兒童牙病課件

兒童牙病和口腔保健兒童牙病課件1兒童牙病和口腔保健兒童牙病課件1兒童牙醫(yī)學(xué)

（PediatricDentistry;DentistryforChildren)任務(wù)對(duì)象：胎兒—青少年內(nèi)容：生長(zhǎng)發(fā)育保健疾病預(yù)防及治療兒童牙病課件2兒童牙醫(yī)學(xué)

（PediatricDentistry;De范圍臨床前預(yù)防臨床：保存牙齒咬合誘導(dǎo)小兒口腔外科兒童牙周、粘膜病先天性發(fā)育異常及系統(tǒng)病在口腔中的表現(xiàn)兒童牙病課件3范圍兒童牙病課件3兒童牙病診治特點(diǎn)兒童心理行為特點(diǎn)病變特點(diǎn)診斷特點(diǎn)治療特點(diǎn)兒童牙病課件4兒童牙病診治特點(diǎn)兒童心理行為特點(diǎn)兒童牙病課件4兒童心理發(fā)展階段乳兒期（從出生到1歲）嬰兒期（1歲到3歲）學(xué)齡前期（3到6、7歲）學(xué)齡初期（6、7歲到11、12歲）少年期（11、12歲到14、15歲）青年初期（14、15歲到17、18歲）兒童牙病課件5兒童心理發(fā)展階段乳兒期（從出生到1歲）兒童牙病課件5病變特點(diǎn)不同年齡有不同疾病同一疾病在不同年齡表現(xiàn)、進(jìn)展不同較單純，少多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)病兒童牙病課件6病變特點(diǎn)不同年齡有不同疾病兒童牙病課件6診斷特點(diǎn)X片檢查必不可少牙髓活力測(cè)試意義不大病史、檢查、X片等綜合考慮兒童牙病課件7診斷特點(diǎn)X片檢查必不可少兒童牙病課件7治療特點(diǎn)成人治療方法不一定適合兒童有特殊的治療方法:根尖誘導(dǎo)成形選擇治療方法較復(fù)雜治療的實(shí)施需醫(yī)生、家長(zhǎng)、患兒配合兒童牙病課件8治療特點(diǎn)成人治療方法不一定適合兒童兒童牙病課件8兒童牙醫(yī)學(xué)發(fā)展趨向預(yù)防已成為重要課題兒童行為、心理學(xué)強(qiáng)調(diào)嬰兒口腔保健咬合誘導(dǎo)的發(fā)展強(qiáng)調(diào)飲食、環(huán)境與牙的關(guān)系新技術(shù)、新材料廣泛應(yīng)用兒童牙病課件9兒童牙醫(yī)學(xué)發(fā)展趨向預(yù)防已成為重要課題兒童牙病課件9如何接診兒童患者為什么要學(xué)習(xí)接診技巧？第一次就診如何處理？常用什么管理方法？?jī)和啦≌n件10如何接診兒童患者為什么要學(xué)習(xí)接診技巧？?jī)和啦≌n件10牙科畏懼癥

（DentalFearandAnxiety)發(fā)病情況

Scott(1982)609名大學(xué)生75%Bergrem(1984)瑞典成人50%左右Milgrom(1984)美國(guó)成人50%兒童牙病課件11牙科畏懼癥

（DentalFearandAnxiety原因

直接不良牙科經(jīng)歷間接牙科經(jīng)歷牙科行為防治

避免創(chuàng)傷，提供滿意治療兒童牙病課件12原因兒童牙病課件12

害怕牙科治療治療引起疼痛回避治療疾病放置兒童牙病課件13害怕牙科治療兒第一次就診就診前的準(zhǔn)備

給家長(zhǎng)的建議與患兒、家長(zhǎng)的溝通診治步驟關(guān)于家長(zhǎng)的陪伴兒童牙病課件14第一次就診就診前的準(zhǔn)備兒童牙病課件14診治步驟

問(wèn)診

SocialDentalHistoryMedical

檢查

ClinicalX-Ray

簡(jiǎn)單治療解釋與指導(dǎo)制定治療計(jì)劃兒童牙病課件15診治步驟問(wèn)診兒童牙病課件15其他問(wèn)題建立適合兒童口腔治療的環(huán)境建立友好的信任關(guān)系家長(zhǎng)陪伴無(wú)痛技術(shù)的使用兒童牙病課件16其他問(wèn)題建立適合兒童口腔治療的環(huán)境兒童牙病課件16兒童牙病課件17兒童牙病課件17兒童牙病課件18兒童牙病課件18兒童牙病課件19兒童牙病課件19兒童牙病課件20兒童牙病課件20兒童牙病課件21兒童牙病課件21牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育牙齒發(fā)育過(guò)程牙齒萌出規(guī)律乳恒牙替換時(shí)間兒童牙病課件22牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育牙齒發(fā)育過(guò)程時(shí)間兒童牙病課件22牙齒發(fā)育過(guò)程生長(zhǎng)生長(zhǎng)期（Growth）特點(diǎn)：牙胚組織的形成鈣化萌出兒童牙病課件23牙齒發(fā)育過(guò)程生長(zhǎng)生長(zhǎng)期（Growth）鈣化萌出兒童牙病課件2鈣化期（Calcfication）特點(diǎn)：鈣鹽沉積，基質(zhì)逐漸變硬

乳牙恒牙開(kāi)始胎兒出生后冠完成12h8y（8除外）牙萌出6h-30h6y-12y根完成1y-1.5y3y-5y兒童牙病課件24鈣化期（Calcfication）組別時(shí)間牙位一出生前乳牙二0y~5y1361236三1y~2y24四2.5y~3y57五7y~10y8兒童牙病課件25組別時(shí)間牙位兒童牙病課牙齒開(kāi)始鈣化釉質(zhì)鈣化完成牙齒萌出牙根發(fā)育完成乳牙恒牙7h~14h4h~12h1y~1.5y3y~6y3y3y~5y兒童牙病課件26牙齒開(kāi)始鈣化釉質(zhì)鈣化完成牙齒萌出牙根發(fā)育完成乳牙恒牙7h~1牙齒萌出規(guī)律萌出期（Eruption）特點(diǎn)：牙齒開(kāi)始移動(dòng)至建和發(fā)揮功能方式：骨內(nèi)萌出臨床萌出建合后萌出兒童牙病課件27牙齒萌出規(guī)律萌出期（Eruption）特點(diǎn)：牙齒開(kāi)始移動(dòng)至建規(guī)律：時(shí)間順序左右上下男女注意：61243578612345784334ⅢⅣ兒童牙病課件28規(guī)律：時(shí)間順序左右注意：6124357861乳恒牙替換時(shí)間：恒牙冠鈣化完成乳牙根吸收開(kāi)始根完成

吸收脫落根穩(wěn)定期根吸收期臨床意義最佳治療時(shí)機(jī)影響根長(zhǎng)判斷兒童牙病課件29乳恒牙替換時(shí)間：恒牙冠鈣化完成根完成吸收脫落根穩(wěn)定期根吸收期牙位完成吸收脫落Ⅰ1.546~7Ⅱ257~8Ⅲ3.5810~12Ⅳ2.579~11Ⅴ2.5811~13兒童牙病課件30牙位完成吸收脫落兒童牙病課件30方式：活動(dòng)靜止活動(dòng)靜止

前牙舌側(cè)雙層牙

后牙根分叉區(qū)注意：拔牙時(shí)機(jī)的選擇兒童牙病課件31方式：活動(dòng)靜止活動(dòng)靜止注兒童牙合的特點(diǎn)乳牙合混合牙列合兒童牙病課件32兒童牙合的特點(diǎn)乳牙合兒童牙病課件32乳牙合早期：（2.5~4）排列---緊密、基本無(wú)間隙磨耗---基本無(wú)末端---平齊晚期：（4~6）排列---出現(xiàn)間隙磨耗末端兒童牙病課件33乳牙合早期：（2.5~4）排列---緊密、基本無(wú)間隙晚期：（末端關(guān)系：

平齊

進(jìn)中遠(yuǎn)中

生理間隙：

靈長(zhǎng)間隙----ⅡⅢⅢⅣ發(fā)育間隙兒童牙病課件34末端關(guān)系：生理間隙：兒童牙病課件34兒童牙病課件35兒童牙病課件35混合牙列合特點(diǎn)：替牙期暫時(shí)性錯(cuò)合上中切牙間隙（注意原因）上中側(cè)切牙遠(yuǎn)中傾斜前牙擁擠輕度深覆合磨牙關(guān)系輕度遠(yuǎn)中兒童牙病課件36混合牙列合特點(diǎn)：替牙期暫時(shí)性錯(cuò)合上中切牙間隙（注意原因）上中三個(gè)牙列階段及臨床重點(diǎn)乳牙列混合牙列恒牙列兒童牙病課件37三個(gè)牙列階段及臨床重點(diǎn)乳牙列兒童牙病課件37乳牙列（6h~6y）牙病預(yù)防保留乳牙（ⅢⅤ）乳牙外傷兒童牙病課件38乳牙列（6h~6y）牙病預(yù)防兒童牙病課件38混合牙列（6y~12y）預(yù)防齲病----恒牙萌出問(wèn)題----正畸恒牙外傷----治療不同乳恒牙鑒別----磨耗大小色澤形態(tài)排列X線兒童牙病課件39混合牙列（6y~12y）預(yù)防齲病----恒牙乳恒牙鑒別---恒牙列（≥12y）年輕恒牙治療特點(diǎn)兒童牙病課件40恒牙列（≥12y）年輕恒牙治療特點(diǎn)兒童牙病課件40乳牙的功能及病變危害

乳牙病變的危害乳牙的作用兒童牙病課件41乳牙的功能及病變危害乳牙病變的危害乳牙的作用兒童牙病課件41乳牙的作用咀嚼功能促進(jìn)顱頜面發(fā)育輔助發(fā)音恒牙萌出向?qū)和啦≌n件42乳牙的作用咀嚼功能兒童牙病課件42乳牙病變的危害感染非感染全身局部全身局部病灶感染特納牙咀嚼發(fā)育發(fā)音

發(fā)育（偏側(cè)咀嚼等）兒童牙病課件43乳牙病變的危害感染非感染全身局部全身局部病灶感染特納牙咀嚼牙齒萌出與替換異常兒童牙病課件44牙齒萌出與替換異常兒童牙病課件44乳牙早萌遲萌替換異常恒牙早萌遲萌異位萌出乳牙早失兒童牙病課件45乳牙早萌恒牙早萌乳牙早失兒童牙病課件45乳牙早萌（earlyeruption）定義：萌出時(shí)間超前（1y）

根長(zhǎng)發(fā)育不足1/3類(lèi)型：誕生牙（nataltooth）新生牙（neonataltooth）ⅠⅠⅡⅡⅤⅤ兒童牙病課件46乳牙早萌（earlyeruption）定義：萌出時(shí)間超前病因（不清）：種族牙胚位置危害：牙根短---松動(dòng)---誤吞、誤吸鈣化差---易感齲Riga病（吐舌吞咽、結(jié)節(jié)發(fā)育）治療：拔除保留+輔助治療兒童牙病課件47病因（不清）：種族危害：牙根短---松動(dòng)---誤吞、誤吸治療遲萌定義：萌出時(shí)間拖后（1y）

根長(zhǎng)發(fā)育超過(guò)2/3病因：無(wú)牙畸形（Ectodermalhypoplasia）全身疾病兒童牙病課件48遲萌定義：萌出時(shí)間拖后（1y）病因：無(wú)牙畸形（Ectoder危害：面部及全身發(fā)育心理發(fā)音治療：局部修復(fù)全身對(duì)癥兒童牙病課件49危害：面部及全身發(fā)育治療：局部修復(fù)兒童牙病課件49替換異常替換過(guò)程：恒牙正確移位適當(dāng)?shù)墓俏杖檠罍簦╮etaineddecduousteeth）

雙層牙：定義病因治療恒牙胚缺失：乳牙下沉（submergeddeciduousteeth）

病因危害治療兒童牙病課件50替換異常替換過(guò)程：恒牙正確移位乳牙滯留（retained吸收慢---固連---乳牙下沉或滯留吸收快---早失---恒牙萌出困難、正畸風(fēng)險(xiǎn)兒童牙病課件51吸收慢---固連---乳牙下沉或滯留兒童牙病課件51恒牙早萌（earlyeruption）定義：病因：乳牙根尖病變--乳牙早失--恒牙早萌（多發(fā)雙尖牙上＞下）危害：釉質(zhì)發(fā)育不良（特納牙、齲病）根長(zhǎng)不足兒童牙病課件52恒牙早萌（earlyeruption）定義：病因：乳牙治療：早防---早期治療乳牙疾患

早拔---及時(shí)拔除無(wú)法治療的乳牙

防齲---早萌恒牙積極防齲

阻萌---無(wú)對(duì)合恒牙防止過(guò)長(zhǎng)兒童牙病課件53治療：早防---早期治療乳牙疾患兒童牙病課件53遲萌病因：

局部先天無(wú)牙乳牙早失恒牙扭轉(zhuǎn)、異位等多生牙、牙瘤等全身顱鎖骨發(fā)育不全兒童牙病課件54遲萌病因：兒童牙病課件54危害：兒童心理鄰牙發(fā)育誘發(fā)囊腫等病變治療：局部處理正畸、修復(fù)、外科全身對(duì)癥兒童牙病課件55危害：兒童心理治療：局部處理兒童牙病課件55異位萌出（Ectopiceruption）定義：未在牙列正常位置萌出6326第一恒磨牙的異位萌出尖牙異位萌出兒童牙病課件56異位萌出（Ectopiceruption）定義：未在牙列第一恒磨牙的異位萌出病因：Ⅴ6牙冠體積過(guò)大骨發(fā)育不足6萌出角度異常發(fā)生率：3-6%；2/3上頜；60%可逆30%唇腭裂伴發(fā)兒童牙病課件57第一恒磨牙的異位萌出病因：Ⅴ6牙冠體積過(guò)大發(fā)生率：3-臨床表現(xiàn)：類(lèi)近中阻生X線Ⅴ遠(yuǎn)中跟面弧形吸收治療：8歲前觀察銅絲分離（Ⅴ正常）Ⅴ截冠（RCT）Ⅴ拔除、導(dǎo)萌兒童牙病課件58臨床表現(xiàn)：類(lèi)近中阻生治療：8歲前觀察兒童牙病課件58尖牙異位萌出臨床形式多樣：唇側(cè)異位橫位2、4異位原因：Ⅲ萌出晚于ⅡⅣⅡⅣ早期拔除兒童牙病課件59尖牙異位萌出臨床形式多樣：唇側(cè)異位原因：Ⅲ萌出晚于ⅡⅣ兒童牙保護(hù)乳尖牙的意義：保護(hù)牙弓發(fā)育恒尖牙正確導(dǎo)向下Ⅲ拔除要慎重兒童牙病課件60保護(hù)乳尖牙的意義：下Ⅲ拔除要慎重兒童牙病課件60乳牙早失病因：齲病外傷誤診恒牙異位萌出危害：兒童發(fā)育兒童心理恒牙萌出時(shí)間、位置異常兒童牙病課件61乳牙早失病因：齲病外傷誤診危害：兒童發(fā)育兒童心診斷：乳牙丟失時(shí)間恒牙胚發(fā)育情況治療：保持間隙恢復(fù)功能兒童牙病課件62診斷：乳牙丟失時(shí)間治療：保持間隙兒童牙病課件62牙齒遺傳性疾病掌蹠角化牙周病綜合征牙本質(zhì)遺傳性疾病外胚葉發(fā)育不全綜合征兒童牙病課件63牙齒遺傳性疾病掌蹠角化牙周病綜合征兒童牙病課件63掌蹠角化牙周病綜合征

（Papillon-Lefever綜合征）癥狀：手掌、足跖過(guò)度角化牙周破壞嚴(yán)重硬腦膜鈣化智力正常全身健康兒童牙病課件64掌蹠角化牙周病綜合征

（Papillon-Lefeve臨床特點(diǎn)：多發(fā)2~4掌、膝、肘等過(guò)角化多汗、臭汗1/4身體它處感染5~6乳牙脫落青春期恒牙脫落兒童牙病課件65臨床特點(diǎn)：兒童牙病課件65外胚葉發(fā)育不全綜合征

（ectodermaldysplasiasyndrome）全身性的無(wú)牙畸形，表現(xiàn)畸形的器官均由外胚葉組織發(fā)育而來(lái)，屬于退化性畸形，患兒多為男性有汗型：不完全型癥狀較輕無(wú)汗型：完全型常染色體隱性遺傳兒童牙病課件66外胚葉發(fā)育不全綜合征

（ectodermaldyspla牙本質(zhì)遺傳性缺陷疾病的分類(lèi)遺傳性乳光牙本質(zhì)

（hereditaryapalescentdentine）遺傳性褐色牙

（hereditarybrownteeth）遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全（hereditarydentinehypoplasia）透明牙釉質(zhì)（transparentenemal）乳光牙本質(zhì)乳光牙兒童牙病課件67牙本質(zhì)遺傳性缺陷疾病的分類(lèi)遺傳性乳光牙本質(zhì)兒童牙病課件67兒童齲病乳牙齲病的患病情況乳牙齲齒的危害乳牙齲齒的治療年輕恒牙的齲病治療兒童齲齒的預(yù)防兒童牙病課件68兒童齲病乳牙齲病的患病情況兒童牙病課件68乳牙齲齒患病情況流行情況患齲類(lèi)型及分類(lèi)齲損特點(diǎn)及易患齲因素兒童牙病課件69乳牙齲齒患病情況流行情況兒童牙病課件69兒童牙病課件70兒童牙病課件70乳牙齲齒流行情況患齲率發(fā)病年齡好發(fā)牙齒及部位流行特點(diǎn)兒童牙病課件71乳牙齲齒流行情況患齲率兒童牙病課件71好發(fā)牙齒及部位上頜乳切牙、下頜乳磨牙>上頜乳磨牙、上頜乳尖牙>下頜乳前牙

第二乳磨牙頜面及近中面—第一乳磨牙的頜面與遠(yuǎn)中面—乳尖牙遠(yuǎn)中及唇面—乳切牙近中及唇面兒童牙病課件72好發(fā)牙齒及部位上頜乳切牙、下頜乳磨牙>上頜乳磨牙、上頜乳牙齲齒流行特點(diǎn)患病率高患病年齡小波及多個(gè)牙齒及牙面兒童牙病課件73乳牙齲齒流行特點(diǎn)患病率高兒童牙病課件73乳牙齲齒特點(diǎn)患齲率高、發(fā)病早齲齒多發(fā)、齲損范圍廣齲損發(fā)展快自覺(jué)癥狀不明顯修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍兒童牙病課件74乳牙齲齒特點(diǎn)患齲率高、發(fā)病早兒童牙病課件74乳牙易患齲因素發(fā)育及礦化方面牙齒形態(tài)解剖特點(diǎn)飲食特點(diǎn)口腔衛(wèi)生差兒童牙病課件75乳牙易患齲因素發(fā)育及礦化方面兒童牙病課件75乳牙齲齒的危害影響咀嚼功能對(duì)恒牙發(fā)育的影響對(duì)顏面發(fā)育的影響影響美觀及語(yǔ)音全身性的影響兒童牙病課件76乳牙齲齒的危害影響咀嚼功能兒童牙病課件76乳牙齲齒的治療治療原則

恢復(fù)功能簡(jiǎn)單有效治療方法

藥物治療充填治療嵌體修復(fù)冠修復(fù)兒童牙病課件77乳牙齲齒的治療治療原則兒童牙病課件77乳牙深齲的治療無(wú)穿髓孔，牙髓活力正常，無(wú)自發(fā)痛史無(wú)穿髓孔，牙髓無(wú)活力，有明確疼痛史有穿髓孔，不論牙髓狀況如何近髓時(shí)，盡量去凈腐質(zhì)，是否露髓不保守治療，不強(qiáng)求保存活髓兒童牙病課件78乳牙深齲的治療無(wú)穿髓孔，牙髓活力正常，無(wú)自發(fā)痛史兒童牙病課件猖獗齲的治療所有齲齒粗步去腐，暫封齲齒逐個(gè)治療改善口腔致齲環(huán)境飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)兒童牙病課件79猖獗齲的治療所有齲齒粗步去腐，暫封兒童牙病課件79年輕恒牙齲齒的治療治療原則

保護(hù)及保存牙體，恢復(fù)牙體解剖形態(tài)保護(hù)及保存牙髓二次去腐法

保留近髓處軟化牙本質(zhì)—?dú)溲趸}10~12周—去腐，墊底，充填兒童牙病課件80年輕恒牙齲齒的治療治療原則兒童牙病課件80兒童齲病的預(yù)防對(duì)家長(zhǎng)的教育分析病因找出可能致齲原因積極治療活動(dòng)性齲，防止繼發(fā)齲氟化物的使用使用窩溝封閉劑定期檢查兒童牙病課件81兒童齲病的預(yù)防對(duì)家長(zhǎng)的教育兒童牙病課件81窩溝封閉主要成分：含氟/不含氟樹(shù)脂：BIS-GMA稀釋劑：活性單體，降低樹(shù)脂濃度引發(fā)劑：光固化、化學(xué)固化光固化：430～490nm可見(jiàn)光兒童牙病課件82窩溝封閉主要成分：含氟/不含氟兒童牙病課件82酸蝕濃度：30％～40％磷酸作用時(shí)間：恒牙20秒，乳牙1分鐘作用：形成微孔變化，加大接觸粘結(jié)面積酸蝕后釉質(zhì)表面：蜂窩狀、魚(yú)鱗狀、花斑狀兒童牙病課件83酸蝕濃度：30％～40％磷酸兒童牙病課件83含氟凝膠（Fluoridegel)氟化亞錫：氟濃度：1.23%酸性氟化鈉(APF)：氟化鈉、磷酸氟濃度：1.23%～2％改良酸性氟化鈉(IAPF):添加起泡劑使用頻率兒童牙病課件84含氟凝膠（Fluoridegel)氟化亞錫：兒童牙病課件托盤(pán)的選擇牙面的清潔與隔濕兒童牙病課件85托盤(pán)的選擇兒童牙病課件85托盤(pán)就位清潔與保持兒童牙病課件86托盤(pán)就位兒童牙病課件86含氟涂料（FluorideVarnish)氟化鈉：2％~4.2%氟化亞錫：8％酸性氟化鈉：1.23%酒精使用頻率兒童牙病課件87含氟涂料（FluorideVarnish)氟化鈉：2％~4牙齒干燥與清潔涂布涂料兒童牙病課件88牙齒干燥與清潔兒童牙病課件88防齲凝膠和涂料的主要優(yōu)缺點(diǎn)防齲凝膠優(yōu)點(diǎn)：效果好、就診次數(shù)少，可用于成人缺點(diǎn)：操作復(fù)雜防齲涂料優(yōu)點(diǎn)：效果好、操作簡(jiǎn)單，可用于成人缺點(diǎn)：就診次數(shù)多兒童牙病課件89防齲凝膠和涂料的主要優(yōu)缺點(diǎn)防齲凝膠兒童牙病課件89牙髓和根尖周疾病兒童牙病課件90牙髓和根尖周疾病兒童牙病課件90乳牙和年輕恒牙解剖學(xué)特點(diǎn)乳牙與恒牙形態(tài)學(xué)區(qū)別乳牙解剖生理學(xué)特點(diǎn)年輕恒牙解剖生理學(xué)特點(diǎn)乳牙根吸收對(duì)根尖孔位置影響兒童牙病課件91乳牙和年輕恒牙解剖學(xué)特點(diǎn)乳牙與恒牙形態(tài)學(xué)區(qū)別兒童牙病課件91乳牙與恒牙形態(tài)學(xué)區(qū)別比同名恒牙小牙冠短，近遠(yuǎn)中徑大頸部明顯縮窄釉牙本質(zhì)界較恒牙明顯乳磨牙頰、舌面向頜方逐漸聚攏根分歧高，叉開(kāi)度大牙釉質(zhì)比恒牙薄髓腔相對(duì)大，髓角高兒童牙病課件92乳牙與恒牙形態(tài)學(xué)區(qū)別比同名恒牙小兒童牙病課件92乳牙解剖生理特點(diǎn)

解剖生理特點(diǎn)與發(fā)病特點(diǎn)

髓腔寬大，血運(yùn)豐富牙髓炎癥多為慢性過(guò)程齲齒進(jìn)展快，髓腔開(kāi)放。早期癥狀不明顯根分歧硬組織薄，慢性牙髓炎可伴有根尖側(cè)支根管多。周感染。易從齦溝排膿。影響恒牙胚發(fā)育。

兒童牙病課件93乳牙解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)與發(fā)病特點(diǎn)兒童牙髓息肉兒童牙病課件94髓息肉兒童牙病課件94牙囊兒童牙病課件95牙囊兒童牙病課件95乳牙解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)與發(fā)病特點(diǎn)

牙髓炎癥刺激破骨細(xì)胞牙髓炎癥易致牙根吸收活性增強(qiáng)，乳牙鈣化度低。牙槽骨疏松，血供豐富，根尖周感染擴(kuò)散迅速，骨皮質(zhì)薄。易發(fā)生腫脹。兒童牙病課件96乳牙解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)與發(fā)病特點(diǎn)兒童牙病課件根尖炎致間隙感染兒童牙病課件97根尖炎致間隙感染兒童牙病課件97根吸收兒童牙病課件98根吸收兒童牙病課件98年輕恒牙解剖生理特點(diǎn)

硬組織強(qiáng)度差牙本質(zhì)小管粗髓腔寬大漏斗狀根尖孔牙乳頭占據(jù)根尖組織牙髓血供豐富，生命力強(qiáng)兒童牙病課件99年輕恒牙解剖生理特點(diǎn)

硬組織強(qiáng)度差兒童牙病乳牙根吸收與根尖孔位置恒牙胚位置乳前牙乳磨牙牙根穩(wěn)定期與吸收期

兒童牙病課件100乳牙根吸收與根尖孔位置恒牙胚位置兒童牙病課件100臨床檢查及診斷疼痛史自發(fā)痛反復(fù)腫痛無(wú)疼痛史臨床檢查

齲源性露髓和出血腫脹及瘺管叩診和松動(dòng)度牙髓活力測(cè)試

兒童牙病課件101臨床檢查及診斷疼痛史兒童牙病課件101瘺管兒童牙病課件102瘺管兒童牙病課件102臨床檢查及診斷X線片檢查齲損與牙髓腔的關(guān)系乳牙根吸收情況髓腔內(nèi)有無(wú)鈣變、內(nèi)吸收根尖周病變范圍是否波及恒牙胚恒牙胚發(fā)育狀況

兒童牙病課件103臨床檢查及診斷X線片檢查兒童牙病課件103兒童牙病課件104兒童牙病課件104兒童牙髓病治療蓋髓術(shù)（Pulpcapping)直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)（Pulpotomy)FC活髓切斷術(shù)Ca(OH)2活髓切斷術(shù)

戊二醛活髓切斷術(shù)兒童牙病課件105兒童牙髓病治療蓋髓術(shù)（Pulpcapping)兒童牙病課件年輕恒牙冠折未露髓兒童牙病課件106年輕恒牙冠折未露髓兒童牙病課件106蓋髓術(shù)后牙根繼續(xù)發(fā)育兒童牙病課件107蓋髓術(shù)后牙根繼續(xù)發(fā)育兒童牙病課件107開(kāi)髓去冠髓沖洗止血蓋髓墊底兒童牙病課件108開(kāi)髓去冠髓沖洗止血蓋髓墊底兒童牙病課件108鈣橋兒童牙病課件109鈣橋兒童牙病課件109內(nèi)吸收活髓切斷術(shù)并發(fā)癥兒童牙病課件110內(nèi)吸收活髓切斷術(shù)并發(fā)癥兒童牙病課件110兒童牙髓病治療

干髓術(shù)(mummification)牙髓摘除術(shù)（Pulpectomy)

變異干髓術(shù)根管治療術(shù)(RootCanalTherapy)兒童牙病課件111兒童牙髓病治療干髓術(shù)(mummification干髓術(shù)并發(fā)癥內(nèi)吸收兒童牙病課件112干髓術(shù)并發(fā)癥內(nèi)吸收兒童牙病課件112干髓術(shù)并發(fā)癥兒童牙病課件113干髓術(shù)并發(fā)癥兒童牙病課件113乳牙根管治療術(shù)

適應(yīng)癥禁忌證操作步驟常用充填材料ZOE糊劑Ca（OH）2糊劑兒童牙病課件114乳牙根管治療術(shù)適應(yīng)癥兒童牙病課件114乳牙根管充填材料要求能和牙根一起吸收對(duì)牙胚和根尖周組織無(wú)刺激持續(xù)性殺菌，促進(jìn)尖周組織愈合易操作，與根管壁密合X線顯影兒童牙病課件115乳牙根管充填材料要求能和牙根一起吸收兒童牙病課件115根管治療適應(yīng)癥兒童牙病課件116根管治療適應(yīng)癥兒童牙病課件116根尖陰影近牙囊兒童牙病課件117根尖陰影近牙囊兒童牙病課件117兒童牙病課件118兒童牙病課件118牙根嚴(yán)重吸收近替牙禁忌癥兒童牙病課件119牙根嚴(yán)重吸收近替牙禁忌癥兒童牙病課件119穿髓底兒童牙病課件120穿髓底兒童牙病課件120恒牙萌出方向改變兒童牙病課件121恒牙萌出方向改變兒童牙病課件121含牙囊腫兒童牙病課件122含牙囊腫兒童牙病課件122恒牙胚吸收兒童牙病課件123恒牙胚吸收兒童牙病課件123根管治療失敗致含牙囊腫兒童牙病課件124根管治療失敗致含牙囊腫兒童牙病課件124失敗的牙髓治療兒童牙病課件125失敗的牙髓治療兒童牙病課件125牙囊破壞兒童牙病課件126牙囊破壞兒童牙病課件126特耐氏牙兒童牙病課件127特耐氏牙兒童牙病課件127乳牙根管治療兒童牙病課件128乳牙根管治療兒童牙病課件128根管預(yù)備兒童牙病課件129根管預(yù)備兒童牙病課件129根管充填兒童牙病課件130根管充填兒童牙病課件130塑化術(shù)后兒童牙病課件131塑化術(shù)后兒童牙病課件131兒童牙病課件132兒童牙病課件132兒童牙髓病治療治療方案選擇

患牙有無(wú)保留價(jià)值患牙能否保留哪些治療方法有效能否實(shí)施治療兒童牙病課件133兒童牙髓病治療治療方案選擇兒童牙病課件133根尖誘導(dǎo)形成術(shù)治療目的控制、消除炎癥，促進(jìn)根尖孔閉合操作要點(diǎn)第一階段：消除感染，促進(jìn)根尖孔閉合第二階段：常規(guī)根管充填兒童牙病課件134根尖誘導(dǎo)形成術(shù)治療目的兒童牙病課件134根尖誘導(dǎo)形成術(shù)

愈合方式成功標(biāo)準(zhǔn)無(wú)自覺(jué)癥狀根尖繼續(xù)發(fā)育或根尖鈣化物形成根尖炎癥恢復(fù)兒童牙病課件135根尖誘導(dǎo)形成術(shù)愈合方式兒童牙病課件135畸形中央尖致尖周感染兒童牙病課件136畸形中央尖致尖周感染兒童牙病課件136填入氫氧化鈣兒童牙病課件137填入氫氧化鈣兒童牙病課件137根尖陰影明顯縮小兒童牙病課件138根尖陰影明顯縮小兒童牙病課件138根尖周感染愈合，完成根管充填兒童牙病課件139根尖周感染愈合，完成根管充填兒童牙病課件139根管充填失敗兒童牙病課件140根管充填失敗兒童牙病課件140根尖誘導(dǎo)成形術(shù)兒童牙病課件141根尖誘導(dǎo)成形術(shù)兒童牙病課件141永久充填兒童牙病課件142永久充填兒童牙病課件142兒童牙外傷兒童牙病課件143兒童牙外傷兒童牙病課件143定義：牙齒受到各種機(jī)械力作用所發(fā)生的急劇損傷，包括：牙體、牙髓和牙周組織的損傷。常見(jiàn)于上前牙。兒童牙病課件144定義：牙齒受到各種機(jī)械力作用所發(fā)生的急劇損傷，包括：牙體、牙兒童牙外傷發(fā)病情況1.乳牙外傷多發(fā)生在1--2歲2.年輕恒牙外傷多發(fā)生在7--9歲3.男孩>女孩4.上中切牙>上側(cè)切牙>下切牙兒童牙病課件145兒童牙外傷發(fā)病情況1.乳牙外傷多發(fā)生在1--2歲兒童牙病課件5.乳牙外傷多為移位，占80%，原因?yàn)檠啦酃潜?、有彈?.恒牙外傷多為折斷，占40--60%牙根未完全形成-----松動(dòng)、移位脫位牙根完全形成----冠折、根折兒童牙病課件1465.乳牙外傷多為移位，占80%，原因?yàn)檠啦酃潜?、有彈性?xún)和瘍和劳鈧奶幚碓瓌t兒童的牙髓、牙周和牙槽骨組織在解剖、生理上有其特點(diǎn)。外傷處理時(shí)，應(yīng)首先注意病人的全身情況，如其他部位的骨折和顱腦損傷等。臨床上在注意牙體損傷的同時(shí)要考慮牙髓和牙周的損傷。兒童牙病課件147兒童牙外傷的處理原則兒童的牙髓、牙周和牙槽骨組織在解剖、生理在明確診斷和確定治療方案后，應(yīng)該向患兒家長(zhǎng)解釋病情、治療方案和預(yù)后，征得患兒和家長(zhǎng)同意和配合。重視定期復(fù)診。兒童牙病課件148在明確診斷和確定治療方案后，應(yīng)該向患兒家長(zhǎng)解釋病情、治療方案牙外傷病人的接診病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史。臨床檢查：全身檢查頜面部檢查牙齒檢查：包括口腔軟組織檢查牙齒折裂牙松動(dòng)牙移位牙周韌帶牙髓檢查X片檢查兒童牙病課件149牙外傷病人的接診病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史。牙齒折裂牙松年輕恒牙外傷的分類(lèi)牙齒震蕩（concussion）：牙周損傷牙髓損傷牙體損傷牙齒折斷（toothfracture）：牙冠折斷牙根折斷冠根折斷牙齒移位（displacement）：牙齒挫入牙齒側(cè)向移位牙齒部分脫位牙齒全脫位

兒童牙病課件150年輕恒牙外傷的分類(lèi)牙齒震蕩（concussion）：牙周牙齒震蕩定義：牙齒外傷只影響牙周膜和牙槽組織，沒(méi)有造成牙體硬組織的缺損。主要影響牙周膜和牙髓;牙釉質(zhì)可能有裂紋.兒童牙病課件151牙齒震蕩定義：臨床癥狀牙體損傷

多為釉質(zhì)裂紋

牙周損傷

主要是牙周間隙，特別是根尖區(qū)血管不同程度的充血或水腫。臨床可見(jiàn)牙齒酸痛，上下牙咬合不適，患牙有觸痛或叩痛，牙無(wú)明顯松動(dòng)。兒童牙病課件152臨床癥狀牙體損傷多為釉質(zhì)裂紋牙髓損傷近期表現(xiàn)：遠(yuǎn)期表現(xiàn)：充血出血感覺(jué)喪失

牙髓鈣化牙齒吸收創(chuàng)傷性囊腫牙根異常兒童牙病課件153牙髓損傷充血牙髓鈣化兒童牙病課件153牙齒震蕩的治療原則無(wú)癥狀者可不處理，觀察隨訪檢查牙髓活力。調(diào)咬合，短期內(nèi)避免患牙咀嚼。減少或避免不良刺激,臨床做冷熱測(cè)時(shí),時(shí)間不能太長(zhǎng)。嚴(yán)重的釉面裂紋，可以用無(wú)刺激性的保護(hù)涂料，以防止細(xì)菌侵入裂隙。兒童牙病課件154牙齒震蕩的治療原則無(wú)癥狀者可不處理，觀察隨訪檢查牙髓活力。兒

牙齒折斷牙冠折斷牙根折斷冠根折斷兒童牙病課件155牙齒折斷牙冠折斷兒童牙病課件155牙冠折斷單純釉質(zhì)折斷冠折未露髓冠折露髓多發(fā)生在切角或切緣;一般無(wú)自覺(jué)癥狀有時(shí)有粗糙感。釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷，可出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，嚴(yán)重者近髓處透紅、敏感?？梢?jiàn)微小或明顯露髓孔，探診或冷熱刺激時(shí)敏感。如未及時(shí)處理，可出現(xiàn)牙髓增生或牙髓炎。兒童牙病課件156牙冠折斷單純釉質(zhì)折斷多發(fā)生在切角或切緣;一般無(wú)自覺(jué)癥狀牙冠折斷的治療原則單純釉質(zhì)折斷少量釉質(zhì)折斷無(wú)癥狀者，調(diào)磨銳利邊緣，追蹤觀察牙髓情況。兒童牙病課件157牙冠折斷的治療原則單純釉質(zhì)折斷少量釉質(zhì)折斷無(wú)癥狀者，調(diào)磨銳利冠折未露髓可采用Ca（OH）2間接蓋髓，再用復(fù)合材料修復(fù)。治療后定期復(fù)診，觀察牙髓狀況。兒童牙病課件158冠折未露髓可采用Ca（OH）2間接蓋髓，再用復(fù)合材料修復(fù)。治冠折露髓年輕恒牙冠折分為，1、外傷后即刻就診，估計(jì)牙髓較正常的可采取活髓切斷術(shù)；2、延期就診，估計(jì)牙髓狀況不佳者，可采取根尖誘導(dǎo)術(shù)，以便牙根繼續(xù)發(fā)育。牙根發(fā)育完全的可做根管治療后再修復(fù)牙冠。兒童牙病課件159冠折露髓年輕恒牙冠折分為，1、外傷后即刻就診，估計(jì)牙髓較正常牙根折斷

多見(jiàn)于牙冠完全萌出，牙根基本形成或完全形成的牙齒。根折的發(fā)生率明顯少于冠折.兒童牙病課件160牙根折斷多見(jiàn)于牙冠完全萌出，牙根基本形成或完全形成的臨床表現(xiàn)

1、根折發(fā)生在根尖1/3處，無(wú)或輕度叩痛，有輕度松動(dòng)或不松動(dòng)。2、根折發(fā)生在根中1/3或近齦1/3處，叩痛明顯，松動(dòng)2--3度，患牙輕微伸長(zhǎng)。兒童牙病課件161臨床表現(xiàn)1、根折發(fā)生在根尖1/3處，無(wú)或輕度叩痛，有輕度主要依靠X片表現(xiàn)。根折后近期X片檢查可能不清，可不同角度投射或待2周后再拍X片，可清楚顯示。X片檢查診斷：兒童牙病課件162主要依靠X片表現(xiàn)。根折后近期X片檢查可能不清，可不同角度投射牙根折斷的治療原則1.斷端復(fù)位2.固定：方法較多；固定時(shí)間2--3月3.調(diào)合：較輕時(shí)，調(diào)對(duì)合；嚴(yán)重時(shí)，可做全牙列合墊兒童牙病課件163牙根折斷的治療原則1.斷端復(fù)位兒童牙病課件163牙根折斷的治療方法根尖1/3根折如牙髓狀況良好，可調(diào)咬合后觀察。有明顯松動(dòng)和咬合創(chuàng)傷應(yīng)固定.根中1/3根折局麻下復(fù)位；固定2--3月；定期復(fù)查愈合情況及牙髓狀況近冠1/3根折局麻下拔除冠斷，行切齦或根管--正畸療法后樁冠修復(fù)兒童牙病課件164牙根折斷的治療方法根尖1/3根折如牙髓狀況良好，可調(diào)咬合后觀冠根折

臨床表現(xiàn)：折斷線累及牙冠和根，均與口腔相通，牙髓往往暴露。患牙端片動(dòng)度大，觸痛明顯。兒童牙病課件165冠根折臨床表現(xiàn)：折斷線累及牙冠和根，均與口腔相通，治療：1.縱行的冠根折均須拔除2.斜行的冠根折可采取下列方法處理：a.除去牙冠斷后樹(shù)脂或冠修復(fù)b.除去牙冠斷行齦切后冠修復(fù)c.除去牙冠斷外科手術(shù)移動(dòng)牙根后冠修復(fù)d.除去牙冠斷根管--正畸療法后冠修復(fù)兒童牙病課件166治療：1.縱行的冠根折均須拔除2.斜行的冠根折可采取下列

牙齒移位定義：牙齒因遭受外力而造成脫離正常位置病理：牙脫位（toothdisplacement）時(shí)，牙周膜部分或全部撕裂，血管神經(jīng)斷裂，使牙齒的相應(yīng)部分與牙槽骨脫離，并伴有牙槽骨折。兒童牙病課件167牙齒移位定義：牙齒因遭受外力而造成脫離正常位置兒童牙病課件臨床表現(xiàn)：挫入性脫位側(cè)向脫位部分脫位牙齒全脫出兒童牙病課件168臨床表現(xiàn)：挫入性脫位兒童牙病課件168牙再植的愈合類(lèi)型牙周膜愈合骨性粘連炎癥性吸收兒童牙病課件169牙再植的愈合類(lèi)型牙周膜愈合兒童牙病課件169乳牙外傷

處理原則：由于恒牙胚接近乳牙根尖，乳牙外傷可能影響或損傷恒牙胚，這種損傷往往在受傷以后較長(zhǎng)時(shí)期產(chǎn)生。因此，在診治時(shí)給予估計(jì)，決定是否可以保留或應(yīng)拔除。兒童牙病課件170乳牙外傷處理原則：乳牙震蕩乳牙冠折乳牙根折兒童牙病課件171乳牙震蕩兒童牙病課件171

總之，乳牙外傷時(shí)，如患兒不合作，不宜進(jìn)行保守治療，可以拔牙。兒童牙病課件172總之，乳牙外傷時(shí)，如患兒不合作，不宜進(jìn)行保守治療兒童常見(jiàn)口腔粘膜病兒童牙病課件173兒童常見(jiàn)口腔粘膜病兒童牙病課件173皰疹性口炎

(herpeticstomatitis)

皰疹性齦口炎病因:HSV臨床表現(xiàn):6m-3y,有與皰疹患者的接觸史，潛伏期1w、發(fā)病急，發(fā)熱、頜下淋巴節(jié)腫大?？谇槐憩F(xiàn)為成簇水皰或潰瘍面，其上有黃白色假膜；全口牙齦充血水腫，易出血。1-2w癥狀緩解消失。組織病理診斷和鑒別診斷：與復(fù)發(fā)性口瘡、壞死性齦口炎、皰疹性咽峽炎、手足口病的鑒別治療和預(yù)防：消炎止痛、促進(jìn)愈合、預(yù)防感染兒童牙病課件174皰疹性口炎(herpeticstomatitis)

皰疹兒童牙病課件175兒童牙病課件175

皰疹性口炎復(fù)發(fā)性口瘡年齡多見(jiàn)于兒童任何年齡病因單純皰疹病毒不清楚潰瘍潰瘍小，多個(gè)、或融合、早期有水泡潰瘍相對(duì)大，單個(gè)或2~3個(gè)，早期無(wú)水泡牙齦急性充血水腫無(wú)充血水腫復(fù)發(fā)性口瘡與皰疹性口炎的鑒別兒童牙病課件176

皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎與皰疹性口炎的鑒別皰疹性口炎皰疹性咽峽炎病毒單純皰疹病毒柯薩基病毒A組好發(fā)部位唇、頰、舌或皮膚——粘膜交界處，如口角、唇緣等處口腔后部：咽、軟腭、扁桃體早期病損直徑多為0.1~0.3cm的小皰數(shù)十個(gè)散在分布成簇水泡散在分布晚期病損單個(gè)或融合成較大的、邊緣呈半圓或弧形的潰瘍散在或融合成片狀的邊緣不規(guī)則的潰瘍口腔粘膜牙齦充血水腫明顯咽部充血明顯由柯薩基病毒A組引起，1-5歲兒童多見(jiàn)，夏秋季節(jié)發(fā)病，表現(xiàn)為小兒咽部皰疹性損害。對(duì)癥治療。兒童牙病課件177皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎與皰疹性口炎的鑒別皰疹性口炎皰疹性咽手足口病兒童牙病課件178手足口病兒童牙病課件178創(chuàng)傷性口炎李-弗（Riga-Feda)病貝氏口瘡(Bednar’saphthae)創(chuàng)傷性潰瘍兒童牙病課件179創(chuàng)傷性口炎李-弗（Riga-Feda)病兒童牙病課件179創(chuàng)傷性口炎（潰瘍）口瘡局部因素明顯存在無(wú)潰瘍形態(tài)形態(tài)不一，視刺激而定圓形或橢圓形復(fù)發(fā)性去除刺激因素后不再?gòu)?fù)發(fā)可復(fù)發(fā)自限性無(wú)有創(chuàng)傷性口炎與口瘡的鑒別兒童牙病課件180創(chuàng)傷性口炎（潰瘍）口瘡局部因素明顯存在無(wú)潰瘍形態(tài)急性假膜型念珠菌口炎雪口、鵝口瘡病因：白色念珠菌感染臨床表現(xiàn)：新生兒和嬰兒多見(jiàn)，假膜型診斷和鑒別診斷：臨床表現(xiàn)+涂片檢查治療和預(yù)防：以堿性藥物局部治療，抑制白念菌生長(zhǎng)兒童牙病課件181急性假膜型念珠菌口炎雪口、鵝口瘡兒童牙病課件181兒童牙病課件182兒童牙病課件182膜性口炎雪口假膜灰白色，致密光滑白色凝乳狀，呈點(diǎn)狀或片狀分布牙齦充血不充血全身疹狀較明顯不明顯涂片或細(xì)菌培養(yǎng)球菌白色念珠菌膜性口炎與雪口的鑒別兒童牙病課件183膜性口炎雪口假膜灰白色，致密光滑白色凝乳狀，呈點(diǎn)狀或片狀分布雪口白喉全身情況較輕重，尤以心肌損害和周?chē)窠?jīng)麻痹顯著假膜奶塊樣斑膜灰白色假膜，較厚分布唇、頰、舌散在分布咽喉部片狀分布細(xì)菌培養(yǎng)白色念珠菌白喉?xiàng)U菌雪口與白喉的鑒別兒童牙病課件184雪口白喉全身情況較輕重，尤以心肌損害和周?chē)窠?jīng)麻痹顯著假膜奶接觸性口炎和藥物性口炎病因過(guò)敏源、藥物臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷 臨床表現(xiàn)+病因治療和預(yù)防 抗過(guò)敏+去除過(guò)敏源兒童牙病課件185接觸性口炎和藥物性口炎病因兒童牙病課件185口角炎病因： 兒童的不良習(xí)慣、唾液分泌過(guò)多、核黃素缺乏臨床表現(xiàn)： 雙側(cè)性，口角區(qū)皮膚的潮紅、脫屑、糜爛、皸裂診斷和鑒別診斷： 臨床表現(xiàn)+病因治療和預(yù)防： 局部消炎+去除病因兒童牙病課件186口角炎病因：兒童牙病課件186壞死性齦口炎兒童牙病課件187壞死性齦口炎兒童牙病課件187壞死性齦口炎與皰疹性齦口炎鑒別壞死性齦口炎皰疹性齦口炎好發(fā)部位齦緣和齦乳頭整個(gè)牙齦病變性質(zhì)齦緣和齦乳頭壞死，呈灰褐色，去除后為三角形空隙，與病變相對(duì)應(yīng)的粘膜亦有壞死整個(gè)牙齦充血水腫，水皰破后形成小潰瘍，散在口腔粘膜的任何部位病程視病情長(zhǎng)短不定1~2周，可自愈病源梭形桿菌，螺旋體病毒口臭重較輕兒童牙病課件188壞死性齦口炎與皰疹性齦口炎鑒別壞死性齦口炎皰疹性齦口炎好發(fā)部地圖舌（Geographictongue)

溝紋舌（Fissuretongue)兒童牙病課件189地圖舌（Geographictongue)

溝紋舌（Fi兒童牙周組織疾病兒童牙病課件190兒童牙周組織疾病兒童牙病課件190牙齦病萌出性齦炎(Eruptivegingivitis)不潔性齦炎(Filthgingivitis)牙列擁擠性齦炎(Crowdinggingivitis)口呼吸增生性齦炎(Hyperplasticgingivitis)青春發(fā)育期齦炎(Pubertygingivitis)卡他性齦炎(Catarrhgingivitis)大侖丁性牙齦增生(Dilantingingivalhyperplasia)遺傳性牙齦纖維瘤(Hereditarygingivalfibromatosis)兒童牙病課件191牙齦病萌出性齦炎(Eruptivegingivitis)牙周病牙槽骨急性局部性破壞咬合創(chuàng)傷與磨牙癥有關(guān)牙周炎青少年牙周炎青春前期牙周炎創(chuàng)傷性急性牙周炎兒童牙病課件192牙周病牙槽骨急性局部性破壞兒童牙病課件192伴有口腔表現(xiàn)的全身性疾病貧血出血性疾病維生素缺乏癥糖尿病急性傳染病麻疹風(fēng)疹猩紅熱白喉水痘兒童愛(ài)滋病病毒感染兒童牙病課件193伴有口腔表現(xiàn)的全身性疾病貧血兒童牙病課件193咬合誘導(dǎo)兒童牙病課件194咬合誘導(dǎo)兒童牙病課件194

在牙齒發(fā)育時(shí)期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的生理位置生長(zhǎng)發(fā)育的方法兒童牙病課件195在牙齒發(fā)育時(shí)期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的生理位置生長(zhǎng)發(fā)育的方法兒

廣義：指保護(hù)牙齒，使發(fā)育成正常牙合一切措施和方法，包括齲齒的充填修復(fù)和牙冠的修復(fù)，牙髓病、根尖病治療，以及乳牙早失的間隙保持等。兒童牙病課件196廣義：指保護(hù)牙齒，使發(fā)育成正常牙合一切措施和方法，包括

狹義：指對(duì)牙齒早失的間隙處理，牙齒萌出方向異常的微小移動(dòng)，以及小兒口腔不良習(xí)慣的解除方法。兒童牙病課件197狹義：指對(duì)牙齒早失的間隙處理，牙齒萌出方向異常的微小移動(dòng)理想的標(biāo)準(zhǔn)1、上頜第一磨牙的近中頰尖咬在下頜第一磨牙的近中頰溝上；上頜第一磨牙的近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央溝內(nèi)。2、上頜前牙覆蓋下頜前牙不超過(guò)3mm；復(fù)合不超過(guò)下前牙冠長(zhǎng)的1/3。兒童牙病課件198理想的標(biāo)準(zhǔn)1、上頜第一磨牙的近中頰尖咬在下頜第一磨牙的近中頰3、上下中切牙中線位于一個(gè)矢狀面上。4、上頜尖牙的牙尖位于下頜尖牙和第一雙尖牙的頰尖的頰側(cè)。5、除上頜第3磨牙和下頜中切牙外，上下頜牙齒均與兩個(gè)相對(duì)的牙接觸。兒童牙病課件1993、上下中切牙中線位于一個(gè)矢狀面上。兒童牙病課件199正常合的概念

正常牙合不象理想牙合要求嚴(yán)格，在不影響咀嚼器官的功能發(fā)揮和面容的美觀的情況下，牙齒關(guān)系允許有小的變動(dòng)。兒童牙病課件200正常合的概念正常牙合不象理想牙合要求嚴(yán)格，在不影響咀嚼錯(cuò)合的概念

當(dāng)牙齒的位置嚴(yán)重的脫離正常牙列位置和牙齒關(guān)系不協(xié)調(diào)時(shí)，稱(chēng)為錯(cuò)牙合，正常合與錯(cuò)合之間的邊界不是截然分開(kāi)的。兒童牙病課件201錯(cuò)合的概念當(dāng)牙齒的位置嚴(yán)重的脫離正常牙列位置和牙齒關(guān)系無(wú)牙合上下合有厚的齦墊上合齦墊覆蓋下合齦墊休息時(shí)，上下齦墊分離無(wú)接觸兒童牙病課件202無(wú)牙合上下合有厚的齦墊兒童牙病課件202影響咬合發(fā)育紊亂的因素兒童牙病課件203影響咬合發(fā)育紊亂的因素兒童牙病課件203齲病對(duì)合發(fā)育的影響1、鄰面齲壞使鄰牙移動(dòng)造成牙弓減少2、根尖病會(huì)影響乳牙正常替換和恒牙胚發(fā)育3、嚴(yán)重齲壞而過(guò)早喪失導(dǎo)致間隙縮小4、第1恒磨牙大面積齲壞或拔除破壞正常恒牙合的建立5、齲壞致咀嚼功能不足而頜骨發(fā)育不充分兒童牙病課件204齲病對(duì)合發(fā)育的影響1、鄰面齲壞使鄰牙移動(dòng)造成牙弓減少兒童牙病牙齒發(fā)育異常對(duì)合發(fā)育的影響1、多生牙2、先天缺牙3、牙齒形態(tài)異常4、乳牙滯留5、牙齒固連6、第1恒磨牙異位萌出7、上中切牙間隙兒童牙病課件205牙齒發(fā)育異常對(duì)合發(fā)育的影響1、多生牙兒童牙病課件2051、吮指2、舌習(xí)慣3、異常唇習(xí)慣4、口呼吸5、夜磨牙習(xí)慣6、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣口腔不良習(xí)慣兒童牙病課件2061、吮指口腔不良習(xí)慣兒童牙病課件206被動(dòng)性咬合誘導(dǎo)處理

在乳牙列向恒牙列發(fā)育過(guò)程中，密切注意和管理替換時(shí)牙列的間隙；包括間隙保持和適時(shí)拔牙。主動(dòng)性咬合誘導(dǎo)處理

對(duì)咬合發(fā)育中出現(xiàn)的異常，早診斷、阻斷或治療的方法兒童牙病課件207被動(dòng)性咬合誘導(dǎo)處理在乳牙列向恒牙列發(fā)育過(guò)程中，密切注意和乳牙早失的原因1、晚期齲病被拔除2、恒牙異位萌出，乳牙根吸收脫落3、牙齒因外傷脫落4、先天性缺牙兒童牙病課件208乳牙早失的原因1、晚期齲病被拔除兒童牙病課件208乳牙早失后的間隙變化兒童牙病課件209乳牙早失后的間隙變化兒童牙病課件209影響因素：1、早失牙的部位乳切牙早失間隙變小或消失較少。乳尖牙早失間隙極易變小，甚至消失，導(dǎo)致恒尖牙萌出錯(cuò)位。乳磨牙早失在第1恒磨牙萌出過(guò)程中間隙容易縮小或消失兒童牙病課件210影響因素：1、早失牙的部位乳切牙早失間隙變小或消失較少。乳尖2、患者年齡和牙齡

乳牙喪失時(shí)年齡越小，鄰牙傾斜的機(jī)會(huì)越大3、牙列擁擠程度

牙列越擁擠，鄰牙向缺牙間隙移動(dòng)越快兒童牙病課件2112、患者年齡和牙齡乳牙喪失時(shí)年齡越小，鄰牙傾斜的機(jī)會(huì)越大間隙保持器的應(yīng)用綜合考慮的因素：1、年齡2、缺牙部位3、牙列擁擠程度4、繼承恒牙是否先天缺失5、繼承恒牙的發(fā)育情況6、牙齒萌出的先后順序兒童牙病課件212間隙保持器的應(yīng)用綜合考慮的因素：1、年齡兒童牙病課件212間隙保持器的要求1、必須保持缺牙間隙的進(jìn)遠(yuǎn)中長(zhǎng)度2、不妨礙牙齒及牙槽骨高度的增長(zhǎng)3、不影響牙槽骨長(zhǎng)度的增加4、多數(shù)乳牙缺失時(shí)，既能保持缺牙間隙又能恢復(fù)咀嚼功能5、不損傷牙體組織及口腔軟組織兒童牙病課件213間隙保持器的要求1、必須保持缺牙間隙的進(jìn)遠(yuǎn)中長(zhǎng)度兒童牙病課件間隙保持器的種類(lèi)1、半固定式間隙保持器2、固定式間隙保持器3、活動(dòng)式間隙保持器兒童牙病課件214間隙保持器的種類(lèi)1、半固定式間隙保持器2、固定式間隙保持器3乳牙的適時(shí)拔除法依據(jù)：1、乳牙與繼承恒牙的牙冠寬度不同，會(huì)發(fā)生錯(cuò)位擁擠2、單側(cè)切牙早期替換將產(chǎn)生正中線的偏位方法：后繼恒牙根形成超過(guò)1/2，通過(guò)拔除乳牙可促進(jìn)恒牙的萌出以保持牙根的周長(zhǎng)的同時(shí)進(jìn)行間隙管理兒童牙病課件215乳牙的適時(shí)拔除法依據(jù)：1、乳牙與繼承恒牙的牙冠寬度不同，會(huì)發(fā)主動(dòng)性咬合誘導(dǎo)的處理定義：

對(duì)咬合發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的異常，早診斷、治療的方法包括：恢復(fù)間隙的處理前牙反合的處理后牙反合的處理牙列擁擠與減數(shù)拔牙口腔不良習(xí)慣的矯治兒童牙病課件216主動(dòng)性咬合誘導(dǎo)的處理定義：對(duì)咬合發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的異常，早恢復(fù)間隙的處理目的：把因齲齒或乳牙早失造成變小甚至消失的間隙恢復(fù)以利恒牙正常工作萌出間隙〈3mm，可推動(dòng)第1恒磨牙間隙〉5mm，多采用序列拔牙3mm〈間隙〈5mm，兩種方法均可使用兒童牙病課件217恢復(fù)間隙的處理目的：把因齲齒或乳牙早失造成變小甚至消失的間隙前牙反合的處理1、咬撬法適應(yīng)證：對(duì)牙齒萌出階段，反合較淺的患兒2、下頜斜面導(dǎo)板適應(yīng)證：用于乳牙反合，反覆蓋不嚴(yán)重的患兒戴活動(dòng)矯正器缺少基牙兒童牙病課件218前牙反合的處理1、咬撬法適應(yīng)證：對(duì)牙齒萌出階段，反合較淺的患3、活動(dòng)式合墊矯正器適應(yīng)證：用于有適當(dāng)?shù)墓涛换篮痛骰顒?dòng)矯正器合作的患兒兒童牙病課件2193、活動(dòng)式合墊矯正器適應(yīng)證：用于有適當(dāng)?shù)墓涛换篮痛骰顒?dòng)矯正后牙反合的處理1、單側(cè)合墊矯正器適應(yīng)證：用于單側(cè)一個(gè)或幾個(gè)后牙反合2、雙分裂簧式活動(dòng)矯正器適應(yīng)證：雙側(cè)后牙反合上頜牙弓狹窄的乳牙合、替牙合和早期恒牙合兒童牙病課件220后牙反合的處理1、單側(cè)合墊矯正器適應(yīng)證：用于單側(cè)一個(gè)或幾個(gè)后牙列擁擠與減數(shù)拔牙1、由多生牙造成的前牙擁擠在拔除多生牙后可采用開(kāi)窗助萌矯正切牙扭轉(zhuǎn)2、牙弓長(zhǎng)度不足造成牙列擁擠可采用乳尖牙拔除拔除第1乳磨牙拔除第1雙尖牙兒童牙病課件221牙列擁擠與減數(shù)拔牙1、由多生牙造成的前牙擁擠在拔除多生牙后可口腔不良習(xí)慣的矯治形成不良習(xí)慣的原因包括：心理因素病理因素解剖因素可采用阻止吐舌習(xí)慣的矯正器或前庭盾兒童牙病課件222口腔不良習(xí)慣的矯治形成不良習(xí)慣的原因包括：心理因素可采用阻止口腔衛(wèi)生保健常識(shí)兒童牙病課件223口腔衛(wèi)生保健常識(shí)兒童牙病課件223兒童口腔清潔紗布清潔培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣控制食糖量氟化物窩溝封閉定期口腔檢查兒童牙病課件224兒童口腔清潔紗布清潔兒童牙病課件224口腔衛(wèi)生漱口刷牙牙刷保護(hù)定期更換牙膏刷牙方法豎刷法橫顫豎向移動(dòng)刷牙法刷牙次數(shù)時(shí)間兒童牙病課件225口腔衛(wèi)生漱口兒童牙病課件225清潔牙間隙牙簽牙線牙間刷兒童牙病課件226清潔牙間隙牙簽兒童牙病課件226牙齦按摩叩齒兒童牙病課件227牙齦按摩兒童牙病課件227口腔保健定期口腔健康檢查糾正不良習(xí)慣消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素合理營(yíng)養(yǎng)環(huán)境口腔衛(wèi)生宣教兒童牙病課件228口腔保健定期口腔健康檢查兒童牙病課件228謝謝兒童牙病課件229謝謝兒童牙病課件229兒童牙病和口腔保健兒童牙病課件230兒童牙病和口腔保健兒童牙病課件1兒童牙醫(yī)學(xué)

（PediatricDentistry;DentistryforChildren)任務(wù)對(duì)象：胎兒—青少年內(nèi)容：生長(zhǎng)發(fā)育保健疾病預(yù)防及治療兒童牙病課件231兒童牙醫(yī)學(xué)

（PediatricDentistry;De范圍臨床前預(yù)防臨床：保存牙齒咬合誘導(dǎo)小兒口腔外科兒童牙周、粘膜病先天性發(fā)育異常及系統(tǒng)病在口腔中的表現(xiàn)兒童牙病課件232范圍兒童牙病課件3兒童牙病診治特點(diǎn)兒童心理行為特點(diǎn)病變特點(diǎn)診斷特點(diǎn)治療特點(diǎn)兒童牙病課件233兒童牙病診治特點(diǎn)兒童心理行為特點(diǎn)兒童牙病課件4兒童心理發(fā)展階段乳兒期（從出生到1歲）嬰兒期（1歲到3歲）學(xué)齡前期（3到6、7歲）學(xué)齡初期（6、7歲到11、12歲）少年期（11、12歲到14、15歲）青年初期（14、15歲到17、18歲）兒童牙病課件234兒童心理發(fā)展階段乳兒期（從出生到1歲）兒童牙病課件5病變特點(diǎn)不同年齡有不同疾病同一疾病在不同年齡表現(xiàn)、進(jìn)展不同較單純，少多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)病兒童牙病課件235病變特點(diǎn)不同年齡有不同疾病兒童牙病課件6診斷特點(diǎn)X片檢查必不可少牙髓活力測(cè)試意義不大病史、檢查、X片等綜合考慮兒童牙病課件236診斷特點(diǎn)X片檢查必不可少兒童牙病課件7治療特點(diǎn)成人治療方法不一定適合兒童有特殊的治療方法:根尖誘導(dǎo)成形選擇治療方法較復(fù)雜治療的實(shí)施需醫(yī)生、家長(zhǎng)、患兒配合兒童牙病課件237治療特點(diǎn)成人治療方法不一定適合兒童兒童牙病課件8兒童牙醫(yī)學(xué)發(fā)展趨向預(yù)防已成為重要課題兒童行為、心理學(xué)強(qiáng)調(diào)嬰兒口腔保健咬合誘導(dǎo)的發(fā)展強(qiáng)調(diào)飲食、環(huán)境與牙的關(guān)系新技術(shù)、新材料廣泛應(yīng)用兒童牙病課件238兒童牙醫(yī)學(xué)發(fā)展趨向預(yù)防已成為重要課題兒童牙病課件9如何接診兒童患者為什么要學(xué)習(xí)接診技巧？第一次就診如何處理？常用什么管理方法？?jī)和啦≌n件239如何接診兒童患者為什么要學(xué)習(xí)接診技巧？?jī)和啦≌n件10牙科畏懼癥

（DentalFearandAnxiety)發(fā)病情況

Scott(1982)609名大學(xué)生75%Bergrem(1984)瑞典成人50%左右Milgrom(1984)美國(guó)成人50%兒童牙病課件240牙科畏懼癥

（DentalFearandAnxiety原因

直接不良牙科經(jīng)歷間接牙科經(jīng)歷牙科行為防治

避免創(chuàng)傷，提供滿意治療兒童牙病課件241原因兒童牙病課件12

害怕牙科治療治療引起疼痛回避治療疾病放置兒童牙病課件242害怕牙科治療兒第一次就診就診前的準(zhǔn)備

給家長(zhǎng)的建議與患兒、家長(zhǎng)的溝通診治步驟關(guān)于家長(zhǎng)的陪伴兒童牙病課件243第一次就診就診前的準(zhǔn)備兒童牙病課件14診治步驟

問(wèn)診

SocialDentalHistoryMedical

檢查

ClinicalX-Ray

簡(jiǎn)單治療解釋與指導(dǎo)制定治療計(jì)劃兒童牙病課件244診治步驟問(wèn)診兒童牙病課件15其他問(wèn)題建立適合兒童口腔治療的環(huán)境建立友好的信任關(guān)系家長(zhǎng)陪伴無(wú)痛技術(shù)的使用兒童牙病課件245其他問(wèn)題建立適合兒童口腔治療的環(huán)境兒童牙病課件16兒童牙病課件246兒童牙病課件17兒童牙病課件247兒童牙病課件18兒童牙病課件248兒童牙病課件19兒童牙病課件249兒童牙病課件20兒童牙病課件250兒童牙病課件21牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育牙齒發(fā)育過(guò)程牙齒萌出規(guī)律乳恒牙替換時(shí)間兒童牙病課件251牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育牙齒發(fā)育過(guò)程時(shí)間兒童牙病課件22牙齒發(fā)育過(guò)程生長(zhǎng)生長(zhǎng)期（Growth）特點(diǎn)：牙胚組織的形成鈣化萌出兒童牙病課件252牙齒發(fā)育過(guò)程生長(zhǎng)生長(zhǎng)期（Growth）鈣化萌出兒童牙病課件2鈣化期（Calcfication）特點(diǎn)：鈣鹽沉積，基質(zhì)逐漸變硬

乳牙恒牙開(kāi)始胎兒出生后冠完成12h8y（8除外）牙萌出6h-30h6y-12y根完成1y-1.5y3y-5y兒童牙病課件253鈣化期（Calcfication）組別時(shí)間牙位一出生前乳牙二0y~5y1361236三1y~2y24四2.5y~3y57五7y~10y8兒童牙病課件254組別時(shí)間牙位兒童牙病課牙齒開(kāi)始鈣化釉質(zhì)鈣化完成牙齒萌出牙根發(fā)育完成乳牙恒牙7h~14h4h~12h1y~1.5y3y~6y3y3y~5y兒童牙病課件255牙齒開(kāi)始鈣化釉質(zhì)鈣化完成牙齒萌出牙根發(fā)育完成乳牙恒牙7h~1牙齒萌出規(guī)律萌出期（Eruption）特點(diǎn)：牙齒開(kāi)始移動(dòng)至建和發(fā)揮功能方式：骨內(nèi)萌出臨床萌出建合后萌出兒童牙病課件256牙齒萌出規(guī)律萌出期（Eruption）特點(diǎn)：牙齒開(kāi)始移動(dòng)至建規(guī)律：時(shí)間順序左右上下男女注意：61243578612345784334ⅢⅣ兒童牙病課件257規(guī)律：時(shí)間順序左右注意：6124357861乳恒牙替換時(shí)間：恒牙冠鈣化完成乳牙根吸收開(kāi)始根完成

吸收脫落根穩(wěn)定期根吸收期臨床意義最佳治療時(shí)機(jī)影響根長(zhǎng)判斷兒童牙病課件258乳恒牙替換時(shí)間：恒牙冠鈣化完成根完成吸收脫落根穩(wěn)定期根吸收期牙位完成吸收脫落Ⅰ1.546~7Ⅱ257~8Ⅲ3.5810~12Ⅳ2.579~11Ⅴ2.5811~13兒童牙病課件259牙位完成吸收脫落兒童牙病課件30方式：活動(dòng)靜止活動(dòng)靜止

前牙舌側(cè)雙層牙

后牙根分叉區(qū)注意：拔牙時(shí)機(jī)的選擇兒童牙病課件260方式：活動(dòng)靜止活動(dòng)靜止注兒童牙合的特點(diǎn)乳牙合混合牙列合兒童牙病課件261兒童牙合的特點(diǎn)乳牙合兒童牙病課件32乳牙合早期：（2.5~4）排列---緊密、基本無(wú)間隙磨耗---基本無(wú)末端---平齊晚期：（4~6）排列---出現(xiàn)間隙磨耗末端兒童牙病課件262乳牙合早期：（2.5~4）排列---緊密、基本無(wú)間隙晚期：（末端關(guān)系：

平齊

進(jìn)中遠(yuǎn)中

生理間隙：

靈長(zhǎng)間隙----ⅡⅢⅢⅣ發(fā)育間隙兒童牙病課件263末端關(guān)系：生理間隙：兒童牙病課件34兒童牙病課件