神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持課件

背景共識草稿（2008/8）神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持適應癥2006神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持指南中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持操作規(guī)范2006神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持操作規(guī)范首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科重癥監(jiān)護病房背景共識草稿（2008/8）1背景共識初稿（2008/9）神經疾病營養(yǎng)支持工作組宿英英（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）黃旭升（中國人民解放軍總醫(yī)院）彭斌（北京協(xié)和醫(yī)院）潘速躍（廣州南方醫(yī)院）張運周（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）背景共識初稿（2008/9）2共識背景共識討論稿（2008/11）共識推廣稿撰寫者國內部分神經內科專家（按姓氏筆劃）牛小媛、?？∮ⅰ⑼跎偈?、畢齊、呂佩源、陳玲、杜繼臣、狄晴、張旭、胡文立、胡穎紅、黃旭升、宿英英、程焱、彭斌、潘速躍、魏東寧共識背景共識討論稿（2008/11）3第一部分

神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持

適應癥第一部分

神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持

適應癥4撰寫方法文獻檢索（腦卒中、癡呆、持續(xù)神經性吞咽障礙、昏迷）確認證據（OCEBM）推薦意見撰寫方法文獻檢索確認證據（OCEBM）推薦意見5牛津循證醫(yī)學中心分級

（OxfordCentreforEvidence-basedMedicine，OCEBM）推薦意見證據級別描述A1a基于RCTs（具有同質性）1b單個RCT研究1c“全或無”證據有治療以前所有患者全都死亡，有治療之后有患者存活有治療以前有些患者死亡，有治療以后無患者死亡B2a基于隊列研究（具有同質性）2b單個隊列研究

(如

<80%隨訪);包括低質量

RCT3a基于病例對照研究（具有同質性）3b單個病例對照研究C4病例報道

(低質量隊列研究)D5專家意見或評論牛津循證醫(yī)學中心分級

（OxfordCentrefor6年限文獻方法結論證據級別1996Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Stroke,1996,27(6):1028-1032.病例對照腦卒中患者營養(yǎng)不足與不良預后（死亡率、并發(fā)癥、住院時間和功能殘疾程度）相關3b104例1998Nutritionalstatusofhospitalizedacutestrokepatients.BrJNutr,1998,79(6):481-487.病例對照3b201例2004Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepatients.Stroke,2004,35(8):1930-1934.病例對照3b185例2005Malnutritiondeterminedbythepatient-generatedsubjectiveglobalassessmentisassociatedwithpooroutcomesinacutestrokepatients.ClinNutr,2005,24(6):1073-1077.隊列研究腦卒中患者入院時營養(yǎng)不足的發(fā)生率為19.2%營養(yǎng)不足患者住院時間延長（13dvs8d）并發(fā)癥增加（50%vs14%）。2b73例腦卒中伴吞咽困難患者年限文獻方法結論證據1996Effectofmalnut7ObservationalDataFromtheFOODTrial.癡呆早期患者推薦加強經口營養(yǎng)支持（B級推薦）。9)andanincreasedriskofdeathorpooroutcomeof7.恢復期卒中（4周）神經性吞咽障礙患者PEG喂養(yǎng)的體重增加多于NGT3mmol/L，注意避免低血糖發(fā)生（D級推薦）重癥（GCS≤12分或APACHEⅡ＞16分）患者急性應激期血脂正?；颊呙恐軝z測血脂1次。Randomisedcomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedinginpatientswithpersistingneurologicaldysphagia.胰島素輸注初始每1小時～2小時檢測血糖1次，血糖穩(wěn)定后每4小時檢測血糖1次。Nutritionalandcognitiverelationshipsandlong-termmortalityinpatientswithvariousdementiadisorders.急性腦卒中患者血糖控制目標：＜10mmol/L。大豆等膳食纖維耐受性良好，可以促進胃腸道運動。EurJClinNutr2002;56:245–51.減慢輸注速度或/和減少輸注總量(ShortPeptide)ClinNutr,2003,22(4):415-421.第二部分

神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持

操作規(guī)范共識結果：強化胰島素治療未降低患者死亡率，但有助于減少住院時間、提前撤機和減少急性腎損害急性腦卒中伴吞咽障礙患者應盡早（7天內）給予腸內喂養(yǎng)。HansBasun,etal.年限文獻方法結論證據級別1992ParkRH,AllisonMC,LangJ,etal.Randomisedcomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedinginpatientswithpersistingneurologicaldysphagia.BrMedJ1992;304:1406–9.多中心隨機對照恢復期卒中（4周）神經性吞咽障礙患者PEG喂養(yǎng)的體重增加多于NGT1b40例2006Hamidon

BB,Abdullah

SA,ZawawiMF.Aprospectivecomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedinginpatientswithacutedysphagicstroke.MedJMalaysia.2006Mar;61(1):59-66.隨機對照恢復期卒中（4周）吞咽障礙患者應用PEG比NGT改善營養(yǎng)狀況（血清白蛋白水平）更有效。1b22例腦卒中伴吞咽困難患者ObservationalDataFromtheFO8年限文獻方法結論證據級別1996NortonB,Homer-WardM,DonnellyMT,LongRG,HolmesGK.Arandomisedprospectivecomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedingafteracutedysphagicstroke.BrMedJ1996;312:13–6.多中心隨機對照恢復期卒中（發(fā)病2周后）伴吞咽困難患者PEG喂養(yǎng)的病死率低，治療成功率高，營養(yǎng)狀況改善好于NGT1b30例腦卒中伴吞咽困難患者年限文獻方法結論證據級別1996NortonB,Home920032005FOODTrialCollaboration.PoorNutritionalStatusonAdmissionPredictsPoorOutcomesAfterStroke.ObservationalDataFromtheFOODTrial.

StrokeJune2003，1450-1456.TheFOODTrialCollaboration.Effectoftimingandmethodofenteraltubefeedingfordysphagicstrokepatients(FOOD):amulticentrerandomizedcontrolledtrial.Lancet2005;365:764–72.多中心隨機對照急性腦卒中患者早期營養(yǎng)不良是長期預后不良的獨立危險因素。急性腦卒中伴吞咽障礙患者應盡早（7天內）給予腸內喂養(yǎng)。如果腸內喂養(yǎng)需要持續(xù)2~3周則最好選擇NGT途徑（除非具有很強的PEG指征）1b2955例腦卒中伴吞咽困難患者2003FOODTrialCollaboration.多1020052006FOOD:Routineoralnutritionalsupplementationforstrokepatientsinhospital(FOOD):amulticentrerandomisedcontrolledtrial.Lancet,2005,365(9461):755-763.FOOD:amulticentrerandomisedtrialevaluatingfeedingpoliciesinpatientsadmittedtohospitalwitharecentstroke.HealthTechnolAssess,2006,10(2):1-120.多中心隨機對照Supplementeddietwasassociatedwithanabsolutereductioninriskofdeathof0.7%(95%CI-1.4to2.7，p＝0.5)andanincreasedriskofdeathorpooroutcomeof0.7%(-2.3to3.8，p＝0.6).1b4012例腦卒中伴吞咽困難患者2005FOOD:Routineoralnutrit11Stroke.2003;34:1450-1456.PoorNutritionalStatusonAdmissionPredictsPoorOutcomesAfterStrokeObservationalDataFromthe

FOODTrial

FOODTrialCollaboration

Stroke.2003;34:1450-1456.Poor12分類人數死亡率并發(fā)癥總人數2955/3012547/2955（18.5%）營養(yǎng)正常2194/2955445/2194（20%）營養(yǎng)不良275/2955（9%）102/275（37%）肺炎其他感染消化道出血統(tǒng)計OR=1.8295%CI=1.34-2.47分類人數死亡率并發(fā)癥總人數2955/3012547/29513神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持課件14神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持課件15神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持課件16ConclusionsThesedataprovidereliableevidencethat

nutritionalstatusearlyafterstrokeisindependentlyassociatedwithlong-termoutcome.

It

supports

therationaleforthe

FOODtrial,whichcontinuestorecruitandaimstoestimatetheeffectofdifferentfeedingregimesonoutcomeafterstrokeandthusdeterminewhethertheassociationobservedinthisstudyislikelytobecausal.ConclusionsThesedataprovide17Effectoftimingandmethodofenteraltubefeedingfordysphagicstrokepatients(FOOD):amulticentrerandomisedcontrolledtrialTheFOODTrialCollaboration

Availableonline25February2005.

Effectoftimingandmethodof18潘速躍（廣州南方醫(yī)院）2006年CSPEN指南結果發(fā)現，NRS2002評分≥3分患者，臨床營養(yǎng)支持后良性臨床結局比例增高。MRC/BHFHeartProtectionStudyofcholesterolloweringwithsimvastatinin20,536high-riskindividuals:arandomisedplacebo-controlledtrial.單次應用紅霉素有助于小腸喂養(yǎng)管放置（2項研究中）Malnutritiondeterminedbythepatient-generatedsubjectiveglobalassessmentisassociatedwithpooroutcomesinacutestrokepatients.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002.20536例患者RCT基于病例對照研究（具有同質性）血糖是糖尿病患者和危重癥患者重要的監(jiān)測指標，在營養(yǎng)支持過程中必須對血糖進行密切監(jiān)測，并合理使用胰島素。Doesenteralnutritioncomparedtoparenteralnutritionresultinbetteroutcomesincriticallyilladultpatients?Asystematicreviewoftheliterature.腦卒中患者入院時營養(yǎng)不足的發(fā)生率為19.癡呆晚期患者推薦管飼喂養(yǎng)，有條件情況下采用經皮內鏡下胃造口。EurJClinNutr2002;56:245–51.整蛋白型(IntactProtein)平衡型（balanced/standard）/蔣朱明等研究：中國NRS2002多中心營養(yǎng)風險篩查調查涉及13座城市19所三甲醫(yī)院15098例住院患者，結果顯示呼吸科、腎臟科、消化科、神經內科、普外科、普胸外科六個專科患者的總營養(yǎng)不良發(fā)生率35.StrokeJune2003，1450-1456.監(jiān)測血清電解質和腎功能DwolatzkyT,BerezovskiS,FriedmannR,etal.64,95%CI=0.Undernutritioniscommoninpatientsadmittedwithstroke.weaimedtoestablishwhetherthe

timingandrouteofenteraltubefeeding

afterstrokeaffectedpatients’outcomesat6months..Background潘速躍（廣州南方醫(yī)院）Undernutritionisc19TheFOODtrialsconsistofthreepragmaticmulticentrerandomisedcontrolledtrials,twoofwhichinclude

dysphagicstrokepatients.Intheother,patientswereallocatedpercutaneousendoscopicgastrostomy

(PEG)

or

nasogastricfeeding.Inonetrial,patientsentrolled

within7days

ofadmissionwererandomlyallocatedtoearlyenteraltubefeedingornotubefeedingfor

morethan7days

(earlyversusavoid).MethodsTheprimaryoutcomewas

deathorpooroutcomeat6mouths.

AnalysiswasbyintentiontotreatTheFOODtrialsconsistofthr20

FindingBetweenNov1,1996,andJuly31,2003,859

patientswereenrolledby83hospitalsin15countriesintotheearlyversusavoidtrial.Earlytubefeeding

wasassociatedwith

anabsolutereductioninriskofdeathof5.8%

(95%CI-0.8to12.5,P=0.09)and

reductionindeathorpoor

outcomeof1.2%(-4.2to6.6,P=0.7).FindingBetweenNov1,1996,an21神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持課件22神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持課件23InthePEGversusnasogastrictubetrial,321patientswereentrolledby47hospitalsin11countries.

PEG

feedingwasassociatedwith

anabsoluteincreaseinriskofdeathof1.0%(-10.0to11.9,P=0.9)and

anincreasedriskofdeathorpooroutcomeof7.8%

(0.0to15.5,P=0.05).InthePEGversusnasogastric24神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持課件25神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持課件26神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持課件27

Earlytubefeedingmightreducecasefatality,butattheexpenseofincreasingtheproportionsurvivingwithpooroutcome.Ourdatado

notsupport

apolicyofearlyinitiationof

PEG

feedingindysphagicstrokepatientsInterpretationEarlytubefeedingmightredu28血脂正常患者每周檢測血脂1次。整蛋白型(IntactProtein)低膽固醇血癥患者的肺部疾病和精神障礙的發(fā)生率顯著高于膽固醇正常和高膽固醇血癥患者（P<0.DwolatzkyT,BerezovskiS,FriedmannR,etal.JAmGeriatrSoc1990;38:1195–8.發(fā)病7天高蛋白腸內營養(yǎng)制劑組血清蛋白下降低于對照組，前白蛋白為著（P＜0.神經系統(tǒng)疾病患者，尤其是伴有吞咽困難患者或危重神經疾病患者進行營養(yǎng)風險篩查（Nutritionriskscreening,NRS）Nutritionalstatusofhospitalizedacutestrokepatients.癡呆晚期患者推薦管飼喂養(yǎng)，有條件情況下采用經皮內鏡下胃造口。ClinNutr,2001,20:535-540.增加短鏈脂肪酸產生，刺激益生菌生長，有助于維持結腸粘膜結構和功能完整，并減少腹瀉GerdFaxén-Irving,需要腸內營養(yǎng)支持的糖尿病患者，有條件時，可選用糖尿病適用性腸內營養(yǎng)制劑。3mmol/L，注意避免低血糖發(fā)生（D級推薦）發(fā)病14天內APACHEⅡ＞19分患者，高蛋白腸內營養(yǎng)制劑組低蛋白血癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.2006年SPARCL研究營養(yǎng)不良發(fā)生與癡呆嚴重程度相關有條件情況下，可用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度。3mmol/L，注意避免低血糖發(fā)生（D級推薦）癡呆早期患者推薦加強經口營養(yǎng)支持（B級推薦）。ParkRH,AllisonMC,LangJ,etal.60例重癥（GCS<12分）腦卒中患者Long-termenteralfeedingofageddementednursinghomepatients.胃腸動力藥物能改善危重癥患者胃腸動力血清前白蛋白（prealbumin,PA）ScandJGastroenterol,1992,194:95-98.胃腸道功能正常（最好是含有膳食纖維的整蛋白標準配方，A級推薦）Usefulnessofsolubledietaryfiberforthetreatmentofdiarrheaduringenteralnutritioninelderlypatients首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科重癥監(jiān)護病房9種情況的營養(yǎng)制劑選擇2003Oct;24Suppl3:314s-318s.2003Oct;24Suppl3:314s-318s.JAmDietAssoc.添加膳食纖維能夠改善長期管飼患者胃腸道的耐受性，改善胃腸道功能，減少緩瀉劑的應用。基于病例對照研究（具有同質性）營養(yǎng)不良發(fā)生與癡呆嚴重程度相關Stroke,1996,27(6):1028-1032.2002年MRC/BHFHeartProtection研究洼田飲水試驗評分≤2分時可停止管飼喂養(yǎng)超過24小時仍不能改善時，改為鼻腸管或腸外營養(yǎng)（D級推薦）。2003年，Krishnan等外科ICU的1548例患者推薦意見⑴腦卒中伴吞咽困難患者推薦腸內營養(yǎng)支持，發(fā)病7天內盡早開始喂養(yǎng)，短期（4周內）采用鼻胃管（NGT）喂養(yǎng)，長期（4周后）在有條件情況下采用經皮內鏡下胃造口（PEG）喂養(yǎng)。（A級推薦）血脂正常患者每周檢測血脂1次。60例重癥（GCS<12分）腦29年限文獻研究方法結論證據級別2003BrockerP,Benhamidat,etal.NutritionalstatusandAlzheimer'sdisease:preliminaryresultsoftheREAL.FRstudy.RevMedInterne.2003Oct;24Suppl3:314s-318s.病例對照營養(yǎng)不良發(fā)生與癡呆嚴重程度相關3a479例2004Gerd

Faxén-Irving,HansBasun,etal.Nutritionalandcognitiverelationshipsandlong-termmortalityinpatientswithvariousdementiadisorders.AgeAgeing.2005Mar;34(2):136-41.Epub2005Jan11.病例對照BMI＜23（52%）癡呆患者與7年死亡風險增加有關3a231例老年癡呆患者年限文獻研究結論證據級別2003BrockerP,Ben30年限文獻研究方法結論證據級別2006MunozAM,AgudeloGM,etal.NutritionalconditioninpatientswithAlzheimer-typedementiafromtheneurosciences'group,Medellin2004.Biomedica.2006Mar;26(1):113-25病例對照AD早期患者營養(yǎng)狀況已受到影響3a77例2007Poornutrientintakesduring1-yearfollow-upwithcommunity-dwellingolderadultswithearly-stageAlzheimerdementiacomparedtocognitivelyintactmatchedcontrols.JAmDietAssoc.

2007,107(12):2091-2099.病例對照認知功能正常的老年居民（58例）飲食中各種營養(yǎng)成分攝入好于早期癡呆患者（36例）

3a94例老年癡呆患者年限文獻研究結論證據級別2006MunozAM,Agud31年限文獻研究方法結論證據級別1990PeckA,CohenCE,MulvihillMN.Long-termenteralfeedingofageddementednursinghomepatients.JAmGeriatrSoc1990;38:1195–8.非隨機對照1年的管飼喂養(yǎng)使老年休養(yǎng)所癡呆患者體重增加。352例2000RudbergMA,EglestonBL,GrantMD,BrodyJA.Effectivenessoffeedingtubesinnursinghomeresidentswithswallowingdisorders.JParenterEnteralNutr2000;24:97–102.隊列管飼喂養(yǎng)使老年休養(yǎng)所嚴重認知功能損傷患者死亡率降低。2b150例老年癡呆患者年限文獻研究方法結論證據級別1990PeckA,Cohe32年限文獻研究方法結論證據級別2002Faxen-IrvingG.Theeffectofnutritionalinterventioninelderlysubjectsresidingingroup-livingforthedemented.EurJClinNutr2002;56:221–7.非隨機對照6個月經口營養(yǎng)補充使老年人居住地癡呆患者體重增加2a38例2002Wouters-WesselingW.Studyoftheeffectofaliquidnutritionsupplementonthenutritionalstatusof

psycho-geriatric

nursinghomepatients.EurJClinNutr2002;56:245–51.隨機雙盲對照3個月經口營養(yǎng)液補充易于接受，并使老年休養(yǎng)所癡呆患者體重增加，營養(yǎng)狀況改善1b42例老年癡呆患者年限文獻研究結論證據級別2002Faxen-IrvingG33年限文獻研究方法結論證據級別2001DwolatzkyT,BerezovskiS,FriedmannR,etal.Aprospectivecomparisonoftheuseofnasogastricandpercutaneousendoscopicgastrostomytubesforlong-termenteralfeedinginolderpeople.ClinNutr2001;20:535–40.多中心隊列6個月PEG或NGT喂養(yǎng)不能使急性衰老老人院（Acutegeriatricunits）和敬老院（long-termcarehospitals）老年人或癡呆患者體重增加，但PEG喂養(yǎng)4周末白蛋白高、生存率高、拔管率低、誤吸率低2b122例2005Percutaneousendoscopicgastrostomy;evidenceofdifferentprognosisinvariouspatientsubgroups.AgeAgeing,2005,34(4):353-7.前瞻觀察PEG患者中生存時間最短的是年齡大于80歲癡呆患者。生存時間最長的是年齡＜80歲的嚴重癡呆患者3a674例老年癡呆患者年限文獻研究結論證據級別2001DwolatzkyT,B34推薦意見⑵癡呆早期患者推薦加強經口營養(yǎng)支持（B級推薦）。癡呆晚期患者推薦管飼喂養(yǎng)，有條件情況下采用經皮內鏡下胃造口。（B級推薦）推薦意見⑵癡呆早期患者推薦加強經口營養(yǎng)支持（B級推薦）。癡呆35持續(xù)神經性吞咽障礙年限文獻研究方法結論證據級別1992ParkRH,AllisonMC,LangJ,etal.Randomisedcomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedinginpatientswithpersistingneurologicaldysphagia.BrMedJ1992;304:1406–9.隨機對照PEG可保證持續(xù)神經性吞咽障礙患者營養(yǎng)與能量充足攝入，治療失敗率低。NGT胃管移位發(fā)生率高。1b40例1992Feedingvianasogastrictubeorpercutaneousendoscopicgastrostomy.Acomparison.ScandJGastroenterol,1992,194:95-98.前瞻隨機對照PEG比NGT患者中斷喂養(yǎng)發(fā)生率低，護理方便1b90例持續(xù)神經性吞咽障礙年限文獻研究結論證據1992ParkRH36持續(xù)神經性吞咽障礙年限文獻研究方法結論證據級別2001Aprospectivecomparisonoftheuseofnasogastricandpercutaneousendoscopicgastrostomytubesforlong-termenteralfeedinginolderpeople.ClinNutr,2001,20:535-540.多中心前瞻PEG比NGT組生存率、誤吸率及脫管率低1b122例持續(xù)神經性吞咽障礙年限文獻研究結論證據2001Aprosp37推薦意見⑶其他神經系統(tǒng)疾病伴持續(xù)吞咽困難患者，短期（4周內）推薦鼻胃管喂養(yǎng)，長期（4周后）推薦經皮內鏡下胃造口喂養(yǎng)。（A級推薦）推薦意見⑶其他神經系統(tǒng)疾病伴持續(xù)吞咽困難患者，短期（4周內）38昏迷患者的推薦意見⑷任何原因引起的昏迷患者，短期（4周內）昏迷推薦鼻胃管喂養(yǎng)，長期（4周以后）昏迷（如持續(xù)植物狀態(tài)）推薦經皮內鏡下胃造口喂養(yǎng)（D級推薦）?；杳曰颊叩耐扑]意見⑷任何原因引起的昏迷患者，短期（4周內）昏39第二部分

神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持

操作規(guī)范共識第二部分

神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持

操作規(guī)范共識40文獻檢索（指南推薦、文獻證據）確認證據（OCEBM）推薦意見撰寫方法文獻檢索確認證據（OCEBM）推薦意見撰寫方法411.營養(yǎng)風險篩查神經系統(tǒng)疾病患者，尤其是伴有吞咽困難患者或危重神經疾病患者進行營養(yǎng)風險篩查（Nutritionriskscreening,NRS）A級推薦

1.營養(yǎng)風險篩查神經系統(tǒng)疾病患者，尤其是伴有吞咽困難患者或危422002年ASPEN指南（B級推薦）2006年ESPEN指南（A級推薦）2006年CSPEN指南（A級推薦）Kondrup等系統(tǒng)分析：128個臨床RCT研究，8944例患者，評估營養(yǎng)支持對疾病臨床結局的影響，包括病死率和死亡率，嚴重并發(fā)癥，住院日，經濟耗費等。結果發(fā)現，NRS2002評分≥3分患者，臨床營養(yǎng)支持后良性臨床結局比例增高。

（KondrupJ,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002.[J].ClinNutr,2003,22(4):415-421.）蔣朱明等研究：中國NRS2002多中心營養(yǎng)風險篩查調查涉及13座城市19所三甲醫(yī)院15098例住院患者，結果顯示呼吸科、腎臟科、消化科、神經內科、普外科、普胸外科六個?？苹颊叩目偁I養(yǎng)不良發(fā)生率35.5%。神經內科患者營養(yǎng)風險比例36.6%，而實際得到營養(yǎng)支持的很少，腸內營養(yǎng)2.8%，腸外營養(yǎng)6.4%。

（蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等.中國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)、營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況調查.中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16(6):335-338.）2002年ASPEN指南（B級推薦）43單個隊列研究(如<80%隨訪);包括低質量RCT平衡型（balanced/standard）/25-35Kcal/kg/dl。StrokeJune2003，1450-1456.2006年CSPEN指南（A級推薦）Availableonline25February2005.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002.有條件情況下，可用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度。Undernutritioniscommoninpatientsadmittedwithstroke.D級推薦（專家意見）PEG患者中生存時間最短的是年齡大于80歲癡呆患者。ClinNutr,2001,20:535-540.疾病適用型（diseasespecific）/添加膳食纖維能夠改善長期管飼患者胃腸道的耐受性，改善胃腸道功能，減少緩瀉劑的應用。JAmGeriatrSoc1990;38:1195–8.Stroke,1996,27(6):1028-1032.急性腦卒中患者糖尿病適用型營養(yǎng)制劑組與非糖尿病營養(yǎng)制劑組（持續(xù)泵注）比較，血糖水平和每日平均胰島素用量無顯著性差異(p>0.營養(yǎng)不良發(fā)生與癡呆嚴重程度相關EurJClinNutr2002;56:245–51.血糖正?；颊撸恐軝z測血糖1次～3次。＞500ml時暫停腸內營養(yǎng)，并對患者胃腸耐受性進行再評價有治療以前有些患者死亡，有治療以后無患者死亡單個隊列研究(如<80%隨訪);包括低質量RCT44中國NRS2002多中心營養(yǎng)風險篩查調查普外科胸外科呼吸內科消化內科腎內科神經內科例數282121342574252423222714營養(yǎng)不足(%)285(10.1)254(11.9)278(10.8)313(12.4)209(9)95(3.5)NRS>3(%)955(33.9)751(35.2)937(36.4)1130(44.7)590(25.5)1004(36.6)NRS<3withNS（%）505(27.1)268(19.4)127(7.8)456(32.7)55(3.2)80(4.6)NRS≥3withNS（%）519(54.3)281(37.4)187(20)562(49.8)57(9.7)150(14.9)PN:EN4.4:13.4:117:123.9:18.6:12.3:1中國NRS2002多中心營養(yǎng)風險篩查調查普外科胸外科呼吸452.能量與基本底物供給

輕癥（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）非臥床患者25-35Kcal/kg/dl。糖:脂比=7:3~6:4，熱:氮比=100~150:1輕癥（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）臥床患者20-25Kcal/kg/d。糖:脂比=7:3~6:4，熱:氮比=100~150:1重癥（GCS≤12分或APACHEⅡ＞16分）患者急性應激期20-25kcal/kg/d，糖:脂比=5:5，熱:氮比=100:1

澳大利亞臨床營養(yǎng)學會推薦（AustrianSocietyOfClinicalNutrition.RecommendationsforParenteralandEnteralNutritioninAdults.2000.）

D級推薦（專家意見）2.能量與基本底物供給輕癥（GCS＞12分或APACHEⅡ462003年，Krishnan等前瞻性隊列研究結論：較低的能量供給有利于危重患者生存率、脫機和減少

膿毒癥的發(fā)生2003年，Krishnan等47宿英英,李洪亮,曹桂華,等.急性生理學和慢性健康狀況評估Ⅱ預測危重神經疾病的預后.中華神經科雜志,2008,41(4):258-261.

2005-2006宣武醫(yī)院N-ICU404例患者APACHEⅡ預測預后最佳界值17分，敏感性76.6%，特異性78.7%宿英英,李洪亮,曹桂華,等.急性生理學和慢性健康狀況483.營養(yǎng)途徑選擇

首選腸內營養(yǎng)，包括經口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、鼻腸管和經皮內鏡下胃/腸造瘺）。A級推薦

3.營養(yǎng)途徑選擇首選腸內營養(yǎng)，包括經口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、49腸內營養(yǎng)生理功能刺激腸道蠕動刺激胃腸激素分泌改善腸道血液灌注預防應激性潰瘍保護胃腸粘膜屏障減少致病菌定值和細菌移位2004年Gramlich等對856名危重癥患者13項腸內與腸外營養(yǎng)RCT系統(tǒng)分析：腸內營養(yǎng)能夠減少危重患者感染（RR=0.64,95%CI=0.47~0.87,p=0.004），并降低醫(yī)療費用。GramlichL,KichianK,PinillaJ,etal.Doesenteralnutritioncomparedtoparenteralnutritionresultinbetteroutcomesincriticallyilladultpatients?Asystematicreviewoftheliterature.Nutrition,2004,20(10):843-848.腸內營養(yǎng)生理功能GramlichL,KichianK,504.營養(yǎng)開始時間

發(fā)病后7天內盡早開始腸內喂養(yǎng)A級推薦4.營養(yǎng)開始時間發(fā)病后7天內盡早開始腸內喂養(yǎng)515.營養(yǎng)劑型選擇

*2002年版的國家基本藥物目錄非要素型（non-elementaltype）要素型（elementaltype）整蛋白型(IntactProtein)短肽型(ShortPeptide)氨基酸型(AminoAcid)平衡型/疾病適用型平衡型（balanced/standard）/疾病適用型（diseasespecific）/模塊型（modulardiets）5.營養(yǎng)劑型選擇

*2002年版的國家基本藥物目錄非要素525.營養(yǎng)劑型選擇

9種情況的營養(yǎng)制劑選擇胃腸道功能正常（最好是含有膳食纖維的整蛋白標準配方，A級推薦）消化或吸收功能障礙便秘限制液體入量

糖尿病或血糖增高（有條件時選用糖尿病適用型配方，A級推薦）高脂血癥和血脂增高低蛋白血癥（選用高蛋白配方，B級推薦）

糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者（選用糖尿病適用型配方或高蛋白配方緩慢泵注，B級推薦）病情復雜

5.營養(yǎng)劑型選擇9種情況的營養(yǎng)制劑選擇53膳食纖維碳水化合物，不被小腸消化吸收，在結腸內被全部或部分分解代謝，有利于維持腸道功能。分類可溶性膳食纖維增加短鏈脂肪酸產生，刺激益生菌生長，有助于維持結腸粘膜結構和功能完整，并減少腹瀉不可溶性膳食纖維增加糞便體積和水分，促進腸道運動膳食纖維54年限文獻結論證據級別Shankardass1990Bowelfunctionoflong-termtube-fedpatientsconsumingformulaewithandwithoutdietaryfiber添加膳食纖維能夠改善長期管飼患者胃腸道的耐受性，改善胃腸道功能，減少緩瀉劑的應用。1bZarling1994Effectofdietaryoatandsoyfiberonbowelfunctionandclinicaltoleranceinatubefeedingdependentpopulation大豆等膳食纖維耐受性良好，可以促進胃腸道運動。1bHomann1994Reductionindiarrheaincidencebysolublefiberinpatientsreceivingtotalorsupplementalenteralnutrition添加膳食纖維能夠減少腹瀉的發(fā)生1bNakao2002Usefulnessofsolubledietaryfiberforthetreatmentofdiarrheaduringenteralnutritioninelderlypatients添加可溶性膳食纖維有助于改善胃腸道功能，維持腸道粘膜功能和菌群平衡3b年限文獻結論證據級別ShankardassBowelfun552006年CSPEN指南需要腸內營養(yǎng)支持的糖尿病患者，有條件時，可選用糖尿病適用性腸內營養(yǎng)制劑。（A級推薦）2006年CSPEN指南56

2005年Meta分析（23項臨床研究，784例患者）糖尿病適用型腸內營養(yǎng)配方有利于血糖控制長期臨床結局關注少2005年Meta分析（23項臨床研究，784例患者）57糖尿病適用型腸內營養(yǎng)制劑低碳水化合物比例高果糖比例高脂肪比例高MUFAs比例含有膳食纖維糖尿病適用型腸內營養(yǎng)制劑582006年CSPEN指南：血糖監(jiān)測和血糖控制穩(wěn)定的情況下，一些非糖尿病腸內營養(yǎng)配方可用于糖尿病患者，但要避免過量過快地提供糖類，應緩慢持續(xù)給予，有條件時，最好選用腸內營養(yǎng)泵緩慢持續(xù)滴入。（C級推薦）急性腦卒中患者糖尿病適用型營養(yǎng)制劑組與非糖尿病營養(yǎng)制劑組（持續(xù)泵注）比較，血糖水平和每日平均胰島素用量無顯著性差異(p>0.05)

（高金霞,宿英英.等熱量不同糖成分營養(yǎng)制劑對急性腦卒中患者血糖影響的隨機對照研究[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16(4):209-210.

(2b級證據，B級推薦)2006年CSPEN指南：血糖監(jiān)測和血糖控制穩(wěn)定的情況下，一592008年RCT研究60例重癥（GCS<12分）腦卒中患者高蛋白腸內營養(yǎng)制劑和糖尿病專用型腸內營養(yǎng)制劑比較持續(xù)泵入兩種腸內營養(yǎng)制劑對血糖影響無明顯差異，高蛋白腸內營養(yǎng)制劑的血清蛋白支持作用更強。2008年RCT研究60重癥神經系統(tǒng)疾病并發(fā)低蛋白血癥患者約占10.7～19%，其既可增加感染率和死亡率，又可加重腦損傷程度近期多項小樣本RCT研究發(fā)現，危重患者選用高蛋白腸內營養(yǎng)配方能夠改善氮平衡、減輕低蛋白血癥程度，推測與高蛋白腸內營養(yǎng)配方提供的高氮源量有關。重癥神經系統(tǒng)疾病并發(fā)低蛋白血癥患者約占10.7～19%，其既61RCT研究51例重癥（GCS平均7~8分）腦卒中患者發(fā)病7天高蛋白腸內營養(yǎng)制劑組血清蛋白下降低于對照組，前白蛋白為著（P＜0.05）發(fā)病14天內APACHEⅡ＞19分患者，高蛋白腸內營養(yǎng)制劑組低蛋白血癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）2006RCT研究200662血清蛋白血清白蛋白（albumin）肝臟合成12g/d，以前白蛋白的形式合成是血漿中最主要的蛋白質，濃度38%~48%，血漿總蛋白的50%半衰期20天血清前白蛋白（prealbumin,PA）結合甲狀腺素半衰期2天，監(jiān)測饑餓和營養(yǎng)治療反應的敏感指標血清蛋白血清白蛋白（albumin）63白蛋白生理作用維持血漿膠體滲透壓維持血漿膠體滲透壓（80%）決定水在血管內外的分布運轉（血漿中最主要載體）小分子物質親脂性結合位點，運輸多種物質營養(yǎng)血漿中約200g，用于組織蛋白合成和供能白蛋白生理作用維持血漿膠體滲透壓646.營養(yǎng)輸注管道選擇

短期（＜4周）首選鼻胃管喂養(yǎng)。（A級推薦）不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風險患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)。（B級推薦）。長期（＞4周）有條件情況下選擇經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）喂養(yǎng)。（A級推薦）6.營養(yǎng)輸注管道選擇短期（＜4周）65TheFOODTrial血糖水平與不良結局相關ClinNutr,2005,24(6):1073-1077.監(jiān)測血清電解質和腎功能腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）增加糞便體積和水分，促進腸道運動上消化道出血（隱血試驗證實）9種情況的營養(yǎng)制劑選擇血糖正?；颊撸恐軝z測血糖1次～3次。PoorNutritionalStatusonAdmissionPredictsPoorOutcomesAfterStroke.51例重癥（GCS平均7~8分）腦卒中患者共識草稿（2008/8）結果：強化胰島素治療未降低患者死亡率，但有助于減少住院時間、提前撤機和減少急性腎損害添加可溶性膳食纖維有助于改善胃腸道功能，維持腸道粘膜功能和菌群平衡09)andreductionindeathorpooroutcomeof1.注意抗菌藥物相關腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級推薦）。Effectivenessoffeedingtubesinnursinghomeresidentswithswallowingdisorders.重癥（GCS≤12分或APACHEⅡ＞16分）患者急性應激期黃旭升（中國人民解放軍總醫(yī)院）Studyoftheeffectofaliquidnutritionsupplementonthenutritionalstatusofpsycho-geriatricnursinghomepatients.51例重癥（GCS平均7~8分）腦卒中患者7.營養(yǎng)輸注方式

床頭持續(xù)抬高≥30°（C級推薦）容量從少到多：首日500ml，盡早（2~5日內）達到全量速度從慢到快：首日腸內營養(yǎng)輸注20ml~50ml/h，次日80ml~100ml/h，約12~24h內輸注完畢。有條件情況下，可用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度。（A級推薦）每4h用20～30ml溫水沖洗管道，中斷輸注或給藥前后20～30ml溫水沖洗管道。（A級推薦）

TheFOODTrial7.營養(yǎng)輸注方式床頭持續(xù)抬高≥668.營養(yǎng)支持監(jiān)測

9項監(jiān)測指標測量體重每月1次觀察消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、嘔血、便血。每4小時1次

鼻胃管深度：45～55cm，即從鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離。每4小時1次抽吸胃殘留液：觀察總量、顏色和形狀，疑為消化道出血時即刻送檢。每4h小時1次監(jiān)測出入液量每天1次監(jiān)測血清電解質和腎功能正?；颊呙恐?～3次異?；颊咧辽倜刻?次8.營養(yǎng)支持監(jiān)測9項監(jiān)測指標67血糖血糖增高患者根據血糖變化，調整營養(yǎng)制劑輸注速度以及胰島素輸注劑量。（A級推薦）胰島素輸注初始每1小時～2小時檢測血糖1次，血糖穩(wěn)定后每4小時檢測血糖1次。（D級推薦）血糖正?；颊?，每周檢測血糖1次～3次。（D級推薦）急性腦卒中患者血糖控制目標：＜10mmol/L。（D級推薦）危重癥患者血糖控制目標：＜

8.3mmol/L，注意避免低血糖發(fā)生（D級推薦）血糖68血糖是糖尿病患者和危重癥患者重要的監(jiān)測指標，在營養(yǎng)支持過程中必須對血糖進行密切監(jiān)測，并合理使用胰島素。血糖水平預示疾病嚴重程度血糖水平與不良結局相關血糖是糖尿病患者和危重癥患者重要的監(jiān)測指標，在營養(yǎng)支持過程中69RCT研究外科ICU的1548例患者血糖控制目標：4.4～6.1mmol/L結果：強化胰島素治療降低死亡率4.6%（p＜0.04）、并發(fā)癥（敗血癥、腎功能衰竭）減少、機械通氣時間縮短2001RCT研究2001702006RCT研究MICU的1200例患者血糖控制目標：4.4～6.1mmol/L結果：強化胰島素治療未降低患者死亡率，但有助于減少住院時間、提前撤機和減少急性腎損害應用胰島素強化治療超過3天患者，死亡率顯著降低2006RCT研究7129項RCT研究血糖控制目標強化血糖控制（≤6.1mmol/L或＜8.3mmol/L）普通血糖控制（＜11.1mmol/L或＜12.2mmol/L）危重癥患者（8432例）內科外科結果強化血糖控制與普通血糖控制院內死亡率無顯著差別強化血糖控制患者膿毒血癥發(fā)生率降低，但低血糖發(fā)生率明顯增加

200829項RCT研究200872血脂血脂正?；颊呙恐軝z測血脂1次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高時，強化他汀類調脂藥物治療（A級推薦），藥物治療后2周復查。血脂73危重癥低血脂文獻展開友誼醫(yī)院營養(yǎng)科1475例住院患者中低膽固醇血癥發(fā)生率約為11.4%低膽固醇血癥患者的肺部疾病和精神障礙的發(fā)生率顯著高于膽固醇正常和高膽固醇血癥患者（P<0.05）。危重癥低血脂文獻展開友誼醫(yī)院營養(yǎng)科74AmarencoP,BogousslavskyJ,CallahanA,etal.High-doseatorvastatinafterstrokeortransientischemicattack.NEnglJMed,2006,355(6):549-59.2006年SPARCL研究4731例腦卒中患者RCT應用阿托伐他汀降低卒中發(fā)生率,HR0.84(0.71–0.99)P=0.03AmarencoP,BogousslavskyJ,C75

2002年MRC/BHFHeartProtection研究20536例患者RCT應用辛伐他汀降低卒中發(fā)生率（p<0.0001)HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.MRC/BHFHeartProtectionStudyofcholesterolloweringwithsimvastatinin20,536high-riskindividuals:arandomisedplacebo-controlledtrial.Lancet,2002.360(9326):7-22.2002年MRC/BHFHeartProtection76監(jiān)測血清蛋白正常患者血清蛋白每周至少監(jiān)測1次（B級推薦）特別注意前白蛋白變化（B級推薦）血清白蛋白＜25g/l時，輸注人血白蛋白

（B級推薦），每次10g，連用3～5天后復查（專家意見）監(jiān)測血清蛋白77宿英英2000宿英英20007890項隊列研究，291433例患者，低蛋白血癥是不良預后的重要獨立預測因素，血清白蛋白每下降10g/L，死亡率增加137%，并發(fā)癥增加89%，住ICU時間和住院時間分別增加28%和71%。8項干預研究（7項RCT），白蛋白水平＜25g/L，輸注白蛋白組與對照組比較，5項研究治療組白蛋白達到30g/L，并發(fā)癥率下降；3項研究治療組血清白蛋白仍低于30g/L時,未獲明顯臨床效益（2a級證據）200390項隊列研究，291433例患者，低蛋白血癥是不良預后的重799.營養(yǎng)支持調整

嘔吐和腹脹減慢輸注速度或/和減少輸注總量尋找原因和對癥處理仍不緩解時改為腸外營養(yǎng)D級推薦9.營養(yǎng)支持調整嘔吐和腹脹80腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）減慢輸注速度或/和減少輸注總量予以等滲營養(yǎng)配方嚴格無菌操作注意抗菌藥物相關腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級推薦）。腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）81糞便檢查圖片：菌群失調培養(yǎng)：有意義的優(yōu)勢菌群纖維腸鏡檢查腸壁充血、水腫、出血2~20mm灰黃（白）色斑塊狀假膜細菌毒素測定抗菌藥物相關性腸炎

病原學診斷標準糞便檢查抗菌藥物相關性腸炎

病原學診斷標準82便秘（0次/3d）加強補充水分選用含有不可溶性膳食纖維營養(yǎng)配方必要時予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施D級推薦便秘（0次/3d）83上消化道出血（隱血試驗證實）臨時加用質子泵抑制劑血性胃內容物＜100ml時，繼續(xù)全量全速或全量減速（20～50ml/h）喂養(yǎng)，每天檢測胃液隱血試驗1次，直至2次正常血性胃內容物＞100ml時，暫停喂養(yǎng)，必要時改為腸外營養(yǎng)D級推薦上消化道出血（隱血試驗證實）84胃腸動力不全胃殘留液＞100ml時，加用胃復安、紅霉素等胃動力藥物（C級推薦）或暫停喂養(yǎng)（D級推薦）。超過24小時仍不能改善時，改為鼻腸管或腸外營養(yǎng)（D級推薦）。胃腸動力不全852009年ASPEN推薦胃潴留＞250ml時應用胃動力藥物＞500ml時暫停腸內營養(yǎng)，并對患者胃腸耐受性進行再評價神經科腸內營養(yǎng)患者特殊多伴意識障礙、神經性球麻痹和癱瘓臥床，誤吸和吸入性肺炎的風險很高。2009年ASPEN推薦86200218項臨床試驗結果胃腸動力藥物能改善危重癥患者胃腸動力胃復安能夠增加胃腸道通過的生理指標和對喂養(yǎng)的耐受單次應用紅霉素有助于小腸喂養(yǎng)管放置（2項研究中）200218項臨床試驗8710.營養(yǎng)輸注停止

停止腸內營養(yǎng)輸注根據吞咽功能評估結果。洼田飲水試驗評分≤2分時可停止管飼喂養(yǎng)D級推薦10.營養(yǎng)輸注停止停止腸內營養(yǎng)輸注88神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持課件89神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持課件90年限文獻研究方法結論證據級別2002Faxen-IrvingG.Theeffectofnutritionalinterventioninelderlysubjectsresidingingroup-livingforthedemented.EurJClinNutr2002;56:221–7.非隨機對照6個月經口營養(yǎng)補充使老年人居住地癡呆患者體重增加2a38例2002Wouters-WesselingW.Studyoftheeffectofaliquidnutritionsupplementonthenutritionalstatusof

psycho-geriatric

nursinghomepatients.EurJClinNutr2002;56:245–51.隨機雙盲對照3個月經口營養(yǎng)液補充易于接受，并使老年休養(yǎng)所癡呆患者體重增加，營養(yǎng)狀況改善1b42例老年癡呆患者年限文獻研究結論證據級別2002Faxen-IrvingG91持續(xù)神經性吞咽障礙年限文獻研究方法結論證據級別2001Aprospectivecomparisonoftheuseofnasogastricandpercutaneousendoscopicgastrostomytubesforlong-termenteralfeedinginolderpeople.ClinNutr,2001,20:535-540.多中心前瞻PEG比NGT組生存率、誤吸率及脫管率低1b122例持續(xù)神經性吞咽障礙年限文獻研究結論證據2001Aprosp92RCT研究51例重癥（GCS平均7~8分）腦卒中患者發(fā)病7天高蛋白腸內營養(yǎng)制劑組血清蛋白下降低于對照組，前白蛋白為著（P＜0.05）發(fā)病14天內APACHEⅡ＞19分患者，高蛋白腸內營養(yǎng)制劑組低蛋白血癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）2006RCT研究2006937.營養(yǎng)輸注方式

床頭持續(xù)抬高≥30°（C級推薦）容量從少到多：首日500ml，盡早（2~5日內）達到全量速度從慢到快：首日腸內營養(yǎng)輸注20ml~50ml/h，次日80ml~100ml/h，約12~24h內輸注完畢。有條件情況下，可用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度。（A級推薦）每4h用20～30ml溫水沖洗管道，中斷輸注或給藥前后20～30ml溫水沖洗管道。（A級推薦）

7.營養(yǎng)輸注方式床頭持續(xù)抬高≥30°（C級推薦）94血脂血脂正?；颊呙恐軝z測血脂1次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高時，強化他汀類調脂藥物治療（A級推薦），藥物治療后2周復查。血脂95腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）減慢輸注速度或/和減少輸注總量予以等滲營養(yǎng)配方嚴格無菌操作注意抗菌藥物相關腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級推薦）。腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）96背景共識草稿（2008/8）神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持適應癥2006神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持指南中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持操作規(guī)范2006神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持操作規(guī)范首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科重癥監(jiān)護病房背景共識草稿（2008/8）97背景共識初稿（2008/9）神經疾病營養(yǎng)支持工作組宿英英（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）黃旭升（中國人民解放軍總醫(yī)院）彭斌（北京協(xié)和醫(yī)院）潘速躍（廣州南方醫(yī)院）張運周（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）背景共識初稿（2008/9）98共識背景共識討論稿（2008/11）共識推廣稿撰寫者國內部分神經內科專家（按姓氏筆劃）牛小媛、牛俊英、王少石、畢齊、呂佩源、陳玲、杜繼臣、狄晴、張旭、胡文立、胡穎紅、黃旭升、宿英英、程焱、彭斌、潘速躍、魏東寧共識背景共識討論稿（2008/11）99第一部分

神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持

適應癥第一部分

神經系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持

適應癥100撰寫方法文獻檢索（腦卒中、癡呆、持續(xù)神經性吞咽障礙、昏迷）確認證據（OCEBM）推薦意見撰寫方法文獻檢索確認證據（OCEBM）推薦意見101牛津循證醫(yī)學中心分級

（OxfordCentreforEvidence-basedMedicine，OCEBM）推薦意見證據級別描述A1a基于RCTs（具有同質性）1b單個RCT研究1c“全或無”證據有治療以前所有患者全都死亡，有治療之后有患者存活有治療以前有些患者死亡，有治療以后無患者死亡B2a基于隊列研究（具有同質性）2b單個隊列研究

(如

<80%隨訪);包括低質量

RCT3a基于病例對照研究（具有同質性）3b單個病例對照研究C4病例報道

(低質量隊列研究)D5專家意見或評論牛津循證醫(yī)學中心分級

（OxfordCentrefor102年限文獻方法結論證據級別1996Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Stroke,1996,27(6):1028-1032.病例對照腦卒中患者營養(yǎng)不足與不良預后（死亡率、并發(fā)癥、住院時間和功能殘疾程度）相關3b104例1998Nutritionalstatusofhospitalizedacutestrokepatients.BrJNutr,1998,79(6):481-487.病例對照3b201例2004Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepatients.Stroke,2004,35(8):1930-1934.病例對照3b185例2005Malnutritiondeterminedbythepatient-generatedsubjectiveglobalassessmentisassociatedwithpooroutcomesinacutestrokepatients.ClinNutr,2005,24(6