妊娠合并急性病毒性肝炎課件

妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。目前已經(jīng)確定肝炎病毒有5種：甲型（HAV）、乙型（HBV）丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任何時期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見。妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂復何如。妊娠合并1妊娠合并急性病毒性肝炎課件2妊娠合并急性病毒性肝炎課件3妊娠合并急性病毒性肝炎課件4妊娠合并急性病毒性肝炎課件5病毒性肝炎對孕婦、胎兒及新生兒的影響一、妊娠合并癥發(fā)生率高：孕早期肝炎使早孕反應(yīng)加重，孕晚期使PIH發(fā)生率↑。凝血因子合成↓→產(chǎn)后出血。重癥肝炎→DIC而威脅母嬰生命。二、重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高：肝功衰竭、凝血功能障礙→產(chǎn)后大出血、消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征→孕產(chǎn)婦死亡。三、圍生兒患病率、死亡率高：胎兒垂直傳播→流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率、畸形率均↑。孕期肝炎病毒可垂直傳播。圍生期感染的嬰兒一部分將轉(zhuǎn)為慢性攜帶者，以后易發(fā)生肝硬化或原發(fā)性肝癌。病毒性肝炎對孕婦、胎兒及新生兒的影響一、妊娠合并癥發(fā)生率高：6四、母嬰傳播：1、甲肝：HAV不通過胎盤，經(jīng)糞-口途徑傳播，分娩時接觸母血或受糞便污染也可使新生兒感染。2、乙肝：母嬰傳播是HBV主要傳播途徑之一（1）、宮內(nèi)傳播：機制不清，可能是胎盤屏障受損或通透性增強而引起。（2）、產(chǎn)時傳播：是HBV母嬰傳播的主要途徑，占40%~60%。機制：1）、產(chǎn)時吞咽含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物。2）、產(chǎn)時宮縮絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)。四、母嬰傳播：7

3）、產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。當母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均陽性時，母乳HBV-DNA出現(xiàn)率100%。3、丙肝：母嬰垂直傳播率4%~7%，僅當母血清中檢測到較高滴度的HCV-RNA（超過106拷貝/ml）時，才發(fā)生母嬰傳播。4、丁肝：HDV是一種缺陷性RNA病毒，必需依賴HBV重疊感染引起肝炎。傳播途徑與HBV相同。5、戊肝：已有母嬰間傳播的報道，孕晚期急性感染母親的死亡率可達15%~25%。其抗原檢測較困難，抗體出現(xiàn)晚。3）、產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母8診斷妊娠病毒性肝炎診斷與非孕期相同，但比非孕期困難，因為孕早期早孕反應(yīng)干擾；孕晚期伴有其他因素引起肝功異常。一、病史：與患者密切接觸史、半年內(nèi)輸血或血制品。二、臨床表現(xiàn)：妊娠反應(yīng)無法解釋的消化道癥狀，孕中晚期觸及肝腫大、扣擊痛。三、實驗室檢查：除外其他原因的血清ALT↑，特別是↑10倍以上，持續(xù)時間較長。血清膽紅素＞1mg/dl。診斷妊娠病毒性肝炎診斷與非孕期相同，但9四、血清病原學檢測及意義1、甲肝：潛伏期2~7周（平均30日），急性期血清中抗HAV-IgM在發(fā)病第一周可陽性，1~2個月下降，3~6個月消失，對早期診斷十分重要，特異性高。2、乙肝：潛伏期1.5~5個月（平均60日）（1）、HBsAg：陽性是HBV感染的特異性標志，其滴度隨病情恢復而下降。（2）、HBeAg：是核心抗原亞成分，其陽性和滴度反應(yīng)HBV復制及傳染性強弱。抗Hbe出現(xiàn)，意味著血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低。（3）、HBcAg：為病毒核心抗原，其陽性表示HBV在體內(nèi)復制。高滴度抗HBc-IgM見于急性乙肝，抗HBc-IgG見于恢復期和慢性感染。（4）、HBV-DNA,DNA多聚酶：陽性為HBV存在的直接標志。四、血清病原學檢測及意義103、丙肝：潛伏期2~26周，目前無HCV抗原檢測方法，如出現(xiàn)HCV抗體可診斷HCV感染。4、丁肝：潛伏期4~20周，急性感染時抗HDV-IgM陽性，持續(xù)1~2周，慢性感染時持續(xù)陽性?？笻DV-IgM陽性不僅有助于早期診斷，其滴度下降或增高往往表示疾病的緩解或進展。5、戊肝：潛伏期2~8周，急性期血清內(nèi)可檢測出高滴度的HEV-IgM，恢復期可測出低滴度的HEV-IgG。3、丙肝：潛伏期2~26周，目前無HCV抗原檢測方法，如出現(xiàn)11五、妊娠合并重癥肝炎的診斷要點1、消化道癥狀嚴重2、黃疸迅速加深，血清總膽紅素＞10mg/dl3、出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進行性縮小，肝功明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白比倒置。4、凝血功能障礙，全身出血傾向。5、迅速出現(xiàn)肝性腦病6、肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功衰五、妊娠合并重癥肝炎的診斷要點12鑒別診斷一、妊娠劇吐引起的肝損害：肝炎病毒血清標志物有助于鑒別。二、妊娠高血壓疾病引起的肝損害：HELLP綜合征是PIH肝損害的一種嚴重并發(fā)癥，在PIH基礎(chǔ)上伴有溶血、肝酶升高、和血小板降低三大特征。三、妊娠期急性脂肪肝：妊娠晚期特有的疾病，為急性肝細胞脂肪變性所引起的肝功能損害。多見于30周之后，初產(chǎn)婦居多。臨床與重癥肝炎極其相似。B超：肝區(qū)彌漫性的密度增高區(qū)，呈雪花狀強弱不均。MRI：肝大片密度減低區(qū)，對診斷極有幫助。確診：肝穿刺組織學檢查。四、藥物性肝損害：有服藥史，而無病毒性肝炎史。服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及ALT增高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢、嗜酸粒細胞增多。停藥后多可恢復。鑒別診斷一、妊娠劇吐引起的肝損害：肝炎病毒血清標13預防預防14治療一、妊娠期輕癥肝炎：處理原則與非孕期相同。注意休息，加強營養(yǎng)，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。積極進行保肝治療。二、妊娠期重癥肝炎：1、保護肝臟：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用能改善氨基酸及氨的異常代謝，防止肝細胞壞死促進肝細胞再生；人血白蛋白促進肝細胞再生；新鮮血漿促進肝細胞再生補充凝血因子。2、預防治療肝昏迷：蛋白質(zhì)攝入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加碳水化合物，保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收；六合氨基酸加等量葡萄糖稀釋靜滴能調(diào)整血清氨基酸比值，使肝昏迷者清醒；輔酶A、ATP保肝治療。治療一、妊娠期輕癥肝炎：處理原則與非孕期153、預防治療DIC：DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因。凝血功能異常應(yīng)補充凝血因子，如新鮮血、凝血酶原復合物、纖維蛋白原、抗凝血酶III和維生素K1。有DIC者，在凝血功能監(jiān)測下，酌情應(yīng)用肝素治療，但產(chǎn)前4h~產(chǎn)后12h內(nèi)不宜應(yīng)用肝素，以免產(chǎn)后出血。4、腎衰的治療：每日入液量為500ml加前一日尿量。利尿、多巴胺擴腎血管。防治高血鉀，避免損害腎臟藥物。3、預防治療DIC：DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因。凝血16三、產(chǎn)科處理1、妊娠早期：如肝炎為輕癥可繼續(xù)妊娠；慢活肝對母兒威脅較大，需適當治療后終止妊娠。2、妊娠中、晚期：盡量避免終止妊娠，避免手術(shù)及藥物對肝臟的損害。加強胎兒監(jiān)護，防治PIH，避免妊娠延期。3、分娩期：分娩前數(shù)日肌注維生素K1，備新鮮血，宮口開全后胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)后立即注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。對重癥肝炎，積極控制24小時后迅速終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。4、產(chǎn)褥期：肝損害小的廣譜抗菌素控制感染是防止肝炎惡化的關(guān)鍵，不宜哺乳者用生麥芽或芒硝回奶。三、產(chǎn)科處理1731、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里18妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。目前已經(jīng)確定肝炎病毒有5種：甲型（HAV）、乙型（HBV）丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任何時期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見。妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂復何如。妊娠合并19妊娠合并急性病毒性肝炎課件20妊娠合并急性病毒性肝炎課件21妊娠合并急性病毒性肝炎課件22妊娠合并急性病毒性肝炎課件23病毒性肝炎對孕婦、胎兒及新生兒的影響一、妊娠合并癥發(fā)生率高：孕早期肝炎使早孕反應(yīng)加重，孕晚期使PIH發(fā)生率↑。凝血因子合成↓→產(chǎn)后出血。重癥肝炎→DIC而威脅母嬰生命。二、重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高：肝功衰竭、凝血功能障礙→產(chǎn)后大出血、消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征→孕產(chǎn)婦死亡。三、圍生兒患病率、死亡率高：胎兒垂直傳播→流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率、畸形率均↑。孕期肝炎病毒可垂直傳播。圍生期感染的嬰兒一部分將轉(zhuǎn)為慢性攜帶者，以后易發(fā)生肝硬化或原發(fā)性肝癌。病毒性肝炎對孕婦、胎兒及新生兒的影響一、妊娠合并癥發(fā)生率高：24四、母嬰傳播：1、甲肝：HAV不通過胎盤，經(jīng)糞-口途徑傳播，分娩時接觸母血或受糞便污染也可使新生兒感染。2、乙肝：母嬰傳播是HBV主要傳播途徑之一（1）、宮內(nèi)傳播：機制不清，可能是胎盤屏障受損或通透性增強而引起。（2）、產(chǎn)時傳播：是HBV母嬰傳播的主要途徑，占40%~60%。機制：1）、產(chǎn)時吞咽含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物。2）、產(chǎn)時宮縮絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)。四、母嬰傳播：25

3）、產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。當母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均陽性時，母乳HBV-DNA出現(xiàn)率100%。3、丙肝：母嬰垂直傳播率4%~7%，僅當母血清中檢測到較高滴度的HCV-RNA（超過106拷貝/ml）時，才發(fā)生母嬰傳播。4、丁肝：HDV是一種缺陷性RNA病毒，必需依賴HBV重疊感染引起肝炎。傳播途徑與HBV相同。5、戊肝：已有母嬰間傳播的報道，孕晚期急性感染母親的死亡率可達15%~25%。其抗原檢測較困難，抗體出現(xiàn)晚。3）、產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母26診斷妊娠病毒性肝炎診斷與非孕期相同，但比非孕期困難，因為孕早期早孕反應(yīng)干擾；孕晚期伴有其他因素引起肝功異常。一、病史：與患者密切接觸史、半年內(nèi)輸血或血制品。二、臨床表現(xiàn)：妊娠反應(yīng)無法解釋的消化道癥狀，孕中晚期觸及肝腫大、扣擊痛。三、實驗室檢查：除外其他原因的血清ALT↑，特別是↑10倍以上，持續(xù)時間較長。血清膽紅素＞1mg/dl。診斷妊娠病毒性肝炎診斷與非孕期相同，但27四、血清病原學檢測及意義1、甲肝：潛伏期2~7周（平均30日），急性期血清中抗HAV-IgM在發(fā)病第一周可陽性，1~2個月下降，3~6個月消失，對早期診斷十分重要，特異性高。2、乙肝：潛伏期1.5~5個月（平均60日）（1）、HBsAg：陽性是HBV感染的特異性標志，其滴度隨病情恢復而下降。（2）、HBeAg：是核心抗原亞成分，其陽性和滴度反應(yīng)HBV復制及傳染性強弱?？笻be出現(xiàn)，意味著血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低。（3）、HBcAg：為病毒核心抗原，其陽性表示HBV在體內(nèi)復制。高滴度抗HBc-IgM見于急性乙肝，抗HBc-IgG見于恢復期和慢性感染。（4）、HBV-DNA,DNA多聚酶：陽性為HBV存在的直接標志。四、血清病原學檢測及意義283、丙肝：潛伏期2~26周，目前無HCV抗原檢測方法，如出現(xiàn)HCV抗體可診斷HCV感染。4、丁肝：潛伏期4~20周，急性感染時抗HDV-IgM陽性，持續(xù)1~2周，慢性感染時持續(xù)陽性。抗HDV-IgM陽性不僅有助于早期診斷，其滴度下降或增高往往表示疾病的緩解或進展。5、戊肝：潛伏期2~8周，急性期血清內(nèi)可檢測出高滴度的HEV-IgM，恢復期可測出低滴度的HEV-IgG。3、丙肝：潛伏期2~26周，目前無HCV抗原檢測方法，如出現(xiàn)29五、妊娠合并重癥肝炎的診斷要點1、消化道癥狀嚴重2、黃疸迅速加深，血清總膽紅素＞10mg/dl3、出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進行性縮小，肝功明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白比倒置。4、凝血功能障礙，全身出血傾向。5、迅速出現(xiàn)肝性腦病6、肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功衰五、妊娠合并重癥肝炎的診斷要點30鑒別診斷一、妊娠劇吐引起的肝損害：肝炎病毒血清標志物有助于鑒別。二、妊娠高血壓疾病引起的肝損害：HELLP綜合征是PIH肝損害的一種嚴重并發(fā)癥，在PIH基礎(chǔ)上伴有溶血、肝酶升高、和血小板降低三大特征。三、妊娠期急性脂肪肝：妊娠晚期特有的疾病，為急性肝細胞脂肪變性所引起的肝功能損害。多見于30周之后，初產(chǎn)婦居多。臨床與重癥肝炎極其相似。B超：肝區(qū)彌漫性的密度增高區(qū)，呈雪花狀強弱不均。MRI：肝大片密度減低區(qū)，對診斷極有幫助。確診：肝穿刺組織學檢查。四、藥物性肝損害：有服藥史，而無病毒性肝炎史。服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及ALT增高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢、嗜酸粒細胞增多。停藥后多可恢復。鑒別診斷一、妊娠劇吐引起的肝損害：肝炎病毒血清標31預防預防32治療一、妊娠期輕癥肝炎：處理原則與非孕期相同。注意休息，加強營養(yǎng)，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。積極進行保肝治療。二、妊娠期重癥肝炎：1、保護肝臟：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用能改善氨基酸及氨的異常代謝，防止肝細胞壞死促進肝細胞再生；人血白蛋白促進肝細胞再生；新鮮血漿促進肝細胞再生補充凝血因子。2、預防治療肝昏迷：蛋白質(zhì)攝入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加碳水化合物，保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收；六合氨基