門靜脈高壓癥病人圍手術期的護理課件

定義門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床特征。定義門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力1解剖概要1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇，另一端胃腸脾胰毛細血管。2、門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣膜控制血流方向。3、門靜脈與腔靜脈有四處交通支。4、門靜脈壓正常值約1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均1.76kPa（18cmH2O）。5、肝臟血供70～75％來自門靜脈，25～30％來自肝動脈，由于肝動脈壓力和含氧量高，門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例各占50％。解剖概要1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇2門靜脈與腔靜脈之間存在四組交通支：1.胃底

、食管下段交通支。2.直腸下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。最主要門靜脈與腔靜脈之間存在四組交通支：最主要3肝前型

肝內性肝后型病因門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。感染、創(chuàng)傷、上腹部腫瘤的壓迫。在我國最常見占95%以上，常為肝炎后肝硬化引起。發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞。肝前型肝內性肝后型病因門靜脈主干及其主要屬支的血栓形4病理變化

脾大、脾功能亢進靜脈交通支的擴張腹水首先出現(xiàn)的病理變化。門靜脈高壓癥形成之后，脾充血腫大，脾竇長期充血發(fā)生纖維組織和脾髓細胞增生。食管胃底粘膜下靜脈離門靜脈主干最近，易發(fā)生靜脈曲張。1.門靜脈系毛細血管床的濾過壓增加2.血漿膠體滲透壓降低。3.水鈉潴留。4.腎小球濾過率下降。病理變化5門靜脈高壓癥病人圍手術期的護理課件6門靜脈高壓癥病人圍手術期的護理課件7門靜脈高壓癥病人圍手術期的護理課件8臨床表現(xiàn)1.脾大及脾功能亢進

正常情況下觸摸不到脾，脾大后，則在左肋緣下可觸及。早期脾較軟。晚期，脾較硬。2.嘔心，黑便

食管胃底曲張靜脈破裂出血是門靜脈高壓癥病人常見的危及生命的并發(fā)癥，一次出血量可達1000-2000ml，出血部位多在食管下三分之一和胃底。臨床表現(xiàn)1.脾大及脾功能亢進正常情況下觸摸不到脾，脾大93.腹水：腹水是肝功能損害的表現(xiàn)，約三分之一病人有腹水。大出血后常引起或加劇腹水的形成。腹水病人常伴腹脹、氣急、食欲減退。4.其他：門靜脈壓力增高使消化道處于充血狀態(tài)，又由于營養(yǎng)不良是胃腸道的消化、吸收及蠕動發(fā)生障礙，病人常出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，便秘，虛弱無力等。部分病人出現(xiàn)黃疸、貧血或面色灰暗，頸胸有蜘蛛痣，有肝掌，男性乳腺增生，下肢水腫等。3.腹水：腹水是肝功能損害的表現(xiàn)，約三分之一病人有腹水。大10門靜脈高壓癥病人圍手術期的護理課件114．保持心情舒暢，避免情緒激動，誘發(fā)出血。76kPa（18cmH2O）。感染、創(chuàng)傷、上腹部腫瘤的壓迫。（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。3．清理呼吸道無效與傷口疼痛及留置胃管有關。脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血。門靜脈高壓癥形成之后，脾充血腫大，脾竇長期充血發(fā)生纖維組織和脾髓細胞增生。通過阻斷門-奇靜脈間反常血流達到之血目的。門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床特征。76kPa（18cmH2O）。（2）行脾切除患者6小時候若血壓平穩(wěn)取半臥位，對預防膈下感染有重要意義。1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇，另一端胃腸脾胰毛細血管。脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血。5．知識缺乏與缺乏術后康復知識有關。5．知識缺乏與缺乏術后康復知識有關。門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。5、肝臟血供70～75％來自門靜脈，25～30％來自肝動脈，由于肝動脈壓力和含氧量高，門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例各占50％。將門靜脈與腔靜脈系連接起來。肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質蛋白飲食（50－70g/d）肝功能嚴重受損及分流術后病人，限制蛋白質攝入（少于20g/d）有腹腔積液病人限制水，鈉的攝入。每次在同一時間、同一部位和同一體位測量。肝掌4．保持心情舒暢，避免情緒激動，誘發(fā)出血。肝掌12手術方式門體分流術將門靜脈與腔靜脈系連接起來。斷流手術

通過阻斷門-奇靜脈間反常血流達到之血目的。手術方式門體分流術將門靜脈與腔靜脈系連接起來。斷流手術13門腔靜脈端側分流

門腔靜脈側側分流腸系膜上-下腔靜脈分流

中心性脾腎靜脈分流門腔靜脈側側分流中心性脾腎靜脈分流14病史匯報郭傳桂，男，56歲，1839床。主訴：反復發(fā)力一年余。現(xiàn)病史：患者一年余前無明顯誘因下出現(xiàn)乏力，腹部飽脹不適，并有嘔血、黑便，在我院消化科對癥支持治療后出血停止，檢查治療后診斷為食管胃底靜脈曲張出血，門脈高壓癥，肝硬化失代償期，建議患者手術治療，但患者拒絕，出院后未作進一步治療，兩月前，患者再次出現(xiàn)黑便，量不大，無頭暈、無心慌。體格檢查：T36.8℃，P85次／分,

R18次／分,

BP110／70mmHg。CT示：肝硬化、脾腫大、門靜脈高壓?；颊哂?012-12-26日在全麻下行“脾切除＋門腔靜脈分流”術，術畢安返回房，胃腸減壓管一根引出白色液體約20ml，腹腔引流管一根引出血性液體約80ml，保留導尿引出淡黃尿液約200ml，記24h尿量。病史匯報郭傳桂，男，56歲，1839床。主訴：反復發(fā)力一年151.恐懼與手術、擔心預后有關。2.有體液不足的危險與食管、胃底曲張靜脈破裂出血有關。3.潛在并發(fā)癥:感性腦病、感染等。4.知識缺乏：缺乏術前準備知識。術前護理診斷與問題1.恐懼與手術、擔心預后有關。術前護理診斷與問題16護理措施1。心理護理：術前根據(jù)不同的患者進行個體化的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供已手術患者的相關信息。2.改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟：宜給低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，肝功能受損嚴重者應限制蛋白質攝入量。

護理措施173.防止食管胃底曲張靜脈破裂出血(1)術前保證充分休息，必要時臥床休息。(2)避免勞累及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負重等使腹內壓增高的因素。(3)避免干硬食物或刺激性食物；飲食不宜過熱。

（4）手術前放置胃管選細、軟胃管以輕巧手法插入。3.防止食管胃底曲張靜脈破裂出血184.分流手術前準備（1）除以上護理措施外，術前2～3日口服腸道不吸收抗菌藥物，減少腸道氨的產生，防止手術后肝性腦?。皇中g前1日晚清潔灌腸，避免手術后腸脹氣壓迫血管吻合口.（2）吸煙患者需嚴格戒煙。術前指導患者練習用胸部的力量咳嗽、咳痰，將氣管中的痰咳出。4.分流手術前準備191．生命體征的改變與手術創(chuàng)傷，失血，失液有關。2．疼痛手術創(chuàng)傷有關。3．清理呼吸道無效

與傷口疼痛及留置胃管有關。4．潛在的并發(fā)癥

腹腔內出血;上消化道大出血;肝性腦病;肺部，胸腔，腹腔和傷口感染；脾靜脈，腸系膜靜脈血栓的形成；肝，腎功能損壞。5．知識缺乏與缺乏術后康復知識有關。術后護理診斷與問題1．生命體征的改變與手術創(chuàng)傷，失血，失液有關。術后護理診20護理措施1．病情觀察（1）維持心電監(jiān)護：監(jiān)測心率，呼吸，血壓變化。觀察面色、有無休克體征、胃內出血等癥狀。（2）觀察傷口敷料整潔，有滲液（腹水），為保持傷口敷料干燥，每日及時換藥。（3）觀察引流液的顏色、性質、量，做好記錄，并保持引流管的通暢。（4）觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驅癥狀。分流術后病人定時測肝功能，并監(jiān)測血氨濃度。護理措施1．病情觀察212.體位(1)術后6小時內取平臥位，頭偏向一側。（2）行脾切除患者6小時候若血壓平穩(wěn)取半臥位，對預防膈下感染有重要意義。（3）分流術者，為使血管吻合口保持通暢，1周內不下床，取平臥位或低坡半臥位，一周后逐步下床活動2.體位22脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血。改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟：宜給低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，肝功能受損嚴重者應限制蛋白質攝入量。76kPa（18cmH2O）。發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞。主訴：反復發(fā)力一年余。門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。提供已手術患者的相關信息。心理護理：術前根據(jù)不同的患者進行個體化的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)避免干硬食物或刺激性食物；腸系膜上-下腔靜脈分流術前指導患者練習用胸部的力量咳嗽、咳痰，將氣管中的痰咳出。（2）吸煙患者需嚴格戒煙。3．活動：避免勞累和過度活動，保證從分休息。防止食管胃底曲張靜脈破裂出血在我國最常見占95%以上，常為肝炎后肝硬化引起。門靜脈與腔靜脈之間存在四組交通支：8℃，P85次／分,R18次／分,BP110／70mmHg。76kPa（18cmH2O）。4、門靜脈壓正常值約1.5．注意自我保護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血，防外傷。3.飲食（1）術后待腸蠕動恢復后可進流質，以后逐步改為半流質或軟食。（2）門腔分流術后病人應限制蛋白質攝取量，每日不能大于30g，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有234.加強基礎護理(1)有黃疸者加強皮膚護理。(2)患者臥床期間定時翻身,防止壓瘡發(fā)生。(3)禁食期間注意口腔護理。(4)留置導尿者做好病人的會陰護理。(5)鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰、必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。4.加強基礎護理245.發(fā)熱的護理發(fā)熱是術后常見反應，一般在38度左右，2－3天后恢復正常。脾切除術后發(fā)熱可持續(xù)1－2周，遵醫(yī)囑給予物理降溫和（或）藥物降溫，做好解釋工作。6.預防和處理靜脈栓塞脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血。必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。5.發(fā)熱的護理256.控制或減少腹水的形成（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。（2）限制液體和鈉的攝入，每日鈉攝入量限制在500-800mg內，少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、罐頭和含鈉味精等。（3）測量腹圍與體重：每日測腹圍一次，每周測體重一次。標記腹圍測量部位。每次在同一時間、同一部位和同一體位測量。（4）按醫(yī)囑使用利尿劑。6.控制或減少腹水的形成26健康教育1.向病人詳解疾病的原因及相關知識，指導病人及家屬認識門靜脈高壓的癥狀及嚴重程度。門靜脈高壓癥的外科治療并未解決肝硬化，術后再出血，肝性腦病的危害仍然存在，故需要終身保肝，切勿掉以輕心，一旦有出血征象，立即到醫(yī)院就診。2．指導病人合理飲食（1）進食高熱食物，含豐富維生素飲食。肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質蛋白飲食（50－70g/d）肝功能嚴重受損及分流術后病人，限制蛋白質攝入（少于20g/d）有腹腔積液病人限制水，鈉的攝入。（2）飲食要有規(guī)律，少量多餐。食用無渣飲食。健康教育1.向病人詳解疾病的原因及相關知識，指導病人及家屬認273．活動：避免勞累和過度活動，保證從分休息。一旦出現(xiàn)頭暈，心悸，出汗等癥狀，應臥床休息。4．保持心情舒暢，避免情緒激動，誘發(fā)出血。5．注意自我保護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血，防外傷。6．遵醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復查肝功能。7．避免引起腹內壓增高因素如咳嗽，用力排便，提舉重物等，以免誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。8．指導病人定制戒煙，酒計劃，認識其重要性。3．活動：避免勞累和過度活動，保證從分休息。一旦出現(xiàn)頭暈，心28謝謝！謝謝！29解剖概要1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇，另一端胃腸脾胰毛細血管。2、門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣膜控制血流方向。3、門靜脈與腔靜脈有四處交通支。4、門靜脈壓正常值約1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均1.76kPa（18cmH2O）。5、肝臟血供70～75％來自門靜脈，25～30％來自肝動脈，由于肝動脈壓力和含氧量高，門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例各占50％。解剖概要1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇30肝前型

肝內性肝后型病因門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。感染、創(chuàng)傷、上腹部腫瘤的壓迫。在我國最常見占95%以上，常為肝炎后肝硬化引起。發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞。肝前型肝內性肝后型病因門靜脈主干及其主要屬支的血栓形31護理措施1．病情觀察（1）維持心電監(jiān)護：監(jiān)測心率，呼吸，血壓變化。觀察面色、有無休克體征、胃內出血等癥狀。（2）觀察傷口敷料整潔，有滲液（腹水），為保持傷口敷料干燥，每日及時換藥。（3）觀察引流液的顏色、性質、量，做好記錄，并保持引流管的通暢。（4）觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驅癥狀。分流術后病人定時測肝功能，并監(jiān)測血氨濃度。護理措施1．病情觀察322.體位(1)術后6小時內取平臥位，頭偏向一側。（2）行脾切除患者6小時候若血壓平穩(wěn)取半臥位，對預防膈下感染有重要意義。（3）分流術者，為使血管吻合口保持通暢，1周內不下床，取平臥位或低坡半臥位，一周后逐步下床活動2.體位335.發(fā)熱的護理發(fā)熱是術后常見反應，一般在38度左右，2－3天后恢復正常。脾切除術后發(fā)熱可持續(xù)1－2周，遵醫(yī)囑給予物理降溫和（或）藥物降溫，做好解釋工作。6.預防和處理靜脈栓塞脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血。必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。5.發(fā)熱的護理34（3）測量腹圍與體重：每日測腹圍一次，每周測體重一次。（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。（1）進食高熱食物，含豐富維生素飲食。腸系膜上-下腔靜脈分流（4）按醫(yī)囑使用利尿劑。分流術后病人定時測肝功能，并監(jiān)測血氨濃度。肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質蛋白飲食（50－70g/d）肝功能嚴重受損及分流術后病人，限制蛋白質攝入（少于20g/d）有腹腔積液病人限制水，鈉的攝入。患者于2012-12-26日在全麻下行“脾切除＋門腔靜脈分流”術，術畢安返回房，胃腸減壓管一根引出白色液體約20ml，腹腔引流管一根引出血性液體約80ml，保留導尿引出淡黃尿液約200ml，記24h尿量。（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。4．保持心情舒暢，避免情緒激動，誘發(fā)出血。門靜脈高壓癥形成之后，脾充血腫大，脾竇長期充血發(fā)生纖維組織和脾髓細胞增生。脾大及脾功能亢進正常情況下觸摸不到脾，脾大后，則在左肋緣下可觸及。5．知識缺乏與缺乏術后康復知識有關。（1）維持心電監(jiān)護：監(jiān)測心率，呼吸，血壓變化。門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。（2）限制液體和鈉的攝入，每日鈉攝入量限制在500-800mg內，少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、罐頭和含鈉味精等。（4）觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驅癥狀。每次在同一時間、同一部位和同一體位測量。3．清理呼吸道無效與傷口疼痛及留置胃管有關。5．注意自我保護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血，防外傷。脾大及脾功能亢進正常情況下觸摸不到脾，脾大后，則在左肋緣下可觸及。（4）按醫(yī)囑使用利尿劑。（3）測量腹圍與體重：每日測腹圍一次，每周測體重一次?；颊哂?012-12-26日在全麻下行“脾切除＋門腔靜脈分流”術，術畢安返回房，胃腸減壓管一根引出白色液體約20ml，腹腔引流管一根引出血性液體約80ml，保留導尿引出淡黃尿液約200ml，記24h尿量。門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。直腸下端、肛管交通支。腹水：腹水是肝功能損害的表現(xiàn)，約三分之一病人有腹水。腹水病人常伴腹脹、氣急、食欲減退。潛在并發(fā)癥:感性腦病、感染等。5．知識缺乏與缺乏術后康復知識有關。3、門靜脈與腔靜脈有四處交通支。1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇，另一端胃腸脾胰毛細血管。發(fā)熱是術后常見反應，一般在38度左右，2－3天后恢復正常。2．疼痛手術創(chuàng)傷有關。脾靜脈，腸系膜靜脈血栓的形成；門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞。改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟：宜給低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，肝功能受損嚴重者應限制蛋白質攝入量。必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。5．注意自我保護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血，防外傷。防止食管胃底曲張靜脈破裂出血每次在同一時間、同一部位和同一體位測量。（2）門腔分流術后病人應限制蛋白質攝取量，每日不能大于30g，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。郭傳桂，男，56歲，1839床。一旦出現(xiàn)頭暈，心悸，出汗等癥狀，應臥床休息。（1）維持心電監(jiān)護：監(jiān)測心率，呼吸，血壓變化。2、門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣膜控制血流方向。(3)避免干硬食物或刺激性食物；門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。感染、創(chuàng)傷、上腹部腫瘤的壓迫。潛在并發(fā)癥:感性腦病、感染等。心理護理：術前根據(jù)不同的患者進行個體化的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。一旦出現(xiàn)頭暈，心悸，出汗等癥狀，應臥床休息。必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。（2）門腔分流術后病人應限制蛋白質攝取量，每日不能大于30g，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。(3)避免干硬食物或刺激性食物；1．生命體征的改變與手術創(chuàng)傷，失血，失液有關。(1)術后6小時內取平臥位，頭偏向一側。門靜脈與腔靜脈之間存在四組交通支：肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質蛋白飲食（50－70g/d）肝功能嚴重受損及分流術后病人，限制蛋白質攝入（少于20g/d）有腹腔積液病人限制水，鈉的攝入。門靜脈與腔靜脈之間存在四組交通支：脾切除術后發(fā)熱可持續(xù)1－2周，遵醫(yī)囑給予物理降溫和（或）藥物降溫，做好解釋工作。脾靜脈，腸系膜靜脈血栓的形成；5．注意自我保護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血，防外傷。8℃，P85次／分,R18次／分,BP110／70mmHg。術前指導患者練習用胸部的力量咳嗽、咳痰，將氣管中的痰咳出。1．生命體征的改變與手術創(chuàng)傷，失血，失液有關。一旦出現(xiàn)頭暈，心悸，出汗等癥狀，應臥床休息。（2）吸煙患者需嚴格戒煙。脾大及脾功能亢進正常情況下觸摸不到脾，脾大后，則在左肋緣下可觸及。5．知識缺乏與缺乏術后康復知識有關。一旦出現(xiàn)頭暈，心悸，出汗等癥狀，應臥床休息。心理護理：術前根據(jù)不同的患者進行個體化的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、門靜脈與腔靜脈有四處交通支。（4）觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驅癥狀。（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇，另一端胃腸脾胰毛細血管。腸系膜上-下腔靜脈分流防止食管胃底曲張靜脈破裂出血脾靜脈，腸系膜靜脈血栓的形成；門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。（4）觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驅癥狀。（2）門腔分流術后病人應限制蛋白質攝取量，每日不能大于30g，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。在我國最常見占95%以上，常為肝炎后肝硬化引起。必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。觀察面色、有無休克體征、胃內出血等癥狀。門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。術前指導患者練習用胸部的力量咳嗽、咳痰，將氣管中的痰咳出。門靜脈與腔靜脈之間存在四組交通支：發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞。(1)有黃疸者加強皮膚護理。（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。脾靜脈，腸系膜靜脈血栓的形成；76kPa（18cmH2O）。門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。發(fā)熱是術后常見反應，一般在38度左右，2－3天后恢復正常。病理變化胃底、食管下段交通支。（3）測量腹圍與體重：每日測腹圍一次，每周測體重一次。腹水：腹水是肝功能損害的表現(xiàn)，約三分之一病人有腹水。提供已手術患者的相關信息。每次在同一時間、同一部位和同一體位測量。6.控制或減少腹水的形成（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。（2）限制液體和鈉的攝入，每日鈉攝入量限制在500-800mg內，少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、罐頭和含鈉味精等。（3）測量腹圍與體重：每日測腹圍一次，每周測體重一次。標記腹圍測量部位。每次在同一時間、同一部位和同一體位測量。（4）按醫(yī)囑使用利尿劑。（3）測量腹圍與體重：每日測腹圍一次，每周測體重一次。5．注35定義門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床特征。定義門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力36解剖概要1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇，另一端胃腸脾胰毛細血管。2、門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣膜控制血流方向。3、門靜脈與腔靜脈有四處交通支。4、門靜脈壓正常值約1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均1.76kPa（18cmH2O）。5、肝臟血供70～75％來自門靜脈，25～30％來自肝動脈，由于肝動脈壓力和含氧量高，門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例各占50％。解剖概要1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇37門靜脈與腔靜脈之間存在四組交通支：1.胃底

、食管下段交通支。2.直腸下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。最主要門靜脈與腔靜脈之間存在四組交通支：最主要38肝前型

肝內性肝后型病因門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。感染、創(chuàng)傷、上腹部腫瘤的壓迫。在我國最常見占95%以上，常為肝炎后肝硬化引起。發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞。肝前型肝內性肝后型病因門靜脈主干及其主要屬支的血栓形39病理變化

脾大、脾功能亢進靜脈交通支的擴張腹水首先出現(xiàn)的病理變化。門靜脈高壓癥形成之后，脾充血腫大，脾竇長期充血發(fā)生纖維組織和脾髓細胞增生。食管胃底粘膜下靜脈離門靜脈主干最近，易發(fā)生靜脈曲張。1.門靜脈系毛細血管床的濾過壓增加2.血漿膠體滲透壓降低。3.水鈉潴留。4.腎小球濾過率下降。病理變化40門靜脈高壓癥病人圍手術期的護理課件41門靜脈高壓癥病人圍手術期的護理課件42門靜脈高壓癥病人圍手術期的護理課件43臨床表現(xiàn)1.脾大及脾功能亢進

正常情況下觸摸不到脾，脾大后，則在左肋緣下可觸及。早期脾較軟。晚期，脾較硬。2.嘔心，黑便

食管胃底曲張靜脈破裂出血是門靜脈高壓癥病人常見的危及生命的并發(fā)癥，一次出血量可達1000-2000ml，出血部位多在食管下三分之一和胃底。臨床表現(xiàn)1.脾大及脾功能亢進正常情況下觸摸不到脾，脾大443.腹水：腹水是肝功能損害的表現(xiàn)，約三分之一病人有腹水。大出血后常引起或加劇腹水的形成。腹水病人常伴腹脹、氣急、食欲減退。4.其他：門靜脈壓力增高使消化道處于充血狀態(tài)，又由于營養(yǎng)不良是胃腸道的消化、吸收及蠕動發(fā)生障礙，病人常出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，便秘，虛弱無力等。部分病人出現(xiàn)黃疸、貧血或面色灰暗，頸胸有蜘蛛痣，有肝掌，男性乳腺增生，下肢水腫等。3.腹水：腹水是肝功能損害的表現(xiàn)，約三分之一病人有腹水。大45門靜脈高壓癥病人圍手術期的護理課件464．保持心情舒暢，避免情緒激動，誘發(fā)出血。76kPa（18cmH2O）。感染、創(chuàng)傷、上腹部腫瘤的壓迫。（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。3．清理呼吸道無效與傷口疼痛及留置胃管有關。脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血。門靜脈高壓癥形成之后，脾充血腫大，脾竇長期充血發(fā)生纖維組織和脾髓細胞增生。通過阻斷門-奇靜脈間反常血流達到之血目的。門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床特征。76kPa（18cmH2O）。（2）行脾切除患者6小時候若血壓平穩(wěn)取半臥位，對預防膈下感染有重要意義。1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇，另一端胃腸脾胰毛細血管。脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血。5．知識缺乏與缺乏術后康復知識有關。5．知識缺乏與缺乏術后康復知識有關。門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。5、肝臟血供70～75％來自門靜脈，25～30％來自肝動脈，由于肝動脈壓力和含氧量高，門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例各占50％。將門靜脈與腔靜脈系連接起來。肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質蛋白飲食（50－70g/d）肝功能嚴重受損及分流術后病人，限制蛋白質攝入（少于20g/d）有腹腔積液病人限制水，鈉的攝入。每次在同一時間、同一部位和同一體位測量。肝掌4．保持心情舒暢，避免情緒激動，誘發(fā)出血。肝掌47手術方式門體分流術將門靜脈與腔靜脈系連接起來。斷流手術

通過阻斷門-奇靜脈間反常血流達到之血目的。手術方式門體分流術將門靜脈與腔靜脈系連接起來。斷流手術48門腔靜脈端側分流

門腔靜脈側側分流腸系膜上-下腔靜脈分流

中心性脾腎靜脈分流門腔靜脈側側分流中心性脾腎靜脈分流49病史匯報郭傳桂，男，56歲，1839床。主訴：反復發(fā)力一年余。現(xiàn)病史：患者一年余前無明顯誘因下出現(xiàn)乏力，腹部飽脹不適，并有嘔血、黑便，在我院消化科對癥支持治療后出血停止，檢查治療后診斷為食管胃底靜脈曲張出血，門脈高壓癥，肝硬化失代償期，建議患者手術治療，但患者拒絕，出院后未作進一步治療，兩月前，患者再次出現(xiàn)黑便，量不大，無頭暈、無心慌。體格檢查：T36.8℃，P85次／分,

R18次／分,

BP110／70mmHg。CT示：肝硬化、脾腫大、門靜脈高壓。患者于2012-12-26日在全麻下行“脾切除＋門腔靜脈分流”術，術畢安返回房，胃腸減壓管一根引出白色液體約20ml，腹腔引流管一根引出血性液體約80ml，保留導尿引出淡黃尿液約200ml，記24h尿量。病史匯報郭傳桂，男，56歲，1839床。主訴：反復發(fā)力一年501.恐懼與手術、擔心預后有關。2.有體液不足的危險與食管、胃底曲張靜脈破裂出血有關。3.潛在并發(fā)癥:感性腦病、感染等。4.知識缺乏：缺乏術前準備知識。術前護理診斷與問題1.恐懼與手術、擔心預后有關。術前護理診斷與問題51護理措施1。心理護理：術前根據(jù)不同的患者進行個體化的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供已手術患者的相關信息。2.改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟：宜給低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，肝功能受損嚴重者應限制蛋白質攝入量。

護理措施523.防止食管胃底曲張靜脈破裂出血(1)術前保證充分休息，必要時臥床休息。(2)避免勞累及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負重等使腹內壓增高的因素。(3)避免干硬食物或刺激性食物；飲食不宜過熱。

（4）手術前放置胃管選細、軟胃管以輕巧手法插入。3.防止食管胃底曲張靜脈破裂出血534.分流手術前準備（1）除以上護理措施外，術前2～3日口服腸道不吸收抗菌藥物，減少腸道氨的產生，防止手術后肝性腦?。皇中g前1日晚清潔灌腸，避免手術后腸脹氣壓迫血管吻合口.（2）吸煙患者需嚴格戒煙。術前指導患者練習用胸部的力量咳嗽、咳痰，將氣管中的痰咳出。4.分流手術前準備541．生命體征的改變與手術創(chuàng)傷，失血，失液有關。2．疼痛手術創(chuàng)傷有關。3．清理呼吸道無效

與傷口疼痛及留置胃管有關。4．潛在的并發(fā)癥

腹腔內出血;上消化道大出血;肝性腦病;肺部，胸腔，腹腔和傷口感染；脾靜脈，腸系膜靜脈血栓的形成；肝，腎功能損壞。5．知識缺乏與缺乏術后康復知識有關。術后護理診斷與問題1．生命體征的改變與手術創(chuàng)傷，失血，失液有關。術后護理診55護理措施1．病情觀察（1）維持心電監(jiān)護：監(jiān)測心率，呼吸，血壓變化。觀察面色、有無休克體征、胃內出血等癥狀。（2）觀察傷口敷料整潔，有滲液（腹水），為保持傷口敷料干燥，每日及時換藥。（3）觀察引流液的顏色、性質、量，做好記錄，并保持引流管的通暢。（4）觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驅癥狀。分流術后病人定時測肝功能，并監(jiān)測血氨濃度。護理措施1．病情觀察562.體位(1)術后6小時內取平臥位，頭偏向一側。（2）行脾切除患者6小時候若血壓平穩(wěn)取半臥位，對預防膈下感染有重要意義。（3）分流術者，為使血管吻合口保持通暢，1周內不下床，取平臥位或低坡半臥位，一周后逐步下床活動2.體位57脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血。改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟：宜給低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，肝功能受損嚴重者應限制蛋白質攝入量。76kPa（18cmH2O）。發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞。主訴：反復發(fā)力一年余。門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。提供已手術患者的相關信息。心理護理：術前根據(jù)不同的患者進行個體化的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)避免干硬食物或刺激性食物；腸系膜上-下腔靜脈分流術前指導患者練習用胸部的力量咳嗽、咳痰，將氣管中的痰咳出。（2）吸煙患者需嚴格戒煙。3．活動：避免勞累和過度活動，保證從分休息。防止食管胃底曲張靜脈破裂出血在我國最常見占95%以上，常為肝炎后肝硬化引起。門靜脈與腔靜脈之間存在四組交通支：8℃，P85次／分,R18次／分,BP110／70mmHg。76kPa（18cmH2O）。4、門靜脈壓正常值約1.5．注意自我保護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血，防外傷。3.飲食（1）術后待腸蠕動恢復后可進流質，以后逐步改為半流質或軟食。（2）門腔分流術后病人應限制蛋白質攝取量，每日不能大于30g，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有584.加強基礎護理(1)有黃疸者加強皮膚護理。(2)患者臥床期間定時翻身,防止壓瘡發(fā)生。(3)禁食期間注意口腔護理。(4)留置導尿者做好病人的會陰護理。(5)鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰、必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。4.加強基礎護理595.發(fā)熱的護理發(fā)熱是術后常見反應，一般在38度左右，2－3天后恢復正常。脾切除術后發(fā)熱可持續(xù)1－2周，遵醫(yī)囑給予物理降溫和（或）藥物降溫，做好解釋工作。6.預防和處理靜脈栓塞脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血。必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。5.發(fā)熱的護理606.控制或減少腹水的形成（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。（2）限制液體和鈉的攝入，每日鈉攝入量限制在500-800mg內，少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、罐頭和含鈉味精等。（3）測量腹圍與體重：每日測腹圍一次，每周測體重一次。標記腹圍測量部位。每次在同一時間、同一部位和同一體位測量。（4）按醫(yī)囑使用利尿劑。6.控制或減少腹水的形成61健康教育1.向病人詳解疾病的原因及相關知識，指導病人及家屬認識門靜脈高壓的癥狀及嚴重程度。門靜脈高壓癥的外科治療并未解決肝硬化，術后再出血，肝性腦病的危害仍然存在，故需要終身保肝，切勿掉以輕心，一旦有出血征象，立即到醫(yī)院就診。2．指導病人合理飲食（1）進食高熱食物，含豐富維生素飲食。肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質蛋白飲食（50－70g/d）肝功能嚴重受損及分流術后病人，限制蛋白質攝入（少于20g/d）有腹腔積液病人限制水，鈉的攝入。（2）飲食要有規(guī)律，少量多餐。食用無渣飲食。健康教育1.向病人詳解疾病的原因及相關知識，指導病人及家屬認623．活動：避免勞累和過度活動，保證從分休息。一旦出現(xiàn)頭暈，心悸，出汗等癥狀，應臥床休息。4．保持心情舒暢，避免情緒激動，誘發(fā)出血。5．注意自我保護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血，防外傷。6．遵醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復查肝功能。7．避免引起腹內壓增高因素如咳嗽，用力排便，提舉重物等，以免誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。8．指導病人定制戒煙，酒計劃，認識其重要性。3．活動：避免勞累和過度活動，保證從分休息。一旦出現(xiàn)頭暈，心63謝謝！謝謝！64解剖概要1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇，另一端胃腸脾胰毛細血管。2、門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣膜控制血流方向。3、門靜脈與腔靜脈有四處交通支。4、門靜脈壓正常值約1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均1.76kPa（18cmH2O）。5、肝臟血供70～75％來自門靜脈，25～30％來自肝動脈，由于肝動脈壓力和含氧量高，門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例各占50％。解剖概要1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇65肝前型

肝內性肝后型病因門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。感染、創(chuàng)傷、上腹部腫瘤的壓迫。在我國最常見占95%以上，常為肝炎后肝硬化引起。發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞。肝前型肝內性肝后型病因門靜脈主干及其主要屬支的血栓形66護理措施1．病情觀察（1）維持心電監(jiān)護：監(jiān)測心率，呼吸，血壓變化。觀察面色、有無休克體征、胃內出血等癥狀。（2）觀察傷口敷料整潔，有滲液（腹水），為保持傷口敷料干燥，每日及時換藥。（3）觀察引流液的顏色、性質、量，做好記錄，并保持引流管的通暢。（4）觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驅癥狀。分流術后病人定時測肝功能，并監(jiān)測血氨濃度。護理措施1．病情觀察672.體位(1)術后6小時內取平臥位，頭偏向一側。（2）行脾切除患者6小時候若血壓平穩(wěn)取半臥位，對預防膈下感染有重要意義。（3）分流術者，為使血管吻合口保持通暢，1周內不下床，取平臥位或低坡半臥位，一周后逐步下床活動2.體位685.發(fā)熱的護理發(fā)熱是術后常見反應，一般在38度左右，2－3天后恢復正常。脾切除術后發(fā)熱可持續(xù)1－2周，遵醫(yī)囑給予物理降溫和（或）藥物降溫，做好解釋工作。6.預防和處理靜脈栓塞脾切除術后兩周內隔天檢查血小板，術后血小板常迅速上升，觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血。必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。5.發(fā)熱的護理69（3）測量腹圍與體重：每日測腹圍一次，每周測體重一次。（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。（1）進食高熱食物，含豐富維生素飲食。腸系膜上-下腔靜脈分流（4）按醫(yī)囑使用利尿劑。分流術后病人定時測肝功能，并監(jiān)測血氨濃度。肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質蛋白飲食（50－70g/d）肝功能嚴重受損及分流術后病人，限制蛋白質攝入（少于20g/d）有腹腔積液病人限制水，鈉的攝入。患者于2012-12-26日在全麻下行“脾切除＋門腔靜脈分流”術，術畢安返回房，胃腸減壓管一根引出白色液體約20ml，腹腔引流管一根引出血性液體約80ml，保留導尿引出淡黃尿液約200ml，記24h尿量。（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。4．保持心情舒暢，避免情緒激動，誘發(fā)出血。門靜脈高壓癥形成之后，脾充血腫大，脾竇長期充血發(fā)生纖維組織和脾髓細胞增生。脾大及脾功能亢進正常情況下觸摸不到脾，脾大后，則在左肋緣下可觸及。5．知識缺乏與缺乏術后康復知識有關。（1）維持心電監(jiān)護：監(jiān)測心率，呼吸，血壓變化。門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。（2）限制液體和鈉的攝入，每日鈉攝入量限制在500-800mg內，少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、罐頭和含鈉味精等。（4）觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驅癥狀。每次在同一時間、同一部位和同一體位測量。3．清理呼吸道無效與傷口疼痛及留置胃管有關。5．注意自我保護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血，防外傷。脾大及脾功能亢進正常情況下觸摸不到脾，脾大后，則在左肋緣下可觸及。（4）按醫(yī)囑使用利尿劑。（3）測量腹圍與體重：每日測腹圍一次，每周測體重一次?；颊哂?012-12-26日在全麻下行“脾切除＋門腔靜脈分流”術，術畢安返回房，胃腸減壓管一根引出白色液體約20ml，腹腔引流管一根引出血性液體約80ml，保留導尿引出淡黃尿液約200ml，記24h尿量。門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。（1）若下肢有水腫，抬高患肢，注意補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。直腸下端、肛管交通支。腹水：腹水是肝功能損害的表現(xiàn)，約三分之一病人有腹水。腹水病人常伴腹脹、氣急、食欲減退。潛在并發(fā)癥:感性腦病、感染等。5．知識缺乏與缺乏術后康復知識有關。3、門靜脈與腔靜脈有四處交通支。1、門靜脈位于兩個毛細血管網之間，一端是肝小葉內肝竇，另一端胃腸脾胰毛細血管。發(fā)熱是術后常見反應，一般在38度左右，2－3天后恢復正常。2．疼痛手術創(chuàng)傷有關。脾靜脈，腸系膜靜脈血栓的形成；門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心