病生3水電解質(zhì)紊亂1【課件】

某男性患者主訴：因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱

4

天住院?；颊咦允鲭m口渴厲害但飲水即吐。查體：體溫38.2

℃，呼吸、脈搏正常，血壓

14.7/10.7kPa（

110/80mmHg

），有煩躁不安，口唇干裂。尿量約

700ml/d

。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉

150mmol/L

，尿鈉

25mmol/L

。治療經(jīng)過：給予靜脈滴注

5%

葡萄糖溶液（

3000ml/d

）和抗生素等。

2

天后，情況不見好轉(zhuǎn)，反而面容憔悴，軟弱無力，嗜睡，淺表靜脈萎陷，脈搏加快，尿量較前更少，血壓

9.6/6.7kPa

（

72/50

mmHg

），血清鈉122

mmol/L

，尿鈉

8

mmol/L

。某男性患者1水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的正常代謝第二節(jié)水鈉代謝紊亂第三節(jié)鉀代謝紊亂第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的正常代謝第二節(jié)3第一節(jié)水電解質(zhì)的正常代謝體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡水的生理功能和水平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)第一節(jié)水電解質(zhì)的正常代謝體液的容量和分布4第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡水的生理功能和水平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布5體液是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)等組成。體液構(gòu)成了人體的內(nèi)環(huán)境，是溝通組織細(xì)胞之間和機(jī)體與外界環(huán)境之間的媒介。體液是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合6

60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%成人體液含量占細(xì)胞膜劃分Cap膜劃分1.體液的容量和分布細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液157病生3水電解質(zhì)紊亂1【課件】8病生3水電解質(zhì)紊亂1【課件】9第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液中電解質(zhì)的成分

體液的滲透壓

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡水的生理功能和水平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布10二.體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞膜和血管壁的通透性二.體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞膜和血管壁的通透性11二.體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞內(nèi)、外液中電解質(zhì)的差異二.體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞內(nèi)、外液中電解質(zhì)的差異12第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡水的生理功能和水平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布13決定水通過生物膜擴(kuò)散(滲透)程度。取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目95%由單價離子正常血漿滲透壓＝280-310mmol/L2倍血鈉濃度140mmol/L=血漿滲透壓三、體液的滲透壓決定水通過生物膜擴(kuò)散(滲透)程度。三、體液的滲透子濃度細(xì)胞內(nèi)的滲透壓主要取決于：K+細(xì)胞外的滲透壓主要取決于：Na+細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等289291285離子濃度細(xì)胞內(nèi)的滲透壓主要取決于：K+15細(xì)胞內(nèi)液組織液血漿晶體滲透壓膠體滲透壓細(xì)胞膜血管壁三、體液的滲透壓細(xì)胞內(nèi)液組織液血漿晶體滲透壓膠體滲透壓細(xì)胞膜血管壁三、體液的16第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)水的生理功能和水平衡第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布171.促進(jìn)物質(zhì)代謝2.調(diào)節(jié)體溫比熱大、蒸發(fā)熱大、流動性大3.潤滑作用關(guān)節(jié)液、淚液、胸腹腔漿液4.游離水和結(jié)合水心臟含水79%，血液含水83%水生理功能1.促進(jìn)物質(zhì)代謝水生理功能18水的平衡水的平衡19第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

水的平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布20電解質(zhì)的主要功能是：維持體液滲透壓平衡、酸堿平衡

維持細(xì)胞靜息電位、參與動作電位

參與新陳代謝、生理功能活動細(xì)胞外液中最重要的陽離子：Na+來源：食鹽；去路：經(jīng)腎排出；血清濃度：130-150mmol/L特點(diǎn)：多吃多排、少吃少排、不吃不排電解質(zhì)的主要功能是：維持體液滲透壓平衡、酸堿平衡21第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

水的平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布22水和電解質(zhì)平衡指體液的容量、電解質(zhì)濃度和滲透壓保持在相對恒定的范圍內(nèi)。通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。水和電解質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡指體液的容量、電解質(zhì)濃度和滲透壓保持在相對恒定23（一）口渴中樞*血漿滲透壓↑血容量↓血管緊張素Ⅱ↑口渴中樞興奮渴感消失解剖位置：下丘腦視上核側(cè)面，與滲透壓感受器鄰近（一）口渴中樞*血漿滲透壓↑口渴中渴感消失解剖位置：下丘腦視24（二）抗利尿激素*細(xì)胞外液滲透壓↑滲透壓感受器ADH↑腎遠(yuǎn)曲小管集合管重吸收水↑細(xì)胞外液滲透壓↓血容量↓容量感受器產(chǎn)生、儲存部位：下丘腦視上核、神經(jīng)垂體血壓↓壓力感受器（—）（二）抗利尿激素*細(xì)胞外液滲透壓ADH↑腎遠(yuǎn)曲小管重吸收水↑25（三）醛固酮*循環(huán)血量↓腎素-血管緊張素系統(tǒng)醛固酮↑腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收Na+,水↑細(xì)胞外液容量增加↑血Na+↓血K+↑產(chǎn)生部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶（—）（三）醛固酮*循環(huán)血量↓腎素-血管醛固酮↑腎遠(yuǎn)曲小管重吸收細(xì)26（四）心房肽（心房鈉尿肽ANP）血容量增加血Na增高血管緊張素增多減少腎素分泌抑制醛固酮分泌對抗血管緊張素抑制醛固酮保Na作用心房肽心房肌細(xì)胞合成和釋放RAAS（四）心房肽（心房鈉尿肽ANP）血容量增加血Na增高血管緊張27（四）水通道蛋白（AQP）種類多，分布廣，參與全身水代謝。ADHV2RAQP2AQP3、4H2OH2O集合管上皮細(xì)胞管腔面基底面（四）水通道蛋白（AQP）種類多，分布廣，ADHV2RAQP28水和電解質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)口渴中樞抗利尿激素醛固酮心房肽（心房鈉尿肽ANP）水通道蛋白（AQP）容量滲透壓水和電解質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)口渴中樞抗利29★第二節(jié)水鈉代謝紊亂

1、脫水

1.1高滲性脫水

1.2低滲性脫水

2、水中毒

1.3等滲性脫水

3、水腫★第二節(jié)水鈉代謝紊亂1、脫水1.130水鈉代謝障礙的分類水鈉代謝障礙的分類31第二節(jié)水鈉代謝紊亂

1、脫水

1.1高滲性脫水

1.2低滲性脫水

2、水中毒

1.3等滲性脫水

3、水腫第二節(jié)水鈉代謝紊亂1、脫水1.1高32高滲性脫水失水>失鈉低容量性高鈉血癥血清鈉濃度﹥150mmol/L血漿滲透壓﹥310mmol/L高滲性脫水失水>失鈉低容量性高鈉血癥331.水?dāng)z入不足：無水可飲、不想飲水、不能飲水2.水丟失過多：經(jīng)腎丟失（尿崩癥、滲透性利尿）經(jīng)皮膚失水200-300ml/℃經(jīng)呼吸道蒸發(fā)經(jīng)胃腸道丟失原因和機(jī)制

如渴感正常，能自主飲水，及時補(bǔ)充水分，一般不會發(fā)生。1.水?dāng)z入不足：無水可飲、不想飲水、不能飲水原因和機(jī)制

如渴34高滲性脫水高滲性脫水35對機(jī)體影響口渴細(xì)胞外液滲透壓↑失水﹥失鈉口渴中樞RAS血容量減少渴感唾液腺分泌減少↑脫水口干舌燥口渴是高滲性脫水的早期表現(xiàn)。對機(jī)體影響口渴細(xì)胞外液滲透壓↑失水﹥失鈉口渴中樞RAS血容量36對機(jī)體影響尿量減少細(xì)胞外液滲透壓↑丘腦下部腎重吸收水↑尿量↓尿比重↑ADH↑對機(jī)體影響細(xì)胞外液滲透壓↑丘腦下部腎重吸收水↑尿量↓ADH↑37高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)外液均丟失，但以細(xì)胞內(nèi)丟失為主。細(xì)胞內(nèi)液組織

血液

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)外液均丟失，但以細(xì)胞內(nèi)丟失為主。細(xì)胞內(nèi)液38重度高滲性脫水---細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液大量轉(zhuǎn)移----腦細(xì)胞脫水----功能障礙腦組織脫水變小----顱骨與腦皮質(zhì)間血管張力加大----出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙重度高滲性脫水---細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液大量轉(zhuǎn)移----腦39細(xì)胞外液容量變化不明顯，晚期循環(huán)衰竭細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但主要脫水部位是細(xì)胞內(nèi)液。嚴(yán)重者細(xì)胞外液減少---循環(huán)衰竭細(xì)胞內(nèi)液組織

血液

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液容量變化不明顯，晚期循環(huán)衰竭細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞40皮膚蒸發(fā)的水分減少，汗腺分泌減少---散熱障礙===體溫升高。嚴(yán)重脫水脫水熱脫水熱的熱度一般不超過38℃<38嚴(yán)重脫水脫水熱脫水熱的熱度一般不超過38℃<3841高滲性脫水對機(jī)體影響口渴尿量減少細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，以細(xì)胞內(nèi)液丟失為主脫水熱癥狀的出現(xiàn)因病因而異。高滲性脫水對機(jī)體影響癥狀的出現(xiàn)因病因而異。421.防治原發(fā)病（如：尿崩癥）2.補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔——以5％葡萄糖溶液為主，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液。3.適當(dāng)補(bǔ)K+防治原則補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔1.防治原發(fā)病（如：尿崩癥）防治原則補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔43第二節(jié)水鈉代謝紊亂

1、脫水

1.1高滲性脫水

1.2低滲性脫水

2、水過多

2.1低滲性水過多（水中毒）

1.3等滲性脫水

2.2等滲性水過多（水腫）第二節(jié)水鈉代謝紊亂1、脫水1.1高44水鈉代謝紊亂——低滲性脫水低滲性脫水(hypotonicdehydration)失鈉>失水，血清鈉濃度<130mmol/L血漿滲透壓<280mmol/L。水鈉代謝紊亂——低滲性脫水低滲性脫水(hypotonicd45腎外丟失

經(jīng)消化道丟失最常見經(jīng)皮膚丟失體腔內(nèi)液體集聚腎性失鈉過多長期使用排鈉利尿藥腎上腺皮質(zhì)功能不全慢性間質(zhì)性腎臟疾患腎小管性酸中毒

低滲性脫水處理措施不當(dāng)，只補(bǔ)水而未補(bǔ)鹽腎外丟失低滲性脫水處理措施不當(dāng)，只補(bǔ)水而未補(bǔ)鹽46細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)渴感不明顯早期尿量正?；蛏栽龆?，晚期尿量減少細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移脫水征明顯尿鈉變化對機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)對機(jī)體的影響47渴感不明顯

口渴中樞受抑制細(xì)胞外液滲透壓降低口渴不明顯輕癥、早期口渴中樞受輕度興奮細(xì)胞外液明顯減少輕度口渴重癥、晚期渴感不明顯

口渴中樞受抑制細(xì)胞外液滲透壓降低口渴不明顯輕癥、48細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)渴感不明顯早期尿量正?；蛏栽龆?，晚期尿量減少細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移脫水征明顯尿鈉變化對機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)對機(jī)體的影響49早期尿量正?；蛏栽龆啵砥谀蛄繙p少抑制ADH釋放細(xì)胞外液滲透壓降低尿量正?；蛏栽龆噍p癥、早期刺激ADH釋放細(xì)胞外液明顯減少，血容量不足尿量減少重癥、晚期早期尿量正?；蛏栽龆?，晚期尿量減少抑制ADH釋放細(xì)胞外液滲透50細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)渴感不明顯早期尿量正?；蛏栽龆?，晚期尿量減少細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移脫水征明顯尿鈉變化對機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)對機(jī)體的影響51細(xì)胞外脫水為主，循環(huán)血量明顯較少--低血容量性休克細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移血液

組織細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液正常水平細(xì)胞外液細(xì)胞外脫水為主，循環(huán)血量明顯較少--低血容量性休克細(xì)胞外液向52細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)渴感不明顯早期尿量正?；蛏栽龆啵砥谀蛄繙p少細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移脫水征明顯尿鈉變化對機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)對機(jī)體的影響53脫水征明顯膠體滲透壓升高血液組織液脫水征明顯脫水征明顯膠體滲透壓升高血液組織液脫水征明顯54細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)渴感不明顯早期尿量正?；蛏栽龆?，晚期尿量減少細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移脫水征明顯尿鈉變化對機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)對機(jī)體的影響55尿鈉變化腎外低滲性脫水血容量↓腎血流↓醛固酮↑鈉重吸收↑尿鈉↓腎外因素引起的低滲性脫水尿鈉少腎性低滲性脫水，尿鈉多。尿鈉變化腎外低滲性脫水血容量↓腎血流↓醛固酮↑鈉重吸收↑尿鈉56防治原發(fā)病，避免不當(dāng)處理?；謴?fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓：補(bǔ)等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速度不易過快。防止休克：抗休克處理。防治原則等滲或高滲鹽水防治原發(fā)病，避免不當(dāng)處理。防治原則等滲或高滲鹽水57高滲性脫水：脫水熱低滲性脫水：為什么沒有脫水熱？思考：高滲性脫水：脫水熱低滲性脫水：為什么沒有脫水熱？思考：58第二節(jié)水鈉代謝紊亂

1、脫水

1.1高滲性脫水

1.2低滲性脫水

2、水過多

2.1低滲性水過多（水中毒）

1.3等滲性脫水

2.2等滲性水過多（水腫）第二節(jié)水鈉代謝紊亂1、脫水1.1高59等滲性脫水等滲性脫水(isotonicdehydration)失鈉=失水低容量性正鈉血癥血清鈉濃度130-150mmol/L血漿滲透壓280-310mmol/L等滲性脫水等滲性脫水(isotonicdehydratio60任何等滲性體液在短時間內(nèi)大量丟失所引起的脫水。如嘔吐、腹瀉、胸水、腹水等原因和機(jī)制任何等滲性體液在短時間內(nèi)大量丟失所引起的脫水。原因和機(jī)制61主要丟失細(xì)胞外液（組織液和血漿均減少），細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。水鈉代謝紊亂——等滲性脫水

血液

組織細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液正常水平主要丟失細(xì)胞外液（組織液和血漿均減少），細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。62渴感不明顯早期或輕癥；晚期或重癥尿液的改變

細(xì)胞外液減少—醛固酮和ADH增多，尿量減少，尿鈉減少。細(xì)胞外液量減少等滲導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液變化不明顯，組織間液量減少——脫水征；血容量減少，低血容量性休克。對機(jī)體的影響渴感不明顯早期或輕癥；晚期或重癥對機(jī)體的影響63三種脫水的關(guān)系：水鈉代謝紊亂——等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水不處理失水三種脫水的關(guān)系：水鈉代謝紊亂——等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫64三種脫水比較三種脫水比較65第二節(jié)水鈉代謝紊亂

1、脫水

1.1高滲性脫水

1.2低滲性脫水

2、水過多2.1低滲性水過多（水中毒）

1.3等滲性脫水

2.2等滲性水過多（水腫）第二節(jié)水鈉代謝紊亂1、脫水1.1高66二、水中毒概念：指由于腎排水能力降低而攝水或輸水過多，導(dǎo)致大量低滲液體在細(xì)胞內(nèi)外潴留的病理過程。水中毒的特征：血鈉下降，血清Na+<130mmol/L，體鈉總量正常或增多。又稱水潴留性低鈉或稀釋性低鈉血癥。血漿滲透壓<280mmol/L。細(xì)胞內(nèi)、外液容量均增加。二、水中毒概念：指由于腎排水能力降低而攝水或輸水過多，導(dǎo)致67原因和機(jī)制水?dāng)z入過多多因水調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，而又未限制飲水或不恰當(dāng)補(bǔ)液引起。

水排出減少原因和機(jī)制水?dāng)z入過多多因水調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，而又未限制飲水或不恰68飲水過多：嬰幼兒，腎功能較差的病人，大量出汗后又大量補(bǔ)水，喝水減肥，溺水，精神分裂靜脈輸入葡萄糖過多大手術(shù)后大量輸液先天性巨結(jié)腸患兒用大量清水洗腸水?dāng)z入過多飲水過多：嬰幼兒，腎功能較差的病人，水?dāng)z入過多69水的排出減少（1）ADH分泌過多（2）腎功能不全精神緊張、劇痛和各種急性應(yīng)激狀態(tài)。動脈壓下降出血、休克和急性嚴(yán)重感染（如肺炎）。藥物刺激如嗎啡。急性腎功能衰竭少尿期或慢性腎功能衰竭晚期

水的排出減少（1）ADH分泌過多（2）腎功能不全精神緊張、劇70對機(jī)體的影響細(xì)胞外液增多細(xì)胞內(nèi)也增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙對機(jī)體的影響細(xì)胞外液增多71細(xì)胞外液增多細(xì)胞外液增多72對機(jī)體的影響細(xì)胞外液增多細(xì)胞內(nèi)液增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙對機(jī)體的影響細(xì)胞外液增多73細(xì)胞內(nèi)液增多細(xì)胞內(nèi)液增多74對機(jī)體的影響細(xì)胞外液增多細(xì)胞內(nèi)液增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙對機(jī)體的影響細(xì)胞外液增多75中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙76防治原則防治原發(fā)病嚴(yán)格控制進(jìn)水量促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫防治原則防治原發(fā)病77某男性患者主訴：因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱

4

天住院?；颊咦允鲭m口渴厲害但飲水即吐。查體：體溫38.2

℃，呼吸、脈搏正常，血壓

14.7/10.7kPa（

110/80mmHg

），有煩躁不安，口唇干裂。尿量約

700ml/d

。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉

150mmol/L

，尿鈉

25mmol/L

。治療經(jīng)過：給予靜脈滴注

5%

葡萄糖溶液（

3000ml/d

）和抗生素等。

2

天后，情況不見好轉(zhuǎn)，反而面容憔悴，軟弱無力，嗜睡，淺表靜脈萎陷，脈搏加快，尿量較前更少，血壓

9.6/6.7kPa

（

72/50

mmHg

），血清鈉122

mmol/L

，尿鈉

8

mmol/L

。

試分析

:1

該病人治療前發(fā)生了哪型脫水

?

闡述其發(fā)生的原因和機(jī)制。

2

為什么該病人治療后不見好轉(zhuǎn)

?

說明其理由。應(yīng)如何補(bǔ)液？

3

闡述該病人治療前后臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果變化的發(fā)生機(jī)制。某男性患者78高滲性脫水：脫水熱低滲性脫水：為什么沒有脫水熱？思考：高滲性脫水：脫水熱低滲性脫水：為什么沒有脫水熱？思考：79概念：過多的液體在的組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。體腔內(nèi)積聚-----積水水腫：血清鈉正常

三、水腫概念：過多的液體在的組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。三、水腫80水腫的分類按累及范圍：局部性水腫；全身性水腫按發(fā)病原因：肝性水腫；心性水腫；腎性水腫按水腫發(fā)生的部位：皮下水腫、肺水腫、腦水腫水腫的分類按累及范圍：局部性水腫；全身性水腫81病生3水電解質(zhì)紊亂1【課件】82病生3水電解質(zhì)紊亂1【課件】83病生3水電解質(zhì)紊亂1【課件】84病生3水電解質(zhì)紊亂1【課件】85水腫的發(fā)生機(jī)制血管內(nèi)外交換失衡----組織液的生成大于回流機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡----水鈉潴留細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿水腫的發(fā)生機(jī)制血管內(nèi)外交換失衡細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿86血管內(nèi)外液體交換示意圖小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓組織間靜水壓組織間膠體滲透壓組織液生成的有效濾過壓＝有效流體靜壓-有效膠體滲透壓＝25mmHg－17mmHg＝

8mmHg淋巴管毛細(xì)血管血壓血管內(nèi)外液體交換示意圖小動脈小靜脈血漿膠體組織間組織間膠體組87血管內(nèi)外液體交換失衡的環(huán)節(jié)小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓組織間靜水壓組織間膠滲壓淋巴管Pcap水腫毛細(xì)血管流體靜壓升高毛細(xì)血管管壁通透性升高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻血管內(nèi)外液體交換失衡的環(huán)節(jié)小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓組織間靜88靜脈壓升高毛細(xì)血管流體靜壓增高Cap有效率過壓升高組織液生成>回流超過淋巴回流代償舉例：右心衰---------體靜脈升高——全身水腫左心衰---------肺靜脈升高——肺水腫靜脈壓升高毛細(xì)血管流體靜壓增高Cap有效率過壓升高組織液生成89取決于血漿白蛋白濃度蛋白質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)合成障礙蛋白質(zhì)消耗增加血漿膠體滲透壓下降取決于血漿白蛋白濃度蛋白質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)合成障礙蛋白質(zhì)消耗增90炎癥血漿蛋白----組織間隙微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加血漿膠體滲透壓下低;組織膠體滲透壓升高有效膠體滲透壓降低炎癥血漿蛋白----組織間隙微血管壁通透性增加微血管壁通透性91水腫液在組織間隙積聚淋巴回流障礙絲蟲病乳腺癌象皮腫相應(yīng)部位水腫淋巴回流障礙水腫液在組織間隙積聚淋巴回流障礙絲蟲病乳腺癌象皮腫相應(yīng)部位水92球-管失衡腎小球?yàn)V過率下降腎小管重吸收增加體內(nèi)外液體交換障礙——水鈉潴留球-管失衡體內(nèi)外液體交換障礙——水鈉潴留93H2ONa球-管平衡球-管失平衡濾過率下降濾過率下降濾過率正常重吸收鈉、水正常重吸收鈉、水增加重吸收鈉、水增加體內(nèi)外液體交換障礙——水鈉潴留H2ONa球-管平衡球-管失平衡濾過率下降濾過率下降濾94球-管失衡腎小球?yàn)V過率下降腎小管重吸收增加體內(nèi)外液體交換障礙——水鈉潴留球-管失衡體內(nèi)外液體交換障礙——水鈉潴留95體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——球管失衡取決于腎小球有效濾過率壓、濾過膜通透性、濾過面積有效循環(huán)血量減少廣泛腎小球病變腎小球?yàn)V過率下降體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——球管失衡取決于腎小球有效濾過率壓、96體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——球管失衡近曲小管重吸收鈉水增多遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多腎小管重吸收鈉水增加腎內(nèi)血流重新分布體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——球管失衡近曲小管重吸收鈉水增多遠(yuǎn)曲97腎內(nèi)血流重新分布近髓腎單位交感神經(jīng)興奮皮質(zhì)腎單位腎小球過濾減少腎小管重吸收增加球管失衡濾過為主重吸收為主腎內(nèi)血流重新分布近髓腎單位交感神經(jīng)興奮皮質(zhì)腎單位腎小球過濾減98腎小球FF心房鈉尿肽近曲小管重吸收水鈉腎小管周圍毛細(xì)血管血液濃縮遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多醛固酮腎小球的濾過率/腎血漿流量腎小管重吸收增多腎小球FF心房鈉尿肽近曲小管重吸收水鈉腎小管周圍毛細(xì)血管血液99抗利尿激素醛固酮分泌增多有效循環(huán)血量減少遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多滅活減少RAAS興奮遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多抗利尿激素分泌增多抗利尿激素醛固酮分泌增多有效循環(huán)血量減少遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸100

球-管失衡腎小球?yàn)V過率下降腎小管重吸收增加體內(nèi)外液體交換障礙——水鈉潴留毛細(xì)血管流體靜壓升高毛細(xì)血管管壁通透性升高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻血管內(nèi)外液體失衡——組織液生成過多球-管失衡體內(nèi)外液體交換障礙——水鈉潴留毛細(xì)血101水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫的特點(diǎn)水腫對機(jī)體的影響水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫的特點(diǎn)水腫對機(jī)體的影響102水腫液的性狀特點(diǎn)水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)重力效應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)局部血液動力學(xué)顯性水腫隱性水腫水腫的特點(diǎn)漏出液滲出液毛細(xì)血管管壁的通透性不同是否出現(xiàn)自由水心性水腫眼瞼水腫腹水水腫液的性狀特點(diǎn)水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)重力效應(yīng)顯103水腫對機(jī)體影響有利稀釋毒素運(yùn)送抗體不利顱內(nèi)高壓，腦疝喉頭水腫肺水腫—呼吸困難水腫對機(jī)體影響有利稀釋毒素不利顱內(nèi)高壓，腦疝104常見的水腫類型與特點(diǎn)舉例心性水腫肝性水腫腎性水腫肺水腫腦水腫常見的水腫類型與特點(diǎn)舉例心性水腫肝性水腫腎性水腫肺水腫腦水腫105由心力衰竭所引起的水腫，主要是右心衰竭特點(diǎn)：身體下垂的部位機(jī)制：腎小球?yàn)V過率下降腎小管重吸收水鈉增加毛細(xì)血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓下降淋巴回流障礙心性水腫由心力衰竭所引起的水腫，主要是右心衰竭特點(diǎn)：身體下垂的部位心106腦水腫過多體液在腦組織中集聚，使腦的體積增大和重量增加腦水腫過多體液在腦組織中集聚，使腦的體積增大和重量增加107血管源性腦水腫

Vasogeniccerebraledema機(jī)制：血腦屏障（BBB，bloodbrainbarrier)受損→內(nèi)皮細(xì)胞通透性↑→滲出→腦水腫特點(diǎn)：

水分積聚在細(xì)胞外間隙白質(zhì)更明顯（細(xì)胞間隙大），灰質(zhì)可受累常見病因：見于創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥、腦缺血晚期等血管源性腦水腫

Vasogeniccerebrale108機(jī)制：腦缺氧、缺血→ATP產(chǎn)生↓→依賴ATP供能的鈉泵活動障礙→Na+不能向細(xì)胞外主動轉(zhuǎn)運(yùn)→水分進(jìn)入維持平衡→腦細(xì)胞水腫特點(diǎn)：

神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞均腫脹細(xì)胞外間隙減小，皮質(zhì)和白質(zhì)均受累BBB完整常見病因：腦缺血、缺氧，中毒，重度低溫、心跳驟停等。細(xì)胞毒性腦水腫

Cytotoxiccerebraledema

機(jī)制：腦缺氧、缺血→ATP產(chǎn)生↓→依賴ATP供能的鈉泵活動障109機(jī)制：不同原因引起梗阻性腦積水→腦室內(nèi)CSF壓力增高→CSF經(jīng)室管膜向腦室周圍白質(zhì)滲透→腦水腫特點(diǎn)：主要位于腦室周圍白質(zhì)內(nèi)血腦屏障完整常見病因：梗阻性腦積水間質(zhì)性腦水腫

Interstitialcerebraledema機(jī)制：不同原因引起梗阻性腦積水→腦室內(nèi)CSF壓力增高→CSF110第三節(jié)鉀代謝紊亂

1、正常鉀代謝

1.1鉀的分布

1.2鉀的平衡2、鉀代謝障礙

1.3鉀的生理功能

2.1低鉀血癥（發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體影響）2.2高鉀血癥（發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體影響）第三節(jié)鉀代謝紊亂1、正常鉀代謝1.1鉀的分111第三節(jié)鉀代謝紊亂

1、正常鉀代謝

1.1鉀的生理功能

1.2鉀的分布2、鉀代謝障礙

1.3鉀的平衡

2.1低鉀血癥2.2高鉀血癥第三節(jié)鉀代謝紊亂1、正常鉀代謝1.1鉀的生112鉀的生理功能維持新陳代謝1保持細(xì)胞靜息膜電位2調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓\調(diào)節(jié)酸堿平衡H+K+Na+ATPEK+K+通透性K+－－+++++++－－－－鉀的生理功能維持新陳代謝1保持細(xì)胞靜息膜電位2調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲113體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)正常鉀代謝體內(nèi)鉀細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)9114攝入(intake)：食物，主要由腸道吸收排泄(excretion):尿（80%～90％）

汗液糞便排泄原則：多吃多排，少吃少排，

不吃也排，正常鉀代謝正常鉀代謝115跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)正常鉀代謝跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)正常鉀代謝116泵-漏機(jī)制鉀順著濃度差通過各種K離子通道出胞Na-K-ATPase:每消耗1分子ATP,細(xì)胞內(nèi)泵出3個Na+，同時泵出2個K+。漏泵影響因素胰島素β、α

-腎上腺素神經(jīng)細(xì)胞外液鉀離子濃度體液酸堿度1.跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制鉀順著濃度差通過各種K離子通道出胞Na-K-ATP1172.腎的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過近曲小管和髓袢的重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管的排鉀腎的調(diào)節(jié)影響因素醛固酮細(xì)胞外液鉀濃度遠(yuǎn)曲小管的原尿流速酸堿平衡2.腎的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過近曲小管和髓袢的重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管1183.腎衰時，結(jié)腸的排鉀10%~34%4.汗液排鉀2.腎的調(diào)節(jié)90%1.跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移正常鉀代謝3.腎衰時，結(jié)腸的排鉀10%~34%4.汗液排鉀2.腎的調(diào)節(jié)119第三節(jié)鉀代謝紊亂

1、正常鉀代謝

1.1鉀的分布

1.2鉀的平衡★

2、鉀代謝障礙

1.3鉀的生理功能

2.1低鉀血癥（發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體影響）2.2高鉀血癥（發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體影響）第三節(jié)鉀代謝紊亂1、正常鉀代謝1.1鉀的分120低鉀血癥低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/L.但機(jī)體含鉀總量不一定減少。低鉀血癥低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/L.121原因和機(jī)制1.鉀攝入不足攝食明顯減少時2.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增多堿中毒、胰島素、毒物、周期性麻痹3.鉀丟失過多經(jīng)腎臟排泄過多

經(jīng)胃腸道失鉀經(jīng)皮膚丟鉀122大量使用利尿劑醛固酮分泌過多遠(yuǎn)端腎小管流速增加腎小管性酸中毒鎂缺乏原因和機(jī)制1.鉀攝入不足攝食明顯減少時122大量122對機(jī)體影響對神經(jīng)和骨骼肌的影響2對心血管系統(tǒng)的影響

1對酸堿平衡的影響

4對腎臟的影響

3對機(jī)體影響對神經(jīng)和骨骼肌的影響2對心血管系統(tǒng)的影響1對酸123對心肌生理特性的影響心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)心肌功能損害的具體表現(xiàn)對心血管系統(tǒng)的影響對心肌生理特性的影響對心血管系統(tǒng)的影響124對心肌生理特性的影響興奮性升高傳導(dǎo)性下降自律性升高收縮性升高對心肌生理特性的影響興奮性升高125興奮性升高細(xì)胞外鉀離子細(xì)胞膜對鉀離子通透性降低細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流受阻靜息電位絕對值降低興奮性升高興奮性升高細(xì)胞外鉀離子細(xì)胞膜對鉀離子通透性降低細(xì)胞內(nèi)鉀離子外126細(xì)胞外液K+濃度和正常骨骼肌靜息膜電位(Em)

與閾電位(Et)的關(guān)系細(xì)胞外液K+濃度和正常骨骼肌靜息膜電位(Em)

與閾電位(E127傳導(dǎo)性下降靜息電位0期除極化的速度和幅度傳導(dǎo)性下降傳導(dǎo)性下降靜息電位0期除極化的速度和幅度傳導(dǎo)性下降128自律性升高細(xì)胞外鉀離子舒張4期細(xì)胞膜對鉀離子通透性降低細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流受阻,鈉離子內(nèi)流相對增加自動除極化的速度加快自律性升高自律性升高細(xì)胞外鉀離子舒張4期細(xì)胞膜對鉀離子通透性降低細(xì)胞內(nèi)129收縮性升高細(xì)胞外鉀離子復(fù)極化2期細(xì)胞膜對鉀離子通透性降低對鈣離子通透性升高細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流受阻鈣離子內(nèi)流相對增加興奮收縮偶聯(lián)增強(qiáng)收縮性升高收縮性升高細(xì)胞外鉀離子復(fù)極化2期細(xì)胞膜細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流受阻興130對心肌生理特性的影響心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)心肌功能損害的具體表現(xiàn)對心血管系統(tǒng)的影響對心肌生理特性的影響對心血管系統(tǒng)的影響131心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)3相復(fù)極化鉀離子外流受阻-----復(fù)極延緩→T波低平,出現(xiàn)U波2相平臺期由鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流----鉀離子外流受阻，鈣離子內(nèi)流相對增多---ST段下移。自律性↑+心率增快→房性、室性期前收縮傳導(dǎo)性↓→QRS波增寬心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)132對心肌生理特性的影響心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)心肌功能損害的具體表現(xiàn)對心血管系統(tǒng)的影響對心肌生理特性的影響對心血管系統(tǒng)的影響133心律失常自律性增高所致對洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性增高低鉀血癥時---洋地黃與鈉鉀泵親和力增高---心律失常心肌功能損害的具體表現(xiàn)心律失常自律性增高所致心肌功能損害的具體表現(xiàn)134對神經(jīng)和肌肉興奮性的影響細(xì)胞外鉀離子靜息電位負(fù)值加大超級化阻滯細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流增多興奮性降低對神經(jīng)和肌肉興奮性的影響細(xì)胞外鉀離子靜息電位負(fù)值加大超級化阻135細(xì)胞外液K+濃度和正常骨骼肌靜息膜電位(Em)

與閾電位(Et)的關(guān)系細(xì)胞外液K+濃度和正常骨骼肌靜息膜電位(Em)

與閾電位(E136中樞抑制：靜息電位加大，糖代謝障礙；鈉鉀泵活性降低。骨骼肌無力、麻痹和軟癱：靜息電位加大。呼吸肌麻痹胃腸道運(yùn)動功能減退：腸鳴音減弱，腹脹，厭食，甚至梗阻。慢性低血鉀：機(jī)體代償，上述表現(xiàn)不明顯。對神經(jīng)和肌肉興奮性的影響中樞抑制：靜息電位加大，糖代謝障礙；鈉鉀泵活性降低。對神經(jīng)和137對機(jī)體影響對神經(jīng)和骨骼肌的影響2對心血管系統(tǒng)的影響

1對酸堿平衡的影響

4對腎臟的影響

3對機(jī)體影響對神經(jīng)和骨骼肌的影響2對心血管系統(tǒng)的影響1對酸138對腎臟的影響腎小管上皮腫脹、增生多尿cAMP生成障礙有關(guān)尿濃縮障礙集合管對ADH缺乏反應(yīng)對腎臟的影響腎小管上皮腫脹、增生多尿cAMP生成障礙有關(guān)尿濃139對機(jī)體影響對神經(jīng)和骨骼肌的影響2對心血管系統(tǒng)的影響

1對酸堿平衡的影響

4對腎臟的影響

3對機(jī)體影響對神經(jīng)和骨骼肌的影響2對心血管系統(tǒng)的影響1對酸140對酸堿平衡的影響堿中毒：低鉀血癥-細(xì)胞內(nèi)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞外；氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)——堿中毒反常性酸性尿：堿中毒患者尿液呈現(xiàn)堿性，但缺鉀行堿中毒患者尿液呈現(xiàn)酸性。

低鉀血癥Na+-k+交換減少尿中H+增多Na+-H+交換增加腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)缺鉀對酸堿平衡的影響堿中毒：低鉀血癥-細(xì)胞內(nèi)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞外；氫141低血鉀的防治原則防治原發(fā)病口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀：“見尿補(bǔ)鉀”嚴(yán)禁靜脈注射鉀低血鉀的防治原則防治原發(fā)病142高鉀血癥高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L。高鉀血癥高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L。143原因和發(fā)生機(jī)制鉀輸入過多：靜脈補(bǔ)鉀不當(dāng)、輸入大量庫存血鉀移出細(xì)胞外增多：酸中毒；組織嚴(yán)重?fù)p傷和溶血；嚴(yán)重缺氧；高血糖合并胰島素不足；某些藥物；高鉀性周期性麻痹腎排鉀障礙：腎功能衰竭；醛固酮分泌不足或功能低下；潴鉀利尿藥過多使用原因和發(fā)生機(jī)制鉀輸入過多：靜脈補(bǔ)鉀不當(dāng)、輸入大量庫存血144對機(jī)體的影響對骨骼肌的影響2對心肌的影響

1對酸堿平衡的影響

3對機(jī)體的影響對骨骼肌的影響2對心肌的影響1對酸堿平衡的影145主要危害引起室顫和心跳停止。對心肌電生理的影響心電圖的表現(xiàn)對心肌的影響主要危害引起室顫和心跳停止。對心肌的影響146心肌興奮性先升高后降低傳導(dǎo)性降低自律性降低收縮性減弱對心肌電生理的影響心肌興奮性先升高后降低對心肌電生理的影響147心肌興奮性先升高后降低輕度高鉀[K+]e-[K+]i差變?。?外流↓神經(jīng)肌肉興奮性↑手足感覺異常、疼痛、膝健反射亢進(jìn)、輕度肌肉震顫急性高血鉀——輕度Em↓心肌興奮性先升高后降低輕度高鉀[K+]e-[K+]i差變?。?48心肌興奮性先升高后降低心肌興奮性先升高后降低149對神經(jīng)和肌肉組織的影響急性高血鉀——重度嚴(yán)重高鉀Em顯著↓鈉通道失活A(yù)P形成和擴(kuò)布障礙神經(jīng)肌肉興奮性反而降低肌肉無力、膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹嚴(yán)重高鉀Em顯著↓鈉通道失活A(yù)P形成和擴(kuò)布障礙神經(jīng)肌肉興奮性反而降低肌肉無力、膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹嚴(yán)重高鉀Em顯著↓鈉通道失活A(yù)P形成和擴(kuò)布障礙神經(jīng)肌肉興奮性反而降低肌肉無力、膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹嚴(yán)重高鉀Em顯著↓鈉通道失活A(yù)P形成和擴(kuò)布障礙神經(jīng)肌肉興奮性反而降低心肌興奮性先升高后降低對神經(jīng)和肌肉組織的影響急性高血鉀——重度嚴(yán)重高鉀Em顯著↓鈉150心肌興奮性先升高后降低心肌興奮性先升高后降低151慢性高鉀血癥[K+]i也升高[K+]i／[K+]e變化不明顯興奮性無明顯改變對神經(jīng)和肌肉組織的影響慢性高鉀血癥[K+]i也升高[K+]i／[K+]e變化不明顯152心肌興奮性先升高后降低傳導(dǎo)性降低自律性降低收縮性減弱對心肌電生理的影響心肌興奮性先升高后降低對心肌電生理的影響153傳導(dǎo)性下降靜息電位0期除極化的速度和幅度傳導(dǎo)性下降傳導(dǎo)性下降靜息電位0期除極化的速度和幅度傳導(dǎo)性下降154心肌興奮性先升高后降低傳導(dǎo)性降低自律性降低收縮性減弱對心肌電生理的影響心肌興奮性先升高后降低對心肌電生理的影響155自律性降低細(xì)胞外鉀離子舒張4期細(xì)胞膜對鉀離子通透性升高細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流增多,鈉離子內(nèi)流相對減少自動除極化的速度減慢自律性降低自律性降低細(xì)胞外鉀離子舒張4期細(xì)胞膜對鉀離子通透性升高細(xì)胞內(nèi)156心肌興奮性先升高后降低傳導(dǎo)性降低自律性降低收縮性減弱對心肌電生理的影響心肌興奮性先升高后降低對心肌電生理的影響157收縮性減弱細(xì)胞外鉀離子復(fù)極化2期細(xì)胞膜對鉀離子通透性升高對鈣離子通透性降低鈣離子內(nèi)流相對受阻興奮收縮偶聯(lián)障礙收縮性減弱收縮性減弱細(xì)胞外鉀離子復(fù)極化2期細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流相對受阻興奮158主要危害引起室顫和心跳停止。對心肌電生理的影響心電圖的表現(xiàn)對心肌的影響主要危害引起室顫和心跳停止。對心肌的影響159主要危害引起室顫和心跳停止。T波高尖P波和QRS波振幅降低多種類型的心律失常心電圖心電圖的表現(xiàn)主要危害引起室顫和心跳停止。心電圖的表現(xiàn)160T波高尖高鉀血癥----細(xì)胞膜對鉀離子通透性-----3相復(fù)極化鉀離子外流加速-----→T波突出，成高尖狀。T波高尖高鉀血癥----細(xì)胞膜對鉀離子通透性-----3相復(fù)161主要危害引起室顫和心跳停止。T波高尖P波和QRS波振幅降低多種類型的心律失常心電圖心電圖的表現(xiàn)主要危害引起室顫和心跳停止。心電圖的表現(xiàn)162P波和QRS波振幅降低

T波高聳

Q-T間期縮短傳到明顯下降所致心臟驟停、室顫P波和QRS波振幅降低 T波高聳傳到明顯下降所致163病生3水電解質(zhì)紊亂1【課件】164主要危害引起室顫和心跳停止。T波高尖P波和QRS波振幅降低多種類型的心律失常心電圖心電圖的表現(xiàn)主要危害引起室顫和心跳停止。心電圖的表現(xiàn)165傳導(dǎo)性下降---竇性心動過緩、停博傳導(dǎo)性降低—傳導(dǎo)阻滯---室顫引起室顫和心跳停止。多種類型的心律失常心電圖傳導(dǎo)性下降---竇性心動過緩、停博多種類型的心律失常心電圖166對機(jī)體的影響對骨骼肌的影響2對心肌的影響

1對酸堿平衡的影響

3對機(jī)體的影響對骨骼肌的影響2對心肌的影響1對酸堿平衡的影167對神經(jīng)和肌肉組織的影響輕度高鉀[K+]e-[K+]i差變?。?外流↓神經(jīng)肌肉興奮性↑手足感覺異常、疼痛、膝健反射亢進(jìn)、輕度肌肉震顫急性高血鉀——輕度Em↓對神經(jīng)和肌肉組織的影響輕度高鉀[K+]e-[K+]i差變?。?68病生3水電解質(zhì)紊亂1【課件】169對神經(jīng)和肌肉組織的影響急性高血鉀——重度嚴(yán)重高鉀Em顯著↓鈉通道失活A(yù)P形成和擴(kuò)布障礙神經(jīng)肌肉興奮性反而降低肌肉無力、膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹嚴(yán)重高鉀Em顯著↓鈉通道失活A(yù)P形成和擴(kuò)布障礙神經(jīng)肌肉興奮性反而降低肌肉無力、膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹嚴(yán)重高鉀Em顯著↓鈉通道失活A(yù)P形成和擴(kuò)布障礙神經(jīng)肌肉興奮性反而降低肌肉無力、膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹嚴(yán)重高鉀Em顯著↓鈉通道失活A(yù)P形成和擴(kuò)布障礙神經(jīng)肌肉興奮性反而降低肌肉無力、膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹對神經(jīng)和肌肉組織的影響急性高血鉀——重度嚴(yán)重高鉀Em顯著↓鈉170慢性高鉀血癥[K+]i也升高[K+]i／[K+]e變化不明顯興奮性無明顯改變對神經(jīng)和肌肉組織的影響慢性高鉀血癥[K+]i也升高[K+]i／[K+]e變化不明顯171對機(jī)體的影響對骨骼肌的影響2對心肌的影響

1對酸堿平衡的影響

3對機(jī)體的影響對骨骼肌的影響2對心肌的影響1對酸堿平衡的影172對酸堿平衡的影響酸中毒：高鉀血癥-細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞內(nèi)氫離子進(jìn)入細(xì)胞外——酸中毒反常性堿性尿：酸中毒患者尿液應(yīng)呈現(xiàn)酸性，但高鉀性酸中毒患者尿液呈現(xiàn)堿性。

高鉀血癥Na+-k+交換增多尿中H+減少Na+-H+交換減弱腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)高鉀對酸堿平衡的影響酸中毒：高鉀血癥-細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)173防治原則減少血鉀來源促進(jìn)鉀移入細(xì)胞排鉀對抗鉀的毒性防治原發(fā)病防治原則減少血鉀來源促進(jìn)鉀移入細(xì)胞排鉀對抗鉀的毒性防治原發(fā)病174[K+]變化→可改變靜息電位和復(fù)極化速率神經(jīng)骨胳肌心肌

[Na+]·[K+]·[OH-]興奮性∝————————

[Ca2+]·[Mg2+]·[H+]

[Na+]·[Ca2+]·[OH-]興奮性∝————————

[K+]·[Mg2+]·[H+]嚴(yán)重急性血鉀濃度降低導(dǎo)致呼吸肌麻痹，心臟停跳于收縮期！反之，心臟停跳于舒張期！為什么？興奮性離子癱瘓性離子興奮性離子癱瘓性離子思考題：[K+]變化→可改變靜息電位和復(fù)極化速率神經(jīng)骨胳肌心肌175某男性患者主訴：因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱

4

天住院。患者自述雖口渴厲害但飲水即吐。查體：體溫38.2

℃，呼吸、脈搏正常，血壓

14.7/10.7kPa（

110/80mmHg

），有煩躁不安，口唇干裂。尿量約

700ml/d

。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉

150mmol/L

，尿鈉

25mmol/L

。治療經(jīng)過：給予靜脈滴注

5%

葡萄糖溶液（

3000ml/d

）和抗生素等。

2

天后，情況不見好轉(zhuǎn)，反而面容憔悴，軟弱無力，嗜睡，淺表靜脈萎陷，脈搏加快，尿量較前更少，血壓

9.6/6.7kPa

（

72/50

mmHg

），血清鈉122

mmol/L

，尿鈉

8

mmol/L

。某男性患者176水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的正常代謝第二節(jié)水鈉代謝紊亂第三節(jié)鉀代謝紊亂第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的正常代謝第二節(jié)178第一節(jié)水電解質(zhì)的正常代謝體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡水的生理功能和水平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)第一節(jié)水電解質(zhì)的正常代謝體液的容量和分布179第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡水的生理功能和水平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布180體液是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)等組成。體液構(gòu)成了人體的內(nèi)環(huán)境，是溝通組織細(xì)胞之間和機(jī)體與外界環(huán)境之間的媒介。體液是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合181

60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%成人體液含量占細(xì)胞膜劃分Cap膜劃分1.體液的容量和分布細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15182病生3水電解質(zhì)紊亂1【課件】183病生3水電解質(zhì)紊亂1【課件】184第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液中電解質(zhì)的成分

體液的滲透壓

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡水的生理功能和水平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布185二.體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞膜和血管壁的通透性二.體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞膜和血管壁的通透性186二.體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞內(nèi)、外液中電解質(zhì)的差異二.體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞內(nèi)、外液中電解質(zhì)的差異187第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡水的生理功能和水平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布188決定水通過生物膜擴(kuò)散(滲透)程度。取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目95%由單價離子正常血漿滲透壓＝280-310mmol/L2倍血鈉濃度140mmol/L=血漿滲透壓三、體液的滲透壓決定水通過生物膜擴(kuò)散(滲透)程度。三、體液的滲透壓189289291285離子濃度細(xì)胞內(nèi)的滲透壓主要取決于：K+細(xì)胞外的滲透壓主要取決于：Na+細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等289291285離子濃度細(xì)胞內(nèi)的滲透壓主要取決于：K+190細(xì)胞內(nèi)液組織液血漿晶體滲透壓膠體滲透壓細(xì)胞膜血管壁三、體液的滲透壓細(xì)胞內(nèi)液組織液血漿晶體滲透壓膠體滲透壓細(xì)胞膜血管壁三、體液的191第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)水的生理功能和水平衡第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布1921.促進(jìn)物質(zhì)代謝2.調(diào)節(jié)體溫比熱大、蒸發(fā)熱大、流動性大3.潤滑作用關(guān)節(jié)液、淚液、胸腹腔漿液4.游離水和結(jié)合水心臟含水79%，血液含水83%水生理功能1.促進(jìn)物質(zhì)代謝水生理功能193水的平衡水的平衡194第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

水的平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布195電解質(zhì)的主要功能是：維持體液滲透壓平衡、酸堿平衡

維持細(xì)胞靜息電位、參與動作電位

參與新陳代謝、生理功能活動細(xì)胞外液中最重要的陽離子：Na+來源：食鹽；去路：經(jīng)腎排出；血清濃度：130-150mmol/L特點(diǎn)：多吃多排、少吃少排、不吃不排電解質(zhì)的主要功能是：維持體液滲透壓平衡、酸堿平衡196第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

體液的容量和分布

體液的電解質(zhì)成分

體液的滲透壓

水的平衡★體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)

電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡第一節(jié)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體液的容量和分布197水和電解質(zhì)平衡指體液的容量、電解質(zhì)濃度和滲透壓保持在相對恒定的范圍內(nèi)。通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。水和電解質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡指體液的容量、電解質(zhì)濃度和滲透壓保持在相對恒定198（一）口渴中樞*血漿滲透壓↑血容量↓血管緊張素Ⅱ↑口渴中樞興奮渴感消失解剖位置：下丘腦視上核側(cè)面，與滲透壓感受器鄰近（一）口渴中樞*血漿滲透壓↑口渴中渴感消失解剖位置：下丘腦視199（二）抗利尿激素*細(xì)胞外液滲透壓↑滲透壓感受器ADH↑腎遠(yuǎn)曲小管集合管重吸收水↑細(xì)胞外液滲透壓↓血容量↓容量感受器產(chǎn)生、儲存部位：下丘腦視上核、神經(jīng)垂體血壓↓壓力感受器（—）（二）抗利尿激素*細(xì)胞外液滲透壓ADH↑腎遠(yuǎn)曲小管重吸收水↑200（三）醛固酮*循環(huán)血量↓腎素-血管緊張素系統(tǒng)醛固酮↑腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收Na+,水↑細(xì)胞外液容量增加↑血Na+↓血K+↑產(chǎn)生部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶（—）（三）醛固酮*循環(huán)血量↓腎素-血管醛固酮↑腎遠(yuǎn)曲小管重吸收細(xì)201（四）心房肽（心房鈉尿肽ANP）血容量增加血Na增高血管緊張素增多減少腎素分泌抑制醛固酮分泌對抗血管緊張素抑制醛固酮保Na作用心房肽心房肌細(xì)胞合成和釋放RAAS（四）心房肽（心房鈉尿肽ANP）血容量增加血Na增高血管緊張202（四）水通道蛋白（AQP）種類多，分布廣，參與全身水代謝。ADHV2RAQP2AQP3、4H2OH2O集合管上皮細(xì)胞管腔面基底面（四）水通道蛋白（AQP）種類多，分布廣，ADHV2RAQP203水和電解質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)口渴中樞抗利尿激素醛固酮心房肽（心房鈉尿肽ANP）水通道蛋白（AQP）容量滲透壓水和電解質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)口渴中樞抗利204★第二節(jié)水鈉代謝紊亂

1、脫水

1.1高滲性脫水

1.2低滲性脫水

2、水中毒

1.3等滲性脫水

3、水腫★第二節(jié)水鈉代謝紊亂1、脫水1.1205水鈉代謝障礙的分類水鈉代謝障礙的分類206第二節(jié)水鈉代謝紊亂

1、脫水

1.1高滲性脫水

1.2低滲性脫水

2、水中毒

1.3等滲性脫水

3、水腫第二節(jié)水鈉代謝紊亂1、脫水1.1高207高滲性脫水失水>失鈉低容量性高鈉血癥血清鈉濃度﹥150mmol/L血漿滲透壓﹥310mmol/L高滲性脫水失水>失鈉低容量性高鈉血癥2081.水?dāng)z入不足：無水可飲、不想飲水、不能飲水2.水丟失過多：經(jīng)腎丟失（尿崩癥、滲透性利尿）經(jīng)皮膚失水200-300ml/℃經(jīng)呼吸道蒸發(fā)經(jīng)胃腸道丟失原因和機(jī)制

如渴感正常，能自主飲水，及時補(bǔ)充水分，一般不會發(fā)生。1.水?dāng)z入不足：無水可飲、不想飲水、不能飲水原因和機(jī)制

如渴209高滲性脫水高滲性脫水210對機(jī)體影響口渴細(xì)胞外液滲透壓↑失水﹥失鈉口渴中樞RAS血容量減少渴感唾液腺分泌減少↑脫水口干舌燥口渴是高滲性脫水的早期表現(xiàn)。對機(jī)體影響口渴細(xì)胞外液滲透壓↑失水﹥失鈉口渴中樞RAS血容量211對機(jī)體影響尿量減少細(xì)胞外液滲透壓↑丘腦下部腎重吸收水↑尿量↓尿比重↑ADH↑對機(jī)體影響細(xì)胞外液滲透壓↑丘腦下部腎重吸收水↑尿量↓ADH↑212高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)外液均丟失，但以細(xì)胞內(nèi)丟失為主。細(xì)胞內(nèi)液組織

血液

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)外液均丟失，但以細(xì)胞內(nèi)丟失為主。細(xì)胞內(nèi)液213重度高滲性脫水---細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液大量轉(zhuǎn)移----腦細(xì)胞脫水----功能障礙腦組織脫水變小----顱骨與腦皮質(zhì)間血管張力加大----出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙重度高滲性脫水---細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液大量轉(zhuǎn)移----腦214細(xì)胞外液容量變化不明顯，晚期循環(huán)衰竭細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但主要脫水部位是細(xì)胞內(nèi)液。嚴(yán)重者細(xì)胞外液減少---循環(huán)衰竭細(xì)胞內(nèi)液組織

血液

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液容量變化不明顯，晚期循環(huán)衰竭細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞215皮膚蒸發(fā)的水分減少，汗腺分泌減少---散熱障礙===體溫升高。嚴(yán)重脫水脫水熱脫水熱的熱度一般不超過38℃<38嚴(yán)重脫水脫水熱脫水熱的熱度一般不超過38℃<38216高滲性脫水對機(jī)體影響口渴尿量減少細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，以細(xì)胞內(nèi)液丟失為主脫水熱癥狀的出現(xiàn)因病因而異。高滲性脫水對機(jī)體影響癥狀的出現(xiàn)因病因而異。2171.防治原發(fā)?。ㄈ纾耗虮腊Y）2.補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔——以5％葡萄糖溶液為主，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液。3.適當(dāng)補(bǔ)K+防治原則補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔1.防治原發(fā)?。ㄈ纾耗虮腊Y）防治原則補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔218第二節(jié)水鈉代謝紊亂

1、脫水

1.1高滲性脫水

1.2低滲性脫水

2、水過多

2.1低滲性水過多（水中毒）

1.3等滲性脫水

2.2等滲性水過多（水腫）第二節(jié)水鈉代謝紊亂1、脫水1.1高219水鈉代謝紊亂——低滲性脫水低滲性脫水(hypotonicdehydration)失鈉>失水，血清鈉濃度<130mmol/L血漿滲透壓<280mmol/L。水鈉代謝紊亂——低滲性脫水低滲性脫水(hypotonicd220腎外丟失

經(jīng)消化道丟失最常見經(jīng)皮膚丟失體腔內(nèi)液體集聚腎性失鈉過多長期使用排鈉利尿藥腎上腺皮質(zhì)功能不全慢性間質(zhì)性腎臟疾患腎小管性酸中毒

低滲性脫水處理措施不當(dāng)，只補(bǔ)水而未補(bǔ)鹽腎外丟失低滲性脫水處理措施不當(dāng)，只補(bǔ)水而未補(bǔ)鹽221細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)渴感不明顯早期尿量正常或稍增多，晚期尿量減少細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移脫水征明顯尿鈉變化對機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)對機(jī)體的影響222渴感不明顯

口渴中樞受抑制細(xì)胞外液滲透壓降低口渴不明顯輕癥、早期口渴中樞受輕度興奮細(xì)胞外液明顯減少輕度口渴重癥、晚期渴感不明顯

口渴中樞受抑制細(xì)胞外液滲透壓降低口渴不明顯輕癥、223細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)渴感不明顯早期尿量正?；蛏栽龆啵砥谀蛄繙p少細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移脫水征明顯尿鈉變化對機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)對機(jī)體的影響224早期尿量正?；蛏栽龆啵砥谀蛄繙p少抑制ADH釋放細(xì)胞外液滲透壓降低尿量正?；蛏栽龆噍p癥、早期刺激ADH釋放細(xì)胞外液明顯減少，血容量不足尿量減少重癥、晚期早期尿量正?；蛏栽龆?，晚期尿量減少抑制ADH釋放細(xì)胞外液滲透225細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)渴感不明顯早期尿量正?；蛏栽龆啵砥谀蛄繙p少細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移脫水征明顯尿鈉變化對機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)對機(jī)體的影響226細(xì)胞外脫水為主，循環(huán)血量明顯較少--低血容量性休克細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移血液

組織細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液正常水平細(xì)胞外液細(xì)胞外脫水為主，循環(huán)血量明顯較少--低血容量性休克細(xì)胞外液向227細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)渴感不明顯早期尿量正?；蛏栽龆?，晚期尿量減少細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移脫水征明顯尿鈉變化對機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)對機(jī)體的影響228脫水征明顯膠體滲透壓升高血液組織液脫水征明顯脫水征明顯膠體滲透壓升高血液組織液脫水征明顯229細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)渴感不明顯早期尿量正常或稍增多，晚期尿量減少細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移脫水征明顯尿鈉變化對機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓降低是對機(jī)體影響的主要環(huán)節(jié)對機(jī)體的影響230尿鈉變化腎外低滲性脫水血容量↓腎血流↓醛固酮↑鈉重吸收↑尿鈉↓腎外因素引起的低滲性脫水尿鈉少腎性低滲性脫水，尿鈉多。尿鈉變化腎外低滲性脫水血容量↓腎血流↓醛固酮↑鈉重吸收↑尿鈉231防治原發(fā)病，避免不當(dāng)處理?；謴?fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓：補(bǔ)等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速度不易過快。防止休克：抗休克處理。防治原則等滲或高滲鹽水防治原發(fā)病，避免不當(dāng)處理。防治原則等滲或高滲鹽水232高滲性脫水：脫水熱低滲性脫水：為什么沒有脫水熱？思考：高滲性脫水：脫水熱低滲性脫水：為什么沒有脫水熱？思考：233第二節(jié)水鈉代謝紊亂

1、脫水

1.1高滲性脫水

1.2低滲性脫水

2、水過多

2.1低滲性水過多（水中毒）

1.3等滲性脫水

2.2等滲性水過多（水腫）第二節(jié)水鈉代謝紊亂1、脫水1.1高234等滲性脫水等滲性脫水(isotonicdehydration)失鈉=失水低容量性正鈉血癥血清鈉濃度130-150mmol/L血漿滲透壓280-310mmol/L等滲性脫水等滲性脫水(isotonicdehydratio235任何等滲性體液在短時間內(nèi)大量丟失所引起的脫水。如嘔吐、腹瀉、胸水、腹水等原因和機(jī)制任何等滲性體液在短時間內(nèi)大量丟失所引起的脫水。原因和機(jī)制236主要丟失細(xì)胞外液（組織液和血漿均減少），細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。水鈉代謝紊亂——等滲性脫水

血液

組織細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液正常水平主要丟失細(xì)胞外液（組織液和血漿均減少），細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。237渴感不明顯早期或輕癥；晚期或重癥尿液的改變

細(xì)胞外液減少—醛固酮和ADH增多，尿量減少，尿鈉減少。細(xì)胞外液量減少等滲導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液變化不明顯，組織間液量減少——脫水征；血容量減少，低血容量性休克。對機(jī)體的影響渴感不明顯早期或輕癥；晚期或重癥對機(jī)體的影響238三種脫水的關(guān)系：水鈉代謝紊亂——等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水不處理失水三種脫水的關(guān)系：水鈉代謝紊亂——等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫239三種脫水比較三種脫水比較240第二節(jié)水鈉代謝紊亂

1、脫水

1.1高滲性脫水

1.2低滲性脫水

2、水過多2.1低滲性水過多（水中毒）

1.3等滲性脫水