腎小球疾病概況課件

腎小球疾病概況腎小球疾病概況1（優(yōu)選）腎小球疾病概況（優(yōu)選）腎小球疾病概況2原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要）急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)。急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)。慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)。隱匿性腎小球腎炎[無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿](latentglomerulonephritis)。腎病綜合征(nephroticsyndrome)。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病3原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)）輕微性腎小球病變(minorglomerularabnormalities)局灶性節(jié)段性病變(focalsegmentallesions)彌漫性腎小球腎炎(diffuseglomerulonephritis)

⑴膜性腎病(membranousnephropathy)。

⑵增生性腎炎(proliferativeglomerulonephritis)

①系膜增生性腎小球腎炎(mesangialproliferativeglomerulonephritis)

②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(endocapillaryproliferativeglomerulonephritis)

③系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(mesangiocapillaryglomerulonephritis)

④新月體性和壞死性腎小球腎炎(crescenticandnecrotizingglomerulonephritis)⑶硬化性腎小球腎炎(sclerosingglomerulonephritis)未分類性腎小球腎炎(unclassifiedglomerulonephritis)原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)）4正常腎小球正常腎小球5正常腎小球正常腎小球6微小病變性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎7局灶性節(jié)段性病變局灶性節(jié)段性病變8體液免疫一、蛋白尿（優(yōu)選）腎小球疾病概況血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）四、高血壓⑵增生性腎炎(proliferativeglomerulonephritis)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞血流動(dòng)力學(xué)改變1、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積種類鏡下血尿，肉眼血尿電荷屏障上皮細(xì)胞含涎蛋白，基底膜含硫酸類肝素，帶負(fù)電荷。免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制一、蛋白尿(acuteglomerulonephritis)。一、蛋白尿炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細(xì)胞四、高血壓抗體循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎膜性腎病體液免疫膜性腎病9膜性腎病膜性腎病10系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎11毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎12系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎13致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎14致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎151、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積非免疫非炎癥機(jī)制一、蛋白尿炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)單純血尿，混合血尿尿紅細(xì)胞容積分布曲線抗體循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎致密沉積物性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要）分子屏障允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過(guò)。種類鏡下血尿，肉眼血尿各種炎癥介質(zhì)間又相互促進(jìn)、相互制約原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要）免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制局灶性節(jié)段性病變(focalsegmentallesions)四、高血壓腎臟局部形成IC腎炎隱匿性腎小球腎炎[無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿]免疫反應(yīng)四、高血壓新月體腎小球腎炎1、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積新月體腎小球腎炎16新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎17硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎18發(fā)病機(jī)制

免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制

非免疫非炎癥機(jī)制發(fā)病機(jī)制19發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制體液免疫免疫反應(yīng)細(xì)胞免疫炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制20（一）、體液免疫

1、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積外源性抗原抗體循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎內(nèi)源性抗原

2、原位免疫復(fù)合物的形成血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）腎臟局部形成IC腎炎（二）、細(xì)胞免疫有現(xiàn)象無(wú)確切的證據(jù)。（一）、體液免疫21發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制體液免疫免疫反應(yīng)細(xì)胞免疫炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制22炎癥反應(yīng)炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細(xì)胞各種炎癥介質(zhì)間又相互促進(jìn)、相互制約炎癥反應(yīng)炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)23炎癥細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血小板炎癥細(xì)胞24腎小球疾病概況課件25發(fā)病機(jī)制非免疫非炎癥機(jī)制

血流動(dòng)力學(xué)改變蛋白尿高脂血癥發(fā)病機(jī)制非免疫非炎癥機(jī)制26臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害臨床表現(xiàn)27一、蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜允許小分子的蛋白質(zhì)通過(guò)（<2萬(wàn)4萬(wàn)Da）。腎小球?yàn)V過(guò)的原尿中95%以上的蛋白質(zhì)被近曲小管重吸收。腎小球?yàn)V過(guò)膜腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球基底膜腎小球毛細(xì)血管臟層細(xì)胞一、蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜允許小分子的蛋白質(zhì)通過(guò)（<2萬(wàn)4萬(wàn)D28腎臟局部形成IC腎炎腎臟局部形成IC腎炎致密沉積物性腎小球腎炎五、腎功能損害炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細(xì)胞種類鏡下血尿，肉眼血尿血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）抗體循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎體液免疫種類鏡下血尿，肉眼血尿尿紅細(xì)胞容積分布曲線五、腎功能損害大量蛋白尿血漿蛋白過(guò)低血漿膠滲壓降低水腫免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)致密沉積物性腎小球腎炎細(xì)胞免疫致密沉積物性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)）各種炎癥介質(zhì)間又相互促進(jìn)、相互制約腎臟局部形成IC腎炎29一、蛋白尿?yàn)V過(guò)屏障的作用分子屏障允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過(guò)。電荷屏障上皮細(xì)胞含涎蛋白，基底膜含硫酸類肝素，帶負(fù)電荷。阻止帶負(fù)電荷的血漿蛋白通過(guò)。一、蛋白尿?yàn)V過(guò)屏障的作用30臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害臨床表現(xiàn)31二、

血尿種類鏡下血尿，肉眼血尿單純血尿，混合血尿持續(xù)性血尿，間歇性血尿腎小球源性血尿，非腎小球源性血尿檢查方法尿常規(guī)尿沉渣相差顯微鏡檢尿紅細(xì)胞容積分布曲線二、血尿種類鏡下血尿，肉眼血尿32腎小球疾病概況課件33腎小球疾病概況課件34臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害臨床表現(xiàn)351．腎病性水腫大量蛋白尿血漿蛋白過(guò)低血漿膠滲壓降低水腫有效循環(huán)血量下降腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活、抗利尿激素分泌增加水腫2．腎炎性水腫腎小球?yàn)V過(guò)率下降球管失衡水鈉潴留三、水腫1．腎病性水腫三、水腫36炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細(xì)胞五、腎功能損害原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)）輕微性腎小球病變(minorglomerularabnormalities)免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制輕微性腎小球病變(minorglomerularabnormalities)免疫反應(yīng)腎臟局部形成IC腎炎輕微性腎小球病變(minorglomerularabnormalities)腎小球毛細(xì)血管臟層細(xì)胞免疫反應(yīng)致密沉積物性腎小球腎炎未分類性腎小球腎炎(unclassifiedglomerulonephritis)四、高血壓炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)致密沉積物性腎小球腎炎持續(xù)性血尿，間歇性血尿大量蛋白尿血漿蛋白過(guò)低血漿膠滲壓降低水腫臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細(xì)胞臨床表現(xiàn)37腎小球疾病概況腎小球疾病概況38（優(yōu)選）腎小球疾病概況（優(yōu)選）腎小球疾病概況39原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要）急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)。急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)。慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)。隱匿性腎小球腎炎[無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿](latentglomerulonephritis)。腎病綜合征(nephroticsyndrome)。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病40原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)）輕微性腎小球病變(minorglomerularabnormalities)局灶性節(jié)段性病變(focalsegmentallesions)彌漫性腎小球腎炎(diffuseglomerulonephritis)

⑴膜性腎病(membranousnephropathy)。

⑵增生性腎炎(proliferativeglomerulonephritis)

①系膜增生性腎小球腎炎(mesangialproliferativeglomerulonephritis)

②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(endocapillaryproliferativeglomerulonephritis)

③系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(mesangiocapillaryglomerulonephritis)

④新月體性和壞死性腎小球腎炎(crescenticandnecrotizingglomerulonephritis)⑶硬化性腎小球腎炎(sclerosingglomerulonephritis)未分類性腎小球腎炎(unclassifiedglomerulonephritis)原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)）41正常腎小球正常腎小球42正常腎小球正常腎小球43微小病變性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎44局灶性節(jié)段性病變局灶性節(jié)段性病變45體液免疫一、蛋白尿（優(yōu)選）腎小球疾病概況血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）四、高血壓⑵增生性腎炎(proliferativeglomerulonephritis)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞血流動(dòng)力學(xué)改變1、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積種類鏡下血尿，肉眼血尿電荷屏障上皮細(xì)胞含涎蛋白，基底膜含硫酸類肝素，帶負(fù)電荷。免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制一、蛋白尿(acuteglomerulonephritis)。一、蛋白尿炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細(xì)胞四、高血壓抗體循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎膜性腎病體液免疫膜性腎病46膜性腎病膜性腎病47系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎48毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎49系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎50致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎51致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎521、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積非免疫非炎癥機(jī)制一、蛋白尿炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)單純血尿，混合血尿尿紅細(xì)胞容積分布曲線抗體循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎致密沉積物性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要）分子屏障允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過(guò)。種類鏡下血尿，肉眼血尿各種炎癥介質(zhì)間又相互促進(jìn)、相互制約原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要）免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制局灶性節(jié)段性病變(focalsegmentallesions)四、高血壓腎臟局部形成IC腎炎隱匿性腎小球腎炎[無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿]免疫反應(yīng)四、高血壓新月體腎小球腎炎1、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積新月體腎小球腎炎53新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎54硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎55發(fā)病機(jī)制

免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制

非免疫非炎癥機(jī)制發(fā)病機(jī)制56發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制體液免疫免疫反應(yīng)細(xì)胞免疫炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制57（一）、體液免疫

1、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積外源性抗原抗體循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎內(nèi)源性抗原

2、原位免疫復(fù)合物的形成血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）腎臟局部形成IC腎炎（二）、細(xì)胞免疫有現(xiàn)象無(wú)確切的證據(jù)。（一）、體液免疫58發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制體液免疫免疫反應(yīng)細(xì)胞免疫炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制59炎癥反應(yīng)炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細(xì)胞各種炎癥介質(zhì)間又相互促進(jìn)、相互制約炎癥反應(yīng)炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)60炎癥細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血小板炎癥細(xì)胞61腎小球疾病概況課件62發(fā)病機(jī)制非免疫非炎癥機(jī)制

血流動(dòng)力學(xué)改變蛋白尿高脂血癥發(fā)病機(jī)制非免疫非炎癥機(jī)制63臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害臨床表現(xiàn)64一、蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜允許小分子的蛋白質(zhì)通過(guò)（<2萬(wàn)4萬(wàn)Da）。腎小球?yàn)V過(guò)的原尿中95%以上的蛋白質(zhì)被近曲小管重吸收。腎小球?yàn)V過(guò)膜腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球基底膜腎小球毛細(xì)血管臟層細(xì)胞一、蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜允許小分子的蛋白質(zhì)通過(guò)（<2萬(wàn)4萬(wàn)D65腎臟局部形成IC腎炎腎臟局部形成IC腎炎致密沉積物性腎小球腎炎五、腎功能損害炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細(xì)胞種類鏡下血尿，肉眼血尿血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）抗體循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎體液免疫種類鏡下血尿，肉眼血尿尿紅細(xì)胞容積分布曲線五、腎功能損害大量蛋白尿血漿蛋白過(guò)低血漿膠滲壓降低水腫免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)致密沉積物性腎小球腎炎細(xì)胞免疫致密沉積物性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)）各種炎癥介質(zhì)間又相互促進(jìn)、相互制約腎臟局部形成IC腎炎66一、蛋白尿?yàn)V過(guò)屏障的作用分子屏障允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過(guò)。電荷屏障上皮細(xì)胞含涎蛋白，基底膜含硫酸類肝素，帶負(fù)電荷。阻止帶負(fù)電荷的血漿蛋白通過(guò)。一、蛋白尿?yàn)V過(guò)屏障的作用67臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能