石大外科護(hù)理學(xué)課件09燒傷病人的護(hù)理

第九章燒傷病人的護(hù)理

掌握：燒傷分類、分度；燒傷的補(bǔ)液護(hù)理熟悉：燒傷的病因了解：燒傷的分法教學(xué)目標(biāo)

主要內(nèi)容

燒傷定義燒傷病生理變化燒傷程度燒傷治療原則燒傷護(hù)理健康教育Burn:泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚，由表及里的一種損傷。Burnisadestructionoftissuecausedbyexposuretoexcessiveheat,light,chemicals,orradiation.一、燒傷定義

原因熱能電能化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）

病理生理病理反應(yīng)及臨床特點(diǎn)將燒傷的臨床過(guò)程分3期.急性滲出期。急性感染期。修復(fù)期。病理生理1.急性滲出期（休克期）：低血容量性休克48小時(shí)內(nèi)。燒傷面積大而深：體液滲出。

滲出最快時(shí)間：傷后2－3小時(shí)滲出高峰時(shí)間：8小時(shí)滲出變?yōu)榛厥諘r(shí)間：48小時(shí)2.感染期早期感染：時(shí)間是傷后

綠濃桿菌首當(dāng)其沖，其次是金葡菌。原因：皮膚屏障作用破壞；全身應(yīng)急反應(yīng)。創(chuàng)面成為很好的培養(yǎng)基。晚期感染：時(shí)間是傷后2－3周原因：組織溶解，痂下細(xì)菌可達(dá)105／ｇ。Ⅰ度燒傷:生發(fā)層存在，再生能力強(qiáng)，3-7天痊愈，脫屑，無(wú)瘢痕。Ⅱ度燒傷：淺Ⅱ度燒傷：2周左右痊愈，不留瘢痕。深Ⅱ度燒傷：3－4周痊愈，可產(chǎn)生瘢痕。Ⅲ度燒傷：有瘢痕，肢體畸形、功能障礙。

3.修復(fù)期是幾度？燒傷程度的影響因素

和兩個(gè)因素有關(guān)熱力的溫度高低持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短

臨床表現(xiàn)和診斷頭頸部9雙上肢2×9軀干3×9雙下肢5×9＋11.燒傷面積手掌法：本人一掌并攏1％。

新九分法

小兒頭頸部＝9＋（12－年齡）雙上肢：5個(gè)9雙下肢＝46－（12－年齡）五、燒傷創(chuàng)面分度Ⅰ度：傷及角質(zhì)層和生發(fā)層。紅、腫、痛、無(wú)水泡。后果：2～3天消退，無(wú)色素沉著，無(wú)痕跡。淺Ⅱ度：達(dá)生發(fā)層及乳頭層，紅腫、劇痛，較大水泡，基底潮紅。后果：有色素沉著，無(wú)瘢痕。2.燒傷的深度三度四分法深Ⅱ度：達(dá)網(wǎng)狀層，痛覺(jué)遲鈍，小水泡，基底紅白相間。后果：留瘢痕。Ⅲ度：皮膚全層破壞?！捌じ飿印?，無(wú)痛覺(jué)，無(wú)水泡，基底樹枝狀血管栓塞。

燒傷嚴(yán)重程度

輕度燒傷：Ⅱ°面積〈9％中度燒傷：Ⅱ°面積為10％－29％；Ⅲ度面積不足10％燒傷嚴(yán)重程度重度燒傷：總燒傷面積達(dá)30％－49％，或Ⅲ°面積達(dá)10％－１９％，或雖然Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積不足上述百分比，但具備下力情況之一：發(fā)生休克等嚴(yán)重并發(fā)癥吸入性燒傷復(fù)合傷特重度燒傷：總燒傷面積超過(guò)50％或Ⅲ°〉20％或有嚴(yán)重并發(fā)癥。第五節(jié)燒傷

吸入性損傷

又稱呼吸道燒傷。致病原因不僅包括熱力本身，還包括熱力作用（燃燒）時(shí)產(chǎn)生的含有損害性的化學(xué)物質(zhì)煙霧。

吸入性損傷診斷依據(jù)燃燒時(shí)現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉。呼吸道刺激癥狀，咳出碳末樣痰?？诒侵車踔撩妗㈩i部有深度燒傷。

課前復(fù)習(xí)一、影響燒傷的兩個(gè)因素是：作用溫度作用時(shí)間二、燒傷的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：面積深度三、燒傷護(hù)理關(guān)鍵兩抗：抗休克：滲出最快時(shí)間？滲出高峰時(shí)間？由滲出轉(zhuǎn)為回收時(shí)間抗感染：常見細(xì)菌？

處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救防止休克創(chuàng)面處理防止感染十、護(hù)理

抗休克抗感染護(hù)理重點(diǎn)在于“二抗”

一、燒傷的急救1.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)滅火、救人、迅速脫離熱源。火災(zāi)時(shí)濃煙的危害濃煙致人死亡的主要原因是一氧化碳中毒。其次是二氧化碳。再次是劇毒氣體，如：聚氯乙烯、尼龍、羊毛、絲綢等一些纖維類物品燃燒時(shí)產(chǎn)生。從煙火中出逃的辦法。被燒傷者應(yīng)盡快脫掉燃燒的衣物，或就地臥倒。脫離燒傷的環(huán)境呼吸功能評(píng)估：

呼吸道：

交談

氧和能力：末梢血管血氧飽和度監(jiān)測(cè)。2.保持呼吸道通暢2.呼吸道護(hù)理—保持呼吸道通暢給予通氣道或氣管插管定時(shí)翻身胸部理療鼓勵(lì)深呼吸，咳痰，吸痰給氧2.保持呼吸道通暢

防止創(chuàng)面的再損傷和污染。手足部位。冷水浸泡裸露的創(chuàng)面。避免涂有色的外用藥物。3.保護(hù)創(chuàng)面

二、抗休克1.估計(jì)補(bǔ)液總量第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：（1）每1％燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤體重補(bǔ)液共1.5ml（小兒為2.0ml）。另加每日生理需水量

2000ml。（2）小兒按照年齡或者體重計(jì)算。（每公斤體重補(bǔ)液體10ml）請(qǐng)計(jì)算

二、抗休克2.補(bǔ)液的種類：晶體：平衡液，0.9％生理鹽水膠體：血漿、全血、706

水：5％G.S，10％G.S補(bǔ)液治療晶體—膠體—水循環(huán)往復(fù)晶體膠體之比：成人：晶／膠＝2：1兒童：晶／膠＝1：13.補(bǔ)液的順序補(bǔ)液治療（2）據(jù)尿量成人尿量：50ml/h兒童尿量：30ml/h嬰幼兒尿量：20ml/h（1）8小時(shí)補(bǔ)總液體量1／2，為什么？剩下1／2，在每8小時(shí)各補(bǔ)1／4快速補(bǔ)液，見尿后保持尿量穩(wěn)定在以上標(biāo)準(zhǔn)，第二天，量減半。4.補(bǔ)液的速度休克好轉(zhuǎn)觀察指標(biāo)

成人每小時(shí)尿量不低于20ml，小兒每公斤體重每小時(shí)不低于1ml。

病人安靜，無(wú)煩躁不安。無(wú)明顯口渴。脈搏、心跳有力，脈率在120次／以下。收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上。呼吸平穩(wěn)。

二、抗休克

三、處理創(chuàng)面

原則

保護(hù)創(chuàng)面減輕損害和疼痛防止感染及時(shí)封閉創(chuàng)面促進(jìn)愈合

三、處理創(chuàng)面九、燒傷的處理原則

淺度燒傷的創(chuàng)面Ⅰ度燒傷無(wú)需處理，主要保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷。面積小或者肢體的淺Ⅱ度多采取包扎療法特殊部位：面、頸、會(huì)陰

采取暴露療法或者半暴露療法頭面部護(hù)理

眼部：防干燥，防感染。避免耳廓受壓鼻部：清理分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂燒傷濕潤(rùn)膏，保持局部濕潤(rùn)?？诖阶o(hù)理：會(huì)陰：備皮，每次大便時(shí)先在創(chuàng)面涂一層藥物，避免大便污染創(chuàng)面。創(chuàng)面護(hù)理

三、處理創(chuàng)面九、燒傷的處理原則

深度燒傷的創(chuàng)面切痂：達(dá)深筋膜平面削痂：消除壞死組織至健康組織平面植皮：新鮮創(chuàng)面可作游離皮片移植創(chuàng)面感染評(píng)估誘因燒傷后創(chuàng)面未妥善處理創(chuàng)面良好培養(yǎng)基介入性治療創(chuàng)面顏色氣味四、防止感染

寒戰(zhàn)、高熱血培養(yǎng)血象改變

四、防止感染1.創(chuàng)面感染評(píng)估

嚴(yán)格隔離及無(wú)菌技術(shù)

TAT預(yù)防注射定期和隨時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面及血培養(yǎng)合理運(yùn)用敏感抗生素周密給于傷員個(gè)人衛(wèi)生四、防止感染減少并發(fā)癥控制感染

增加營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估稱量體重血蛋白監(jiān)測(cè)、氮平衡皮下脂肪厚度2.保證營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)愈合對(duì)嚴(yán)重傷員或經(jīng)口攝入困難者早期應(yīng)施以靜脈營(yíng)養(yǎng)或管飼。盡量鼓勵(lì)傷員經(jīng)口進(jìn)食增加營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。和營(yíng)養(yǎng)師一起制定營(yíng)養(yǎng)食譜，應(yīng)增加所需營(yíng)養(yǎng)，如：維生素B1

、C、蛋白質(zhì)以加速組織修復(fù)。

預(yù)防并發(fā)癥1.消化道并發(fā)癥

腹脹麻痹性腸梗阻出血性胃炎急性胃擴(kuò)張應(yīng)激性潰瘍2.壓瘡

預(yù)防并發(fā)癥胃腸并發(fā)癥早期置鼻胃管減壓給與制酸劑與組胺H2拮抗劑對(duì)胃出血處理冰鹽水洗胃給與止血?jiǎng)┹斝迈r血最新知識(shí)按摩？（×）不主張翻身增加營(yíng)養(yǎng)壓瘡預(yù)防五、減少殘障1.

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估關(guān)節(jié)特殊部位早期行功能鍛煉，以預(yù)防或減輕瘢痕攣縮五、減少殘障運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療維持功能位置和合理固定肢體于功能位。盡量早期下床活動(dòng)。鼓勵(lì)傷員進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。肢體燒傷部位某些采用包扎療法優(yōu)于暴露療法，注意適當(dāng)加壓。制定康復(fù)計(jì)劃采用體療和理療注意防止紫外線與紅外線過(guò)多照射，因它可促使瘢痕增值。避免對(duì)瘢痕創(chuàng)面的機(jī)械刺激。心理失衡原因

傷口導(dǎo)致容貌與體形改變。擔(dān)心永久殘疾恐懼死亡強(qiáng)迫體位與固定不動(dòng)，使獨(dú)立性減弱，挫