慢性病危險因素干預課件

慢性病危險因素干預1.慢性病危險因素干預1.提綱慢性病干預基礎(chǔ)知識慢性病的監(jiān)測工具健康干預過程的監(jiān)測與記錄健康干預效果的分析與評價2提綱慢性病干預基礎(chǔ)知識2慢性病干預基礎(chǔ)知識慢性病現(xiàn)狀常見的慢性病慢性病主要危險因素慢性病干預流程慢性病主要干預手段常見的慢性病的干預3慢性病干預基礎(chǔ)知識慢性病現(xiàn)狀3慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀

1998年全世界約60%的死亡和43%的疾病負擔由慢性非傳染性疾?。∟CD）造成。低收入和中等收入國家承受著NCD的最大影響，1998年77%的NCD死亡發(fā)生在發(fā)展中國家，在由此而引起的全球。4慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀1998年全世界約

慢病不僅是發(fā)達國家，而且是發(fā)展中國家的重要公共衛(wèi)生問題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報告，發(fā)展中國家NCD死亡已是15歲以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國是4.5倍。慢病己成為威脅勞動力人口健康的重要公共衛(wèi)生問題，在早卒人群中，除傷害外，腫瘤、心腦血管疾病己上升為主死因。慢病造成的疾病負擔從1990年的47.4％上升為68.7％。5慢病不僅是發(fā)達國家，而且是發(fā)展中國家的中國居民健康狀況疾病譜改變五十年代，平均壽命僅38歲，造成死亡的疾病主要有：呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、消化系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、心血管疾病。六十年代,平均壽命57歲。文化大革命期間沒有統(tǒng)計.進入二十一世紀，平均壽命67.8歲,疾病譜發(fā)生了根本變化：慢性非傳染性疾病、老年慢性退行性疾成為死亡頭號殺手。6中國居民健康狀況疾病譜改變6世界衛(wèi)生組織(WHO)指出8%10%60%22%不良生活方式成為健康的第一殺手個人生活方式社會因素醫(yī)療條件其他因素飲食、運動、吸煙等慢病主要病因遺傳占15%氣候占7%各種健康影響因素中7世界衛(wèi)生組織(WHO)指出8%10%60%22%不良生活方三級預防

一個人從健康（無?。┑桨l(fā)病，從發(fā)病到功能障礙，其發(fā)生發(fā)展都有一定規(guī)律。針對無病期、發(fā)展期及障礙期的疾病預防，醫(yī)學上稱為疾病的三級預防。8三級預防

一個人從健康（無?。┑桨l(fā)病，從發(fā)病到功能障礙，其一級預防——也稱病因預防，主要針對無病期，目的是采取各種消除和控制危害健康的因素，增進健康的措施，防止健康人發(fā)病。開展以消除病因為主的預防措施，如免疫接種預防傳染?。桓纳骗h(huán)境、消除污染，貫徹執(zhí)行環(huán)境和勞動衛(wèi)生標準和法規(guī)等措施，預防地方病和職業(yè)病。9一級預防——也稱病因預防，主要針對無病期，目的是采取各種消除二級預防——也稱臨床前期預防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施，以預防疾病的發(fā)展和惡化，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性疾病。10二級預防——也稱臨床前期預防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)對于致病因素不完全明確，或致病因素經(jīng)過長期作用而發(fā)生的慢性疾病，如腫瘤、心血管病等，特別應(yīng)以第二級預防為重點。達到“三早”的根本辦法，除了衛(wèi)生行政主管部門向人民群眾宣傳醫(yī)學衛(wèi)生常識，加強健康教育，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷水平和發(fā)展微量、敏感實用的診斷方法和技術(shù)外，健康人群的主觀健康檢查意識急需加強，某些疾病普查、高危人群篩檢、特定人群定期健康檢查等是二級預防的主要措施。11對于致病因素不完全明確，或致病因素經(jīng)過長期作用而發(fā)生的慢性疾三級預防——又稱臨床預防，主要是對已患病者進行及時治療，防止惡化，預防并發(fā)病和傷殘，促進康復和生活能力的鍛煉的預防措施。12三級預防——又稱臨床預防，主要是對已患病者進行及時治療，防止常見的慢性病1·心腦血管疾病:

高血壓、、血脂異常、冠心病、腦卒中;2·營養(yǎng)代謝性疾?。悍逝?，糖尿病，痛風，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松3·惡性腫瘤（癌）;4.精神、心理障礙;過勞癥;強迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;5.口腔疾病：齲齒，牙周病等13常見的慢性病1·心腦血管疾病:13常見的慢性病危險因素世界衛(wèi)生組織

慢性病的主要危險因素，飲食與體力活動不足《飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略》WHO2002.5中國

膳食不合理、身體活動不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險因素。

《中國慢性病報告》衛(wèi)生部2006.514常見的慢性病危險因素世界衛(wèi)生組織14常見的慢性病危險因素膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量攝入過剩體力活動不足使用煙草濫用酒精15常見的慢性病危險因素膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量攝入過剩15健康四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡16健康四大基石合理膳食16慢性病干預流程1.信息收集2.風險評估3.健康干預17慢性病干預流程1.信息收集17信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動強度等。危險因素：既往史、家族史、生活習慣（吸煙、飲酒）體育活動、經(jīng)濟狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖癥、腎臟病、血管疾病等?；倔w檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。18信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程風險評估危險因素評估普通人群高危人群慢性人群19風險評估危險因素評估普通人群19健康干預慢性病患者慢性病高危人群普通人群20健康干預慢性病患者20慢性病主要干預手段運動干預膳食干預心理干預康復干預藥物干預21慢性病主要干預手段運動干預21常見慢性病危險因素干預高血壓糖尿病肥胖癥痛風慢阻肺冠心病惡性腫瘤22常見慢性病危險因素干預高血壓22高血壓23高血壓23高血壓的定義是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾病主要的危險因素。24高血壓的定義是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=高血壓的并發(fā)癥高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的是高血壓的各種并發(fā)癥。高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥：高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、腎病、周圍動脈疾病、中風、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴重的并發(fā)癥是腦中風，發(fā)生腦中風的概率是正常血壓人的7.76倍。

25高血壓的并發(fā)癥高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的是高血壓防治的一般概念

高血壓是心腦腎血管病變的重要危險因素，有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)。據(jù)研究：一級預防5年：高血壓發(fā)病率下降55%。高血壓二級預防：腦卒中、冠心病、心梗發(fā)病率下降75%。

舒張壓每下降5mmHg，腦卒中發(fā)病下降44-50%，冠心病減少27%。26高血壓防治的一般概念26高血壓防治策略全人群策略以社區(qū)內(nèi)全人群為對象，主要目標是降低人群中與高血壓發(fā)生有關(guān)的危險因素水平(如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制體重、增加體力活動等)。主要利用各種媒體進行多渠道的健康教育。高危人群策略高危人群策略是針對不同高危個體有針對性的采取干預措施的策略，具有針對性強、干預目的明確的優(yōu)點，是高血壓疾病防治中的重要策略，可有效降低高血壓的發(fā)病率。高血壓患者管理策略：定期隨訪對病人實行管理，采取健康教育和藥物治療兩種方法，爭取在相對短期內(nèi)降低高血壓病殘率、病死率或早死率。27高血壓防治策略27

不可改變因素：年齡、性別、遺傳因素可改變因素：高鹽飲食過量飲酒超重和肥胖緊張、焦慮缺乏體力活動高血壓的危險因素28高血壓的危險因素28血壓水平的定義和分類（1999年WHO標準）注:當收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應(yīng)該取較高的級別分類分類收縮壓（mmHg）舒張（mmHg）理想血壓

<120<80正常血壓

<130<85正常高值

130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99

亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界高血壓140-149<9029血壓水平的定義和分類（1999年WHO標準）注:當收縮壓與舒

我國高血壓診斷標準收縮壓≥140mmHg；和/或舒張壓≥90mmHg；或正在服用降壓藥。30我國高血壓診斷標準收縮壓≥140mmH

高血壓高危人群超重/肥胖高血壓家族史糖尿病血脂異常高鈉攝入者過量飲酒缺乏體力活動基礎(chǔ)血壓高等31高血壓高危人群超重/肥胖31高血壓篩檢

機會性篩查在診療過程中發(fā)現(xiàn)血壓增高者。利用各種公共活動場所，隨時測量血壓。重點人群篩查在社區(qū)以及各級醫(yī)療機構(gòu)門診對35歲以上首診者測血壓；其它年齡人群

2年一次，記住測量時間及數(shù)值；高危人群篩查。健康體檢篩查通過各類從業(yè)人員體檢、單位及個人健康體檢等測量血壓。其他建立健康檔案、基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等測血壓。32高血壓篩檢機會性篩查32高血壓篩查方法

根據(jù)年齡：

35歲以上首診測血壓制度；

3-19歲：2年一次；

20-34歲：2年一次，記住測量時間及數(shù)值；

根據(jù)最初血壓水平：

JNCⅥ，1997

最初血壓（mmHg）隨訪建議收縮壓舒張壓＜130＜852年內(nèi)復查

130-13985-891年內(nèi)復查

140-15990-992月內(nèi)確診

160-179100-1091月內(nèi)評估或就診≥180≥110立即或1周內(nèi)評估或就診33高血壓篩查方法33高血壓病的健康管理1.信息收集2.風險評估3.健康干預34高血壓病的健康管理1.信息收集34信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動強度等。危險因素：既往史、家族史、生活習慣（吸煙、飲酒）、體育活動、經(jīng)濟狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖癥、腎臟病、血管疾病等?；倔w檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。35信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、35風險評估危險因素評估36風險評估危險因素評估36健康干預高血壓病人高血壓高危人群普通人群37健康干預高血壓病人37高血壓病人的隨訪管理

定期隨訪：2月1次檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓

指導病人正確的生活方式，自我管理進行療效評估，治療方案調(diào)整電腦檔案及時記錄動員親屬參與，協(xié)助生活方式管理組織高血壓病友俱樂部雙向轉(zhuǎn)診38高血壓病人的隨訪管理定期隨訪：2月1次38控制體重：BMI（kg/m2）<24；腰圍：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。戒煙，限制飲酒：白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日。適量運動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。非藥物治療目標39控制體重：BMI（kg/m2）<24；腰圍：男性<85cm高血壓非藥物的干預膳食干預運動干預康復干預其他控鹽控油（控熱量）適量運動戒煙、限酒心理平衡減重40高血壓非藥物的干預膳食干預控鹽40高血壓的膳食干預控鹽水果和蔬菜控油限酒41高血壓的膳食干預控鹽41控鹽控鹽計劃日常攝鹽量評估評估高鹽膳食的危害制定可以量化的控鹽方案、具體的執(zhí)行方案

42控鹽控鹽計劃42控鹽日常攝鹽量評估1）確定客戶籍貫2）確定客戶在當?shù)氐木幼r間3）確定客戶自己的主觀攝鹽量4）確定客戶含鹽食品的攝入情況5）確定客戶的攝鹽量（可以是作業(yè)）43控鹽日常攝鹽量評估43攝鹽控制計劃1.健康教育2.控鹽執(zhí)行計劃時程3.控鹽技巧指導4.控鹽效果監(jiān)督44攝鹽控制計劃1.健康教育44控鹽健康教育鹽和高血壓呈正相關(guān)性每天多吃2g鹽，血壓上升2.0/1.2mmHg”“

收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險就增加25%”、攝鹽量是生活習慣問題，存在一定心理依賴，或暗示，只要鹽放少了，就很難吃；最后告訴客戶，控鹽其實并不難，需要有專業(yè)的訓練流程，就可以達到控鹽的效果。

45控鹽健康教育45控鹽控鹽執(zhí)行計劃時程（例如）第一個月10克；第二個8克；第三個6月北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。每周1克46控鹽控鹽執(zhí)行計劃時程（例如）46控鹽控鹽技巧指導

A.盡量含鹽高的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋、味精、雞精、醬油等；

B.改變烹調(diào)方法，后放鹽和含鹽調(diào)料；加醋及酸味食品，涼拌菜、不要重新熱菜

C.改變飲食習慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；

D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習慣，減少喝咸湯的次數(shù)

F.膳食纖維（可溶性）

G.測量工具的選擇及配合使用，完成控鹽計劃47控鹽控鹽技巧指導47

常見食物含鹽量

食物種類含鹽重量（克）食物種類含鹽重量（克）一大勺醬油2.8一個松花蛋1.0一大勺豆醬2.0一個咸鴨蛋2.0二兩榨菜11.3一袋方便面5.4兩片醬蘿卜0.7二兩油條0.8一塊熏豆腐0.5一片配餐面包0.8一勺番茄醬0.6一片火腿腸1.0二兩素什錦5.148

常見食物含鹽量

食物種類含鹽重量（克）食物種控鹽控鹽效果監(jiān)督最為常用的是血壓測量，攝鹽減少后，血壓下降一般會比較明顯，1—3周的時間即可顯現(xiàn)效果。49控鹽控鹽效果監(jiān)督49水果和蔬菜

增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子

美國的大規(guī)模隨機對照試驗：富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）

高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。

糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，也應(yīng)該注意。

50水果和蔬菜增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子50推薦食品水果香蕉、橘子、獼猴桃、檸檬（青黃色）高鉀低鈉蔬菜（鉀鈉比）青豆276：1南瓜181：1，金瓜168：1，菜瓜227：1，苦瓜106：1，蛇瓜347：1，黃瓜21：1，51推薦食品水果香蕉、橘子、獼猴桃、檸檬（青黃色）51控油飽和脂肪酸（動物油、棕櫚油）量，植物油30克質(zhì)，選擇不飽和脂肪酸

52控油52控油限制脂肪攝入量控油計劃(個體差異)

日常攝油量評估評估高脂膳食的危害制定可以量化的控油方案、具體的執(zhí)行方案、53控油限制脂肪攝入量53控油技術(shù)手段

A.減少高脂肪的食品，如肥肉、動物油油炸食品等；（脂肪的來源）

B.改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用油；選擇烹調(diào)工具；水炒食物

C.改變飲食習慣：不吃含油高的菜湯；

D.培養(yǎng)吃蒸、燉、煮、涼拌品的習慣，減少炸炒煎

F.測量工具的選擇及配合使用

G.肉食的選擇及加工、食用54控油技術(shù)手段54食物中常見的脂肪的來源不可見動物性食物植物性食物蛋黃、牛奶、瘦肉黃豆、青豆及制品，硬果類(花生、瓜子、核桃、松子等)可見動物性食物植物性食物肥肉豬油、牛油、羊油、雞油、鴨油、奶油、黃油各種植物油55食物中常見的脂肪的來源不動物性食物植物性食物蛋黃、牛奶、瘦肉不同加工方法的熱量表食物品種熱量（千卡）饅頭360油條626煮雞翅240炸雞翅337蒸土豆70炸薯條150（備注：原料生重100g）56不同加工方法的熱量表食物品種熱量（千卡）饅頭360油條626應(yīng)急方案外出及宴會攝入過多57應(yīng)急方案外出及宴會57控制酒精攝入（限酒）限制飲酒及戒酒:大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5-7倍大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果大量飲酒還是腦卒中的獨立危險因素大量飲酒:減半－10mmHg（高壓）大量飲酒:酒精>40ml或30g/日大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）或400的白酒2兩、葡萄酒半瓶58控制酒精攝入（限酒）限制飲酒及戒酒:58限酒：宣傳慢性飲酒和酗酒的危害：

損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。是高血壓的獨立危險因素，造成心臟負擔，誘發(fā)腦卒中。損害神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)同造成腦萎縮和早發(fā)性老年性癡呆。澄清“少量飲酒有利健康”觀點：

天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無此功能；天然紅葡萄酒應(yīng)限在3兩以下/天（純酒精＜50g），超量有損健康；天然紅葡萄酒僅對心血管系統(tǒng)有保護，其他危害相同；酒后駕車事故率與其他酒類相同。59限酒：宣傳慢性飲酒和酗酒的危害：59運動干預適度的體力活動和體育運動

每周運動3-5次，每次20—30分鐘，最好持續(xù)20-60分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。制定運動計劃原則：因人而異、量力而行循序漸進、持之以恒

60運動干預適度的體力活動和體育運動60運動方式：有氧運動（有效運動）推薦：健步走、太極拳、上肢燕飛強度：3—6met之間運動時間：上午9—10點鐘，下午4—6點鐘，晚飯后30分鐘運動頻次：最好每天一次運動降壓原理效果：收縮壓降低4-9mmHg61運動方式：有氧運動（有效運動）6162高血壓運動注意事項避免清晨運動，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易發(fā)生心腦血管意外；不做劇烈運動，如足球、籃球等活動。可適當增加太極拳，氣功等舒緩的運動；進行運動時，避免做憋氣的動作，防止造成血壓升高，出現(xiàn)意外；避免在過于寒冷的溫度下運動，寒冷條件下，血管收縮，易引發(fā)心腦血管意外。6262高血壓運動注意事項62減輕體重建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下，理想值是22人群中平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg減重因人而異，但首次減重最好減重5公斤63減輕體重63其它戒煙保持良好的心理狀態(tài)：休養(yǎng)，心身疾病，周末現(xiàn)象睡眠持續(xù)管理64其它戒煙64康復中醫(yī)藥膳：夏枯草、決明子、山楂、枸杞、菊花練功：氣功、太極、站樁自我保健按摩：頭部按摩，風池、太陽足底、耳穴、手穴風池、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮、十宣、陽陵泉、足三里、昆侖、涌泉（降壓十穴）65康復中醫(yī)65我國人群血壓水平110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加120~129/80~84mmHg時，心血管發(fā)病危險增加1倍，140~149/90~94mmHg，心血管發(fā)病危險增加2倍血壓>180/110mmHg時，心血管發(fā)病危險增加10倍。66我國人群血壓水平110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高糖尿病67糖尿病67糖尿病防治一般概念

糖尿病的防治包括：全人群的糖尿病篩查高危人群的糖尿病監(jiān)測糖尿病患者的并發(fā)癥預防68糖尿病防治一般概念68糖尿病防治的目標基本目標：提高知曉率、治療率、控制率。根本目標：降低糖尿病患病率。預防和減少糖尿病各種并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病的發(fā)生率。減低致殘率、死亡率。提高患者生活質(zhì)量,延長患者健康壽命。69糖尿病防治的目標69糖尿病流行特點世界范圍廣泛流行糖尿病與經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)糖尿病正成為發(fā)展中國家新的流行病新增糖尿病以2型糖尿病為主發(fā)病年齡年輕化70糖尿病流行特點世界范圍廣泛流行70

2型糖尿病危險因素遺傳病毒感染超重和肥胖運動量不足不合理膳食40歲以上、高血壓、血脂異常等712型糖尿病危險因素遺傳71糖尿病篩查方法空腹血糖測定FPG：常規(guī)采用的檢查方法，方便易行。葡萄糖耐量試驗OGTT：空腹或隨機血糖可疑時采用。

☆建議所有空腹或隨機血糖高于正常時采用。

☆因“正常高限”尚無法最終確定，建議FPG在

5.6-6.9mmol/L時采用。

☆空腹血糖受損IFG

☆糖耐量損傷IGT72糖尿病篩查方法空腹血糖糖尿病的診斷糖尿病診斷標準：1.糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L（200mmg/dl）或2.空腹血糖≥7.0mmol/L（126mmg/dl）或3.OGTT試驗2h血糖≥11.1mmol/L（200mmg/dl）73糖尿病的診斷糖尿病診斷標準：73空腹血糖(mmol/l)2小時血糖(mmol/l)正常<6.1<7.8IFG6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標準

（靜脈血漿糖值）74空腹血糖(mmol/l)2小時血糖(mmol/l)正常<6.2型糖尿病的預防高危人群篩查：

年齡≥45歲者；超重肥胖者（BMI≥24）；有糖尿病家族史；以往有IGT、IFG者；高血壓者和/或心腦血管疾病者；有低HDL-C血癥、高TG血癥者；有巨大兒（4kg）生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡＞30歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產(chǎn)；有多囊卵巢綜合征者；常年不參加體力勞動者；使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。752型糖尿病的預防高危人群篩查：7576767777糖尿病的三級預防

減少糖尿病致殘率、死亡率，改善糖尿病人生活質(zhì)量。嚴格控制血糖可有效降低微血管并發(fā)癥；控制血壓可減少大血管并發(fā)癥；預防糖尿病腎病發(fā)展為腎衰的最好辦法是嚴格控制血糖和血壓。78糖尿病的三級預防782型糖尿病的控制目標792型糖尿病的控制目標792型糖尿病高危人群的干預目標802型糖尿病高危人群的干預目標80糖尿病非藥物的干預膳食干預運動干預康復干預其他食物交換份運動方案設(shè)計自我監(jiān)測減重81糖尿病非藥物的干預膳食干預食物交換份81膳食干預合理熱量合理安排三大營養(yǎng)素食物選擇不宜飲酒合理餐次適量碳水化合物充足的蛋白質(zhì)控制脂肪攝入食物交換份食物升糖指82膳食干預合理熱量適量碳水化合物食物交換份82合理熱量總原則控制總熱量是糖尿病膳食治療的首要原則能量的攝人以能夠維持理想體重或略低于理想體重為宜理想體重=身高—105

理想體重=22×身高（M）理想總攝入量=理想體重×生活強度

（25～35）生活強度：輕度（如司機及腦力勞動者）-25，中度（如電工、木工）-30，重（如搬運工、建筑工）-35。

283合理熱量總原則283合理安排三大營養(yǎng)素碳水化合物應(yīng)占總能量的60％一65%脂肪（包括植物油）的攝人量，使其占總熱能的25％以下蛋白質(zhì)的攝人量則與正常人相近，占總熱能的約15％。

84合理安排三大營養(yǎng)素碳水化合物應(yīng)占總能量的60％一65%食物選擇同等熱量的食物選擇不同的種類，食物的重量不一樣（食物交換份）不的同食物升高血糖的速度不一（食物升糖指數(shù)）同樣的食物不同的加工烹調(diào)方法升高血糖（餐后）程度不一致85食物選擇同等熱量的食物選擇不同的種類，食物的重量不一樣（食物食物交換份食物交換份定義：凡能提供90千卡熱量的食物重量稱為1個食物交換份。特點：熱量相同、重量不同食物種類：四大組：谷薯組、菜果組、肉蛋組、油脂組。八小類：谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、奶制品、肉蛋類、硬果類、油脂類。86食物交換份食物交換份定義：86食品的種類87食品的種類87等值谷薯類交換表88等值谷薯類交換表88等值蔬菜類交換表89等值蔬菜類交換表89等值水果類交換表90等值水果類交換表90等值肉蛋類食品交換表91等值肉蛋類食品交換表91等值奶類食品交換表92等值奶類食品交換表92等值油脂類食品交換表食品交換份詳細說明列表93等值油脂類食品交換表食品交換份詳細說明列表93食物升糖指數(shù)升糖指數(shù)(GI)指的是，食物進入人體兩個小時內(nèi)血糖升高的相對速度。食物中的碳水化合物令身體血糖上升之幅度，指數(shù)愈高，血糖上升的幅度就愈大。94食物升糖指數(shù)升糖指數(shù)(GI)指的是，食物進入人體兩個小時內(nèi)血純葡萄糖在升糖指數(shù)中排名100，其它淀粉食物以葡萄糖的值數(shù)為比較指標。高升糖值數(shù)食物可迅速提高血糖，導致血液中胰島素水平升高。低升糖值數(shù)食物可穩(wěn)定緩慢地提高血液的葡萄糖。一般上，少加工的食物有較低升糖指數(shù)。掌握每種食物升糖指數(shù)，可幫助患者調(diào)整飲食及展開飲食控制治療。95純葡萄糖在升糖指數(shù)中排名100，其它淀粉食物以葡萄糖的值數(shù)為降低食物升糖效應(yīng)的方法：

1、不食用過量的碳水化合物食物。

2、淀粉食物配與少許蛋白質(zhì)、纖維及脂肪一起食用，促使糖分進入血液的速度緩慢。

3、盡量進食蔬菜及任何種類的谷物?！疤烊弧钡奶妓衔锸澄镆话惚取叭嗽臁碧妓衔锞哂休^低的升糖指數(shù)。

4、平均分配一天進食的淀粉含量至三大主餐及之間的兩餐點心，以便盡量維持血液葡萄糖水平在最正常水平。

5、多吃豆類食物，以降低其它食物的升糖效應(yīng)。

6、烹調(diào)加工過程。96降低食物升糖效應(yīng)的方法：96升糖指數(shù)的標準高升糖指數(shù)食物：超過70。中升糖指數(shù)食物：55到70之間。低升糖指數(shù)食物：55以下

升糖指數(shù)表97升糖指數(shù)的標準高升糖指數(shù)食物：超過70。97加工烹調(diào)方法選料：食物成分配比：三大營養(yǎng)素混合：烹調(diào)：蒸、煮、煎、炸、烤、生時間：烹調(diào)時間98加工烹調(diào)方法選料：食物成分98食物選擇谷薯類：米（粳米、糙米）、面、馬鈴薯菜果累蔬菜：葉菜、根莖、瓜果、花菜、莢豆、菌類；水果肉蛋類肉類：紅肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋油脂類堅果；動物油、植物油鹽和水加工制作餐具、炊具、煎炸蒸煮燉炒煲生、餐次、進餐順序膳食纖維99食物選擇99餐次熱量比作用：控制血糖相對平穩(wěn)參考血糖情況：空腹、餐后、低血糖3餐3：4：3（正常）5餐2：1：3：1：36餐2：1：3：1：2：1100餐次熱量比作用：控制血糖相對平穩(wěn)100運動干預有氧運動力量型運動運動時間：餐后90分鐘運動計劃的設(shè)計運動順序：每次運動，每段時間（運動方式）

101運動干預有氧運動101自我監(jiān)測自查血糖運動效果評估+膳食效果評估效果評估表的設(shè)計與組合102自我監(jiān)測自查血糖102康復糖尿病

中醫(yī)穴位：陰虛（太溪）、陰虛火旺（太溪、照海）

降糖穴（定位：此穴位于前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的下1/3

）

運動：八段錦、太極拳藥膳材料：

黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參、葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟絲子、玄參、醋103康復糖尿病103普通人群中能減少2型糖尿病發(fā)病率的干預措施加強體育鍛煉提倡健康飲食防止或減輕超重/肥胖建議：成年人每周至少5天，每天進行至少30分鐘的中等強度運動（例如快走，騎自行車，慢跑，跳舞，戶外運動或做較重的家務(wù)）。這些運動可以一次進行10分鐘，一天運動幾次來達到每日所需運動量。同時，可考慮每天采用不同的活動形式進行鍛煉。所有成年人和5歲以上的兒童，都應(yīng)該鼓勵進食低脂肪、適量糧食、充足水果和蔬菜的飲食。104普通人群中能減少2型糖尿病發(fā)病率的干預措施加強體育鍛煉104肥胖105肥胖105肥胖早在1948年WHO已經(jīng)將它列入疾病分類名單。肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已達到危害健康或壽限的情況。通俗講肥胖就是體內(nèi)脂肪堆積過多。

肥胖既是一個獨立的疾病，又是多種慢性病的主要危險因素。106肥胖早在1948年WHO已經(jīng)將它列入疾病分類名單肥胖癥分型肥胖癥單純性肥胖（95%）繼發(fā)性肥胖（5%）體質(zhì)性肥胖（遺傳）過食性肥胖（獲得性）疾病性肥胖（內(nèi)分泌紊亂）藥物性肥胖107肥胖癥分型肥胖癥繼發(fā)性肥胖體質(zhì)性肥胖過食性肥胖疾病性肥胖流行特點和危險因素流行特點：北方>南方；大城市>小城市城市>農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)>不發(fā)達地區(qū)危險因素：遺傳特點（20%-40%）；不健康的生活方式108流行特點和危險因素流行特點：108簡易體脂含量的評估方法體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測體重及身長BMI=體重(kg)/身長

(m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測定時需兩足分開（25-30cm）并直立，測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。臀圍（H）測定時則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織。腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）109簡易體脂含量的評估方法體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并中國肥胖工作組建議的

超重和肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0110中國肥胖工作組建議的

超重和肥胖診斷分割點BMI（kg/m2（一）代謝性疾病

1.非胰島素依賴性糖尿病2.高血脂

3.血脂蛋白紊亂4.高尿酸血癥和痛風（二）心血管疾?。焊哐獕?、冠心病心力衰竭（三）消化系疾?。耗懩已准澳懯Y、脂肪肝（四）呼吸系統(tǒng)疾?。悍逝中苑我恍木C合征（五）乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌等。肥胖對人體健康的影響111（一）代謝性疾病肥胖對人體健康的影響111肥胖病伴發(fā)的健康問題（WHO）

明顯增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）輕度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病絕經(jīng)后婦女乳癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌膽囊病高血壓性激素異常血脂紊亂骨關(guān)節(jié)炎多囊卵巢綜合征代謝綜合征高尿酸血癥及痛風生育障礙呼吸困難背痛睡眠呼吸暫停麻醉風險增加RR:相對危險率胎兒缺陷

112肥胖病伴發(fā)的健康問題（WHO）明顯增加（RR>3）中度增干預原則綜合措施預防和控制肥胖癥，改變生活方式。矯正引起過度進食或活動不足的行為和習慣。鼓勵攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食?？刂粕攀撑c增加運動相結(jié)合。積極運動可防止體重反彈。應(yīng)長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。113干預原則綜合措施預防和控制肥胖癥，改變生活方式。矯正引起過度減重原理能量負平衡消耗大于攝入114減重原理能量負平衡114肥胖非藥物的干預運動干預膳食干預心理干預康復干預方法順序行為療法心理干預115肥胖非藥物的干預運動干預干預方法順序115干預方法的順序一般情況先運動，后膳食（量出為入）特殊情況

天平法則主要危險因素（膳食、運動）被管理者的依從性（膳食、運動）

116干預方法的順序一般情況116膳食干預控制熱量推薦每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3，每周能降低體重0.5公斤食品與食量（質(zhì)、量）注意：主食、肉食、油脂、堅果、含糖飲料不良習慣：自助餐、“食霸比賽”、發(fā)泄情緒、偏食、夜宵（心理）117膳食干預控制熱量117心理肥胖不正確心理

1.肥胖是富裕的表現(xiàn)，“發(fā)?！?/p>

2.吃自助餐，不吃白不吃—暴飲暴食

3.“食霸比賽”，有成就感

4.發(fā)泄情緒的工具

5.夜宵（如何解除）

6.效仿（媒體、影視、其他）

貪食癥118心理肥胖不正確心理118行為療法建立節(jié)食意識，每餐不過飽；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。注意挑選脂肪含量低的食物。細嚼慢咽以延長進食時間，使在進餐尚未完畢以前即對大腦發(fā)出飽足信號，有助于減少進食量。進食時使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來也不顯得單??；按計劃用餐，即在進餐前將一餐的食物按計劃分裝，自我限制進食量，使每餐達到七分飽；也可使漏餐者不致在下一餐過量進食。餐后加點水果可以滿足進食欲望。改變進食行為常常有助于減少進食量而沒有未吃飽的感覺。119行為療法建立節(jié)食意識，每餐不過飽；119運動干預原則創(chuàng)造盡量多活動的機會制定目標，每天安排進行中等強度的體力活動增加體力活動量應(yīng)循序漸進120運動干預原則創(chuàng)造盡量多活動的機會120運動干預運動方式：有氧運動

推薦：健步走、游泳、騎自行車運動時間：空腹、半空腹、晚餐后運動持續(xù)：至少40分鐘121運動干預運動方式：有氧運動121健步走強調(diào)姿勢、速度、時間的一種步行方式。行走速度和運動量介于散步和競走之間標準：90－120步/分鐘

120－140步/分鐘條件：超重、輕中度肥胖允許重度肥胖不建議有膝關(guān)節(jié)損傷及運動后有膝關(guān)節(jié)癥狀者不推薦122健步走強調(diào)姿勢、速度、時間的一種步行方式。行走速度和運動量介康復中醫(yī)脾虛濕阻、脾腎陽虛、痰濁中阻（虛證）胃熱濕阻（實證）食療：薏米、芡實、陳皮、（虛證）菊花、黃芩（實證）穴位：刮痧脾胃腎經(jīng)三里、上巨虛、下巨虛、豐隆（虛證）

耳穴口、食道；體穴梁丘（實證）

123康復中醫(yī)123124124痛風減重控制高嘌呤食物康復125痛風減重125食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鮮，動物內(nèi)臟，啤酒含嘌呤較高的食物 ：豆類，肉類含嘌呤較少的食物：五谷類，奶類，蔬菜，水果及堿性食物廣州地區(qū)煲的例湯，含嘌呤高

嘌呤食物表126食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鮮，動物內(nèi)臟，啤堿性食物含鉀、鈉、鈣、鎂等礦物質(zhì)較多的食物，在體內(nèi)的最終的代謝產(chǎn)物常呈堿性，如，蔬菜、水果、乳類、大豆和菌類食物等。堿性食品簡單分類酸性食物牛奶以外的動物性食品。堿性食物除了五谷雜糧外的植物性食品。中性食物油、鹽、咖啡等。山楂？西紅柿？檸檬？雞肉？127堿性食物含鉀、鈉、鈣、鎂等礦物質(zhì)較多的食物，在體內(nèi)的最終的代運動急性期

最好不動緩解期

中低強度的有氧運動禁止劇烈運動128運動急性期128

痛風治療的三個目標

①控制痛風發(fā)作、控制高尿酸血癥

②預防和控制由尿酸結(jié)晶引起的合并癥：腎損害、尿路結(jié)石

③預防其他生活方式?。焊咧Y、高血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，腦卒中

129痛風治療的三個目標①控制痛風痛風治療注意事項晨尿pH<6.0者，服用尿液堿化劑，使尿液呈弱酸性6.0—7.0，尿酸容易溶解，不易結(jié)晶。尤其是服用尿酸排泄促進藥品者。130痛風治療注意事項晨尿pH<6.0者，服用尿液堿化劑，使尿液呈康復緩解期：利尿發(fā)作期：針刺陰靈泉陰靈泉深刺131康復緩解期：利尿131慢性阻塞性肺部疾患132慢性阻塞性肺部疾患132危險因素年齡遺傳吸煙空氣污染職業(yè)粉塵接觸反復呼吸道感染、過敏133危險因素133

篩查方法篩查對象：從事粉塵或煙霧職業(yè)接觸或生活環(huán)境；

5年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史；有過敏性哮喘病史；吸煙者，初始吸煙年齡在20歲以下，連續(xù)吸煙10年以上。檢查方法：肺功能測定；血氣分析；

ECG

胸片134篩查方法134現(xiàn)患管理

登記建檔；簽定保健合同，定時定點就診；指導患者進行呼吸訓練，戒煙，開展家庭氧治療，進行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。指導患者進行自治自救技能學習。重點：控制和打斷傳統(tǒng)病理模式的演進過程。慢性支氣管炎哮喘肺氣腫肺心病右心衰死亡135現(xiàn)患管理135高危人群干預

確定高危人群，發(fā)現(xiàn)潛在病人，及時進行登記；加強健康教育，提高自我保護能力，主要圍繞勸阻吸煙進行干預活動；做好階段性過程評估，不斷調(diào)整干預方案。136高危人群干預136健康人群保健管理

主要圍繞防治慢性支氣管炎開展工作：進行社區(qū)診斷，建立健康群體資料庫，分析與慢性支氣管炎相關(guān)的危險因素以及基線資料；制定危險因素干預計劃：通過大眾媒體進行健康教育宣傳，尤其是反對吸煙，控制空氣污染的宣傳。定期評估健教效果，不斷完善教育工具和手段。137健康人群保健管理137運動干預有氧運動散步，太極拳增強心肺功能類似劃船瑜伽（腹式呼吸）138運動干預有氧運動138膳食干預優(yōu)質(zhì)蛋白高維生素C膳食纖維禁食刺激性食品139膳食干預優(yōu)質(zhì)蛋白139冠心病140冠心病140冠心病的非藥物干預控制血壓血糖血脂體重控煙141冠心病的非藥物干預控制141甘油三酯高控制糖類（碳水化合物）膽固醇高控制脂類高密度低有規(guī)律的有氧運動血脂異常的運動干預晚餐后后運動原理：晚上脂代謝是白天的數(shù)倍運動強度：中度運動時間：不超過1個小時/次血脂控制142甘油三酯高控制糖類（碳水化合物）血脂控制142控煙WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10(F17.2,屬精神神經(jīng)疾病)，確認煙草是目前人類健康的最大威脅。煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點為無法克制的尼古丁覓求沖動，以及強迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實質(zhì)就是尼古丁依賴。143控煙WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-煙草流行情況全世界吸煙人數(shù)約有13億，每年有490萬人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的10%預計2030年該數(shù)目將升至1000萬，其中的700萬分布在發(fā)展中國家，占總死亡構(gòu)成的1∕6。煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位到2025年其死亡總數(shù)將超過肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。144煙草流行情況全世界吸煙人數(shù)約有13億，每年有490萬人煙草流行情況中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費國和受害國有3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%，預計2020年將上升至33%。如果狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡2025年將增至200萬，2050年將升至300萬，從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35～60歲）死亡，即損失20～25年的壽命。145煙草流行情況中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費國和受害國14尼古丁成癮尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變146尼古丁成癮尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺藥物依賴、藥物成癮軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求。行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)或定期用物147藥物依賴、藥物成癮軀體依賴：戒斷綜合征147控煙吸煙上癮的原因（心理、生理）

心理：吸煙得習慣動作嬰兒期自然形成，對成年人而言，取代了嬰兒期的奶嘴。滿足鼻子的嗅覺環(huán)境，如周圍朋友都吸煙148控煙吸煙上癮的原因（心理、生理）148

控煙尼古丁入血后如四肢末梢、血管收縮、心跳加快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變（如變得情緒穩(wěn)定或精神興奮），并促進血小板凝集，為造成心臟血管阻塞、高血壓、中風等心臟血管性疾病的主要幫兇。

149控煙尼古丁入血后如四肢末梢、血管收縮、心跳加快、選擇適當?shù)慕錈煼椒?/p>

“逐漸減量法”持續(xù)時間較長，往往不容易堅持部分選擇“逐漸減量法”的吸煙者是為自己不想戒煙找借口“突然停止法”雖然在戒煙的頭兩個星期會出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會明顯減輕150選擇適當?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法”150控制吸煙者持續(xù)的吸煙欲望改變吸煙者的行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善吸煙者的環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類的地方建立一些補償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望151控制吸煙者持續(xù)的吸煙欲望改變吸煙者的行為類型：151運動干預規(guī)律運動可以使大腦分泌內(nèi)啡肽類物質(zhì)增加連續(xù)有氧運動運動30分鐘體內(nèi)保留時間2—3天152運動干預規(guī)律運動可以使大腦分泌內(nèi)啡肽類物質(zhì)增加152康復食療：山楂、枸杞、麥冬、黃芪等穴位：背腧穴：心腧、厥陰俞、膈腧手穴：心區(qū)153康復食療：山楂、枸杞、麥冬、黃芪等153154154惡性腫瘤

惡性腫瘤是不明原因?qū)е聶C體細胞自身復制失控，大量繁殖低分化的無功能細胞，擠壓正常組織器官，并可擴散至全身形成新的腫瘤。是全球第四位死因，中國第二位死因。發(fā)達國家：占死因的19%，發(fā)展中國家占6%。155惡性腫瘤

惡性腫瘤是不明原因?qū)е聶C體細胞自身復制失控，大量惡性腫瘤流行特點我國現(xiàn)有癌癥病人300萬；每年新發(fā)癌癥病人200萬人；每年因腫瘤癌癥死亡的約150萬人；每年以3%的數(shù)度遞增，呈年輕化的趨勢；肺癌、胃癌、肝癌是男性腫瘤發(fā)病率的前三位肺癌、乳腺癌、宮頸癌是女性腫瘤發(fā)病率的前三位。156惡性腫瘤流行特點我國現(xiàn)有癌癥病人300萬；156惡性腫瘤危險因素吸煙不良生活習慣：煙熏食品、體力活動少等生物感染因素：病毒、細菌遺傳因素環(huán)境因素：生態(tài)破壞：臭氧層變薄皮膚癌環(huán)境污染：社會因素：職業(yè)危害、不健康的食品加工工藝、過度工作壓力157惡性腫瘤危險因素吸煙157

惡性腫瘤的預防策略

一級預防：控制危險因素：針對不同腫瘤特點：吸煙——肺癌二級預防：早期發(fā)現(xiàn)：體檢普查B超、胸片等；早期診斷：特異性檢查：生化、CT等；早期治療：手術(shù)、化療、放療158惡性腫瘤的預防策略一級預防：158篩查方法

無癥狀人群早期篩查：

乳腺癌30歲-：自查

40歲-：臨床檢查

50歲-：X線和臨床檢查高危：30歲后初孕，12歲前月經(jīng)初潮，50歲后絕經(jīng)，肥胖、高脂飲食、卵巢疾患史、子宮內(nèi)膜炎等。宮頸癌婦女有性生活后1-3年宮頸脫落細胞涂片檢查結(jié)腸、直腸癌40歲以上：肛門指檢

50歲以上：大便潛血檢查每年1次結(jié)腸鏡檢查3-5年1次（有腫瘤、息肉史）159篩查方法有癥狀人群監(jiān)測

十大癥狀：發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸增大（頸部、乳腺、腹部）；無外傷而潰瘍，經(jīng)久不愈（舌、頰、皮膚）；陰道不正常出血或分泌物；進食異物感、胸骨后不適、進行性加重的吞咽困難；久治不愈的干咳、聲撕或痰中帶血；長期消化不良、食欲減退、不明原因消瘦；大便習慣改變或便血；鼻塞、鼻血、單側(cè)頭痛；黑痣突然增大、破潰、出血、原有毛發(fā)脫落；無痛性血尿160有癥狀人群監(jiān)測160

健康人群保健管理進行社區(qū)診斷，建立資料庫，分析與惡性腫瘤相關(guān)的危險因素基線資料；制定危險因素干預計劃：制作預防惡性腫瘤宣教資料。通過大眾媒體進行健康教育宣傳，尤其是呼吁按時到衛(wèi)生機構(gòu)進行健康體檢。定期評估健教效果，不斷完善教育工具和手段。161健康人群保健管理進行社區(qū)診危險因素干預肺癌戒煙肝癌戒酒疫苗肺癌戒煙難攝入大量維生素C

維生素A、D、E肝癌戒酒難B族維生素膳食纖維162危險因素干預肺癌肺癌162食物蔬菜:十字花科的植物,西蘭花、卷心菜、椰菜花、芽甘藍水果:充滿維生素C,青椒、木瓜、柑橘橙類大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，經(jīng)常食用有防癌、抗癌、殺菌、抗菌作用。大蒜有“地里長出的青霉素”之稱。（食法）163食物蔬菜:十字花科的植物,西蘭花、卷心菜、椰菜花、芽甘藍乳腺癌衣著（文胸）按摩宮頸癌保持清潔潔身自愛使用避孕套164乳腺癌164慢性病的監(jiān)測工具選擇與使用

血壓計、血糖儀、聽診器、呼吸測量儀體溫計、皮尺、體重身高稱運動監(jiān)測儀計步器、能量監(jiān)測儀：打點計步加速度傳感器三軸加速度傳感器手機：GPS加速傳感器慢性病管理軟件慢性病評估慢性病管理（運動、膳食、檔案、病例、隨訪）165慢性病的監(jiān)測工具選擇與使用165能量平衡----實現(xiàn)分析實際建議執(zhí)行量出為入BMI病情能量平衡實際運動消耗量實際總消耗量實際攝入量參考攝入量建議總消耗量建議總攝入量建議運動消耗量166能量平衡----實現(xiàn)分析實際建議執(zhí)行量出為入能量平衡實際運動167167168168169169血壓測量規(guī)范☆

至少安靜休息5分鐘☆檢查血壓計和聽診器☆取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓☆使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶☆測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）☆收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相（消失音）☆血壓單位用毫米汞柱（mmHg）☆一般同樣方法測兩次，間隔2分鐘，取2次血壓讀數(shù)的低值記錄☆收好血壓計和聽診器170血壓測量規(guī)范☆至少安靜休息5分鐘170三圍的測量：部位準確呼吸測量儀：開關(guān)機、無菌操作血糖儀：消毒、開關(guān)機、無菌操作、采血體溫計體重身高稱附加：繃帶包扎171三圍的測量：部位準確171健康干預過程的監(jiān)測與記錄信息收集復診記錄1，2，隨訪記錄1，

各病種定期監(jiān)測項目規(guī)范表作用：記錄干預管理的過程監(jiān)測和評估管理效果、及處方完成情況為下一次管理提供依表格、文字、軟件、電子病歷

172健康干預過程的監(jiān)測與記錄信息收集172健康干預效果的分析與評價分析干預后的危險度健康危險因素的個數(shù)及等級變化趨勢需求調(diào)查

173健康干預效果的分析與評價分析173評估報告效果評價健康階段小結(jié)診滿意度調(diào)查表174評估報告174如何提高健康管理的干預效果健康管理的步驟健康管理的核心影響干預效果的因素依從性的提高來自于評估的準確性信息收集的完整溝通的有效性175如何提高健康管理的干預效果健康管理的步驟健康管理的核心影響干有效性溝通對方心里的了解評估對方心理收集對方信息建立切入點某條件下的語言表達176有效性溝通對方心里的了解評估對方心理收集對方信息建立切入點某舉例健康管理教你如何運動、如何吃飯的自我管理健康管理和你交流吃喝玩樂的學問一個血統(tǒng)為滿族的老北京，男性，姓肇177舉例健康管理一個血統(tǒng)為滿族的老北京，男性，姓肇177細節(jié)與觀念細節(jié)決定成敗，健康亦然觀念決定方向，健康亦然舉例：口腔疾病、鼻竇炎性教育天下大事必成于細天下難事必成于易178細節(jié)與觀念細節(jié)決定成敗，健康亦然觀念決定方向，健康亦然舉例：慢性病危險因素干預179.慢性病危險因素干預1.提綱慢性病干預基礎(chǔ)知識慢性病的監(jiān)測工具健康干預過程的監(jiān)測與記錄健康干預效果的分析與評價180提綱慢性病干預基礎(chǔ)知識2慢性病干預基礎(chǔ)知識慢性病現(xiàn)狀常見的慢性病慢性病主要危險因素慢性病干預流程慢性病主要干預手段常見的慢性病的干預181慢性病干預基礎(chǔ)知識慢性病現(xiàn)狀3慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀

1998年全世界約60%的死亡和43%的疾病負擔由慢性非傳染性疾?。∟CD）造成。低收入和中等收入國家承受著NCD的最大影響，1998年77%的NCD死亡發(fā)生在發(fā)展中國家，在由此而引起的全球。182慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀1998年全世界約

慢病不僅是發(fā)達國家，而且是發(fā)展中國家的重要公共衛(wèi)生問題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報告，發(fā)展中國家NCD死亡已是15歲以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國是4.5倍。慢病己成為威脅勞動力人口健康的重要公共衛(wèi)生問題，在早卒人群中，除傷害外，腫瘤、心腦血管疾病己上升為主死因。慢病造成的疾病負擔從1990年的47.4％上升為68.7％。183慢病不僅是發(fā)達國家，而且是發(fā)展中國家的中國居民健康狀況疾病譜改變五十年代，平均壽命僅38歲，造成死亡的疾病主要有：呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、消化系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、心血管疾病。六十年代,平均壽命57歲。文化大革命期間沒有統(tǒng)計.進入二十一世紀，平均壽命67.8歲,疾病譜發(fā)生了根本變化：慢性非傳染性疾病、老年慢性退行性疾成為死亡頭號殺手。184中國居民健康狀況疾病譜改變6世界衛(wèi)生組織(WHO)指出8%10%60%22%不良生活方式成為健康的第一殺手個人生活方式社會因素醫(yī)療條件其他因素飲食、運動、吸煙等慢病主要病因遺傳占15%氣候占7%各種健康影響因素中185世界衛(wèi)生組織(WHO)指出8%10%60%22%不良生活方三級預防

一個人從健康（無?。┑桨l(fā)病，從發(fā)病到功能障礙，其發(fā)生發(fā)展都有一定規(guī)律。針對無病期、發(fā)展期及障礙期的疾病預防，醫(yī)學上稱為疾病的三級預防。186三級預防

一個人從健康（無?。┑桨l(fā)病，從發(fā)病到功能障礙，其一級預防——也稱病因預防，主要針對無病期，目的是采取各種消除和控制危害健康的因素，增進健康的措施，防止健康人發(fā)病。開展以消除病因為主的預防措施，如免疫接種預防傳染病；改善環(huán)境、消除污染，貫徹執(zhí)行環(huán)境和勞動衛(wèi)生標準和法規(guī)等措施，預防地方病和職業(yè)病。187一級預防——也稱病因預防，主要針對無病期，目的是采取各種消除二級預防——也稱臨床前期預防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施，以預防疾病的發(fā)展和惡化，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性疾病。188二級預防——也稱臨床前期預防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)對于致病因素不完全明確，或致病因素經(jīng)過長期作用而發(fā)生的慢性疾病，如腫瘤、心血管病等，特別應(yīng)以第二級預防為重點。達到“三早”的根本辦法，除了衛(wèi)生行政主管部門向人民群眾宣傳醫(yī)學衛(wèi)生常識，加強健康教育，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷水平和發(fā)展微量、敏感實用的診斷方法和技術(shù)外，健康人群的主觀健康檢查意識急需加強，某些疾病普查、高危人群篩檢、特定人群定期健康檢查等是二級預防的主要措施。189對于致病因素不完全明確，或致病因素經(jīng)過長期作用而發(fā)生的慢性疾三級預防——又稱臨床預防，主要是對已患病者進行及時治療，防止惡化，預防并發(fā)病和傷殘，促進康復和生活能力的鍛煉的預防措施。190三級預防——又稱臨床預防，主要是對已患病者進行及時治療，防止常見的慢性病1·心腦血管疾病:

高血壓、、血脂異常、冠心病、腦卒中;2·營養(yǎng)代謝性疾病：肥胖，糖尿病，痛風，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松3·惡性腫瘤（癌）;4.精神、心理障礙;過勞癥;強迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;5.口腔疾?。糊x齒，牙周病等191常見的慢性病1·心腦血管疾病:13常見的慢性病危險因素世界衛(wèi)生組織

慢性病的主要危險因素，飲食與體力活動不足《飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略》WHO2002.5中國

膳食不合理、身體活動不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險因素。

《中國慢性病報告》衛(wèi)生部2006.5192常見的慢性病危險因素世界衛(wèi)生組織14常見的慢性病危險因素膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量攝入過剩體力活動不足使用煙草濫用酒精193常見的慢性病危險因素膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量攝入過剩15健康四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡194健康四大基石合理膳食16慢性病干預流程1.信息收集2.風險評估3.健康干預195慢性病干預流程1.信息收集17信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動強度等。危險因素：既往史、家族史、生活習慣（吸煙、飲酒）體育活動、經(jīng)濟狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖癥、腎臟病、血管疾病等?；倔w檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。196信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程風險評估危險因素評估普通人群高危人群慢性人群197風險評估危險因素評估普通人群19健康干預慢性病患者慢性病高危人群普通人群198健康干預慢性病患者20慢性病主要干預手段運動干預膳食干預心理干預康復干預藥物干預199慢性病主要干預手段運動干預21常見慢性病危險因素干預高血壓糖尿病肥胖癥痛風慢阻肺冠心病惡性腫瘤200常見慢性病危險因素干預高血壓22高血壓201高血壓23高血壓的定義是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾病主要的危險因素。202高血壓的定義是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=高血壓的并發(fā)癥高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的是高血壓的各種并發(fā)癥。高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥：高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、腎病、周圍動脈疾病、中風、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴重的并發(fā)癥是腦中風，發(fā)生腦中風的概率是正常血壓人的7.76倍。

203高血壓的并發(fā)癥高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的是高血壓防治的一般概念

高血壓是心腦腎血管病變的重要危險因素，有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)。據(jù)研究：一級預防5年：高血壓發(fā)病率下降55%。高血壓二級預防：腦卒中、冠心病、心梗發(fā)病率下降75%。

舒張壓每下降5mmHg，腦卒中發(fā)病下降44-50%，冠心病減少27%。204高血壓防治的一般概念26高血壓防治策略全人群策略以社區(qū)內(nèi)全人群為對象，主要目標是降低人群中與高血壓發(fā)生有關(guān)的危險因素水平(如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制體重、增加體力活動等)。