版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
食管癌病人的護(hù)理1食管癌病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)要求了解食管癌的病因、病理。熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。熟悉食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題。掌握食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施。2學(xué)習(xí)要求了解食管癌的病因、病理。2食管癌的概述3食管癌的概述3445566
食管全長(zhǎng)分為3段。
1頸段:食管前方為氣管,后方為椎體前的筋膜。氣管與食管的兩側(cè)間溝有左、右喉返神經(jīng)。食管兩旁有頸部大血管。
2胸段:貼附于胸椎的前方。氣管分叉前,食管直接位于氣管后方;氣管分叉后,左支氣管跨過(guò)食管,自此而下,食管位于心包及左心房后方。
3腹段:食管穿膈肌食管裂孔后向腹主動(dòng)脈左前方走行,位于肝左葉后方。前、后迷走神經(jīng)干分別緊靠食管前后方。
7
食管全長(zhǎng)分為3段。
1頸段:食管前方為氣管,后臨床上為了便于治療,又將胸段食管分上、中、下3段。
胸上段:自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面,距上門(mén)齒約24厘米。
胸中段:自氣管分叉平面至食管與胃交接部(賁門(mén)口)全長(zhǎng)的上半,圖2國(guó)際食管癌病變部位分段標(biāo)準(zhǔn)(1987)其下界約距上門(mén)齒32厘米。
胸下段:自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門(mén)口)全長(zhǎng)的下半,其下界約距上門(mén)齒40厘米。
跨段病變應(yīng)以病變中心歸段,如上下長(zhǎng)度均等,則歸上面一段。8臨床上為了便于治療,又將胸段食管分上、中、下3段。
胸上99101011111212131314141515護(hù)理程序評(píng)估實(shí)施評(píng)價(jià)診斷計(jì)劃護(hù)理程序16護(hù)理程序評(píng)估實(shí)施評(píng)價(jià)診斷計(jì)劃護(hù)理程序16護(hù)理評(píng)估17護(hù)理評(píng)估17181819192020實(shí)驗(yàn)室及其他檢查21實(shí)驗(yàn)室及其他檢查212222232324242525治療與效果食管癌的治療原則是手術(shù)治療為主的綜合治療26治療與效果食管癌的治療原則是手術(shù)治療為主的綜合治療262727282829293030313132323333術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥吻合口瘺乳糜胸34術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥吻合口瘺343535363637373838乳糜胸臨床表現(xiàn):大量胸腔積液,病人有胸悶、氣急、心悸等,縱隔移向健側(cè),BP↓,脈率↑,重者可發(fā)生休克。護(hù)理(1)密切觀察有無(wú)上述癥狀。(2)胸腔閉式引流。(3)同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。(4)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。39乳糜胸臨床表現(xiàn):大量胸腔積液,病人有胸悶、氣急、心悸等,縱40404141護(hù)理診斷42護(hù)理診斷42護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理43護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理43術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備44術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理4445454646術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.
胃腸減壓的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流護(hù)理5.飲食護(hù)理6.并發(fā)癥的護(hù)理:吻合口瘺、乳糜胸47術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征47484849495050咳嗽深呼吸吸痰法51咳嗽513.胃腸減壓的護(hù)理(1)胃腸減壓持續(xù)3~4日,待腸鳴音恢復(fù)或肛門(mén)排氣后胃管方可拔除。(2)保持引流管通暢,妥善固定胃管,防止滑脫。(3)注意觀察引流液的量、性狀、顏色,并作好記錄。(4)如病人因胃管刺激而感咽喉部不適,可用溫開(kāi)水漱口,但一定要將含漱液吐出。
523.胃腸減壓的護(hù)理(1)胃腸減壓持續(xù)3~4日,待腸鳴音恢復(fù)或5.飲食護(hù)理(1)禁食期間不可下咽唾液,以免引起吻合口瘺;(2)胃腸減壓期間禁食禁水,并做好口腔護(hù)理。(3)禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。(4)胃腸減壓管拔除12~24小時(shí)后,若無(wú)不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則:少食多餐,由稀到干,食量逐漸增加。(5)固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。535.飲食護(hù)理(1)禁食期間不可下咽唾液,以免引起吻合口瘺;5.飲食護(hù)理(6)進(jìn)食量過(guò)多、過(guò)快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐,嚴(yán)重者應(yīng)禁食,給予腸外營(yíng)養(yǎng),3~4日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。(7)注意觀察進(jìn)食反應(yīng),有無(wú)嗆咳、吞咽困難,惡心、嘔吐,發(fā)熱。(8)食管胃吻合術(shù)的病人,可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐,經(jīng)1~2個(gè)月后,此癥狀多可緩解。(9)進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí),避免睡前或躺著進(jìn)食,應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥,睡眠時(shí)把枕頭墊高。545.飲食護(hù)理(6)進(jìn)食量過(guò)多、過(guò)快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)55555656術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理57術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理5758585959病例分析討論60病例分析討論60
姓名:蘭世全姓別:男年齡:55歲婚姻狀況:已婚職業(yè):農(nóng)民籍貫:陜西省黃陵縣入院時(shí)間:2009-5-31病史敘述著:本人可靠程度:可靠患者基本情況:61姓名:蘭世全姓別:男主訴:進(jìn)行性吞咽困難4月余現(xiàn)病史:4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難,剛開(kāi)始時(shí)進(jìn)固體食物有哽噎感,飲水緩解,進(jìn)半流食及流食無(wú)困難,未予重視。之后(時(shí)間不詳)進(jìn)固體食物及半流食時(shí)在膈肌處出現(xiàn)哽噎感,伴胸悶、呃逆,給于中藥治療(藥名不祥),感有所好轉(zhuǎn)。2周前進(jìn)半流食有哽噎感,伴胸悶、氣短,無(wú)發(fā)熱、反酸、燒心、胸骨后疼痛,無(wú)惡心、嘔吐、嘔血、黑便。62主訴:進(jìn)行性吞咽困難4月余現(xiàn)病史:4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困現(xiàn)病史:
運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為白色,無(wú)血絲。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡示:食管癌,病理示:食道鱗狀細(xì)胞癌。為求進(jìn)一步治療,遂來(lái)我院。以“食管癌”收住院。自發(fā)病以來(lái)神志清,精神、情緒可,食納、夜休可,大小便未見(jiàn)明顯變化,體重未見(jiàn)明顯變化。63現(xiàn)病史:運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為白色,無(wú)血絲。在當(dāng)既往史:既往體健,否認(rèn)肝炎,結(jié)核等急慢性傳染史,否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病史,無(wú)藥物及食物過(guò)敏史,無(wú)外傷史,無(wú)輸血史。自述曾患咽炎,未予重視,之后自行緩解。家族史:家人體健,無(wú)結(jié)核病、高血壓、糖尿病等病史,無(wú)相關(guān)疾病史,無(wú)遺傳病史64既往史:既往體健,否認(rèn)肝炎,結(jié)核等急慢性傳染史,否認(rèn)心臟病、個(gè)人史:出生并生活于原籍,否認(rèn)外地久居史。嗜煙酒、泡菜、辛辣食物及過(guò)燙食物。吸煙36年,10支/天,,平日吃飯速度快。否認(rèn)粉塵、毒物及放射性物質(zhì)接觸史。適齡結(jié)婚,愛(ài)人原配、體健,夫妻關(guān)系和睦。育有2子1女。65個(gè)人史:出生并生活于原籍,否認(rèn)外地久居史。嗜煙酒、泡菜、辛辣體格檢查:體溫:36℃脈搏:80次/分呼吸:20次/分血壓:120/80mmHg專(zhuān)科檢查:胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形,未見(jiàn)胸廓靜脈曲張,未觸及皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。呼吸均勻,節(jié)律規(guī)整,雙肺呼吸度動(dòng)度一致,未見(jiàn)明顯增強(qiáng)或減弱:雙肺胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫一致,未見(jiàn)明顯增強(qiáng)或減弱,未觸及胸膜默擦感;雙肺叩診清音,雙肺下界移動(dòng)度約6cm;雙肺呼吸音粗,未聞及異常呼吸音及干濕羅音和胸膜默擦音。66體格檢查:66輔助檢查胃鏡:食管癌(銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院2009-5-25)病理檢查:食道鱗狀細(xì)胞癌。(銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院2009-5-25)實(shí)驗(yàn)室檢查:平均紅細(xì)胞體積:104.2(80-100)PCT:76×109
(100-300)×109
淋巴細(xì)胞:1.34(1.5-4)
CO2結(jié)合率:19.4(21-31)血鈉:146.4(135-145)67輔助檢查67護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)。2.體液不足與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。3.焦慮與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:出血、肺不張、肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸等。5。知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)。68護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)護(hù)理措施:1)營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)前應(yīng)保證病人的營(yíng)養(yǎng)攝入:①經(jīng)口進(jìn)食者,指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免過(guò)硬過(guò)燙及生冷食物,觀察進(jìn)食反應(yīng),若病人感到食管粘膜有刺痛時(shí),可給予清淡無(wú)刺激的食物;若不易進(jìn)食較硬的食物時(shí),可食半流質(zhì)或水分多的軟食,進(jìn)食時(shí)注意細(xì)嚼慢咽。②若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)或長(zhǎng)期不能進(jìn)食且營(yíng)養(yǎng)狀況較差,可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。69護(hù)理措施:1)營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)前應(yīng)保證病人的營(yíng)養(yǎng)攝入:①經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理措施:(2)維持病人體液平衡:若病人不能進(jìn)食流質(zhì)且營(yíng)養(yǎng)狀況較差,可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸外營(yíng)養(yǎng)。注意觀察和記錄病人的尿量,以判斷病人有無(wú)脫水及決定輸液的速度和量。70護(hù)理措施:(2)維持病人體液平衡:若病人不能進(jìn)食流質(zhì)且營(yíng)養(yǎng)狀護(hù)理措施:(3)心理護(hù)理:食管癌病人往往對(duì)進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難、日漸減輕的體重焦慮不安;對(duì)所患疾病有部分或較全面的認(rèn)識(shí),迫切希望能早日手術(shù),恢復(fù)進(jìn)食。但又擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外、能否徹底切除病灶、可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥等及今后的生活質(zhì)量等而表現(xiàn)出日益緊張、恐懼,失眠、食欲下降,甚至情緒低落。71護(hù)理措施:(3)心理護(hù)理:食管癌病人往往對(duì)進(jìn)行性加重的進(jìn)食困護(hù)理措施:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人和家屬的溝通,了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度、心理狀況。根據(jù)病人的具體情況,實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)。講解和提供手術(shù)和各種治療的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)等,盡可能減輕其不良心理反應(yīng)。為病人營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境;必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物,以保證病人充分休息。爭(zhēng)取親屬在心理和經(jīng)濟(jì)方面的積極支持和配合,解除病人的后顧之憂(yōu)。72護(hù)理措施:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人和家屬的溝通,了解病人及家屬對(duì)疾病并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:1)保持口腔清潔衛(wèi)生:告知病人進(jìn)食后漱口,積極治療口腔疾病。以免口腔內(nèi)細(xì)菌在梗阻或狹窄部位停留、繁殖,造成局部感染、影響吻合口愈合。2)呼吸道準(zhǔn)備:對(duì)吸煙者,術(shù)前應(yīng)戒煙。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽、主動(dòng)排痰和腹式深呼吸,以利增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張,減輕術(shù)后傷口疼痛。73并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:1)保持口腔清潔衛(wèi)生:告知病人進(jìn)食后漱口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:3)胃腸道準(zhǔn)備:①術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。②術(shù)前3日改流質(zhì)飲食,術(shù)前1日禁食。③對(duì)進(jìn)食后有滯留或返流者,術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃,可減輕局部充血水腫、減少術(shù)中污染、防止吻合口瘺。74并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:3)胃腸道準(zhǔn)備:①術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:4)結(jié)腸代食管手術(shù)病人,術(shù)前3~5日口服抗生素,如滅滴靈、慶大霉素或新霉素等;術(shù)前2日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì),術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管,通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入,以免穿破食管??芍糜诠W璨课簧隙耍中g(shù)中直視下再置于胃中。75并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:4)結(jié)腸代食管手術(shù)病人,術(shù)前3~5日口服健康教育:1.飲食:少量多餐,由稀到干,逐漸增加食量。避免刺激性食物和碳酸飲料,避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量及帶骨刺或硬質(zhì)食物,質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。2.體位病人食后取半臥位,以防止進(jìn)食后返流、嘔吐,利于肺膨脹。76健康教育:1.飲食:少量多餐,由稀到干,逐漸增加食量。避免刺健康教育:3.保持口腔衛(wèi)生。4.活動(dòng)與休息活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意掌握活動(dòng)量,避免疲勞,保證充分睡眠。術(shù)后早期不宜下蹲大小便,以免引起體位性低血壓或發(fā)生意外。5.定期復(fù)查,堅(jiān)持后續(xù)治療。77健康教育:3.保持口腔衛(wèi)生。77謝謝!78謝謝!78食管癌病人的護(hù)理79食管癌病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)要求了解食管癌的病因、病理。熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。熟悉食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題。掌握食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施。80學(xué)習(xí)要求了解食管癌的病因、病理。2食管癌的概述81食管癌的概述3824835846
食管全長(zhǎng)分為3段。
1頸段:食管前方為氣管,后方為椎體前的筋膜。氣管與食管的兩側(cè)間溝有左、右喉返神經(jīng)。食管兩旁有頸部大血管。
2胸段:貼附于胸椎的前方。氣管分叉前,食管直接位于氣管后方;氣管分叉后,左支氣管跨過(guò)食管,自此而下,食管位于心包及左心房后方。
3腹段:食管穿膈肌食管裂孔后向腹主動(dòng)脈左前方走行,位于肝左葉后方。前、后迷走神經(jīng)干分別緊靠食管前后方。
85
食管全長(zhǎng)分為3段。
1頸段:食管前方為氣管,后臨床上為了便于治療,又將胸段食管分上、中、下3段。
胸上段:自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面,距上門(mén)齒約24厘米。
胸中段:自氣管分叉平面至食管與胃交接部(賁門(mén)口)全長(zhǎng)的上半,圖2國(guó)際食管癌病變部位分段標(biāo)準(zhǔn)(1987)其下界約距上門(mén)齒32厘米。
胸下段:自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門(mén)口)全長(zhǎng)的下半,其下界約距上門(mén)齒40厘米。
跨段病變應(yīng)以病變中心歸段,如上下長(zhǎng)度均等,則歸上面一段。86臨床上為了便于治療,又將胸段食管分上、中、下3段。
胸上879881089119012911392149315護(hù)理程序評(píng)估實(shí)施評(píng)價(jià)診斷計(jì)劃護(hù)理程序94護(hù)理程序評(píng)估實(shí)施評(píng)價(jià)診斷計(jì)劃護(hù)理程序16護(hù)理評(píng)估95護(hù)理評(píng)估17961897199820實(shí)驗(yàn)室及其他檢查99實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2110022101231022410325治療與效果食管癌的治療原則是手術(shù)治療為主的綜合治療104治療與效果食管癌的治療原則是手術(shù)治療為主的綜合治療2610527106281072910830109311103211133術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥吻合口瘺乳糜胸112術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥吻合口瘺3411335114361153711638乳糜胸臨床表現(xiàn):大量胸腔積液,病人有胸悶、氣急、心悸等,縱隔移向健側(cè),BP↓,脈率↑,重者可發(fā)生休克。護(hù)理(1)密切觀察有無(wú)上述癥狀。(2)胸腔閉式引流。(3)同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。(4)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。117乳糜胸臨床表現(xiàn):大量胸腔積液,病人有胸悶、氣急、心悸等,縱1184011941護(hù)理診斷120護(hù)理診斷42護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理121護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理43術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備122術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理441234512446術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.
胃腸減壓的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流護(hù)理5.飲食護(hù)理6.并發(fā)癥的護(hù)理:吻合口瘺、乳糜胸125術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征47126481274912850咳嗽深呼吸吸痰法129咳嗽513.胃腸減壓的護(hù)理(1)胃腸減壓持續(xù)3~4日,待腸鳴音恢復(fù)或肛門(mén)排氣后胃管方可拔除。(2)保持引流管通暢,妥善固定胃管,防止滑脫。(3)注意觀察引流液的量、性狀、顏色,并作好記錄。(4)如病人因胃管刺激而感咽喉部不適,可用溫開(kāi)水漱口,但一定要將含漱液吐出。
1303.胃腸減壓的護(hù)理(1)胃腸減壓持續(xù)3~4日,待腸鳴音恢復(fù)或5.飲食護(hù)理(1)禁食期間不可下咽唾液,以免引起吻合口瘺;(2)胃腸減壓期間禁食禁水,并做好口腔護(hù)理。(3)禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。(4)胃腸減壓管拔除12~24小時(shí)后,若無(wú)不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則:少食多餐,由稀到干,食量逐漸增加。(5)固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。1315.飲食護(hù)理(1)禁食期間不可下咽唾液,以免引起吻合口瘺;5.飲食護(hù)理(6)進(jìn)食量過(guò)多、過(guò)快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐,嚴(yán)重者應(yīng)禁食,給予腸外營(yíng)養(yǎng),3~4日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。(7)注意觀察進(jìn)食反應(yīng),有無(wú)嗆咳、吞咽困難,惡心、嘔吐,發(fā)熱。(8)食管胃吻合術(shù)的病人,可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐,經(jīng)1~2個(gè)月后,此癥狀多可緩解。(9)進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí),避免睡前或躺著進(jìn)食,應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥,睡眠時(shí)把枕頭墊高。1325.飲食護(hù)理(6)進(jìn)食量過(guò)多、過(guò)快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)1335513456術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理135術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理571365813759病例分析討論138病例分析討論60
姓名:蘭世全姓別:男年齡:55歲婚姻狀況:已婚職業(yè):農(nóng)民籍貫:陜西省黃陵縣入院時(shí)間:2009-5-31病史敘述著:本人可靠程度:可靠患者基本情況:139姓名:蘭世全姓別:男主訴:進(jìn)行性吞咽困難4月余現(xiàn)病史:4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難,剛開(kāi)始時(shí)進(jìn)固體食物有哽噎感,飲水緩解,進(jìn)半流食及流食無(wú)困難,未予重視。之后(時(shí)間不詳)進(jìn)固體食物及半流食時(shí)在膈肌處出現(xiàn)哽噎感,伴胸悶、呃逆,給于中藥治療(藥名不祥),感有所好轉(zhuǎn)。2周前進(jìn)半流食有哽噎感,伴胸悶、氣短,無(wú)發(fā)熱、反酸、燒心、胸骨后疼痛,無(wú)惡心、嘔吐、嘔血、黑便。140主訴:進(jìn)行性吞咽困難4月余現(xiàn)病史:4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困現(xiàn)病史:
運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為白色,無(wú)血絲。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡示:食管癌,病理示:食道鱗狀細(xì)胞癌。為求進(jìn)一步治療,遂來(lái)我院。以“食管癌”收住院。自發(fā)病以來(lái)神志清,精神、情緒可,食納、夜休可,大小便未見(jiàn)明顯變化,體重未見(jiàn)明顯變化。141現(xiàn)病史:運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為白色,無(wú)血絲。在當(dāng)既往史:既往體健,否認(rèn)肝炎,結(jié)核等急慢性傳染史,否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病史,無(wú)藥物及食物過(guò)敏史,無(wú)外傷史,無(wú)輸血史。自述曾患咽炎,未予重視,之后自行緩解。家族史:家人體健,無(wú)結(jié)核病、高血壓、糖尿病等病史,無(wú)相關(guān)疾病史,無(wú)遺傳病史142既往史:既往體健,否認(rèn)肝炎,結(jié)核等急慢性傳染史,否認(rèn)心臟病、個(gè)人史:出生并生活于原籍,否認(rèn)外地久居史。嗜煙酒、泡菜、辛辣食物及過(guò)燙食物。吸煙36年,10支/天,,平日吃飯速度快。否認(rèn)粉塵、毒物及放射性物質(zhì)接觸史。適齡結(jié)婚,愛(ài)人原配、體健,夫妻關(guān)系和睦。育有2子1女。143個(gè)人史:出生并生活于原籍,否認(rèn)外地久居史。嗜煙酒、泡菜、辛辣體格檢查:體溫:36℃脈搏:80次/分呼吸:20次/分血壓:120/80mmHg專(zhuān)科檢查:胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形,未見(jiàn)胸廓靜脈曲張,未觸及皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。呼吸均勻,節(jié)律規(guī)整,雙肺呼吸度動(dòng)度一致,未見(jiàn)明顯增強(qiáng)或減弱:雙肺胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫一致,未見(jiàn)明顯增強(qiáng)或減弱,未觸及胸膜默擦感;雙肺叩診清音,雙肺下界移動(dòng)度約6cm;雙肺呼吸音粗,未聞及異常呼吸音及干濕羅音和胸膜默擦音。144體格檢查:66輔助檢查胃鏡:食管癌(銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院2009-5-25)病理檢查:食道鱗狀細(xì)胞癌。(銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院2009-5-25)實(shí)驗(yàn)室檢查:平均紅細(xì)胞體積:104.2(80-100)PCT:76×109
(100-300)×109
淋巴細(xì)胞:1.34(1.5-4)
CO2結(jié)合率:19.4(21-31)血鈉:146.4(135-145)145輔助檢查67護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)。2.體液不足與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。3.焦慮與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:出血、肺不張、肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸等。5。知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)。146護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)護(hù)理措施:1)營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)前應(yīng)保證病人的營(yíng)養(yǎng)攝入:①經(jīng)口進(jìn)食者,指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免過(guò)硬過(guò)燙及生冷食物,觀察進(jìn)食反應(yīng),若病人感到食管粘膜有刺痛時(shí),可給予清淡無(wú)刺激的食物;若不易進(jìn)食較硬的食物時(shí),可食半流質(zhì)或水分多的軟食,進(jìn)食時(shí)注意細(xì)嚼慢咽。②若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)或長(zhǎng)期不能進(jìn)食且營(yíng)養(yǎng)狀況較差,可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。147護(hù)理措施:1)營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)前應(yīng)保證病人的營(yíng)養(yǎng)攝入:①經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理措施:(2)維持病人體液平衡:若病人不能進(jìn)食流質(zhì)且營(yíng)養(yǎng)狀況較差,可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸外營(yíng)養(yǎng)。注意觀察和記錄病人的尿量,以判斷病人有無(wú)脫水及決定輸液的速度和量。148護(hù)理措施:(2)維持病人體液平衡:若病人不能進(jìn)食流質(zhì)且營(yíng)養(yǎng)狀護(hù)理措施:(3)心理護(hù)理:食管癌病人往往對(duì)進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難、日漸減輕的體重焦慮不安;對(duì)所患疾病有部分或較全面的認(rèn)識(shí),迫切希望能早日手術(shù),恢復(fù)進(jìn)食。但又擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外、能否徹底切除病灶、可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥等及今后的生活質(zhì)量等而表現(xiàn)出日益緊張、恐懼,失眠、食欲下降,甚至情緒低落。149護(hù)理措施:(3)心理護(hù)理:食管癌病
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 可視電話(huà)機(jī)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施方案
- 安徽省六安市第二中學(xué)2024-2025學(xué)年高三上學(xué)期10月月考政治
- 掌上型電子詞典項(xiàng)目可行性實(shí)施報(bào)告
- 2024至2030年酸式焦磷酸鈉項(xiàng)目投資價(jià)值分析報(bào)告
- 2024至2030年語(yǔ)音驗(yàn)鈔機(jī)項(xiàng)目投資價(jià)值分析報(bào)告
- 2024年4s店全員安全協(xié)議書(shū)模板
- 2024年代持房產(chǎn)簽訂借款協(xié)議書(shū)模板
- 2024年2020離婚協(xié)議書(shū)模板樣板電子版
- 2024至2030年圖書(shū)密集架項(xiàng)目投資價(jià)值分析報(bào)告
- 電氣工程識(shí)圖課程設(shè)計(jì)
- 2022高端新款個(gè)人簡(jiǎn)歷模板(可編輯)14 (2)
- 重大危險(xiǎn)源包保責(zé)任制管理制度
- 二襯施工現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表
- 架空絕緣配電線(xiàn)路設(shè)計(jì)技術(shù)規(guī)程DLT6011996
- 線(xiàn)路參數(shù)測(cè)試方案
- 注塑模具基本介紹PPT課件
- 醫(yī)院輸血科技術(shù)人員績(jī)效考核指標(biāo)
- 中國(guó)食物成分表最新權(quán)威完整改進(jìn)版[共3頁(yè)]
- 砂卵石回填施工方案
- 汽輪發(fā)電機(jī)組安裝監(jiān)理實(shí)施細(xì)則
- 離心壓氣機(jī)設(shè)計(jì)-第一部分
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論