冠狀動(dòng)脈介入治療及術(shù)后護(hù)理

關(guān)于冠狀動(dòng)脈介入治療及術(shù)后護(hù)理第一頁，共五十頁，2022年，8月28日概述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠心病第二頁，共五十頁，2022年，8月28日第三頁，共五十頁，2022年，8月28日什么是冠心病?有哪些表現(xiàn)?該怎么辦?NO,IDON'TWANTTOGETIT!!!第四頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病基本知識(shí)第五頁，共五十頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前降肢回旋支左主干第六頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病（coronaryheartdisease）

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。第七頁，共五十頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制第八頁，共五十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀部位

性質(zhì)

誘因

持續(xù)時(shí)間

緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：第九頁，共五十頁，2022年，8月28日部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

第十頁，共五十頁，2022年，8月28日

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動(dòng)

性質(zhì)第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。心梗：持續(xù)的時(shí)間將更長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或幾天。持續(xù)時(shí)間第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過速休克誘因第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日1、不要認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病2、不能忽視心梗的緊急信號(hào)——胸痛。誤區(qū)第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動(dòng)圖放射性核素心臟CT動(dòng)態(tài)心電圖心電圖第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日我還這么年輕，就得的冠心病第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管支架術(shù)－－放入支架第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動(dòng)脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈介入治療？第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日禁忌癥1.對(duì)碘過敏。2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。

3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日主要穿刺操作方法橈動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口（主要）股動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→降動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口右冠開口

左冠開口

主動(dòng)脈瓣

第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備？

清淡飲食良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備檢查第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動(dòng)脈止血器加壓包扎，每個(gè)1h放氣一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測(cè)血壓，七天不要提重的東西。第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理——適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理——心電監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動(dòng)脈痙攣3、冠狀動(dòng)脈閉塞4、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動(dòng)過速6、心包填塞第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日冠心病放上支架后就萬事大吉？

支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時(shí)放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對(duì)于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級(jí)預(yù)防——防復(fù)發(fā)。第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日改變生活方式冠脈介入治療之后，患者不要整天臥床、靜坐，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。規(guī)律性運(yùn)動(dòng)有助于保持冠脈管腔通暢，促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支血管生長(zhǎng)。一般來說，術(shù)后活動(dòng)水平應(yīng)根據(jù)術(shù)前的身體狀況、活動(dòng)習(xí)慣、手術(shù)后的心臟情況和所處的環(huán)境不同而定，提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、做保健操、打太極拳等。

注意：運(yùn)動(dòng)必須適當(dāng)，做任何運(yùn)動(dòng)前請(qǐng)請(qǐng)教您的醫(yī)生。第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有助于控制血脂和血壓，從而防止冠脈再狹窄的發(fā)生。冠脈介入治療之后,應(yīng)以清談飲食為主,蛋白質(zhì)應(yīng)該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進(jìn)食過飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。

多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日控制高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病

的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血

壓、糖尿病。

第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日按時(shí)服藥一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日定期堅(jiān)持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個(gè)月后可延長(zhǎng)至每3個(gè)月復(fù)查一次堅(jiān)持定期門診隨防。2、有條件者最好9-12個(gè)月后再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。

3、有癥狀應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)查第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日一、支架內(nèi)血栓的預(yù)防和監(jiān)護(hù)二、傷口出血的預(yù)防及護(hù)理三、低血壓的防治及護(hù)理四、拔除股動(dòng)脈鞘管時(shí)的護(hù)理

第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日一、支架內(nèi)血栓的預(yù)防和監(jiān)護(hù)預(yù)防：嚴(yán)格抗凝治療。支架植入術(shù)最重要的并發(fā)癥是急性和亞急性血栓形成。術(shù)后注意合理的抗凝治療:皮下注射低分子肝素：術(shù)后6h開始替羅非班藥物靜脈泵入長(zhǎng)期堅(jiān)持口服波立維等抗凝藥物注意：PT指標(biāo)第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)

術(shù)后急性或亞急性支架血栓形成一般發(fā)生在植入支架后24h內(nèi)及2周內(nèi)。此階段持續(xù)劇烈的冠脈痙攣可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集，血栓形成或血管閉塞，患者情緒緊張是導(dǎo)致冠脈痙攣的常見誘因。

術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，注意心電圖變化。經(jīng)常詢問病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等不適。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日二、傷口出血的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后對(duì)患者宣教：術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)（靜脈12小時(shí)，動(dòng)脈24小時(shí)）術(shù)后首先要觀察穿刺處敷料有無滲血現(xiàn)象，或滲血面積有無變化，有無血腫，末梢循環(huán)情況，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日三、低血壓的防治及護(hù)理術(shù)后易發(fā)生低血壓?？紤]與患者緊張、術(shù)中失血、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑等有關(guān)針對(duì)患者緊張的原因，進(jìn)行術(shù)前知識(shí)宣教；術(shù)前、術(shù)后無需禁食，清淡易消化飲食（需全麻患者除外）3.保持靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)足血容量第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日術(shù)前低血壓不能糾正或休克者，術(shù)中術(shù)后給予主動(dòng)脈球囊反搏。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，注意觀察有無傷口出血。注意認(rèn)真對(duì)照其基礎(chǔ)血壓及脈壓，綜合分析，準(zhǔn)確判斷。不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化，要檢查有無腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位內(nèi)出血(如腫脹，變色，脈搏消失)、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔(心包填塞癥狀)。第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日

四、拔除股動(dòng)脈鞘管時(shí)的護(hù)理事項(xiàng)動(dòng)脈鞘管于術(shù)后6小時(shí)后拔除，術(shù)后4～6h多數(shù)患者病情均能恢復(fù)平穩(wěn)，即可拔管。拔出后按壓傷口力度以能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)；時(shí)間最少為半個(gè)小時(shí)