糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理1復(fù)習(xí)過程課件

糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理1糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理1糖尿病足的誘發(fā)因素常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、不恰當(dāng)?shù)男弈_損傷、碰撞傷、及新鞋磨破傷等

糖尿病足的誘發(fā)因素常見的誘因：發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)外周神經(jīng)病變軀體自主神經(jīng)外周血管病變以往發(fā)生過足部病變腳部畸形，如爪形趾、胼胝、Charcot關(guān)節(jié)病變失明或視力下降糖尿病腎病，特別是存在有慢性腎功能不全年老者，特別是獨(dú)居者自我保護(hù)不足對糖尿病知識了解較少足部感覺減退或喪失鞋的大小不合適，指甲及足部皮膚病變發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)外周神經(jīng)病變糖尿病患者病情發(fā)展到一定階段時(shí)，足部容易出現(xiàn)以下情況：1、周圍神經(jīng)病變

2、周圍血管病變3、感染不易愈合感覺神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變糖尿病患者病情發(fā)展到一定階段時(shí)，足部容易出現(xiàn)以下情況：感覺

0級：皮膚無開放性病灶；1級：肢斷皮膚有開放性病灶；2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織；3級：肌腱韌帶組織破壞；4級：骨質(zhì)缺損，部分趾、足壞疽；5級：足的大部或全部壞疽。糖尿病足的分級

0級：皮膚無開放性病灶；糖尿病足的分級濕性

干性

混合性

常見肢端浮腫，皮溫下降，多發(fā)生有足底、足背、小腿動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

無浮腫，肢端干枯皮溫下降，多發(fā)生在指趾末端，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

濕性和干性壞疽的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

輕度

潰爛或形成淺潰瘍

皮膚呈暗褐色或淺黑痂皮，末達(dá)深部

末達(dá)深部組織

中度

潰爛已波及肌肉肌健深部組織，分泌物較多

指趾端或局部變黑、干枯。已波及深部組織

已波及深部組織

重度

局部壞死，肌肉肌健破壞嚴(yán)重，壞死組織較多，可形成大膿腔及骨質(zhì)破壞。

局部變黑、尸干，與健康皮膚界限清楚，常無分泌物。

感染重，形成大膿腔肌肉肌健破壞嚴(yán)重，局部變黑干枯尸化。

原因

動(dòng)脈血流減少或中斷，靜脈回流不暢，循環(huán)及微循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部浮腫、潰爛、感染、壞死。

動(dòng)脈或小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔阻塞，使血流不暢，或動(dòng)脈血管流驟然中斷，靜脈回流暢通組織液減少、局部干枯。

動(dòng)靜脈均有阻塞，血流不暢，及嚴(yán)重感染。

糖尿病足壞疽的三種臨床類型：濕性干性混合性常見肢端浮腫，皮溫下降，多發(fā)生有足底、足糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理1復(fù)習(xí)過程課件糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理1復(fù)習(xí)過程課件糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理1復(fù)習(xí)過程課件糖尿病足的篩選：（1）測定踝動(dòng)脈－肱動(dòng)脈血壓比值（2）溫度覺測定、壓力測定、經(jīng)皮氧分壓測定、血管超聲及造影檢查糖尿病足的篩選：（1）測定踝動(dòng)脈－肱動(dòng)脈血壓比值（2）溫度覺糖尿病患者購鞋中的注意事項(xiàng)：1、購鞋時(shí)一定要仔細(xì)挑選，應(yīng)略大于0.5cm，試鞋時(shí)必須穿著襪子。末梢神經(jīng)病變嚴(yán)重，感覺遲鈍者可用硬紙殼剪下自己的腳形，將其放入鞋中，幫助判斷鞋的寬窄與大小。2、應(yīng)選在下午至晚上這段時(shí)間購鞋，左右腳大小有差異者應(yīng)以稍大的一只為準(zhǔn)。3、鞋面以柔軟、透氣性好的優(yōu)質(zhì)軟皮或布類為佳。4、鞋底要稍厚些，選彈性好且防滑的牛津底或橡膠底，不易穿高跟鞋。5、鞋前部應(yīng)為圓形或方型，留有一定的中趾空間。6、鞋的內(nèi)部應(yīng)平整光滑。糖尿病患者購鞋中的注意事項(xiàng)：糖尿病患者穿鞋中應(yīng)注意的問題：1、穿新鞋的第一天時(shí)間不宜太久，先試穿一小時(shí)。每次脫鞋后檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域。2、養(yǎng)成每次穿鞋前順手倒鞋窠，清除鞋內(nèi)異物的良好習(xí)慣。3、經(jīng)常檢查鞋內(nèi)和鞋墊上有無皺褶、線頭，及時(shí)消除隱患。4、無論在室內(nèi)或室外，不可赤腳行走。5、在室內(nèi)可穿著柔軟、舒適的拖鞋，外出時(shí)盡量不要穿拖鞋。糖尿病患者穿鞋中應(yīng)注意的問題：糖尿病患者的購襪與穿襪：1、養(yǎng)成穿襪子的習(xí)慣。2、干燥腳者易選擇透氣性好、松軟暖和的純棉或純毛襪；而汗腳宜選擇具有速干特性的人造纖維襪，可防止汗水在襪中滯留。3、盡量選擇淺色系襪子。4、襪口不宜太緊，襪子大小要合適。5、忌穿有破洞的襪子，穿破后的襪子易丟棄而不宜縫補(bǔ)，縫口處的棱角會(huì)磨傷皮膚。6、有些襪子內(nèi)部縫接粗糙，可將襪子反穿，舒適是第一位的，美觀其次。7、襪子必須每天更換、清洗，保持腳部干凈、干爽。糖尿病患者的購襪與穿襪：糖尿病患者的洗腳問題：1、養(yǎng)成每天洗腳的習(xí)慣，水溫以35－37攝氏度為佳，不宜超過體表溫度。2、汗腳者每天用性質(zhì)柔和的香皂清洗足部，皮膚干燥者每天用清水清洗，一周用香皂一次即可。3、一般足部浸泡時(shí)間控制在5－15分鐘，洗澡時(shí)間控制在20分鐘以內(nèi)。4、洗凈后用柔軟的干毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。5、保持足部皮膚潤滑，洗腳后在足部涂抹潤膚霜或營養(yǎng)霜，趾縫間不必涂抹。6、每天洗腳完畢，對足部及小腿進(jìn)行5分鐘按摩活動(dòng)。糖尿病患者的洗腳問題：

糖尿病患者如何修剪趾甲1、修剪趾甲的時(shí)間應(yīng)安排在洗腳之后。

2、修剪后的趾甲長度應(yīng)與趾尖平行，不可剪得太短。

3、將趾甲的邊緣應(yīng)直直地平剪，再消除銳利的邊角。

4、特殊情況應(yīng)由家人協(xié)助修剪。

5、應(yīng)注意檢查雙足有無皮膚異常情況，有問題應(yīng)及時(shí)對癥處理。糖尿病患者如何修剪趾甲局部皮膚摩擦傷的護(hù)理：（1）及時(shí)檢查和盡早發(fā)現(xiàn)足部是否有水皰.裂口及擦傷等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（2）保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時(shí)，應(yīng)立刻用香皂.酒精等消毒清潔，再以消毒過的繃帶包扎，不需敷用藥膏。應(yīng)選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。（3）禁用刺激性藥水如碘酒等必要時(shí)可用龍膽紫外（4）預(yù)防足部霉菌感染。若已患足癬并繼發(fā)感染的足癬病人應(yīng)使用1：8000過錳酸鉀溶液洗腳，每日1-2次，擦干后外用消炎藥膏及紗布包裹，必要時(shí)應(yīng)口服抗生素。局部皮膚摩擦傷的護(hù)理：（1）及時(shí)檢查和盡早發(fā)現(xiàn)足部是否有水皰中藥泡腳可用活血化淤的中藥（如紅花、丹參、當(dāng)歸等）泡腳，每日２次，每次３０－６０分，但注意防止?fàn)C傷。中藥泡腳糖尿病足局部傷口清創(chuàng)術(shù)目的：使慢性潰瘍傷口盡量轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙郧鍧崅?，充分清除壞死或失去生機(jī)的組織，血塊，死骨等有害物質(zhì)，改善局部的血液循環(huán)，為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件。條件：嚴(yán)格遵照外科無菌技術(shù)要求。時(shí)機(jī)：根據(jù)全身及局部請況決定。有嚴(yán)重炎癥則不應(yīng)清創(chuàng)，此時(shí)局部已有細(xì)菌大量繁殖，請創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障，使感染擴(kuò)散，患者全身情況差，特別是存在組織低灌注量或局部有循環(huán)障礙時(shí)應(yīng)慎作清創(chuàng)。正常組織與壞死組織分界是否清楚是決定清創(chuàng)的重要指征。方法：蠶食法。不加選擇的一次清創(chuàng)往往導(dǎo)致失敗。過度細(xì)致清創(chuàng)修剪反而使創(chuàng)面擴(kuò)大。糖尿病足局部傷口清創(chuàng)術(shù)目的：使慢性潰瘍傷口盡量轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙郧鍧崅诰植刻幚淼木唧w操作:1、局部消毒；2.5%碘酒，75%酒精，生理鹽水棉球。2、清創(chuàng):干性壞疽：應(yīng)等待壞死組織與健康組織分界清楚再作處理。在條件允許時(shí)及時(shí)切除再按濕性壞疽傷口處理。濕姓壞疽：早期除急性化膿需切開外，不宜過分清理創(chuàng)面。過于急躁采取外科手術(shù)，徹底清創(chuàng)，對糖尿病足往往事與愿違。對水皰和血庖的處理：經(jīng)過基礎(chǔ)治療階段在嚴(yán)格消毒下無菌注射器將內(nèi)容物抽出，以抗菌素溶液外敷。皮下組織感染形成膿灶或蜂窩織炎：可切開引流排膿，避免擠壓或過分沖洗。以免感染延肌間隙蔓延擴(kuò)大。嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎者，逐步清創(chuàng)壞死骨片；疑有厭氧菌感染或竇道較深，膿性分泌物較多者，可用30/0雙氧水清洗，局部可適當(dāng)切開，切開的方向根據(jù)情況而定，一般是沿皮紋進(jìn)行。肉芽組織和上皮生長過程中；保持傷口局部濕潤，產(chǎn)生對細(xì)胞具有生理性保護(hù)的環(huán)境是很重要的。為了不損傷新的肉芽或上皮組織，后期可2`-天換藥一次，但注意保證局部濕度，防止因體溫蒸發(fā)造成局部過于干燥影響愈合。傷口局部處理的具體操作:1、局部消毒；2.5%碘酒，75%酒

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糖尿病足的誘發(fā)因素常見的誘因：發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)外周神經(jīng)病變軀體自主神經(jīng)外周血管病變以往發(fā)生過足部病變腳部畸形，如爪形趾、胼胝、Charcot關(guān)節(jié)病變失明或視力下降糖尿病腎病，特別是存在有慢性腎功能不全年老者，特別是獨(dú)居者自我保護(hù)不足對糖尿病知識了解較少足部感覺減退或喪失鞋的大小不合適，指甲及足部皮膚病變發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)外周神經(jīng)病變糖尿病患者病情發(fā)展到一定階段時(shí)，足部容易出現(xiàn)以下情況：1、周圍神經(jīng)病變

2、周圍血管病變3、感染不易愈合感覺神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變糖尿病患者病情發(fā)展到一定階段時(shí)，足部容易出現(xiàn)以下情況：感覺

0級：皮膚無開放性病灶；1級：肢斷皮膚有開放性病灶；2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織；3級：肌腱韌帶組織破壞；4級：骨質(zhì)缺損，部分趾、足壞疽；5級：足的大部或全部壞疽。糖尿病足的分級

0級：皮膚無開放性病灶；糖尿病足的分級濕性

干性

混合性

常見肢端浮腫，皮溫下降，多發(fā)生有足底、足背、小腿動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

無浮腫，肢端干枯皮溫下降，多發(fā)生在指趾末端，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

濕性和干性壞疽的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

輕度

潰爛或形成淺潰瘍

皮膚呈暗褐色或淺黑痂皮，末達(dá)深部

末達(dá)深部組織

中度

潰爛已波及肌肉肌健深部組織，分泌物較多

指趾端或局部變黑、干枯。已波及深部組織

已波及深部組織

重度

局部壞死，肌肉肌健破壞嚴(yán)重，壞死組織較多，可形成大膿腔及骨質(zhì)破壞。

局部變黑、尸干，與健康皮膚界限清楚，常無分泌物。

感染重，形成大膿腔肌肉肌健破壞嚴(yán)重，局部變黑干枯尸化。

原因

動(dòng)脈血流減少或中斷，靜脈回流不暢，循環(huán)及微循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部浮腫、潰爛、感染、壞死。

動(dòng)脈或小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔阻塞，使血流不暢，或動(dòng)脈血管流驟然中斷，靜脈回流暢通組織液減少、局部干枯。

動(dòng)靜脈均有阻塞，血流不暢，及嚴(yán)重感染。

糖尿病足壞疽的三種臨床類型：濕性干性混合性常見肢端浮腫，皮溫下降，多發(fā)生有足底、足糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理1復(fù)習(xí)過程課件糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理1復(fù)習(xí)過程課件糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理1復(fù)習(xí)過程課件糖尿病足的篩選：（1）測定踝動(dòng)脈－肱動(dòng)脈血壓比值（2）溫度覺測定、壓力測定、經(jīng)皮氧分壓測定、血管超聲及造影檢查糖尿病足的篩選：（1）測定踝動(dòng)脈－肱動(dòng)脈血壓比值（2）溫度覺糖尿病患者購鞋中的注意事項(xiàng)：1、購鞋時(shí)一定要仔細(xì)挑選，應(yīng)略大于0.5cm，試鞋時(shí)必須穿著襪子。末梢神經(jīng)病變嚴(yán)重，感覺遲鈍者可用硬紙殼剪下自己的腳形，將其放入鞋中，幫助判斷鞋的寬窄與大小。2、應(yīng)選在下午至晚上這段時(shí)間購鞋，左右腳大小有差異者應(yīng)以稍大的一只為準(zhǔn)。3、鞋面以柔軟、透氣性好的優(yōu)質(zhì)軟皮或布類為佳。4、鞋底要稍厚些，選彈性好且防滑的牛津底或橡膠底，不易穿高跟鞋。5、鞋前部應(yīng)為圓形或方型，留有一定的中趾空間。6、鞋的內(nèi)部應(yīng)平整光滑。糖尿病患者購鞋中的注意事項(xiàng)：糖尿病患者穿鞋中應(yīng)注意的問題：1、穿新鞋的第一天時(shí)間不宜太久，先試穿一小時(shí)。每次脫鞋后檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域。2、養(yǎng)成每次穿鞋前順手倒鞋窠，清除鞋內(nèi)異物的良好習(xí)慣。3、經(jīng)常檢查鞋內(nèi)和鞋墊上有無皺褶、線頭，及時(shí)消除隱患。4、無論在室內(nèi)或室外，不可赤腳行走。5、在室內(nèi)可穿著柔軟、舒適的拖鞋，外出時(shí)盡量不要穿拖鞋。糖尿病患者穿鞋中應(yīng)注意的問題：糖尿病患者的購襪與穿襪：1、養(yǎng)成穿襪子的習(xí)慣。2、干燥腳者易選擇透氣性好、松軟暖和的純棉或純毛襪；而汗腳宜選擇具有速干特性的人造纖維襪，可防止汗水在襪中滯留。3、盡量選擇淺色系襪子。4、襪口不宜太緊，襪子大小要合適。5、忌穿有破洞的襪子，穿破后的襪子易丟棄而不宜縫補(bǔ)，縫口處的棱角會(huì)磨傷皮膚。6、有些襪子內(nèi)部縫接粗糙，可將襪子反穿，舒適是第一位的，美觀其次。7、襪子必須每天更換、清洗，保持腳部干凈、干爽。糖尿病患者的購襪與穿襪：糖尿病患者的洗腳問題：1、養(yǎng)成每天洗腳的習(xí)慣，水溫以35－37攝氏度為佳，不宜超過體表溫度。2、汗腳者每天用性質(zhì)柔和的香皂清洗足部，皮膚干燥者每天用清水清洗，一周用香皂一次即可。3、一般足部浸泡時(shí)間控制在5－15分鐘，洗澡時(shí)間控制在20分鐘以內(nèi)。4、洗凈后用柔軟的干毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。5、保持足部皮膚潤滑，洗腳后在足部涂抹潤膚霜或營養(yǎng)霜，趾縫間不必涂抹。6、每天洗腳完畢，對足部及小腿進(jìn)行5分鐘按摩活動(dòng)。糖尿病患者的洗腳問題：

糖尿病患者如何修剪趾甲1、修剪趾甲的時(shí)間應(yīng)安排在洗腳之后。

2、修剪后的趾甲長度應(yīng)與趾尖平行，不可剪得太短。

3、將趾甲的邊緣應(yīng)直直地平剪，再消除銳利的邊角。

4、特殊情況應(yīng)由家人協(xié)助修剪。

5、應(yīng)注意檢查雙足有無皮膚異常情況，有問題應(yīng)及時(shí)對癥處理。糖尿病患者如何修剪趾甲局部皮膚摩擦傷的護(hù)理：（1）及時(shí)檢查和盡早發(fā)現(xiàn)足部是否有水皰.裂口及擦傷等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（2）保持足部皮膚完整清潔。腳上表皮擦破時(shí)，應(yīng)立刻用香皂.酒精等消毒清潔，再以消毒過的繃帶包扎，不需敷用藥膏。應(yīng)選大小適中的鞋墊，以免皮膚磨損受傷。（3）禁用刺激性藥水如碘酒等必要時(shí)可用龍膽紫外（4）預(yù)防足部霉菌感染。若已患足癬并繼發(fā)感染的足癬病人應(yīng)使用1：8000過錳酸鉀溶液洗腳，每日1-2次，擦干后外用消炎藥膏及紗布包裹，必要時(shí)應(yīng)口服抗生素。局部皮膚摩擦傷的護(hù)理：（1）及時(shí)檢查和盡早發(fā)現(xiàn)足部是否有水皰中藥泡腳可用活血化淤的中藥（如紅花、丹參、當(dāng)歸等）泡腳，每日２次，每次３０－６０分，但注意防止?fàn)C傷。中藥泡腳糖尿病足局部傷口清創(chuàng)術(shù)目的：使慢性潰瘍傷口盡量轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙郧鍧崅?，充分清除壞死或失去生機(jī)的組織，血塊，死骨等有害物質(zhì)，改善局部的血液循環(huán)，為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件。條件：嚴(yán)格遵照外科無菌技術(shù)要求。時(shí)機(jī)：根據(jù)全身及局部請況決定。有嚴(yán)重炎癥則不應(yīng)清創(chuàng)，此時(shí)局部已有細(xì)菌大量繁殖，請創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障，使感染擴(kuò)散，患者全身情況差