最新歐洲高血壓指南課件

2007年歐洲高血壓指南2007年歐洲高血壓指南1高血壓定義與分類血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險之間存在連續(xù)相關(guān)性。在日常實踐中常使用“高血壓”一詞。然而，定義高血壓的真正閾值是靈活的，根據(jù)總的心血管危險或高或低。高血壓定義與分類血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險之間存在2最新歐洲高血壓指南課件3最新歐洲高血壓指南課件4最新歐洲高血壓指南課件5最新歐洲高血壓指南課件6最新歐洲高血壓指南課件7最新歐洲高血壓指南課件8指南中危險分層的新變化代謝綜合征的概念首次被引入危險分層進一步強調(diào)亞臨床靶器官損害的重要性反映腎功能損害的指標有所擴展：肌酐清除率和腎小球濾過率，這兩個指標能更精確地估計伴隨腎功能損害的心血管危險水平尿微量白蛋白成為評估靶器官損害的基本指標向心性左心室被認為是預示心血管危險增加的心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)脈搏波傳導速度被列為一個新的評估指標，因為脈搏波傳導速度增加是大動脈僵硬的早期指征指南中危險分層的新變化代謝綜合征的概念首次被引入危險分層9指南中危險分層的新變化踝-肘指數(shù)降低是預測動脈粥樣硬化和總心血管危險增加的一個簡易檢測指標心率加快被認為是高血壓危險因素之一，心率加快與心血管死亡和全因死亡率相關(guān)，心率加快還與新發(fā)現(xiàn)高血壓、代謝紊亂以及代謝綜合征相關(guān)高血壓甚至正常高值的患者合并多種危險因素、糖尿病或確診的器官損害，則這些患者為高危人群指南中危險分層的新變化踝-肘指數(shù)降低是預測動脈粥樣硬化和總心10高度/極高度危險高血壓病患者BP>180/110mmHgSBP>160mmHg以及DBP<70mmHg糖尿病代謝綜合征>=3個心血管危險因素>=1個靶器官損傷心電圖(特別是兼有勞損)或超聲心動圖(特別是向心性)檢測左心室肥大超聲檢測頸動脈壁增厚或斑塊動脈硬化血肌酐中度升高肌酐清除率和腎小球濾過率下降微白蛋白尿癥或尿蛋白確診的心血管和腎臟疾病高度/極高度危險高血壓病患者BP>180/110mmHg11高血壓的診斷和評估在準確測量診所血壓的基礎(chǔ)上1、更強調(diào)動態(tài)血壓、24小時平均血壓及夜間血壓的監(jiān)測2、強調(diào)對“診所外高血壓”的監(jiān)測與篩查高血壓的診斷和評估在準確測量診所血壓的基礎(chǔ)上1224小時動態(tài)血壓與高血壓導致的靶器官損害及降壓治療的效果更具相關(guān)性能更敏感地預測心血管事件發(fā)生可重復操作，排除了“白大褂效應”和安慰劑影響，因此能更精確地評估血壓下降的幅度24小時動態(tài)血壓與高血壓導致的靶器官損害及降壓治療的效果更具13測量方法不同，診斷高血壓的標準不同方法收縮壓mmHg舒張壓mmHg診室血壓1409024小時動態(tài)血壓125-13080白天血壓130-13585夜間血壓12070家庭自測血壓130-13585測量方法不同，診斷高血壓的標準不同方法14靶器官亞臨床損害的篩選方法心臟：心電圖應作為高血壓患者的常規(guī)檢查之一，可以用于左心室肥厚、缺血和心律失常的檢測；超聲心動圖是更敏感的檢查左心室肥大的方法；血流多普勒可用于舒張功能下降的評估工具血管：頸動脈超聲掃描是檢測血管壁厚度和非對稱性動脈粥樣硬化的有效方法；脈搏波傳導速度是大動脈僵硬的預測指標；踝-肘血壓指數(shù)的下降意味著外周動脈疾病的進展。靶器官亞臨床損害的篩選方法心臟：心電圖應作為高血壓患者的常規(guī)15靶器官亞臨床損害的篩選方法腎臟：高血壓相關(guān)的腎損害診斷基于腎功能的下降和尿蛋白排泄率的升高，因此腎小球濾過率和肌酐清除率應作為常規(guī)檢查，而且對所有高血壓患者都應檢測尿蛋白眼底：建議眼底檢查僅用于嚴重高血壓患者，因為發(fā)生眼底出血、滲出以及視乳頭水腫，且這些因素都與心血管危險增加有關(guān)。腦：無癥狀腦梗死、腔隙性腦梗死、腦內(nèi)微出血和白質(zhì)損害可通過MRI和CT檢測；監(jiān)測老年患者的認知功能有助于發(fā)現(xiàn)早期功能退化。靶器官亞臨床損害的篩選方法腎臟：高血壓相關(guān)的腎損害診斷基于腎16高血病的藥物治療何時開始治療？治療目標是什么？選擇什么治療藥物？單藥還是聯(lián)合治療？高血病的藥物治療何時開始治療？17何時開始降壓治療其它危險因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血壓高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓0危險因素不干預血壓不干預血壓進行幾,月生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進行藥物治療進行幾周生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進行藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療1-2危險因素調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式進行幾周生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進行藥物治療進行幾周生活方式的調(diào)整，若未能控制血壓則進行藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療>=3危險因素MS、靶器官損傷或疾病調(diào)整生活方式生活方式的調(diào)整并考慮藥物治療生活方式的調(diào)整+藥物治療生活方式的調(diào)整+藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療DM調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式+及時藥物治療確診的心血管和腎臟疾病生活方式的調(diào)整+及時藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療何時開始降壓治療其它危險因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血18何時開始降壓治療是否開始使用降壓藥物取決于兩個因素:血壓水平總心血管危險水平何時開始降壓治療是否開始使用降壓藥物取決于兩個因素:19降壓治療的目標2003版指南建議:所有高血壓患者的血壓降至<140/90合并糖尿病的血壓降至<130/802007版指南建議:合并糖尿病的血壓降至<130/80對于合并有心血管疾病的高?；颊?，血壓降至<130/80降壓治療的目標2003版指南建議:20腦卒中來自PROGRESS的依據(jù)對于既往有心腦血管疾病的患者，將血壓從147/86mmHg降至138/82mmHg，卒中再發(fā)下降28%，主要心血管事件下降26%對血壓正?；颊撸獕航抵?27/75mmHg，仍可給患者帶來心腦血管保護的益處。當患者的收縮壓降至120mmHg左右時，患者的卒中再發(fā)危險呈進行性下降腦卒中來自PROGRESS的依據(jù)21降壓治療：2003年-2007年首選藥物亞臨床器官損害LVHACEI、ARB、CA無癥狀動脈粥樣硬化CA、ACEI微量白蛋白尿ACEI、ARB腎功能不全ACEI、ARB臨床情況ISH（老年人）利尿劑、CAMSACEI、ARB、CA糖尿病ACEI、ARB妊娠CA、甲基多巴、BB黑人利尿劑、CA青光眼BBACEI誘發(fā)的咳嗽ARB降壓治療：2003年-2007年首選藥物亞臨床器官損害22降壓治療：2003年-2007年首選藥物臨床事件卒中病史任何一種降壓藥物心梗病史BB、ACEI、ARB心絞痛BB、CA心衰利尿劑、BB、ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑房顫復發(fā)/預防ACEI、ARB永久性BB、非二氫吡啶類鈣拮抗劑快速型心律失常BBESRD/蛋白尿ACEI、ARB、袢利尿劑外周動脈疾病CA降壓治療：2003年-2007年首選藥物臨床事件23關(guān)于聯(lián)合用藥方案2003指南---對聯(lián)合治療的指征不明確是否選擇聯(lián)合方案取決于血壓值，是否存在并發(fā)危險因素2007指南---明確提出對高危/極高危患者使用聯(lián)合治療血壓明顯升高的患者（SBP高于閾值20mmHg,DBP高于閾值10mmHg）多個危險因素并的高?；颊叽嬖诎衅鞴贀p害、糖尿病、腎功能損害、心血管疾病的極高?；颊哧P(guān)于聯(lián)合用藥方案2003指南---對聯(lián)合治療的指征不明確24單藥治療與聯(lián)合治療無論使用何種降壓藥，單藥治療僅使極少數(shù)患者血壓達標對于血壓輕度升高，總體心血管風險偏低者，起始治療可選擇單藥治療最初血壓為2級或3級或心血管風險為高?；驑O高危者選擇2種藥物低劑量聯(lián)合作為起始治療單藥治療與聯(lián)合治療無論使用何種降壓藥，單藥治療僅使極少數(shù)患者25兩種藥物聯(lián)合治療的益處聯(lián)合治療，兩種藥物均使用小劑量，避免了應用單藥全劑量時出現(xiàn)缺少良反應對于血壓非常高的患者，聯(lián)合治療可以避免尋找有效單藥的徒勞，或減少器官損傷將兩種藥物制成固定復方制劑，可簡化治療并提高患者治療的依從性起始治療時聯(lián)合兩種藥物，可使患者血壓遲早達標兩種藥物聯(lián)合治療的益處聯(lián)合治療，兩種藥物均使用小劑量，避免了26單藥治療與聯(lián)合治療固定劑量復方制劑可簡化治療，提高依從性無并發(fā)征的高血壓患者和老年人，應逐漸降壓高危高血壓患者，應將血壓快速降至目標水平，起始治療選擇聯(lián)合用藥并快速調(diào)整劑量單藥治療與聯(lián)合治療固定劑量復方制劑可簡化治療，提高依從性272007年ESH/ESC高血壓診治指南的特點診斷方面：（一）強調(diào)危險因素分級在高血壓的界定、分類、診斷、治療中的指導作用（二）強調(diào)對亞臨床靶器官損害的篩查、診斷（三）強調(diào)對動態(tài)血壓、診室外高血壓的監(jiān)測與發(fā)現(xiàn)2007年ESH/ESC高血壓診治指南的特點診斷方面：282007年ESH/ESC高血壓診治指南的特點治療方面（一）強調(diào)對合并高/極高危險因素患者的強化治療1）治療更早（甚至在血壓理想值或正常高值時）2）標準更高（合并糖尿病患者—合并糖尿病/心血管疾病患者）3）聯(lián)合治療4）24小時平穩(wěn)降壓治療（二）在亞臨床階段對靶器官的保護（三）強調(diào)對心血管總體危險因素的降低2007年ESH/ESC高血壓診治指南的特點治療方面292007《ESH/ESC高血壓診治指南》的變化《2007年指南》與2003年不同之處：高血壓病的診斷和治療應強調(diào)正確的血壓測量和對患者心血管危險程度的評估新指南制定了開始治療的血壓閾值和目標血壓值的標準。高危人群的治療目標是<130/80mmHg2007《ESH/ESC高血壓診治指南》的變化《2007年指30總結(jié)降壓治療的核心是血壓控制達標-—早期達標獲益2007歐洲指南高血壓患者治療的主要目標為最大程度地降低長期心血管疾病的總體風險，高血壓指南—ARB的適用范圍增加至8種，理想的心血管保護—早期及更加積極的血壓控制+應用阻斷RAS的藥物，降壓達標是高血壓治療的關(guān)鍵，同時針對可逆性危險因素治療早期發(fā)現(xiàn)并干預亞臨床靶器官損害可以減少心血管事件和死亡率優(yōu)化聯(lián)合降壓治療（ARB/ACEI+CCB/DI）降壓達標保護靶器官合理的固定劑量聯(lián)合提高治療依從性和持續(xù)性，有助于長期血壓控制?？偨Y(jié)降壓治療的核心是血壓控制達標-—早期達標獲益31謝謝！謝謝！32最新歐洲高血壓指南課件332007年歐洲高血壓指南2007年歐洲高血壓指南34高血壓定義與分類血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險之間存在連續(xù)相關(guān)性。在日常實踐中常使用“高血壓”一詞。然而，定義高血壓的真正閾值是靈活的，根據(jù)總的心血管危險或高或低。高血壓定義與分類血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險之間存在35最新歐洲高血壓指南課件36最新歐洲高血壓指南課件37最新歐洲高血壓指南課件38最新歐洲高血壓指南課件39最新歐洲高血壓指南課件40最新歐洲高血壓指南課件41指南中危險分層的新變化代謝綜合征的概念首次被引入危險分層進一步強調(diào)亞臨床靶器官損害的重要性反映腎功能損害的指標有所擴展：肌酐清除率和腎小球濾過率，這兩個指標能更精確地估計伴隨腎功能損害的心血管危險水平尿微量白蛋白成為評估靶器官損害的基本指標向心性左心室被認為是預示心血管危險增加的心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)脈搏波傳導速度被列為一個新的評估指標，因為脈搏波傳導速度增加是大動脈僵硬的早期指征指南中危險分層的新變化代謝綜合征的概念首次被引入危險分層42指南中危險分層的新變化踝-肘指數(shù)降低是預測動脈粥樣硬化和總心血管危險增加的一個簡易檢測指標心率加快被認為是高血壓危險因素之一，心率加快與心血管死亡和全因死亡率相關(guān)，心率加快還與新發(fā)現(xiàn)高血壓、代謝紊亂以及代謝綜合征相關(guān)高血壓甚至正常高值的患者合并多種危險因素、糖尿病或確診的器官損害，則這些患者為高危人群指南中危險分層的新變化踝-肘指數(shù)降低是預測動脈粥樣硬化和總心43高度/極高度危險高血壓病患者BP>180/110mmHgSBP>160mmHg以及DBP<70mmHg糖尿病代謝綜合征>=3個心血管危險因素>=1個靶器官損傷心電圖(特別是兼有勞損)或超聲心動圖(特別是向心性)檢測左心室肥大超聲檢測頸動脈壁增厚或斑塊動脈硬化血肌酐中度升高肌酐清除率和腎小球濾過率下降微白蛋白尿癥或尿蛋白確診的心血管和腎臟疾病高度/極高度危險高血壓病患者BP>180/110mmHg44高血壓的診斷和評估在準確測量診所血壓的基礎(chǔ)上1、更強調(diào)動態(tài)血壓、24小時平均血壓及夜間血壓的監(jiān)測2、強調(diào)對“診所外高血壓”的監(jiān)測與篩查高血壓的診斷和評估在準確測量診所血壓的基礎(chǔ)上4524小時動態(tài)血壓與高血壓導致的靶器官損害及降壓治療的效果更具相關(guān)性能更敏感地預測心血管事件發(fā)生可重復操作，排除了“白大褂效應”和安慰劑影響，因此能更精確地評估血壓下降的幅度24小時動態(tài)血壓與高血壓導致的靶器官損害及降壓治療的效果更具46測量方法不同，診斷高血壓的標準不同方法收縮壓mmHg舒張壓mmHg診室血壓1409024小時動態(tài)血壓125-13080白天血壓130-13585夜間血壓12070家庭自測血壓130-13585測量方法不同，診斷高血壓的標準不同方法47靶器官亞臨床損害的篩選方法心臟：心電圖應作為高血壓患者的常規(guī)檢查之一，可以用于左心室肥厚、缺血和心律失常的檢測；超聲心動圖是更敏感的檢查左心室肥大的方法；血流多普勒可用于舒張功能下降的評估工具血管：頸動脈超聲掃描是檢測血管壁厚度和非對稱性動脈粥樣硬化的有效方法；脈搏波傳導速度是大動脈僵硬的預測指標；踝-肘血壓指數(shù)的下降意味著外周動脈疾病的進展。靶器官亞臨床損害的篩選方法心臟：心電圖應作為高血壓患者的常規(guī)48靶器官亞臨床損害的篩選方法腎臟：高血壓相關(guān)的腎損害診斷基于腎功能的下降和尿蛋白排泄率的升高，因此腎小球濾過率和肌酐清除率應作為常規(guī)檢查，而且對所有高血壓患者都應檢測尿蛋白眼底：建議眼底檢查僅用于嚴重高血壓患者，因為發(fā)生眼底出血、滲出以及視乳頭水腫，且這些因素都與心血管危險增加有關(guān)。腦：無癥狀腦梗死、腔隙性腦梗死、腦內(nèi)微出血和白質(zhì)損害可通過MRI和CT檢測；監(jiān)測老年患者的認知功能有助于發(fā)現(xiàn)早期功能退化。靶器官亞臨床損害的篩選方法腎臟：高血壓相關(guān)的腎損害診斷基于腎49高血病的藥物治療何時開始治療？治療目標是什么？選擇什么治療藥物？單藥還是聯(lián)合治療？高血病的藥物治療何時開始治療？50何時開始降壓治療其它危險因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血壓高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓0危險因素不干預血壓不干預血壓進行幾,月生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進行藥物治療進行幾周生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進行藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療1-2危險因素調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式進行幾周生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進行藥物治療進行幾周生活方式的調(diào)整，若未能控制血壓則進行藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療>=3危險因素MS、靶器官損傷或疾病調(diào)整生活方式生活方式的調(diào)整并考慮藥物治療生活方式的調(diào)整+藥物治療生活方式的調(diào)整+藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療DM調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式+及時藥物治療確診的心血管和腎臟疾病生活方式的調(diào)整+及時藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療生活方式的調(diào)整+及時藥物治療何時開始降壓治療其它危險因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血51何時開始降壓治療是否開始使用降壓藥物取決于兩個因素:血壓水平總心血管危險水平何時開始降壓治療是否開始使用降壓藥物取決于兩個因素:52降壓治療的目標2003版指南建議:所有高血壓患者的血壓降至<140/90合并糖尿病的血壓降至<130/802007版指南建議:合并糖尿病的血壓降至<130/80對于合并有心血管疾病的高?；颊?，血壓降至<130/80降壓治療的目標2003版指南建議:53腦卒中來自PROGRESS的依據(jù)對于既往有心腦血管疾病的患者，將血壓從147/86mmHg降至138/82mmHg，卒中再發(fā)下降28%，主要心血管事件下降26%對血壓正?；颊?，血壓降至127/75mmHg，仍可給患者帶來心腦血管保護的益處。當患者的收縮壓降至120mmHg左右時，患者的卒中再發(fā)危險呈進行性下降腦卒中來自PROGRESS的依據(jù)54降壓治療：2003年-2007年首選藥物亞臨床器官損害LVHACEI、ARB、CA無癥狀動脈粥樣硬化CA、ACEI微量白蛋白尿ACEI、ARB腎功能不全ACEI、ARB臨床情況ISH（老年人）利尿劑、CAMSACEI、ARB、CA糖尿病ACEI、ARB妊娠CA、甲基多巴、BB黑人利尿劑、CA青光眼BBACEI誘發(fā)的咳嗽ARB降壓治療：2003年-2007年首選藥物亞臨床器官損害55降壓治療：2003年-2007年首選藥物臨床事件卒中病史任何一種降壓藥物心梗病史BB、ACEI、ARB心絞痛BB、CA心衰利尿劑、BB、ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑房顫復發(fā)/預防ACEI、ARB永久性BB、非二氫吡啶類鈣拮抗劑快速型心律失常BBESRD/蛋白尿ACEI、ARB、袢利尿劑外周動脈疾病CA降壓治療：2003年-2007年首選藥物臨床事件56關(guān)于聯(lián)合用藥方案2003指南---對聯(lián)合治療的指征不明確是否選擇聯(lián)合方案取決于血壓值，是否存在并發(fā)危險因素2007指南---明確提出對高危/極高危患者使用聯(lián)合治療血壓明顯升高的患者（SBP高于閾值20mmHg,DBP高于閾值10mmHg）多個危險因素并的高?；颊叽嬖诎衅鞴贀p害、糖尿病、腎功能損害、心血管疾病的極高?；颊哧P(guān)于聯(lián)合用藥方案2003指南---對聯(lián)合治療的指征不明確57單藥治療與聯(lián)合治療無論使用何種降壓藥，單藥治療僅使極少數(shù)患者血壓達標對于血壓輕度升高，總體心血管風險偏低者，起始治療可選擇單藥治療最初血壓為2級或3級或心血管風險為高?；驑O高危者選擇2種藥物低劑量聯(lián)合作為起始治療單藥治療與聯(lián)合治療無論