骨折病人的搬運(yùn)課件

如何正確搬運(yùn)骨折病人

演講人：李新愛1a如何正確搬運(yùn)骨折病人1a

要點：

1：應(yīng)急護(hù)理

3：搬運(yùn)患者的技巧

4：搬用患者時觀察及護(hù)理

2：骨折的急救處理2a

要點：

1：應(yīng)急護(hù)理

3：搬運(yùn)患者的技巧4：搬用患應(yīng)急護(hù)理生命“八征”觀察

多數(shù)急危重創(chuàng)傷患者由于傷情重，護(hù)士接診后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意識表情等，立即心電監(jiān)護(hù)觀察，觀察血壓、脈搏、呼吸及脈壓差，根據(jù)生命體征的變化，可判斷傷情及采取相應(yīng)的急救措施，并認(rèn)真做好記錄，為醫(yī)生搶救工作提供可靠依據(jù)。3a應(yīng)急護(hù)理生命“八征”觀察3a生命“八征”生命“八征”包括T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。4a生命“八征”生命“八征”包括T、P、R、BP，C、A、U、2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常16~20次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。5a2、脈搏（P）：5a4、血壓（BP）：

正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。6a4、血壓（BP）：6a5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。7a5、神志（C）：7a6、瞳孔（A）：正常直徑2.5~4毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8a6、瞳孔（A）：8a8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。9a8、皮膚黏膜（S）：9a糾正休克

迅速建立2-3條靜脈通道，必要時可加壓輸血、輸液，若血管穿刺困難，應(yīng)立即行深靜脈置管。在建立靜脈通道時應(yīng)避免受傷肢體和部位。

10a糾正休克10a給氧

保持呼吸道的通暢，合理給氧，吸氧可以增加動脈血氧含量，有利于改善組織缺氧狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的濃度和時間。11a給氧11a尿量的觀察對于創(chuàng)傷性休克的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量、尿色及尿比重，因為尿量是反映末梢循環(huán)的最敏感指標(biāo)。因此準(zhǔn)確及時的記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補(bǔ)液提供重要依據(jù)，也是搶救治療成功的關(guān)鍵之一。12a尿量的觀察12a心理護(hù)理護(hù)士接診后迅速檢查傷情，用和藹的語氣向患者做解釋和安慰。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，實施不同的心理護(hù)理，既融洽了護(hù)患關(guān)系，又取得了患者的信任，實施有效的心理護(hù)理，在搶救治療和康復(fù)中起著非常重要的作用。13a心理護(hù)理13a骨折的護(hù)理協(xié)助醫(yī)生盡快處理骨折肢體，以防刺傷周圍血管和神經(jīng)，認(rèn)真觀察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運(yùn)情況，保持功能位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。14a骨折的護(hù)理14a

骨折的急救處理15a骨折的急救處理15a創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)◆通氣◆止血◆包扎◆固定◆搬運(yùn)

16a創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)◆通氣16a骨折的急救處理——通氣影響通氣功能的原因：異物或舌后綴、分泌物、開放性氣胸、粘膜水腫、喉或支氣管痙攣。完全阻塞：無癥狀，5-10分鐘內(nèi)導(dǎo)致窒息、呼吸暫停、心臟停搏；部分阻塞：必須糾正。17a骨折的急救處理——通氣17a通氣保持呼吸道通暢極度后仰頭部，下頜向上抬起；清除上呼吸道分泌物或異物。環(huán)甲膜穿刺/環(huán)甲膜切開放置口咽通氣管18a通氣18a通氣---昏迷病人的處理防止嘔吐物吸入氣道防止舌后墜阻塞氣道懷疑頸椎損傷無頸椎損傷仰頭舉頦法復(fù)原（側(cè)臥）位頭偏向一側(cè)雙下頜上提法19a通氣---昏迷病人的處理防止嘔吐物吸入氣道懷疑頸椎損傷無頸椎

骨折的急救處理——止血

視其具體情況而定，如指壓止血、包扎止血、止血帶止血。如在院外多沒有止血帶，可以用類似止血帶止血的方法，即用綁帶和一根木棍或者長條物，捆綁方式止血，在捆綁過程中，將木棍夾在中間，然后旋轉(zhuǎn)木棍，隨著木棍的旋轉(zhuǎn)，綁帶會不斷收緊，從而實現(xiàn)止血的效果2020a

骨折的急救處理——止血

2020a21a21a骨折的急救處理——包扎

包扎的目的是為了減少進(jìn)一步污染，特別對于骨頭外露，腸道、器官等內(nèi)容物暴露的傷者，有技巧的包扎能防止進(jìn)一步污染。急救現(xiàn)場有干凈無菌的布條可以直接包扎，但多數(shù)現(xiàn)場沒有這類物品，可以用碗或者其它碗狀器皿倒扣住傷口，而后再行包扎。傷者骨頭外露，千萬不要試圖進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)盡量保持原位。輕易復(fù)位可能影響醫(yī)生對傷勢的判斷，而且容易加重?fù)p傷。隨意的復(fù)位也容易將細(xì)菌帶入體內(nèi)，加重體內(nèi)感染。22a骨折的急救處理——包扎

包扎的目的是為了減少進(jìn)一步污23a23a

螺旋反折包扎示圖

回返包扎24a螺旋反折包扎示圖回返包扎24

骨折的急救處理——固定

可以采取兩種固定方法：一種是鄰肢固定，如骨折大腿和健側(cè)大腿綁在一起；手部骨折時，和上半身綁在一起固定。另一種固定是借助外部工具固定，如木棍等。2525a

骨折的急救處理——固定2525a26a26a

骨折的急救處理——搬運(yùn)

傷者要進(jìn)行搬運(yùn)，最主要是防止在搬運(yùn)過程中進(jìn)一步損傷。其中，最危險的是脊柱損傷患者的搬運(yùn)，搬運(yùn)中如果加劇損傷，更容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。專家說，搬運(yùn)傷者要盡量讓傷者平躺搬運(yùn)，如脊椎損傷的傷者，將傷者搬上擔(dān)架時，應(yīng)該托住傷者的脊椎，盡量平躺搬運(yùn)，如果采用一人抬頭、一人抬腳的搬運(yùn)，脊柱彎曲度增高，更會加重?fù)p傷。2727a

骨折的急救處理——搬運(yùn)2727a骨科患者的搬運(yùn)技巧28a骨科患者的搬運(yùn)技巧28a現(xiàn)場急救常見的搬運(yùn)方法1、背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時。對于失去意識神志不清的傷者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。這樣可以使傷者緊貼救護(hù)者，減少行走時搖動能給傷者帶來的損傷。對于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可。當(dāng)救護(hù)者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險境時，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附。29a現(xiàn)場急救常見的搬運(yùn)方法1、背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救30a30a2、抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部。3131a2、抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷3、拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負(fù)或抱持時。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的—角將傷者拉走。32a3、拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負(fù)或抱持時。救護(hù)者可從后

4、雙人搬運(yùn)法、椅托法：兩名救護(hù)者面對面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。雙人拉車法：兩名救護(hù)者，一個站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走?！糇⒁猓荷鲜龇椒ú贿m用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。3333a4、雙人搬運(yùn)法、椅托法：兩名救護(hù)者面對面分別站在傷者兩側(cè)，拖拉法3434a拖拉法3434a骨折病人的搬運(yùn)技巧胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧

對于損傷嚴(yán)重的病人，如頭頸部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、開放性胸腹外傷等，必需要有多名救護(hù)人員協(xié)同參加并應(yīng)用器械，才能防止因搬運(yùn)不當(dāng)而造成的傷殘或死亡。對疑有脊柱骨折的病人，均應(yīng)按脊柱骨折處理。脊柱受傷后，不要隨意翻身、扭曲。在進(jìn)行急救時，上述方法均不得使用。因為這些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失去脊柱保護(hù)的脊髓受到擠壓、伸拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失而立即死亡。

3535a骨折病人的搬運(yùn)技巧胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧3535a骨折病人的搬運(yùn)技巧胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧

可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在患者的同側(cè)，用手分別托住患者的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)。亦可由2~3人循患者軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將患者移動到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊枕或衣服。3636a骨折病人的搬運(yùn)技巧胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧3636a移患者至床邊三人合力托起患者將患者輕放于平車上37a移患者至床邊三人合力托起患者將患者輕放于平車上37a胸腰椎骨折不正確搬運(yùn)方法38a胸腰椎骨折不正確搬運(yùn)方法38a骨折病人的搬運(yùn)技巧頸椎損傷病人的搬運(yùn)技巧

在搬運(yùn)頸椎損傷的患者時，應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動。或由患者自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動頭部?；颊咂脚P時應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)或戴頸托加以固定。3939a骨折病人的搬運(yùn)技巧頸椎損傷病人的搬運(yùn)技巧3939a頸椎骨折病人的搬運(yùn)平托法：三或四人用手同時將傷員平直托至木板上。滾動法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)、彎曲。40a頸椎骨折病人的搬運(yùn)平托法：三或四人用手同時將傷員平直托至木板骨折病人的搬運(yùn)技巧骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧：

用三人搬運(yùn)法?；颊咂教桑谝蝗说碾p手分別在患者的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在患者的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在患者的膝蓋上方和踝關(guān)節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時三個救護(hù)員必須是同側(cè)腿跪地。然后由其中一人發(fā)號施令，三人同時用力將患者抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號施令將患者抬高。患者的脊柱需在統(tǒng)一軸線上，不可以彎曲。然后同時踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上時要將患者的雙膝屈膝，減少腹部張力，減輕患者的疼痛。

4141a骨折病人的搬運(yùn)技巧骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧：4141a骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧4242a骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧4242a牽引病人的搬運(yùn)技巧專人固定牽引部位，保持一定的牽引力；一人托病人頸肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窩處和足跟同時用力搬運(yùn)43a牽引病人的搬運(yùn)技巧專人固定牽引部位，保持一定的牽引力；一人托

石膏固定病人的搬運(yùn)技巧采用三人平托法，尤其固定肢體用雙手掌平托，防止石膏斷裂和變形牽引或石膏固定病人患肢用枕頭抬高30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹44a石膏固定病人的搬運(yùn)技巧采用三人平托法，尤其固定肢體用雙手搬運(yùn)傷員時傷員常采用的體位仰臥位適合所有重傷員，可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而防止椎體錯位的發(fā)生；對腹壁缺損的開放傷的傷員，當(dāng)傷員喊叫屏氣時，腸管會脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出側(cè)臥位排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。以防止傷員在嘔吐時，食物吸入氣管。半臥位僅有胸部損傷的傷員，在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。俯臥位對胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴(yán)重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。坐位適有于胸腔積液、心衰病人45a搬運(yùn)傷員時傷員常采用的體位仰臥位適合所有重傷員，可以避免頸在搬運(yùn)過程中要隨時觀察傷員的病情變化

⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺動造成的損害。同時還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施。⑵傷者自覺口渴難耐時，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者）

⑶對扎止血帶的傷者，每隔40一60分鐘放松一次，每次1—2分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。

46a在搬運(yùn)過程中要隨時觀察傷員的病情變化⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷骨科危重患者病情觀察與護(hù)理[骨盆骨折病情觀察要點]1.嚴(yán)密觀察脈搏、血壓的變化及早發(fā)現(xiàn)休克征象，及時處理。2.觀察有無腹痛3.觀察有無排尿困難、血尿、無尿等情況。4..體位、皮膚情況。47a骨科危重患者病情觀察與護(hù)理[骨盆骨折病情觀察要點]47a骨盆骨折患者的護(hù)理1.傷后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察脈搏，血壓變化。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、末梢發(fā)涼、脈細(xì)弱等休克早期癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。2.觀察有無腹痛情況，腹肌是否緊張以判斷是否有腹腔臟器損傷。3.觀察有無排尿困難情況，注意尿液的顏色、性質(zhì)和量。有尿道損傷者應(yīng)留置導(dǎo)尿關(guān)，并進(jìn)行膀胱。4.對骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂者，應(yīng)警惕損傷骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，一旦出現(xiàn)下肢肌力減弱，應(yīng)及早鼓勵作抗阻力肌肉鍛煉，神經(jīng)損傷伴有足下垂時要保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。48a骨盆骨折患者的護(hù)理1.傷后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察脈搏，血壓變化。骨盆骨折患者的護(hù)理5.為防止骨折移位，勿隨意搬動或更換體位。6.注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。7.單純骨盆邊緣骨折或骨盆環(huán)前弓骨折，不影響負(fù)重，臥床數(shù)日后可下床活動。髖臼骨折和髖臼以上的骨盆環(huán)骨折如無移位，應(yīng)臥床休息4—6周。如有一側(cè)明顯上移，應(yīng)行本側(cè)股骨髁上牽引。如有分裂移位，可用骨盆托帶懸吊牽引4—6周，然后穿石膏短褲4—6周，按石膏固定護(hù)理。49a骨盆骨折患者的護(hù)理5.為防止骨折移位，勿隨意搬動或更換體位。創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī)

保持病人安靜，就地?fù)尵?。取休克臥位，即頭、腳各抬高30以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺氧嚴(yán)重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。開放兩條靜脈通路，及時補(bǔ)充血容量。先輸入晶體液或電解質(zhì)溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。鎮(zhèn)痛。劇痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。但嚴(yán)重腦外傷、呼吸困難、有腹部體征診斷未明確者禁用。止血。保暖。對面色蒼白、四肢濕冷者及時加被保溫。交叉配血，必要時輸血。密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)。留置尿管，監(jiān)測腎功能。50a創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī)

保持病人安靜，就地?fù)尵取?0a嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)原則：搶救生命，創(chuàng)口處理，妥善固定1、合并休克者應(yīng)先搶救休克并同時抗感染。2、解除呼吸道梗阻，及時清除口咽部分泌物。3、處理活動性出血，控制明顯的外出血。4、傷口處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)面中外露的骨折端禁止還納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷或?qū)⑽廴疚飵雮谏畈俊趦?nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。5、保存好離斷肢體，肢體用無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊，低溫保存，切忌將肢體浸泡至任何液體中。51a嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)原則：搶救生命，創(chuàng)口處理，妥善固定5嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)6、生命體征及病情觀察：包括神志，瞳孔，體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，末梢循環(huán)。7、防止大血管周圍神經(jīng)損傷：當(dāng)易引起血管損傷的一些骨折或脫位時，患肢遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，大血管附近貫通傷應(yīng)特別重視，以防血管進(jìn)一步栓塞，造成截肢。8、妥善固定骨折。先固定后搬動。頭、頸、軀干損傷的病人搬運(yùn)時應(yīng)保持頭頸和軀干成一直線。防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。9、四肢受傷者應(yīng)抬高患肢，觀察患肢末梢循環(huán)，感覺及運(yùn)動功能。10、疑有脊髓損傷者，觀察截癱平面有無改變。11、高熱患者行物理降溫，高位截癱患者有呼吸困難時可行氣管切開。52a嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)6、生命體征及病情觀察：包括神志，瞳謝謝!53a謝謝!53a如何正確搬運(yùn)骨折病人

演講人：李新愛54a如何正確搬運(yùn)骨折病人1a

要點：

1：應(yīng)急護(hù)理

3：搬運(yùn)患者的技巧

4：搬用患者時觀察及護(hù)理

2：骨折的急救處理55a

要點：

1：應(yīng)急護(hù)理

3：搬運(yùn)患者的技巧4：搬用患應(yīng)急護(hù)理生命“八征”觀察

多數(shù)急危重創(chuàng)傷患者由于傷情重，護(hù)士接診后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意識表情等，立即心電監(jiān)護(hù)觀察，觀察血壓、脈搏、呼吸及脈壓差，根據(jù)生命體征的變化，可判斷傷情及采取相應(yīng)的急救措施，并認(rèn)真做好記錄，為醫(yī)生搶救工作提供可靠依據(jù)。56a應(yīng)急護(hù)理生命“八征”觀察3a生命“八征”生命“八征”包括T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。57a生命“八征”生命“八征”包括T、P、R、BP，C、A、U、2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常16~20次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。58a2、脈搏（P）：5a4、血壓（BP）：

正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。59a4、血壓（BP）：6a5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。60a5、神志（C）：7a6、瞳孔（A）：正常直徑2.5~4毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。61a6、瞳孔（A）：8a8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。62a8、皮膚黏膜（S）：9a糾正休克

迅速建立2-3條靜脈通道，必要時可加壓輸血、輸液，若血管穿刺困難，應(yīng)立即行深靜脈置管。在建立靜脈通道時應(yīng)避免受傷肢體和部位。

63a糾正休克10a給氧

保持呼吸道的通暢，合理給氧，吸氧可以增加動脈血氧含量，有利于改善組織缺氧狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的濃度和時間。64a給氧11a尿量的觀察對于創(chuàng)傷性休克的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量、尿色及尿比重，因為尿量是反映末梢循環(huán)的最敏感指標(biāo)。因此準(zhǔn)確及時的記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補(bǔ)液提供重要依據(jù)，也是搶救治療成功的關(guān)鍵之一。65a尿量的觀察12a心理護(hù)理護(hù)士接診后迅速檢查傷情，用和藹的語氣向患者做解釋和安慰。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，實施不同的心理護(hù)理，既融洽了護(hù)患關(guān)系，又取得了患者的信任，實施有效的心理護(hù)理，在搶救治療和康復(fù)中起著非常重要的作用。66a心理護(hù)理13a骨折的護(hù)理協(xié)助醫(yī)生盡快處理骨折肢體，以防刺傷周圍血管和神經(jīng)，認(rèn)真觀察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運(yùn)情況，保持功能位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。67a骨折的護(hù)理14a

骨折的急救處理68a骨折的急救處理15a創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)◆通氣◆止血◆包扎◆固定◆搬運(yùn)

69a創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)◆通氣16a骨折的急救處理——通氣影響通氣功能的原因：異物或舌后綴、分泌物、開放性氣胸、粘膜水腫、喉或支氣管痙攣。完全阻塞：無癥狀，5-10分鐘內(nèi)導(dǎo)致窒息、呼吸暫停、心臟停搏；部分阻塞：必須糾正。70a骨折的急救處理——通氣17a通氣保持呼吸道通暢極度后仰頭部，下頜向上抬起；清除上呼吸道分泌物或異物。環(huán)甲膜穿刺/環(huán)甲膜切開放置口咽通氣管71a通氣18a通氣---昏迷病人的處理防止嘔吐物吸入氣道防止舌后墜阻塞氣道懷疑頸椎損傷無頸椎損傷仰頭舉頦法復(fù)原（側(cè)臥）位頭偏向一側(cè)雙下頜上提法72a通氣---昏迷病人的處理防止嘔吐物吸入氣道懷疑頸椎損傷無頸椎

骨折的急救處理——止血

視其具體情況而定，如指壓止血、包扎止血、止血帶止血。如在院外多沒有止血帶，可以用類似止血帶止血的方法，即用綁帶和一根木棍或者長條物，捆綁方式止血，在捆綁過程中，將木棍夾在中間，然后旋轉(zhuǎn)木棍，隨著木棍的旋轉(zhuǎn)，綁帶會不斷收緊，從而實現(xiàn)止血的效果7373a

骨折的急救處理——止血

2020a74a21a骨折的急救處理——包扎

包扎的目的是為了減少進(jìn)一步污染，特別對于骨頭外露，腸道、器官等內(nèi)容物暴露的傷者，有技巧的包扎能防止進(jìn)一步污染。急救現(xiàn)場有干凈無菌的布條可以直接包扎，但多數(shù)現(xiàn)場沒有這類物品，可以用碗或者其它碗狀器皿倒扣住傷口，而后再行包扎。傷者骨頭外露，千萬不要試圖進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)盡量保持原位。輕易復(fù)位可能影響醫(yī)生對傷勢的判斷，而且容易加重?fù)p傷。隨意的復(fù)位也容易將細(xì)菌帶入體內(nèi)，加重體內(nèi)感染。75a骨折的急救處理——包扎

包扎的目的是為了減少進(jìn)一步污76a23a

螺旋反折包扎示圖

回返包扎77a螺旋反折包扎示圖回返包扎24

骨折的急救處理——固定

可以采取兩種固定方法：一種是鄰肢固定，如骨折大腿和健側(cè)大腿綁在一起；手部骨折時，和上半身綁在一起固定。另一種固定是借助外部工具固定，如木棍等。7878a

骨折的急救處理——固定2525a79a26a

骨折的急救處理——搬運(yùn)

傷者要進(jìn)行搬運(yùn)，最主要是防止在搬運(yùn)過程中進(jìn)一步損傷。其中，最危險的是脊柱損傷患者的搬運(yùn)，搬運(yùn)中如果加劇損傷，更容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。專家說，搬運(yùn)傷者要盡量讓傷者平躺搬運(yùn)，如脊椎損傷的傷者，將傷者搬上擔(dān)架時，應(yīng)該托住傷者的脊椎，盡量平躺搬運(yùn)，如果采用一人抬頭、一人抬腳的搬運(yùn)，脊柱彎曲度增高，更會加重?fù)p傷。8080a

骨折的急救處理——搬運(yùn)2727a骨科患者的搬運(yùn)技巧81a骨科患者的搬運(yùn)技巧28a現(xiàn)場急救常見的搬運(yùn)方法1、背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時。對于失去意識神志不清的傷者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。這樣可以使傷者緊貼救護(hù)者，減少行走時搖動能給傷者帶來的損傷。對于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可。當(dāng)救護(hù)者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險境時，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附。82a現(xiàn)場急救常見的搬運(yùn)方法1、背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救83a30a2、抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部。8484a2、抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷3、拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負(fù)或抱持時。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的—角將傷者拉走。85a3、拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負(fù)或抱持時。救護(hù)者可從后

4、雙人搬運(yùn)法、椅托法：兩名救護(hù)者面對面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。雙人拉車法：兩名救護(hù)者，一個站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走?！糇⒁猓荷鲜龇椒ú贿m用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。8686a4、雙人搬運(yùn)法、椅托法：兩名救護(hù)者面對面分別站在傷者兩側(cè)，拖拉法8787a拖拉法3434a骨折病人的搬運(yùn)技巧胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧

對于損傷嚴(yán)重的病人，如頭頸部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、開放性胸腹外傷等，必需要有多名救護(hù)人員協(xié)同參加并應(yīng)用器械，才能防止因搬運(yùn)不當(dāng)而造成的傷殘或死亡。對疑有脊柱骨折的病人，均應(yīng)按脊柱骨折處理。脊柱受傷后，不要隨意翻身、扭曲。在進(jìn)行急救時，上述方法均不得使用。因為這些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失去脊柱保護(hù)的脊髓受到擠壓、伸拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失而立即死亡。

8888a骨折病人的搬運(yùn)技巧胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧3535a骨折病人的搬運(yùn)技巧胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧

可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在患者的同側(cè)，用手分別托住患者的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)。亦可由2~3人循患者軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將患者移動到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊枕或衣服。8989a骨折病人的搬運(yùn)技巧胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧3636a移患者至床邊三人合力托起患者將患者輕放于平車上90a移患者至床邊三人合力托起患者將患者輕放于平車上37a胸腰椎骨折不正確搬運(yùn)方法91a胸腰椎骨折不正確搬運(yùn)方法38a骨折病人的搬運(yùn)技巧頸椎損傷病人的搬運(yùn)技巧

在搬運(yùn)頸椎損傷的患者時，應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動?；蛴苫颊咦约弘p手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動頭部?；颊咂脚P時應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)或戴頸托加以固定。9292a骨折病人的搬運(yùn)技巧頸椎損傷病人的搬運(yùn)技巧3939a頸椎骨折病人的搬運(yùn)平托法：三或四人用手同時將傷員平直托至木板上。滾動法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)、彎曲。93a頸椎骨折病人的搬運(yùn)平托法：三或四人用手同時將傷員平直托至木板骨折病人的搬運(yùn)技巧骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧：

用三人搬運(yùn)法?；颊咂教?，第一人的雙手分別在患者的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在患者的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在患者的膝蓋上方和踝關(guān)節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時三個救護(hù)員必須是同側(cè)腿跪地。然后由其中一人發(fā)號施令，三人同時用力將患者抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號施令將患者抬高?；颊叩募怪柙诮y(tǒng)一軸線上，不可以彎曲。然后同時踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上時要將患者的雙膝屈膝，減少腹部張力，減輕患者的疼痛。

9494a骨折病人的搬運(yùn)技巧骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧：4141a骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧9595a骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧4242a牽引病人的搬運(yùn)技巧專人固定牽引部位，保持一定的牽引力；一人托病人頸肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窩處和足跟同時用力搬運(yùn)96a牽引病人的搬運(yùn)技巧專人固定牽引部位，保持一定的牽引力；一人托

石膏固定病人的搬運(yùn)技巧采用三人平托法，尤其固定肢體用雙手掌平托，防止石膏斷裂和變形牽引或石膏固定病人患肢用枕頭抬高30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹97a石膏固定病人的搬運(yùn)技巧采用三人平托法，尤其固定肢體用雙手搬運(yùn)傷員時傷員常采用的體位仰臥位適合所有重傷員，可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而防止椎體錯位的發(fā)生；對腹壁缺損的開放傷的傷員，當(dāng)傷員喊叫屏氣時，腸管會脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出側(cè)臥位排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。以防止傷員在嘔吐時，食物吸入氣管。半臥位僅有胸部損傷的傷員，在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。俯臥位對胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴(yán)重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。坐位適有于胸腔積液、心衰病人98a搬運(yùn)傷員時傷員常采用的體位仰臥位適合所有重傷員，可以避免頸在搬運(yùn)過程中要隨時觀察傷員的病情變化

⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺動造成的損害。同時還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施。⑵傷者自覺口渴難耐時，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者）

⑶對扎止血帶的傷者，每隔40一60分鐘放松一次，每次1—2分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。

99a在搬運(yùn)過程中要隨時觀察傷員的病情變化⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷骨科危重患者病情觀察與護(hù)理[骨盆骨折病情觀察要點]1.嚴(yán)密觀察脈搏、血壓的變化及早發(fā)現(xiàn)休克征象，及時處理。2.觀察有無腹痛3.觀