胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理

胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷

胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷主要內(nèi)容胰腺的解剖胰腺炎癥胰腺腫瘤胰腺外傷主要內(nèi)容胰腺的解剖胰腺解剖、生理概要

人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。胰腺解剖、生理概要（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾四胰體橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門后下方。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)胰體橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長(zhǎng)軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開(kāi)胰頭與膽總管合并，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長(zhǎng)軸平行。胰管的解剖關(guān)系示意圖胰管的解剖關(guān)系示意圖正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低由頭向尾變細(xì)，頭、體、尾垂直徑線為3、2.5和2cm實(shí)質(zhì)密度均勻，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高前方腸系膜上動(dòng)、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志胰管位于胰腺前部，不顯示或表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)胰腺CT橫斷面胰腺CT橫斷面胰腺分部胰腺分部胰腺炎癥胰腺炎癥對(duì)胰腺炎認(rèn)識(shí)的歷史1896以前:胰腺炎是一種感染.1896:胰腺炎是胰腺的自我消化.1996:遺傳性胰腺炎是由含陽(yáng)離子的胰蛋白酶原的基因(cationictrypsinogengene,PRSS1)突變引起的.對(duì)胰腺炎認(rèn)識(shí)的歷史1896以前:胰腺炎是一種感染.胰腺炎癥急性胰腺炎—一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛,通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎—一種不可逆的病變,伴隨著胰腺功能的持久地降低,導(dǎo)致持續(xù)的腹痛.遺傳胰腺炎—一種急性\慢性胰腺炎的不尋常形式,發(fā)生在家族內(nèi)部.這些人患胰腺癌的機(jī)率至少是正常人的50倍胰腺炎癥急性胰腺炎—一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為

1．膽道梗阻是最常見(jiàn)的病因，占我國(guó)AP病因的50%±

膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”

膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管2．酗酒和暴飲暴食：我國(guó)占30%，西方可達(dá)60±％

胰腺腺泡細(xì)胞中毒（直接毒性作用）

酒精

胰液內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀胰管阻塞

Oddi擴(kuò)約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫

酒精＋進(jìn)食胰腺高分泌狀態(tài)

酒精

胃泌素分泌

胃壁細(xì)胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物

胰液分泌

胰管內(nèi)壓

2．酗酒和暴飲暴食：我國(guó)占30%，西方可達(dá)60±％

3.十二指腸液反流入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶

4.外傷及手術(shù)、檢查：

胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等。

5.其它：如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性

物質(zhì)作用、代謝（高脂血癥、高鈣血癥、妊

娠）、內(nèi)分泌及遺傳因素等。

少數(shù)病人無(wú)明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。

3.十二指腸液反流入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶

4.外傷及手術(shù)、急性胰腺炎急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫；另一類型為嚴(yán)重的急性出血性胰腺炎，也有稱為急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。本病好發(fā)年齡為20－50歲，女性較男性多見(jiàn)。急性胰腺炎急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫急性單純性胰腺炎輕型病人，CT可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強(qiáng)胰腺均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域

急性單純性胰腺炎輕型病人，CT可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)急性水腫型胰腺炎急性水腫型胰腺炎急性胰腺炎，十二指腸水腫急性胰腺炎，十二指腸水腫胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理急性出血壞死性胰腺炎體積彌漫性增大密度不均：密度減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死增強(qiáng)后：壞死區(qū)對(duì)比明顯胰周或胰腺外積液：小網(wǎng)膜囊積液常見(jiàn)；累及腹膜后胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合并感染可見(jiàn)氣體影急性出血壞死性胰腺炎體積彌漫性增大急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎急性壞死性胰腺炎胰腺膿腫胰腺膿腫胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎膿腫形成急性壞死性胰腺炎膿腫形成遺傳性胰腺炎遺傳性胰腺炎(HP)是一種不尋常的急性\慢性胰腺炎形式,發(fā)生在家族內(nèi)部.這些人患胰腺癌的機(jī)率至少是正常人的50倍.盡管HP只占慢性胰腺炎的2-3%,但對(duì)于這種病的研究已經(jīng)使我們對(duì)于胰腺炎的認(rèn)識(shí)發(fā)生了革命性的進(jìn)展.遺傳性胰腺炎遺傳性胰腺炎(HP)是一種不尋常的急性\慢性胰腺大約有50%患急性胰腺炎的人會(huì)發(fā)展為慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會(huì)發(fā)展為胰腺癌(吸煙者機(jī)率加倍).大約有50%患急性胰腺炎的人會(huì)發(fā)展為慢性胰腺炎.★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）★慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化的病理過(guò)程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候?！镂覈?guó)以膽道疾?。ńY(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)）為主要病因，西方國(guó)家與慢性酒精中毒有關(guān)?！锫砸认傺祝–hronicPancreatitis）慢性胰腺炎胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴(kuò)張：可累及整個(gè)胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見(jiàn)，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對(duì)比劑后壁有強(qiáng)化慢性胰腺炎胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎鉤突假性囊腫慢性胰腺炎鉤突假性囊腫胰腺結(jié)核胰腺結(jié)核很少見(jiàn)多見(jiàn)于疫區(qū)，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊小結(jié)節(jié)樣病灶胰腺?gòu)浡阅[大環(huán)形強(qiáng)化的淋巴結(jié)腫大胰腺病灶或淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)鈣化。胰管/膽管可擴(kuò)張。胰腺結(jié)核胰腺結(jié)核很少見(jiàn)胰腺腫瘤胰腺腫瘤常見(jiàn)的外分泌腫瘤：良性—漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺瘤等。交界性—實(shí)質(zhì)性假乳頭狀瘤等。惡性—導(dǎo)管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌，腺泡細(xì)胞癌，胰母細(xì)胞瘤，實(shí)性-假乳頭狀癌，混合性癌等。常見(jiàn)的外分泌腫瘤：常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤：胰島細(xì)胞瘤，無(wú)功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤樣病變：胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。

常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤：胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達(dá)6.1/10萬(wàn)居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見(jiàn)男:女國(guó)外為1.3:1

國(guó)內(nèi)為1.8:1胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)病因與發(fā)病機(jī)制吸煙因素發(fā)病率比不吸煙者高2～3倍發(fā)病平均年齡提前10~15年機(jī)制：煙草有害成分經(jīng)膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導(dǎo)致癌變煙草中致癌物入血后經(jīng)胰腺排泌煙草中尼古丁促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血液中膽固醇水平明顯升高病因與發(fā)病機(jī)制吸煙因素病因與發(fā)病機(jī)制飲酒因素酒精持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性胰腺慢性炎癥胰腺損害酒精致癌物質(zhì)（亞硝胺）致癌病因與發(fā)病機(jī)制飲酒因素病因與發(fā)病機(jī)制飲食因素高甘油三酯膽固醇低纖維素咖啡飲料環(huán)境因素某些金屬焦碳煤氣廠工作石棉干洗中應(yīng)用祛脂劑β-萘酚胺、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物病因與發(fā)病機(jī)制飲食因素病因與發(fā)病機(jī)制胰腺炎糖尿病內(nèi)分泌功能紊亂遺傳因素人種：黑人＞白種人猶太人＞其他人群家族性病因與發(fā)病機(jī)制胰腺炎病理發(fā)病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％病理發(fā)病部位胰腺癌的CT表現(xiàn)診斷率75％～88％左右非侵入性顯影技術(shù)、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表現(xiàn)：胰腺局部增大，低密度腫塊，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴(kuò)張，呈局灶性密度減低區(qū)；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張。鄰近血管被推移/包埋，肝門/后腹膜淋巴結(jié)腫大。肝等臟器轉(zhuǎn)移。胰腺癌的CT表現(xiàn)診斷率75％～88％左右胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰腺鉤突癌胰腺鉤突癌胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理胰尾癌胰尾癌胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌黏液性囊腺瘤/癌常見(jiàn)于40-60歲的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見(jiàn)于胰體，尾部大小1.5-15cm，多數(shù)大于10cm黏液性囊腺瘤可惡變?yōu)槟蚁侔?，但仍為低度惡性黏液性囊腺?癌常見(jiàn)于40-60歲的女性黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數(shù)為幾個(gè)囊，瘤內(nèi)有分隔，常較厚不規(guī)則，形成瘤樣或結(jié)節(jié)樣，囊壁亦較厚，周圍可見(jiàn)特征性鈣化。增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化有時(shí)伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn)提示惡性的征象—實(shí)質(zhì)性腫塊，胰管擴(kuò)張大于1cm，乳頭狀突起，彌漫性或多灶性浸潤(rùn)，囊內(nèi)容物少。黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)病灶密度極不均勻，類似水與黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移胰腺囊腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移實(shí)性假乳頭狀瘤近一半患者無(wú)癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑常大于10cm85%的實(shí)性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發(fā)生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后與胰腺不關(guān)，甚至位于肝臟預(yù)后較好。實(shí)性假乳頭狀瘤近一半患者無(wú)癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn)實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時(shí)可見(jiàn)鈣化（約占病例的30%左右，均出現(xiàn)于周邊部分，鈣化呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀）增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，期內(nèi)似見(jiàn)裂隙狀改變，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù)實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于實(shí)性假乳頭狀瘤實(shí)性假乳頭狀瘤惡性胰島素瘤惡性胰島素瘤胰島細(xì)胞瘤較罕見(jiàn)胰島素瘤是其中最常見(jiàn)的一種，且常為功能性腫瘤常較小，圓形，直徑一般為0.8-1.5cm，10%為多發(fā)，10%為惡性CT平掃多為等密度，少數(shù)稍低密度，常不易發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)后早期顯著強(qiáng)化—可出現(xiàn)所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央?yún)^(qū)門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低胰島細(xì)胞瘤較罕見(jiàn)胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤胰腺淋巴瘤兩種類型，局灶性邊界清晰的腫塊，彌漫性浸潤(rùn)伴有胰腺增大CT平掃密度均勻，類似胰腺組織，增強(qiáng)后低強(qiáng)化，呈現(xiàn)低密度巨大胰頭腫塊不伴有胰管擴(kuò)張傾向于淋巴瘤腎靜脈水平以下淋巴結(jié)腫大可除外胰腺癌可以擴(kuò)散到鄰近器官或胃腸道胰腺淋巴瘤兩種類型，局灶性邊界清晰的腫塊，彌漫性浸潤(rùn)伴有胰腺胰腺囊性病變常見(jiàn)：假性囊腫黏液性囊性腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤漿液性囊腺瘤胰腺導(dǎo)管癌壞死十二指腸憩室

胰腺囊性病變常見(jiàn)：假性囊腫少見(jiàn)：?jiǎn)渭冃阅夷[遺傳性多囊胰腺囊實(shí)性腫瘤淋巴管瘤囊性轉(zhuǎn)移膽總管囊腫少見(jiàn)：?jiǎn)渭冃阅夷[*胰腺囊腫胰腺假性囊腫：胰腺炎的并發(fā)癥先天性胰腺囊腫：胰管發(fā)育異常，多合并肝腎囊腫潴留性囊腫：胰管阻塞的結(jié)果，多位于胰尾，多繼發(fā)于胰腺癌后兩者為真性囊腫，壁襯有上皮細(xì)胞*胰腺囊腫胰腺假性囊腫：胰腺炎的并發(fā)癥胰腺囊腫胰腺囊腫增強(qiáng)后增強(qiáng)后表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張的常見(jiàn)病變慢性胰腺炎胰腺導(dǎo)管癌壺腹部腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤膽總管下端結(jié)石高齡表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張的常見(jiàn)病變慢性胰腺炎常見(jiàn)胰腺乏血供腫瘤常見(jiàn)：胰腺導(dǎo)管癌少見(jiàn)：轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤罕見(jiàn)：間質(zhì)腫瘤，胰腺肉瘤等常見(jiàn)胰腺乏血供腫瘤常見(jiàn)：胰腺導(dǎo)管癌胰腺損傷

胰腺損傷

1.據(jù)統(tǒng)計(jì)胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1％－2％。胰腺損傷的死亡率高達(dá)10％－20％。

2.上腹受碰撞或擠壓時(shí)，胃竇、十二指腸第三部或胰腺可被擠壓在脊柱上而斷裂。

3.胰腺損傷時(shí)，如伴有胰管斷裂，胰液溢入腹腔可對(duì)腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀和體征。體征最明顯處常是損傷所在的部位。1.據(jù)統(tǒng)計(jì)胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1％－2％。胰腺損傷的對(duì)于胰腺損傷及腹膜后間隙，CT優(yōu)于B超檢查。胰腺損傷時(shí)，CT顯示為胰腺形態(tài)失常、彌漫性或局限性腫大、密度減低或不均。CT顯示腹膜后間隙形態(tài)及大小和腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的形態(tài)及位置改變時(shí)，提示腹膜后血腫的存在。對(duì)于胰腺損傷及腹膜后間隙，CT優(yōu)于B超檢查。胰腺損傷時(shí)，CT胰腺損傷胰腺損傷腹部閉合性損傷——胰腺破裂傷腹部閉合性損傷——胰腺破裂傷謝謝！堯山大佛謝謝！堯山大佛后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷

胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷主要內(nèi)容胰腺的解剖胰腺炎癥胰腺腫瘤胰腺外傷主要內(nèi)容胰腺的解剖胰腺解剖、生理概要

人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。胰腺解剖、生理概要（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾四胰體橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門后下方。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)胰體橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長(zhǎng)軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開(kāi)胰頭與膽總管合并，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長(zhǎng)軸平行。胰管的解剖關(guān)系示意圖胰管的解剖關(guān)系示意圖正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低由頭向尾變細(xì)，頭、體、尾垂直徑線為3、2.5和2cm實(shí)質(zhì)密度均勻，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高前方腸系膜上動(dòng)、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志胰管位于胰腺前部，不顯示或表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)胰腺CT橫斷面胰腺CT橫斷面胰腺分部胰腺分部胰腺炎癥胰腺炎癥對(duì)胰腺炎認(rèn)識(shí)的歷史1896以前:胰腺炎是一種感染.1896:胰腺炎是胰腺的自我消化.1996:遺傳性胰腺炎是由含陽(yáng)離子的胰蛋白酶原的基因(cationictrypsinogengene,PRSS1)突變引起的.對(duì)胰腺炎認(rèn)識(shí)的歷史1896以前:胰腺炎是一種感染.胰腺炎癥急性胰腺炎—一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛,通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎—一種不可逆的病變,伴隨著胰腺功能的持久地降低,導(dǎo)致持續(xù)的腹痛.遺傳胰腺炎—一種急性\慢性胰腺炎的不尋常形式,發(fā)生在家族內(nèi)部.這些人患胰腺癌的機(jī)率至少是正常人的50倍胰腺炎癥急性胰腺炎—一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為

1．膽道梗阻是最常見(jiàn)的病因，占我國(guó)AP病因的50%±

膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”

膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管2．酗酒和暴飲暴食：我國(guó)占30%，西方可達(dá)60±％

胰腺腺泡細(xì)胞中毒（直接毒性作用）

酒精

胰液內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀胰管阻塞

Oddi擴(kuò)約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫

酒精＋進(jìn)食胰腺高分泌狀態(tài)

酒精

胃泌素分泌

胃壁細(xì)胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物

胰液分泌

胰管內(nèi)壓

2．酗酒和暴飲暴食：我國(guó)占30%，西方可達(dá)60±％

3.十二指腸液反流入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶

4.外傷及手術(shù)、檢查：

胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等。

5.其它：如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性

物質(zhì)作用、代謝（高脂血癥、高鈣血癥、妊

娠）、內(nèi)分泌及遺傳因素等。

少數(shù)病人無(wú)明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。

3.十二指腸液反流入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶

4.外傷及手術(shù)、急性胰腺炎急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫；另一類型為嚴(yán)重的急性出血性胰腺炎，也有稱為急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。本病好發(fā)年齡為20－50歲，女性較男性多見(jiàn)。急性胰腺炎急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫急性單純性胰腺炎輕型病人，CT可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰腺密度正常或輕度不均勻下降胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強(qiáng)胰腺均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域

急性單純性胰腺炎輕型病人，CT可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)急性水腫型胰腺炎急性水腫型胰腺炎急性胰腺炎，十二指腸水腫急性胰腺炎，十二指腸水腫胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理急性出血壞死性胰腺炎體積彌漫性增大密度不均：密度減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死增強(qiáng)后：壞死區(qū)對(duì)比明顯胰周或胰腺外積液：小網(wǎng)膜囊積液常見(jiàn)；累及腹膜后胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合并感染可見(jiàn)氣體影急性出血壞死性胰腺炎體積彌漫性增大急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎急性壞死性胰腺炎胰腺膿腫胰腺膿腫胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎膿腫形成急性壞死性胰腺炎膿腫形成遺傳性胰腺炎遺傳性胰腺炎(HP)是一種不尋常的急性\慢性胰腺炎形式,發(fā)生在家族內(nèi)部.這些人患胰腺癌的機(jī)率至少是正常人的50倍.盡管HP只占慢性胰腺炎的2-3%,但對(duì)于這種病的研究已經(jīng)使我們對(duì)于胰腺炎的認(rèn)識(shí)發(fā)生了革命性的進(jìn)展.遺傳性胰腺炎遺傳性胰腺炎(HP)是一種不尋常的急性\慢性胰腺大約有50%患急性胰腺炎的人會(huì)發(fā)展為慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會(huì)發(fā)展為胰腺癌(吸煙者機(jī)率加倍).大約有50%患急性胰腺炎的人會(huì)發(fā)展為慢性胰腺炎.★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）★慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化的病理過(guò)程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候?！镂覈?guó)以膽道疾病（結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)）為主要病因，西方國(guó)家與慢性酒精中毒有關(guān)。★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）慢性胰腺炎胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性胰腺正常或增大：炎癥導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴(kuò)張：可累及整個(gè)胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見(jiàn)，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對(duì)比劑后壁有強(qiáng)化慢性胰腺炎胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎鉤突假性囊腫慢性胰腺炎鉤突假性囊腫胰腺結(jié)核胰腺結(jié)核很少見(jiàn)多見(jiàn)于疫區(qū)，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊小結(jié)節(jié)樣病灶胰腺?gòu)浡阅[大環(huán)形強(qiáng)化的淋巴結(jié)腫大胰腺病灶或淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)鈣化。胰管/膽管可擴(kuò)張。胰腺結(jié)核胰腺結(jié)核很少見(jiàn)胰腺腫瘤胰腺腫瘤常見(jiàn)的外分泌腫瘤：良性—漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺瘤等。交界性—實(shí)質(zhì)性假乳頭狀瘤等。惡性—導(dǎo)管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌，腺泡細(xì)胞癌，胰母細(xì)胞瘤，實(shí)性-假乳頭狀癌，混合性癌等。常見(jiàn)的外分泌腫瘤：常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤：胰島細(xì)胞瘤，無(wú)功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤樣病變：胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。

常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤：胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達(dá)6.1/10萬(wàn)居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見(jiàn)男:女國(guó)外為1.3:1

國(guó)內(nèi)為1.8:1胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)病因與發(fā)病機(jī)制吸煙因素發(fā)病率比不吸煙者高2～3倍發(fā)病平均年齡提前10~15年機(jī)制：煙草有害成分經(jīng)膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導(dǎo)致癌變煙草中致癌物入血后經(jīng)胰腺排泌煙草中尼古丁促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血液中膽固醇水平明顯升高病因與發(fā)病機(jī)制吸煙因素病因與發(fā)病機(jī)制飲酒因素酒精持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性胰腺慢性炎癥胰腺損害酒精致癌物質(zhì)（亞硝胺）致癌病因與發(fā)病機(jī)制飲酒因素病因與發(fā)病機(jī)制飲食因素高甘油三酯膽固醇低纖維素咖啡飲料環(huán)境因素某些金屬焦碳煤氣廠工作石棉干洗中應(yīng)用祛脂劑β-萘酚胺、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物病因與發(fā)病機(jī)制飲食因素病因與發(fā)病機(jī)制胰腺炎糖尿病內(nèi)分泌功能紊亂遺傳因素人種：黑人＞白種人猶太人＞其他人群家族性病因與發(fā)病機(jī)制胰腺炎病理發(fā)病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％病理發(fā)病部位胰腺癌的CT表現(xiàn)診斷率75％～88％左右非侵入性顯影技術(shù)、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表現(xiàn)：胰腺局部增大，低密度腫塊，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴(kuò)張，呈局灶性密度減低區(qū)；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張。鄰近血管被推移/包埋，肝門/后腹膜淋巴結(jié)腫大。肝等臟器轉(zhuǎn)移。胰腺癌的CT表現(xiàn)診斷率75％～88％左右胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰腺鉤突癌胰腺鉤突癌胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理胰尾癌胰尾癌胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理胰腺常見(jiàn)病變的CT診斷課件整理胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌黏液性囊腺瘤/癌常見(jiàn)于40-60歲的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見(jiàn)于胰體，尾部大小1.5-15cm，多數(shù)大于10cm黏液性囊腺瘤可惡變?yōu)槟蚁侔?，但仍為低度惡性黏液性囊腺?癌常見(jiàn)于40-60歲的女性黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數(shù)為幾個(gè)囊，瘤內(nèi)有分隔，常較厚不規(guī)則，形成瘤樣或結(jié)節(jié)樣，囊壁亦較厚，周圍可見(jiàn)特征性鈣化。增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化有時(shí)伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn)提示惡性的征象—實(shí)質(zhì)性腫塊，胰管擴(kuò)張大于1cm，乳頭狀突起，彌漫性或多灶性浸潤(rùn)，囊內(nèi)容物少。黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)病灶密度極不均勻，類似水與黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移胰腺囊腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移實(shí)性假乳頭狀瘤近一半患者無(wú)癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑常大于10cm85%的實(shí)性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發(fā)生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后與胰腺不關(guān)，甚至位于肝臟預(yù)后較好。實(shí)性假乳頭狀瘤近一半患者無(wú)癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn)實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時(shí)可見(jiàn)鈣化（約占病例的30%左右，均出現(xiàn)于周邊部分，鈣化呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀）增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，期內(nèi)似見(jiàn)裂隙狀改變，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù)實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于實(shí)性假乳頭狀瘤實(shí)性假乳頭狀瘤惡性胰島素瘤惡性胰島素瘤胰島細(xì)胞瘤較罕見(jiàn)胰島素瘤是其中最常見(jiàn)的一種，且常為功能性腫瘤常較小，圓形，直徑一般為0.8-1.5cm，10%為多發(fā)，10%為惡性CT平掃多為等密度，少數(shù)稍低密度，常不易發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)后早期顯著強(qiáng)化—可出現(xiàn)所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央?yún)^(qū)門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低胰島細(xì)胞瘤