中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點筆記：蛇串瘡

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點筆記：蛇串瘡·《外科大成·狀皰疹。[病因病機]本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā);或飲食不節(jié)，脾失健運，濕邪內(nèi)生，蘊而化熱，濕熱內(nèi)蘊，外溢肌膚而生;或感染毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。[診斷]l3生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，5—7天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破死;巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有署核腫痛。皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線，但有時在患部對側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。月之久。本病若發(fā)生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈后可因疤痕而影響視力，嚴(yán)重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發(fā)生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹、患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀。此外，少數(shù)患者還可有運動麻痹、腦炎等。病程在兒童及青年人，一般2—33—4少復(fù)發(fā)。[鑒別診斷]與神經(jīng)分布無關(guān)。無疼痛，自覺灼熱、瘙癢。一、內(nèi)治法(一)肝經(jīng)郁熱皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛;伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃;舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。辨證分析：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張;氣滯濕熱郁阻，則灼熱刺痛;肝為剛臟，肝經(jīng)郁熱，肝膽火盛則煩躁易怒;口苦咽干、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為熱盛之象。治法：清肝火解熱毒。方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。若發(fā)于面部，加菊花以乎肝解毒，引藥上行;大便干結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下;疼痛劇烈者，加川楝于、延胡索以疏肝理氣止痛。辨證分析：飲食不節(jié)，脾虛濕蘊，濕阻氣機;蘊滯肌膚，故見皮膚起丘皰疹或水皰：濕盛于熱則皮疹色較淡，瘡壁松弛，疼痛略輕;脾失健運則食少腹脹.便溏;口不渴、舌質(zhì)淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象。治法：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減。(三)氣滯血瘀皮疹消退后局部疼痛不止;舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)。辨證分析：濕熱毒邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退疼痛不止;舌質(zhì)黯、苔白、脈弦細(xì)均為氣滯血瘀之象。治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、黨參以益氣抗邪。二、外治法爛外敷。(二)水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂;有壞死者，用九一丹換藥。(三)若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，