泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷 課件

泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病CT診斷CT室王德生泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病CT診斷CT室王德生泌尿系統(tǒng)解剖泌尿系統(tǒng)解剖影像學(xué)檢查方法X線腹部平片KUB超聲檢查Ultrasonography尿路造影術(shù)UrographyCTCTU經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)RenalangiographyMRIMRU影像學(xué)檢查方法X線腹部平片KUB泌尿系統(tǒng)疾病CT常用技術(shù)平掃三位重組：矢狀位及冠狀位重組曲面成像，即Curve增強(qiáng)掃描CTU泌尿系統(tǒng)疾病CT常用技術(shù)平掃CT尿路造影（CTU）概念:可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像，已成為一種新的非侵入性檢查方法。

CTU的特點(diǎn)

由于64層螺旋CT掃描速度快、時(shí)間短，自腎上極至恥骨聯(lián)合處掃描，一次屏氣只需6～10s即可完成。獲得包括腎實(shí)質(zhì)整個(gè)尿路的三維立體圖像，可清楚地顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，對(duì)輸尿管的變異、畸形、受壓及擴(kuò)張等改變顯示清晰。能顯示尿路的狹窄程度，管腔內(nèi)有無(wú)充盈缺損，管壁有無(wú)增厚等。對(duì)重復(fù)腎盂輸尿管畸形，能顯示重復(fù)腎盂的位置、重復(fù)輸尿管的走行以及重復(fù)輸尿管開(kāi)口于膀胱的位置或異位開(kāi)口于何處。還可以根據(jù)重復(fù)腎盂輸尿管的顯影時(shí)間來(lái)推斷腎功能情況。CTU檢查不用事先做腸道準(zhǔn)備，不用腹部加壓。CT尿路造影（CTU）概念:可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、CTU排泄期后處理VR及MIP圖像CTU排泄期后處理VR及MIP圖像CTU與MRU的比較

MRU也是一種泌尿系三維成像，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷，不需注射對(duì)比劑，對(duì)腎功能明顯減退、腎盂積水而顯影不良及碘過(guò)敏病人用MRU檢查尤為適宜。MRU能顯示尿路梗阻的部位及梗阻程度，但與CTU相比，其圖像分辨率低，不能了解腎功能狀況，對(duì)梗阻不明顯的輸尿管疾病顯示欠佳。由于MR對(duì)鈣質(zhì)不敏感，故不能直接顯示泌尿系結(jié)石。另外，體內(nèi)帶有心臟起搏器或其他金屬物病人不能做MRU檢查。CTU與MRU的比較CTU與其他傳統(tǒng)檢查的比較B超檢查對(duì)腎臟和膀胱病變?cè)\斷有其獨(dú)到之處。但由于輸尿管位于腹膜后，前后都有脂肪層，加之腸道氣體的影響，給B超診斷帶來(lái)很多困難。KUB是發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石最簡(jiǎn)便的方法，但由于圖像重疊和腸管氣體的影響，使得某些不明顯的結(jié)石被遺漏，對(duì)陰性結(jié)石無(wú)能為力。CTU與其他傳統(tǒng)檢查的比較CTU與IVP比較有以下優(yōu)勢(shì):①兩者都能得到泌尿系統(tǒng)全程圖像，但CTU是三維圖像，從不同方向來(lái)觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)情況;而IVP則一次曝光只能獲得一幅圖像。另外，CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔臟器的疊加影響，使泌尿系圖像顯示更加清晰。②對(duì)于陰性結(jié)石，CTU可結(jié)合軸位圖像測(cè)得CT值，顯示結(jié)石的位置、大小和形態(tài)。而IVP則難以顯示陰性結(jié)石。③對(duì)輸尿管腫瘤和狹窄，CTU不僅能觀察到與IVP相同的征象，而且還可觀察病變的范圍，腫瘤的大小，病灶與周?chē)M織的關(guān)系，IVP則難以做到。④在CTU檢查的同時(shí)還可以對(duì)腎臟、輸尿管和膀胱進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過(guò)對(duì)病變實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度分析確定病變的性質(zhì)。另外,IVP攝片時(shí)需腹部加壓，增加病人痛苦，兒童和年老體弱病人不易接受。CTU與IVP比較有以下優(yōu)勢(shì):泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)占位性病變泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見(jiàn)病，見(jiàn)于青壯年，20-50歲發(fā)病率占90%。泌尿系統(tǒng)結(jié)石由不同成分組成，發(fā)病率不同，其密度和形態(tài)也各不相同（1）草酸鹽結(jié)石最常見(jiàn)，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑（2）磷酸鹽為主，結(jié)石較大，密度高，發(fā)生在腎盂、腎盞呈鹿角狀（3）尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形、橢圓形（4）胱氨酸結(jié)石少見(jiàn)，小圓形，多發(fā)密度低陽(yáng)性結(jié)石占90%，陰性結(jié)石占10%

泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見(jiàn)病，見(jiàn)于青壯年，20-50歲發(fā)（一）腎結(jié)石腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)病理改變主要是梗阻、積水、感染和黏膜損傷臨床表現(xiàn)腎絞痛、血尿、向會(huì)陰部放射痛（一）腎結(jié)石[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，密度均勻，分層，形態(tài)類(lèi)圓、類(lèi)方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，與膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別尿路造影：檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別

CT：陰性結(jié)石及陽(yáng)性結(jié)石

MRI：用MRU檢查腎、輸尿管積水、擴(kuò)張

[影像學(xué)表現(xiàn)]

左腎結(jié)石左腎結(jié)石左腎結(jié)石，左腎囊腫左腎結(jié)石，左腎囊腫（二）輸尿管結(jié)石多數(shù)來(lái)于腎結(jié)石，停留狹窄處?？梢蚱鸪鲅肮Ｗ?，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿

[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線：輸尿管走行區(qū)陽(yáng)性結(jié)石尿路造影：證實(shí)結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，有無(wú)積水表現(xiàn)

CT：輸尿管內(nèi)結(jié)石、結(jié)石水平以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水

MRI：MRU可以發(fā)現(xiàn)積水、結(jié)石（二）輸尿管結(jié)石左圖示右腎盂輕度擴(kuò)張，右圖為同一病人示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石。左圖示右腎盂輕度擴(kuò)張，右圖為同一病人示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石。同一病人，有腎盂及輸尿管上段明顯擴(kuò)張，右輸尿管中段結(jié)石同一病人，有腎盂及輸尿管上段明顯擴(kuò)張，右輸尿管中段結(jié)石同一病人輸尿管曲面成像（Curve）同一病人輸尿管曲面成像（Curve）(三）膀胱結(jié)石見(jiàn)于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等

[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)陽(yáng)性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動(dòng)或不活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動(dòng)充盈缺損影

CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號(hào)

(三）膀胱結(jié)石泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件泌尿系統(tǒng)腫瘤腎臟腫瘤常見(jiàn)，惡性多見(jiàn)，依次腎癌、腎盂癌、和腎母細(xì)胞癌，少數(shù)為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。良性腫瘤發(fā)病率低，較為常見(jiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤

泌尿系統(tǒng)腫瘤腎臟腫瘤1.腎癌腎癌即腎細(xì)胞癌,占全部腎惡性腫瘤85%,年齡多在40歲以上,男多于女病理上,腫瘤來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞,腎上極或下極,實(shí)性不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉(zhuǎn)移，無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊1.腎癌CT：腎實(shí)質(zhì)腫塊，密度不均，分葉狀，點(diǎn)狀鈣化。腫瘤不均勻強(qiáng)化，腎靜脈及下腔靜脈瘤栓（血管腔內(nèi)對(duì)比劑充盈缺損），腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移CT：腎實(shí)質(zhì)腫塊，密度不均，分葉狀，點(diǎn)狀鈣化。腫瘤不均勻強(qiáng)化右腎癌右腎癌泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件小腎癌小腎癌囊性腎細(xì)胞癌囊性腎細(xì)胞癌腎盂癌腎性腫瘤的6-10%60歲以上男性多見(jiàn)移行細(xì)胞癌80-85%血運(yùn)少低惡性轉(zhuǎn)移晚

鱗癌 8-10%早期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移5年生存率<10%血尿－肉眼/鏡下可伴疼痛(血塊梗阻)

包塊－腎積水腎盂癌影像

CT軟組織密度塊鈣化0.7-6.7%，輕度增強(qiáng)

腎盂充盈缺損，侵犯腎實(shí)質(zhì)-邊界不清

MRI等T1等T2腫塊影像

CT軟組織密度塊鈣化0.7-6.7%，輕度增強(qiáng)右腎盂占位（本院病例）右腎盂占位（本院病例）左側(cè)腎盂癌左側(cè)腎盂癌右側(cè)腎盂癌右側(cè)腎盂癌腎母細(xì)胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1-5歲兒童腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的23%，來(lái)源于中胚葉，可有假包膜、出血、壞死、囊變，鈣化5-20%點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀雙側(cè)5-10%，少見(jiàn)穿破腎包膜或侵犯腎盂，轉(zhuǎn)移-尿路種植侵犯RVIVC(30-40%)血行轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)CT：巨大混雜密度腎實(shí)性占位，鈣化，不/低增強(qiáng)

常伴部分腎盂積水腎母細(xì)胞瘤Nephroblastoma(Wilms’t泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件膀胱腫瘤多發(fā)生40歲以上，多種組織類(lèi)型，分為上皮型或非上皮型。上皮型腫瘤占膀胱腫瘤95%，其中多數(shù)為惡性，即為膀胱癌。非上皮型腫瘤少見(jiàn)，平滑肌瘤，淋巴瘤

膀胱癌多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌呈乳頭狀生長(zhǎng)，故稱乳頭狀癌，自膀胱壁突向腔內(nèi)，常侵犯肌層，部分腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，少數(shù)腫瘤有鈣化，局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱腫瘤CT：腔內(nèi)軟組織腫塊位于膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，腫瘤鈣化，腫塊均一強(qiáng)化，壞死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周?chē)久芏仍龈?。精囊、子宮、直腸受累，血管周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌腎錯(cuò)構(gòu)瘤(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異，無(wú)包膜，緩慢生長(zhǎng)，易出血，可突入腎盂/脂肪囊CT:發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診脂肪少時(shí)鑒別困難腎錯(cuò)構(gòu)瘤(血管平滑肌脂肪瘤)左腎錯(cuò)構(gòu)瘤（本院病例）左腎錯(cuò)構(gòu)瘤（本院病例）泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常腎的正常變異肥大腎柱 Bertin柱正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚駝峰腎 脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門(mén)上緣唇狀突出局部腎實(shí)質(zhì)增生感染后疤痕旁腎質(zhì)增生CT：皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強(qiáng)速率一致泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常腎的正常變異泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件肥大腎柱右側(cè)腎癌肥大腎柱右側(cè)腎癌分葉狀腎分葉狀腎腎竇脂肪沉積腎竇脂肪沉積泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)先天性畸形單腎 一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小

鑒別：一側(cè)腎萎縮(功能差臨床)

一側(cè)游走腎馬蹄腎 腎融合畸形(下極/上極)血管、輸尿管走行重復(fù)腎雙腎盂雙輸尿管

IVP更敏感!一腎正常一腎積水腎囊性畸形 多囊性髓質(zhì)海綿腎泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)先天性畸形單純異位腎

單純異位腎為腎臟在發(fā)育過(guò)程中未上升、上升不足或過(guò)度上升所致，然而異位腎仍在同側(cè)腹膜后，伴有旋轉(zhuǎn)異常臨床上常無(wú)癥狀，因結(jié)石、感染而出現(xiàn)臨床癥狀CT:腎床無(wú)腎影，為脂肪、腸管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸內(nèi)可見(jiàn)腫塊影。其強(qiáng)化形式和程度與正常腎臟相同單純異位腎泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件腎形態(tài)異常包括融合腎和分葉腎

2.融合腎常見(jiàn)是馬蹄腎（Horseshoekidney），其特點(diǎn)是兩腎上極或下極相互融合，以下極多見(jiàn)。馬蹄腎發(fā)現(xiàn)率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)CT：脊拄前方可見(jiàn)連接腎實(shí)質(zhì)，其密度、信號(hào)及強(qiáng)化均為腎實(shí)質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn)腎形態(tài)異常包括融合腎和分葉腎馬蹄腎畸形馬蹄腎畸形二）腎盂、輸尿管先天性異常

1.腎盂、輸尿管重復(fù)畸形腎盂、輸尿管重復(fù)畸形較為常見(jiàn)，為一個(gè)腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面有一淺溝。重復(fù)或部分重復(fù)輸尿管，也分別匯入膀胱

CT:增強(qiáng)掃描排泄期可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現(xiàn)二）腎盂、輸尿管先天性異常左側(cè)重復(fù)腎盂、輸尿管（圖1）左側(cè)重復(fù)腎盂、輸尿管（圖1）

重復(fù)腎排泄期矢狀位重組左側(cè)重復(fù)腎畸形重復(fù)腎排泄期矢狀位重組左側(cè)重復(fù)腎畸形泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件2.輸尿管膨出又稱輸尿管囊腫，為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，原因不明，多認(rèn)為輸尿管口先天性狹窄，致膀胱壁內(nèi)段擴(kuò)張并突入膀胱所致，50%病理尿路積水、擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀或有積水、感染、結(jié)石表現(xiàn)2.輸尿管膨出X線：囊腫內(nèi)結(jié)石尿路造影：（1）患側(cè)腎臟、輸尿管積水、擴(kuò)張（2）“蛇頭征”（3）暈征（4）充盈缺損

CT和MRI：同尿路造影表現(xiàn)X線：囊腫內(nèi)結(jié)石輸尿管膨出（CT圖）輸尿管膨出（CT圖）髓質(zhì)海綿腎(髓質(zhì)腎小管擴(kuò)張癥)椎體乳頭末稍集合管擴(kuò)張、小囊腫，內(nèi)鈣化雙側(cè)/單側(cè)/節(jié)段 平片：乳頭、髓質(zhì)區(qū)簇狀鈣點(diǎn)

IVP：集合管線樣擴(kuò)張

CT： 鈣化更敏感髓質(zhì)海綿腎(髓質(zhì)腎小管擴(kuò)張癥)髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎腎感染性病變急性局灶性細(xì)菌性腎炎AcuteBacterialNephritis常單側(cè)多為血行感染少為上行感染

臨床似急性腎盂腎炎CT 急性期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單/多發(fā)模糊、不均增強(qiáng)灶

可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)

膿腫期：厚壁囊囊內(nèi)密度較高囊壁可增強(qiáng)

不能與感染性囊腫鑒別

破入腎盂：愈合/腎盂積膿腎感染性病變急性局灶性細(xì)菌性腎炎AcuteBacteri局灶性腎炎局灶性腎炎左腎周感染左腎周感染泌尿系統(tǒng)外傷腎外傷1腎被膜下血腫

CT：腎被膜下血腫早期腎實(shí)質(zhì)邊緣新月形或雙突狀高密度影，增強(qiáng)檢查，無(wú)強(qiáng)化。晚期血腫吸收、液化，密度減低并縮小泌尿系統(tǒng)外傷腎外傷2腎周血腫

CT：腎周血腫為新月?tīng)罡呙芏炔∽?，范圍較廣，但局限于腎筋膜囊內(nèi)3.腎實(shí)質(zhì)損傷

CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，高密度、混雜密度或低密度。病灶無(wú)強(qiáng)化，造影劑外溢2腎周血腫4.腎撕裂傷超聲檢查，腎撕裂傷處不規(guī)則低回聲，斷裂的腎組織

CT檢查，腎撕裂傷表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)不連續(xù)，其間有血液或尿液外溢，強(qiáng)化檢查，撕裂腎組織發(fā)生強(qiáng)化，通常并有腎周血腫4.腎撕裂傷腎包膜下血腫（圖）腎包膜下血腫（圖）腎包膜下積液并鈣化（圖）腎包膜下積液并鈣化（圖）泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病CT診斷CT室王德生泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病CT診斷CT室王德生泌尿系統(tǒng)解剖泌尿系統(tǒng)解剖影像學(xué)檢查方法X線腹部平片KUB超聲檢查Ultrasonography尿路造影術(shù)UrographyCTCTU經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)RenalangiographyMRIMRU影像學(xué)檢查方法X線腹部平片KUB泌尿系統(tǒng)疾病CT常用技術(shù)平掃三位重組：矢狀位及冠狀位重組曲面成像，即Curve增強(qiáng)掃描CTU泌尿系統(tǒng)疾病CT常用技術(shù)平掃CT尿路造影（CTU）概念:可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像，已成為一種新的非侵入性檢查方法。

CTU的特點(diǎn)

由于64層螺旋CT掃描速度快、時(shí)間短，自腎上極至恥骨聯(lián)合處掃描，一次屏氣只需6～10s即可完成。獲得包括腎實(shí)質(zhì)整個(gè)尿路的三維立體圖像，可清楚地顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，對(duì)輸尿管的變異、畸形、受壓及擴(kuò)張等改變顯示清晰。能顯示尿路的狹窄程度，管腔內(nèi)有無(wú)充盈缺損，管壁有無(wú)增厚等。對(duì)重復(fù)腎盂輸尿管畸形，能顯示重復(fù)腎盂的位置、重復(fù)輸尿管的走行以及重復(fù)輸尿管開(kāi)口于膀胱的位置或異位開(kāi)口于何處。還可以根據(jù)重復(fù)腎盂輸尿管的顯影時(shí)間來(lái)推斷腎功能情況。CTU檢查不用事先做腸道準(zhǔn)備，不用腹部加壓。CT尿路造影（CTU）概念:可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、CTU排泄期后處理VR及MIP圖像CTU排泄期后處理VR及MIP圖像CTU與MRU的比較

MRU也是一種泌尿系三維成像，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷，不需注射對(duì)比劑，對(duì)腎功能明顯減退、腎盂積水而顯影不良及碘過(guò)敏病人用MRU檢查尤為適宜。MRU能顯示尿路梗阻的部位及梗阻程度，但與CTU相比，其圖像分辨率低，不能了解腎功能狀況，對(duì)梗阻不明顯的輸尿管疾病顯示欠佳。由于MR對(duì)鈣質(zhì)不敏感，故不能直接顯示泌尿系結(jié)石。另外，體內(nèi)帶有心臟起搏器或其他金屬物病人不能做MRU檢查。CTU與MRU的比較CTU與其他傳統(tǒng)檢查的比較B超檢查對(duì)腎臟和膀胱病變?cè)\斷有其獨(dú)到之處。但由于輸尿管位于腹膜后，前后都有脂肪層，加之腸道氣體的影響，給B超診斷帶來(lái)很多困難。KUB是發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石最簡(jiǎn)便的方法，但由于圖像重疊和腸管氣體的影響，使得某些不明顯的結(jié)石被遺漏，對(duì)陰性結(jié)石無(wú)能為力。CTU與其他傳統(tǒng)檢查的比較CTU與IVP比較有以下優(yōu)勢(shì):①兩者都能得到泌尿系統(tǒng)全程圖像，但CTU是三維圖像，從不同方向來(lái)觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)情況;而IVP則一次曝光只能獲得一幅圖像。另外，CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔臟器的疊加影響，使泌尿系圖像顯示更加清晰。②對(duì)于陰性結(jié)石，CTU可結(jié)合軸位圖像測(cè)得CT值，顯示結(jié)石的位置、大小和形態(tài)。而IVP則難以顯示陰性結(jié)石。③對(duì)輸尿管腫瘤和狹窄，CTU不僅能觀察到與IVP相同的征象，而且還可觀察病變的范圍，腫瘤的大小，病灶與周?chē)M織的關(guān)系，IVP則難以做到。④在CTU檢查的同時(shí)還可以對(duì)腎臟、輸尿管和膀胱進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過(guò)對(duì)病變實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度分析確定病變的性質(zhì)。另外,IVP攝片時(shí)需腹部加壓，增加病人痛苦，兒童和年老體弱病人不易接受。CTU與IVP比較有以下優(yōu)勢(shì):泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)占位性病變泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見(jiàn)病，見(jiàn)于青壯年，20-50歲發(fā)病率占90%。泌尿系統(tǒng)結(jié)石由不同成分組成，發(fā)病率不同，其密度和形態(tài)也各不相同（1）草酸鹽結(jié)石最常見(jiàn)，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑（2）磷酸鹽為主，結(jié)石較大，密度高，發(fā)生在腎盂、腎盞呈鹿角狀（3）尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形、橢圓形（4）胱氨酸結(jié)石少見(jiàn)，小圓形，多發(fā)密度低陽(yáng)性結(jié)石占90%，陰性結(jié)石占10%

泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見(jiàn)病，見(jiàn)于青壯年，20-50歲發(fā)（一）腎結(jié)石腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)病理改變主要是梗阻、積水、感染和黏膜損傷臨床表現(xiàn)腎絞痛、血尿、向會(huì)陰部放射痛（一）腎結(jié)石[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，密度均勻，分層，形態(tài)類(lèi)圓、類(lèi)方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，與膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別尿路造影：檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別

CT：陰性結(jié)石及陽(yáng)性結(jié)石

MRI：用MRU檢查腎、輸尿管積水、擴(kuò)張

[影像學(xué)表現(xiàn)]

左腎結(jié)石左腎結(jié)石左腎結(jié)石，左腎囊腫左腎結(jié)石，左腎囊腫（二）輸尿管結(jié)石多數(shù)來(lái)于腎結(jié)石，停留狹窄處?？梢蚱鸪鲅肮Ｗ?，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿

[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線：輸尿管走行區(qū)陽(yáng)性結(jié)石尿路造影：證實(shí)結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，有無(wú)積水表現(xiàn)

CT：輸尿管內(nèi)結(jié)石、結(jié)石水平以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水

MRI：MRU可以發(fā)現(xiàn)積水、結(jié)石（二）輸尿管結(jié)石左圖示右腎盂輕度擴(kuò)張，右圖為同一病人示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石。左圖示右腎盂輕度擴(kuò)張，右圖為同一病人示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石。同一病人，有腎盂及輸尿管上段明顯擴(kuò)張，右輸尿管中段結(jié)石同一病人，有腎盂及輸尿管上段明顯擴(kuò)張，右輸尿管中段結(jié)石同一病人輸尿管曲面成像（Curve）同一病人輸尿管曲面成像（Curve）(三）膀胱結(jié)石見(jiàn)于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等

[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)陽(yáng)性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動(dòng)或不活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動(dòng)充盈缺損影

CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號(hào)

(三）膀胱結(jié)石泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件泌尿系統(tǒng)腫瘤腎臟腫瘤常見(jiàn)，惡性多見(jiàn)，依次腎癌、腎盂癌、和腎母細(xì)胞癌，少數(shù)為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。良性腫瘤發(fā)病率低，較為常見(jiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤

泌尿系統(tǒng)腫瘤腎臟腫瘤1.腎癌腎癌即腎細(xì)胞癌,占全部腎惡性腫瘤85%,年齡多在40歲以上,男多于女病理上,腫瘤來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞,腎上極或下極,實(shí)性不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉(zhuǎn)移，無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊1.腎癌CT：腎實(shí)質(zhì)腫塊，密度不均，分葉狀，點(diǎn)狀鈣化。腫瘤不均勻強(qiáng)化，腎靜脈及下腔靜脈瘤栓（血管腔內(nèi)對(duì)比劑充盈缺損），腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移CT：腎實(shí)質(zhì)腫塊，密度不均，分葉狀，點(diǎn)狀鈣化。腫瘤不均勻強(qiáng)化右腎癌右腎癌泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件小腎癌小腎癌囊性腎細(xì)胞癌囊性腎細(xì)胞癌腎盂癌腎性腫瘤的6-10%60歲以上男性多見(jiàn)移行細(xì)胞癌80-85%血運(yùn)少低惡性轉(zhuǎn)移晚

鱗癌 8-10%早期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移5年生存率<10%血尿－肉眼/鏡下可伴疼痛(血塊梗阻)

包塊－腎積水腎盂癌影像

CT軟組織密度塊鈣化0.7-6.7%，輕度增強(qiáng)

腎盂充盈缺損，侵犯腎實(shí)質(zhì)-邊界不清

MRI等T1等T2腫塊影像

CT軟組織密度塊鈣化0.7-6.7%，輕度增強(qiáng)右腎盂占位（本院病例）右腎盂占位（本院病例）左側(cè)腎盂癌左側(cè)腎盂癌右側(cè)腎盂癌右側(cè)腎盂癌腎母細(xì)胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1-5歲兒童腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的23%，來(lái)源于中胚葉，可有假包膜、出血、壞死、囊變，鈣化5-20%點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀雙側(cè)5-10%，少見(jiàn)穿破腎包膜或侵犯腎盂，轉(zhuǎn)移-尿路種植侵犯RVIVC(30-40%)血行轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)CT：巨大混雜密度腎實(shí)性占位，鈣化，不/低增強(qiáng)

常伴部分腎盂積水腎母細(xì)胞瘤Nephroblastoma(Wilms’t泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件膀胱腫瘤多發(fā)生40歲以上，多種組織類(lèi)型，分為上皮型或非上皮型。上皮型腫瘤占膀胱腫瘤95%，其中多數(shù)為惡性，即為膀胱癌。非上皮型腫瘤少見(jiàn)，平滑肌瘤，淋巴瘤

膀胱癌多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌呈乳頭狀生長(zhǎng)，故稱乳頭狀癌，自膀胱壁突向腔內(nèi)，常侵犯肌層，部分腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，少數(shù)腫瘤有鈣化，局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱腫瘤CT：腔內(nèi)軟組織腫塊位于膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，腫瘤鈣化，腫塊均一強(qiáng)化，壞死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周?chē)久芏仍龈摺＞?、子宮、直腸受累，血管周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌腎錯(cuò)構(gòu)瘤(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異，無(wú)包膜，緩慢生長(zhǎng)，易出血，可突入腎盂/脂肪囊CT:發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診脂肪少時(shí)鑒別困難腎錯(cuò)構(gòu)瘤(血管平滑肌脂肪瘤)左腎錯(cuò)構(gòu)瘤（本院病例）左腎錯(cuò)構(gòu)瘤（本院病例）泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常腎的正常變異肥大腎柱 Bertin柱正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚駝峰腎 脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門(mén)上緣唇狀突出局部腎實(shí)質(zhì)增生感染后疤痕旁腎質(zhì)增生CT：皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強(qiáng)速率一致泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常腎的正常變異泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件肥大腎柱右側(cè)腎癌肥大腎柱右側(cè)腎癌分葉狀腎分葉狀腎腎竇脂肪沉積腎竇脂肪沉積泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)先天性畸形單腎 一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小

鑒別：一側(cè)腎萎縮(功能差臨床)

一側(cè)游走腎馬蹄腎 腎融合畸形(下極/上極)血管、輸尿管走行重復(fù)腎雙腎盂雙輸尿管

IVP更敏感!一腎正常一腎積水腎囊性畸形 多囊性髓質(zhì)海綿腎泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)先天性畸形單純異位腎

單純異位腎為腎臟在發(fā)育過(guò)程中未上升、上升不足或過(guò)度上升所致，然而異位腎仍在同側(cè)腹膜后，伴有旋轉(zhuǎn)異常臨床上常無(wú)癥狀，因結(jié)石、感染而出現(xiàn)臨床癥狀CT:腎床無(wú)腎影，為脂肪、腸管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸內(nèi)可見(jiàn)腫塊影。其強(qiáng)化形式和程度與正常腎臟相同單純異位腎泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷課件腎形態(tài)異常包括融合腎和分葉腎

2.融合腎常見(jiàn)是馬蹄腎（Horseshoekidney），其特點(diǎn)是兩腎上極或下極相互融合，以下極多見(jiàn)。馬蹄腎發(fā)現(xiàn)率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)CT：脊拄前方可見(jiàn)連接腎實(shí)質(zhì)，其密度、信號(hào)及強(qiáng)化均為腎實(shí)質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn)腎形態(tài)異常包括融合腎和分葉腎馬蹄腎畸形馬蹄腎畸形二）腎盂、輸尿管先天性異常