第五章感染性疾病與優(yōu)生優(yōu)質(zhì)案例課件

第五章感染性疾病與優(yōu)生第五章感染性疾病與優(yōu)生1優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生2優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生2概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類1、細(xì)菌如淋球菌2、螺旋體如梅毒螺旋體3、病毒如風(fēng)疹病毒、乙肝病毒、流感病毒等4、原蟲如弓形蟲5、衣原體如沙眼衣原體6、支原體如解脲支原體。概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類3概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)1、感染病原體的的種類尤以病毒感染最為嚴(yán)重2、發(fā)生感染的時(shí)間其受累程度依次為胚胎期＞胎兒期＞圍生期3、感染時(shí)母體的狀況母體免疫力低下是造成孕期感染的重要因素。概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)4母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；引起胎兒發(fā)育異常(先天畸形和智力障礙等)；輕微影響，不使胎兒發(fā)生明顯異常；新生兒先天感染。母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；5引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機(jī)理特殊病因所致病原體直接侵犯胎兒，導(dǎo)致胚胎發(fā)育異?；蛩劳?。如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒等；肝炎病毒（使大量新生兒成為帶毒者）；水痘、帶狀皰疹等。非特異性病因所致不直接侵犯胎兒，但引起母親高熱、感染性休克、缺氧，造成母體巨大損傷，影響胎盤及胎兒的血液供應(yīng)從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或先天異常引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機(jī)理特殊病因所致6先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）孕婦感染后，病原微生物經(jīng)血液循環(huán)通過胎盤垂直傳播感染胎兒。2、生殖道感染上行性擴(kuò)散生殖道感染病原微生物后，上行性擴(kuò)散到胎兒引起胎兒感染。如衣原體、支原體。3、圍生期感染分娩時(shí)新生兒通過產(chǎn)道而受到病原微生物感染，出生后新生兒經(jīng)母乳感染。先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）7典型癥狀潛伏期1618天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的癥狀，伴皮疹、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大；皮疹第一天即可布滿全身，第二天先出現(xiàn)于面部的皮疹已開始消退，3日內(nèi)基本消失。又稱“3日麻疹”。典型癥狀潛伏期1618天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的8生殖道感染病原微生物后，上行性擴(kuò)散到胎兒引起胎兒感染。母嬰傳播血供、分娩、母乳。2、生殖道感染上行性擴(kuò)散一方為大三陽，另一方應(yīng)注射乙肝疫苗，預(yù)防感染，待血液中產(chǎn)生保護(hù)性抗體后即可結(jié)婚。第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生僅在分娩過程中則可感染小兒。離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。目前艾滋病尚無有效的根治方法；血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。凡有下列一條者不能診斷為CRS⑹真菌的肺部感染相鑒別。⑻與條件致病菌感染如卡氏肺囊蟲、新型隱真菌、病毒、非典型分枝桿菌、惡性腫瘤等相鑒別。1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；孕婦的原發(fā)感染因，病毒可穿過胎盤感染胎兒，對胎兒的危險(xiǎn)性較大。少數(shù)病人可表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥，血中異性淋巴細(xì)胞明顯增多。在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進(jìn)性衰退。母嬰間的傳播主要是在分娩過程中經(jīng)血或口傳播的。第一節(jié) 風(fēng)疹病毒感染與優(yōu)生一、風(fēng)疹的癥狀1940年澳大利亞風(fēng)疹流行在風(fēng)疹流行的第二年，眼科醫(yī)生Gregg觀察到先天性白內(nèi)障患兒明顯增加，成了流行性失明；患兒母親在懷孕早期都感染了風(fēng)疹；很快就認(rèn)識(shí)到，患兒除患白內(nèi)障外，還伴有其它畸形，耳聾、智力不全、肝脾腫大、心臟缺陷、血小板減少性紫斑等；1964年美國風(fēng)疹流行,第二年產(chǎn)生了數(shù)萬名畸形兒。生殖道感染病原微生物后，上行性擴(kuò)散到胎兒引起胎兒感染。第一節(jié)9二、致病原因風(fēng)疹病毒（rubellavirus，RV）通過胎盤感染胎兒，在人體的某些組織中可以繁殖，但并不殺死細(xì)胞，而是使受感染的細(xì)胞分裂速度變慢，染色體斷裂，阻礙了組織器官的正常分化。二、致病原因風(fēng)疹病毒（rubellavirus，RV）通過10三、風(fēng)疹病毒的危害風(fēng)疹病毒通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致患先天風(fēng)疹綜合征（congenitalrebellasyndrome，CRS）。CRS典型癥狀:白內(nèi)障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損。稱為CRS三聯(lián)癥三、風(fēng)疹病毒的危害風(fēng)疹病毒通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致患先天風(fēng)疹綜11受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系12四、CRS的診斷依據(jù)①臨床表現(xiàn)；②血清學(xué)檢查（1）確診CRS患兒有畸形體征同時(shí)有下述三項(xiàng)中1～2項(xiàng)者①風(fēng)疹病毒分離陽性②風(fēng)疹特異性IgM陽性③鳳疹HI抗體持續(xù)存在并高于被動(dòng)抗體應(yīng)有水平四、CRS的診斷依據(jù)①臨床表現(xiàn)；②血清學(xué)檢查13（2）排除CRS診斷凡有下列一條者不能診斷為CRS①≤2歲的嬰兒風(fēng)疹抗體陰性②母親風(fēng)疹HI抗體陰性③嬰兒風(fēng)疹HI抗體水平符合被動(dòng)抗體下降規(guī)律（2）排除CRS診斷14五、風(fēng)疹的預(yù)防三種不同免疫方案以美國為代表的給112歲的男女兒童普遍免疫。以英國為代表只給1114歲的女孩接種。在絕大多數(shù)育齡婦女已有免疫力的一些國家中，則采取婚前測抗體，陰性者接種疫苗。五、風(fēng)疹的預(yù)防三種不同免疫方案15患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤⑺中樞神經(jīng)病變相鑒別。以美國為代表的給112歲的男女兒童普遍免疫。艾滋病，醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導(dǎo)致的傳染病。在絕大多數(shù)育齡婦女已有免疫力的一些國家中，則采取婚前測抗體，陰性者接種疫苗。HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時(shí)間稱潛伏期。②母親風(fēng)疹HI抗體陰性⑵用過進(jìn)口的Ⅷ因子。⑵艾滋病與嚴(yán)重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。⑵艾滋病與嚴(yán)重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。第五章感染性疾病與優(yōu)生通過飛沫、經(jīng)口途徑（包括唾液）是后天獲得CMV感染的主要傳播方式，也可通過輸血、性接觸傳播。離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而不是通過胎盤在妊娠過程中受染。在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性?？仆貗D女中僅有5.4%沒有免疫力。埃及婦女中100％已有免疫力。我國育齡期婦女95％已有免疫力。各國的免疫方案必須結(jié)合本國的國情?；糑aposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤在歐、美一些國家中，育齡16六、幾點(diǎn)建議我國育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青年婦女進(jìn)行保護(hù)。對婚前檢測，抗體陰性者，應(yīng)逐步實(shí)行接種風(fēng)疹疫苗的辦法。防止疫苗病毒對胎兒的損害，明確規(guī)定接種疫苗前后兩個(gè)月內(nèi)絕對禁止懷孕。六、幾點(diǎn)建議我國育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▽?7由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應(yīng)給予適當(dāng)管理。開展早孕檢查（包括風(fēng)疹的血清學(xué)監(jiān)測），預(yù)防CRS患兒的出生。一旦風(fēng)疹流行，醫(yī)院應(yīng)密切觀察流行病學(xué)動(dòng)態(tài)，做好早期孕婦的了解工作。由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應(yīng)給予適當(dāng)管理。18第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學(xué)分甲型肝炎（核糖核酸病毒RNA）乙型肝炎（脫氧核糖核酸病毒DNA）非甲非乙型肝炎第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學(xué)分19一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；2、使嬰兒成為病毒攜帶者。甲型肝炎一般不會(huì)使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生20二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的病毒強(qiáng)100倍，是全球引起死亡的第九大病因，在世界范圍內(nèi)，每年至少有100萬人由于乙型肝炎感染而死亡。中國是乙型肝炎大國，乙肝表面抗原陽性者約1.2億人，2000萬人患有慢性肝炎，每年因肝病死亡的人數(shù)近30萬。二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒21乙肝病毒是通過血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。新生兒的免疫功能不健全，被感染后絕大多數(shù)（90%）會(huì)變成慢性帶毒者，這種帶毒者很可能是我國人群中慢性帶毒者的最主要來源。慢性帶毒者僅少數(shù)能自行轉(zhuǎn)陰，多數(shù)則長期帶毒，其中一部分會(huì)發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。乙肝病毒是通過血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。22（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染率約為46.5%100%能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時(shí)間妊娠晚期至產(chǎn)后2個(gè)月發(fā)生，嬰兒感染率70%，而中、早期發(fā)病，嬰兒的感染率為6.2%。（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染率約23可能的機(jī)理嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而不是通過胎盤在妊娠過程中受染。妊娠早期患急性乙型肝炎者至分娩時(shí)，肝炎早已可能痊愈；妊娠晚期患急性乙型肝炎至分娩時(shí)，肝炎并未痊愈，血中有肝炎病毒，分娩可感染新生兒；產(chǎn)后不久患病，因乙肝發(fā)病有潛伏期，在潛伏期內(nèi)孕婦血中已有病毒，故可在分娩時(shí)感染新生兒?？赡艿臋C(jī)理嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而24（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系HBsAg是指乙型肝炎表面抗原（簡稱澳抗），若為陽性，說明曾經(jīng)感染過乙肝病毒，也可能是乙肝病毒攜帶者。（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系251、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不等于說患了乙肝?！鞍目埂标栃訦BV－DNA陰性，則說明既往雖感染過乙肝病毒，但經(jīng)過人體的免疫反應(yīng)，病毒已被清除，已沒有傳染性?！】禂y帶者。HBV－DNA陽性，說明乙肝病毒確實(shí)在體內(nèi)復(fù)制繁殖，絕大部分有傳染性。1、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不等于26澳抗陽性；HBVDNA陽性的三種可能第一種是雖然病毒在復(fù)制，但未引起肝臟炎癥；第二種是在病毒的作用下，肝細(xì)胞過早凋亡，病人可無癥狀，肝臟也沒有炎癥表現(xiàn)，這種狀況一般時(shí)間較長，發(fā)展較慢；第三種可能是人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)免疫反應(yīng)破壞了肝細(xì)胞，發(fā)生免疫損傷，使肝臟出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，為乙肝患者。澳抗陽性；HBVDNA陽性的三種可能27“澳抗”和HBV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者?！鞍目埂焙虷BV－DNA均陽性又不都是乙肝患者，是否就是健康攜帶者？10％的人為健康攜帶者；90％的人其肝臟有不同程度的損傷，一般的化驗(yàn)檢查和B超是很難判斷的，還需要進(jìn)行肝穿刺和肝活檢來明確診斷。“澳抗”和HBV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者。28我國育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青年婦女進(jìn)行保護(hù)。優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生3、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健康攜帶者，既無傳染性也無需治療，社會(huì)不應(yīng)對他們歧視，更不能因此影響他們升學(xué)、就業(yè)、婚育等。防止疫苗病毒對胎兒的損害，明確規(guī)定接種疫苗前后兩個(gè)月內(nèi)絕對禁止懷孕。慢性帶毒者僅少數(shù)能自行轉(zhuǎn)陰，多數(shù)則長期帶毒，其中一部分會(huì)發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。4、共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。胚胎期＞胎兒期＞圍生期受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤⑸HIV抗體陽性，并經(jīng)蛋白印跡法確認(rèn)。如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。HIV可通過血液、血制品或捐獻(xiàn)的器官傳播（沒有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；開展早孕檢查（包括風(fēng)疹的血清學(xué)監(jiān)測），預(yù)防CRS患兒的出生。W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵艾滋病與嚴(yán)重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時(shí)間有畸形體征同時(shí)有下述三項(xiàng)中1～2項(xiàng)者（1）表面抗原（HBsAg)5、避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測為陰性的血液和血液制品。2、“大、小三陽”能結(jié)婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可檢出與乙肝病毒感染相關(guān)的各種抗原，常規(guī)可檢出的為（1）表面抗原（HBsAg)（2）表面抗體(HBsAb)（3）E抗原(HBeAg)（4）E抗體(HBeAb)（5）核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)陽性為大三陽；1、4、5項(xiàng)陽性為小三陽。我國育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青29小三陽表明既往感染過乙肝病毒，但要了解病毒是否仍在繁殖，有無肝炎，還需做HBV－DNA和肝功能如轉(zhuǎn)氨酶檢查。大三陽表明正處于乙肝病毒復(fù)制期，有較強(qiáng)傳染性；若肝功能正常，為乙肝病毒攜帶者；若肝功能不正常，為乙肝患者。小三陽表明30三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時(shí)一方為大三陽，另一方應(yīng)注射乙肝疫苗，預(yù)防感染，待血液中產(chǎn)生保護(hù)性抗體后即可結(jié)婚。在妊娠前女方也應(yīng)做乙肝病毒檢查。若為大三陽不宜妊娠，此時(shí)胎兒感染的可能性較大，應(yīng)在積極治療后，待大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，傳染性較小時(shí)再考慮妊娠。三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時(shí)31四、幾點(diǎn)建議1、化驗(yàn)檢查為大或小三陽時(shí)，并不等于患了乙肝，需做進(jìn)一步檢查。由于乙肝病毒的主要傳播途徑是血液傳播，故工作和生活中一般接觸不會(huì)造成傳染。

2、對于大小三陽者特別要注意盡可能避免使用對肝臟有損害的藥物，不飲酒，以防誘發(fā)肝炎。四、幾點(diǎn)建議1、化驗(yàn)檢查為大或小三陽時(shí)，并不等于患了乙肝，需323、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健康攜帶者，既無傳染性也無需治療，社會(huì)不應(yīng)對他們歧視，更不能因此影響他們升學(xué)、就業(yè)、婚育等。4、至于乙肝的治療，應(yīng)在傳染病專科醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要盲目服用藥物，以免加重肝臟損傷。3、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健335、母嬰間的傳播機(jī)理垂直傳播指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病毒通過胎盤、羊水及陰道分泌物傳給胎兒和新生兒。如果妊娠期間通過胎盤感染胎兒，那么胎兒生前即為HBsAg陽性，生后要想轉(zhuǎn)陰是非常困難的。母嬰間的傳播主要是在分娩過程中經(jīng)血或口傳播的。5、母嬰間的傳播機(jī)理垂直傳播指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病34其根據(jù)是嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽性的時(shí)間，大多是60120天，相當(dāng)于乙型肝炎的平均潛伏期；羊水、陰道分泌物中HBsAg均可陽性；HBsAg陽性母親所生的新生兒，胃液95.3%HBsAg為陽性；生后立即用特異性高價(jià)免疫球蛋白?？扇〉幂^好的預(yù)防效果。其根據(jù)是嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽性的時(shí)間，大多是60135第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹艾滋病已成為當(dāng)今世界面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》，到今年年底，全球感染3340萬病例，新增270萬病例，死亡200萬病例。其中15歲以下的兒童就有250萬人。全世界平均每天有1.4萬人感染艾滋病病毒，7000多人死于艾滋病。艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹36艾滋病在全世界的流行狀況艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等西方國家轉(zhuǎn)移到亞、非、拉等發(fā)展中國家；目前受艾滋病病毒感染的一部分人處于生育年齡階段的婦女；發(fā)達(dá)國家的年輕人感染的主要途徑是吸毒，而發(fā)展中國家年輕人感染的主要渠道是因缺乏自我保護(hù)的混亂性行為；目前艾滋病尚無有效的根治方法；艾滋病在全世界的流行狀況艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等西方國37二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，艾滋病已經(jīng)造成2500萬人喪生，約4000萬人受感染。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》，到今年年底，估計(jì)中國存活的艾滋病感染者和病人達(dá)74萬人。內(nèi)地31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市已全部發(fā)現(xiàn)HIV感染者。全國AIDS的流行經(jīng)過散發(fā)期、局部流行期已轉(zhuǎn)入廣泛流行期。二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，艾滋38第五章感染性疾病與優(yōu)生優(yōu)質(zhì)案例課件39能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時(shí)間③嬰兒風(fēng)疹HI抗體水平符合被動(dòng)抗體下降規(guī)律⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。Western印跡試驗(yàn)①找不到其它原因的免疫功能低下；3、及早治療并治愈性病，可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。HBV－DNA陰性，則說明既往雖感染過乙肝病毒，但經(jīng)過人體的免疫反應(yīng)，病毒已被清除，已沒有傳染性。②患有卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）等機(jī)會(huì)感染或kaposi’s肉瘤、各種淋巴瘤；甲型肝炎一般不會(huì)使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；性傳播性病、非正常性行為。胚胎期＞胎兒期＞圍生期HBV－DNA陽性，說明乙肝病毒確實(shí)在體內(nèi)復(fù)制繁殖，絕大部分有傳染性。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》，到今年年底，全球感染3340萬病例，新增270萬病例，死亡200萬病例。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。各國的免疫方案必須結(jié)合本國的國情。地區(qū)分布至2000年底，報(bào)告HIV感染最多的省是云南省，其次是新疆、廣西、廣東、四川及河南。青海是我國最后發(fā)現(xiàn)HIV感染者的?。?998年6月）。我國西南、西北地區(qū)的HIV感染者主要是吸毒人群；中部地區(qū)則以流動(dòng)人口或有償供血員等為主；南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。1999年以來，廣東省吸毒人群中HIV感染者明顯上升。能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時(shí)間地區(qū)分布至2000年底，40人群分布性別22517例HIV感染者中，男性18465例（82.0%），女性3681例（16.3%），不詳371例（1.6%）。年齡以青壯年為主，2029歲組12695例（81.1%）；3039歲組5563例；小于15歲組148例；1519歲組1701例；4049歲組1251例；不詳800例。人群分布性別22517例HIV感染者中，男性18465例（841三、艾滋病的生物學(xué)特點(diǎn)由病毒所致；為傳染性疾?。粷摲陂L，貌似健康；目前無疫苗預(yù)防；無特效藥物治療；病死率達(dá)100%；三、艾滋病的生物學(xué)特點(diǎn)由病毒所致；42艾滋病，醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導(dǎo)致的傳染病。HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，人體感染HIV后，免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病，醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（Acquired43第五章感染性疾病與優(yōu)生優(yōu)質(zhì)案例課件44艾滋病病毒的特點(diǎn)十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾滋病毒10分鐘死亡；在攝氏60度的環(huán)境中30分鐘滅活；艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，離開適宜的條件立即死亡；離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。艾滋病病毒的特點(diǎn)十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾45艾滋病流行的危害壽命縮減命喪中年、少年夭折；社會(huì)安定黨和政府形象引發(fā)社會(huì)矛盾和沖突勞力喪失、國防后備不足、家庭崩潰、艾滋孤老經(jīng)濟(jì)損失資源消耗社會(huì)負(fù)擔(dān)加重艾滋病流行的危害壽命縮減46四、艾滋病傳播途徑血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。性傳播性病、非正常性行為。母嬰傳播血供、分娩、母乳。四、艾滋病傳播途徑血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。47血液傳播接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品HIV可通過血液、血制品或捐獻(xiàn)的器官傳播（沒有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；吸毒者共用受HIV污染的注射器；血液傳播接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品48母嬰傳播妊娠、分娩、哺乳母嬰傳播被感染的兒童母嬰傳播妊娠、分娩、哺乳49性傳播通過非保護(hù)性的男女之間或男性之間性交傳播；在世界范圍內(nèi)，成人中75%85%的感染者是通過非保護(hù)性的性交而感染的；在成人HIV感染者中，異性間性交占70%多。同性間占5%10%；性傳播通過非保護(hù)性的男女之間或男性之間性交傳播；50五、發(fā)病機(jī)制1、致病原因五、發(fā)病機(jī)制1、致病原因512、發(fā)病過程（1）潛伏期HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時(shí)間稱潛伏期。（6個(gè)月～5年，有長達(dá)10年，平均15月至3年。）（2）臨床潛伏期是指臨床無癥狀但HIV仍在宿主體內(nèi)積極復(fù)制，這段時(shí)間雖無臨床癥狀，但感染過程仍在進(jìn)行。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進(jìn)性衰退。2、發(fā)病過程（1）潛伏期52第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。煩躁不安、厭食、體重減輕15%以上。發(fā)燒、長期腹瀉、血小板減少。鵝口瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、乙型肝炎等。第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。53第二階段機(jī)會(huì)性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一系列機(jī)會(huì)性感染、Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤。①病毒性感染如乙肝病毒、皰疹病毒感染；②真菌感染；③細(xì)菌性感染如敗血癥；④寄生蟲感染。第二階段機(jī)會(huì)性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一系列機(jī)54患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的機(jī)率極高，約占病人的1/3，而在正常人則極罕見。Kaposi’s肉瘤先發(fā)于四肢，初起時(shí)為淡紅色、紫色或青黑色斑塊，漸漸變成豌豆大至雞蛋大的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)、邊界不明顯，可融合為大片狀、表面亦可出現(xiàn)潰瘍，可向內(nèi)臟器官、淋巴和骨骼轉(zhuǎn)移?；糑aposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的553、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）3、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）56主要癥狀①全身乏力，尤以早晨明顯；②夜間盜汗有時(shí)白天大汗；③胃納欠佳，不思飲食，身體消瘦，一個(gè)月在15市斤左右；④大小便次數(shù)增多、腹瀉；⑤肩、頸、腹股間等處淋巴結(jié)腫大、無疼痛感；⑥發(fā)熱持續(xù)或弛張；⑦皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)甚至水皰等損傷。主要癥狀①全身乏力，尤以早晨明顯；574、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)免疫熒光測定放射免疫沉淀試驗(yàn)

Western印跡試驗(yàn)HIV培養(yǎng)抗原檢測“基因擴(kuò)增法”、“艾滋病病毒檢測試劑”等快速診斷。4、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)58論斷標(biāo)準(zhǔn)W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)①找不到其它原因的免疫功能低下；②患有卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）等機(jī)會(huì)感染或kaposi’s肉瘤、各種淋巴瘤；③T4細(xì)胞減少，T4/T8細(xì)胞比例＜1；④HIV抗體陽性。論斷標(biāo)準(zhǔn)W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)59我國有關(guān)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。⑵用過進(jìn)口的Ⅷ因子。⑶發(fā)熱38℃左右，持續(xù)一個(gè)月而找不出原因，且腹瀉、消瘦、體重減輕10%以上而原因不明。⑷全身淋巴結(jié)腫大。⑸HIV抗體陽性，并經(jīng)蛋白印跡法確認(rèn)。⑹符合W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備第⑴、⑵項(xiàng)或⑶、⑷項(xiàng)即應(yīng)考慮本病，兼有第⑸或⑹項(xiàng)可以確診。我國有關(guān)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。60艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。⑵艾滋病與嚴(yán)重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。⑷艾滋病與血液病相鑒別。⑸傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別。⑹真菌的肺部感染相鑒別。⑺中樞神經(jīng)病變相鑒別。⑻與條件致病菌感染如卡氏肺囊蟲、新型隱真菌、病毒、非典型分枝桿菌、惡性腫瘤等相鑒別。艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。61六、艾滋病的預(yù)防艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。1、潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。2、正確使用避孕套，不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)。3、及早治療并治愈性病，可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。4、共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。5、避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測為陰性的血液和血液制品。六、艾滋病的預(yù)防艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒62第四節(jié)巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV）屬皰疹病毒。在我國妊娠初期受CMV原發(fā)感染是引起胎兒宮內(nèi)感染和發(fā)育缺損的重要原因，認(rèn)為在致畸病因方面它比風(fēng)疹更重要。典型病征肝腫大，高膽紅素血癥、血小板減少及出血疹或紫癜，各種神經(jīng)系統(tǒng)的損害，如大腦蓋化、小頭、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、耳聾及神經(jīng)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良。第四節(jié)巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV）屬皰疹病毒。在我國63一、孕婦巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)感染、潛伏（或慢性）感染及復(fù)發(fā)（或再感染）等階段1、原發(fā)感染（首次感染）絕大多數(shù)病人無癥狀、僅能靠血清學(xué)進(jìn)行診斷。部分病人主要表現(xiàn)為輕度發(fā)熱，同時(shí)有頭痛、咽痛及頸部淋巴結(jié)輕度腫大等；少數(shù)病人可表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥，血中異性淋巴細(xì)胞明顯增多。特異性凝集試驗(yàn)為陰性，一些病人出現(xiàn)有胃腸道癥狀、肝大、血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高、黃疸等類似病毒性肝炎。孕婦的原發(fā)感染因，病毒可穿過胎盤感染胎兒，對胎兒的危險(xiǎn)性較大。一、孕婦巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)感染、潛伏（或慢性64一、孕婦巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)2、潛伏或慢性感染原發(fā)感染后，一般CMV可較長期在病人體內(nèi)潛伏，由唾液、尿液及子宮頸分泌物中不斷排出。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。僅在分娩過程中則可感染小兒。3、復(fù)發(fā)或再感染潛伏在體內(nèi)的CMV，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)可復(fù)發(fā)，病人痊愈后也可發(fā)生再感染，臨床常無任何癥狀，對胎兒的影響遠(yuǎn)較原發(fā)性感染為小。可能是由于復(fù)發(fā)感染時(shí)血中的病毒量較少，并且母體中有一定水平的抗體（IgG），可以通過胎盤，故對少量病毒侵襲胎兒可能有一定的保護(hù)作用。一、孕婦巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)2、潛伏或慢性感染原發(fā)感染后65二、CMV感染實(shí)驗(yàn)室檢查(1)包涵體檢查尿沉渣中檢出特征性的巨細(xì)胞，即包涵體，其呈所謂“貓頭鷹眼睛”特殊形態(tài)。其他體液中，如唾液、氣管分泌物、胃洗液、奶汁、腦脊液等也可查到此種細(xì)胞。(2)病毒分離常需2～3周報(bào)告結(jié)果。(3)用單克隆抗體間接免疫熒光法檢測CMV早期抗原，24小時(shí)內(nèi)即可取得陽性結(jié)果。(4)抗體檢查如抗–CMVIgM抗體陽性或IgG由陰性轉(zhuǎn)為陽性可診斷為原發(fā)性CMV感染。如總抗體第一次檢測即陽性，在病程中有4倍以上升高者，考慮為復(fù)發(fā)或再感染。二、CMV感染實(shí)驗(yàn)室檢查(1)包涵體檢查尿沉渣中檢出特征性的66三、預(yù)防主要是避免接觸傳播原發(fā)感染、慢感染及復(fù)發(fā)感染患者都是重要的傳染源，其中尤以慢性感染最為重要，常在原發(fā)感染后，長期或間歇地由尿、唾液、糞便，眼淚、宮頸分泌物、乳汁或精液中排出病毒。通過飛沫、經(jīng)口途徑（包括唾液）是后天獲得CMV感染的主要傳播方式，也可通過輸血、性接觸傳播。目前已初步對易感孕婦試用減毒活疫苗預(yù)防CMV的原發(fā)感染。但因CMV有長期潛伏感染甚至可能有致癌傾向，活疫苗是否值得應(yīng)用尚需繼續(xù)研究。三、預(yù)防主要是避免接觸傳播原發(fā)感染、慢感染及復(fù)發(fā)感染患者都是67第五章感染性疾病與優(yōu)生第五章感染性疾病與優(yōu)生68優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生69優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生2概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類1、細(xì)菌如淋球菌2、螺旋體如梅毒螺旋體3、病毒如風(fēng)疹病毒、乙肝病毒、流感病毒等4、原蟲如弓形蟲5、衣原體如沙眼衣原體6、支原體如解脲支原體。概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類70概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)1、感染病原體的的種類尤以病毒感染最為嚴(yán)重2、發(fā)生感染的時(shí)間其受累程度依次為胚胎期＞胎兒期＞圍生期3、感染時(shí)母體的狀況母體免疫力低下是造成孕期感染的重要因素。概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)71母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；引起胎兒發(fā)育異常(先天畸形和智力障礙等)；輕微影響，不使胎兒發(fā)生明顯異常；新生兒先天感染。母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；72引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機(jī)理特殊病因所致病原體直接侵犯胎兒，導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常或死亡。如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒等；肝炎病毒（使大量新生兒成為帶毒者）；水痘、帶狀皰疹等。非特異性病因所致不直接侵犯胎兒，但引起母親高熱、感染性休克、缺氧，造成母體巨大損傷，影響胎盤及胎兒的血液供應(yīng)從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或先天異常引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機(jī)理特殊病因所致73先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）孕婦感染后，病原微生物經(jīng)血液循環(huán)通過胎盤垂直傳播感染胎兒。2、生殖道感染上行性擴(kuò)散生殖道感染病原微生物后，上行性擴(kuò)散到胎兒引起胎兒感染。如衣原體、支原體。3、圍生期感染分娩時(shí)新生兒通過產(chǎn)道而受到病原微生物感染，出生后新生兒經(jīng)母乳感染。先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）74典型癥狀潛伏期1618天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的癥狀，伴皮疹、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大；皮疹第一天即可布滿全身，第二天先出現(xiàn)于面部的皮疹已開始消退，3日內(nèi)基本消失。又稱“3日麻疹”。典型癥狀潛伏期1618天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的75生殖道感染病原微生物后，上行性擴(kuò)散到胎兒引起胎兒感染。母嬰傳播血供、分娩、母乳。2、生殖道感染上行性擴(kuò)散一方為大三陽，另一方應(yīng)注射乙肝疫苗，預(yù)防感染，待血液中產(chǎn)生保護(hù)性抗體后即可結(jié)婚。第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生僅在分娩過程中則可感染小兒。離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。目前艾滋病尚無有效的根治方法；血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。凡有下列一條者不能診斷為CRS⑹真菌的肺部感染相鑒別。⑻與條件致病菌感染如卡氏肺囊蟲、新型隱真菌、病毒、非典型分枝桿菌、惡性腫瘤等相鑒別。1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；孕婦的原發(fā)感染因，病毒可穿過胎盤感染胎兒，對胎兒的危險(xiǎn)性較大。少數(shù)病人可表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥，血中異性淋巴細(xì)胞明顯增多。在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進(jìn)性衰退。母嬰間的傳播主要是在分娩過程中經(jīng)血或口傳播的。第一節(jié) 風(fēng)疹病毒感染與優(yōu)生一、風(fēng)疹的癥狀1940年澳大利亞風(fēng)疹流行在風(fēng)疹流行的第二年，眼科醫(yī)生Gregg觀察到先天性白內(nèi)障患兒明顯增加，成了流行性失明；患兒母親在懷孕早期都感染了風(fēng)疹；很快就認(rèn)識(shí)到，患兒除患白內(nèi)障外，還伴有其它畸形，耳聾、智力不全、肝脾腫大、心臟缺陷、血小板減少性紫斑等；1964年美國風(fēng)疹流行,第二年產(chǎn)生了數(shù)萬名畸形兒。生殖道感染病原微生物后，上行性擴(kuò)散到胎兒引起胎兒感染。第一節(jié)76二、致病原因風(fēng)疹病毒（rubellavirus，RV）通過胎盤感染胎兒，在人體的某些組織中可以繁殖，但并不殺死細(xì)胞，而是使受感染的細(xì)胞分裂速度變慢，染色體斷裂，阻礙了組織器官的正常分化。二、致病原因風(fēng)疹病毒（rubellavirus，RV）通過77三、風(fēng)疹病毒的危害風(fēng)疹病毒通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致患先天風(fēng)疹綜合征（congenitalrebellasyndrome，CRS）。CRS典型癥狀:白內(nèi)障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損。稱為CRS三聯(lián)癥三、風(fēng)疹病毒的危害風(fēng)疹病毒通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致患先天風(fēng)疹綜78受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系79四、CRS的診斷依據(jù)①臨床表現(xiàn)；②血清學(xué)檢查（1）確診CRS患兒有畸形體征同時(shí)有下述三項(xiàng)中1～2項(xiàng)者①風(fēng)疹病毒分離陽性②風(fēng)疹特異性IgM陽性③鳳疹HI抗體持續(xù)存在并高于被動(dòng)抗體應(yīng)有水平四、CRS的診斷依據(jù)①臨床表現(xiàn)；②血清學(xué)檢查80（2）排除CRS診斷凡有下列一條者不能診斷為CRS①≤2歲的嬰兒風(fēng)疹抗體陰性②母親風(fēng)疹HI抗體陰性③嬰兒風(fēng)疹HI抗體水平符合被動(dòng)抗體下降規(guī)律（2）排除CRS診斷81五、風(fēng)疹的預(yù)防三種不同免疫方案以美國為代表的給112歲的男女兒童普遍免疫。以英國為代表只給1114歲的女孩接種。在絕大多數(shù)育齡婦女已有免疫力的一些國家中，則采取婚前測抗體，陰性者接種疫苗。五、風(fēng)疹的預(yù)防三種不同免疫方案82患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤⑺中樞神經(jīng)病變相鑒別。以美國為代表的給112歲的男女兒童普遍免疫。艾滋病，醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導(dǎo)致的傳染病。在絕大多數(shù)育齡婦女已有免疫力的一些國家中，則采取婚前測抗體，陰性者接種疫苗。HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時(shí)間稱潛伏期。②母親風(fēng)疹HI抗體陰性⑵用過進(jìn)口的Ⅷ因子。⑵艾滋病與嚴(yán)重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。⑵艾滋病與嚴(yán)重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史?；糑aposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。第五章感染性疾病與優(yōu)生通過飛沫、經(jīng)口途徑（包括唾液）是后天獲得CMV感染的主要傳播方式，也可通過輸血、性接觸傳播。離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而不是通過胎盤在妊娠過程中受染。在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性。科威特婦女中僅有5.4%沒有免疫力。埃及婦女中100％已有免疫力。我國育齡期婦女95％已有免疫力。各國的免疫方案必須結(jié)合本國的國情。患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤在歐、美一些國家中，育齡83六、幾點(diǎn)建議我國育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青年婦女進(jìn)行保護(hù)。對婚前檢測，抗體陰性者，應(yīng)逐步實(shí)行接種風(fēng)疹疫苗的辦法。防止疫苗病毒對胎兒的損害，明確規(guī)定接種疫苗前后兩個(gè)月內(nèi)絕對禁止懷孕。六、幾點(diǎn)建議我國育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▽?4由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應(yīng)給予適當(dāng)管理。開展早孕檢查（包括風(fēng)疹的血清學(xué)監(jiān)測），預(yù)防CRS患兒的出生。一旦風(fēng)疹流行，醫(yī)院應(yīng)密切觀察流行病學(xué)動(dòng)態(tài)，做好早期孕婦的了解工作。由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應(yīng)給予適當(dāng)管理。85第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學(xué)分甲型肝炎（核糖核酸病毒RNA）乙型肝炎（脫氧核糖核酸病毒DNA）非甲非乙型肝炎第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學(xué)分86一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；2、使嬰兒成為病毒攜帶者。甲型肝炎一般不會(huì)使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生87二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的病毒強(qiáng)100倍，是全球引起死亡的第九大病因，在世界范圍內(nèi)，每年至少有100萬人由于乙型肝炎感染而死亡。中國是乙型肝炎大國，乙肝表面抗原陽性者約1.2億人，2000萬人患有慢性肝炎，每年因肝病死亡的人數(shù)近30萬。二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒88乙肝病毒是通過血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。新生兒的免疫功能不健全，被感染后絕大多數(shù)（90%）會(huì)變成慢性帶毒者，這種帶毒者很可能是我國人群中慢性帶毒者的最主要來源。慢性帶毒者僅少數(shù)能自行轉(zhuǎn)陰，多數(shù)則長期帶毒，其中一部分會(huì)發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。乙肝病毒是通過血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。89（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染率約為46.5%100%能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時(shí)間妊娠晚期至產(chǎn)后2個(gè)月發(fā)生，嬰兒感染率70%，而中、早期發(fā)病，嬰兒的感染率為6.2%。（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染率約90可能的機(jī)理嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而不是通過胎盤在妊娠過程中受染。妊娠早期患急性乙型肝炎者至分娩時(shí)，肝炎早已可能痊愈；妊娠晚期患急性乙型肝炎至分娩時(shí)，肝炎并未痊愈，血中有肝炎病毒，分娩可感染新生兒；產(chǎn)后不久患病，因乙肝發(fā)病有潛伏期，在潛伏期內(nèi)孕婦血中已有病毒，故可在分娩時(shí)感染新生兒?？赡艿臋C(jī)理嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而91（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系HBsAg是指乙型肝炎表面抗原（簡稱澳抗），若為陽性，說明曾經(jīng)感染過乙肝病毒，也可能是乙肝病毒攜帶者。（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系921、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不等于說患了乙肝?！鞍目埂标栃訦BV－DNA陰性，則說明既往雖感染過乙肝病毒，但經(jīng)過人體的免疫反應(yīng)，病毒已被清除，已沒有傳染性?！】禂y帶者。HBV－DNA陽性，說明乙肝病毒確實(shí)在體內(nèi)復(fù)制繁殖，絕大部分有傳染性。1、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不等于93澳抗陽性；HBVDNA陽性的三種可能第一種是雖然病毒在復(fù)制，但未引起肝臟炎癥；第二種是在病毒的作用下，肝細(xì)胞過早凋亡，病人可無癥狀，肝臟也沒有炎癥表現(xiàn)，這種狀況一般時(shí)間較長，發(fā)展較慢；第三種可能是人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)免疫反應(yīng)破壞了肝細(xì)胞，發(fā)生免疫損傷，使肝臟出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，為乙肝患者。澳抗陽性；HBVDNA陽性的三種可能94“澳抗”和HBV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者?！鞍目埂焙虷BV－DNA均陽性又不都是乙肝患者，是否就是健康攜帶者？10％的人為健康攜帶者；90％的人其肝臟有不同程度的損傷，一般的化驗(yàn)檢查和B超是很難判斷的，還需要進(jìn)行肝穿刺和肝活檢來明確診斷?！鞍目埂焙虷BV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者。95我國育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青年婦女進(jìn)行保護(hù)。優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生3、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健康攜帶者，既無傳染性也無需治療，社會(huì)不應(yīng)對他們歧視，更不能因此影響他們升學(xué)、就業(yè)、婚育等。防止疫苗病毒對胎兒的損害，明確規(guī)定接種疫苗前后兩個(gè)月內(nèi)絕對禁止懷孕。慢性帶毒者僅少數(shù)能自行轉(zhuǎn)陰，多數(shù)則長期帶毒，其中一部分會(huì)發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。4、共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。胚胎期＞胎兒期＞圍生期受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤⑸HIV抗體陽性，并經(jīng)蛋白印跡法確認(rèn)。如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。HIV可通過血液、血制品或捐獻(xiàn)的器官傳播（沒有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；開展早孕檢查（包括風(fēng)疹的血清學(xué)監(jiān)測），預(yù)防CRS患兒的出生。W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵艾滋病與嚴(yán)重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時(shí)間有畸形體征同時(shí)有下述三項(xiàng)中1～2項(xiàng)者（1）表面抗原（HBsAg)5、避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測為陰性的血液和血液制品。2、“大、小三陽”能結(jié)婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可檢出與乙肝病毒感染相關(guān)的各種抗原，常規(guī)可檢出的為（1）表面抗原（HBsAg)（2）表面抗體(HBsAb)（3）E抗原(HBeAg)（4）E抗體(HBeAb)（5）核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)陽性為大三陽；1、4、5項(xiàng)陽性為小三陽。我國育齡婦女易感率在5%左右，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青96小三陽表明既往感染過乙肝病毒，但要了解病毒是否仍在繁殖，有無肝炎，還需做HBV－DNA和肝功能如轉(zhuǎn)氨酶檢查。大三陽表明正處于乙肝病毒復(fù)制期，有較強(qiáng)傳染性；若肝功能正常，為乙肝病毒攜帶者；若肝功能不正常，為乙肝患者。小三陽表明97三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時(shí)一方為大三陽，另一方應(yīng)注射乙肝疫苗，預(yù)防感染，待血液中產(chǎn)生保護(hù)性抗體后即可結(jié)婚。在妊娠前女方也應(yīng)做乙肝病毒檢查。若為大三陽不宜妊娠，此時(shí)胎兒感染的可能性較大，應(yīng)在積極治療后，待大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，傳染性較小時(shí)再考慮妊娠。三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時(shí)98四、幾點(diǎn)建議1、化驗(yàn)檢查為大或小三陽時(shí)，并不等于患了乙肝，需做進(jìn)一步檢查。由于乙肝病毒的主要傳播途徑是血液傳播，故工作和生活中一般接觸不會(huì)造成傳染。

2、對于大小三陽者特別要注意盡可能避免使用對肝臟有損害的藥物，不飲酒，以防誘發(fā)肝炎。四、幾點(diǎn)建議1、化驗(yàn)檢查為大或小三陽時(shí)，并不等于患了乙肝，需993、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健康攜帶者，既無傳染性也無需治療，社會(huì)不應(yīng)對他們歧視，更不能因此影響他們升學(xué)、就業(yè)、婚育等。4、至于乙肝的治療，應(yīng)在傳染病專科醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要盲目服用藥物，以免加重肝臟損傷。3、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健1005、母嬰間的傳播機(jī)理垂直傳播指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病毒通過胎盤、羊水及陰道分泌物傳給胎兒和新生兒。如果妊娠期間通過胎盤感染胎兒，那么胎兒生前即為HBsAg陽性，生后要想轉(zhuǎn)陰是非常困難的。母嬰間的傳播主要是在分娩過程中經(jīng)血或口傳播的。5、母嬰間的傳播機(jī)理垂直傳播指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病101其根據(jù)是嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽性的時(shí)間，大多是60120天，相當(dāng)于乙型肝炎的平均潛伏期；羊水、陰道分泌物中HBsAg均可陽性；HBsAg陽性母親所生的新生兒，胃液95.3%HBsAg為陽性；生后立即用特異性高價(jià)免疫球蛋白?？扇〉幂^好的預(yù)防效果。其根據(jù)是嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽性的時(shí)間，大多是601102第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹艾滋病已成為當(dāng)今世界面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》，到今年年底，全球感染3340萬病例，新增270萬病例，死亡200萬病例。其中15歲以下的兒童就有250萬人。全世界平均每天有1.4萬人感染艾滋病病毒，7000多人死于艾滋病。艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹103艾滋病在全世界的流行狀況艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等西方國家轉(zhuǎn)移到亞、非、拉等發(fā)展中國家；目前受艾滋病病毒感染的一部分人處于生育年齡階段的婦女；發(fā)達(dá)國家的年輕人感染的主要途徑是吸毒，而發(fā)展中國家年輕人感染的主要渠道是因缺乏自我保護(hù)的混亂性行為；目前艾滋病尚無有效的根治方法；艾滋病在全世界的流行狀況艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等西方國104二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，艾滋病已經(jīng)造成2500萬人喪生，約4000萬人受感染。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》，到今年年底，估計(jì)中國存活的艾滋病感染者和病人達(dá)74萬人。內(nèi)地31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市已全部發(fā)現(xiàn)HIV感染者。全國AIDS的流行經(jīng)過散發(fā)期、局部流行期已轉(zhuǎn)入廣泛流行期。二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，艾滋105第五章感染性疾病與優(yōu)生優(yōu)質(zhì)案例課件106能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時(shí)間③嬰兒風(fēng)疹HI抗體水平符合被動(dòng)抗體下降規(guī)律⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。Western印跡試驗(yàn)①找不到其它原因的免疫功能低下；3、及早治療并治愈性病，可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。HBV－DNA陰性，則說明既往雖感染過乙肝病毒，但經(jīng)過人體的免疫反應(yīng)，病毒已被清除，已沒有傳染性。②患有卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）等機(jī)會(huì)感染或kaposi’s肉瘤、各種淋巴瘤；甲型肝炎一般不會(huì)使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；性傳播性病、非正常性行為。胚胎期＞胎兒期＞圍生期HBV－DNA陽性，說明乙肝病毒確實(shí)在體內(nèi)復(fù)制繁殖，絕大部分有傳染性。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》，到今年年底，全球感染3340萬病例，新增270萬病例，死亡200萬病例。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。各國的免疫方案必須結(jié)合本國的國情。地區(qū)分布至2000年底，報(bào)告HIV感染最多的省是云南省，其次是新疆、廣西、廣東、四川及河南。青海是我國最后發(fā)現(xiàn)HIV感染者的?。?998年6月）。我國西南、西北地區(qū)的HIV感染者主要是吸毒人群；中部地區(qū)則以流動(dòng)人口或有償供血員等為主；南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。1999年以來，廣東省吸毒人群中HIV感染者明顯上升。能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時(shí)間地區(qū)分布至2000年底，107人群分布性別22517例HIV感染者中，男性18465例（82.0%），女性3681例（16.3%），不詳371例（1.6%）。年齡以青壯年為主，2029歲組12695例（81.1%）；3039歲組5563例；小于15歲組148例；1519歲組1701例；4049歲組1251例；不詳800例。人群分布性別22517例HIV感染者中，男性18465例（8108三、艾滋病的生物學(xué)特點(diǎn)由病毒所致；為傳染性疾病；潛伏期長，貌似健康；目前無疫苗預(yù)防；無特效藥物治療；病死率達(dá)100%；三、艾滋病的生物學(xué)特點(diǎn)由病毒所致；109艾滋病，醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導(dǎo)致的傳染病。HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，人體感染HIV后，免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病，醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（Acquired110第五章感染性疾病與優(yōu)生優(yōu)質(zhì)案例課件111艾滋病病毒的特點(diǎn)十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾滋病毒10分鐘死亡；在攝氏60度的環(huán)境中30分鐘滅活；艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，離開適宜的條件立即死亡；離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。艾滋病病毒的特點(diǎn)十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾112艾滋病流行的危害壽命縮減命喪中年、少年夭折；社會(huì)安定黨和政府形象引發(fā)社會(huì)矛盾和沖突勞力喪失、國防后備不足、家庭崩潰、艾滋孤老經(jīng)濟(jì)損失資源消耗社會(huì)負(fù)擔(dān)加重艾滋病流行的危害壽命縮減113四、艾滋病傳播途徑血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。性傳播性病、非正常性行為。母嬰傳播血供、分娩、母乳。四、艾滋病傳播途徑血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。114血液傳播接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品HIV可通過血液、血制品或捐獻(xiàn)的器官傳播（沒有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；吸毒者共用受HIV污染的注射器；血液傳播接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品115母嬰傳播妊娠、分娩、哺乳母嬰傳播被感染的兒童母嬰傳播妊娠、分娩、哺乳116性傳播通過非保護(hù)性的男女之間或男性之間性交傳播；在世界范圍內(nèi)，成人中75%85%的感染者是通過非保護(hù)性的性交而感染的；在成人HIV感染者中，異性間性交占70%多。同性間占5%10%；性傳播通過非保護(hù)性的男女之間或男性之間性交傳播；117五、發(fā)病機(jī)制1、致病原因五、發(fā)病機(jī)制1、致病原因1182、發(fā)病過程（1）潛伏期HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時(shí)間稱潛伏期。（6個(gè)月～5年，有長達(dá)10年，平均15月至3年。）（2）臨床潛伏期是指臨床無癥狀但HIV仍在宿主體內(nèi)積極復(fù)制，這段時(shí)間雖無臨床癥狀，但感染過程仍在進(jìn)行。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進(jìn)性衰退。2、發(fā)病過程（1）潛伏期119第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。煩躁不安、厭食、體重減輕15%以上。發(fā)燒、長期腹瀉、血小板減少。鵝口瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、乙型肝炎等。第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。120第二階段機(jī)會(huì)性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一系列機(jī)會(huì)性感染、Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤。①病毒性感染如乙肝病毒、皰疹病毒感染；②真菌感染；③細(xì)菌性感染如敗血癥；④寄生蟲感染。第二階段機(jī)會(huì)性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一系列機(jī)121患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的機(jī)率極高，約占病人的1/3，而在正常人則極罕見。Kaposi’s肉瘤先發(fā)于四肢，初起時(shí)為淡紅色、紫色或青黑色斑塊，漸漸變成豌豆大至雞蛋大的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)、邊界不明顯，可融合為大片狀、表面亦可出現(xiàn)潰瘍，可向內(nèi)臟器官、淋巴和骨骼轉(zhuǎn)移?；糑aposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的122