肺功能檢查與臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)案例課件

肺功能檢查與臨床應(yīng)用肺功能檢查與臨床應(yīng)用1優(yōu)選肺功能檢查與臨床應(yīng)用優(yōu)選肺功能檢查與臨床應(yīng)用2肺功能檢查在中國的發(fā)展我國開展肺功能檢查六十余年歷史1939年（蔡翹）大學(xué)生、中學(xué)生肺活量1951年（吳秀錦）健康學(xué)生肺活量1956年（吳紹青）通氣功能檢測及中國人正常值1957年（汪士等）分側(cè)肺功能1958年（吳紹青）殘氣測定（氮沖洗法）和時間肺活量1961年（吳紹青）《肺功能測驗在臨床上的應(yīng)用》1992年（穆魁津）《肺功能測定原理與臨床應(yīng)用》2002年（何權(quán)瀛等）《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》肺功能檢查在中國的發(fā)展我國開展肺功能檢查六十余年歷史3早期的肺量計用記紋鼓記錄肺容量早期的肺量計用記紋鼓4肺功能檢查與臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)案例課件5運(yùn)動心肺功能試驗運(yùn)動心肺功能試驗6肺功能檢查的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。2.呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估。3.呼吸困難的鑒別診斷。4.手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)測。5.重癥搶救監(jiān)測。6.勞動力鑒定。肺功能檢查的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害7肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學(xué)肺功能測定主要項目肺功能測定主要項目87ml/mmHg/min手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)測。體容積描記法4059%—中度降低1992年（穆魁津）《肺功能測定原理與臨床應(yīng)用》稀釋平衡法呼吸肌無力、體力衰竭三種類型通氣功能障礙分型患者鄭某男45歲090.（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰）當(dāng)氣體在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時，每分鐘通過該膜的氣體量即為該氣體彌散量。將氣體彌散量除以肺泡容量稱為比彌散。MMEF2.830.1、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量增加有MMEF2.肺活量VC肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。7ml/mmHg/min肺容量曲線IRVERVVTVRVT9肺容量的測定方法潮氣量補(bǔ)吸氣量IRV直接測量的參數(shù)補(bǔ)呼氣量ERV深吸氣量IC肺活量VC測量肺量計肺容量的測定方法潮氣10肺容量的測定方法殘氣量RV間接測量的參數(shù)功能殘氣量FRC

肺總量TLC

稀釋平衡法測量方法氮清洗法體容積描記法肺容量的測定方法殘氣量11肺容量測定的臨床意義影響肺容量的因素

年齡 性別 身高 體重正常人肺容量值變異較大，變化超過20%時為異常肺容量測定的臨床意義影響肺容量的因素12肺容量測定的臨床意義影響深吸氣量因素 胸廓畸形 胸水 氣胸 胸膜肥厚 肺纖維化 呼吸肌無力、體力衰竭肺容量測定的臨床意義影響深吸氣量因素13肺容量測定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素肥胖妊娠腹水巨大腹腔腫瘤肺容量測定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素14肺活量（Vitalcapacity,VC）分級標(biāo)準(zhǔn)肺活量占預(yù)計值的百分比>=80%——正常6079%——輕度降低4059%—中度降低<40%-——重度降低肺活量（Vitalcapacity,VC）分級標(biāo)準(zhǔn)15501.FVC3.如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等我國開展肺功能檢查六十余年歷史穩(wěn)態(tài)法2030ml/mmHg/min綜合提示慢性阻塞性肺疾病。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。臨床意義×100%體容積描記法2220.將氣體彌散量除以肺泡容量稱為比彌散。FEV1/FVC%52.（2）胸廓或肺限制性疾患2002年（何權(quán)瀛等）《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少；1961年（吳紹青）《肺功能測驗在臨床上的應(yīng)用》臨床意義2、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量減少有最大吸氣后能呼出的最大氣量。引起肺活量降低的常見疾病1、肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等2、胸廓或肺活動受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等3、氣道阻塞如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病501.引起肺活量降低的16功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）1、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量增加有（1）肺彈性減退如肺氣腫。（2）氣道阻塞如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量減少有（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）1、病理變化引起功能殘17肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少；阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加。臨床上常用RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。一般認(rèn)為正常人RV/TLC%≤35%，3645%為輕度肺氣腫，4655%為中度肺氣腫，≥56%為重度肺氣腫。肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺18通氣功能分鐘靜息通氣量肺泡通氣量最大通氣量用力肺活量通氣功能分鐘靜息通氣量19最大通氣量最大通氣量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。最大通氣量最大通氣量（Maximalvolumtaryv20最大通氣量正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計值的80%以上。最大通氣量損害分級標(biāo)準(zhǔn)MVV%Pred6079%——輕度降低4059%——中度降低<40%——重度降低引起最大通氣量減低的常見的原因有1、氣道阻力增加如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變肺水腫等。最大通氣量正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計值的80%以上。21氣速指數(shù)氣速指數(shù)=

最大通氣量占預(yù)計值百分比/肺活量占預(yù)計值百分比正常人氣速指數(shù)為1氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。氣速指數(shù)氣速指數(shù)=22通氣儲量百分比通氣儲量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通氣儲備能力大小的指標(biāo)。通氣儲量百分比(VR%)=最大通氣量靜息每分通氣量最大通氣量×100%正常值為93%以上。通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。<86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。通氣儲量百分比通氣儲量百分比(Ventilationres23時間肺活量1、時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量，同時測定1，2，3秒時間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC稱為第一秒用力呼氣率。3、最大呼氣中期流速（MMEF）將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時間（升/秒）。正常值范圍FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%時間肺活量1、時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然24肺功能檢查與臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)案例課件25

臨床意義

1、正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。2、評價通氣功能障礙阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正?；蛟龈?，曲線陡峭，時間肺活量通常提前完成。

臨床意義

1、正常人FVC與VC接近，但在阻塞26阻塞性阻塞性27限制性限制性282002年（何權(quán)瀛等）《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》肺活量（Vitalcapacity,VC）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用XY記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。間接測量的參數(shù)功能殘氣量FRC2002年（何權(quán)瀛等）《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》4174.結(jié)論以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。FEF751.>=80%——正常2734.肺活量VC巨大腹腔腫瘤由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；FEV1/FVC%83%三種類型通氣功能障礙分型>=80%——正常三種類型通氣功能障礙分型三種類型通氣功能障礙分型肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少；1961年（吳紹青）《肺功能測驗在臨床上的應(yīng)用》4059%——中度降低臨床意義FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。在對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級時，普遍采用FEV1%pred這一指標(biāo)。2002年（何權(quán)瀛等）《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》臨床意義FE29COPD嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級（輕度COPD）特點（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred≥80%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰）Ⅱ級（中度COPD）特點（1）FEV1/FVC<70%（2）50%≤FEV1%pred<80%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）Ⅲ級（重度COPD）特點（1）FEV1/FVC<70%（2）30%≤FEV1%pred<50%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）Ⅳ級（極重度COPD)特點（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred<30%

或FEV1%pred<50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

COPD嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級（輕度COPD）30氣道反應(yīng)性測定氣道反應(yīng)性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗。通常用FEV1的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。氣道反應(yīng)性測定氣道反應(yīng)性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試31小氣道功能檢查小氣道功能檢查32流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用XY記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。在肺總量位用力呼氣，流量—容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢，在8090%肺活量時迅速達(dá)到最大峰流量，即（PEF），隨著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應(yīng)點流量分別以Vmax75、Vmax50、Vmax25表示。流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣33肺功能檢查與臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)案例課件34由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加35

臨床意義

Vmax小于預(yù)計值的80%為異常。阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對值往往低于正常值。

臨床意義

Vmax小于預(yù)計值的80%為36流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線37

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變38典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣392734.優(yōu)選肺功能檢查與臨床應(yīng)用2734.阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加。氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。預(yù)計值實測值占預(yù)計值百分比潮氣量潮氣量最大通氣量三種類型通氣功能障礙分型最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用XY記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。FVC3.MMEF2.流量—容積曲線（MEFV）1、時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣2734.典型40典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣41單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量呼氣吸氣單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量呼氣吸氣42換氣功能彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動的原則進(jìn)行氣體交換的過程。影響因素有分子量、溶解度、肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過彌散O2從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管，CO2從肺毛細(xì)血管至肺泡進(jìn)而排出體外。CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床一般不存在CO2的彌散功能障礙。換氣功能彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管43彌散功能當(dāng)氣體在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時，每分鐘通過該膜的氣體量即為該氣體彌散量。TLCO將氣體彌散量除以肺泡容量稱為比彌散。TLCO/VA正常值穩(wěn)態(tài)法2030ml/mmHg/min重復(fù)呼吸法男性平均為27.3ml/mmHg/min,女性平均為19.7ml/mmHg/min彌散功能當(dāng)氣體在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時，每44

臨床意義

任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。1）有效彌散面積減少肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。2）有效彌散距離增加肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、肺水腫等。

臨床意義

任何可引起有效彌散面積減少或45通氣功能障礙評價通氣功能障礙三種類型阻塞性限制性混合性通氣功能障礙評價通氣功能障礙三種類型46三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型肺VCN或↓↓↓47三種類型通氣功能障礙分型

阻塞型限制型混合型通氣功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑`N或↓MVV↓↓↓↓↓氣速指數(shù)

<1

>1不一定MMEF↓↓↓↓↓三種類型通氣功能障礙分型48例一患者張某男70歲身高164cm體重62.5kg體表面積1.68m測試號2004160例一患者張某男70歲49支氣管舒張試驗前檢測結(jié)果預(yù)計值實測值占預(yù)計值百分比VCmax3.37L2.6578.8FVC3.262.4174.0FEV12.501.2750.8FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF7.17L/S2.4333.9FEF256.431.2519.4FEF503.660.4712.8FEF751.090.1614.7MMEF2.830.4014.1MVV99.82L/min47.3347.4結(jié)論以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。支氣管舒張試驗前檢測結(jié)果50支氣管舒張試驗后檢測結(jié)果預(yù)計值實測值占預(yù)計值百分比FVC3.262.7985.6FEV12.501.3453.6FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF7.17L/S3.2734.3FEF256.431.2118.8FEF503.660.5214.1FEF751.090.2220.1MMEF2.830.4716.5支氣管舒張試驗后檢測結(jié)果51FEV1改善率FEV1改善率=FEV1絕對值增加70毫升結(jié)論支氣管舒張試驗陰性。FEV1改善率FEV1改善率=52綜合提示慢性阻塞性肺疾病。綜合提示慢性阻塞性肺疾病。53例二患者鄭某男45歲身高176m體重75kg體表面積1.91m測試號2001191例二患者鄭某男45歲54肺功能檢查與臨床應(yīng)用肺功能檢查與臨床應(yīng)用55優(yōu)選肺功能檢查與臨床應(yīng)用優(yōu)選肺功能檢查與臨床應(yīng)用56肺功能檢查在中國的發(fā)展我國開展肺功能檢查六十余年歷史1939年（蔡翹）大學(xué)生、中學(xué)生肺活量1951年（吳秀錦）健康學(xué)生肺活量1956年（吳紹青）通氣功能檢測及中國人正常值1957年（汪士等）分側(cè)肺功能1958年（吳紹青）殘氣測定（氮沖洗法）和時間肺活量1961年（吳紹青）《肺功能測驗在臨床上的應(yīng)用》1992年（穆魁津）《肺功能測定原理與臨床應(yīng)用》2002年（何權(quán)瀛等）《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》肺功能檢查在中國的發(fā)展我國開展肺功能檢查六十余年歷史57早期的肺量計用記紋鼓記錄肺容量早期的肺量計用記紋鼓58肺功能檢查與臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)案例課件59運(yùn)動心肺功能試驗運(yùn)動心肺功能試驗60肺功能檢查的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。2.呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估。3.呼吸困難的鑒別診斷。4.手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)測。5.重癥搶救監(jiān)測。6.勞動力鑒定。肺功能檢查的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害61肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學(xué)肺功能測定主要項目肺功能測定主要項目627ml/mmHg/min手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)測。體容積描記法4059%—中度降低1992年（穆魁津）《肺功能測定原理與臨床應(yīng)用》稀釋平衡法呼吸肌無力、體力衰竭三種類型通氣功能障礙分型患者鄭某男45歲090.（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰）當(dāng)氣體在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時，每分鐘通過該膜的氣體量即為該氣體彌散量。將氣體彌散量除以肺泡容量稱為比彌散。MMEF2.830.1、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量增加有MMEF2.肺活量VC肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。7ml/mmHg/min肺容量曲線IRVERVVTVRVT63肺容量的測定方法潮氣量補(bǔ)吸氣量IRV直接測量的參數(shù)補(bǔ)呼氣量ERV深吸氣量IC肺活量VC測量肺量計肺容量的測定方法潮氣64肺容量的測定方法殘氣量RV間接測量的參數(shù)功能殘氣量FRC

肺總量TLC

稀釋平衡法測量方法氮清洗法體容積描記法肺容量的測定方法殘氣量65肺容量測定的臨床意義影響肺容量的因素

年齡 性別 身高 體重正常人肺容量值變異較大，變化超過20%時為異常肺容量測定的臨床意義影響肺容量的因素66肺容量測定的臨床意義影響深吸氣量因素 胸廓畸形 胸水 氣胸 胸膜肥厚 肺纖維化 呼吸肌無力、體力衰竭肺容量測定的臨床意義影響深吸氣量因素67肺容量測定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素肥胖妊娠腹水巨大腹腔腫瘤肺容量測定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素68肺活量（Vitalcapacity,VC）分級標(biāo)準(zhǔn)肺活量占預(yù)計值的百分比>=80%——正常6079%——輕度降低4059%—中度降低<40%-——重度降低肺活量（Vitalcapacity,VC）分級標(biāo)準(zhǔn)69501.FVC3.如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等我國開展肺功能檢查六十余年歷史穩(wěn)態(tài)法2030ml/mmHg/min綜合提示慢性阻塞性肺疾病。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。臨床意義×100%體容積描記法2220.將氣體彌散量除以肺泡容量稱為比彌散。FEV1/FVC%52.（2）胸廓或肺限制性疾患2002年（何權(quán)瀛等）《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少；1961年（吳紹青）《肺功能測驗在臨床上的應(yīng)用》臨床意義2、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量減少有最大吸氣后能呼出的最大氣量。引起肺活量降低的常見疾病1、肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等2、胸廓或肺活動受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等3、氣道阻塞如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病501.引起肺活量降低的70功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）1、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量增加有（1）肺彈性減退如肺氣腫。（2）氣道阻塞如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量減少有（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）1、病理變化引起功能殘71肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少；阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加。臨床上常用RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。一般認(rèn)為正常人RV/TLC%≤35%，3645%為輕度肺氣腫，4655%為中度肺氣腫，≥56%為重度肺氣腫。肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺72通氣功能分鐘靜息通氣量肺泡通氣量最大通氣量用力肺活量通氣功能分鐘靜息通氣量73最大通氣量最大通氣量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。最大通氣量最大通氣量（Maximalvolumtaryv74最大通氣量正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計值的80%以上。最大通氣量損害分級標(biāo)準(zhǔn)MVV%Pred6079%——輕度降低4059%——中度降低<40%——重度降低引起最大通氣量減低的常見的原因有1、氣道阻力增加如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變肺水腫等。最大通氣量正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計值的80%以上。75氣速指數(shù)氣速指數(shù)=

最大通氣量占預(yù)計值百分比/肺活量占預(yù)計值百分比正常人氣速指數(shù)為1氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。氣速指數(shù)氣速指數(shù)=76通氣儲量百分比通氣儲量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通氣儲備能力大小的指標(biāo)。通氣儲量百分比(VR%)=最大通氣量靜息每分通氣量最大通氣量×100%正常值為93%以上。通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。<86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。通氣儲量百分比通氣儲量百分比(Ventilationres77時間肺活量1、時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量，同時測定1，2，3秒時間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC稱為第一秒用力呼氣率。3、最大呼氣中期流速（MMEF）將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時間（升/秒）。正常值范圍FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%時間肺活量1、時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然78肺功能檢查與臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)案例課件79

臨床意義

1、正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。2、評價通氣功能障礙阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正?；蛟龈撸€陡峭，時間肺活量通常提前完成。

臨床意義

1、正常人FVC與VC接近，但在阻塞80阻塞性阻塞性81限制性限制性822002年（何權(quán)瀛等）《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》肺活量（Vitalcapacity,VC）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用XY記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。間接測量的參數(shù)功能殘氣量FRC2002年（何權(quán)瀛等）《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》4174.結(jié)論以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。FEF751.>=80%——正常2734.肺活量VC巨大腹腔腫瘤由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；FEV1/FVC%83%三種類型通氣功能障礙分型>=80%——正常三種類型通氣功能障礙分型三種類型通氣功能障礙分型肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少；1961年（吳紹青）《肺功能測驗在臨床上的應(yīng)用》4059%——中度降低臨床意義FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。在對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級時，普遍采用FEV1%pred這一指標(biāo)。2002年（何權(quán)瀛等）《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》臨床意義FE83COPD嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級（輕度COPD）特點（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred≥80%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰）Ⅱ級（中度COPD）特點（1）FEV1/FVC<70%（2）50%≤FEV1%pred<80%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）Ⅲ級（重度COPD）特點（1）FEV1/FVC<70%（2）30%≤FEV1%pred<50%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）Ⅳ級（極重度COPD)特點（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred<30%

或FEV1%pred<50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

COPD嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級（輕度COPD）84氣道反應(yīng)性測定氣道反應(yīng)性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗。通常用FEV1的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。氣道反應(yīng)性測定氣道反應(yīng)性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試85小氣道功能檢查小氣道功能檢查86流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用XY記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。在肺總量位用力呼氣，流量—容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢，在8090%肺活量時迅速達(dá)到最大峰流量，即（PEF），隨著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應(yīng)點流量分別以Vmax75、Vmax50、Vmax25表示。流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣87肺功能檢查與臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)案例課件88由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加89

臨床意義

Vmax小于預(yù)計值的80%為異常。阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對值往往低于正常值。

臨床意義

Vmax小于預(yù)計值的80%為90流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線91

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變92典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣932734.優(yōu)選肺功能檢查與臨床應(yīng)用2734.阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加。氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。預(yù)計值實測值占預(yù)計值百分比潮氣量潮氣量最大通氣量三種類型通氣功能障礙分型最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用XY記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。FVC3.MMEF2.流量—容積曲線（MEFV）1、時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣2734.典型94典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣95單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量呼氣吸氣單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量呼氣吸氣96換氣功能彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動的原則進(jìn)行氣體交換的過程。影響因素有分子量、溶解度、肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過彌散O2從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管，CO2從肺毛細(xì)血管至肺泡進(jìn)而排出體外。CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床一般不存在CO2的彌散功能障礙。換氣功能彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管97彌散功能當(dāng)氣體在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時，每分鐘通過該膜的氣體量即為該氣體彌散量。TLCO將氣體彌散量除以肺泡容量稱為比彌散。TLCO/VA正常值穩(wěn)態(tài)法2030ml/mmHg/min重復(fù)呼吸法男性平均為27.3ml/mmHg/min,女性平均為19.7ml/mmHg/min彌散功能當(dāng)氣體在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時，每98

臨床意義

任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。1）有效彌散面積減少肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。2）有效彌散距離增加肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、肺水腫等。

臨床意義

任何可引起有效彌散面積減少或99通氣功能障礙評價通氣功能障礙三種類型阻塞性限制性混合性通氣