腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理

腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。查房目的1、了解乳房的解剖及生理概要2、了解乳腺癌的病因、病理生理3、掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)4、了解乳腺癌的輔助檢查5、熟悉乳腺癌的臨床分期及相關(guān)治療手段、治療新進(jìn)展6、掌握乳腺癌的護(hù)理措施和健康教育7、掌握乳房的自我檢查病例介紹(一)患者韓全英女性57歲退休,因右乳腺癌術(shù)后半年余為行再次化療于2014年12月2日步行入院。神志清楚,測體溫:36.4℃,脈搏:72次分,呼吸:18次分,血壓110/64mHg。病史:患者于今年5月22日在外院行右側(cè)乳腺腫塊切除+快速病檢,術(shù)中快檢為惡性,遂行乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后恢復(fù)可,病理示:右乳外上象限粘液癌,伴少量導(dǎo)管內(nèi)癌結(jié)構(gòu)低分化,ER(3+),PR(+),Her-2(-),613枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,于6月20日來我科行CAF方案化療4周期,方案為環(huán)磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶,過程順利。于10月13日予行右鎖骨上、右腋下4野外照射,右側(cè)胸壁2野外照射過程順利,目前患者無發(fā)熱咳嗽咳痰,今為完成化療入院義務(wù)教育改革是由農(nóng)村到城市的路徑發(fā)展，農(nóng)村義務(wù)教育在經(jīng)費(fèi)得到普遍保障的同時，城鄉(xiāng)教育失衡的問題卻顯得愈發(fā)嚴(yán)重，從高校入學(xué)率―一教育結(jié)果的重要指標(biāo)來看，農(nóng)村考生入學(xué)率雖然逐年上升，但總體仍低于城市，一流大學(xué)農(nóng)村考生入學(xué)率則下滑明顯，以清華大學(xué)為例，多年來，農(nóng)村考生入學(xué)率連20%都無法達(dá)到。這一現(xiàn)象以農(nóng)村考生素質(zhì)為題作為解釋是站不住腳的，在辦學(xué)條件、經(jīng)費(fèi)投入都存在明顯改善的情況下，師資隊(duì)伍建設(shè)問題逐漸凸顯出來。因此，要破解城鄉(xiāng)教育失衡，實(shí)現(xiàn)教育公平正義，探索農(nóng)村義務(wù)教育師資協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制是必要的也是必需的。一、教育公平與師資培養(yǎng)1.教育公平。公平正義是社會的普遍追求，教育公平是社會公平正義的重要方面，也是社會公平正義的基礎(chǔ)。教育公平具有三個層次：一是起點(diǎn)公平，即人人都平等的享有接受教育的權(quán)利和義務(wù)；二是過程公平，即提供相對平等的受教育的機(jī)會和條件；三是結(jié)果公平，即教育成功機(jī)會和教育效果的相對均等。近年來，政府重視民生改善，加大對義務(wù)教育的投入，使得人人都平等享有接受教育的權(quán)利和義務(wù)得到充分實(shí)現(xiàn)，但是，在教育資源的分配上，學(xué)生可以選擇的優(yōu)質(zhì)教育資源空間不大，接受教育的條件也不平衡，例如，部分農(nóng)村撤點(diǎn)并校未從滿足學(xué)生實(shí)際需求的角度來考慮，僅從師資分配和經(jīng)費(fèi)安排等因素來衡量，人為地造成受教育條件的不平等。過程的平等是結(jié)果平等的基礎(chǔ)，在教育過程公平尚未完全實(shí)現(xiàn)的情形下，暫時不要奢求教育結(jié)果的公平。教育結(jié)果的公平，可以從城鄉(xiāng)考生大學(xué)入學(xué)率均衡發(fā)展的這一指標(biāo)顯現(xiàn)出來。各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)持續(xù)增加以確保投入，各種費(fèi)用不斷減免來確保生源，僅能實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育的起點(diǎn)公平。當(dāng)前，各類教育資源的不均衡不僅體現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間，而且在城市之間也非常突出。為爭奪優(yōu)勢教育資源，考入名校，實(shí)現(xiàn)孩子更好的發(fā)展和成才，家長不惜花費(fèi)血本，逼迫孩子接受各種補(bǔ)習(xí)和培訓(xùn)。如假期一來，北京面向小學(xué)生的各種奧數(shù)培訓(xùn)紛紛開班，家長趨之若鶩。實(shí)際上，以奧數(shù)為主的培訓(xùn)，連授課教師都覺得無法真正開啟學(xué)生智慧，其主要作用僅僅是為了占坑，為了上名校。各種補(bǔ)習(xí)和培訓(xùn)成為追求優(yōu)質(zhì)中學(xué)教育資源的手段。這一現(xiàn)象在新聞媒體的聚焦下凸顯了首都優(yōu)勢教育資源的不均衡，也從側(cè)面表明了義務(wù)教育機(jī)會和條件的不公平。2.師資培養(yǎng)。城市學(xué)生家長為孩子補(bǔ)習(xí)和培訓(xùn)的種種舉措有可以指責(zé)的地方，但并不荒唐。其目的是明顯的，效果是可預(yù)見的。有關(guān)入學(xué)難度的說法現(xiàn)在已變成考高中難過考大學(xué)，考初中難過考高中。孩子入學(xué)一開始就面臨著沉重的學(xué)業(yè)壓力，其目的就是為了上名校?？既嗣＞鸵馕吨窈罂几咧锌即髮W(xué)都是容易的事情。究其原因，不僅僅因?yàn)槊３藫碛懈鞣N優(yōu)質(zhì)的教學(xué)環(huán)境和教育設(shè)備，更重要的是名校有著大批名教師，他們才是名校存在與發(fā)展的關(guān)鍵因素。同樣的，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展，也要確保農(nóng)村教師的教學(xué)水平和能力與名校名教師水平大致相當(dāng)。更關(guān)鍵的是，要讓這些教師在農(nóng)村下得來，留得住，教得好，以教師素質(zhì)提升學(xué)生素質(zhì)，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)受教育機(jī)會和條件的公平。顯然，優(yōu)質(zhì)師資的培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村教育過程公平的重要途徑。二、農(nóng)村師資現(xiàn)狀與原因分析1.師資現(xiàn)狀。農(nóng)村師資隊(duì)伍現(xiàn)狀存在著各類問題，有些問題還比較突出。概括而言，可分成以下三個方面：一是師資需求量大。農(nóng)村義務(wù)教育師資缺口大，部分科目甚至無人授課，學(xué)生處于放羊狀態(tài)，急需新教師補(bǔ)充，如地理、化學(xué)、藝術(shù)等非主科課程，但限于教師編制等原因，無法得到有效補(bǔ)充。二是師資流失情況堪憂。農(nóng)村教師工資低，待遇差，生活環(huán)境差，不少教師在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累到一定程度后，紛紛選擇跳槽，要么去城鎮(zhèn)或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)中小學(xué)任教，要么去待遇較好的民辦學(xué)校任教，甚至有人放棄教育行業(yè)。三是師資質(zhì)量不高。農(nóng)村義務(wù)教育師資隊(duì)伍缺乏競爭和壓力，同時課程教學(xué)任務(wù)繁重，從事教學(xué)工作時間長，大部分教師無心從事教研教改，提升教學(xué)質(zhì)量。2.原因分析。農(nóng)村師資現(xiàn)狀可從系統(tǒng)論的自組織理論的視角來加以分析。改革開放以來，人才的合理流動越來越頻繁，教育行業(yè)師資隊(duì)伍的封閉結(jié)構(gòu)被打破，農(nóng)村義務(wù)教育師資成為一個開放的自組織。按照德國理論物理學(xué)家哈肯的定義，如果不存在外部指令，系統(tǒng)按照相互默契的某種規(guī)則，各盡其責(zé)而又協(xié)調(diào)地自動地形成有序結(jié)構(gòu)，這就是自組織。當(dāng)前，農(nóng)村義務(wù)教育師資隊(duì)伍這一自組織仍處于無序狀態(tài)。由于農(nóng)村教師工資不高、待遇較低、生活環(huán)境差這一現(xiàn)實(shí)情況，農(nóng)村義務(wù)教育師資隊(duì)伍這一自組織對人才的吸引力度低。據(jù)媒體披露，2011年全國首批六所師范院校的免費(fèi)師范畢業(yè)生61%的人成為城市教師，如果不是存在入學(xué)合約，愿意回農(nóng)村任教的學(xué)生數(shù)為0。另外，由于系統(tǒng)的吸引力不足和系統(tǒng)的開放性，組織內(nèi)部部分成員可以選擇脫離系統(tǒng)，到更為有吸引力的地方任教或離開教育行業(yè)。這樣，在農(nóng)村師資隊(duì)伍里面，較常見的是尋求早日離開的新加入成員和心灰意冷的失意者。在組織里面，他們?nèi)狈碜愿偁幷叩奶魬?zhàn)，大多數(shù)又不愿意安心教學(xué)，使得整個師資隊(duì)伍質(zhì)量普遍不高。三、農(nóng)村師資培養(yǎng)系統(tǒng)農(nóng)村師資培養(yǎng)是一個由多個子系統(tǒng)組成的開放性的自組織。在組織內(nèi)部，存在著以下四個方面的子系統(tǒng)。1.地方政府。地方政府能夠制定和規(guī)劃師資隊(duì)伍的準(zhǔn)入條件，開放程度和薪酬待遇。因此，地方政府是師資培養(yǎng)系統(tǒng)的決定因素，決定著師資培養(yǎng)的質(zhì)量規(guī)格和要求。當(dāng)然，在規(guī)劃師資隊(duì)伍各方面建設(shè)時，必須因時、因地制宜。例如，農(nóng)村中小學(xué)教師的準(zhǔn)入條件要跟當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平結(jié)合起來，不能人為拔高，不然會出現(xiàn)“愿意進(jìn)來的人來不了，期望他來的總不來”這樣的局面。薪酬待遇更是確保師資質(zhì)量的關(guān)鍵，要讓教師職業(yè)令人羨慕，就要真正實(shí)現(xiàn)教師工資不低于甚至高于當(dāng)?shù)赝壒珓?wù)員工資水平，農(nóng)村教師工資不低于城市教師工資水平。要留住優(yōu)秀教師，不能光講奉獻(xiàn)，講感情，還需要實(shí)實(shí)在在的物質(zhì)條件。探究力作為學(xué)生學(xué)習(xí)能力的重要內(nèi)容之一,受到廣大教學(xué)工作者和學(xué)生家長的重視。本文作者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐體會,對新課標(biāo)下高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中學(xué)生探究力的提高進(jìn)行了論述。一、要創(chuàng)設(shè)適宜的情境,注重培養(yǎng)學(xué)生探究內(nèi)在的特性興趣是最好的老師。教師在教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生探究力的內(nèi)在特性,就要善于根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生學(xué)習(xí)生活的實(shí)際,設(shè)置具有濃厚興趣和真實(shí)感的問題情境,使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中探究問題的內(nèi)在能動性得到有效挖掘。如在探究三角函數(shù)知識運(yùn)用教學(xué)時,教師可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容,設(shè)置“《梁祝》優(yōu)美動聽的旋律,《十面埋伏》的錚錚琵琶聲,貝多芬令人激動地交響曲,田野里昆蟲啾啾的鳴叫,等等,當(dāng)沉浸在這些美妙的音樂聲中時,您是否想到了他們其實(shí)與三角函數(shù)知識有著密切的關(guān)系呢?”的問題情境,學(xué)生這時對三角函數(shù)在生活中運(yùn)用的問題進(jìn)行探究的想法得到了有效地激發(fā),所以能夠主動地融入到對三角函數(shù)知識運(yùn)用的教學(xué)活動中。二、要提供探究問題,注重指導(dǎo)學(xué)生有效的探究方法在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中,教師要重視學(xué)生學(xué)習(xí)方法的“教”,為以后“不教”打下基礎(chǔ)。在教學(xué)中要選擇一些適當(dāng)?shù)膯栴},結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容,進(jìn)行問題的講解,引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)出進(jìn)行問題探究的一般方法、步驟、注意點(diǎn)和檢驗(yàn)的方法,為學(xué)生進(jìn)行問題的有效探究提供條件。如在三角函數(shù)性質(zhì)綜合運(yùn)用探究時,教師為了提高學(xué)生的探究效果,先在進(jìn)行探究此類問題前,通過講解“已知函數(shù)f(x)=Asin(ωx+φ)+1,對任意實(shí)數(shù)x都有f(t+π/3)=f(-t+π/3),記g(x)=Acos(ωx+φ)-1,求g(π/3)的值?！边@一問題,讓學(xué)生掌握進(jìn)行這類問題探究的辦法,就是要抓住三角函數(shù)的對稱性,運(yùn)用數(shù)形結(jié)合思想和分類討論思想,這樣就為學(xué)生進(jìn)行有效探究活動的開展,打下了堅(jiān)實(shí)的能力基礎(chǔ)和方法基礎(chǔ)。三、要運(yùn)用典型實(shí)例,注重學(xué)生創(chuàng)新思維能力的提升教師在教學(xué)中,要結(jié)合數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容,選擇具有一定代表性和典型性的數(shù)學(xué)問題,采用一題多變、一題多問題、一題多解等開放性的數(shù)學(xué)問題,讓學(xué)生在對這些具有發(fā)散思維特性問題進(jìn)行主動探究,動手實(shí)踐,思考分析,解答問題,從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生求異創(chuàng)新思維能力的有效提升。如在讓學(xué)生探究“設(shè)函數(shù)fn(θ)=sinnθ+(-1)ncosnθ,0≤θ≤π/4,其中n為正整數(shù)。試判斷函數(shù)f1(θ),f3(θ)的單調(diào)性,并就f1(θ)的情形證明你的結(jié)論”問題,學(xué)生這時結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)行此類函數(shù)問題解答的方法,對這一問題進(jìn)行有效地解答,得出了函數(shù)f1(θ),f3(θ)在[0,π/4]上均為單調(diào)遞增函數(shù),同時對f1(θ)的情形得出了在[0,π/4]上單調(diào)遞增的結(jié)論。這時教師又提出“對于任意給定的正整數(shù)n,求函數(shù)fn(θ)的最大值和最小值?！钡膯栴},讓學(xué)生進(jìn)行探究這方面的探究活動,學(xué)生可以根據(jù)三角函數(shù)圖像的變化規(guī)律,性質(zhì)的綜合運(yùn)用以及進(jìn)行三角函數(shù)的最值求法的轉(zhuǎn)化和劃歸思想等相關(guān)知識,組成學(xué)習(xí)探究小組,共同探討,合力找出解答方法,從而實(shí)現(xiàn)了此類問題的有效講解,使每個學(xué)生都有參與探究活動的機(jī)會,進(jìn)行思維創(chuàng)新的鍛煉,獲得探究活動下思維創(chuàng)新能力的有效提升?？傊?探究能力的培養(yǎng),需要教師在教學(xué)中不斷地探索和創(chuàng)新,借助豐富的教學(xué)資源,改進(jìn)教學(xué)方法,實(shí)現(xiàn)學(xué)生探究特性由內(nèi)到外的提升和改變,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中激發(fā)動力,在探究中形成能力,在積累中形成思想,最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的全面提升和進(jìn)步。腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的1查房目的1、了解乳房的解剖及生理概要2、了解乳腺癌的病因、病理生理3、掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)4、了解乳腺癌的輔助檢查5、熟悉乳腺癌的臨床分期及相關(guān)治療手段、治療新進(jìn)展6、掌握乳腺癌的護(hù)理措施和健康教育7、掌握乳房的自我檢查查房目的2病例介紹(一)患者韓全英女性57歲退休,因右乳腺癌術(shù)后半年余為行再次化療于2014年12月2日步行入院。神志清楚,測體溫:36.4℃,脈搏:72次分,呼吸:18次分,血壓110/64mHg。病史:患者于今年5月22日在外院行右側(cè)乳腺腫塊切除+快速病檢,術(shù)中快檢為惡性,遂行乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后恢復(fù)可,病理示:右乳外上象限粘液癌,伴少量導(dǎo)管內(nèi)癌結(jié)構(gòu)低分化,ER(3+),PR(+),Her-2(-),613枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,于6月20日來我科行CAF方案化療4周期,方案為環(huán)磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶,過程順利。于10月13日予行右鎖骨上、右腋下4野外照射,右側(cè)胸壁2野外照射過程順利,目前患者無發(fā)熱咳嗽咳痰,今為完成化療入院病例介紹(一)3病例介紹(二)入院查體:淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,右乳缺如,右側(cè)胸壁至腋窩可見20cm手術(shù)疤痕,愈合好。雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率72次分,律齊,無雜音。腹部無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。四肢無畸形,活動正常。患者既往有高血壓病史,長期服用氨氯地平5mgQd,坎地沙坦膠囊8mgQd,血壓控制可,既往無過敏史診療計(jì)劃:完善血常規(guī),肝腎功能,B超等,明確全身情況,給予中藥抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力、降壓等對癥支持治療根據(jù)病情化療。病例介紹(二)4病例介紹(三)輔助檢查血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)正常,肝功能AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶):47,心電圖正常。乳腺彩超檢查示:右側(cè)乳腺切除術(shù),左側(cè)乳腺增生。雙腎、輸尿管、膀胱B超未見異常,胸部CT示右下肺少許纖維化病灶,頭顱CT未見異?！せ煼桨浮铆h(huán)磷酰胺0.8d1+吡柔比星70mgd1+氟尿嘧啶0.8d1病例介紹(三)5乳房的生理解剖一乳房懸韌帶胸大刑腺小葉乳暈輸乳竇深筋膜輸乳管求題乳房的生理解剖6乳腺癌外觀及病態(tài)內(nèi)部解剖乳腺魑乳暈乳頭內(nèi)陷纖維泉性疾病乳腺癌外觀及病態(tài)內(nèi)部解剖7乳腺癌—粉紅殺手年英格函變4腺連世0年術(shù)煉20年64世乳腺癌—粉紅殺手8粉紅絲帶行動粉紅絲帶是全球乳腺癌防治運(yùn)動的標(biāo)志,“粉紅絲帶″活動是全球最有影響力的乳腺癌防治活動,于1992年由美國發(fā)起。每年的十月被定為“世界乳腺癌防治月”,每年十月18號被定為“防乳癌關(guān)愛日”。每到十月,世界各國的政要、名流、影視明星都會佩戴標(biāo)志性的“粉紅絲帶”呼吁大家關(guān)注女性乳房健康,并自愿發(fā)放乳腺癌防治宣傳手冊,喚起女性預(yù)防、戰(zhàn)勝病魔的信心。2003年“粉紅絲帶”首次“飄”到中國。粉紅絲帶行動9乳腺癌相關(guān)知識(一)據(jù)國際抗癌協(xié)會公布統(tǒng)計(jì)的資料數(shù)據(jù)表明,乳腺癌在全世界大多數(shù)地區(qū)的發(fā)病率逐年增高,現(xiàn)已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤·發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%,在婦女僅次于子宮癌,已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān),一般在40—60歲之間,絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織,嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見,僅約1-2%的乳腺患者是男性。乳腺癌相關(guān)知識(一)10乳腺癌相關(guān)知識(二)已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素年齡在女性中,發(fā)病率隨著年齡的增長而上升,在月經(jīng)初潮前罕見20歲前亦45~50歲較高5說后幸上升,老牽模3年2遺仨因素:家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌病史者,其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人3其他乳房疾病。月經(jīng)初潮年齡:初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的22侶5絕經(jīng)年齡:絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加在35后若的急言凳生續(xù)更產(chǎn)年齡的推還而逐新高,初產(chǎn)年齡7絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素:在更年期長期服用雌激素可能増加乳腺癌的危險(xiǎn)性。乳腺癌相關(guān)知識(二)11腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理12腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理13腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理14腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理15腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理16腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理17腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理18腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理19腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理20腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理21腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理22腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理23腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理24腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理25腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理26腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理27腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理28腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理29腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理30腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理31腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理32腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理33腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌課件整理3456、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—35腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋堄涀?，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。查房目的1、了解乳房的解剖及生理概要2、了解乳腺癌的病因、病理生理3、掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)4、了解乳腺癌的輔助檢查5、熟悉乳腺癌的臨床分期及相關(guān)治療手段、治療新進(jìn)展6、掌握乳腺癌的護(hù)理措施和健康教育7、掌握乳房的自我檢查病例介紹(一)患者韓全英女性57歲退休,因右乳腺癌術(shù)后半年余為行再次化療于2014年12月2日步行入院。神志清楚,測體溫:36.4℃,脈搏:72次分,呼吸:18次分,血壓110/64mHg。病史:患者于今年5月22日在外院行右側(cè)乳腺腫塊切除+快速病檢,術(shù)中快檢為惡性,遂行乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后恢復(fù)可,病理示:右乳外上象限粘液癌,伴少量導(dǎo)管內(nèi)癌結(jié)構(gòu)低分化,ER(3+),PR(+),Her-2(-),613枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,于6月20日來我科行CAF方案化療4周期,方案為環(huán)磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶,過程順利。于10月13日予行右鎖骨上、右腋下4野外照射,右側(cè)胸壁2野外照射過程順利,目前患者無發(fā)熱咳嗽咳痰,今為完成化療入院義務(wù)教育改革是由農(nóng)村到城市的路徑發(fā)展，農(nóng)村義務(wù)教育在經(jīng)費(fèi)得到普遍保障的同時，城鄉(xiāng)教育失衡的問題卻顯得愈發(fā)嚴(yán)重，從高校入學(xué)率―一教育結(jié)果的重要指標(biāo)來看，農(nóng)村考生入學(xué)率雖然逐年上升，但總體仍低于城市，一流大學(xué)農(nóng)村考生入學(xué)率則下滑明顯，以清華大學(xué)為例，多年來，農(nóng)村考生入學(xué)率連20%都無法達(dá)到。這一現(xiàn)象以農(nóng)村考生素質(zhì)為題作為解釋是站不住腳的，在辦學(xué)條件、經(jīng)費(fèi)投入都存在明顯改善的情況下，師資隊(duì)伍建設(shè)問題逐漸凸顯出來。因此，要破解城鄉(xiāng)教育失衡，實(shí)現(xiàn)教育公平正義，探索農(nóng)村義務(wù)教育師資協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制是必要的也是必需的。一、教育公平與師資培養(yǎng)1.教育公平。公平正義是社會的普遍追求，教育公平是社會公平正義的重要方面，也是社會公平正義的基礎(chǔ)。教育公平具有三個層次：一是起點(diǎn)公平，即人人都平等的享有接受教育的權(quán)利和義務(wù)；二是過程公平，即提供相對平等的受教育的機(jī)會和條件；三是結(jié)果公平，即教育成功機(jī)會和教育效果的相對均等。近年來，政府重視民生改善，加大對義務(wù)教育的投入，使得人人都平等享有接受教育的權(quán)利和義務(wù)得到充分實(shí)現(xiàn)，但是，在教育資源的分配上，學(xué)生可以選擇的優(yōu)質(zhì)教育資源空間不大，接受教育的條件也不平衡，例如，部分農(nóng)村撤點(diǎn)并校未從滿足學(xué)生實(shí)際需求的角度來考慮，僅從師資分配和經(jīng)費(fèi)安排等因素來衡量，人為地造成受教育條件的不平等。過程的平等是結(jié)果平等的基礎(chǔ)，在教育過程公平尚未完全實(shí)現(xiàn)的情形下，暫時不要奢求教育結(jié)果的公平。教育結(jié)果的公平，可以從城鄉(xiāng)考生大學(xué)入學(xué)率均衡發(fā)展的這一指標(biāo)顯現(xiàn)出來。各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)持續(xù)增加以確保投入，各種費(fèi)用不斷減免來確保生源，僅能實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育的起點(diǎn)公平。當(dāng)前，各類教育資源的不均衡不僅體現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間，而且在城市之間也非常突出。為爭奪優(yōu)勢教育資源，考入名校，實(shí)現(xiàn)孩子更好的發(fā)展和成才，家長不惜花費(fèi)血本，逼迫孩子接受各種補(bǔ)習(xí)和培訓(xùn)。如假期一來，北京面向小學(xué)生的各種奧數(shù)培訓(xùn)紛紛開班，家長趨之若鶩。實(shí)際上，以奧數(shù)為主的培訓(xùn)，連授課教師都覺得無法真正開啟學(xué)生智慧，其主要作用僅僅是為了占坑，為了上名校。各種補(bǔ)習(xí)和培訓(xùn)成為追求優(yōu)質(zhì)中學(xué)教育資源的手段。這一現(xiàn)象在新聞媒體的聚焦下凸顯了首都優(yōu)勢教育資源的不均衡，也從側(cè)面表明了義務(wù)教育機(jī)會和條件的不公平。2.師資培養(yǎng)。城市學(xué)生家長為孩子補(bǔ)習(xí)和培訓(xùn)的種種舉措有可以指責(zé)的地方，但并不荒唐。其目的是明顯的，效果是可預(yù)見的。有關(guān)入學(xué)難度的說法現(xiàn)在已變成考高中難過考大學(xué)，考初中難過考高中。孩子入學(xué)一開始就面臨著沉重的學(xué)業(yè)壓力，其目的就是為了上名校?？既嗣＞鸵馕吨窈罂几咧锌即髮W(xué)都是容易的事情。究其原因，不僅僅因?yàn)槊３藫碛懈鞣N優(yōu)質(zhì)的教學(xué)環(huán)境和教育設(shè)備，更重要的是名校有著大批名教師，他們才是名校存在與發(fā)展的關(guān)鍵因素。同樣的，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展，也要確保農(nóng)村教師的教學(xué)水平和能力與名校名教師水平大致相當(dāng)。更關(guān)鍵的是，要讓這些教師在農(nóng)村下得來，留得住，教得好，以教師素質(zhì)提升學(xué)生素質(zhì)，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)受教育機(jī)會和條件的公平。顯然，優(yōu)質(zhì)師資的培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村教育過程公平的重要途徑。二、農(nóng)村師資現(xiàn)狀與原因分析1.師資現(xiàn)狀。農(nóng)村師資隊(duì)伍現(xiàn)狀存在著各類問題，有些問題還比較突出。概括而言，可分成以下三個方面：一是師資需求量大。農(nóng)村義務(wù)教育師資缺口大，部分科目甚至無人授課，學(xué)生處于放羊狀態(tài)，急需新教師補(bǔ)充，如地理、化學(xué)、藝術(shù)等非主科課程，但限于教師編制等原因，無法得到有效補(bǔ)充。二是師資流失情況堪憂。農(nóng)村教師工資低，待遇差，生活環(huán)境差，不少教師在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累到一定程度后，紛紛選擇跳槽，要么去城鎮(zhèn)或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)中小學(xué)任教，要么去待遇較好的民辦學(xué)校任教，甚至有人放棄教育行業(yè)。三是師資質(zhì)量不高。農(nóng)村義務(wù)教育師資隊(duì)伍缺乏競爭和壓力，同時課程教學(xué)任務(wù)繁重，從事教學(xué)工作時間長，大部分教師無心從事教研教改，提升教學(xué)質(zhì)量。2.原因分析。農(nóng)村師資現(xiàn)狀可從系統(tǒng)論的自組織理論的視角來加以分析。改革開放以來，人才的合理流動越來越頻繁，教育行業(yè)師資隊(duì)伍的封閉結(jié)構(gòu)被打破，農(nóng)村義務(wù)教育師資成為一個開放的自組織。按照德國理論物理學(xué)家哈肯的定義，如果不存在外部指令，系統(tǒng)按照相互默契的某種規(guī)則，各盡其責(zé)而又協(xié)調(diào)地自動地形成有序結(jié)構(gòu)，這就是自組織。當(dāng)前，農(nóng)村義務(wù)教育師資隊(duì)伍這一自組織仍處于無序狀態(tài)。由于農(nóng)村教師工資不高、待遇較低、生活環(huán)境差這一現(xiàn)實(shí)情況，農(nóng)村義務(wù)教育師資隊(duì)伍這一自組織對人才的吸引力度低。據(jù)媒體披露，2011年全國首批六所師范院校的免費(fèi)師范畢業(yè)生61%的人成為城市教師，如果不是存在入學(xué)合約，愿意回農(nóng)村任教的學(xué)生數(shù)為0。另外，由于系統(tǒng)的吸引力不足和系統(tǒng)的開放性，組織內(nèi)部部分成員可以選擇脫離系統(tǒng)，到更為有吸引力的地方任教或離開教育行業(yè)。這樣，在農(nóng)村師資隊(duì)伍里面，較常見的是尋求早日離開的新加入成員和心灰意冷的失意者。在組織里面，他們?nèi)狈碜愿偁幷叩奶魬?zhàn)，大多數(shù)又不愿意安心教學(xué)，使得整個師資隊(duì)伍質(zhì)量普遍不高。三、農(nóng)村師資培養(yǎng)系統(tǒng)農(nóng)村師資培養(yǎng)是一個由多個子系統(tǒng)組成的開放性的自組織。在組織內(nèi)部，存在著以下四個方面的子系統(tǒng)。1.地方政府。地方政府能夠制定和規(guī)劃師資隊(duì)伍的準(zhǔn)入條件，開放程度和薪酬待遇。因此，地方政府是師資培養(yǎng)系統(tǒng)的決定因素，決定著師資培養(yǎng)的質(zhì)量規(guī)格和要求。當(dāng)然，在規(guī)劃師資隊(duì)伍各方面建設(shè)時，必須因時、因地制宜。例如，農(nóng)村中小學(xué)教師的準(zhǔn)入條件要跟當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平結(jié)合起來，不能人為拔高，不然會出現(xiàn)“愿意進(jìn)來的人來不了，期望他來的總不來”這樣的局面。薪酬待遇更是確保師資質(zhì)量的關(guān)鍵，要讓教師職業(yè)令人羨慕，就要真正實(shí)現(xiàn)教師工資不低于甚至高于當(dāng)?shù)赝壒珓?wù)員工資水平，農(nóng)村教師工資不低于城市教師工資水平。要留住優(yōu)秀教師，不能光講奉獻(xiàn)，講感情，還需要實(shí)實(shí)在在的物質(zhì)條件。探究力作為學(xué)生學(xué)習(xí)能力的重要內(nèi)容之一,受到廣大教學(xué)工作者和學(xué)生家長的重視。本文作者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐體會,對新課標(biāo)下高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中學(xué)生探究力的提高進(jìn)行了論述。一、要創(chuàng)設(shè)適宜的情境,注重培養(yǎng)學(xué)生探究內(nèi)在的特性興趣是最好的老師。教師在教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生探究力的內(nèi)在特性,就要善于根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生學(xué)習(xí)生活的實(shí)際,設(shè)置具有濃厚興趣和真實(shí)感的問題情境,使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中探究問題的內(nèi)在能動性得到有效挖掘。如在探究三角函數(shù)知識運(yùn)用教學(xué)時,教師可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容,設(shè)置“《梁?！穬?yōu)美動聽的旋律,《十面埋伏》的錚錚琵琶聲,貝多芬令人激動地交響曲,田野里昆蟲啾啾的鳴叫,等等,當(dāng)沉浸在這些美妙的音樂聲中時,您是否想到了他們其實(shí)與三角函數(shù)知識有著密切的關(guān)系呢?”的問題情境,學(xué)生這時對三角函數(shù)在生活中運(yùn)用的問題進(jìn)行探究的想法得到了有效地激發(fā),所以能夠主動地融入到對三角函數(shù)知識運(yùn)用的教學(xué)活動中。二、要提供探究問題,注重指導(dǎo)學(xué)生有效的探究方法在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中,教師要重視學(xué)生學(xué)習(xí)方法的“教”,為以后“不教”打下基礎(chǔ)。在教學(xué)中要選擇一些適當(dāng)?shù)膯栴},結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容,進(jìn)行問題的講解,引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)出進(jìn)行問題探究的一般方法、步驟、注意點(diǎn)和檢驗(yàn)的方法,為學(xué)生進(jìn)行問題的有效探究提供條件。如在三角函數(shù)性質(zhì)綜合運(yùn)用探究時,教師為了提高學(xué)生的探究效果,先在進(jìn)行探究此類問題前,通過講解“已知函數(shù)f(x)=Asin(ωx+φ)+1,對任意實(shí)數(shù)x都有f(t+π/3)=f(-t+π/3),記g(x)=Acos(ωx+φ)-1,求g(π/3)的值。”這一問題,讓學(xué)生掌握進(jìn)行這類問題探究的辦法,就是要抓住三角函數(shù)的對稱性,運(yùn)用數(shù)形結(jié)合思想和分類討論思想,這樣就為學(xué)生進(jìn)行有效探究活動的開展,打下了堅(jiān)實(shí)的能力基礎(chǔ)和方法基礎(chǔ)。三、要運(yùn)用典型實(shí)例,注重學(xué)生創(chuàng)新思維能力的提升教師在教學(xué)中,要結(jié)合數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容,選擇具有一定代表性和典型性的數(shù)學(xué)問題,采用一題多變、一題多問題、一題多解等開放性的數(shù)學(xué)問題,讓學(xué)生在對這些具有發(fā)散思維特性問題進(jìn)行主動探究,動手實(shí)踐,思考分析,解答問題,從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生求異創(chuàng)新思維能力的有效提升。如在讓學(xué)生探究“設(shè)函數(shù)fn(θ)=sinnθ+(-1)ncosnθ,0≤θ≤π/4,其中n為正整數(shù)。試判斷函數(shù)f1(θ),f3(θ)的單調(diào)性,并就f1(θ)的情形證明你的結(jié)論”問題,學(xué)生這時結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)行此類函數(shù)問題解答的方法,對這一問題進(jìn)行有效地解答,得出了函數(shù)f1(θ),f3(θ)在[0,π/4]上均為單調(diào)遞增函數(shù),同時對f1(θ)的情形得出了在[0,π/4]上單調(diào)遞增的結(jié)論。這時教師又提出“對于任意給定的正整數(shù)n,求函數(shù)fn(θ)的最大值和最小值?！钡膯栴},讓學(xué)生進(jìn)行探究這方面的探究活動,學(xué)生可以根據(jù)三角函數(shù)圖像的變化規(guī)律,性質(zhì)的綜合運(yùn)用以及進(jìn)行三角函數(shù)的最值求法的轉(zhuǎn)化和劃歸思想等相關(guān)知識,組成學(xué)習(xí)探究小組,共同探討,合力找出解答方法,從而實(shí)現(xiàn)了此類問題的有效講解,使每個學(xué)生都有參與探究活動的機(jī)會,進(jìn)行思維創(chuàng)新的鍛煉,獲得探究活動下思維創(chuàng)新能力的有效提升。總之,探究能力的培養(yǎng),需要教師在教學(xué)中不斷地探索和創(chuàng)新,借助豐富的教學(xué)資源,改進(jìn)教學(xué)方法,實(shí)現(xiàn)學(xué)生探究特性由內(nèi)到外的提升和改變,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中激發(fā)動力,在探究中形成能力,在積累中形成思想,最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的全面提升和進(jìn)步。腫瘤科護(hù)理查房乳腺癌6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的36查房目的1、了解乳房的解剖及生理概要2、了解乳腺癌的病因、病理生理3、掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)4、了解乳腺癌的輔助檢查5、熟悉乳腺癌的臨床分期及相關(guān)治療手段、治療新進(jìn)展6、掌握乳腺癌的護(hù)理措施和健康教育7、掌握乳房的自我檢查查房目的37病例介紹(一)患者韓全英女性57歲退休,因右乳腺癌術(shù)后半年余為行再次化療于2014年12月2日步行入院。神志清楚,測體溫:36.4℃,脈搏:72次分,呼吸:18次分,血壓110/64mHg。病史:患者于今年5月22日在外院行右側(cè)乳腺腫塊切除+快速病檢,術(shù)中快檢為惡性,遂行乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后恢復(fù)可,病理示:右乳外上象限粘液癌,伴少量導(dǎo)管內(nèi)癌結(jié)構(gòu)低分化,ER(3+),PR(+),Her-2(-),613枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,于6月20日來我科行CAF方案化療4周期,方案為環(huán)磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶,過程順利。于10月13日予行右鎖骨上、右腋下4野外照射,右側(cè)胸壁2野外照射過程順利,目前患者無發(fā)熱咳嗽咳痰,今為完成化療入院病例介紹(一)38病例介紹(二)入院查體:淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,右乳缺如,右側(cè)胸壁至腋窩可見20cm手術(shù)疤痕,愈合好。雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率72次分,律齊,無雜音。腹部無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。四肢無畸形,活動正常。患者既往有高血壓病史,長期服用氨氯地平5mgQd,坎地沙坦膠囊8mgQd,血壓控制可,既往無過敏史診療計(jì)劃:完善血常規(guī),肝腎功能,B超等,明確全身情況,給予中藥抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力、降壓等對癥支持治療根據(jù)病情化療。病例介紹(二)39病例介紹(三)輔助檢查血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)正常,肝功能AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶):47,心電圖正常。乳腺彩超檢查示:右側(cè)乳腺切除術(shù),左側(cè)乳腺增生。雙腎、輸尿管、膀胱B超未見異常,胸部CT示右下肺少許纖維化病灶,頭顱CT未見異?！せ煼桨浮铆h(huán)磷酰胺0.8d1+吡柔比星70mgd1+氟尿嘧啶0.8d1病例介紹(三)40乳房的生理解剖一乳房懸韌帶胸大刑腺小葉乳暈輸乳竇深筋膜輸乳管求題乳房的生理解剖41乳腺癌外觀及病態(tài)內(nèi)部解剖乳腺魑乳暈乳頭內(nèi)陷纖維泉性疾病乳腺癌外觀及病態(tài)內(nèi)部解剖42乳腺癌—粉紅殺手年英格函變4腺連