骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件

骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理(附術(shù)中心跳驟停5例報(bào)道)章江蘇省八民醫(yī)院前言●關(guān)節(jié)置換手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是術(shù)中嚴(yán)重循環(huán)抑制,甚至心跳驟停。其原因往往與骨水泥的使用有關(guān),稱之為骨水泥植入綜合癥。該并發(fā)癥國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率約為5.6%,已引起麻醉學(xué)界高度重視,現(xiàn)將國內(nèi)近年來報(bào)道的5例因骨水泥使用致心跳驟停病例討論如下隊(duì)日物一、陶冶式教學(xué)又稱暗示――領(lǐng)悟模式。教師通過語言描繪、多媒體演示、當(dāng)時的社會事件和教學(xué)環(huán)境中的有利因素，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個生動形象的場景，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒。教學(xué)實(shí)例：在講授第一章第二節(jié)“日新月異的信息技術(shù)”前，準(zhǔn)備好課件，內(nèi)容主要包括三部分：①在人類五次信息技術(shù)革命中具有代表意義的發(fā)明物的圖片②計(jì)算機(jī)從出現(xiàn)到現(xiàn)在在外觀和操作系統(tǒng)方面“進(jìn)化”的典型圖片，也可以用幾張機(jī)器人的圖片代表計(jì)算機(jī)的未來③一些在媒體出現(xiàn)的關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)案或網(wǎng)絡(luò)危害的資料。配上一些簡單的音樂效果就可以了。隨著講課的進(jìn)行逐步展示圖片，要求同學(xué)們結(jié)合歷史課的知識討論不同圖片中物體出現(xiàn)的大概時間，以及對人類文明發(fā)展產(chǎn)生的影響。最后結(jié)合一些新聞報(bào)導(dǎo)，講述關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)和網(wǎng)絡(luò)危害的內(nèi)容，教導(dǎo)學(xué)生合理使用信息技術(shù)。二、探究式教學(xué)這樣的課堂現(xiàn)狀不是我所想要的，那么到底是什么原因造成了這種現(xiàn)象呢？經(jīng)過對連續(xù)幾個班的課堂進(jìn)行研究、反思，我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的學(xué)生比較愿意使用自己已知的知識來解決問題，基本不會考慮去尋找另外一種方式（比如分類檢索）來解決同一個任務(wù)，缺少開拓?cái)U(kuò)展的精神。更重要的是他們對黃山這種旅游名勝基本不感興趣，用他們的話說，去黃山太遠(yuǎn)，不現(xiàn)實(shí)，還不如去蘇州樂園比較好玩。他們感興趣的是運(yùn)動，是明星。因此，在以后的教學(xué)中我把任務(wù)改成了查找關(guān)于姚明，關(guān)于NBA的相關(guān)信息，效果有了明顯的好轉(zhuǎn)。這件事情告訴了我：要在問題――探究式教學(xué)模式中取得成功，第一步就是要提出適合探究的主題。要了解學(xué)生的興趣，探究的主題應(yīng)該是學(xué)生關(guān)注的感興趣的問題。只有感興趣，學(xué)生才愿意去探究，并在探究的過程中掌握知識。在具體的實(shí)施過程中，還要注意給出足夠的提示，同時注意課堂的紀(jì)律，這樣才能在有限的時間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的效果。教學(xué)實(shí)例2：在word小報(bào)制作一節(jié)中，我認(rèn)為在初中階段的教材中已經(jīng)有詳細(xì)的介紹，因此分發(fā)了一張樣品，布置任務(wù)，仿照完成小報(bào)。結(jié)果，部分同學(xué)不到15分鐘（文字、圖片內(nèi)容教師提供）順利完成?？梢灿行┩瑢W(xué)直到下課，只完成了1/3不到。新課程的理念是“一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展”，在探究式教學(xué)模式中也必須體現(xiàn)這一點(diǎn)，教師必須要關(guān)注學(xué)生的個體差異，給每個學(xué)生提供探究平臺。在設(shè)置任務(wù)的時候，要注意掌握難度梯度，一些難點(diǎn)可以作為附加題出現(xiàn)，或者在點(diǎn)評后讓會的同學(xué)演示后，再讓其他學(xué)生操作，比如，word中圖片的絕對定位等。在學(xué)生完成任務(wù)的過程中，教師的任務(wù)則是指導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用信息技術(shù)手段去完成任務(wù)，指導(dǎo)是有側(cè)重點(diǎn)的，對基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生要重點(diǎn)關(guān)注。只有這樣才能讓每一位同學(xué)都成為課堂的主體，在學(xué)習(xí)中感受到成功的喜悅。三、小組協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)小組協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)，是通過把學(xué)生分成若干小組，每組完成各自的任務(wù)，最后通過交流總結(jié)來完成課堂總?cè)蝿?wù)。在此種模式中，小組劃分方式的不同，將直接影響到協(xié)作和學(xué)習(xí)的效果。理論上，小組協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)可以在任何章節(jié)中采用，但是由于此種方式的課堂形式十分開放，所以對學(xué)生的自覺度和教師的管理能力提出了更高的要求。本人認(rèn)為在一些知識技能相互類似的章節(jié)的教學(xué)過程中采用此種教學(xué)模式，可以取得更好的教學(xué)效果，比如信息技術(shù)必修第二章中的“體驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫”等。教學(xué)實(shí)例：在體驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的一節(jié)中，讓學(xué)生按照座位的就近原則每5位同學(xué)一組，自主學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)庫的使用方法并體驗(yàn)多種數(shù)據(jù)庫（數(shù)字城市、網(wǎng)上商城、在線圖書管等），最后每組由一位同學(xué)演示某種數(shù)據(jù)庫的使用。結(jié)果基本每組都能出色地完成任務(wù)。在小組協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)模式中，最后的演示和點(diǎn)評比在探究式教學(xué)中更為重要，因?yàn)樾〗M協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)中，通常每組的實(shí)踐內(nèi)容都是不同的，通過最后的演示講解可以讓所有的同學(xué)對所有的內(nèi)容都有所涉及，了解知識的相通性與遷徙性。通過合理的分組、有效的監(jiān)督和詳細(xì)的講解點(diǎn)評，小組協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)可以在提高教學(xué)的有效性的同時提高學(xué)生的積極性，培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)精神。作文教學(xué)歷來被語文教師認(rèn)為是教學(xué)的一大難點(diǎn)，作為農(nóng)村初中語文教師，筆者意識到，要提高農(nóng)村初中生的寫作水平，關(guān)鍵是要找出當(dāng)今農(nóng)村初中作文教學(xué)中存在的問題，并針對問題提出相應(yīng)的解決辦法。為此，筆者簡單地?cái)M了一個寫作情況調(diào)查表，對筆者所任教的兩個班級共112名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感到寫作文時無話可說、無事可寫的學(xué)生有36名，占總數(shù)的32.1%；認(rèn)為自己寫出來的作文多是空洞無物、立意不新的學(xué)生有24名，占總數(shù)的21.4%；認(rèn)為自己的語言貧乏、表達(dá)能力低下的學(xué)生有28名，占總數(shù)的25%；缺乏寫作動力，而且不重視寫作修改和作文評價的學(xué)生有11名，占總數(shù)的9.8%；僅有11.6%，即13名學(xué)生沒有那么排斥寫作，認(rèn)為寫作是一件比較開心的事情。綜上所述，有88.4%的學(xué)生害怕寫作文。一、存在問題的成因分析為解決學(xué)生怕寫、不愛寫作的問題，切實(shí)提高學(xué)生的寫作水平，筆者試探討問題出現(xiàn)的原因，以期找到“對癥下藥”的良方。第一，學(xué)生寫作文時無話可說、無事可寫主要是因?yàn)槿狈ι畹挠^察與思考。生活是豐富多彩、千姿百態(tài)的，是寫作取之不盡、用之不竭的源泉，而文章是生活的真實(shí)反映。學(xué)生無話可寫的最大原因就是他們不會認(rèn)真地觀察生活，對生活中的一切熟視無睹。特別是農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生大多數(shù)是寄宿生，他們的絕大部分時間都是在學(xué)校度過的，生活范圍較窄，再加上他們沒有觀察的意識，自然就不會對生活有所感悟，也沒有對相關(guān)的生活體驗(yàn)進(jìn)行思考。在這種情況下，學(xué)生自然會缺乏寫作素材，寫作時無話可說。第二，學(xué)生寫出來的作文空洞無物、立意不新，主要是因?yàn)樗麄円婚_始就存在寫作態(tài)度不端正的問題。這部分學(xué)生視寫作為一種精神負(fù)擔(dān)和苦差事，碰到有寫作任務(wù)，要么東拼西湊，要么為了應(yīng)付而一抄了事。這些學(xué)生認(rèn)為作文是教師布置的任務(wù)，只要按時“交差”就行了，所以在寫作時沒有認(rèn)真構(gòu)思、積極準(zhǔn)備資料、精心挖掘素材，寫出來的文章自然空洞無物、立意不新。第三，學(xué)生語言貧乏、表達(dá)能力低下，主要是缺少閱讀積累。據(jù)調(diào)查，筆者任教的兩個班的學(xué)生大多數(shù)沒有訂閱課外讀物的意識，也沒有到書店購書的習(xí)慣。除了鎮(zhèn)上的小部分學(xué)生經(jīng)濟(jì)條件稍好一點(diǎn)，有買課外讀物的意識之外，大多數(shù)農(nóng)村學(xué)生基本上沒有課外讀物，即使有課外讀物的也只是一些作文選，有些學(xué)生甚至連一本作文選也沒有。大多數(shù)學(xué)生的閱讀量少，知識儲備少，寫作時就感到詞不達(dá)意，語言表達(dá)能力非常有限。第四，學(xué)生缺乏寫作動力而且不重視寫作修改和作文評價，主要原因是教師本身不重視教給學(xué)生修改習(xí)作的方法，也不重視通過有效手段來激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。很多教師在作文講評時重視表揚(yáng)部分寫得好的學(xué)生，對其他學(xué)生的作文都是只指出其缺點(diǎn)而忽略其中的閃光點(diǎn)；批改學(xué)生作文時，也不注重使用多種評改方式來激發(fā)學(xué)生修改習(xí)作的興趣。教師在評改學(xué)生作文時都應(yīng)付了事，學(xué)生又怎么會對寫作產(chǎn)生興趣？二、解決問題的對策根據(jù)以上分析，筆者提出了解決問題的四點(diǎn)對策。1.引導(dǎo)學(xué)生對生活進(jìn)行細(xì)致的觀察與思考葉圣陶曾說：“作文這件事離不開生活，生活充實(shí)到什么程度，才能做成什么樣的文字?！闭Z文課程標(biāo)準(zhǔn)也指出：“學(xué)習(xí)資源和實(shí)踐機(jī)會無處不在，無時不有。”作文素材來源于豐富多彩的生活，生活中大大小小的事都可以成為寫作材料，教師要引導(dǎo)、指導(dǎo)學(xué)生留意觀察生活，留意身邊的人和事、景和物。首先，引導(dǎo)學(xué)生細(xì)致觀察較熟悉的校園生活，引導(dǎo)他們觀察校園景觀，觀察同學(xué)的日常生活、學(xué)習(xí)和活動以及師生關(guān)系等。其次，鼓勵學(xué)生留意家庭生活、鄰里關(guān)系、親朋交往、農(nóng)民勞作等，把農(nóng)村中特有的新鮮事以及家鄉(xiāng)的山嶺河流、村莊田野之景等作為觀察的對象。再次，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)心國事，感受社會政治、文化動態(tài)，讓學(xué)生帶著問題有針對性地細(xì)致觀察，從中得出自己的思考。此外，教師還要盡可能創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生接觸大自然，豐富自己的感性認(rèn)識。例如，學(xué)了人教版七年級上冊第三單元的課文后，筆者根據(jù)綜合性學(xué)習(xí)的主題“感受自然”，組織學(xué)生到我校附近的樟木鎮(zhèn)三塘村進(jìn)行一日游活動，讓學(xué)生運(yùn)用課本上學(xué)到的知識去觀察五朵金花山、黑大石頭風(fēng)景區(qū)、天鵝頭風(fēng)景區(qū)等，從而獲得感性認(rèn)識，豐富寫作材料。此外，幫助學(xué)生拓展生活體驗(yàn)也十分重要，教師應(yīng)盡可能組織學(xué)生去觀察生活、欣賞大自然，學(xué)習(xí)有關(guān)氣候、生物、礦藏等自然常識，或通過與農(nóng)民交談了解民間文化，或幫助父母做農(nóng)活以體驗(yàn)勞作之樂。同時，還要讓學(xué)生把觀察生活與思考結(jié)合起來，讓學(xué)生有靈感時就及時寫下來。教會學(xué)生在觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)行思考，分析五光十色的生活現(xiàn)象，并對這些生活現(xiàn)象進(jìn)行評價、鑒賞，這樣寫出來的作文就會有血有肉，有真情實(shí)感。2.注重端正學(xué)生的寫作態(tài)度，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣教育心理學(xué)家告訴我們，如果沒有寫作需要，學(xué)生就很難寫好文章；相反，有了寫作需要，有了表達(dá)思想的欲望，學(xué)生就會產(chǎn)生一種內(nèi)驅(qū)力，以滿腔的熱情去寫好文章。作為語文教師，必須在上作文課伊始就讓學(xué)生明白寫好作文不僅對語文成績的整體提高具有舉足輕重的作用，而且還對學(xué)生今后的生活、工作都起著至關(guān)重要的影響和作用，讓學(xué)生認(rèn)真對待作文。端正了學(xué)生的寫作態(tài)度之后，教師還要注重激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生情況、教學(xué)條件等方面探索激發(fā)學(xué)生寫作興趣的方法。比如，很多學(xué)生害怕寫作文的一個原因就是教師布置作文時，限定條件太多，這往往讓學(xué)生無從下筆。因此，教師在布置作文時，有時候可以放寬對學(xué)生作文的內(nèi)容和形式的限制，讓學(xué)生寫自己喜歡寫的東西。語文教師要鼓勵學(xué)生多自由寫作，寫自己最熟悉的、最感興趣的、印象最深的人或事，可記敘描寫也可抒情議論，形式上可成篇也可只寫片段。此外，教師還可以利用農(nóng)村特有的生活習(xí)俗或節(jié)日風(fēng)俗，讓學(xué)生從熟悉的生活場景中找到可寫的內(nèi)容。例如，很多農(nóng)村學(xué)生都參加過清明節(jié)上墳、釣魚捉蝦、田間勞作等活動，這些生活體驗(yàn)和感受對學(xué)生來說是深刻而獨(dú)特的，如果教師善于引導(dǎo)學(xué)生就地取材來寫作文，學(xué)生的寫作興趣自然而然就被激發(fā)出來了。3.重視課外閱讀積累首先，教師要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識閱讀的重要性。比如，在教學(xué)中筆者非常注重引導(dǎo)學(xué)生利用課余時間多涉獵古今中外的優(yōu)秀文學(xué)作品，學(xué)習(xí)、借鑒、繼承前人豐富的創(chuàng)作經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良的寫作傳統(tǒng)；引導(dǎo)學(xué)生不僅閱讀人文社科方面的作品，還要適當(dāng)?shù)厣娅C自然科學(xué)方面的知識，以便為寫作積淀牢固扎實(shí)的知識功底。其次，設(shè)法幫助學(xué)生加大閱讀量。農(nóng)村學(xué)生由于受家庭經(jīng)濟(jì)條件限制等原因，難以豐富自己的閱讀材料，對此，教師要積極想辦法幫助學(xué)生擴(kuò)大閱讀面。比如，讓學(xué)校盡可能地豐富圖書館藏書，鼓勵學(xué)生到圖書館借閱圖書；教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和需要，有目的地利用電腦下載相關(guān)課外讀物給學(xué)生讀，或向有條件的學(xué)生推薦書目，讓其上網(wǎng)搜索閱讀；也可以倡導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮集體的力量，鼓勵每人捐出一本書成立班級圖書角，并建立相關(guān)的閱讀制度督促學(xué)生定期閱讀。另外，教師還可以每個月安排一節(jié)閱讀課，通過閱讀課指導(dǎo)學(xué)生的寫作，使學(xué)生注意通過課外閱讀的學(xué)習(xí)，在領(lǐng)會內(nèi)容的同時對文章的立意、構(gòu)思、謀篇、布局等進(jìn)行研究，學(xué)習(xí)其寫作技法，使學(xué)生能在教師有計(jì)劃的安排下一步步地提高寫作能力。隨著閱讀量的增多，學(xué)生積累的素材和掌握的寫作技巧就會越來越多，最終內(nèi)化為自己的寫作能力。4.重視作文的評價和修改教師要教給學(xué)生自改互改作文的方法。指導(dǎo)學(xué)生從以下幾方面評價和修改自己或他人的作文：書寫是否規(guī)范、整潔；內(nèi)容是否符合題意；行款是否正確；有無錯別字；標(biāo)點(diǎn)符號運(yùn)用是否合理；語句是否通順連貫；文章的亮點(diǎn)、不足之處在哪里等。通過教給學(xué)生相關(guān)的評改作文的方法，學(xué)生就能通過評改自己或他人的作文知道如何揚(yáng)長避短、如何寫作才更完美，從中積累寫作方法。此外，教師講評作文時也要講究方式方法。有一句話說道：“如果一個孩子生活在批判之中，他就學(xué)會了放棄。如果一個孩子生活在鼓勵之中，他就學(xué)會了相信?！庇纱丝梢?，教師在講評作文時對學(xué)生的作文要多鼓勵、少批評，盡量挖掘?qū)W生作文的閃光點(diǎn)，同時巧妙委婉地指出其不足之處，并告訴學(xué)生如何做能使作文寫得更好，從而讓學(xué)生看到自己的進(jìn)步，了解到自己寫作中的不足。為了讓學(xué)生從作文批改和講評中獲得源源不斷的寫作動力，除了學(xué)生自改、互改以及教師評改的方式外，還可以定期在班上開展作文擂臺比賽，讓學(xué)生比寫片段、比寫作手法、比成語運(yùn)用、比修辭運(yùn)用等，既能激起學(xué)生的競爭意識，又能通過不同的評改側(cè)重點(diǎn)來加強(qiáng)學(xué)生某方面的寫作技巧訓(xùn)練，從而增強(qiáng)學(xué)生的寫作興趣。（責(zé)編周翠如）骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣1骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理(附術(shù)中心跳驟停5例報(bào)道)章江蘇省八民醫(yī)院骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防2前言●關(guān)節(jié)置換手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是術(shù)中嚴(yán)重循環(huán)抑制,甚至心跳驟停。其原因往往與骨水泥的使用有關(guān),稱之為骨水泥植入綜合癥。該并發(fā)癥國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率約為5.6%,已引起麻醉學(xué)界高度重視,現(xiàn)將國內(nèi)近年來報(bào)道的5例因骨水泥使用致心跳驟停病例討論如下隊(duì)日物前言3骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換(THA)是目前開展最多的人工關(guān)節(jié)置換。按假體固定方式,分為骨水泥和非骨水泥固定型●骨水泥能充分填充假體一骨界面的空隙對提高近、中期假體穩(wěn)定性有良好的作用,適用于高齡體弱尤其是骨質(zhì)疏松的患者。但在術(shù)中注入骨水泥時,易導(dǎo)致骨水泥植入綜合征骨水泥4骨水泥植入綜合征●骨水泥使用過程中對心血管系統(tǒng)的影響以及由此產(chǎn)生的低血壓、心律失常、彌漫性肺微血管栓塞、休克,甚至心跳驟停、死亡等臨床表現(xiàn)被稱為骨水泥植入綜合征(Thebonecementimplantationsyndrome骨水泥植入綜合征55例骨水泥致心跳驟?！窆撬嘀踩牒笠l(fā)心跳驟停的病例近幾年來時有報(bào)道,我們僅就其中5例進(jìn)行分析研究編號性別年齡(y)ASA分級手術(shù)名稱心停發(fā)生時間麻醉方法預(yù)后Ⅲ級全髖置換術(shù)注入骨水泥后2分鐘未知死亡Ⅲ級全髖置換術(shù)注入骨水泥后數(shù)分鐘全麻痊愈3女78Ⅱ級全髖置換術(shù)注入骨水泥后5分鐘連硬痊愈4女73Ⅱ級全髖置換術(shù)注入骨水泥后1.5分鐘連硬死亡5女96Ⅲ級股骨頭置換術(shù)注入骨水泥后4分鐘全麻死亡5例骨水泥致心跳驟停6例1女,96歲,左股骨粗隆間粉碎性骨折二周擬行股骨頭置換術(shù),術(shù)前ASAⅢ~Ⅳ級、頻發(fā)室早、Bl110~130/70~90mmlg。用異丙酚芬太尼靜脈復(fù)合麻醉,術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn),術(shù)中向骨髓腔注入骨水泥鈿min后,就出現(xiàn)心率減慢,血壓下降靜脈阿托品0.5ng無效,繼續(xù)加快輸液靜注麻黃素2Omg、阿托品0.5mg仍無效,血壓測不出,心率35次/分,經(jīng)反復(fù)靜脈注射腎上腺素、多巴胺及地塞米松并暫停手術(shù)回復(fù)平臥位仍無效,15分鐘后心跳停止,經(jīng)多方搶救無效死亡。(解放軍廣州軍區(qū)總醫(yī)院)例17例2女性,77歲,因1年前股骨頸骨折愈合不良而擬行仝髖置換術(shù),術(shù)前一般情況良好,可步行登6樓,心功能正常。手術(shù)過程順利,生命體征平穩(wěn)。當(dāng)注入骨水泥后2分鐘患者心率、血壓急驟下降,HR<40次/分,SBP<40mmHg,立即積極搶救,但因心臟對藥物反應(yīng)極差至無反應(yīng)而死亡。(上海仁濟(jì)醫(yī)院)例28例3·女性,73歲,因右股骨頭無菌性壞死擬行右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前一般情況良好,BP140/90mmg,邢R90次/分。采用連硬麻醉,穿刺,注入1.6%利多卡因和0.2%丁卡因混液,平面T-L3,因血壓下降而靜脈注射麻黃素5ng后回升。填充骨水泥時H95次/分,1.5min后銳減至45次/分,靜脈注射阿托品無效,心跳呼吸停止。經(jīng)復(fù)蘇治療12min后心跳呼吸恢復(fù)(共用阿托品3.5mg、腎上腺素7mg)。術(shù)后患者呼吸困難,雙肺濕羅音并有大量氣道分泌物,送ICU后當(dāng)晚死亡。(中華麻醉學(xué)雜志)例39例4女性,78歲,因右股骨頭無菌性壞死擬行右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前一般情況良好,BP160/90umlg。采用連硬麻醉,注入1%利多卡因和0.15%丁卡因混合液,平面T8-L3,血壓平穩(wěn)術(shù)中在填充骨水泥5min后驟減至40次/分,在靜脈注射阿托品的同時,心跳呼吸停止。經(jīng)心肺復(fù)蘇血壓始終>75/40mmHg,5min后心跳呼吸恢復(fù),皿R102次/分,血壓146/88mHg,雙肺濕羅音,后經(jīng)脫水、利尿、糾酸等綜合治療后康復(fù)出院。(廣州市一院)例410例5女性,7歲,因右股骨骨折擬行全髖置換術(shù)。術(shù)前有高血壓、冠心病、心肌缺血及糖尿病史10年,采用全麻,入室BP190/100mHg,H85次/分,SPO296%靜脈用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、愛可松氣管插管,麻醉用65%N20+35‰02維持,間斷注射芬太尼、愛可松病人生命體征平穩(wěn)。術(shù)中用骨水泥后血壓驟降至80/50mng,經(jīng)靜注麻黃素?zé)o效后又注入多巴胺、腎上腺素、地塞米松等仍無效,血壓降至30/20mmHg,心率由108次/分降至72次/分,立即置于平臥位搶救,此時ECG顯示室撲,經(jīng)電除顫后恢復(fù)室性心率,繼續(xù)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇治療,24小時后病人生命體征平穩(wěn),20天后出院(一軍醫(yī)大西南醫(yī)院)例511骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件12骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件13骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件14骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件15骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件16骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件17骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件18骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件19骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件20骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件21骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件22骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件23骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件24骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件25骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件26骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件27骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件28骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件29骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件30骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防課件3126、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！3226、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐毓强剖中g(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理(附術(shù)中心跳驟停5例報(bào)道)章江蘇省八民醫(yī)院前言●關(guān)節(jié)置換手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是術(shù)中嚴(yán)重循環(huán)抑制,甚至心跳驟停。其原因往往與骨水泥的使用有關(guān),稱之為骨水泥植入綜合癥。該并發(fā)癥國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率約為5.6%,已引起麻醉學(xué)界高度重視,現(xiàn)將國內(nèi)近年來報(bào)道的5例因骨水泥使用致心跳驟停病例討論如下隊(duì)日物一、陶冶式教學(xué)又稱暗示――領(lǐng)悟模式。教師通過語言描繪、多媒體演示、當(dāng)時的社會事件和教學(xué)環(huán)境中的有利因素，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個生動形象的場景，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒。教學(xué)實(shí)例：在講授第一章第二節(jié)“日新月異的信息技術(shù)”前，準(zhǔn)備好課件，內(nèi)容主要包括三部分：①在人類五次信息技術(shù)革命中具有代表意義的發(fā)明物的圖片②計(jì)算機(jī)從出現(xiàn)到現(xiàn)在在外觀和操作系統(tǒng)方面“進(jìn)化”的典型圖片，也可以用幾張機(jī)器人的圖片代表計(jì)算機(jī)的未來③一些在媒體出現(xiàn)的關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)案或網(wǎng)絡(luò)危害的資料。配上一些簡單的音樂效果就可以了。隨著講課的進(jìn)行逐步展示圖片，要求同學(xué)們結(jié)合歷史課的知識討論不同圖片中物體出現(xiàn)的大概時間，以及對人類文明發(fā)展產(chǎn)生的影響。最后結(jié)合一些新聞報(bào)導(dǎo)，講述關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)和網(wǎng)絡(luò)危害的內(nèi)容，教導(dǎo)學(xué)生合理使用信息技術(shù)。二、探究式教學(xué)這樣的課堂現(xiàn)狀不是我所想要的，那么到底是什么原因造成了這種現(xiàn)象呢？經(jīng)過對連續(xù)幾個班的課堂進(jìn)行研究、反思，我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的學(xué)生比較愿意使用自己已知的知識來解決問題，基本不會考慮去尋找另外一種方式（比如分類檢索）來解決同一個任務(wù)，缺少開拓?cái)U(kuò)展的精神。更重要的是他們對黃山這種旅游名勝基本不感興趣，用他們的話說，去黃山太遠(yuǎn)，不現(xiàn)實(shí)，還不如去蘇州樂園比較好玩。他們感興趣的是運(yùn)動，是明星。因此，在以后的教學(xué)中我把任務(wù)改成了查找關(guān)于姚明，關(guān)于NBA的相關(guān)信息，效果有了明顯的好轉(zhuǎn)。這件事情告訴了我：要在問題――探究式教學(xué)模式中取得成功，第一步就是要提出適合探究的主題。要了解學(xué)生的興趣，探究的主題應(yīng)該是學(xué)生關(guān)注的感興趣的問題。只有感興趣，學(xué)生才愿意去探究，并在探究的過程中掌握知識。在具體的實(shí)施過程中，還要注意給出足夠的提示，同時注意課堂的紀(jì)律，這樣才能在有限的時間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的效果。教學(xué)實(shí)例2：在word小報(bào)制作一節(jié)中，我認(rèn)為在初中階段的教材中已經(jīng)有詳細(xì)的介紹，因此分發(fā)了一張樣品，布置任務(wù)，仿照完成小報(bào)。結(jié)果，部分同學(xué)不到15分鐘（文字、圖片內(nèi)容教師提供）順利完成。可也有些同學(xué)直到下課，只完成了1/3不到。新課程的理念是“一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展”，在探究式教學(xué)模式中也必須體現(xiàn)這一點(diǎn)，教師必須要關(guān)注學(xué)生的個體差異，給每個學(xué)生提供探究平臺。在設(shè)置任務(wù)的時候，要注意掌握難度梯度，一些難點(diǎn)可以作為附加題出現(xiàn)，或者在點(diǎn)評后讓會的同學(xué)演示后，再讓其他學(xué)生操作，比如，word中圖片的絕對定位等。在學(xué)生完成任務(wù)的過程中，教師的任務(wù)則是指導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用信息技術(shù)手段去完成任務(wù)，指導(dǎo)是有側(cè)重點(diǎn)的，對基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生要重點(diǎn)關(guān)注。只有這樣才能讓每一位同學(xué)都成為課堂的主體，在學(xué)習(xí)中感受到成功的喜悅。三、小組協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)小組協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)，是通過把學(xué)生分成若干小組，每組完成各自的任務(wù)，最后通過交流總結(jié)來完成課堂總?cè)蝿?wù)。在此種模式中，小組劃分方式的不同，將直接影響到協(xié)作和學(xué)習(xí)的效果。理論上，小組協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)可以在任何章節(jié)中采用，但是由于此種方式的課堂形式十分開放，所以對學(xué)生的自覺度和教師的管理能力提出了更高的要求。本人認(rèn)為在一些知識技能相互類似的章節(jié)的教學(xué)過程中采用此種教學(xué)模式，可以取得更好的教學(xué)效果，比如信息技術(shù)必修第二章中的“體驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫”等。教學(xué)實(shí)例：在體驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的一節(jié)中，讓學(xué)生按照座位的就近原則每5位同學(xué)一組，自主學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)庫的使用方法并體驗(yàn)多種數(shù)據(jù)庫（數(shù)字城市、網(wǎng)上商城、在線圖書管等），最后每組由一位同學(xué)演示某種數(shù)據(jù)庫的使用。結(jié)果基本每組都能出色地完成任務(wù)。在小組協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)模式中，最后的演示和點(diǎn)評比在探究式教學(xué)中更為重要，因?yàn)樾〗M協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)中，通常每組的實(shí)踐內(nèi)容都是不同的，通過最后的演示講解可以讓所有的同學(xué)對所有的內(nèi)容都有所涉及，了解知識的相通性與遷徙性。通過合理的分組、有效的監(jiān)督和詳細(xì)的講解點(diǎn)評，小組協(xié)作學(xué)習(xí)式教學(xué)可以在提高教學(xué)的有效性的同時提高學(xué)生的積極性，培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)精神。作文教學(xué)歷來被語文教師認(rèn)為是教學(xué)的一大難點(diǎn)，作為農(nóng)村初中語文教師，筆者意識到，要提高農(nóng)村初中生的寫作水平，關(guān)鍵是要找出當(dāng)今農(nóng)村初中作文教學(xué)中存在的問題，并針對問題提出相應(yīng)的解決辦法。為此，筆者簡單地?cái)M了一個寫作情況調(diào)查表，對筆者所任教的兩個班級共112名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感到寫作文時無話可說、無事可寫的學(xué)生有36名，占總數(shù)的32.1%；認(rèn)為自己寫出來的作文多是空洞無物、立意不新的學(xué)生有24名，占總數(shù)的21.4%；認(rèn)為自己的語言貧乏、表達(dá)能力低下的學(xué)生有28名，占總數(shù)的25%；缺乏寫作動力，而且不重視寫作修改和作文評價的學(xué)生有11名，占總數(shù)的9.8%；僅有11.6%，即13名學(xué)生沒有那么排斥寫作，認(rèn)為寫作是一件比較開心的事情。綜上所述，有88.4%的學(xué)生害怕寫作文。一、存在問題的成因分析為解決學(xué)生怕寫、不愛寫作的問題，切實(shí)提高學(xué)生的寫作水平，筆者試探討問題出現(xiàn)的原因，以期找到“對癥下藥”的良方。第一，學(xué)生寫作文時無話可說、無事可寫主要是因?yàn)槿狈ι畹挠^察與思考。生活是豐富多彩、千姿百態(tài)的，是寫作取之不盡、用之不竭的源泉，而文章是生活的真實(shí)反映。學(xué)生無話可寫的最大原因就是他們不會認(rèn)真地觀察生活，對生活中的一切熟視無睹。特別是農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生大多數(shù)是寄宿生，他們的絕大部分時間都是在學(xué)校度過的，生活范圍較窄，再加上他們沒有觀察的意識，自然就不會對生活有所感悟，也沒有對相關(guān)的生活體驗(yàn)進(jìn)行思考。在這種情況下，學(xué)生自然會缺乏寫作素材，寫作時無話可說。第二，學(xué)生寫出來的作文空洞無物、立意不新，主要是因?yàn)樗麄円婚_始就存在寫作態(tài)度不端正的問題。這部分學(xué)生視寫作為一種精神負(fù)擔(dān)和苦差事，碰到有寫作任務(wù)，要么東拼西湊，要么為了應(yīng)付而一抄了事。這些學(xué)生認(rèn)為作文是教師布置的任務(wù)，只要按時“交差”就行了，所以在寫作時沒有認(rèn)真構(gòu)思、積極準(zhǔn)備資料、精心挖掘素材，寫出來的文章自然空洞無物、立意不新。第三，學(xué)生語言貧乏、表達(dá)能力低下，主要是缺少閱讀積累。據(jù)調(diào)查，筆者任教的兩個班的學(xué)生大多數(shù)沒有訂閱課外讀物的意識，也沒有到書店購書的習(xí)慣。除了鎮(zhèn)上的小部分學(xué)生經(jīng)濟(jì)條件稍好一點(diǎn)，有買課外讀物的意識之外，大多數(shù)農(nóng)村學(xué)生基本上沒有課外讀物，即使有課外讀物的也只是一些作文選，有些學(xué)生甚至連一本作文選也沒有。大多數(shù)學(xué)生的閱讀量少，知識儲備少，寫作時就感到詞不達(dá)意，語言表達(dá)能力非常有限。第四，學(xué)生缺乏寫作動力而且不重視寫作修改和作文評價，主要原因是教師本身不重視教給學(xué)生修改習(xí)作的方法，也不重視通過有效手段來激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。很多教師在作文講評時重視表揚(yáng)部分寫得好的學(xué)生，對其他學(xué)生的作文都是只指出其缺點(diǎn)而忽略其中的閃光點(diǎn)；批改學(xué)生作文時，也不注重使用多種評改方式來激發(fā)學(xué)生修改習(xí)作的興趣。教師在評改學(xué)生作文時都應(yīng)付了事，學(xué)生又怎么會對寫作產(chǎn)生興趣？二、解決問題的對策根據(jù)以上分析，筆者提出了解決問題的四點(diǎn)對策。1.引導(dǎo)學(xué)生對生活進(jìn)行細(xì)致的觀察與思考葉圣陶曾說：“作文這件事離不開生活，生活充實(shí)到什么程度，才能做成什么樣的文字。”語文課程標(biāo)準(zhǔn)也指出：“學(xué)習(xí)資源和實(shí)踐機(jī)會無處不在，無時不有?！弊魑乃夭膩碓从谪S富多彩的生活，生活中大大小小的事都可以成為寫作材料，教師要引導(dǎo)、指導(dǎo)學(xué)生留意觀察生活，留意身邊的人和事、景和物。首先，引導(dǎo)學(xué)生細(xì)致觀察較熟悉的校園生活，引導(dǎo)他們觀察校園景觀，觀察同學(xué)的日常生活、學(xué)習(xí)和活動以及師生關(guān)系等。其次，鼓勵學(xué)生留意家庭生活、鄰里關(guān)系、親朋交往、農(nóng)民勞作等，把農(nóng)村中特有的新鮮事以及家鄉(xiāng)的山嶺河流、村莊田野之景等作為觀察的對象。再次，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)心國事，感受社會政治、文化動態(tài)，讓學(xué)生帶著問題有針對性地細(xì)致觀察，從中得出自己的思考。此外，教師還要盡可能創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生接觸大自然，豐富自己的感性認(rèn)識。例如，學(xué)了人教版七年級上冊第三單元的課文后，筆者根據(jù)綜合性學(xué)習(xí)的主題“感受自然”，組織學(xué)生到我校附近的樟木鎮(zhèn)三塘村進(jìn)行一日游活動，讓學(xué)生運(yùn)用課本上學(xué)到的知識去觀察五朵金花山、黑大石頭風(fēng)景區(qū)、天鵝頭風(fēng)景區(qū)等，從而獲得感性認(rèn)識，豐富寫作材料。此外，幫助學(xué)生拓展生活體驗(yàn)也十分重要，教師應(yīng)盡可能組織學(xué)生去觀察生活、欣賞大自然，學(xué)習(xí)有關(guān)氣候、生物、礦藏等自然常識，或通過與農(nóng)民交談了解民間文化，或幫助父母做農(nóng)活以體驗(yàn)勞作之樂。同時，還要讓學(xué)生把觀察生活與思考結(jié)合起來，讓學(xué)生有靈感時就及時寫下來。教會學(xué)生在觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)行思考，分析五光十色的生活現(xiàn)象，并對這些生活現(xiàn)象進(jìn)行評價、鑒賞，這樣寫出來的作文就會有血有肉，有真情實(shí)感。2.注重端正學(xué)生的寫作態(tài)度，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣教育心理學(xué)家告訴我們，如果沒有寫作需要，學(xué)生就很難寫好文章；相反，有了寫作需要，有了表達(dá)思想的欲望，學(xué)生就會產(chǎn)生一種內(nèi)驅(qū)力，以滿腔的熱情去寫好文章。作為語文教師，必須在上作文課伊始就讓學(xué)生明白寫好作文不僅對語文成績的整體提高具有舉足輕重的作用，而且還對學(xué)生今后的生活、工作都起著至關(guān)重要的影響和作用，讓學(xué)生認(rèn)真對待作文。端正了學(xué)生的寫作態(tài)度之后，教師還要注重激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生情況、教學(xué)條件等方面探索激發(fā)學(xué)生寫作興趣的方法。比如，很多學(xué)生害怕寫作文的一個原因就是教師布置作文時，限定條件太多，這往往讓學(xué)生無從下筆。因此，教師在布置作文時，有時候可以放寬對學(xué)生作文的內(nèi)容和形式的限制，讓學(xué)生寫自己喜歡寫的東西。語文教師要鼓勵學(xué)生多自由寫作，寫自己最熟悉的、最感興趣的、印象最深的人或事，可記敘描寫也可抒情議論，形式上可成篇也可只寫片段。此外，教師還可以利用農(nóng)村特有的生活習(xí)俗或節(jié)日風(fēng)俗，讓學(xué)生從熟悉的生活場景中找到可寫的內(nèi)容。例如，很多農(nóng)村學(xué)生都參加過清明節(jié)上墳、釣魚捉蝦、田間勞作等活動，這些生活體驗(yàn)和感受對學(xué)生來說是深刻而獨(dú)特的，如果教師善于引導(dǎo)學(xué)生就地取材來寫作文，學(xué)生的寫作興趣自然而然就被激發(fā)出來了。3.重視課外閱讀積累首先，教師要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識閱讀的重要性。比如，在教學(xué)中筆者非常注重引導(dǎo)學(xué)生利用課余時間多涉獵古今中外的優(yōu)秀文學(xué)作品，學(xué)習(xí)、借鑒、繼承前人豐富的創(chuàng)作經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良的寫作傳統(tǒng)；引導(dǎo)學(xué)生不僅閱讀人文社科方面的作品，還要適當(dāng)?shù)厣娅C自然科學(xué)方面的知識，以便為寫作積淀牢固扎實(shí)的知識功底。其次，設(shè)法幫助學(xué)生加大閱讀量。農(nóng)村學(xué)生由于受家庭經(jīng)濟(jì)條件限制等原因，難以豐富自己的閱讀材料，對此，教師要積極想辦法幫助學(xué)生擴(kuò)大閱讀面。比如，讓學(xué)校盡可能地豐富圖書館藏書，鼓勵學(xué)生到圖書館借閱圖書；教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和需要，有目的地利用電腦下載相關(guān)課外讀物給學(xué)生讀，或向有條件的學(xué)生推薦書目，讓其上網(wǎng)搜索閱讀；也可以倡導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮集體的力量，鼓勵每人捐出一本書成立班級圖書角，并建立相關(guān)的閱讀制度督促學(xué)生定期閱讀。另外，教師還可以每個月安排一節(jié)閱讀課，通過閱讀課指導(dǎo)學(xué)生的寫作，使學(xué)生注意通過課外閱讀的學(xué)習(xí)，在領(lǐng)會內(nèi)容的同時對文章的立意、構(gòu)思、謀篇、布局等進(jìn)行研究，學(xué)習(xí)其寫作技法，使學(xué)生能在教師有計(jì)劃的安排下一步步地提高寫作能力。隨著閱讀量的增多，學(xué)生積累的素材和掌握的寫作技巧就會越來越多，最終內(nèi)化為自己的寫作能力。4.重視作文的評價和修改教師要教給學(xué)生自改互改作文的方法。指導(dǎo)學(xué)生從以下幾方面評價和修改自己或他人的作文：書寫是否規(guī)范、整潔；內(nèi)容是否符合題意；行款是否正確；有無錯別字；標(biāo)點(diǎn)符號運(yùn)用是否合理；語句是否通順連貫；文章的亮點(diǎn)、不足之處在哪里等。通過教給學(xué)生相關(guān)的評改作文的方法，學(xué)生就能通過評改自己或他人的作文知道如何揚(yáng)長避短、如何寫作才更完美，從中積累寫作方法。此外，教師講評作文時也要講究方式方法。有一句話說道：“如果一個孩子生活在批判之中，他就學(xué)會了放棄。如果一個孩子生活在鼓勵之中，他就學(xué)會了相信?！庇纱丝梢?，教師在講評作文時對學(xué)生的作文要多鼓勵、少批評，盡量挖掘?qū)W生作文的閃光點(diǎn)，同時巧妙委婉地指出其不足之處，并告訴學(xué)生如何做能使作文寫得更好，從而讓學(xué)生看到自己的進(jìn)步，了解到自己寫作中的不足。為了讓學(xué)生從作文批改和講評中獲得源源不斷的寫作動力，除了學(xué)生自改、互改以及教師評改的方式外，還可以定期在班上開展作文擂臺比賽，讓學(xué)生比寫片段、比寫作手法、比成語運(yùn)用、比修辭運(yùn)用等，既能激起學(xué)生的競爭意識，又能通過不同的評改側(cè)重點(diǎn)來加強(qiáng)學(xué)生某方面的寫作技巧訓(xùn)練，從而增強(qiáng)學(xué)生的寫作興趣。（責(zé)編周翠如）骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣33骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理(附術(shù)中心跳驟停5例報(bào)道)章江蘇省八民醫(yī)院骨科手術(shù)中骨水泥毒性反應(yīng)的預(yù)防34前言●關(guān)節(jié)置換手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是術(shù)中嚴(yán)重循環(huán)抑制,甚至心跳驟停。其原因往往與骨水泥的使用有關(guān),稱之為骨水泥植入綜合癥。該并發(fā)癥國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率約為5.6%,已引起麻醉學(xué)界高度重視,現(xiàn)將國內(nèi)近年來報(bào)道的5例因骨水泥使用致心跳驟停病例討論如下隊(duì)日物前言35骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換(THA)是目前開展最多的人工關(guān)節(jié)置換。按假體固定方式,分為骨水泥和非骨水泥固定型●骨水泥能充分填充假體一骨界面的空隙對提高近、中期假體穩(wěn)定性有良好的作用,適用于高齡體弱尤其是骨質(zhì)疏松的患者。但在術(shù)中注入骨水泥時,易導(dǎo)致骨水泥植入綜合征骨水泥36骨水泥植入綜合征●骨水泥使用過程中對心血管系統(tǒng)的影響以及由此產(chǎn)生的低血壓、心律失常、彌漫性肺微血管栓塞、休克,甚至心跳驟停、死亡等臨床表現(xiàn)被稱為骨水泥植入綜合征(Thebonecementimplantationsyndrome骨水泥植入綜合征375例骨水泥致心跳驟?！窆撬嘀踩牒笠l(fā)心跳驟停的病例近幾年來時有報(bào)道,我們僅就其中5例進(jìn)行分析研究編號性別年齡(y)ASA分級手術(shù)名稱心停發(fā)生時間麻醉方法預(yù)后Ⅲ級全髖置換術(shù)注入骨水泥后2分鐘未知死亡Ⅲ級全髖置換術(shù)注入骨水泥后數(shù)分鐘全麻痊愈3女78Ⅱ級全髖置換術(shù)注入骨水泥后5分鐘連硬痊愈4女73Ⅱ級全髖置換術(shù)注入骨水泥后1.5分鐘連硬死亡5女96Ⅲ級股骨頭置換術(shù)注入骨水泥后4分鐘全麻死亡5例骨水泥致心跳驟停38例1女,96歲,左股骨粗隆間粉碎性骨折二周擬行股骨頭置換術(shù),術(shù)前ASAⅢ~Ⅳ級、頻發(fā)室早、Bl110~130/70~90mmlg。用異丙酚芬太尼靜脈復(fù)合麻醉,術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn),術(shù)中向骨髓腔注入骨水泥鈿min后,就出現(xiàn)心率減慢,血壓下降靜脈阿托品0.5ng無效,繼續(xù)加快輸液靜注麻黃素2Omg、阿托品0.5mg仍無效,血壓測不出,心率35次/分,經(jīng)反復(fù)靜脈注射腎上腺素、多巴胺及地塞米松并暫停手術(shù)回復(fù)平臥位仍無效,15分鐘后心跳停止,經(jīng)多方搶救無效死亡。(解放軍廣州軍區(qū)總醫(yī)院)例139例2女性,77歲,因1年前股骨頸骨