膽石癥行術(shù)護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件

膽石癥行術(shù)護(hù)理膽石癥行術(shù)護(hù)理1優(yōu)選膽石癥行術(shù)護(hù)理優(yōu)選膽石癥行術(shù)護(hù)理2解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約2cm結(jié)石一枚。神志清醒，發(fā)育正常，步入病房，自主體位，對答切題，查體合作。當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發(fā)熱；B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張（首選）糞便檢查示糞中尿膽原減少。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；注意引流管周圍皮膚護(hù)理，及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。2·體液不足、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、術(shù)后腹腔滲血滲液致營養(yǎng)成分丟失有關(guān)。6·潛在并發(fā)癥出血、膽漏及感染血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。ERCT（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）預(yù)期目標(biāo)了解疾病相關(guān)知識，取得病人配合護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧。入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約3生理功能膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能，對膽汁排入十二指腸有重要調(diào)節(jié)作用。膽管和膽囊1·膽管輸送膽汁至膽囊及十二指腸，毛細(xì)膽管在調(diào)節(jié)膽汁流量和成分方面有重要作用。2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。生理功能4致石基因及其他膽道感染膽道梗阻功能異常代謝因素病因致石基因膽道感染膽道梗阻功能異常代謝因素病因5分類

按結(jié)石組成成分的不同分①膽固醇結(jié)石②膽色素結(jié)石③混合型結(jié)石按結(jié)石部位分膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石分類

按結(jié)石組成成分的不同分6臨床表現(xiàn)膽絞痛或上腹痛消化道癥狀畏寒、發(fā)熱突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常發(fā)生在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。嘔吐的持續(xù)時間一般不會很長。當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發(fā)熱；當(dāng)膽囊積水繼發(fā)細(xì)菌感染形成膽囊積膿或壞疽、穿孔時，則寒戰(zhàn)、發(fā)熱更為顯著膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)膽絞痛或上腹痛消化道癥狀畏寒、發(fā)熱突發(fā)的右上腹陣發(fā)性7臨床表現(xiàn)上腹疼痛寒戰(zhàn)高熱黃疸上腹壓痛膽管結(jié)石約90%以上的膽總管結(jié)石患者有上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩背部。約75%的膽總管結(jié)石患者在發(fā)作膽絞痛后，因并發(fā)膽道細(xì)菌感染而引起寒戰(zhàn)與高熱，體溫可達(dá)40℃。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)逆行擴(kuò)散，致病菌及其毒素經(jīng)肝血竇、肝靜脈至體循環(huán)而導(dǎo)致全身性感染的結(jié)果約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12～24h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機(jī)制是因結(jié)石嵌頓于乏特壺腹部不能松動，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色體檢時在劍突下和右上腹有深壓痛，炎癥重者常伴腹肌緊張肝區(qū)可有叩擊痛。臨床表現(xiàn)上腹寒戰(zhàn)黃疸上腹膽管結(jié)石約90%以上的膽總管結(jié)石患者8輔助檢查1*實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。尿液檢查示尿膽紅素升高，尿膽原降低甚至消失糞便檢查示糞中尿膽原減少。輔助檢查9輔助檢查2*影響學(xué)檢查

B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張（首選）PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）ERCT（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）MRCT等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量。輔助檢查2*影響學(xué)檢查10處理原則以手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶處理原則11患者，易群明，男，45歲，1月余前無明顯誘因反復(fù)上腹部疼痛5次，呈持續(xù)性腹痛，發(fā)病時無惡心、頭暈、咳嗽、胸悶氣促等不適。入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。既往史否認(rèn)青霉素藥物、食物過敏史。否認(rèn)手術(shù)外傷史。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不詳。體格檢查T36.4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg神志清醒，發(fā)育正常，步入病房，自主體位，對答切題，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，腹部膨隆，無腸型，腹部外形無異常，腹部軟，無腹壁靜脈曲張，中上腹有壓痛，無反跳痛病史簡介患者，易群明，男，45歲，1月余前無明顯誘因反復(fù)上腹部疼痛512病史簡介輔助檢查結(jié)果上腹部CT示膽囊多發(fā)結(jié)石B超示膽囊前后徑偏大、膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石并膽囊炎，膽總管上段內(nèi)徑正常值高M(jìn)RCP示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎，膽總管多發(fā)結(jié)石血常規(guī)（）;尿常規(guī)（）;病史簡介輔助檢查結(jié)果上腹部CT示膽囊多發(fā)結(jié)石13MRCP示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎，膽總管多發(fā)結(jié)石嘔吐的持續(xù)時間一般不會很長。ERCT（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張（首選）6·潛在并發(fā)癥出血、膽漏及感染常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml。糞便檢查示糞中尿膽原減少。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。嘔吐的持續(xù)時間一般不會很長。MRCT等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量。病史簡介醫(yī)囑予以Ⅱ級護(hù)理，暫禁食，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無明顯的手術(shù)禁忌癥。于2013年8月14日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+術(shù)中膽道鏡取石+T管引流術(shù)。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml。解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約2cm結(jié)石一枚。麻醉滿意，患者安全返回病房。帶回溫氏孔血漿引流管一根，“T”管一根，導(dǎo)尿管一根。術(shù)后遵醫(yī)囑予以Ⅰ級護(hù)理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測，頭孢美唑、奧硝唑抗炎，泮托拉唑護(hù)胃。MRCP示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎，膽總管多發(fā)結(jié)石病史簡介14PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）密切監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約2cm結(jié)石一枚。常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。醫(yī)囑予以Ⅱ級護(hù)理，暫禁食，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無明顯的手術(shù)禁忌癥。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)逆行擴(kuò)散，致病菌及其毒素經(jīng)肝血竇、肝靜脈至體循環(huán)而導(dǎo)致全身性感染的結(jié)果若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張（首選）長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。預(yù)期目標(biāo)皮膚完整，無壓紅、破損。2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。B超示膽囊前后徑偏大、膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石并膽囊炎，膽總管上段內(nèi)徑正常值高B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張（首選）護(hù)理計(jì)劃1·疼痛與手術(shù)切口、留置引流管有關(guān)。預(yù)期目標(biāo):減輕疼痛，解除焦慮護(hù)理提供安靜環(huán)境，減少外界刺激，了解病人心理狀態(tài)，積極配合治療，給予心理干預(yù)。解釋疼痛產(chǎn)出的原因，取得患者的理解，指導(dǎo)患者取半坐臥位以減輕腹壁切口張力，利于引流，妥善固定引流管，避免活動時的晃動，必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥。評價(jià)病人主訴疼痛減輕，焦慮有所緩解。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）護(hù)理計(jì)劃1·疼痛與手術(shù)切口15護(hù)理計(jì)劃2·體液不足、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、術(shù)后腹腔滲血滲液致營養(yǎng)成分丟失有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)營養(yǎng)不良得到改善，體液得到及時補(bǔ)充，未發(fā)現(xiàn)體液丟失。護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，禁食期間，靜脈給予高營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、維生素，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，待能進(jìn)食后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。評價(jià)未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。護(hù)理計(jì)劃2·體液不足、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁16護(hù)理計(jì)劃3·有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽道梗阻、膽鹽沉積致皮膚瘙癢及術(shù)后臥床、膽汁滲漏有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)皮膚完整，無壓紅、破損。護(hù)理提供相關(guān)知識，保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，局部忌抓、堿性肥皂擦洗，有瘙癢劇烈者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥物治療。注意引流管周圍皮膚護(hù)理，及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。評價(jià)未出現(xiàn)皮膚破損。護(hù)理計(jì)劃3·有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽道梗阻、膽鹽沉17若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。評價(jià)未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。護(hù)理提供安靜環(huán)境，減少外界刺激，了解病人心理狀態(tài)，積極配合治療，給予心理干預(yù)。長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12～24h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機(jī)制是因結(jié)石嵌頓于乏特壺腹部不能松動，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。護(hù)理計(jì)劃4·活動無耐力與手術(shù)及留置引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)防止肌肉萎縮，保持其功能，恢復(fù)肢體運(yùn)動功能護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧。評價(jià)能自主翻身、活動及各管道固定完好，無扭曲、堵塞若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)18當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發(fā)熱；若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。鼓勵其早期下床活動，防止腸粘連。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。常發(fā)生在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約2cm結(jié)石一枚。5知識缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識

預(yù)期目標(biāo)了解疾病相關(guān)知識，取得病人配合護(hù)理經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解手術(shù)基本過程，各引流管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮。鼓勵其早期下床活動，防止腸粘連。評價(jià)了解疾病知識，能很好配合治療護(hù)理工作護(hù)理計(jì)劃當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發(fā)熱；5知識缺乏缺乏手19入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。嘔吐的持續(xù)時間一般不會很長。評價(jià)能自主翻身、活動及各管道固定完好，無扭曲、堵塞引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg1·膽管輸送膽汁至膽囊及十二指腸，毛細(xì)膽管在調(diào)節(jié)膽汁流量和成分方面有重要作用。MRCP示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎，膽總管多發(fā)結(jié)石術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。按結(jié)石組成成分的不同分預(yù)期目標(biāo)了解疾病相關(guān)知識，取得病人配合護(hù)理計(jì)劃6·潛在并發(fā)癥出血、膽漏及感染預(yù)期目標(biāo)防止炎癥擴(kuò)散，控制感染，有效預(yù)防和控制出血，加強(qiáng)觀察。護(hù)理應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，觀察切口有無疼痛、紅腫、觸痛、有無膿腫分泌物，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染，留置導(dǎo)尿管期間每日會陰抹洗，嚴(yán)格無菌操作。密切監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。評價(jià)全身無感染，術(shù)后無出血、膽漏發(fā)生入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。護(hù)理20T管引流的護(hù)理

目的引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石支撐膽道經(jīng)T管溶石/造影T管引流的護(hù)理目的引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石支撐膽道經(jīng)21T管引流的護(hù)理1）妥善固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。

2）保持有效引流平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應(yīng)低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。

T管引流的護(hù)理22鼓勵其早期下床活動，防止腸粘連。長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。尿液檢查示尿膽紅素升高，尿膽原降低甚至消失解釋疼痛產(chǎn)出的原因，取得患者的理解，指導(dǎo)患者取半坐臥位以減輕腹壁切口張力，利于引流，妥善固定引流管，避免活動時的晃動，必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥。糞便檢查示糞中尿膽原減少。按結(jié)石組成成分的不同分術(shù)后遵醫(yī)囑予以Ⅰ級護(hù)理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測，頭孢美唑、奧硝唑抗炎，泮托拉唑護(hù)胃。注意引流管周圍皮膚護(hù)理，及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。預(yù)期目標(biāo):減輕疼痛，解除焦慮MRCT等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量。術(shù)后遵醫(yī)囑予以Ⅰ級護(hù)理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測，頭孢美唑、奧硝唑抗炎，泮托拉唑護(hù)胃。膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能，對膽汁排入十二指腸有重要調(diào)節(jié)作用。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)逆行擴(kuò)散，致病菌及其毒素經(jīng)肝血竇、肝靜脈至體循環(huán)而導(dǎo)致全身性感染的結(jié)果4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。注意引流管周圍皮膚護(hù)理，及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。醫(yī)囑予以Ⅱ級護(hù)理，暫禁食，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無明顯的手術(shù)禁忌癥。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。評價(jià)病人主訴疼痛減輕，焦慮有所緩解。1）妥善固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。T管引流的護(hù)理

3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作。長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。

鼓勵其早期下床活動，防止腸粘連。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)23膽石癥行術(shù)護(hù)理膽石癥行術(shù)護(hù)理24優(yōu)選膽石癥行術(shù)護(hù)理優(yōu)選膽石癥行術(shù)護(hù)理25解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約2cm結(jié)石一枚。神志清醒，發(fā)育正常，步入病房，自主體位，對答切題，查體合作。當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發(fā)熱；B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張（首選）糞便檢查示糞中尿膽原減少。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；注意引流管周圍皮膚護(hù)理，及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。2·體液不足、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、術(shù)后腹腔滲血滲液致營養(yǎng)成分丟失有關(guān)。6·潛在并發(fā)癥出血、膽漏及感染血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。ERCT（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）預(yù)期目標(biāo)了解疾病相關(guān)知識，取得病人配合護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧。入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約26生理功能膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能，對膽汁排入十二指腸有重要調(diào)節(jié)作用。膽管和膽囊1·膽管輸送膽汁至膽囊及十二指腸，毛細(xì)膽管在調(diào)節(jié)膽汁流量和成分方面有重要作用。2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。生理功能27致石基因及其他膽道感染膽道梗阻功能異常代謝因素病因致石基因膽道感染膽道梗阻功能異常代謝因素病因28分類

按結(jié)石組成成分的不同分①膽固醇結(jié)石②膽色素結(jié)石③混合型結(jié)石按結(jié)石部位分膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石分類

按結(jié)石組成成分的不同分29臨床表現(xiàn)膽絞痛或上腹痛消化道癥狀畏寒、發(fā)熱突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常發(fā)生在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。嘔吐的持續(xù)時間一般不會很長。當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發(fā)熱；當(dāng)膽囊積水繼發(fā)細(xì)菌感染形成膽囊積膿或壞疽、穿孔時，則寒戰(zhàn)、發(fā)熱更為顯著膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)膽絞痛或上腹痛消化道癥狀畏寒、發(fā)熱突發(fā)的右上腹陣發(fā)性30臨床表現(xiàn)上腹疼痛寒戰(zhàn)高熱黃疸上腹壓痛膽管結(jié)石約90%以上的膽總管結(jié)石患者有上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩背部。約75%的膽總管結(jié)石患者在發(fā)作膽絞痛后，因并發(fā)膽道細(xì)菌感染而引起寒戰(zhàn)與高熱，體溫可達(dá)40℃。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)逆行擴(kuò)散，致病菌及其毒素經(jīng)肝血竇、肝靜脈至體循環(huán)而導(dǎo)致全身性感染的結(jié)果約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12～24h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機(jī)制是因結(jié)石嵌頓于乏特壺腹部不能松動，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色體檢時在劍突下和右上腹有深壓痛，炎癥重者常伴腹肌緊張肝區(qū)可有叩擊痛。臨床表現(xiàn)上腹寒戰(zhàn)黃疸上腹膽管結(jié)石約90%以上的膽總管結(jié)石患者31輔助檢查1*實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。尿液檢查示尿膽紅素升高，尿膽原降低甚至消失糞便檢查示糞中尿膽原減少。輔助檢查32輔助檢查2*影響學(xué)檢查

B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張（首選）PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）ERCT（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）MRCT等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量。輔助檢查2*影響學(xué)檢查33處理原則以手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶處理原則34患者，易群明，男，45歲，1月余前無明顯誘因反復(fù)上腹部疼痛5次，呈持續(xù)性腹痛，發(fā)病時無惡心、頭暈、咳嗽、胸悶氣促等不適。入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。既往史否認(rèn)青霉素藥物、食物過敏史。否認(rèn)手術(shù)外傷史。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不詳。體格檢查T36.4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg神志清醒，發(fā)育正常，步入病房，自主體位，對答切題，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，腹部膨隆，無腸型，腹部外形無異常，腹部軟，無腹壁靜脈曲張，中上腹有壓痛，無反跳痛病史簡介患者，易群明，男，45歲，1月余前無明顯誘因反復(fù)上腹部疼痛535病史簡介輔助檢查結(jié)果上腹部CT示膽囊多發(fā)結(jié)石B超示膽囊前后徑偏大、膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石并膽囊炎，膽總管上段內(nèi)徑正常值高M(jìn)RCP示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎，膽總管多發(fā)結(jié)石血常規(guī)（）;尿常規(guī)（）;病史簡介輔助檢查結(jié)果上腹部CT示膽囊多發(fā)結(jié)石36MRCP示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎，膽總管多發(fā)結(jié)石嘔吐的持續(xù)時間一般不會很長。ERCT（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張（首選）6·潛在并發(fā)癥出血、膽漏及感染常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml。糞便檢查示糞中尿膽原減少。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。嘔吐的持續(xù)時間一般不會很長。MRCT等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量。病史簡介醫(yī)囑予以Ⅱ級護(hù)理，暫禁食，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無明顯的手術(shù)禁忌癥。于2013年8月14日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+術(shù)中膽道鏡取石+T管引流術(shù)。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml。解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約2cm結(jié)石一枚。麻醉滿意，患者安全返回病房。帶回溫氏孔血漿引流管一根，“T”管一根，導(dǎo)尿管一根。術(shù)后遵醫(yī)囑予以Ⅰ級護(hù)理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測，頭孢美唑、奧硝唑抗炎，泮托拉唑護(hù)胃。MRCP示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎，膽總管多發(fā)結(jié)石病史簡介37PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）密切監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約2cm結(jié)石一枚。常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。醫(yī)囑予以Ⅱ級護(hù)理，暫禁食，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無明顯的手術(shù)禁忌癥。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)逆行擴(kuò)散，致病菌及其毒素經(jīng)肝血竇、肝靜脈至體循環(huán)而導(dǎo)致全身性感染的結(jié)果若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張（首選）長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。預(yù)期目標(biāo)皮膚完整，無壓紅、破損。2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。B超示膽囊前后徑偏大、膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石并膽囊炎，膽總管上段內(nèi)徑正常值高B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張（首選）護(hù)理計(jì)劃1·疼痛與手術(shù)切口、留置引流管有關(guān)。預(yù)期目標(biāo):減輕疼痛，解除焦慮護(hù)理提供安靜環(huán)境，減少外界刺激，了解病人心理狀態(tài)，積極配合治療，給予心理干預(yù)。解釋疼痛產(chǎn)出的原因，取得患者的理解，指導(dǎo)患者取半坐臥位以減輕腹壁切口張力，利于引流，妥善固定引流管，避免活動時的晃動，必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥。評價(jià)病人主訴疼痛減輕，焦慮有所緩解。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）護(hù)理計(jì)劃1·疼痛與手術(shù)切口38護(hù)理計(jì)劃2·體液不足、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、術(shù)后腹腔滲血滲液致營養(yǎng)成分丟失有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)營養(yǎng)不良得到改善，體液得到及時補(bǔ)充，未發(fā)現(xiàn)體液丟失。護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，禁食期間，靜脈給予高營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、維生素，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，待能進(jìn)食后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。評價(jià)未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。護(hù)理計(jì)劃2·體液不足、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁39護(hù)理計(jì)劃3·有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽道梗阻、膽鹽沉積致皮膚瘙癢及術(shù)后臥床、膽汁滲漏有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)皮膚完整，無壓紅、破損。護(hù)理提供相關(guān)知識，保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，局部忌抓、堿性肥皂擦洗，有瘙癢劇烈者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥物治療。注意引流管周圍皮膚護(hù)理，及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。評價(jià)未出現(xiàn)皮膚破損。護(hù)理計(jì)劃3·有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽道梗阻、膽鹽沉40若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。評價(jià)未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。護(hù)理提供安靜環(huán)境，減少外界刺激，了解病人心理狀態(tài)，積極配合治療，給予心理干預(yù)。長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12～24h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機(jī)制是因結(jié)石嵌頓于乏特壺腹部不能松動，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。護(hù)理計(jì)劃4·活動無耐力與手術(shù)及留置引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)防止肌肉萎縮，保持其功能，恢復(fù)肢體運(yùn)動功能護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧。評價(jià)能自主翻身、活動及各管道固定完好，無扭曲、堵塞若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)41當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發(fā)熱；若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。鼓勵其早期下床活動，防止腸粘連。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。常發(fā)生在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約2cm結(jié)石一枚。5知識缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識

預(yù)期目標(biāo)了解疾病相關(guān)知識，取得病人配合護(hù)理經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解手術(shù)基本過程，各引流管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮。鼓勵其早期下床活動，防止腸粘連。評價(jià)了解疾病知識，能很好配合治療護(hù)理工作護(hù)理計(jì)劃當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發(fā)熱；5知識缺乏缺乏手42入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。嘔吐的持續(xù)時間一般不會很長。評價(jià)能自主翻身、活動及各管道固定完好，無扭曲、堵塞引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg1·膽管輸送膽汁至膽囊及十二指腸，毛細(xì)膽管在調(diào)節(jié)膽汁流量和成分方面有重要作用。MRCP示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎，膽總管多發(fā)結(jié)石術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。按結(jié)石組成成分的不同分預(yù)期目標(biāo)了解疾病相關(guān)知識，取得病人配合護(hù)理計(jì)劃6·潛在并發(fā)癥出血、膽漏及感染預(yù)期目標(biāo)防止炎癥擴(kuò)散，控制感染，有效預(yù)防和控制出血，加強(qiáng)觀察。護(hù)理應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，觀察切口有無疼痛、紅腫、觸痛、有無膿腫分泌物，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染，留置導(dǎo)尿管期間每日會陰抹洗，嚴(yán)格無菌操作。密切監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生予以處理。評價(jià)全身無感染，術(shù)后無出血、膽