腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件

腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。一、病史:腫瘤內(nèi)科一般記錄與內(nèi)科及普通外科相同。對某些進行性癥狀,如腫塊、疼痛、潰瘍、出血、發(fā)熱、消瘦、胃納差、貧血、黃疸等應(yīng)詳細(xì)詢問,尤以中年以上患者更應(yīng)警惕。詢問有無接觸化學(xué)物質(zhì)、射線、病毒感染等情況;有無內(nèi)分泌、遺傳、免疫等方面的內(nèi)在因素;了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及煙酒嗜好等。2018317體格登1.腫瘤的部位、大小、數(shù)量、形狀、表面光滑度、質(zhì)地、壓痛、活動度及與周圍組織器官的關(guān)系等。2.腫瘤所在部位;對鄰近器官有無壓迫、阻塞、浸潤等、3.區(qū)域淋巴結(jié)檢查,尤其是頸部,腋下、腹股溝部。4.常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位的檢查,如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直腸等2018317一、呈現(xiàn)問題――提高探究能力的前提科學(xué)問題的呈現(xiàn)有利于激發(fā)學(xué)生主動探究的欲望，激活學(xué)生的前科學(xué)概念。因此，教師在教學(xué)中要考慮學(xué)生的認(rèn)知起點，留出一定的思維空間，有彈性地安排教學(xué)時間，引導(dǎo)學(xué)生自己去思考、提出所要研究的問題，這樣可以為他們的主動探究奠定堅實的基礎(chǔ)。如在教學(xué)《水和食用油》這節(jié)課時，筆者先出示一瓶水和一瓶食用油，引導(dǎo)學(xué)生直接觀察，讓他們猜猜哪瓶是食用油，哪瓶是水。學(xué)生的注意力一下子集中過來。接著，筆者順?biāo)浦鄣貑枺骸澳銈冇心男┺k法分辨出哪瓶是油，哪瓶是水？”學(xué)生踴躍交流，有的說可以用眼睛觀察食用油和水的顏色；有的說可以觀察食用油和水的透明度；有的說可以用聞的方法；有的說可以比較它們的黏度；有的說可以用嘗的方法；有的說輕輕搖動觀察杯壁殘余量比較它們流動的快慢……對于學(xué)生的答案，筆者沒有立即給予肯定或否定，而是展開延伸思考。這樣教學(xué)，教師在學(xué)生憤悱狀態(tài)時提出問題，如同磁石般吸引學(xué)生的注意力，有效地推進了學(xué)生科學(xué)探究的進程。二、引導(dǎo)猜測――提高探究能力的起點科學(xué)課教學(xué)實踐表明：科學(xué)教學(xué)過程中要鼓勵學(xué)生大膽猜想，對一個問題的結(jié)果作多種假設(shè)和預(yù)測。教學(xué)時，教師要創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生猜測，學(xué)生為自己的猜測說明理由是展示其思維過程的有效方式之一，教師要花時間聽聽他們的解釋，以找出其中的閃光點。通過“講講你的猜測理由”不僅能使學(xué)生避免“異想天開”，而且還培養(yǎng)了他們的發(fā)散性思維能力。通過猜測，可以激活學(xué)生的科學(xué)概念，了解并把握學(xué)生的學(xué)習(xí)起點，從而提高課堂教學(xué)的實效性。如在教學(xué)“擺的快慢”這節(jié)課時，教師在引導(dǎo)學(xué)生對“影響擺的快慢的因素有哪些？”進行猜測時，學(xué)生根據(jù)已有的知識和生活經(jīng)驗進行了猜測。生1：擺線越長，擺動的速度越慢；生2：角度越大，擺動的速度越快；生3：鉤碼（擺錘）越重，擺動的速度越快……師：那你能說說你的理由嗎？為什么做這樣的猜想？生1：這里，如果擺線越長，擺的路線越長，擺的時間就越長，來回擺的時間多一些，所以我認(rèn)為擺線越長，擺動的速度越慢；生2：在日常生活中，角度越大，坡度就越陡，沖下來就會快一些，那么擺的角度越大，擺動的速度就越快；生3：在日常生活中，越是重的東西下落得越快。其實，上述理由正是學(xué)生作出猜測的根據(jù)，能反映出他們的想法，有正確的想法也有錯誤的聯(lián)系，這是教學(xué)所允許的。也正因為有了猜測，學(xué)生才能進一步去探究，從而去發(fā)現(xiàn)，去總結(jié)。三、設(shè)計方案――提高探究能力的保障在科學(xué)教學(xué)中，脫離了外顯的動的探究，內(nèi)隱的思的探究就顯得生命力不足；沒有內(nèi)隱的思的探究，外顯的動的探究就成了沒有靈魂的空殼。動與思互生互動，探究才是真正的科學(xué)探究。因此，在教學(xué)中，教師既要關(guān)注學(xué)生外顯的動手活動，更要關(guān)注其內(nèi)隱的思維活動，為學(xué)生提供自主設(shè)計方案、小組交流方案、全班形成實驗方案的過程。學(xué)生交流方案時，應(yīng)注意引導(dǎo)他們學(xué)會傾聽。如學(xué)生發(fā)言后，筆者經(jīng)常問：“對他剛才講的實驗方案，同學(xué)們還有補充的嗎？”“你還有改進的意見嗎？”……于是，學(xué)生們在交流中集思廣益，形成了實驗方案，他們在學(xué)習(xí)中保持了高漲的情緒，為其探究能力的提高提供了保障。如在探究“熱水上浮是否與質(zhì)量有關(guān)”這個實驗時，筆者課前準(zhǔn)備了玻璃試管、氣球皮、橡皮筋、試管夾、天平、砝碼、酒精燈、水等實驗器材，學(xué)生先根據(jù)器材思考實驗過程，然后小組交流實驗步驟。由于有了學(xué)生獨立設(shè)計方案的基礎(chǔ)，全班交流時課堂氣氛異常活躍。通過交流，同學(xué)們形成了共同的實驗方案：①用玻璃試管裝大約的水，用氣球皮和橡皮筋密封試管口。②把裝有水的試管先在天平上稱一稱，在科學(xué)實驗記錄單上記下加熱前的質(zhì)量。③用試管夾夾住試管，放在酒精燈上加熱。④把加熱的試管放在天平上再稱質(zhì)量。此外，同學(xué)們還交流了實驗注意事項，如實驗時要注意安全、防止?fàn)C傷；稱重量時，加熱前后的材料要一致；要仔細(xì)觀察，做好記錄，分析現(xiàn)象……這樣教學(xué)，學(xué)生親歷動手之前先動腦的設(shè)計實驗方案的過程，在交流中集思廣益，明確了實驗的步驟，由于方案來自于學(xué)生，他們能體驗到成功的喜悅，必然就會產(chǎn)生動手實驗的積極性，動與思互生互動，相得益彰，從而有效地提高了學(xué)生的探究能力。四、動手實驗――提高探究能力的核心蘭本達(dá)說過，“所有概念建立有一個共同的特點，在浩瀚的事實中探求意義，探索一個概念的體系，把一個問題所有的特征包括進去。”可見，教師要引導(dǎo)學(xué)生在探究活動中自主建構(gòu)科學(xué)概念，注意發(fā)展科學(xué)概念要遵循兒童的認(rèn)知規(guī)律。因此，在教學(xué)中，要注重讓學(xué)生通過動手實驗，親歷科學(xué)概念的探究過程，使他們在探究學(xué)習(xí)中同步發(fā)展科學(xué)概念、探究能力和情感態(tài)度價值觀。如在教學(xué)《食鹽在水里溶解了》這節(jié)課時，筆者先通過讓學(xué)生做水加沙子和水加食鹽的實驗，學(xué)生們在攪拌、觀察、交流和描述中，對“溶解”有了一些模糊的感受，對此，筆者及時出示了“溶解”的科學(xué)概念。接著，學(xué)生以小組為單位，做了“面粉在水里溶解了嗎？”的實驗，期間對“面粉在水里是否溶解”產(chǎn)生了爭議，于是提出問題――怎樣檢驗面粉在水里是否溶解呢？經(jīng)過討論，學(xué)生們一致認(rèn)為可通過用“過濾”的方法進行檢驗?！斑^濾”實驗后，教師引導(dǎo)學(xué)生與前兩個實驗比較，再回顧“溶解”概念的一些特征，然后，學(xué)生做水加高錳酸鉀的實驗。在一陣驚奇后，進行精彩描述：“像煙花”、“彩帶”、“像鮮花”、“從可見到不可見”、“從集中到分散”、“從不均勻到均勻”，最后探討“物質(zhì)在水中溶解了，我們能觀察和區(qū)別嗎？”至此，學(xué)生認(rèn)識逐步清晰化，對“溶解”形成了比較完整、準(zhǔn)確的認(rèn)識。這樣教學(xué)，學(xué)生在親身動手實驗的基礎(chǔ)上，其發(fā)展概念經(jīng)歷了檢驗概念、拓展經(jīng)驗、形成觀念三個階段，認(rèn)識事物由熟悉事物→形成小概念→形成更大概念，一步一步地拓展學(xué)生的經(jīng)驗，促進其科學(xué)素養(yǎng)的提高。五、分析現(xiàn)象――提高探究能力的關(guān)鍵《科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：科學(xué)探究時要使學(xué)生能在已有知識、經(jīng)驗和現(xiàn)有信息的基礎(chǔ)上，通過簡單的思維加工，作出自己的解釋或結(jié)論，并知道這個結(jié)果應(yīng)該是可以重復(fù)驗證的。學(xué)生通過觀察、實驗、制作等后，收集、整理了大量信息，發(fā)現(xiàn)了很多事實。對此，教師要捕捉學(xué)生資源，引導(dǎo)他們學(xué)會分析、交流自己的發(fā)現(xiàn)，勇于提出自己的觀點，整理和加工這些事實，并對同學(xué)的觀點進行評價，在思維碰撞中提高科學(xué)素養(yǎng)。如在“研究熱水上浮是否與體積有關(guān)”這個實驗時，當(dāng)學(xué)生做完實驗匯報交流后，全班共8個小組，其中有7個小組發(fā)現(xiàn)當(dāng)試管里的水受熱后，氣球皮面向上凸起，他們認(rèn)為是水受熱體積增大引起的，于是得出“熱水上浮與水受熱以后體積增大”有關(guān)。但另一小組卻提出了不同的意見，他們認(rèn)為熱水上浮與體積無關(guān)，原因是他們小組玻璃試管口的氣球皮沒有凸起。當(dāng)其他組同學(xué)與這組同學(xué)爭議時，筆者走了過去，看了看這組的玻璃試管，發(fā)現(xiàn)試管口的氣球皮有破孔。于是，筆者就進一步引導(dǎo)學(xué)生去觀察、分析原因。這時，這組的一位同學(xué)把試管一倒，發(fā)現(xiàn)水流了出來，這組同學(xué)恍然大悟，他們明白了錯誤原因――原來是氣球皮有破孔。于是，他們又重新實驗一次，最后得出與其他組一樣的結(jié)論。筆者趁熱打鐵，教育學(xué)生實驗時要細(xì)心，仔細(xì)觀察，才能得出正確的實驗結(jié)論。這樣教學(xué)，學(xué)生在分析交流中自主發(fā)現(xiàn)了錯誤的原因，他們的思維在交鋒中得到發(fā)展，有效地提高了探究能力。總之，“科學(xué)學(xué)習(xí)要以探究為核心”是新課程體系下對科學(xué)課的新要求，在貫徹這一理念的過程中，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生掌握和利用知識的態(tài)度和能力，激發(fā)學(xué)生的探究和創(chuàng)造潛能，幫助學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)，在合作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力。一、問題的提出在中學(xué)進行體育課時就會發(fā)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生之間的差距比較大。相同的練習(xí)內(nèi)容，學(xué)生的完成程度都有很大的差距。學(xué)校教育環(huán)境下的學(xué)生，是一個個體差異大，層次復(fù)雜的群體，用傳統(tǒng)的統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)模式，很難照顧到每個學(xué)生，應(yīng)堅持“健康第一”的思想和以人為本的辦學(xué)方針，逐漸改變應(yīng)試教育制度對教育目標(biāo)、過程、評價的影響，并結(jié)合教育對象的發(fā)展性、層次性和差異性，不斷的尋找和完善符合學(xué)生最優(yōu)的課堂教學(xué)模式。其中分層教學(xué)應(yīng)該是一種較理想的的一種模式，分層教學(xué)模式的核心就是強調(diào)措施和目標(biāo)的對應(yīng)性，也就是選擇特定的教學(xué)方式達(dá)成既定的教學(xué)目標(biāo)。強調(diào)因材施教，尊重個性差異，區(qū)別對待；對于發(fā)展學(xué)生個性，培養(yǎng)特長，促進差生的轉(zhuǎn)化等起差積極作用。那什么是“分層”式教學(xué)模式，分層式教學(xué)模式又具有什么特點，在我們的教學(xué)過程中又該怎樣有效的實施“分層”式教學(xué)？通過這些年來對體育教學(xué)中的分層教學(xué)進行的研討、實踐、總結(jié)，提出了以下拙見，供同仁商討。二、分層教學(xué)的可行性在課堂上，學(xué)生對自己感興趣的項目，或者內(nèi)容，會表現(xiàn)出十分的熱情，而他們已經(jīng)會的，或者一時難以掌握的運動技能，則會表現(xiàn)的很消極，甚至不愿意練習(xí)。中學(xué)生在心理上有一個顯著特點，就是其注意力要比小學(xué)生更具有穩(wěn)定性、目的性和選擇性，他們能夠較長時間地集中注意于他們自己要完成的動作和感興趣的事物上，不過對那些過分抽象、枯燥無味，與他們自己的感知較遠(yuǎn)的問題，則難以引起他們的興趣和保持穩(wěn)定的注意。鑒于上述特點，在教學(xué)中就要能夠使學(xué)生選取自己“想要”的問題去解決，從而達(dá)到學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目的。分層式體育課有利于學(xué)生創(chuàng)新思維，使學(xué)生的言行更具有自主性、實踐性與社會性。在分層式體育課的基本設(shè)計中，學(xué)生探索解決問題成為一種自覺行為，他們會根據(jù)自己的實際情況運用已有的知識選擇性地去解決問題。三、課前準(zhǔn)備分層預(yù)設(shè)是有效分層教學(xué)的前提課前準(zhǔn)備分層包括學(xué)生分層和教學(xué)目標(biāo)設(shè)置分層。（一）學(xué)生分層學(xué)生之間的差異客觀存在，尤其是像我們這樣公辦的初中學(xué)生，學(xué)生都是來自不同的小學(xué)，經(jīng)過小學(xué)六年體育課的教學(xué)，進入初中體能、興趣、性格以及學(xué)習(xí)能力等方面的差異也愈加的明顯。例如：針對本校七年級8班學(xué)生：經(jīng)過身體素質(zhì)測試后，在進行快速跑教學(xué)時，根據(jù)他們50米測試的成績，將男生分為高中低三層，高層成績介于7’50至8’20之間；中層成績介于8’21至8’71之間；而低層成績?yōu)榈陀?’71的成績。而在進行籃球課教學(xué)時分層則根據(jù)課前的調(diào)查，將小學(xué)已經(jīng)有較好籃球基礎(chǔ)的學(xué)生分成一層；上過籃球課，但籃球技術(shù)掌握并不熟練的學(xué)生為中層；小學(xué)從未接觸過籃球的學(xué)生為低層。每個學(xué)生的特長都不相同，在不同的課堂上，學(xué)生所體現(xiàn)的水平都不一樣，可應(yīng)課堂內(nèi)容的需要和學(xué)生的特長，隨時調(diào)整課堂的分組。當(dāng)然，在學(xué)生進行的分組授課的前提下，隨時也要注意不同層次之間學(xué)生的調(diào)整。（二）教學(xué)目標(biāo)分層以往我們的教學(xué)是根據(jù)班上的平均水平制定全班統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，針對這個統(tǒng)一目標(biāo)的教學(xué)，得到的教學(xué)效果往往差強人意，由于學(xué)生基礎(chǔ)的不同，可能我們設(shè)定的目標(biāo)，有的學(xué)生在上課前就能達(dá)到，而沒有基礎(chǔ)的學(xué)生，直接在上課過程中就表現(xiàn)出很消極，不愿意參加活動。造成一些學(xué)生吃不了或吃不飽的情況，這是忽視學(xué)生間差異的結(jié)果?？梢姡覀冊趯W(xué)生分層的基礎(chǔ)上設(shè)置教學(xué)目標(biāo)時，既要照顧學(xué)生差異，也要考慮到學(xué)生的全面發(fā)展，又要體現(xiàn)挑戰(zhàn)性。例如：一堂行進間運球的籃球課，根據(jù)前面的分層。對高層的同學(xué)設(shè)定的課堂目標(biāo)課可以是能完成行進間的快速運球過障礙；對于中層的學(xué)生，可以設(shè)定為完成快速運球；而對于低層的同學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，可以是完成行走中的運球即可。但是所有的同學(xué)都應(yīng)該要掌握，在行進間進行運球時，籃球基本的擊球部位，用力方向。對不同層次的學(xué)生我們可以從運動知識、技能的深度、廣度，接受新知識的速度，游戲競賽練習(xí)應(yīng)用的幅度等提出不同層次的要求，并劃定各自的最近發(fā)展區(qū)內(nèi)，做到同教材，同進度，異要求。（三）教學(xué)內(nèi)容分層不同的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該適合不同的學(xué)生分層，而我們的課堂則需要根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定不同的教學(xué)內(nèi)容，也應(yīng)該采用不同的教學(xué)方法。例如：在教授男生的引體向上項目時，遵循因材施教的原則，根據(jù)體能測試的結(jié)果將學(xué)生分成三個學(xué)練小組。已經(jīng)能完成完整引體向上練習(xí)項目的學(xué)生則進行完整的練習(xí)，爭取在個數(shù)上取得突破；在能掌握發(fā)力技巧，但還不能將自己拉上去的學(xué)生則進行杠上的預(yù)擺發(fā)力練習(xí)；而手臂力量較差屬于低層能力的學(xué)生則可以進行斜身引體練習(xí)，現(xiàn)增強手臂力量為主。這樣學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)定，讓學(xué)生自己選擇練習(xí)內(nèi)容，也使學(xué)生有新的目標(biāo)，側(cè)近練習(xí)的積極性，體會成功的樂趣，練習(xí)效果也會大大提高，確保每個學(xué)生都得到發(fā)展。教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)分層設(shè)置體現(xiàn)保底而不封頂，具有層次性和彈性，以適應(yīng)不同層次不同類型學(xué)生的需要。即學(xué)生最低要達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)基本的掌握要求；中層學(xué)生要能會應(yīng)用；高層學(xué)生要具有創(chuàng)新和拓展的能力。盡可能給每個學(xué)生選擇的機會，鼓勵學(xué)生根據(jù)自己的情況，自主選擇適合自己的挑戰(zhàn)性目標(biāo)。四、滿足課堂教學(xué)需求是實施有效分層教學(xué)的關(guān)鍵課堂教學(xué)的高效率是課堂教學(xué)追求的目標(biāo)，目的是讓每個學(xué)生在課堂教學(xué)中都能得到最大限度發(fā)展。因此，我們在教學(xué)中選用各種形式的分層教學(xué)時，要考慮到兼顧不同學(xué)生的教學(xué)需求，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，利于課堂教學(xué)的開展，充分顯示分層教學(xué)的有效性。（一）分層教學(xué)要注重課堂的教學(xué)效果在分層教學(xué)中，教師要注重課堂教學(xué)效果合理選擇，如單純的同質(zhì)分層可能會產(chǎn)生標(biāo)簽效應(yīng)，而單純的異質(zhì)分層不僅未能使困難生獲得幫助，而且還使優(yōu)等生失去學(xué)習(xí)的興趣。在分層教學(xué)中，我們要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的實際情況合理的對學(xué)生進行彈性的、動態(tài)的分層，使不同學(xué)生的潛能都能得到發(fā)揮，促進學(xué)生的全面發(fā)展，實現(xiàn)課堂教學(xué)的最佳效果。充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，使各個層次的學(xué)生的潛能都得到的挖掘，同時教師也能夠很好地照顧了學(xué)生差異，實現(xiàn)教學(xué)的最優(yōu)化。（二）分層教學(xué)要考慮到學(xué)生良好社會適應(yīng)能力的需求培養(yǎng)具有合作精神和合作能力的學(xué)生是時代的要求。為了照顧差異進行分層教學(xué)，滿足每個學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，不僅靠教師，更要靠學(xué)生間的合作與幫助，依靠小組團隊的力量。廣播操或武術(shù)教學(xué)時，我們老師可以組織學(xué)生開展小組間的競賽，比一比哪個小組完成動作最準(zhǔn)確、有力、到位。這時獎勵是以小組總體表現(xiàn)為獎勵依據(jù)，小組成員形成一個密不可分的整體，組員間息息相關(guān)。（三）分層教學(xué)中要及時科學(xué)評價在分層教學(xué)中強調(diào)評價方式的多樣化評和評價主體的多元化。既注重形成性評價，也注重結(jié)果性評價；既注重標(biāo)準(zhǔn)參照評價，也注重本體參照評價；既有教師評價，還有學(xué)生的自我評價和學(xué)生之間的相互評價。即，我們在進行評價時，不能單純的用會不會這個動作來評價，更多的應(yīng)該以學(xué)生自身的發(fā)展來評價，學(xué)生在課堂上是否得到了提高來評價學(xué)生的收獲。對學(xué)生的評價標(biāo)準(zhǔn)在強調(diào)統(tǒng)一的基本標(biāo)準(zhǔn)的同時，也特別強調(diào)評價對學(xué)生的發(fā)展適宜性?？傊ㄟ^分層次教學(xué)的方式，我們的課堂能很好的體現(xiàn)“以人為本”的指導(dǎo)思想，照顧各個學(xué)生的發(fā)展，既能滿足體質(zhì)好的學(xué)生的要求，充分發(fā)揮他們體質(zhì)好的特點，發(fā)展他們的特長，又能充分調(diào)動體質(zhì)差的同學(xué)的積極性，消除他們心理上的自卑感，使不同類型的學(xué)生在原有基礎(chǔ)上身心都得到發(fā)展。這樣的教法既符合學(xué)生身心發(fā)展的特點，又能符合因材施教的原則；全體學(xué)生都能在體育課上歡樂愉快地學(xué)習(xí)、鍛煉，課也上得有趣生動。腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。1一、病史:腫瘤內(nèi)科一般記錄與內(nèi)科及普通外科相同。對某些進行性癥狀,如腫塊、疼痛、潰瘍、出血、發(fā)熱、消瘦、胃納差、貧血、黃疸等應(yīng)詳細(xì)詢問,尤以中年以上患者更應(yīng)警惕。詢問有無接觸化學(xué)物質(zhì)、射線、病毒感染等情況;有無內(nèi)分泌、遺傳、免疫等方面的內(nèi)在因素;了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及煙酒嗜好等。2018317一、病史:腫瘤內(nèi)科一般記錄與內(nèi)科及普通外2體格登1.腫瘤的部位、大小、數(shù)量、形狀、表面光滑度、質(zhì)地、壓痛、活動度及與周圍組織器官的關(guān)系等。2.腫瘤所在部位;對鄰近器官有無壓迫、阻塞、浸潤等、3.區(qū)域淋巴結(jié)檢查,尤其是頸部,腋下、腹股溝部。4.常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位的檢查,如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直腸等2018317體格登3愎部檢查方法視診聽診觸診卩診愎部檢查方法4腹部的體表標(biāo)志●肋弓下緣●劍突髂前上棘臍●腹直肌外緣●腹中線●腹股溝韌帶●肋脊角腹部的體表標(biāo)志5腹部分區(qū)--四區(qū)法有上腹部桌北部右上腹部左上腹部下部旋下藏部右下腹部左下腹部腹部分區(qū)--四區(qū)法6腹部分區(qū)-九區(qū)法右上部上法止部上腹部左季右側(cè)郵郵上向部一雄側(cè)膠部右腰部|中部左腰右下腹部一下部一下腹部右部下敗部左部腹部分區(qū)-九區(qū)法7腹部視●仰臥位,暴露全腹,醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和,從頭側(cè)或腳側(cè)射來必要時切線方向視診自上而下腹部視8腹部內(nèi)容腹部外形呼吸運動腹壁靜脈●胃腸型和蠕動波腹壁其他情況(皮疹、瘢痕、疝等)腹部內(nèi)容9全腹膨隆肥胖腹水全腹膨隆10全腹膨隆卵巢囊腫全腹膨隆11腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件12腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件13腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件14腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件15腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件16腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件17腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件18腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件19腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件20腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件21腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件22腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件23腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件24腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件25腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件26腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件27腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件28腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件29腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件30腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件31腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件32腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件33腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件34腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件35腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件36腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件37腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件38腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件39腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件40腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件41腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件42腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件43腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件44腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件45腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件46腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件47腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件48腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件49腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件50腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件51腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件52腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件53腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件54腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件55腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件56腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件57腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件58腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件59腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件60腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件61腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件62腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件63腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件64腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件65腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件66腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件67腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件68腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件69腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件70腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件71腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件72腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件73腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件74腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件75腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件76腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件77腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件78腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件79腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件80腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件81腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件82腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件83腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件84腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件85腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件86腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件8726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！8826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。一、病史:腫瘤內(nèi)科一般記錄與內(nèi)科及普通外科相同。對某些進行性癥狀,如腫塊、疼痛、潰瘍、出血、發(fā)熱、消瘦、胃納差、貧血、黃疸等應(yīng)詳細(xì)詢問,尤以中年以上患者更應(yīng)警惕。詢問有無接觸化學(xué)物質(zhì)、射線、病毒感染等情況;有無內(nèi)分泌、遺傳、免疫等方面的內(nèi)在因素;了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及煙酒嗜好等。2018317體格登1.腫瘤的部位、大小、數(shù)量、形狀、表面光滑度、質(zhì)地、壓痛、活動度及與周圍組織器官的關(guān)系等。2.腫瘤所在部位;對鄰近器官有無壓迫、阻塞、浸潤等、3.區(qū)域淋巴結(jié)檢查,尤其是頸部,腋下、腹股溝部。4.常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位的檢查,如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直腸等2018317一、呈現(xiàn)問題――提高探究能力的前提科學(xué)問題的呈現(xiàn)有利于激發(fā)學(xué)生主動探究的欲望，激活學(xué)生的前科學(xué)概念。因此，教師在教學(xué)中要考慮學(xué)生的認(rèn)知起點，留出一定的思維空間，有彈性地安排教學(xué)時間，引導(dǎo)學(xué)生自己去思考、提出所要研究的問題，這樣可以為他們的主動探究奠定堅實的基礎(chǔ)。如在教學(xué)《水和食用油》這節(jié)課時，筆者先出示一瓶水和一瓶食用油，引導(dǎo)學(xué)生直接觀察，讓他們猜猜哪瓶是食用油，哪瓶是水。學(xué)生的注意力一下子集中過來。接著，筆者順?biāo)浦鄣貑枺骸澳銈冇心男┺k法分辨出哪瓶是油，哪瓶是水？”學(xué)生踴躍交流，有的說可以用眼睛觀察食用油和水的顏色；有的說可以觀察食用油和水的透明度；有的說可以用聞的方法；有的說可以比較它們的黏度；有的說可以用嘗的方法；有的說輕輕搖動觀察杯壁殘余量比較它們流動的快慢……對于學(xué)生的答案，筆者沒有立即給予肯定或否定，而是展開延伸思考。這樣教學(xué)，教師在學(xué)生憤悱狀態(tài)時提出問題，如同磁石般吸引學(xué)生的注意力，有效地推進了學(xué)生科學(xué)探究的進程。二、引導(dǎo)猜測――提高探究能力的起點科學(xué)課教學(xué)實踐表明：科學(xué)教學(xué)過程中要鼓勵學(xué)生大膽猜想，對一個問題的結(jié)果作多種假設(shè)和預(yù)測。教學(xué)時，教師要創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生猜測，學(xué)生為自己的猜測說明理由是展示其思維過程的有效方式之一，教師要花時間聽聽他們的解釋，以找出其中的閃光點。通過“講講你的猜測理由”不僅能使學(xué)生避免“異想天開”，而且還培養(yǎng)了他們的發(fā)散性思維能力。通過猜測，可以激活學(xué)生的科學(xué)概念，了解并把握學(xué)生的學(xué)習(xí)起點，從而提高課堂教學(xué)的實效性。如在教學(xué)“擺的快慢”這節(jié)課時，教師在引導(dǎo)學(xué)生對“影響擺的快慢的因素有哪些？”進行猜測時，學(xué)生根據(jù)已有的知識和生活經(jīng)驗進行了猜測。生1：擺線越長，擺動的速度越慢；生2：角度越大，擺動的速度越快；生3：鉤碼（擺錘）越重，擺動的速度越快……師：那你能說說你的理由嗎？為什么做這樣的猜想？生1：這里，如果擺線越長，擺的路線越長，擺的時間就越長，來回擺的時間多一些，所以我認(rèn)為擺線越長，擺動的速度越慢；生2：在日常生活中，角度越大，坡度就越陡，沖下來就會快一些，那么擺的角度越大，擺動的速度就越快；生3：在日常生活中，越是重的東西下落得越快。其實，上述理由正是學(xué)生作出猜測的根據(jù)，能反映出他們的想法，有正確的想法也有錯誤的聯(lián)系，這是教學(xué)所允許的。也正因為有了猜測，學(xué)生才能進一步去探究，從而去發(fā)現(xiàn)，去總結(jié)。三、設(shè)計方案――提高探究能力的保障在科學(xué)教學(xué)中，脫離了外顯的動的探究，內(nèi)隱的思的探究就顯得生命力不足；沒有內(nèi)隱的思的探究，外顯的動的探究就成了沒有靈魂的空殼。動與思互生互動，探究才是真正的科學(xué)探究。因此，在教學(xué)中，教師既要關(guān)注學(xué)生外顯的動手活動，更要關(guān)注其內(nèi)隱的思維活動，為學(xué)生提供自主設(shè)計方案、小組交流方案、全班形成實驗方案的過程。學(xué)生交流方案時，應(yīng)注意引導(dǎo)他們學(xué)會傾聽。如學(xué)生發(fā)言后，筆者經(jīng)常問：“對他剛才講的實驗方案，同學(xué)們還有補充的嗎？”“你還有改進的意見嗎？”……于是，學(xué)生們在交流中集思廣益，形成了實驗方案，他們在學(xué)習(xí)中保持了高漲的情緒，為其探究能力的提高提供了保障。如在探究“熱水上浮是否與質(zhì)量有關(guān)”這個實驗時，筆者課前準(zhǔn)備了玻璃試管、氣球皮、橡皮筋、試管夾、天平、砝碼、酒精燈、水等實驗器材，學(xué)生先根據(jù)器材思考實驗過程，然后小組交流實驗步驟。由于有了學(xué)生獨立設(shè)計方案的基礎(chǔ)，全班交流時課堂氣氛異?；钴S。通過交流，同學(xué)們形成了共同的實驗方案：①用玻璃試管裝大約的水，用氣球皮和橡皮筋密封試管口。②把裝有水的試管先在天平上稱一稱，在科學(xué)實驗記錄單上記下加熱前的質(zhì)量。③用試管夾夾住試管，放在酒精燈上加熱。④把加熱的試管放在天平上再稱質(zhì)量。此外，同學(xué)們還交流了實驗注意事項，如實驗時要注意安全、防止?fàn)C傷；稱重量時，加熱前后的材料要一致；要仔細(xì)觀察，做好記錄，分析現(xiàn)象……這樣教學(xué)，學(xué)生親歷動手之前先動腦的設(shè)計實驗方案的過程，在交流中集思廣益，明確了實驗的步驟，由于方案來自于學(xué)生，他們能體驗到成功的喜悅，必然就會產(chǎn)生動手實驗的積極性，動與思互生互動，相得益彰，從而有效地提高了學(xué)生的探究能力。四、動手實驗――提高探究能力的核心蘭本達(dá)說過，“所有概念建立有一個共同的特點，在浩瀚的事實中探求意義，探索一個概念的體系，把一個問題所有的特征包括進去。”可見，教師要引導(dǎo)學(xué)生在探究活動中自主建構(gòu)科學(xué)概念，注意發(fā)展科學(xué)概念要遵循兒童的認(rèn)知規(guī)律。因此，在教學(xué)中，要注重讓學(xué)生通過動手實驗，親歷科學(xué)概念的探究過程，使他們在探究學(xué)習(xí)中同步發(fā)展科學(xué)概念、探究能力和情感態(tài)度價值觀。如在教學(xué)《食鹽在水里溶解了》這節(jié)課時，筆者先通過讓學(xué)生做水加沙子和水加食鹽的實驗，學(xué)生們在攪拌、觀察、交流和描述中，對“溶解”有了一些模糊的感受，對此，筆者及時出示了“溶解”的科學(xué)概念。接著，學(xué)生以小組為單位，做了“面粉在水里溶解了嗎？”的實驗，期間對“面粉在水里是否溶解”產(chǎn)生了爭議，于是提出問題――怎樣檢驗面粉在水里是否溶解呢？經(jīng)過討論，學(xué)生們一致認(rèn)為可通過用“過濾”的方法進行檢驗。“過濾”實驗后，教師引導(dǎo)學(xué)生與前兩個實驗比較，再回顧“溶解”概念的一些特征，然后，學(xué)生做水加高錳酸鉀的實驗。在一陣驚奇后，進行精彩描述：“像煙花”、“彩帶”、“像鮮花”、“從可見到不可見”、“從集中到分散”、“從不均勻到均勻”，最后探討“物質(zhì)在水中溶解了，我們能觀察和區(qū)別嗎？”至此，學(xué)生認(rèn)識逐步清晰化，對“溶解”形成了比較完整、準(zhǔn)確的認(rèn)識。這樣教學(xué)，學(xué)生在親身動手實驗的基礎(chǔ)上，其發(fā)展概念經(jīng)歷了檢驗概念、拓展經(jīng)驗、形成觀念三個階段，認(rèn)識事物由熟悉事物→形成小概念→形成更大概念，一步一步地拓展學(xué)生的經(jīng)驗，促進其科學(xué)素養(yǎng)的提高。五、分析現(xiàn)象――提高探究能力的關(guān)鍵《科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：科學(xué)探究時要使學(xué)生能在已有知識、經(jīng)驗和現(xiàn)有信息的基礎(chǔ)上，通過簡單的思維加工，作出自己的解釋或結(jié)論，并知道這個結(jié)果應(yīng)該是可以重復(fù)驗證的。學(xué)生通過觀察、實驗、制作等后，收集、整理了大量信息，發(fā)現(xiàn)了很多事實。對此，教師要捕捉學(xué)生資源，引導(dǎo)他們學(xué)會分析、交流自己的發(fā)現(xiàn)，勇于提出自己的觀點，整理和加工這些事實，并對同學(xué)的觀點進行評價，在思維碰撞中提高科學(xué)素養(yǎng)。如在“研究熱水上浮是否與體積有關(guān)”這個實驗時，當(dāng)學(xué)生做完實驗匯報交流后，全班共8個小組，其中有7個小組發(fā)現(xiàn)當(dāng)試管里的水受熱后，氣球皮面向上凸起，他們認(rèn)為是水受熱體積增大引起的，于是得出“熱水上浮與水受熱以后體積增大”有關(guān)。但另一小組卻提出了不同的意見，他們認(rèn)為熱水上浮與體積無關(guān)，原因是他們小組玻璃試管口的氣球皮沒有凸起。當(dāng)其他組同學(xué)與這組同學(xué)爭議時，筆者走了過去，看了看這組的玻璃試管，發(fā)現(xiàn)試管口的氣球皮有破孔。于是，筆者就進一步引導(dǎo)學(xué)生去觀察、分析原因。這時，這組的一位同學(xué)把試管一倒，發(fā)現(xiàn)水流了出來，這組同學(xué)恍然大悟，他們明白了錯誤原因――原來是氣球皮有破孔。于是，他們又重新實驗一次，最后得出與其他組一樣的結(jié)論。筆者趁熱打鐵，教育學(xué)生實驗時要細(xì)心，仔細(xì)觀察，才能得出正確的實驗結(jié)論。這樣教學(xué)，學(xué)生在分析交流中自主發(fā)現(xiàn)了錯誤的原因，他們的思維在交鋒中得到發(fā)展，有效地提高了探究能力?？傊翱茖W(xué)學(xué)習(xí)要以探究為核心”是新課程體系下對科學(xué)課的新要求，在貫徹這一理念的過程中，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生掌握和利用知識的態(tài)度和能力，激發(fā)學(xué)生的探究和創(chuàng)造潛能，幫助學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)，在合作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力。一、問題的提出在中學(xué)進行體育課時就會發(fā)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生之間的差距比較大。相同的練習(xí)內(nèi)容，學(xué)生的完成程度都有很大的差距。學(xué)校教育環(huán)境下的學(xué)生，是一個個體差異大，層次復(fù)雜的群體，用傳統(tǒng)的統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)模式，很難照顧到每個學(xué)生，應(yīng)堅持“健康第一”的思想和以人為本的辦學(xué)方針，逐漸改變應(yīng)試教育制度對教育目標(biāo)、過程、評價的影響，并結(jié)合教育對象的發(fā)展性、層次性和差異性，不斷的尋找和完善符合學(xué)生最優(yōu)的課堂教學(xué)模式。其中分層教學(xué)應(yīng)該是一種較理想的的一種模式，分層教學(xué)模式的核心就是強調(diào)措施和目標(biāo)的對應(yīng)性，也就是選擇特定的教學(xué)方式達(dá)成既定的教學(xué)目標(biāo)。強調(diào)因材施教，尊重個性差異，區(qū)別對待；對于發(fā)展學(xué)生個性，培養(yǎng)特長，促進差生的轉(zhuǎn)化等起差積極作用。那什么是“分層”式教學(xué)模式，分層式教學(xué)模式又具有什么特點，在我們的教學(xué)過程中又該怎樣有效的實施“分層”式教學(xué)？通過這些年來對體育教學(xué)中的分層教學(xué)進行的研討、實踐、總結(jié)，提出了以下拙見，供同仁商討。二、分層教學(xué)的可行性在課堂上，學(xué)生對自己感興趣的項目，或者內(nèi)容，會表現(xiàn)出十分的熱情，而他們已經(jīng)會的，或者一時難以掌握的運動技能，則會表現(xiàn)的很消極，甚至不愿意練習(xí)。中學(xué)生在心理上有一個顯著特點，就是其注意力要比小學(xué)生更具有穩(wěn)定性、目的性和選擇性，他們能夠較長時間地集中注意于他們自己要完成的動作和感興趣的事物上，不過對那些過分抽象、枯燥無味，與他們自己的感知較遠(yuǎn)的問題，則難以引起他們的興趣和保持穩(wěn)定的注意。鑒于上述特點，在教學(xué)中就要能夠使學(xué)生選取自己“想要”的問題去解決，從而達(dá)到學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目的。分層式體育課有利于學(xué)生創(chuàng)新思維，使學(xué)生的言行更具有自主性、實踐性與社會性。在分層式體育課的基本設(shè)計中，學(xué)生探索解決問題成為一種自覺行為，他們會根據(jù)自己的實際情況運用已有的知識選擇性地去解決問題。三、課前準(zhǔn)備分層預(yù)設(shè)是有效分層教學(xué)的前提課前準(zhǔn)備分層包括學(xué)生分層和教學(xué)目標(biāo)設(shè)置分層。（一）學(xué)生分層學(xué)生之間的差異客觀存在，尤其是像我們這樣公辦的初中學(xué)生，學(xué)生都是來自不同的小學(xué)，經(jīng)過小學(xué)六年體育課的教學(xué)，進入初中體能、興趣、性格以及學(xué)習(xí)能力等方面的差異也愈加的明顯。例如：針對本校七年級8班學(xué)生：經(jīng)過身體素質(zhì)測試后，在進行快速跑教學(xué)時，根據(jù)他們50米測試的成績，將男生分為高中低三層，高層成績介于7’50至8’20之間；中層成績介于8’21至8’71之間；而低層成績?yōu)榈陀?’71的成績。而在進行籃球課教學(xué)時分層則根據(jù)課前的調(diào)查，將小學(xué)已經(jīng)有較好籃球基礎(chǔ)的學(xué)生分成一層；上過籃球課，但籃球技術(shù)掌握并不熟練的學(xué)生為中層；小學(xué)從未接觸過籃球的學(xué)生為低層。每個學(xué)生的特長都不相同，在不同的課堂上，學(xué)生所體現(xiàn)的水平都不一樣，可應(yīng)課堂內(nèi)容的需要和學(xué)生的特長，隨時調(diào)整課堂的分組。當(dāng)然，在學(xué)生進行的分組授課的前提下，隨時也要注意不同層次之間學(xué)生的調(diào)整。（二）教學(xué)目標(biāo)分層以往我們的教學(xué)是根據(jù)班上的平均水平制定全班統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，針對這個統(tǒng)一目標(biāo)的教學(xué)，得到的教學(xué)效果往往差強人意，由于學(xué)生基礎(chǔ)的不同，可能我們設(shè)定的目標(biāo)，有的學(xué)生在上課前就能達(dá)到，而沒有基礎(chǔ)的學(xué)生，直接在上課過程中就表現(xiàn)出很消極，不愿意參加活動。造成一些學(xué)生吃不了或吃不飽的情況，這是忽視學(xué)生間差異的結(jié)果。可見，我們在對學(xué)生分層的基礎(chǔ)上設(shè)置教學(xué)目標(biāo)時，既要照顧學(xué)生差異，也要考慮到學(xué)生的全面發(fā)展，又要體現(xiàn)挑戰(zhàn)性。例如：一堂行進間運球的籃球課，根據(jù)前面的分層。對高層的同學(xué)設(shè)定的課堂目標(biāo)課可以是能完成行進間的快速運球過障礙；對于中層的學(xué)生，可以設(shè)定為完成快速運球；而對于低層的同學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，可以是完成行走中的運球即可。但是所有的同學(xué)都應(yīng)該要掌握，在行進間進行運球時，籃球基本的擊球部位，用力方向。對不同層次的學(xué)生我們可以從運動知識、技能的深度、廣度，接受新知識的速度，游戲競賽練習(xí)應(yīng)用的幅度等提出不同層次的要求，并劃定各自的最近發(fā)展區(qū)內(nèi)，做到同教材，同進度，異要求。（三）教學(xué)內(nèi)容分層不同的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該適合不同的學(xué)生分層，而我們的課堂則需要根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定不同的教學(xué)內(nèi)容，也應(yīng)該采用不同的教學(xué)方法。例如：在教授男生的引體向上項目時，遵循因材施教的原則，根據(jù)體能測試的結(jié)果將學(xué)生分成三個學(xué)練小組。已經(jīng)能完成完整引體向上練習(xí)項目的學(xué)生則進行完整的練習(xí)，爭取在個數(shù)上取得突破；在能掌握發(fā)力技巧，但還不能將自己拉上去的學(xué)生則進行杠上的預(yù)擺發(fā)力練習(xí)；而手臂力量較差屬于低層能力的學(xué)生則可以進行斜身引體練習(xí)，現(xiàn)增強手臂力量為主。這樣學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)定，讓學(xué)生自己選擇練習(xí)內(nèi)容，也使學(xué)生有新的目標(biāo)，側(cè)近練習(xí)的積極性，體會成功的樂趣，練習(xí)效果也會大大提高，確保每個學(xué)生都得到發(fā)展。教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)分層設(shè)置體現(xiàn)保底而不封頂，具有層次性和彈性，以適應(yīng)不同層次不同類型學(xué)生的需要。即學(xué)生最低要達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)基本的掌握要求；中層學(xué)生要能會應(yīng)用；高層學(xué)生要具有創(chuàng)新和拓展的能力。盡可能給每個學(xué)生選擇的機會，鼓勵學(xué)生根據(jù)自己的情況，自主選擇適合自己的挑戰(zhàn)性目標(biāo)。四、滿足課堂教學(xué)需求是實施有效分層教學(xué)的關(guān)鍵課堂教學(xué)的高效率是課堂教學(xué)追求的目標(biāo)，目的是讓每個學(xué)生在課堂教學(xué)中都能得到最大限度發(fā)展。因此，我們在教學(xué)中選用各種形式的分層教學(xué)時，要考慮到兼顧不同學(xué)生的教學(xué)需求，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，利于課堂教學(xué)的開展，充分顯示分層教學(xué)的有效性。（一）分層教學(xué)要注重課堂的教學(xué)效果在分層教學(xué)中，教師要注重課堂教學(xué)效果合理選擇，如單純的同質(zhì)分層可能會產(chǎn)生標(biāo)簽效應(yīng)，而單純的異質(zhì)分層不僅未能使困難生獲得幫助，而且還使優(yōu)等生失去學(xué)習(xí)的興趣。在分層教學(xué)中，我們要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的實際情況合理的對學(xué)生進行彈性的、動態(tài)的分層，使不同學(xué)生的潛能都能得到發(fā)揮，促進學(xué)生的全面發(fā)展，實現(xiàn)課堂教學(xué)的最佳效果。充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，使各個層次的學(xué)生的潛能都得到的挖掘，同時教師也能夠很好地照顧了學(xué)生差異，實現(xiàn)教學(xué)的最優(yōu)化。（二）分層教學(xué)要考慮到學(xué)生良好社會適應(yīng)能力的需求培養(yǎng)具有合作精神和合作能力的學(xué)生是時代的要求。為了照顧差異進行分層教學(xué)，滿足每個學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，不僅靠教師，更要靠學(xué)生間的合作與幫助，依靠小組團隊的力量。廣播操或武術(shù)教學(xué)時，我們老師可以組織學(xué)生開展小組間的競賽，比一比哪個小組完成動作最準(zhǔn)確、有力、到位。這時獎勵是以小組總體表現(xiàn)為獎勵依據(jù)，小組成員形成一個密不可分的整體，組員間息息相關(guān)。（三）分層教學(xué)中要及時科學(xué)評價在分層教學(xué)中強調(diào)評價方式的多樣化評和評價主體的多元化。既注重形成性評價，也注重結(jié)果性評價；既注重標(biāo)準(zhǔn)參照評價，也注重本體參照評價；既有教師評價，還有學(xué)生的自我評價和學(xué)生之間的相互評價。即，我們在進行評價時，不能單純的用會不會這個動作來評價，更多的應(yīng)該以學(xué)生自身的發(fā)展來評價，學(xué)生在課堂上是否得到了提高來評價學(xué)生的收獲。對學(xué)生的評價標(biāo)準(zhǔn)在強調(diào)統(tǒng)一的基本標(biāo)準(zhǔn)的同時，也特別強調(diào)評價對學(xué)生的發(fā)展適宜性。總之，通過分層次教學(xué)的方式，我們的課堂能很好的體現(xiàn)“以人為本”的指導(dǎo)思想，照顧各個學(xué)生的發(fā)展，既能滿足體質(zhì)好的學(xué)生的要求，充分發(fā)揮他們體質(zhì)好的特點，發(fā)展他們的特長，又能充分調(diào)動體質(zhì)差的同學(xué)的積極性，消除他們心理上的自卑感，使不同類型的學(xué)生在原有基礎(chǔ)上身心都得到發(fā)展。這樣的教法既符合學(xué)生身心發(fā)展的特點，又能符合因材施教的原則；全體學(xué)生都能在體育課上歡樂愉快地學(xué)習(xí)、鍛煉，課也上得有趣生動。腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。89一、病史:腫瘤內(nèi)科一般記錄與內(nèi)科及普通外科相同。對某些進行性癥狀,如腫塊、疼痛、潰瘍、出血、發(fā)熱、消瘦、胃納差、貧血、黃疸等應(yīng)詳細(xì)詢問,尤以中年以上患者更應(yīng)警惕。詢問有無接觸化學(xué)物質(zhì)、射線、病毒感染等情況;有無內(nèi)分泌、遺傳、免疫等方面的內(nèi)在因素;了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及煙酒嗜好等。2018317一、病史:腫瘤內(nèi)科一般記錄與內(nèi)科及普通外90體格登1.腫瘤的部位、大小、數(shù)量、形狀、表面光滑度、質(zhì)地、壓痛、活動度及與周圍組織器官的關(guān)系等。2.腫瘤所在部位;對鄰近器官有無壓迫、阻塞、浸潤等、3.區(qū)域淋巴結(jié)檢查,尤其是頸部,腋下、腹股溝部。4.常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位的檢查,如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直腸等2018317體格登91愎部檢查方法視診聽診觸診卩診愎部檢查方法92腹部的體表標(biāo)志●肋弓下緣●劍突髂前上棘臍●腹直肌外緣●腹中線●腹股溝韌帶●肋脊角腹部的體表標(biāo)志93腹部分區(qū)--四區(qū)法有上腹部桌北部右上腹部左上腹部下部旋下藏部右下腹部左下腹部腹部分區(qū)--四區(qū)法94腹部分區(qū)-九區(qū)法右上部上法止部上腹部左季右側(cè)郵郵上向部一雄側(cè)膠部右腰部|中部左腰右下腹部一下部一下腹部右部下敗部左部腹部分區(qū)-九區(qū)法95腹部視●仰臥位,暴露全腹,醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和,從頭側(cè)或腳側(cè)射來必要時切線方向視診自上而下腹部視96腹部內(nèi)容腹部外形呼吸運動腹壁靜脈●胃腸型和蠕動波腹壁其他情況(皮疹、瘢痕、疝等)腹部內(nèi)容97全腹膨隆肥胖腹水全腹膨隆98全腹膨隆卵巢囊腫全腹膨隆99腫瘤內(nèi)科查體及病歷書寫的重點要求課件100腫瘤內(nèi)科查體及病