冠心病的護理

關于冠心病的護理第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日流行病學WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”年齡：40歲以上，男>女，腦力勞動者多見；美國占人口死亡數的1/3～1/2，占心臟病死亡數的50～75%；在我國占心臟病死亡數的10～20%；近年有上升的趨勢，有明顯的地方差異，北方>南方住院率。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日心臟解剖圖第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日一、冠心病定義

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀功能性改變(痙攣)導致心缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病(ischemicheartdisease)。第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日冠心?。康谖屙?，共四十七頁，2022年，8月28日二、冠心病臨床分型WHO將冠心病分為以下五型：心肌缺血型：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心肌梗死型：癥狀嚴重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴重室性心律失常所致以上5種可合并出現

第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日三、冠心病表現有哪些？心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至背部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴重情況下，猝死第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日中國衛(wèi)生部統(tǒng)計資料-2004年前3位死亡原因及死因構成比

四、冠心病的危害第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日五、冠心病的主要危險因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高“好”膽固醇HDL-C過低高血壓糖尿病吸煙不能改變的因素冠心病家族史性別年齡第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日其他危險因素生活方式危險因素肥胖(體重指數≥28)缺乏運動致動脈粥樣硬化性飲食新興的危險因素空腹血糖/糖耐量異常壓力大的…第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日冠心病：人類健康殺手無冠心病易患因素高血壓高血壓+吸煙高血壓+吸煙+高脂血癥第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日六、冠心病的診斷方法？

常規(guī)心電圖超聲心動圖

24小時動態(tài)心電圖心電圖運動負荷試驗放射性核素檢查正電子發(fā)射斷層顯像磁共振選擇性冠狀動脈造影冠狀動脈腔內超聲第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日七、冠心病診斷要點1、根據典型的心絞痛發(fā)作特點和體征，結合年齡和危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可診斷；2、發(fā)作時ECG可見以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型則有關導聯ST段抬高）發(fā)作后數分鐘內逐漸恢復；3、ECG無改變者可作ECG負荷試驗或動態(tài)心電圖；4、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影。第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日八、具體病例分析第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日1、患者基本信息姓名：李強性別：男年齡：66床號：32住院號：542492入住方式：門診步行入院時間：2013年9月17日醫(yī)療診斷：冠心病護理級別：Ⅱ級第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日2、入院宣教（1）主管醫(yī)生：王春燕劉曉宇主管護士：趙紅霞責任組長：牛娟科室主任：王悅喜科室護士長：王呼萍（2）介紹環(huán)境：護士站、醫(yī)生辦公室、開水間及衛(wèi)生間等具體位置。（3）指導患者低鹽脂飲食，并介紹配膳員。（4）告知患者保持病室衛(wèi)生，使用床頭柜時注意食用分開放置，臉盆及便盆應放置衛(wèi)生間。（5）指導患者及家屬正確使用呼叫器、床擋及床搖把。（6）注意安全，病室內不可使用明火，禁止吸煙，不可在氧氣管道周圍充電，嚴禁使用酒精爐。（7）上午為查房治療時間，只允許一名家屬陪護，謝絕探視，下午三點方可探視。（8）向患者家屬指明樓道內扶手，預防跌倒。第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日3、護理查體主訴：患者發(fā)作時心前區(qū)疼痛伴后背部放射，伴心悸、大汗、乏力、頭暈、胃部不適，持續(xù)約五分鐘，服硝酸甘油可緩解。體溫：36.2℃脈搏：59次/分呼吸：20次/分血壓：140/70mmHg體重：70kg即刻血糖：7.2mmol空腹血糖：6.4mmol餐后血糖：8.5mmol第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理查體既往史：疾病史：既往高血壓病史20年，血壓最高可達150/95mmHg，口服替米沙坦60mgQD，尼福達10mgQD，現血壓控制平穩(wěn)；糖尿病史13年，諾和靈30R早12U晚12U，現血糖控制平穩(wěn)。傳染病史：無預防接種：無手術外傷史：無輸血史：無藥物過敏史：無吸毒史：無個人史：吸煙吸：20支/日*20年戒煙：10年飲酒：飲不規(guī)律戒酒：10年文化程度：中專婚姻史：已婚婚齡：30年家族史：母親、兄妹均患高血壓、糖尿病、心臟病第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日4、各項常規(guī)檢查結果感染四項血常規(guī)肝功、離子、腎功、心肌酶、血脂均正常凝血尿常規(guī)CT

冠狀動脈血管成像影響診斷：

1.左主干、前降支近中段、回旋支近端及右冠散在混斑，對應官腔輕度狹窄；

2.前降支中段淺表型，心肌橋。超聲檢查結果：1.左方增大

2.二、三尖瓣反流（輕度）

3.主動脈瓣鈣化伴反流（輕度）第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日各項常規(guī)檢查結果頭顱CT影響診斷：顱腦CT未見明顯異常電子胃鏡檢查報告診斷：慢性淺表——萎縮性胃炎伴隆起糜爛第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日5、治療方案靜脈滴注：0.9%NS250mlQD丹紅注射液40ml

0.9%NS250ml

QD

單硝酸異山梨酯注射液20mg

第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日治療方案口服藥品：拜阿司匹林100mg

QD替米沙坦片 20mg

QD單硝酸異山梨酯片40mgQD硝苯地平緩釋片20mg

QN瑞舒伐他汀鈣片10mg

QN第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日6、護理診斷、護理目標及護理措施護理診斷：（一）疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關（9月17日）護理目標

病人主訴疼痛程度減輕或消失。護理措施（1）休息與活動：心絞痛發(fā)作時應立即停止正在進行的活動，就地休息。不穩(wěn)定型心絞痛者，應臥床休息，并密切觀察。（2）飲食：起病后4-12小時內給予流質飲食，以減輕胃擴張。隨后過度到低脂、低膽固醇清單飲食，提倡少量多餐。（3）心理護理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理診斷、護理目標及護理措施（4）疼痛觀察：評估病人疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間，給予心電監(jiān)測，描記疼痛發(fā)作時心電圖，嚴密檢查心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、發(fā)汗、惡心、嘔吐等。（5）用藥護理：心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察胸痛變化情況，如服藥后3-5分鐘仍不緩解可重復使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次未能緩解者，應考慮ACS的可能，要及時報告醫(yī)生。（6）減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因。保持排便通暢，切記用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調節(jié)飲食，禁煙酒。保持心境平和，改變焦慮易怒、爭強好勝的性格等。（7）必要時吸氧評價1（1、目標完全實現2、目標部分實現3、目標沒有實現）（9月19日）第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理診斷、護理目標及護理措施（二）活動無耐力與心肌氧的供需失調有關。（9月17日）護理目標1、能敘述限制最大活動量的指標，參與制定并遵循活動計劃，活動過程中無并發(fā)癥。2、主訴活動耐力增強。護理措施（1）評估活動受限程度：評估病人由于心絞痛發(fā)作而帶來的活動受限程度。第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理診斷、護理目標及護理措施

（2）制定活動計劃：心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，緩解期的病人一般不需要臥床休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥床休息。根據病人的的活動能力制定合理的活動計劃，鼓勵病人的參加適當的體力勞動和體育鍛煉，最大活動量以不發(fā)生癥狀為度，避免屏氣和用力活動。

（3）觀察與處理活動中不良不良發(fā)應：監(jiān)測病人活動過程過程中有無心痛、呼吸困難、脈搏增快等反應，出現異常情況應立即停止活動，并給予含服硝酸甘油、吸氧等處置。評價1（1、目標完全實現2、目標部分實現3、目標沒有實現）（9月21日）第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日（三）潛在并發(fā)癥：心肌梗死（9月18日）護理目標1、預防心肌梗死和死亡，延長生命。2、緩解癥狀/發(fā)作頻率，提高生活質量。護理措施(1)氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖；洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴重的病人應在他人幫助下進行洗澡。護理診斷、護理目標及護理措施第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理診斷、護理目標及護理措施（2）一般來說，要達到鍛煉的目的，每周至少要有三次認真的體育鍛煉，每次不少于20分鐘，但也不宜超過50分鐘。開始時要先活動一下身體，如舉臂、伸腿等。鍛煉結束時要做一些放松活動，不應立即停止活動，更不應鍛煉后馬上上床休息，否則容易引起頭暈，對心臟不利。評價1（1、目標完全實現2、目標部分實現3、目標沒有實現）（9月23日）

第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理診斷、護理目標及護理措施（四）潛在并發(fā)癥：低血糖（9月18日）護理目標

預防低血糖的發(fā)生護理措施（1）加強預防護士應充分了解使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨意更改降糖藥物及其劑量；活動量增加時，要減少胰島素的用量以及時加餐。容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的病人，晚餐適當增加主食或蛋白質較高的食物。（2）癥狀的觀測和血糖監(jiān)測觀察病人有無低血糖的臨床表現，尤其是服用胰島素促泌劑和注射胰島素的病人。第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理診斷、護理目標及護理措施

（3）急救護理一旦確定病人發(fā)生低血糖，應盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖癥狀。同時了解低血糖發(fā)生的誘因，給予健康指導，以免再次發(fā)生。評價1（1、目標完全實現2、目標部分實現3、目標沒有實現）（9月23日）第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理診斷、護理目標及護理措施（五）焦慮與病人的病情發(fā)作、睡眠不滿意有關（9月21日）護理目標

病人的焦慮緩解，病情得到控制以及睡眠質量提高護理措施（1）環(huán)境方面：病人嚴重焦慮時，應將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾。周圍的設施要簡單安全，最好能有專人陪護。（2）心理方面：密切觀察軀體情況的變化并幾錄。待病人情緒穩(wěn)定時，應不失時機地為病人做心理護理。以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒。（3）監(jiān)測體征：注意對生命體征的密切監(jiān)測。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理診斷、護理目標及護理措施(4)飲食方面：還要調整飲食結構，加強營養(yǎng)物質的攝入，增加鈣質食物的補充，以防骨折發(fā)生。(5)學會交流：平時運用良好的護理交流技巧。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康評價2（1、目標完全實現2、目標部分實現3、目標沒有實現）（9月24日）第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日健康指導1.疾病知識指導生活方式的改變是冠心病治療的基礎，應指導病人：改變不良生活方式

健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運動限制飲酒戒煙第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日健康指導健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日健康指導控制體重肥胖引起心臟負擔加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風等多種疾病的危險因素體重指數(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日健康指導減少精神壓力精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態(tài)，導致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害緩解壓力的辦法：擬定一天的計劃適應環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日健康指導適量運動目標：每周3-5次，每次30分鐘運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運動有氧體力活動：運動時體內代謝有充足的氧供應如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動強度：安全最高心率170-年齡第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日健康指導控制血糖

2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日健康指導2.用藥指導指導病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測藥物的不良反應。外出時隨時攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應在棕色瓶內存放在干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。3.病情監(jiān)測指導教會病人以及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應立即停止活動或舌下含服硝酸甘油。如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不緩解