內(nèi)科肝性腦病護(hù)理-課件

肝性腦病

協(xié)和醫(yī)院西區(qū)綜合內(nèi)科

朱麗

肝性腦病

協(xié)和醫(yī)院西區(qū)綜1教學(xué)目標(biāo)1、了解肝性腦病的定義。2、了解肝性腦病的病因及發(fā)病機(jī)制。3、掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)。4、掌握護(hù)理措施。教學(xué)目標(biāo)1、了解肝性腦病的定義。2病因及發(fā)病機(jī)制

病因各型肝硬化，特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病最常見(jiàn)的原因。

發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病因3內(nèi)科肝性腦病護(hù)理-課件4內(nèi)科肝性腦病護(hù)理-課件5實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血氨正常人空腹靜脈血氨為40-70ug/dl,腦電圖檢查心理智能測(cè)驗(yàn)影像學(xué)檢查CT或MRI實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血氨正常人空腹靜脈血氨為40-70ug6診斷要點(diǎn)嚴(yán)重肝病和廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)精神紊亂、昏睡和昏迷肝性腦病的誘因明顯肝功能損壞或血氨增高撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變?cè)\斷要點(diǎn)嚴(yán)重肝病和廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)7治療要點(diǎn)1、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食禁食蛋白質(zhì)灌腸與導(dǎo)瀉抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)口服新霉素等2、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除谷氨酸鉀、支鏈氨基酸等3、對(duì)癥治療糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡、保持呼吸道通暢、保護(hù)腦細(xì)胞功能、4、其他治療介入、肝移植、肝細(xì)胞移植治療要點(diǎn)1、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收8護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù).一、意識(shí)障礙與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。病情觀察

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象早期治療是治療肝性腦病成功的關(guān)鍵。2.定時(shí)評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度3.加強(qiáng)對(duì)病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的監(jiān)測(cè)并作記錄；觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每日記錄出入液量，注意有無(wú)低鉀、低鈉與堿中毒等情況。4.觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無(wú)加重，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查肝、腎功能。5.注意有無(wú)出血、休克、腦水腫、感染以及肝腎綜合征護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù).一、意識(shí)障礙與血氨增高、大腦9.飲食護(hù)理意識(shí)障礙期應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。此時(shí)可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖，神志清醒后從小量開(kāi)始逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食，每日20g，以后每3～5日增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)40～50g/d，以植物性蛋白為好，盡量少給予脂肪類物質(zhì)。加強(qiáng)臨床護(hù)理對(duì)表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)不安的意識(shí)障礙病人，要去除義齒、發(fā)夾，安床擋，必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)帶，以防墜床等原因而發(fā)生意外損傷。經(jīng)常剪指甲，以防抓傷皮膚。.飲食護(hù)理意識(shí)障礙期應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。此時(shí)可鼻飼或靜脈補(bǔ)10去除和避免誘發(fā)因素

避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥防止感染防止大量輸液保持大便通暢積極預(yù)防和控制上消化道出血禁食或限食者應(yīng)避免發(fā)生低血糖去除和避免誘發(fā)因素11用藥護(hù)理（1）降氨藥常用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀。滴速不宜過(guò)快，以免引起流涎、嘔吐與面色潮紅等反應(yīng)。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜與堿性溶液配伍。滴速不宜過(guò)快，否則也可出現(xiàn)流涎、面色潮紅與嘔吐。（3）口服乳果糖，乳果糖有輕瀉作用，宜從小劑量開(kāi)始服用，需觀察服藥后的排便次數(shù)。（4）少數(shù)長(zhǎng)期服用新霉素的病人可出現(xiàn)聽(tīng)力或腎功能損害，故服用不宜超過(guò)一個(gè)月，并做好聽(tīng)力和腎功能的監(jiān)測(cè)。用藥護(hù)理12昏迷病人的護(hù)理（1）保持病人呼吸道通暢，保證氧氣的供給。（2）做好口腔、眼的護(hù)理，對(duì)眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。（3）尿潴留病人給予留置導(dǎo)管導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄尿量、顏色、氣味。（4）定時(shí)翻身，保持床褥干燥、平整，預(yù)防褥瘡。（5）給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。（6）必要時(shí)用冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。昏迷病人的護(hù)理13二、照顧者角色緊張與照顧者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)對(duì)能力不足及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等有關(guān)。二、照顧者角色緊張與照顧者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)對(duì)能力不足及經(jīng)14其他護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝紊亂進(jìn)食少等有關(guān)。

潛在并發(fā)癥有出現(xiàn)腦水腫、感染、出血的可能。

活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。

有感染危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)其他護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝紊亂進(jìn)食15健康指導(dǎo)1.向病人及親屬介紹肝性腦病的基本知識(shí)和導(dǎo)致肝性腦病的各種誘因，教給他們預(yù)防肝性腦病的措施，如合理飲食，不濫用對(duì)肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等。2.使病人及親屬認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。3.指導(dǎo)親屬如何早期識(shí)別病情變化，應(yīng)及時(shí)就診，盡早治療。并指導(dǎo)親屬給予病人精神支持和生活照顧。4.指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的主要副作用。要求病人定期復(fù)診。健康指導(dǎo)1.向病人及親屬介紹肝性腦病的基本知識(shí)和導(dǎo)致肝性腦病16預(yù)后誘因明確且消除者的預(yù)后較好。有腹水、黃疸、出血傾向提示肝功能差，預(yù)后差。暴發(fā)性肝衰竭所致的肝性腦病預(yù)后最差。預(yù)后誘因明確且消除者的預(yù)后較好。17小結(jié)定義臨床表現(xiàn)昏迷病人的護(hù)理小結(jié)定義18謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！19

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協(xié)和醫(yī)院西區(qū)綜合內(nèi)科

朱麗

肝性腦病

協(xié)和醫(yī)院西區(qū)綜20教學(xué)目標(biāo)1、了解肝性腦病的定義。2、了解肝性腦病的病因及發(fā)病機(jī)制。3、掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)。4、掌握護(hù)理措施。教學(xué)目標(biāo)1、了解肝性腦病的定義。21病因及發(fā)病機(jī)制

病因各型肝硬化，特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病最常見(jiàn)的原因。

發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病因22內(nèi)科肝性腦病護(hù)理-課件23內(nèi)科肝性腦病護(hù)理-課件24實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血氨正常人空腹靜脈血氨為40-70ug/dl,腦電圖檢查心理智能測(cè)驗(yàn)影像學(xué)檢查CT或MRI實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血氨正常人空腹靜脈血氨為40-70ug25診斷要點(diǎn)嚴(yán)重肝病和廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)精神紊亂、昏睡和昏迷肝性腦病的誘因明顯肝功能損壞或血氨增高撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變?cè)\斷要點(diǎn)嚴(yán)重肝病和廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)26治療要點(diǎn)1、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食禁食蛋白質(zhì)灌腸與導(dǎo)瀉抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)口服新霉素等2、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除谷氨酸鉀、支鏈氨基酸等3、對(duì)癥治療糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡、保持呼吸道通暢、保護(hù)腦細(xì)胞功能、4、其他治療介入、肝移植、肝細(xì)胞移植治療要點(diǎn)1、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收27護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù).一、意識(shí)障礙與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。病情觀察

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象早期治療是治療肝性腦病成功的關(guān)鍵。2.定時(shí)評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度3.加強(qiáng)對(duì)病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的監(jiān)測(cè)并作記錄；觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每日記錄出入液量，注意有無(wú)低鉀、低鈉與堿中毒等情況。4.觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無(wú)加重，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查肝、腎功能。5.注意有無(wú)出血、休克、腦水腫、感染以及肝腎綜合征護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù).一、意識(shí)障礙與血氨增高、大腦28.飲食護(hù)理意識(shí)障礙期應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。此時(shí)可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖，神志清醒后從小量開(kāi)始逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食，每日20g，以后每3～5日增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)40～50g/d，以植物性蛋白為好，盡量少給予脂肪類物質(zhì)。加強(qiáng)臨床護(hù)理對(duì)表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)不安的意識(shí)障礙病人，要去除義齒、發(fā)夾，安床擋，必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)帶，以防墜床等原因而發(fā)生意外損傷。經(jīng)常剪指甲，以防抓傷皮膚。.飲食護(hù)理意識(shí)障礙期應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。此時(shí)可鼻飼或靜脈補(bǔ)29去除和避免誘發(fā)因素

避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥防止感染防止大量輸液保持大便通暢積極預(yù)防和控制上消化道出血禁食或限食者應(yīng)避免發(fā)生低血糖去除和避免誘發(fā)因素30用藥護(hù)理（1）降氨藥常用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀。滴速不宜過(guò)快，以免引起流涎、嘔吐與面色潮紅等反應(yīng)。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜與堿性溶液配伍。滴速不宜過(guò)快，否則也可出現(xiàn)流涎、面色潮紅與嘔吐。（3）口服乳果糖，乳果糖有輕瀉作用，宜從小劑量開(kāi)始服用，需觀察服藥后的排便次數(shù)。（4）少數(shù)長(zhǎng)期服用新霉素的病人可出現(xiàn)聽(tīng)力或腎功能損害，故服用不宜超過(guò)一個(gè)月，并做好聽(tīng)力和腎功能的監(jiān)測(cè)。用藥護(hù)理31昏迷病人的護(hù)理（1）保持病人呼吸道通暢，保證氧氣的供給。（2）做好口腔、眼的護(hù)理，對(duì)眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。（3）尿潴留病人給予留置導(dǎo)管導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄尿量、顏色、氣味。（4）定時(shí)翻身，保持床褥干燥、平整，預(yù)防褥瘡。（5）給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。（6）必要時(shí)用冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能?；杳圆∪说淖o(hù)理32二、照顧者角色緊張與照顧者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)對(duì)能力不足及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等有關(guān)。二、照顧者角色緊張與照顧者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)對(duì)能力不足及經(jīng)33其他護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝紊亂進(jìn)食少等有關(guān)。

潛在并發(fā)癥有出現(xiàn)腦水腫、感染、出血的可能。

活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。

有感染危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)其他護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝紊亂進(jìn)食34健康指導(dǎo)1.向病人及親屬介紹肝性腦病的基本知識(shí)和導(dǎo)致肝性腦病的各種誘因，教給他們預(yù)防肝性腦病的措施，如合理飲食，不濫用對(duì)肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等。2.使病人及親屬認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。3.指導(dǎo)親屬如何早期識(shí)別病情變化，應(yīng)及時(shí)就診，盡早治