù)學(xué)有關(guān)的話題。以小組的形式進(jìn)行，前后4-6位同學(xué)為一個小組，課前由小組成員收集和加工信息，課時由小組的代表上講臺交流發(fā)言，發(fā)言時間一般不超過3分鐘。應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)構(gòu)建的研究探討性數(shù)學(xué)課堂，對學(xué)生來說既陌生又充滿好奇心，通過引導(dǎo)學(xué)生改變傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式。他們不僅僅會從書本去獲取知識，在課外書籍、報刊和雜志、互聯(lián)網(wǎng)、電視媒體以及與老師和同學(xué)的交流等多種途徑中都可以獲取知識，尤其是課外書籍，學(xué)生的興趣面比較廣泛。讓學(xué)生在一定的條件下去思考，操作與相互探討交流，從而提升學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)和科學(xué)探究素養(yǎng)。讓學(xué)生在一種積極主動的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，通過有目的的，自覺的數(shù)學(xué)思維與操作學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，成為構(gòu)建研究探討性數(shù)學(xué)課的關(guān)鍵。結(jié)束語：加強(qiáng)數(shù)學(xué)教學(xué)與信息技術(shù)的結(jié)合，鼓勵學(xué)生運(yùn)用計算機(jī)、計算器等進(jìn)行探索和輔助學(xué)習(xí)。實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與數(shù)學(xué)課程整合成為小學(xué)數(shù)學(xué)教師必備的教育理念，但是新課改實(shí)施以來，信息技術(shù)與小學(xué)數(shù)學(xué)課程的整合情況有待于教育教學(xué)界同仁繼續(xù)深入探索。英語教學(xué)中教師在課堂上流露出的情感會直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒。教育實(shí)踐證明，教學(xué)效果不僅取決于教師的業(yè)務(wù)能力，更取決于師生所處的狀況。教師的情趣、情感具有感染性，教師本身的情感狀態(tài)，可以使學(xué)生產(chǎn)生共鳴，受到潛移默化的影響，使課堂出現(xiàn)輕松、愉快、和諧的氣氛，從而達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。一、沒有愛，就沒有教育熱愛學(xué)生，尊重學(xué)生是師德建設(shè)的核心。愛是人們普遍存在的一種心理需要。每一位學(xué)生假如經(jīng)常感受到教師對他的愛，對他個性的尊重，便會激發(fā)出健康的情感，產(chǎn)生積極學(xué)習(xí)英語的動機(jī)。研究成果也表明，好的教師僅有知識和技巧是不夠的，更要有耐心、幽默和熱情等良好的個性和情感態(tài)度。這是因?yàn)榻處熂偃鐩]有教好課的熱情和教好學(xué)生的耐心，是不可能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情的。教師只有個人修養(yǎng)高，才會愛學(xué)生，才能樂于去尋找更合適的方法傳道、授業(yè)、解惑。而初三的新生入學(xué)尤其需要關(guān)愛。因此，質(zhì)量的保證，需要熱愛學(xué)生，創(chuàng)造良好的情感氛圍。研究證實(shí)，“在教師的教學(xué)能力專業(yè)水平基本相同的前提下，學(xué)生總是喜歡態(tài)度和藹可親，布滿師愛的老師上課。老師對學(xué)生的熱愛與尊重，會促使學(xué)生萌發(fā)一種不學(xué)好英語就對不起老師的辛勤培育的情感體驗(yàn)，從而提高學(xué)習(xí)的愛好與自覺性”。二、用真實(shí)語言情境，培養(yǎng)情感?！傲己玫拈_端是成功的一半”故我一改每堂課的組織教學(xué)的固定模式，在師生問好之間添加一句英語諺語作為口號，引情入境，既增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的信心，又學(xué)習(xí)了英語中不好記憶但卻常出現(xiàn)在考試題中的各種諺語。同時，貼近人性化的管理，我將師生問好中的Goodmorning,students!改為Goodmorningmydearfriends!讓學(xué)生深切的感受到心靈的溫暖，在寬松和諧的氣氛中開始一堂語言課的學(xué)習(xí)。用是語言教學(xué)的目的，提高英語使用率的一個最好的辦法是全英語教學(xué)，我從簡單的課堂用語開始，如：Lookatme.Doyouunderstandme?Workinpairs!等，在日常教學(xué)中應(yīng)盡可能多的用英語組織教學(xué)、用英語講解、用英語提問、用英語講、評、布置作業(yè)……使學(xué)生感到他們所學(xué)的英語是活的語言，幫助學(xué)生對新的語言建立自信。同時，我堅(jiān)持每天用英語說一段有關(guān)我和學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中的有趣的事情，簡單易懂，我率先使用英語，既鍛煉了自己的口語表達(dá)能力，也提高了學(xué)生的聽力水平，這樣做也為學(xué)生提供了一個效仿的例子。漸漸的學(xué)生開始期盼著英語課的到來，期盼著一段愉快時光的到來。達(dá)到了較好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生實(shí)際運(yùn)用英語的能力。三、興趣激發(fā)學(xué)生的情感巧用教學(xué)方法，活躍課堂氣氛。英語本身是一種枯燥的語言，因此這就要求我們英語教師仔細(xì)研究教學(xué)方法，深鉆教材，以活躍課堂氣氛，提高課堂質(zhì)量。我覺得應(yīng)巧用一些格言。諺語。歌謠。謎語和游戲等來激發(fā)學(xué)生的興起，初中新教材更應(yīng)做到這一點(diǎn)。如我在教學(xué)初一（下）第三單元“Whydoyoulikekoalas？”時，我采用了這樣一個歌謠來幫助他們記憶單詞：“tiger.tiger大老虎，panda.panda大熊貓，giraffe.giraffe長頸鹿，lion.lion熊獅子，penguin.penguin丑企鵝，elephant大象長鼻子……”。這樣既幫助了他們記憶單詞，也活躍了課堂氣氛，同時在教學(xué)這個單元時我還叫了一些同學(xué)來表演各種不同的動物，讓其余的同學(xué)猜他們表演的是什么動物，這樣他們學(xué)起英語來就不那么枯燥無味了。通過這樣一些活動，就是在差的學(xué)生學(xué)起來也有興趣了。又比如，我在教學(xué)初一上冊“Howmucharethesepants？”時，我用了不同顏色的氣球來詢問學(xué)生，讓他們搶答，答對的就可以得到一個氣球，讓不同的學(xué)生來表演模特兒，讓其余學(xué)生來猜他們的價格，以激發(fā)他們的興趣。讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)，熱愛學(xué)習(xí)，發(fā)自內(nèi)心的去想學(xué)習(xí)，這樣達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。四、以行感情，使學(xué)生興趣發(fā)生正遷移。教師的一言一行，自身的師表形象和素質(zhì)高低決定了學(xué)生情感潛能被感染的多寡。在英語教學(xué)中，教授流利地道的口語、優(yōu)美舒展的英語書法、生動形象的講解和端莊得體的舉止等等，都會感染學(xué)生，都能對學(xué)生起著巨大的潛移默化的正遷移作用。其次，在英語教學(xué)中，教師要強(qiáng)化教學(xué)藝術(shù)，女里把學(xué)生不感興趣的課講得生動活潑、喜聞樂見，使學(xué)生興趣發(fā)生正遷移?？偠灾?，教學(xué)是一個不斷發(fā)展的過程，英語教師必須高度重視教學(xué)重情感的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中控制不良情感在教學(xué)言行上的流露和感染，以舒暢的心情、飽滿的情緒、熱烈而豐富的感情挖掘語言教學(xué)的最大情趣，對學(xué)生既曉之以理、又動之以情，用我們的智慧點(diǎn)燃學(xué)生創(chuàng)造性思維的火花，用自己的愛心撫慰學(xué)生純潔的心田，讓英語教學(xué)真正成為促進(jìn)學(xué)生一生發(fā)展的高尚事業(yè)。病例討論神經(jīng)內(nèi)科31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。病例討論神47病例討論病例討論48現(xiàn)病史患者,男,54歲,因“雙下肢無力一年余,加重3個月于201年5月6日入院患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力,以膝關(guān)節(jié)以下較為明顯,起病初表現(xiàn)為行走乏力,自感走路不穩(wěn),手扶拐杖可自行行走。并訴每日下午雙下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫,多在次日早晨消退。至去年十月份患者感覺雙下肢無力癥狀加重,每次步行200米左右即感覺雙下肢無力、麻木、酸脹,且行走時有踩棉花感,走路欠穩(wěn),休息后上述癥狀可部分緩解,無肌肉、骨骼疼痛。近3個月來上訴癥狀進(jìn)一步加重,需在家人攙扶下方可行走,每次步行距離較前縮短?，F(xiàn)病史49現(xiàn)病史曾三次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,分別以“營養(yǎng)不良、胃炎、膽結(jié)石”、“小腦萎縮”等疾病給予對癥支持治療(具體不詳),療效欠佳,為求進(jìn)一步診治來我院就診,以“雙下肢無力查因”收住我科。發(fā)病來岀現(xiàn)四肢末端皮膚顏色逐漸變深,干燥,粗糙,脫屑。近一年來食欲時好時壞,大便次數(shù)增多,每日3至4次,多呈糊狀,偶有水樣便,大便顏色正常,無黑便,鮮血便,小便正常。體重減少約10公斤左右。睡眠可?，F(xiàn)病史50既往史否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”病史。年前曾患“面神經(jīng)炎”,現(xiàn)遺留左側(cè)周圍性面癱癥狀。有“性功能障礙”病史四年余。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。無藥物過敏史,無有毒物質(zhì)接觸史。預(yù)防接種史不詳。吸煙史20年,每日約60支,飲酒史13年,每日50克左右?，F(xiàn)已戒十年余28歲結(jié)婚,妻子體健,育有一子既往史51體格檢查T:366℃P:82次/分R:18次/分BP:140/80mmHg發(fā)育正常,體型消瘦。全身皮膚及粘膜未見黃染,四肢末端皮膚色素沉著,膚色暗沉,皮膚干燥,粗糙全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。心率82次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。腹軟,稍膨隆,無壓痛反跳痛,肝脾肋下未觸及。四肢肌肉無壓痛。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下呈對稱性、凹陷性水腫