職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病課件

職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病

1醫(yī)學(xué)課件ppt職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病

1醫(yī)學(xué)課件ppt第一節(jié)職業(yè)性致癌因素及其作用特征一、職業(yè)腫瘤及其致因 1、生產(chǎn)過程中接觸致癌因素引起的腫瘤稱為職業(yè)性腫瘤。 2、我國職業(yè)病名單的職業(yè)性腫瘤

石棉所致肺癌和間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮膚癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦?fàn)t工人肺癌、鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌等八種。2醫(yī)學(xué)課件ppt第一節(jié)職業(yè)性致癌因素及其作用特征一、職業(yè)腫瘤及其致因

能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素稱為職業(yè)性致癌因素，它可包括化學(xué)的、物理的和生物的因素，常見為化學(xué)因素。

目前國際上已公認(rèn)的職業(yè)性致癌因素有：

燃煤煙灰引起陰囊癌； 瀝青、煤焦油引起皮膚癌； 頁巖潤滑粉引起陰囊癌； 切削油引起陰囊癌； 焦?fàn)t煤氣、鉻酸鹽、氯甲醚引起肺癌； 無機(jī)砷酸鹽引起皮膚癌、肺癌； 鎳引起鼻腔癌、肺癌；

3醫(yī)學(xué)課件ppt 能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素稱為職業(yè)性致癌因素，它可包括化學(xué)

石棉引起肺癌、胸腹膜間皮瘤； 芥子氣引起肺癌、上呼吸道癌； 氯乙烯引起肝血管肉瘤； 苯引起白血??； β萘胺、α萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯引起膀胱癌； 硬木家具工易引起鼻竇癌； 電離輻射（放射線）引起肺癌、皮膚癌、骨肉瘤、白血病。4醫(yī)學(xué)課件ppt 石棉引起肺癌、胸腹膜間皮瘤；4醫(yī)學(xué)課件ppt二、職業(yè)性致癌因素的作用特征

職業(yè)性致癌因素一般存在如下典型特征： （1）潛伏期

在首次接觸致癌物到腫瘤發(fā)生有一個(gè)明顯的間隔期，稱為潛伏期。對(duì)人類，致癌物致癌的潛伏期最短4～6年，如放射線致白血?。蛔铋L達(dá)40年以上，如石棉誘發(fā)間皮瘤；但大多數(shù)職業(yè)腫瘤的潛伏期較長，約為12～25年。盡管如此，由于職業(yè)性接觸程度較強(qiáng)，職業(yè)腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性同類腫瘤提前，如芳香胺引起的泌尿系統(tǒng)癌癥，發(fā)病年齡以40～50歲多見，較非職業(yè)性的早10～15倍。5醫(yī)學(xué)課件ppt二、職業(yè)性致癌因素的作用特征5醫(yī)學(xué)課件ppt （2）閾值問題 對(duì)于大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值或閾劑量，即超過這個(gè)劑量時(shí)才可引起健康損害。因此，在預(yù)防工作中，以此作為安全接觸劑量的依據(jù)。 但是對(duì)職業(yè)性致癌物來說，是否存在閾值尚有爭論。然而大多數(shù)致癌物的致癌作用發(fā)展過程均有前期變化（增生、硬化等），腫瘤是“繼發(fā)產(chǎn)物”，具有此種作用確定閾值就更有可能。故目前主張有閾值者獲較多支持，一些國家已據(jù)此規(guī)定了“盡可能低”的職業(yè)致癌物接觸的“技術(shù)參考值”。但閾值問題并沒有很好解決。6醫(yī)學(xué)課件ppt （2）閾值問題6醫(yī)學(xué)課件ppt

（3）好發(fā)部位

職業(yè)性腫瘤往往有比較固定的好發(fā)部位或范圍，多在致癌因素作用最強(qiáng)烈、最經(jīng)常接觸的部位發(fā)生。由于皮膚和肺是職業(yè)致癌物進(jìn)入機(jī)體的主要途徑和直接作用的器官，故職業(yè)性腫瘤也多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。但有時(shí)可累及同一系統(tǒng)的鄰近器官，如致肺癌職業(yè)致癌物可引發(fā)氣管、咽喉、鼻腔或鼻竇的腫瘤；亦可發(fā)生在遠(yuǎn)隔部位，如皮膚接觸芳香胺，導(dǎo)致膀胱癌；同一致癌物也可能引起不同部位的腫癌，如砷可誘發(fā)肺癌和皮膚癌。此外，還有少數(shù)致癌物引起腫瘤范圍廣，如電離輻射可引起白血病、肺癌、皮膚癌、骨肉瘤等。7醫(yī)學(xué)課件ppt （3）好發(fā)部位7醫(yī)學(xué)課件ppt

（4）病理類型 職業(yè)性腫瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理類型，例如鈾礦工肺癌大部分為未分化小細(xì)胞癌，鉻多致鱗癌，家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。一般認(rèn)為，接觸強(qiáng)致癌物以及高濃度接觸所致肺癌多為未化小細(xì)胞癌，反之則多為腺癌。但是上述病理學(xué)特點(diǎn)不是絕對(duì)的，僅供與非職業(yè)性腫瘤作鑒別時(shí)參考。8醫(yī)學(xué)課件ppt （4）病理類型8醫(yī)學(xué)課件ppt三、目前已確認(rèn)的主要職業(yè)致癌物及生產(chǎn)過程

致癌物致癌部位4-氨基聯(lián)苯膀胱砷及其化合物肺、皮膚、肝、血管肉瘤石棉胸、腹膜（間皮瘤）、肺、喉、胃腸道、腎苯白血?。毙苑橇馨托裕┞?lián)苯胺膀胱

鈹及其化合物肺

N-N-雙（2-氯乙基）-2-萘氨膀胱

氯甲甲醚，雙氯甲醚肺（主要為燕麥細(xì)胞）

鎘及其化合物肺、前列腺9醫(yī)學(xué)課件ppt三、目前已確認(rèn)的主要職業(yè)致癌物及生產(chǎn)過程致癌物致癌部位4-鉻酸鹽，六價(jià)鉻肺煤焦油

皮膚、陰囊、肺、膀胱

煤焦油瀝青

皮膚、陰囊、肺、膀胱

環(huán)氧乙烷

血液

未處理和略處理的礦物油

皮膚、陰囊、肺

芥子氣

肺

Β-萘胺

膀胱

鎳及其化合物

肺、鼻竇

氡及其衰變物

肺

頁巖油

皮膚、陰囊

二氧化硅，結(jié)晶型

肺

煤煙灰

皮膚、肺、膀胱

含石棉纖維的滑石粉

肺、間皮瘤

紫外線輻射

皮膚

氯乙烯

肝（血管肉瘤）、腦、肺

木塵

鼻腔

10醫(yī)學(xué)課件ppt鉻酸鹽，六價(jià)鉻肺煤焦油皮膚、陰囊、肺、膀胱煤焦油瀝青皮生產(chǎn)過程致癌部位鋁生產(chǎn)

肺、膀胱

金胺制造膀胱

靴鞋制作及修理

白血病

煤氣制造

肺、膀胱、皮膚、陰囊

焦炭生產(chǎn)

肺、腎

家具制造

鼻腔（主要腺癌）

鑄鐵和鑄鋼

肺

異丙醇制造（強(qiáng)酸法）

鼻竇、喉

品紅制造

膀胱

油漆工（職業(yè)接觸）

白血病

橡膠工業(yè)

膀胱、白血?。馨托裕?、胃、肺、皮膚、腸、前列腺、淋巴瘤

地下赤鐵礦開采

肺

11醫(yī)學(xué)課件ppt生產(chǎn)過程致癌部位鋁生產(chǎn)肺、膀胱金胺制造膀胱靴鞋制作及修第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源因素一、職業(yè)性呼吸道腫瘤 常見病源如下： （1）砷

人群調(diào)查證明，接觸無機(jī)砷化合物可引起呼吸道腫瘤，特別是肺癌。

含砷有色金屬冶煉，特別是銅冶煉工人因接觸氧化砷，肺癌發(fā)病率比常人顯著增高。調(diào)查已證明，接觸砷的累積劑量與呼吸道腫瘤死亡率有明確的接觸水平-反應(yīng)關(guān)系。同時(shí)，砷化物暴露，包括飲高砷水還可致皮膚癌。12醫(yī)學(xué)課件ppt第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源因素一、職業(yè)性呼吸道

（2）石棉 石棉是公認(rèn)的致肺癌物質(zhì)，1934年首次報(bào)道，1955年被確認(rèn)；在其后大量的調(diào)查研究中，證明肺癌是威脅石棉工人健康的一種主要疾病，占石棉工人總死亡的20%。從接觸石棉至發(fā)病的潛伏期約為20年，并呈明顯的接觸水平-反應(yīng)關(guān)系。石棉致癌作用的強(qiáng)弱與石棉種類及纖維形態(tài)有關(guān)。此外，石棉還可致胸腹膜間皮瘤。13醫(yī)學(xué)課件ppt （2）石棉13醫(yī)學(xué)課件ppt

（3）鉻 人群流行病學(xué)調(diào)查已證明，鉻特別是六價(jià)鉻可致呼吸道腫瘤。從事鉻酸鹽生產(chǎn)的工人的肺癌發(fā)病率比一般人高，其肺癌死亡約占全部死亡的20%～45%（一般人群為8%～12%）；鉻酸鹽生產(chǎn)工人發(fā)生肺癌死亡的危險(xiǎn)度比一般人高出3～30倍。鉻鐵合金生產(chǎn)也見類似情況，但電鍍過程接觸鉻酸的工人則未見有此現(xiàn)象。14醫(yī)學(xué)課件ppt （3）鉻14醫(yī)學(xué)課件ppt （4）氯甲醚類 工業(yè)上應(yīng)用此類化合物有兩種：雙氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生產(chǎn)離子交換樹脂。二者對(duì)于呼吸道粘膜均有強(qiáng)烈刺激作用。大量研究證明，氯甲醚類可致肺癌。所引起的肺癌多為燕麥細(xì)胞（未分化小細(xì)胞）型肺癌，惡性程度高。 （5）其它

接觸放射性物質(zhì)、芥子氣、異丙油、鎳精煉、多環(huán)芳烴等，均可使呼吸道腫瘤增多。此外，吸煙對(duì)職業(yè)性呼吸道腫瘤可有明顯影響或相互作用。15醫(yī)學(xué)課件ppt （4）氯甲醚類15醫(yī)學(xué)課件ppt二、職業(yè)性皮膚癌

職業(yè)性皮膚癌是最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)腫瘤，約占人類皮膚癌的10%。職業(yè)性皮膚癌與致癌物的關(guān)系，往往是最直接、最明顯的，經(jīng)常發(fā)生在暴露部位和接觸局部。掃煙囪工人的陰囊皮膚癌是最早發(fā)現(xiàn)的皮膚癌，是由于陰囊皮膚直接接觸煤焦油類物質(zhì)所引起，它可由乳頭狀瘤發(fā)展而成，并以扁平細(xì)胞角化癌較為常見。

頁巖油、煤焦油、瀝青、木餾油等在引起職業(yè)性皮膚癌前可出現(xiàn)癌前皮損，表現(xiàn)為接觸部位產(chǎn)生煤焦油黑變病、痤瘡和乳頭狀瘤（或稱“煤焦油軟疣”）16醫(yī)學(xué)課件ppt二、職業(yè)性皮膚癌16醫(yī)學(xué)課件ppt最常見于面、頸、前臂和陰囊。其它前驅(qū)性皮損還可有皮膚炎癥、紅斑疹、指甲變形、白斑癥、角化過度和局限性侵蝕性潰瘍等。

接觸無機(jī)砷化物可誘發(fā)皮膚癌。早期見四肢及面部皮膚出現(xiàn)過度角化、色素沉著、潰瘍形成、Bowen病。這些變化可能屬于癌前病變，可發(fā)展成扁平細(xì)胞角化癌或腺癌，

長期接觸χ射線，又無適當(dāng)防護(hù)的工作人員患皮膚癌增多，潛伏期為4～17年，多見于手指。早期見皮膚呈局灶性增厚，有較深的皺紋與擦損、局部萎縮、皮膚色素加深或減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張、指甲變17醫(yī)學(xué)課件ppt最常見于面、頸、前臂和陰囊。其它前驅(qū)性皮損還可有皮膚炎癥、紅脆、甲面成溝并凹陷，有時(shí)可出現(xiàn)潰瘍，稱為χ線皮炎。在皮炎的基礎(chǔ)上，有時(shí)可出現(xiàn)癌變。但目前認(rèn)為，電離輻射引起皮膚癌，其劑量需高達(dá)30Sv，在一般職業(yè)條件下，不常見。三、職業(yè)性膀胱癌

職業(yè)性膀胱癌在職業(yè)腫瘤中占有相當(dāng)?shù)匚唬诎螂装┧劳霾±杏?0%可找出可疑致癌物的接觸史。主要的致膀胱癌物質(zhì)為芳香胺類。 高危職業(yè)有：生產(chǎn)萘胺、聯(lián)苯胺和4-氨基聯(lián)苯的化工行業(yè)；以萘胺、聯(lián)苯胺為原料的染料、橡膠添加劑、顏料等制造業(yè)；使用芳香胺衍生物作為添加劑的電纜、電線行業(yè)等。1希沃特=1焦耳/kg18醫(yī)學(xué)課件ppt脆、甲面成溝并凹陷，有時(shí)可出現(xiàn)潰瘍，稱為χ線皮炎。在皮炎的基 芳香胺所致膀胱癌發(fā)病率各國報(bào)道不一，最低3%，最高71%，幾種不同芳香胺致癌平均發(fā)病率為26.2%。接觸β-萘胺者膀胱癌發(fā)生率比常人高61倍；接觸聯(lián)苯胺者高19倍，α-萘胺者高16倍。此外，要注意吸煙對(duì)芳香胺致膀胱癌有協(xié)同作用。四、職業(yè)性白血病

接觸高濃度苯可引起白血病，多數(shù)出現(xiàn)在接觸苯后數(shù)年至20年，短者僅4～6個(gè)月，長者可達(dá)40年。以急性粒細(xì)胞性白血病最常見，也可引起較罕見的紅白血病。值得注意的是，苯中毒白血病的發(fā)19醫(yī)學(xué)課件ppt 芳香胺所致膀胱癌發(fā)病率各國報(bào)道不一，最低3%，最高71%，病通常繼發(fā)于全血細(xì)胞減少或再生障礙性貧血之后。我國報(bào)道的白血病病例，在發(fā)病前多出現(xiàn)血細(xì)胞減少或再生障礙性貧血。近年發(fā)現(xiàn)，如對(duì)全血細(xì)胞降低的患者作骨髓檢查，也有可能證明是屬于一種周圍血細(xì)胞減少的白血病，故由苯中毒發(fā)展為白血病的實(shí)際病例可能更多些。20醫(yī)學(xué)課件ppt病通常繼發(fā)于全血細(xì)胞減少或再生障礙性貧血之后。我國報(bào)道的白血第三節(jié)職業(yè)性癌變的識(shí)別與預(yù)防一、職業(yè)性癌變的識(shí)別 人們識(shí)別和判定職業(yè)性致癌因素的途徑或方法有三種。

1、臨床觀察 通過臨床觀察和分析，發(fā)現(xiàn)和探索腫瘤的病因線索，是識(shí)別和判定職業(yè)性致癌因素的重要方法。人類最早的職業(yè)性腫瘤的發(fā)現(xiàn)就是從臨床觀察得到線索的，1775年是英國外科大夫Pott從大量病例中揭示出陰囊癌與煙囪清掃工作之間的關(guān)系。此后的老年家具21醫(yī)學(xué)課件ppt第三節(jié)職業(yè)性癌變的識(shí)別與預(yù)防一、職業(yè)性癌變的識(shí)別 工與鼻咽癌、煤焦油與皮膚癌、生產(chǎn)品紅染料的工人好發(fā)膀胱癌、接觸放射性物質(zhì)人員多發(fā)肺癌及白血病等均源于臨床觀察。

2、實(shí)驗(yàn)研究

用可疑致癌物作動(dòng)物誘癌試驗(yàn)或體外試驗(yàn)，觀察能否誘發(fā)與人類相似的腫瘤或判定是否具有致突變或誘導(dǎo)染色體損傷的能力，從而在實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤學(xué)上推斷其致癌性。是尋找職業(yè)性致癌因素的重要途徑之一，目前實(shí)驗(yàn)研究主要以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)為主。22醫(yī)學(xué)課件ppt工與鼻咽癌、煤焦油與皮膚癌、生產(chǎn)品紅染料的工人好發(fā)膀胱癌、接

1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 目前已有標(biāo)準(zhǔn)化的動(dòng)物誘癌試驗(yàn)研究程序，通過可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可判斷是否對(duì)被測動(dòng)物具有致癌性。從而進(jìn)一步研究分析動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果與人類致癌是否有相關(guān)一致性。但值得注意的是，動(dòng)物與人體的種類差別，實(shí)驗(yàn)條件、試驗(yàn)劑量與人體接觸的生產(chǎn)環(huán)境、劑量迥異，因此對(duì)致癌物的反應(yīng)可能不同。如DDT可誘發(fā)試驗(yàn)小動(dòng)物的腫瘤，但迄今未見職業(yè)人群有與之相關(guān)的腫瘤的報(bào)告；反之，砷、苯已經(jīng)流行病學(xué)證實(shí)對(duì)人致癌，但動(dòng)物試驗(yàn)誘發(fā)腫瘤未見成功。23醫(yī)學(xué)課件ppt 1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)23醫(yī)學(xué)課件ppt

2）體外試驗(yàn) 根據(jù)腫瘤的發(fā)生是由于DNA的突變引起，選用短期體外試驗(yàn)可檢測某些化學(xué)物質(zhì)是否具有致突變性和誘導(dǎo)染色體損傷的能力，從而推斷其致癌性。優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)、經(jīng)濟(jì)。 常用的試驗(yàn)有：Ames試驗(yàn)可檢測化學(xué)物誘導(dǎo)DNA基因突變；DNA修復(fù)試驗(yàn)可用來證明DNA暴露于一種化合物是發(fā)生的損傷；染色體結(jié)構(gòu)畸變分析，可檢測化學(xué)物對(duì)細(xì)胞染色體的損傷作用；姊妹染色單體互換（SCE）試驗(yàn)，可判定化學(xué)物對(duì)遺傳物質(zhì)的24醫(yī)學(xué)課件ppt 2）體外試驗(yàn)24醫(yī)學(xué)課件ppt影響；哺乳細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，用于判定加入培養(yǎng)液中的化學(xué)物是否具有使培養(yǎng)的細(xì)胞向惡性轉(zhuǎn)化的能力。如果短期試驗(yàn)陽性，就應(yīng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和接觸人群中進(jìn)一步詳細(xì)研究。當(dāng)短期試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均獲得陽性結(jié)果，就可提供該物質(zhì)為可疑致癌物的證據(jù)。 3、流行病學(xué)調(diào)查

要確定職業(yè)性致癌物對(duì)人類的致癌性，流行病學(xué)研究可提供最有力的證據(jù)，因?yàn)檠芯繉?duì)象是人。雖然病例報(bào)告和描述性流行病學(xué)研究對(duì)致癌性只能提供建議性的證據(jù)，但分析性流行病學(xué)研究可對(duì)致癌的因果關(guān)系得出結(jié)論，如果大量的隊(duì)列研究或病例-對(duì)照研究25醫(yī)學(xué)課件ppt影響；哺乳細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，用于判定加入培養(yǎng)液中的化學(xué)物是否產(chǎn)生陽性結(jié)果，可為識(shí)別和判定致癌物質(zhì)提供有力證據(jù)。為了具體幫助確定流行病學(xué)研究中陽性結(jié)果是否表明因果關(guān)系，要遵循下列判定標(biāo)準(zhǔn)。

1）因果關(guān)系的強(qiáng)度

因果關(guān)系的強(qiáng)度是指接觸組和對(duì)照組比較其相對(duì)危險(xiǎn)的程度。相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）越高，說明死亡或發(fā)病概率越大，該種接觸所致的因果關(guān)系越容易建立。例如，我國云南某錫礦井下礦工肺癌發(fā)病率達(dá)250.19/10萬，為非井下工人的13.58倍，提示肺癌發(fā)生與井下作業(yè)有關(guān)。26醫(yī)學(xué)課件ppt產(chǎn)生陽性結(jié)果，可為識(shí)別和判定致癌物質(zhì)提供有力證據(jù)。為了具體幫 此外，不要忽略在某一職業(yè)人群中通常屬罕見的發(fā)病率極低的腫瘤出現(xiàn)高發(fā)現(xiàn)象。例如生產(chǎn)氯乙烯單體的工人發(fā)生肝血管肉瘤，接觸石棉工人發(fā)生間皮瘤等，一旦發(fā)現(xiàn)病例，即提示與職業(yè)性致癌因素聯(lián)系強(qiáng)度異常大，可為識(shí)別和判定致癌因素提供強(qiáng)有力證據(jù)。在實(shí)際調(diào)查中，要注意避免樣本稀釋問題，要以某工種工人，而不要以全工廠工人為基數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以免掩蓋實(shí)際接觸人群中的高發(fā)病率。27醫(yī)學(xué)課件ppt 此外，不要忽略在某一職業(yè)人群中通常屬罕見的發(fā)病率極低的腫瘤

2）因果關(guān)系的一致性

這是指對(duì)某致癌因素引起的因果關(guān)系調(diào)查研究的廣度，即在不同的接觸情況下，如不同廠礦接觸同一物質(zhì)或因素的人群，對(duì)其所致腫瘤發(fā)生所得的結(jié)論是否一致。這些結(jié)論的一致性越強(qiáng)，對(duì)識(shí)別和判定該致癌物質(zhì)的因果關(guān)系提供的證據(jù)越有力。 如一項(xiàng)關(guān)于砷接觸致癌問題的調(diào)查，在1948～1975年期間先后調(diào)查了13個(gè)廠和居民區(qū)，包括8個(gè)銅冶煉和三氧化二砷生產(chǎn)工廠，3個(gè)含砷農(nóng)藥廠，一個(gè)應(yīng)用含砷農(nóng)藥現(xiàn)場和一批冶煉廠周圍居民，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)共同的因子是砷，并發(fā)現(xiàn)肺癌死亡率都明顯上升，從而說明砷最有可能是引起肺癌的致癌物。28醫(yī)學(xué)課件ppt 2）因果關(guān)系的一致性28醫(yī)學(xué)課件ppt

3）接觸水平-反應(yīng)關(guān)系

如果接觸可疑致癌因素的劑量或水平越高，癌癥的發(fā)病率也越高，提示存在接觸水平-反應(yīng)關(guān)系。 例如上海市關(guān)于氯甲醚作業(yè)工人的肺癌調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺癌發(fā)病隨接觸年限增加而增加，支持了氯甲醚致肺癌病因的推斷。

4）生物學(xué)合理性

即該研究是建立在有根據(jù)的對(duì)于該種物質(zhì)危害作用產(chǎn)生機(jī)制是已知的判斷基礎(chǔ)上，而非生物學(xué)謬誤所致。29醫(yī)學(xué)課件ppt 3）接觸水平-反應(yīng)關(guān)系29醫(yī)學(xué)課件ppt 例如：某銅冶煉廠工人近十年肺癌發(fā)病率明顯高于當(dāng)?shù)鼐用?，調(diào)查得知，除車間空氣中砷濃度較高外，近十年來進(jìn)廠工人文化水平也明顯提高。在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，肺癌發(fā)病均與空氣砷濃度及文化水平呈正相關(guān)。顯然，結(jié)論的合理性應(yīng)是砷致肺癌增加，而與文化水平增加無關(guān)。

5）時(shí)間依存性

即在時(shí)間上，作為原因的“接觸”必須在作為結(jié)果的“效應(yīng)”之前。例如：某鎳礦新開采時(shí)，從某地下鐵礦調(diào)來一批老工人，僅在三年內(nèi)其肺癌發(fā)病率顯著增高。那么，這些工人的肺癌高發(fā)是鎳礦開采所致還是鐵礦開采是的因素所致？顯然，根據(jù)時(shí)間依存性，這些工人肺癌高發(fā)與原鐵礦開采時(shí)的因素有關(guān)。30醫(yī)學(xué)課件ppt 例如：某銅冶煉廠工人近十年肺癌發(fā)病率明顯高于當(dāng)?shù)鼐用?，調(diào)查

6）注意流行病學(xué)研究的局限性 流行病學(xué)研究常因條件限制使其具有一定局限性，如失訪率高，接觸劑量難以確定，沒有單一暴露所研究因素的人群而使選擇研究組和對(duì)照組困難，潛伏期長需延長隨訪，缺乏敏感的流行病學(xué)研究方法等。上述局限性因素往往使因果關(guān)系判定的準(zhǔn)確性產(chǎn)生疑問，甚至產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)論，所以，需要臨床觀察和試驗(yàn)研究的結(jié)果佐證。31醫(yī)學(xué)課件ppt 6）注意流行病學(xué)研究的局限性31醫(yī)學(xué)課件ppt 根據(jù)流行病學(xué)和動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果，可將職業(yè)致癌物分為三類：

（1）確認(rèn)致癌物及生產(chǎn)過程

指在流行病學(xué)調(diào)查中已有明確的證據(jù)表明對(duì)人有致癌性的致癌物或生產(chǎn)過程。

（2）可疑致癌物

分兩種情況，一種是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)充分，但流行病學(xué)資料有限。另一種是動(dòng)物致癌試驗(yàn)陽性，特別是與人類血緣關(guān)系相近的靈長類動(dòng)物中致癌試驗(yàn)陽性，對(duì)人致癌可能性很大，但缺少對(duì)人類致癌的流行病學(xué)證據(jù)。這也是目前流行病學(xué)研究的重點(diǎn)。

（3）潛在致癌物

指在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已獲得陽性結(jié)果，但在人群中尚無資料表明對(duì)人有致癌性。32醫(yī)學(xué)課件ppt 根據(jù)流行病學(xué)和動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果，可將職業(yè)致癌物分為三類：32二、職業(yè)腫瘤的一般預(yù)防原則 職業(yè)腫瘤由于致病因素比較清楚，有可能采取相應(yīng)的措施加以預(yù)防，或?qū)⑵湮ｋU(xiǎn)度控制在最低水平。預(yù)防職業(yè)腫瘤要注意如下幾個(gè)方面：

（1）加強(qiáng)對(duì)職業(yè)性致癌因素的控制和管理

對(duì)目前已知的職業(yè)性致癌因素采取有效的控制和管理措施是降低職業(yè)性腫瘤發(fā)病的重要手段?？蓮娜缦聨讉€(gè)方面考慮： ①改革工藝流程，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)措施

包括加強(qiáng)原料選用，降低其中致癌物含量，如石棉生產(chǎn)中，限制主要引起間皮瘤的青石棉的用量。33醫(yī)學(xué)課件ppt二、職業(yè)腫瘤的一般預(yù)防原則 職業(yè)腫瘤由于致病因素比較清楚，有 對(duì)于不能立即改變工藝路線或目前也無法代替的致癌物，工業(yè)部門需采取嚴(yán)格綜合措施，控制工人接觸水平。 ②對(duì)致癌物采取嚴(yán)格管理措施 有些國家把致癌物分為兩大類：一類為可避免接觸的，如β-萘胺、亞硝胺等，應(yīng)停止生產(chǎn)與使用；另一類在目前仍需使用的工業(yè)化學(xué)物，如氯乙烯、羰基鎳，則可根據(jù)現(xiàn)有資料，提出暫行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制接觸水平。34醫(yī)學(xué)課件ppt 對(duì)于不能立即改變工藝路線或目前也無法代替的致癌物，工業(yè)部門 另外，在制定安全使用措施時(shí)，還根據(jù)致癌物級(jí)別，如“對(duì)動(dòng)物和人均有致癌性”，還是僅僅對(duì)動(dòng)物有致癌性，予以區(qū)別對(duì)待。對(duì)新化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)作致癌性篩試，提示有強(qiáng)致癌性者，應(yīng)停止生產(chǎn)和使用。

（2）健全醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)制度 對(duì)腫瘤高危人群醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)只有在下列情況下才有效： ①篩檢方法易行且敏感。 ②可能檢出腫瘤前期的異常改變或在早期階段的腫瘤。 ③具備有效的干預(yù)措施足以降低“早期”腫瘤的35醫(yī)學(xué)課件ppt 另外，在制定安全使用措施時(shí)，還根據(jù)致癌物級(jí)別，如“對(duì)動(dòng)物和發(fā)生率和死亡率。這包括建立致癌物管理登記制度；對(duì)環(huán)境中致癌物濃度進(jìn)行經(jīng)常性定期監(jiān)測，準(zhǔn)確估計(jì)人體接觸水平。

（3）加強(qiáng)健康教育提高自我防護(hù)能力 其原則與預(yù)防其他職業(yè)中毒相同，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是： ①處理致癌物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防污染廠外環(huán)境； ②工作服應(yīng)集中清洗、去除污染，禁止穿回家； ③許多致癌物與吸煙有協(xié)同作用，應(yīng)在接觸人群中開展戒煙健康教育。 ④增進(jìn)職業(yè)健康促進(jìn)教育，對(duì)于與工人行為方式36醫(yī)學(xué)課件ppt發(fā)生率和死亡率。這包括建立致癌物管理登記制度；對(duì)環(huán)境中致癌物密切相關(guān)的制約因素，如操作規(guī)范、個(gè)人防護(hù)用品使用、衛(wèi)生習(xí)慣以及接受健康篩檢態(tài)度等，應(yīng)側(cè)重于職業(yè)健康促進(jìn)教育的“第二級(jí)預(yù)防”，達(dá)到自我保護(hù)、早期檢測和早期處理的目的。

（4）建立致癌危險(xiǎn)性預(yù)測制度

致癌危險(xiǎn)性預(yù)測，對(duì)加強(qiáng)預(yù)防為主、有效管理致癌因素，并為制定法規(guī)提供依據(jù)，均具有重要意義。危險(xiǎn)性預(yù)測，與流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)密切有相關(guān)。在流行病學(xué)監(jiān)護(hù)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的密切配合下，危險(xiǎn)度評(píng)定可提供重要的定性和定量信息。37醫(yī)學(xué)課件ppt密切相關(guān)的制約因素，如操作規(guī)范、個(gè)人防護(hù)用品使用、衛(wèi)生習(xí)慣以第四節(jié)常見職業(yè)性傳染病及其預(yù)防 所謂傳染病，即傳染性疾病，是由病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的疾病。而職業(yè)性傳染病則是在職業(yè)生產(chǎn)過程由職業(yè)性有害因素所致的一種傳染病，它既具有傳染病的特點(diǎn)，又具有職業(yè)病的特點(diǎn)，與患病者所從事的職業(yè)有著必然的內(nèi)在聯(lián)系。 職業(yè)病的特點(diǎn)在前面的問題中已有論述，這里談?wù)剛魅静〉奶攸c(diǎn)。

傳染病都有病原體，每一種傳染病都有它特異的病原體，包括微生物和寄生蟲；傳染病都有傳染38醫(yī)學(xué)課件ppt第四節(jié)常見職業(yè)性傳染病及其預(yù)防 所謂傳染病，即傳染性疾病性，傳染病的病原體可以從一個(gè)人經(jīng)過一定的途徑傳染給另一個(gè)人，且有比較固定的傳染期，排出病原體，污染環(huán)境，傳染他人；傳染病患者大都有免疫性，在其疾病痊愈后，都可產(chǎn)生不同程度的免疫力，機(jī)體感染病原體后可以產(chǎn)生特異性免疫，感染后免疫屬于自動(dòng)免疫；傳染病都是可以預(yù)防的，通過控制傳染源，切斷傳染途徑，增強(qiáng)人的抵抗力等措施，可以有效地預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行；傳染病又有流行病學(xué)特征，傳染病能在人群中流行，其流行過程受自然因素和社會(huì)因素的影響，并表現(xiàn)出多方面的流行特征。39醫(yī)學(xué)課件ppt性，傳染病的病原體可以從一個(gè)人經(jīng)過一定的途徑傳染給另一個(gè)人， 目前發(fā)現(xiàn)的職業(yè)性傳染病大都是由各種微生物病菌引起的，常見的有炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病等三種類型。一、炭疽病及其預(yù)防

炭疽病是由炭疽桿菌所致的人畜共患傳染病。原系食草動(dòng)物（羊、牛、馬等）的傳染病，人因接觸這些病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而被感染。炭疽病主要表現(xiàn)為局部皮膚壞死及特異的黑痂，或表現(xiàn)為肺部、腸道及腦膜的急性感染，有時(shí)伴有炭疽桿菌性敗血癥。40醫(yī)學(xué)課件ppt 目前發(fā)現(xiàn)的職業(yè)性傳染病大都是由各種微生物病菌引起的，常見的

炭疽病的傳染源主要為患病的食草動(dòng)物，如牛、羊、馬、駱駝等，其次是豬和狗，它們可因吞食染菌食物而得病。人直接或間接接觸其分泌物及排泄物可感染。炭疽病人的痰、糞便及病灶滲出物具有傳染性。 該病的傳播途徑一是經(jīng)皮膚粘膜由于傷口直接接觸病菌而致病，病菌毒力強(qiáng)者也可直接侵襲完整皮膚；二是經(jīng)呼吸道吸入帶炭疽芽胞的塵埃、飛沫等而致??；三是經(jīng)消化道攝入被污染的食物或飲用水等而感染。因此人群普遍易感，但發(fā)病與否與人體的抵抗力有密切關(guān)系。41醫(yī)學(xué)課件ppt 炭疽病的傳染源主要為患病的食草動(dòng)物，如牛、羊、馬、駱駝等，

炭疽的預(yù)防首先應(yīng)管理好傳染源，病人應(yīng)隔離和治療。對(duì)病人的用具、被服、分泌物、排泄物及病人用過的敷料等均應(yīng)嚴(yán)格消毒或燒毀，尸體火化。對(duì)可疑病畜、死畜必須同樣處理。禁止食用或剝皮；其次要及時(shí)切斷傳播途徑，對(duì)可疑污染的皮毛原料應(yīng)消毒后再加工。牧畜收購、調(diào)運(yùn)、屠宰加工要有獸醫(yī)檢疫。防止水源污染，加強(qiáng)飲食、飲水監(jiān)督；再次是要保護(hù)易感者，對(duì)從事畜牧業(yè)、畜產(chǎn)品收購、加工、屠宰業(yè)、獸醫(yī)等工作人員及疫區(qū)的人群，可給予炭疽桿菌減毒活菌苗接種，每年接種1次。與患者密切接觸者，可以應(yīng)用藥物預(yù)防。42醫(yī)學(xué)課件ppt 炭疽的預(yù)防首先應(yīng)管理好傳染源，病人應(yīng)隔離和治療。對(duì)病人的用二、布氏桿菌病及其預(yù)防

布氏桿菌病是由布魯桿菌引起的人畜共患傳染病。布魯氏菌為革蘭陰性的短小球桿菌，本菌有6個(gè)生物種及19個(gè)生物型，感染人群的主要是羊、豬和牛型菌，其中羊型對(duì)人致病力最強(qiáng)，是國內(nèi)的主要致病菌，豬型次之，牛型對(duì)人致病力弱。其致病主要與活菌及內(nèi)毒素有關(guān)，細(xì)菌進(jìn)入人體引起菌血癥及毒血癥，而出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀，細(xì)菌可反復(fù)進(jìn)入血流而引起臨床癥狀反復(fù)發(fā)作。本病亦可引起各種變態(tài)反應(yīng)，是慢性布氏桿菌病的主要病變。由于病原菌主要在細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗菌藥物和抗體均不易進(jìn)人，而使本病不易根治。

43醫(yī)學(xué)課件ppt二、布氏桿菌病及其預(yù)防43醫(yī)學(xué)課件ppt

布氏桿菌病的預(yù)防要注意如下幾點(diǎn)： 1、病人病畜應(yīng)徹底治療及隔離； 2、加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，不出售及食用病畜肉。生乳應(yīng)經(jīng)巴氏消毒及煮沸飲用； 3、注意個(gè)人防護(hù)； 4、對(duì)可能受染者預(yù)防接種，可用M-104凍干活菌苗皮膚劃痕接種，第二年復(fù)種一次。44醫(yī)學(xué)課件ppt 布氏桿菌病的預(yù)防要注意如下幾點(diǎn)：44醫(yī)學(xué)課件ppt三、

森林腦炎及其預(yù)防

森林腦炎又稱蘇聯(lián)春夏腦炎或稱遠(yuǎn)東腦炎，是由森林腦炎病毒經(jīng)硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。森林腦炎病毒屬于蟲媒病毒乙群，為RNA病毒，可在多種細(xì)胞中增殖，耐低溫，而對(duì)高溫及消毒劑敏感，野生嚙齒（nièchǐ

）動(dòng)物及鳥類是主要傳染源，林區(qū)的幼畜及幼獸也可成為傳染源，傳播途徑主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感，但多數(shù)為隱性感染，僅約1%出現(xiàn)癥狀，病后免疫力持久。主要見于我國東北及西北原始森林地區(qū)。流行于5～6月份，8月后下降。多散發(fā)，林區(qū)采伐工人患病比較多。潛伏期7～21日，多數(shù)10～12天。 45醫(yī)學(xué)課件ppt三、

森林腦炎及其預(yù)防45醫(yī)學(xué)課件ppt

該病的臨床特點(diǎn)一是全身毒血癥狀，發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn)。熱程約7～10天。二是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識(shí)障礙，腦膜刺激癥。第2病日后，可出現(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉，搖搖無依。腦神經(jīng)及下肢受累少見。癱瘓約2～3周可恢復(fù)，約半數(shù)肌肉萎縮。輕癥可無明顯神經(jīng)癥狀。 預(yù)防森林腦炎首先要加強(qiáng)防蜱滅蜱；其次要在林區(qū)工作時(shí)穿五緊防護(hù)服及高筒靴，頭戴防蟲罩；衣帽可浸鄰苯二甲酸二甲酯，每套200g，有效期10天；再次是要注意預(yù)防接種，每年3月前注射疫苗，第1次2ml，第2次3ml，間隔7～10天、以后每年加強(qiáng)1針。46醫(yī)學(xué)課件ppt 該病的臨床特點(diǎn)一是全身毒血癥狀，發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔四、預(yù)防職業(yè)性傳染病的常規(guī)措施 預(yù)防職業(yè)性傳染病，除運(yùn)用預(yù)防職業(yè)病的常規(guī)措施（這在上文的問題中已論述）外，還要運(yùn)用預(yù)防傳染病的常規(guī)措施，這些措施包括：（1）要注意管理傳染源 對(duì)患者和病原體攜帶者實(shí)施管理，要求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，積極治療患者；對(duì)動(dòng)物傳染源，有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時(shí)宰殺，并加以消毒，無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物發(fā)動(dòng)群眾予以捕殺；（2）要有效切斷傳播途徑 要根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)47醫(yī)學(xué)課件ppt四、預(yù)防職業(yè)性傳染病的常規(guī)措施47醫(yī)學(xué)課件ppt飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流、空氣消毒，個(gè)人戴口罩。蟲媒傳染病，應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。（3）要保護(hù)好易感人群

要提高人群抵抗力，有重點(diǎn)有計(jì)劃地預(yù)防接種，提高人群特異性免疫力。人工自動(dòng)免疫是有計(jì)劃的對(duì)易感者進(jìn)行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后免疫力在1~4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。人工被動(dòng)免疫是緊急需要時(shí)，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持1～2月即失去作用。48醫(yī)學(xué)課件ppt飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，應(yīng)使室 以上這些措施，應(yīng)在可能發(fā)生職業(yè)性傳染病的生產(chǎn)過程中始終注意貫徹執(zhí)行。49醫(yī)學(xué)課件ppt 以上這些措施，應(yīng)在可能發(fā)生職業(yè)性傳染病的生產(chǎn)過程中始終注意職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病

50醫(yī)學(xué)課件ppt職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病

1醫(yī)學(xué)課件ppt第一節(jié)職業(yè)性致癌因素及其作用特征一、職業(yè)腫瘤及其致因 1、生產(chǎn)過程中接觸致癌因素引起的腫瘤稱為職業(yè)性腫瘤。 2、我國職業(yè)病名單的職業(yè)性腫瘤

石棉所致肺癌和間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮膚癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦?fàn)t工人肺癌、鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌等八種。51醫(yī)學(xué)課件ppt第一節(jié)職業(yè)性致癌因素及其作用特征一、職業(yè)腫瘤及其致因

能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素稱為職業(yè)性致癌因素，它可包括化學(xué)的、物理的和生物的因素，常見為化學(xué)因素。

目前國際上已公認(rèn)的職業(yè)性致癌因素有：

燃煤煙灰引起陰囊癌； 瀝青、煤焦油引起皮膚癌； 頁巖潤滑粉引起陰囊癌； 切削油引起陰囊癌； 焦?fàn)t煤氣、鉻酸鹽、氯甲醚引起肺癌； 無機(jī)砷酸鹽引起皮膚癌、肺癌； 鎳引起鼻腔癌、肺癌；

52醫(yī)學(xué)課件ppt 能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素稱為職業(yè)性致癌因素，它可包括化學(xué)

石棉引起肺癌、胸腹膜間皮瘤； 芥子氣引起肺癌、上呼吸道癌； 氯乙烯引起肝血管肉瘤； 苯引起白血??； β萘胺、α萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯引起膀胱癌； 硬木家具工易引起鼻竇癌； 電離輻射（放射線）引起肺癌、皮膚癌、骨肉瘤、白血病。53醫(yī)學(xué)課件ppt 石棉引起肺癌、胸腹膜間皮瘤；4醫(yī)學(xué)課件ppt二、職業(yè)性致癌因素的作用特征

職業(yè)性致癌因素一般存在如下典型特征： （1）潛伏期

在首次接觸致癌物到腫瘤發(fā)生有一個(gè)明顯的間隔期，稱為潛伏期。對(duì)人類，致癌物致癌的潛伏期最短4～6年，如放射線致白血病；最長達(dá)40年以上，如石棉誘發(fā)間皮瘤；但大多數(shù)職業(yè)腫瘤的潛伏期較長，約為12～25年。盡管如此，由于職業(yè)性接觸程度較強(qiáng)，職業(yè)腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性同類腫瘤提前，如芳香胺引起的泌尿系統(tǒng)癌癥，發(fā)病年齡以40～50歲多見，較非職業(yè)性的早10～15倍。54醫(yī)學(xué)課件ppt二、職業(yè)性致癌因素的作用特征5醫(yī)學(xué)課件ppt （2）閾值問題 對(duì)于大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值或閾劑量，即超過這個(gè)劑量時(shí)才可引起健康損害。因此，在預(yù)防工作中，以此作為安全接觸劑量的依據(jù)。 但是對(duì)職業(yè)性致癌物來說，是否存在閾值尚有爭論。然而大多數(shù)致癌物的致癌作用發(fā)展過程均有前期變化（增生、硬化等），腫瘤是“繼發(fā)產(chǎn)物”，具有此種作用確定閾值就更有可能。故目前主張有閾值者獲較多支持，一些國家已據(jù)此規(guī)定了“盡可能低”的職業(yè)致癌物接觸的“技術(shù)參考值”。但閾值問題并沒有很好解決。55醫(yī)學(xué)課件ppt （2）閾值問題6醫(yī)學(xué)課件ppt

（3）好發(fā)部位

職業(yè)性腫瘤往往有比較固定的好發(fā)部位或范圍，多在致癌因素作用最強(qiáng)烈、最經(jīng)常接觸的部位發(fā)生。由于皮膚和肺是職業(yè)致癌物進(jìn)入機(jī)體的主要途徑和直接作用的器官，故職業(yè)性腫瘤也多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。但有時(shí)可累及同一系統(tǒng)的鄰近器官，如致肺癌職業(yè)致癌物可引發(fā)氣管、咽喉、鼻腔或鼻竇的腫瘤；亦可發(fā)生在遠(yuǎn)隔部位，如皮膚接觸芳香胺，導(dǎo)致膀胱癌；同一致癌物也可能引起不同部位的腫癌，如砷可誘發(fā)肺癌和皮膚癌。此外，還有少數(shù)致癌物引起腫瘤范圍廣，如電離輻射可引起白血病、肺癌、皮膚癌、骨肉瘤等。56醫(yī)學(xué)課件ppt （3）好發(fā)部位7醫(yī)學(xué)課件ppt

（4）病理類型 職業(yè)性腫瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理類型，例如鈾礦工肺癌大部分為未分化小細(xì)胞癌，鉻多致鱗癌，家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。一般認(rèn)為，接觸強(qiáng)致癌物以及高濃度接觸所致肺癌多為未化小細(xì)胞癌，反之則多為腺癌。但是上述病理學(xué)特點(diǎn)不是絕對(duì)的，僅供與非職業(yè)性腫瘤作鑒別時(shí)參考。57醫(yī)學(xué)課件ppt （4）病理類型8醫(yī)學(xué)課件ppt三、目前已確認(rèn)的主要職業(yè)致癌物及生產(chǎn)過程

致癌物致癌部位4-氨基聯(lián)苯膀胱砷及其化合物肺、皮膚、肝、血管肉瘤石棉胸、腹膜（間皮瘤）、肺、喉、胃腸道、腎苯白血病（急性非淋巴性）聯(lián)苯胺膀胱

鈹及其化合物肺

N-N-雙（2-氯乙基）-2-萘氨膀胱

氯甲甲醚，雙氯甲醚肺（主要為燕麥細(xì)胞）

鎘及其化合物肺、前列腺58醫(yī)學(xué)課件ppt三、目前已確認(rèn)的主要職業(yè)致癌物及生產(chǎn)過程致癌物致癌部位4-鉻酸鹽，六價(jià)鉻肺煤焦油

皮膚、陰囊、肺、膀胱

煤焦油瀝青

皮膚、陰囊、肺、膀胱

環(huán)氧乙烷

血液

未處理和略處理的礦物油

皮膚、陰囊、肺

芥子氣

肺

Β-萘胺

膀胱

鎳及其化合物

肺、鼻竇

氡及其衰變物

肺

頁巖油

皮膚、陰囊

二氧化硅，結(jié)晶型

肺

煤煙灰

皮膚、肺、膀胱

含石棉纖維的滑石粉

肺、間皮瘤

紫外線輻射

皮膚

氯乙烯

肝（血管肉瘤）、腦、肺

木塵

鼻腔

59醫(yī)學(xué)課件ppt鉻酸鹽，六價(jià)鉻肺煤焦油皮膚、陰囊、肺、膀胱煤焦油瀝青皮生產(chǎn)過程致癌部位鋁生產(chǎn)

肺、膀胱

金胺制造膀胱

靴鞋制作及修理

白血病

煤氣制造

肺、膀胱、皮膚、陰囊

焦炭生產(chǎn)

肺、腎

家具制造

鼻腔（主要腺癌）

鑄鐵和鑄鋼

肺

異丙醇制造（強(qiáng)酸法）

鼻竇、喉

品紅制造

膀胱

油漆工（職業(yè)接觸）

白血病

橡膠工業(yè)

膀胱、白血病（淋巴性）、胃、肺、皮膚、腸、前列腺、淋巴瘤

地下赤鐵礦開采

肺

60醫(yī)學(xué)課件ppt生產(chǎn)過程致癌部位鋁生產(chǎn)肺、膀胱金胺制造膀胱靴鞋制作及修第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源因素一、職業(yè)性呼吸道腫瘤 常見病源如下： （1）砷

人群調(diào)查證明，接觸無機(jī)砷化合物可引起呼吸道腫瘤，特別是肺癌。

含砷有色金屬冶煉，特別是銅冶煉工人因接觸氧化砷，肺癌發(fā)病率比常人顯著增高。調(diào)查已證明，接觸砷的累積劑量與呼吸道腫瘤死亡率有明確的接觸水平-反應(yīng)關(guān)系。同時(shí)，砷化物暴露，包括飲高砷水還可致皮膚癌。61醫(yī)學(xué)課件ppt第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源因素一、職業(yè)性呼吸道

（2）石棉 石棉是公認(rèn)的致肺癌物質(zhì)，1934年首次報(bào)道，1955年被確認(rèn)；在其后大量的調(diào)查研究中，證明肺癌是威脅石棉工人健康的一種主要疾病，占石棉工人總死亡的20%。從接觸石棉至發(fā)病的潛伏期約為20年，并呈明顯的接觸水平-反應(yīng)關(guān)系。石棉致癌作用的強(qiáng)弱與石棉種類及纖維形態(tài)有關(guān)。此外，石棉還可致胸腹膜間皮瘤。62醫(yī)學(xué)課件ppt （2）石棉13醫(yī)學(xué)課件ppt

（3）鉻 人群流行病學(xué)調(diào)查已證明，鉻特別是六價(jià)鉻可致呼吸道腫瘤。從事鉻酸鹽生產(chǎn)的工人的肺癌發(fā)病率比一般人高，其肺癌死亡約占全部死亡的20%～45%（一般人群為8%～12%）；鉻酸鹽生產(chǎn)工人發(fā)生肺癌死亡的危險(xiǎn)度比一般人高出3～30倍。鉻鐵合金生產(chǎn)也見類似情況，但電鍍過程接觸鉻酸的工人則未見有此現(xiàn)象。63醫(yī)學(xué)課件ppt （3）鉻14醫(yī)學(xué)課件ppt （4）氯甲醚類 工業(yè)上應(yīng)用此類化合物有兩種：雙氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生產(chǎn)離子交換樹脂。二者對(duì)于呼吸道粘膜均有強(qiáng)烈刺激作用。大量研究證明，氯甲醚類可致肺癌。所引起的肺癌多為燕麥細(xì)胞（未分化小細(xì)胞）型肺癌，惡性程度高。 （5）其它

接觸放射性物質(zhì)、芥子氣、異丙油、鎳精煉、多環(huán)芳烴等，均可使呼吸道腫瘤增多。此外，吸煙對(duì)職業(yè)性呼吸道腫瘤可有明顯影響或相互作用。64醫(yī)學(xué)課件ppt （4）氯甲醚類15醫(yī)學(xué)課件ppt二、職業(yè)性皮膚癌

職業(yè)性皮膚癌是最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)腫瘤，約占人類皮膚癌的10%。職業(yè)性皮膚癌與致癌物的關(guān)系，往往是最直接、最明顯的，經(jīng)常發(fā)生在暴露部位和接觸局部。掃煙囪工人的陰囊皮膚癌是最早發(fā)現(xiàn)的皮膚癌，是由于陰囊皮膚直接接觸煤焦油類物質(zhì)所引起，它可由乳頭狀瘤發(fā)展而成，并以扁平細(xì)胞角化癌較為常見。

頁巖油、煤焦油、瀝青、木餾油等在引起職業(yè)性皮膚癌前可出現(xiàn)癌前皮損，表現(xiàn)為接觸部位產(chǎn)生煤焦油黑變病、痤瘡和乳頭狀瘤（或稱“煤焦油軟疣”）65醫(yī)學(xué)課件ppt二、職業(yè)性皮膚癌16醫(yī)學(xué)課件ppt最常見于面、頸、前臂和陰囊。其它前驅(qū)性皮損還可有皮膚炎癥、紅斑疹、指甲變形、白斑癥、角化過度和局限性侵蝕性潰瘍等。

接觸無機(jī)砷化物可誘發(fā)皮膚癌。早期見四肢及面部皮膚出現(xiàn)過度角化、色素沉著、潰瘍形成、Bowen病。這些變化可能屬于癌前病變，可發(fā)展成扁平細(xì)胞角化癌或腺癌，

長期接觸χ射線，又無適當(dāng)防護(hù)的工作人員患皮膚癌增多，潛伏期為4～17年，多見于手指。早期見皮膚呈局灶性增厚，有較深的皺紋與擦損、局部萎縮、皮膚色素加深或減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張、指甲變66醫(yī)學(xué)課件ppt最常見于面、頸、前臂和陰囊。其它前驅(qū)性皮損還可有皮膚炎癥、紅脆、甲面成溝并凹陷，有時(shí)可出現(xiàn)潰瘍，稱為χ線皮炎。在皮炎的基礎(chǔ)上，有時(shí)可出現(xiàn)癌變。但目前認(rèn)為，電離輻射引起皮膚癌，其劑量需高達(dá)30Sv，在一般職業(yè)條件下，不常見。三、職業(yè)性膀胱癌

職業(yè)性膀胱癌在職業(yè)腫瘤中占有相當(dāng)?shù)匚?，在膀胱癌死亡病例中?0%可找出可疑致癌物的接觸史。主要的致膀胱癌物質(zhì)為芳香胺類。 高危職業(yè)有：生產(chǎn)萘胺、聯(lián)苯胺和4-氨基聯(lián)苯的化工行業(yè)；以萘胺、聯(lián)苯胺為原料的染料、橡膠添加劑、顏料等制造業(yè)；使用芳香胺衍生物作為添加劑的電纜、電線行業(yè)等。1希沃特=1焦耳/kg67醫(yī)學(xué)課件ppt脆、甲面成溝并凹陷，有時(shí)可出現(xiàn)潰瘍，稱為χ線皮炎。在皮炎的基 芳香胺所致膀胱癌發(fā)病率各國報(bào)道不一，最低3%，最高71%，幾種不同芳香胺致癌平均發(fā)病率為26.2%。接觸β-萘胺者膀胱癌發(fā)生率比常人高61倍；接觸聯(lián)苯胺者高19倍，α-萘胺者高16倍。此外，要注意吸煙對(duì)芳香胺致膀胱癌有協(xié)同作用。四、職業(yè)性白血病

接觸高濃度苯可引起白血病，多數(shù)出現(xiàn)在接觸苯后數(shù)年至20年，短者僅4～6個(gè)月，長者可達(dá)40年。以急性粒細(xì)胞性白血病最常見，也可引起較罕見的紅白血病。值得注意的是，苯中毒白血病的發(fā)68醫(yī)學(xué)課件ppt 芳香胺所致膀胱癌發(fā)病率各國報(bào)道不一，最低3%，最高71%，病通常繼發(fā)于全血細(xì)胞減少或再生障礙性貧血之后。我國報(bào)道的白血病病例，在發(fā)病前多出現(xiàn)血細(xì)胞減少或再生障礙性貧血。近年發(fā)現(xiàn)，如對(duì)全血細(xì)胞降低的患者作骨髓檢查，也有可能證明是屬于一種周圍血細(xì)胞減少的白血病，故由苯中毒發(fā)展為白血病的實(shí)際病例可能更多些。69醫(yī)學(xué)課件ppt病通常繼發(fā)于全血細(xì)胞減少或再生障礙性貧血之后。我國報(bào)道的白血第三節(jié)職業(yè)性癌變的識(shí)別與預(yù)防一、職業(yè)性癌變的識(shí)別 人們識(shí)別和判定職業(yè)性致癌因素的途徑或方法有三種。

1、臨床觀察 通過臨床觀察和分析，發(fā)現(xiàn)和探索腫瘤的病因線索，是識(shí)別和判定職業(yè)性致癌因素的重要方法。人類最早的職業(yè)性腫瘤的發(fā)現(xiàn)就是從臨床觀察得到線索的，1775年是英國外科大夫Pott從大量病例中揭示出陰囊癌與煙囪清掃工作之間的關(guān)系。此后的老年家具70醫(yī)學(xué)課件ppt第三節(jié)職業(yè)性癌變的識(shí)別與預(yù)防一、職業(yè)性癌變的識(shí)別 工與鼻咽癌、煤焦油與皮膚癌、生產(chǎn)品紅染料的工人好發(fā)膀胱癌、接觸放射性物質(zhì)人員多發(fā)肺癌及白血病等均源于臨床觀察。

2、實(shí)驗(yàn)研究

用可疑致癌物作動(dòng)物誘癌試驗(yàn)或體外試驗(yàn)，觀察能否誘發(fā)與人類相似的腫瘤或判定是否具有致突變或誘導(dǎo)染色體損傷的能力，從而在實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤學(xué)上推斷其致癌性。是尋找職業(yè)性致癌因素的重要途徑之一，目前實(shí)驗(yàn)研究主要以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)為主。71醫(yī)學(xué)課件ppt工與鼻咽癌、煤焦油與皮膚癌、生產(chǎn)品紅染料的工人好發(fā)膀胱癌、接

1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 目前已有標(biāo)準(zhǔn)化的動(dòng)物誘癌試驗(yàn)研究程序，通過可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可判斷是否對(duì)被測動(dòng)物具有致癌性。從而進(jìn)一步研究分析動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果與人類致癌是否有相關(guān)一致性。但值得注意的是，動(dòng)物與人體的種類差別，實(shí)驗(yàn)條件、試驗(yàn)劑量與人體接觸的生產(chǎn)環(huán)境、劑量迥異，因此對(duì)致癌物的反應(yīng)可能不同。如DDT可誘發(fā)試驗(yàn)小動(dòng)物的腫瘤，但迄今未見職業(yè)人群有與之相關(guān)的腫瘤的報(bào)告；反之，砷、苯已經(jīng)流行病學(xué)證實(shí)對(duì)人致癌，但動(dòng)物試驗(yàn)誘發(fā)腫瘤未見成功。72醫(yī)學(xué)課件ppt 1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)23醫(yī)學(xué)課件ppt

2）體外試驗(yàn) 根據(jù)腫瘤的發(fā)生是由于DNA的突變引起，選用短期體外試驗(yàn)可檢測某些化學(xué)物質(zhì)是否具有致突變性和誘導(dǎo)染色體損傷的能力，從而推斷其致癌性。優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)、經(jīng)濟(jì)。 常用的試驗(yàn)有：Ames試驗(yàn)可檢測化學(xué)物誘導(dǎo)DNA基因突變；DNA修復(fù)試驗(yàn)可用來證明DNA暴露于一種化合物是發(fā)生的損傷；染色體結(jié)構(gòu)畸變分析，可檢測化學(xué)物對(duì)細(xì)胞染色體的損傷作用；姊妹染色單體互換（SCE）試驗(yàn)，可判定化學(xué)物對(duì)遺傳物質(zhì)的73醫(yī)學(xué)課件ppt 2）體外試驗(yàn)24醫(yī)學(xué)課件ppt影響；哺乳細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，用于判定加入培養(yǎng)液中的化學(xué)物是否具有使培養(yǎng)的細(xì)胞向惡性轉(zhuǎn)化的能力。如果短期試驗(yàn)陽性，就應(yīng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和接觸人群中進(jìn)一步詳細(xì)研究。當(dāng)短期試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均獲得陽性結(jié)果，就可提供該物質(zhì)為可疑致癌物的證據(jù)。 3、流行病學(xué)調(diào)查

要確定職業(yè)性致癌物對(duì)人類的致癌性，流行病學(xué)研究可提供最有力的證據(jù)，因?yàn)檠芯繉?duì)象是人。雖然病例報(bào)告和描述性流行病學(xué)研究對(duì)致癌性只能提供建議性的證據(jù)，但分析性流行病學(xué)研究可對(duì)致癌的因果關(guān)系得出結(jié)論，如果大量的隊(duì)列研究或病例-對(duì)照研究74醫(yī)學(xué)課件ppt影響；哺乳細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，用于判定加入培養(yǎng)液中的化學(xué)物是否產(chǎn)生陽性結(jié)果，可為識(shí)別和判定致癌物質(zhì)提供有力證據(jù)。為了具體幫助確定流行病學(xué)研究中陽性結(jié)果是否表明因果關(guān)系，要遵循下列判定標(biāo)準(zhǔn)。

1）因果關(guān)系的強(qiáng)度

因果關(guān)系的強(qiáng)度是指接觸組和對(duì)照組比較其相對(duì)危險(xiǎn)的程度。相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）越高，說明死亡或發(fā)病概率越大，該種接觸所致的因果關(guān)系越容易建立。例如，我國云南某錫礦井下礦工肺癌發(fā)病率達(dá)250.19/10萬，為非井下工人的13.58倍，提示肺癌發(fā)生與井下作業(yè)有關(guān)。75醫(yī)學(xué)課件ppt產(chǎn)生陽性結(jié)果，可為識(shí)別和判定致癌物質(zhì)提供有力證據(jù)。為了具體幫 此外，不要忽略在某一職業(yè)人群中通常屬罕見的發(fā)病率極低的腫瘤出現(xiàn)高發(fā)現(xiàn)象。例如生產(chǎn)氯乙烯單體的工人發(fā)生肝血管肉瘤，接觸石棉工人發(fā)生間皮瘤等，一旦發(fā)現(xiàn)病例，即提示與職業(yè)性致癌因素聯(lián)系強(qiáng)度異常大，可為識(shí)別和判定致癌因素提供強(qiáng)有力證據(jù)。在實(shí)際調(diào)查中，要注意避免樣本稀釋問題，要以某工種工人，而不要以全工廠工人為基數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以免掩蓋實(shí)際接觸人群中的高發(fā)病率。76醫(yī)學(xué)課件ppt 此外，不要忽略在某一職業(yè)人群中通常屬罕見的發(fā)病率極低的腫瘤

2）因果關(guān)系的一致性

這是指對(duì)某致癌因素引起的因果關(guān)系調(diào)查研究的廣度，即在不同的接觸情況下，如不同廠礦接觸同一物質(zhì)或因素的人群，對(duì)其所致腫瘤發(fā)生所得的結(jié)論是否一致。這些結(jié)論的一致性越強(qiáng)，對(duì)識(shí)別和判定該致癌物質(zhì)的因果關(guān)系提供的證據(jù)越有力。 如一項(xiàng)關(guān)于砷接觸致癌問題的調(diào)查，在1948～1975年期間先后調(diào)查了13個(gè)廠和居民區(qū)，包括8個(gè)銅冶煉和三氧化二砷生產(chǎn)工廠，3個(gè)含砷農(nóng)藥廠，一個(gè)應(yīng)用含砷農(nóng)藥現(xiàn)場和一批冶煉廠周圍居民，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)共同的因子是砷，并發(fā)現(xiàn)肺癌死亡率都明顯上升，從而說明砷最有可能是引起肺癌的致癌物。77醫(yī)學(xué)課件ppt 2）因果關(guān)系的一致性28醫(yī)學(xué)課件ppt

3）接觸水平-反應(yīng)關(guān)系

如果接觸可疑致癌因素的劑量或水平越高，癌癥的發(fā)病率也越高，提示存在接觸水平-反應(yīng)關(guān)系。 例如上海市關(guān)于氯甲醚作業(yè)工人的肺癌調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺癌發(fā)病隨接觸年限增加而增加，支持了氯甲醚致肺癌病因的推斷。

4）生物學(xué)合理性

即該研究是建立在有根據(jù)的對(duì)于該種物質(zhì)危害作用產(chǎn)生機(jī)制是已知的判斷基礎(chǔ)上，而非生物學(xué)謬誤所致。78醫(yī)學(xué)課件ppt 3）接觸水平-反應(yīng)關(guān)系29醫(yī)學(xué)課件ppt 例如：某銅冶煉廠工人近十年肺癌發(fā)病率明顯高于當(dāng)?shù)鼐用瘢{(diào)查得知，除車間空氣中砷濃度較高外，近十年來進(jìn)廠工人文化水平也明顯提高。在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，肺癌發(fā)病均與空氣砷濃度及文化水平呈正相關(guān)。顯然，結(jié)論的合理性應(yīng)是砷致肺癌增加，而與文化水平增加無關(guān)。

5）時(shí)間依存性

即在時(shí)間上，作為原因的“接觸”必須在作為結(jié)果的“效應(yīng)”之前。例如：某鎳礦新開采時(shí)，從某地下鐵礦調(diào)來一批老工人，僅在三年內(nèi)其肺癌發(fā)病率顯著增高。那么，這些工人的肺癌高發(fā)是鎳礦開采所致還是鐵礦開采是的因素所致？顯然，根據(jù)時(shí)間依存性，這些工人肺癌高發(fā)與原鐵礦開采時(shí)的因素有關(guān)。79醫(yī)學(xué)課件ppt 例如：某銅冶煉廠工人近十年肺癌發(fā)病率明顯高于當(dāng)?shù)鼐用瘢{(diào)查

6）注意流行病學(xué)研究的局限性 流行病學(xué)研究常因條件限制使其具有一定局限性，如失訪率高，接觸劑量難以確定，沒有單一暴露所研究因素的人群而使選擇研究組和對(duì)照組困難，潛伏期長需延長隨訪，缺乏敏感的流行病學(xué)研究方法等。上述局限性因素往往使因果關(guān)系判定的準(zhǔn)確性產(chǎn)生疑問，甚至產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)論，所以，需要臨床觀察和試驗(yàn)研究的結(jié)果佐證。80醫(yī)學(xué)課件ppt 6）注意流行病學(xué)研究的局限性31醫(yī)學(xué)課件ppt 根據(jù)流行病學(xué)和動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果，可將職業(yè)致癌物分為三類：

（1）確認(rèn)致癌物及生產(chǎn)過程

指在流行病學(xué)調(diào)查中已有明確的證據(jù)表明對(duì)人有致癌性的致癌物或生產(chǎn)過程。

（2）可疑致癌物

分兩種情況，一種是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)充分，但流行病學(xué)資料有限。另一種是動(dòng)物致癌試驗(yàn)陽性，特別是與人類血緣關(guān)系相近的靈長類動(dòng)物中致癌試驗(yàn)陽性，對(duì)人致癌可能性很大，但缺少對(duì)人類致癌的流行病學(xué)證據(jù)。這也是目前流行病學(xué)研究的重點(diǎn)。

（3）潛在致癌物

指在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已獲得陽性結(jié)果，但在人群中尚無資料表明對(duì)人有致癌性。81醫(yī)學(xué)課件ppt 根據(jù)流行病學(xué)和動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果，可將職業(yè)致癌物分為三類：32二、職業(yè)腫瘤的一般預(yù)防原則 職業(yè)腫瘤由于致病因素比較清楚，有可能采取相應(yīng)的措施加以預(yù)防，或?qū)⑵湮ｋU(xiǎn)度控制在最低水平。預(yù)防職業(yè)腫瘤要注意如下幾個(gè)方面：

（1）加強(qiáng)對(duì)職業(yè)性致癌因素的控制和管理

對(duì)目前已知的職業(yè)性致癌因素采取有效的控制和管理措施是降低職業(yè)性腫瘤發(fā)病的重要手段?？蓮娜缦聨讉€(gè)方面考慮： ①改革工藝流程，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)措施

包括加強(qiáng)原料選用，降低其中致癌物含量，如石棉生產(chǎn)中，限制主要引起間皮瘤的青石棉的用量。82醫(yī)學(xué)課件ppt二、職業(yè)腫瘤的一般預(yù)防原則 職業(yè)腫瘤由于致病因素比較清楚，有 對(duì)于不能立即改變工藝路線或目前也無法代替的致癌物，工業(yè)部門需采取嚴(yán)格綜合措施，控制工人接觸水平。 ②對(duì)致癌物采取嚴(yán)格管理措施 有些國家把致癌物分為兩大類：一類為可避免接觸的，如β-萘胺、亞硝胺等，應(yīng)停止生產(chǎn)與使用；另一類在目前仍需使用的工業(yè)化學(xué)物，如氯乙烯、羰基鎳，則可根據(jù)現(xiàn)有資料，提出暫行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制接觸水平。83醫(yī)學(xué)課件ppt 對(duì)于不能立即改變工藝路線或目前也無法代替的致癌物，工業(yè)部門 另外，在制定安全使用措施時(shí)，還根據(jù)致癌物級(jí)別，如“對(duì)動(dòng)物和人均有致癌性”，還是僅僅對(duì)動(dòng)物有致癌性，予以區(qū)別對(duì)待。對(duì)新化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)作致癌性篩試，提示有強(qiáng)致癌性者，應(yīng)停止生產(chǎn)和使用。

（2）健全醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)制度 對(duì)腫瘤高危人群醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)只有在下列情況下才有效： ①篩檢方法易行且敏感。 ②可能檢出腫瘤前期的異常改變或在早期階段的腫瘤。 ③具備有效的干預(yù)措施足以降低“早期”腫瘤的84醫(yī)學(xué)課件ppt 另外，在制定安全使用措施時(shí)，還根據(jù)致癌物級(jí)別，如“對(duì)動(dòng)物和發(fā)生率和死亡率。這包括建立致癌物管理登記制度；對(duì)環(huán)境中致癌物濃度進(jìn)行經(jīng)常性定期監(jiān)測，準(zhǔn)確估計(jì)人體接觸水平。

（3）加強(qiáng)健康教育提高自我防護(hù)能力 其原則與預(yù)防其他職業(yè)中毒相同，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是： ①處理致癌物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防污染廠外環(huán)境； ②工作服應(yīng)集中清洗、去除污染，禁止穿回家； ③許多致癌物與吸煙有協(xié)同作用，應(yīng)在接觸人群中開展戒煙健康教育。 ④增進(jìn)職業(yè)健康促進(jìn)教育，對(duì)于與工人行為方式85醫(yī)學(xué)課件ppt發(fā)生率和死亡率。這包括建立致癌物管理登記制度；對(duì)環(huán)境中致癌物密切相關(guān)的制約因素，如操作規(guī)范、個(gè)人防護(hù)用品使用、衛(wèi)生習(xí)慣以及接受健康篩檢態(tài)度等，應(yīng)側(cè)重于職業(yè)健康促進(jìn)教育的“第二級(jí)預(yù)防”，達(dá)到自我保護(hù)、早期檢測和早期處理的目的。

（4）建立致癌危險(xiǎn)性預(yù)測制度

致癌危險(xiǎn)性預(yù)測，對(duì)加強(qiáng)預(yù)防為主、有效管理致癌因素，并為制定法規(guī)提供依據(jù)，均具有重要意義。危險(xiǎn)性預(yù)測，與流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)密切有相關(guān)。在流行病學(xué)監(jiān)護(hù)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的密切配合下，危險(xiǎn)度評(píng)定可提供重要的定性和定量信息。86醫(yī)學(xué)課件ppt密切相關(guān)的制約因素，如操作規(guī)范、個(gè)人防護(hù)用品使用、衛(wèi)生習(xí)慣以第四節(jié)常見職業(yè)性傳染病及其預(yù)防 所謂傳染病，即傳染性疾病，是由病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的疾病。而職業(yè)性傳染病則是在職業(yè)生產(chǎn)過程由職業(yè)性有害因素所致的一種傳染病，它既具有傳染病的特點(diǎn)，又具有職業(yè)病的特點(diǎn)，與患病者所從事的職業(yè)有著必然的內(nèi)在聯(lián)系。 職業(yè)病的特點(diǎn)在前面的問題中已有論述，這里談?wù)剛魅静〉奶攸c(diǎn)。

傳染病都有病原體，每一種傳染病都有它特異的病原體，包括微生物和寄生蟲；傳染病都有傳染87醫(yī)學(xué)課件ppt第四節(jié)常見職業(yè)性傳染病及其預(yù)防 所謂傳染病，即傳染性疾病性，傳染病的病原體可以從一個(gè)人經(jīng)過一定的途徑傳染給另一個(gè)人，且有比較固定的傳染期，排出病原體，污染環(huán)境，傳染他人；傳染病患者大都有免疫性，在其疾病痊愈后，都可產(chǎn)生不同程度的免疫力，機(jī)體感染病原體后可以產(chǎn)生特異性免疫，感染后免疫屬于自動(dòng)免疫；傳染病都是可以預(yù)防的，通過控制傳染源，切斷傳染途徑，增強(qiáng)人的抵抗力等措施，可以有效地預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行；傳染病又有流行病學(xué)特征，傳染病能在人群中流行，其流行過程受自然因素和社會(huì)因素的影響，并表現(xiàn)出多方面的流行特征。88醫(yī)學(xué)課件ppt性，傳染病的病原體可以從一個(gè)人經(jīng)過一定的途徑傳染給另一個(gè)人， 目前發(fā)現(xiàn)的職業(yè)性傳染病大都是由各種微生物病菌引起的，常見的有炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病等三種類型。一、炭疽病及其預(yù)防

炭疽病是由炭疽桿菌所致的人畜共患傳染病。原系食草動(dòng)物（羊、牛、馬等）的傳染病，人因接觸這些病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而被感染。炭疽病主要表現(xiàn)為局部皮膚壞死及特異的黑痂，或表現(xiàn)為肺部、腸道及腦膜的急性感染，有時(shí)伴有炭疽桿菌性敗血癥。89