兒童暈厥診斷指南(2016年修訂版)倪世宏

1、 暈厥為兒童時(shí)期常見急癥，占急診量的暈厥為兒童時(shí)期常見急癥，占急診量的1%1%2%12%1。國內(nèi)資料顯示。國內(nèi)資料顯示20%20%30%30%的的5 51818歲兒童至少經(jīng)歷過歲兒童至少經(jīng)歷過1 1次暈厥次暈厥22，女生發(fā)生率高于男生。，女生發(fā)生率高于男生。流行病學(xué)資料顯示，暈厥發(fā)病的流行病學(xué)資料顯示，暈厥發(fā)病的2 2個(gè)年齡高峰分別為青少年和個(gè)年齡高峰分別為青少年和6060歲以后的老歲以后的老年階段年階段3,43,4。兒童時(shí)期的暈厥在發(fā)病機(jī)制、病因構(gòu)成及診斷思路上都與成人。兒童時(shí)期的暈厥在發(fā)病機(jī)制、病因構(gòu)成及診斷思路上都與成人不完全一致。反復(fù)暈厥發(fā)作嚴(yán)重影響兒童的身心健康及學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量不完全

2、一致。反復(fù)暈厥發(fā)作嚴(yán)重影響兒童的身心健康及學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量55，部分患兒具有猝死風(fēng)險(xiǎn)，因此暈厥的診斷是兒科學(xué)領(lǐng)域的重要課題。中華醫(yī)部分患兒具有猝死風(fēng)險(xiǎn)，因此暈厥的診斷是兒科學(xué)領(lǐng)域的重要課題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組及學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組及中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會(huì)于編輯委員會(huì)于20092009年發(fā)布年發(fā)布“ “兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南”6(”6(以下簡(jiǎn)稱以下簡(jiǎn)稱“2009“2009版指南版指南”) ”)以來，我國兒童暈厥的診斷以來，我國兒童暈厥的診斷流程得以規(guī)范，診療效率明顯提高。近年來，我國兒童暈厥的臨床研究水平流程得以規(guī)范，診療效率明顯提高。近年來，我國兒童暈厥的臨

3、床研究水平不斷提高，在發(fā)病機(jī)制、診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面都取得了顯著進(jìn)展，一不斷提高，在發(fā)病機(jī)制、診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面都取得了顯著進(jìn)展，一些多中心、大樣本的研究提供了更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料。因此，兒童暈厥診斷些多中心、大樣本的研究提供了更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料。因此，兒童暈厥診斷指南指南(2016(2016年修訂版年修訂版) )是在是在“2009“2009版指南版指南” ”基礎(chǔ)上，結(jié)合本領(lǐng)域最新進(jìn)展進(jìn)行基礎(chǔ)上，結(jié)合本領(lǐng)域最新進(jìn)展進(jìn)行的修訂，以期更好地指導(dǎo)兒童暈厥的臨床診斷工作。的修訂，以期更好地指導(dǎo)兒童暈厥的臨床診斷工作。 暈厥是由于短暫的全腦低灌注導(dǎo)致的一過性意識(shí)喪失暈厥是由于短暫的全腦低灌注導(dǎo)致

4、的一過性意識(shí)喪失(transient (transient loss of consciousnessloss of consciousness，TLOC)TLOC)及體位不能維持的癥狀，具有起病及體位不能維持的癥狀，具有起病迅速、持續(xù)時(shí)間短暫、可自行恢復(fù)的特點(diǎn)迅速、持續(xù)時(shí)間短暫、可自行恢復(fù)的特點(diǎn)1,71,7。TLOCTLOC包括任何原因包括任何原因?qū)е碌亩虝阂庾R(shí)喪失，具有發(fā)作性及可自行恢復(fù)的特點(diǎn)，暈厥是導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，具有發(fā)作性及可自行恢復(fù)的特點(diǎn)，暈厥是TLOCTLOC的重要類型。暈厥以腦供血不足為病理生理學(xué)機(jī)制，這也是暈的重要類型。暈厥以腦供血不足為病理生理學(xué)機(jī)制，這也是暈厥與其他疾病

5、所致的厥與其他疾病所致的TLOCTLOC最基本的區(qū)別。最基本的區(qū)別。 兒童暈厥的病因主要包括自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和心源性暈厥，另兒童暈厥的病因主要包括自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和心源性暈厥，另有少部分患兒目前病因不明。全國多中心大樣本研究顯示，自主神經(jīng)有少部分患兒目前病因不明。全國多中心大樣本研究顯示，自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥是兒童暈厥中最常見的基礎(chǔ)疾病，占介導(dǎo)性暈厥是兒童暈厥中最常見的基礎(chǔ)疾病，占70%70%80%80%，心源性，心源性暈厥占暈厥占2%2%3%3%，另外約，另外約20%20%為不明原因暈厥。為不明原因暈厥。 自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥是以由自主神經(jīng)介導(dǎo)的反射調(diào)節(jié)異常或自主自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥是以由自主

6、神經(jīng)介導(dǎo)的反射調(diào)節(jié)異?；蜃灾魃窠?jīng)功能障礙作為主要因素所導(dǎo)致的暈厥，多為功能性疾病。其中以神經(jīng)功能障礙作為主要因素所導(dǎo)致的暈厥，多為功能性疾病。其中以血管迷走性暈厥及體位性心動(dòng)過速綜合征為主，約占自主神經(jīng)介導(dǎo)性血管迷走性暈厥及體位性心動(dòng)過速綜合征為主，約占自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患兒的暈厥患兒的95% 95% ?；谧灾魃窠?jīng)在兒童時(shí)期的發(fā)育特點(diǎn)，絕大多數(shù)?；谧灾魃窠?jīng)在兒童時(shí)期的發(fā)育特點(diǎn)，絕大多數(shù)患兒發(fā)病年齡在患兒發(fā)病年齡在5 5歲以上。但在嬰幼兒階段的屏氣發(fā)作可能是自主神歲以上。但在嬰幼兒階段的屏氣發(fā)作可能是自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的特殊類型之一。經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的特殊類型之一。 心源性暈厥是由心臟的結(jié)構(gòu)或節(jié)

7、律異常為主要因素導(dǎo)致的暈厥，心源性暈厥是由心臟的結(jié)構(gòu)或節(jié)律異常為主要因素導(dǎo)致的暈厥，其核心是心臟有效射血減少或停止，導(dǎo)致心輸出量不足，進(jìn)而引起腦其核心是心臟有效射血減少或停止，導(dǎo)致心輸出量不足，進(jìn)而引起腦缺血。心源性暈厥可發(fā)生在任何年齡階段，常見的原因包括心律失常，缺血。心源性暈厥可發(fā)生在任何年齡階段，常見的原因包括心律失常，如快速心律失常如快速心律失常( (室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速合并心房顫動(dòng)室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速合并心房顫動(dòng)) )，緩，緩慢心律失常慢心律失常( (三度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征三度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征) )，尤其應(yīng)注意遺，尤其應(yīng)注意遺傳性離子通道病傳

8、性離子通道病( (先天性長先天性長QTQT綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室性心綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速等動(dòng)過速等) )；心臟結(jié)構(gòu)異常主要包括可導(dǎo)致流出道梗阻的心臟??；心臟結(jié)構(gòu)異常主要包括可導(dǎo)致流出道梗阻的心臟病( (如肺如肺動(dòng)脈高壓、肥厚型梗阻性心肌病、法洛四聯(lián)征動(dòng)脈高壓、肥厚型梗阻性心肌病、法洛四聯(lián)征) )，或者兼有以上，或者兼有以上2 2種因種因素，如心動(dòng)過速性心肌病、致心律失常右室心肌病及部分先天性心臟素，如心動(dòng)過速性心肌病、致心律失常右室心肌病及部分先天性心臟病等病等1010。心源性暈厥雖然是兒童暈厥的少見病因，但猝死風(fēng)險(xiǎn)較高，。心源性暈厥雖然是兒童暈厥的少見病因，但猝死

9、風(fēng)險(xiǎn)較高，在兒童暈厥的診斷過程中應(yīng)細(xì)致排查此類病因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷線索。在兒童暈厥的診斷過程中應(yīng)細(xì)致排查此類病因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷線索。 臨床上易誤診為暈厥的常見情況主要包括其他一些導(dǎo)致臨床上易誤診為暈厥的常見情況主要包括其他一些導(dǎo)致TLOCTLOC的的基礎(chǔ)疾病：包括癲癇，代謝紊亂基礎(chǔ)疾?。喊òd癇，代謝紊亂( (如低血糖、低氧血癥、過度通氣導(dǎo)如低血糖、低氧血癥、過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥致低碳酸血癥) )以及精神心理因素。由這些疾病導(dǎo)致的以及精神心理因素。由這些疾病導(dǎo)致的TLOCTLOC稱為稱為 假假性暈厥性暈厥 。上述情況均不是由于短暫全面腦缺血導(dǎo)致的發(fā)作性意識(shí)喪。上述情況均不是由于短暫全面腦缺血導(dǎo)

10、致的發(fā)作性意識(shí)喪失，在臨床上，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行鑒別診斷。因此，嚴(yán)格區(qū)分暈厥與失，在臨床上，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行鑒別診斷。因此，嚴(yán)格區(qū)分暈厥與 假性暈厥假性暈厥 ，充分認(rèn)識(shí)自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，重視心源性暈厥的識(shí)別，充分認(rèn)識(shí)自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，重視心源性暈厥的識(shí)別，是兒童暈厥診斷的關(guān)鍵。是兒童暈厥診斷的關(guān)鍵。 根據(jù)我國兒童的特點(diǎn)以及多中心研究結(jié)果，將適合我國兒童暈厥根據(jù)我國兒童的特點(diǎn)以及多中心研究結(jié)果，將適合我國兒童暈厥的診斷流程總結(jié)如下：的診斷流程總結(jié)如下：通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、臥立位血壓及臥立位心電圖檢查可將通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、臥立位血壓及臥立位心電圖檢查可將患兒分為以下幾種情況：患兒分

11、為以下幾種情況： (1) (1)明確診斷：對(duì)于體位性心動(dòng)過速綜合征、直立性低血壓以及直立明確診斷：對(duì)于體位性心動(dòng)過速綜合征、直立性低血壓以及直立性高血壓可以通過直立不耐受的病史獲得提示，在此基礎(chǔ)上，如心電性高血壓可以通過直立不耐受的病史獲得提示，在此基礎(chǔ)上，如心電圖正常、直立試驗(yàn)達(dá)到其陽性標(biāo)準(zhǔn)即可做出診斷；境遇性暈厥圖正常、直立試驗(yàn)達(dá)到其陽性標(biāo)準(zhǔn)即可做出診斷；境遇性暈厥( (特殊特殊情境下暈厥如排尿、排便、咳嗽、吞咽、梳頭等情境下暈厥如排尿、排便、咳嗽、吞咽、梳頭等) )、藥源性暈厥、藥源性暈厥( (用藥用藥史史) )等可以通過典型的病史進(jìn)行診斷。等可以通過典型的病史進(jìn)行診斷。 (2)(2)提

12、示診斷：病史、查體及心電圖檢查對(duì)于心肌病、肺動(dòng)脈高壓、提示診斷：病史、查體及心電圖檢查對(duì)于心肌病、肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型先天性心臟病及某些心律失常等疾病可以提示診斷，嬰幼兒期發(fā)紺型先天性心臟病及某些心律失常等疾病可以提示診斷，嬰幼兒期起病、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥、有器質(zhì)性心臟病或猝死家族史以及心電圖異常起病、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥、有器質(zhì)性心臟病或猝死家族史以及心電圖異常均提示患兒可能為心源性暈厥，其中由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的暈厥及心電圖異常均提示患兒可能為心源性暈厥，其中由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的暈厥及心電圖異常對(duì)心源性暈厥提示意義較強(qiáng)，對(duì)這些患者需根據(jù)具體情況，進(jìn)一步選對(duì)心源性暈厥提示意義較強(qiáng)，對(duì)這些患者需根據(jù)具體情況，進(jìn)一步選擇下列某項(xiàng)

13、或某些項(xiàng)檢查：超聲心動(dòng)圖、擇下列某項(xiàng)或某些項(xiàng)檢查：超聲心動(dòng)圖、24 h24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理、心導(dǎo)管檢查、心血管造影以及基因檢測(cè)等，以期進(jìn)一步明確診生理、心導(dǎo)管檢查、心血管造影以及基因檢測(cè)等，以期進(jìn)一步明確診斷。斷。 (3)(3)不明原因暈厥：通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、臥立位血壓及臥不明原因暈厥：通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、臥立位血壓及臥立位心電圖檢查既不能明確診斷，也不能提示診斷的患者立位心電圖檢查既不能明確診斷，也不能提示診斷的患者2323，如其，如其暈厥反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作特點(diǎn)提示可能為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，則應(yīng)進(jìn)暈厥反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作特點(diǎn)提示可能為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

14、，則應(yīng)進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)行直立傾斜試驗(yàn)(head-up tilt test, HUTT)(head-up tilt test, HUTT)檢查，有助于血管迷走性檢查，有助于血管迷走性暈厥及其不同血流動(dòng)力學(xué)類型暈厥及其不同血流動(dòng)力學(xué)類型( (血管抑制型、心臟抑制型以及混合型血管抑制型、心臟抑制型以及混合型) )、體位性心動(dòng)過速綜合征、直立性低血壓和直立性高血壓等的診斷。體位性心動(dòng)過速綜合征、直立性低血壓和直立性高血壓等的診斷。 (4)(4)經(jīng)上述檢查步驟仍然不能明確診斷者，應(yīng)重新從病史、體檢及輔經(jīng)上述檢查步驟仍然不能明確診斷者，應(yīng)重新從病史、體檢及輔助檢查對(duì)患兒進(jìn)行再次評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)科或精神

15、科醫(yī)師評(píng)估。助檢查對(duì)患兒進(jìn)行再次評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)科或精神科醫(yī)師評(píng)估。 直立試驗(yàn)：操作簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性較小，可用于暈厥或直立不耐受患直立試驗(yàn)：操作簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性較小，可用于暈厥或直立不耐受患兒病因的初篩，無明確禁忌證。兒病因的初篩，無明確禁忌證。HUTTHUTT適應(yīng)證：適應(yīng)證：(1)(1)臨床懷疑血管迷走性暈厥、體位性心動(dòng)過速綜合征、臨床懷疑血管迷走性暈厥、體位性心動(dòng)過速綜合征、直立性低血壓或直立性高血壓，經(jīng)其他方法未能確診者；直立性低血壓或直立性高血壓，經(jīng)其他方法未能確診者；(2)(2)需與需與 假假性暈厥性暈厥 發(fā)作發(fā)作( (如癲癇、精神心理因素導(dǎo)致如癲癇、精神心理因素導(dǎo)致TLOC)TLOC)

16、鑒別診斷者。禁忌證：鑒別診斷者。禁忌證：(1)(1)主動(dòng)脈瓣狹窄或左心室流出道狹窄所致暈厥；主動(dòng)脈瓣狹窄或左心室流出道狹窄所致暈厥；(2)(2)重度二尖瓣狹窄重度二尖瓣狹窄伴暈厥；伴暈厥；(3)(3)肺動(dòng)脈高壓或右室流出道梗阻所致暈厥；肺動(dòng)脈高壓或右室流出道梗阻所致暈厥；(4)(4)已知有冠狀已知有冠狀動(dòng)脈近端嚴(yán)重狹窄；動(dòng)脈近端嚴(yán)重狹窄；(5)(5)腦血管疾病。其他已知的器質(zhì)性心臟病患兒腦血管疾病。其他已知的器質(zhì)性心臟病患兒亦應(yīng)慎重選擇亦應(yīng)慎重選擇HUTTHUTT檢查。檢查。 ( (二二) )試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法1 1直立試驗(yàn)：直立試驗(yàn)：(1)(1)試驗(yàn)步驟：兒童安靜平臥試驗(yàn)步驟：兒童安靜平臥10

17、 min10 min，測(cè)量?jī)和A(chǔ)心率、血壓和常，測(cè)量?jī)和A(chǔ)心率、血壓和常規(guī)心電圖，然后使患兒處于直立位，站立規(guī)心電圖，然后使患兒處于直立位，站立10 min10 min內(nèi)動(dòng)態(tài)測(cè)量患兒的內(nèi)動(dòng)態(tài)測(cè)量患兒的心率、血壓和常規(guī)心電圖。心率、血壓和常規(guī)心電圖。(2)(2)注意事項(xiàng)與檢查意義：注意事項(xiàng)與檢查意義：試驗(yàn)過程中應(yīng)密切觀察患兒是否出現(xiàn)暈厥先兆癥狀或暈厥發(fā)作。通過試驗(yàn)過程中應(yīng)密切觀察患兒是否出現(xiàn)暈厥先兆癥狀或暈厥發(fā)作。通過直立試驗(yàn)可協(xié)助診斷體位性心動(dòng)過速綜合征、直立性低血壓及直立性直立試驗(yàn)可協(xié)助診斷體位性心動(dòng)過速綜合征、直立性低血壓及直立性高血壓。臨床表現(xiàn)符合自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥而直立試驗(yàn)陰性、無

18、高血壓。臨床表現(xiàn)符合自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥而直立試驗(yàn)陰性、無HUTTHUTT禁忌證時(shí)建議進(jìn)一步行禁忌證時(shí)建議進(jìn)一步行HUTTHUTT檢查。檢查。 ( (二二) )試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法 2 2HUTTHUTT：(1)(1)試驗(yàn)步驟：試驗(yàn)步驟：基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)(baseline head-up tilt test, BHUTT)(baseline head-up tilt test, BHUTT)：試驗(yàn)前：試驗(yàn)前停用一切影響自主神經(jīng)功能的藥物至少停用一切影響自主神經(jīng)功能的藥物至少5 5個(gè)半衰期以上，試驗(yàn)前禁食、個(gè)半衰期以上，試驗(yàn)前禁食、禁飲至少禁飲至少4 h4 h，試驗(yàn)環(huán)境要求安靜、光線黯

19、淡、溫度適宜，以避免分，試驗(yàn)環(huán)境要求安靜、光線黯淡、溫度適宜，以避免分散患兒的注意力。首先，患兒仰臥散患兒的注意力。首先，患兒仰臥10 min10 min，期間記錄基礎(chǔ)血壓、心，期間記錄基礎(chǔ)血壓、心率及心電圖，然后再站立于傾斜床上率及心電圖，然后再站立于傾斜床上( (傾斜傾斜6060) )，密切監(jiān)測(cè)血壓、心，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖變化及臨床表現(xiàn)，直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)，或如未出現(xiàn)陽性反率、心電圖變化及臨床表現(xiàn)，直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)，或如未出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則需完成應(yīng)，則需完成45 min45 min的全過程后終止試驗(yàn)。當(dāng)出現(xiàn)陽性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)的全過程后終止試驗(yàn)。當(dāng)出現(xiàn)陽性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)在在10 s10 s內(nèi)恢復(fù)

20、平臥位。內(nèi)恢復(fù)平臥位。 ( (二二) )試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法 2 2HUTTHUTT：(1)(1)試驗(yàn)步驟：試驗(yàn)步驟：藥物激發(fā)的直立傾斜試驗(yàn)藥物激發(fā)的直立傾斜試驗(yàn) 如舌下含化硝酸甘油激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)如舌下含化硝酸甘油激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)(sublingual nitroglycerin-provocated head-up tilt test, (sublingual nitroglycerin-provocated head-up tilt test, SNHUTT)SNHUTT)：在基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，若完成：在基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，若完成45 min45 min試驗(yàn)時(shí)，試驗(yàn)時(shí)，患兒的反

21、應(yīng)仍為陰性，則可開始患兒的反應(yīng)仍為陰性，則可開始SNHUTTSNHUTT，即令患兒保持在同一傾斜，即令患兒保持在同一傾斜角度下站立在傾斜床上并舌下含化硝酸甘油角度下站立在傾斜床上并舌下含化硝酸甘油4 46 g/kg(6 g/kg(最大量不超最大量不超過過300 g)300 g)，持續(xù)觀察至出現(xiàn)陽性反應(yīng)或如未出現(xiàn)陽性反應(yīng)，需進(jìn)行，持續(xù)觀察至出現(xiàn)陽性反應(yīng)或如未出現(xiàn)陽性反應(yīng)，需進(jìn)行至含藥后至含藥后20 min20 min。含藥后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖。含藥后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖。 ( (二二) )試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法 2 2HUTTHUTT：(2)(2)注意事項(xiàng)與檢查意義：

22、注意事項(xiàng)與檢查意義： 由于進(jìn)行由于進(jìn)行HUTTHUTT存在一定的危險(xiǎn)性，故檢查前需向患兒法定監(jiān)存在一定的危險(xiǎn)性，故檢查前需向患兒法定監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說明檢查目的及風(fēng)險(xiǎn)，獲得其法定監(jiān)護(hù)人的同意，并簽署知護(hù)人詳細(xì)說明檢查目的及風(fēng)險(xiǎn)，獲得其法定監(jiān)護(hù)人的同意，并簽署知情同意書方可進(jìn)行檢查；另在檢查室內(nèi)需備好搶救設(shè)備，試驗(yàn)中由具情同意書方可進(jìn)行檢查；另在檢查室內(nèi)需備好搶救設(shè)備，試驗(yàn)中由具有搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師看護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備。有搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師看護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備。 ( (三三) )陽性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)陽性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) 血管迷走性暈厥陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患兒在血管迷走性暈厥陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患兒在HUTTHUTT中

23、出現(xiàn)暈厥或暈中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆厥先兆( (頭暈或眩暈、頭痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈或眩暈、頭痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、視力模糊、聽力下降、視物模糊或腹痛視力模糊、聽力下降、視物模糊或腹痛) )伴下述情況之一者為陽性：伴下述情況之一者為陽性：(1)(1)血壓血壓下降；下降；(2)(2)心率下降；心率下降；(3)(3)出現(xiàn)竇性停搏代之交界性逸搏心率；出現(xiàn)竇性停搏代之交界性逸搏心率；(4)(4)一過性二度一過性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長達(dá)或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長達(dá)3 s3 s的心臟停搏。其中血壓下降標(biāo)準(zhǔn)為收縮的心臟停搏。其中血壓下降標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓壓8

24、0 mmHg(1 mmHg80 mmHg(1 mmHg0.133 kPa)0.133 kPa)或舒張壓或舒張壓50 mmHg50 mmHg或平均血壓下或平均血壓下降降25%25%；心率下降是指心動(dòng)過緩：；心率下降是指心動(dòng)過緩：4 46 6歲歲7575次次/min/min，7 78 8歲歲6565次次/min/min，8 8歲以上歲以上6060次次/min/min。若血壓明顯下降、心率無明顯下降，則稱為。若血壓明顯下降、心率無明顯下降，則稱為血管迷走性暈厥血管抑制型；若以心率驟降為主、血壓無明顯下降，則稱為血管迷走性暈厥血管抑制型；若以心率驟降為主、血壓無明顯下降，則稱為血管迷走性暈厥心臟抑制型；若心率與血壓均有明顯下降，則稱為血管迷走血管迷走性暈厥心臟抑制型；若心率與血壓均有明顯下降，則稱為血管迷走性暈厥混合型。性暈厥混合型。 ( (三三) )陽性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)陽性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)體位性心動(dòng)過速綜合征陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：體位性心動(dòng)過速綜合征陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 平臥位時(shí)心率在正常范圍，在直立試驗(yàn)或平臥位時(shí)心率在正常范圍，在直立試驗(yàn)或HUTTHUTT的的10 min10 min內(nèi)心率較平內(nèi)心率較平臥位增加臥位增加4040次次/min/min和和( (或或) )心率最大值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)心率最大值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(6(61212歲歲130130次次/min/min，13131818歲歲12512