全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第一頁，共九十三頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備髓腔閃爍指數(shù)：小粗隆上2cm髓腔直徑與股骨峽部髓腔直徑之比。小于3.0直筒型。常見于類風(fēng)濕，強(qiáng)直性脊柱炎。corial3.0-4.7正常大于4.7香檳酒杯型。常見于DDH，ribbed,S-ROM第二頁，共九十三頁，2022年，8月28日股骨頸干角正常成人125-135度髖內(nèi)翻股骨頸短，大轉(zhuǎn)子位置高髖外翻股骨頸長，大轉(zhuǎn)子位置低人工髖關(guān)節(jié)的股骨柄offset平均比對側(cè)正常髖關(guān)節(jié)減少6mm。第三頁，共九十三頁，2022年，8月28日前傾角股骨前傾角10-15度股骨近端的扭轉(zhuǎn)髖部部分病變髖臼前傾角男性14度，女性19度。第四頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨盆正位片淚滴髖臼橫韌帶臼底、髂坐線。第五頁，共九十三頁，2022年，8月28日偏心距第六頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型初始穩(wěn)定：壓配固定（press-fit）。遠(yuǎn)期穩(wěn)定：骨長入固定界面的穩(wěn)定-不松動活動界面的穩(wěn)定-不脫位第七頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型-強(qiáng)生Corail羥基磷灰石涂層（HA）第八頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（半涂層）-強(qiáng)生Summit生物型近端固定股骨柄第九頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型-LinkLCU第十頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（半涂層）-蛇牌endoprosthesisstem第十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日LinkRibbed解剖型生物型第十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型-ZimmerMLTaperHipStem第十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（全涂層）-LinkBetacone（offset很大）第十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（全涂層）-LimaC2第十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（全涂層）-Wright

第十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（全涂層）-ZimmerCLS第十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（全涂層）-施樂輝Endoplus柄（SL-Plus柄）第十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日翻修柄一般遠(yuǎn)端固定的假體都是翻修柄。廣泛涂層柱形柄-solution，Echelon（美國）錐形柄設(shè)計-Wagner柄第十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日廣泛涂層柱形柄廣泛微孔涂層柄具有較大的摩擦系數(shù)，5CM的宿主骨與假體平行接觸就能取得穩(wěn)定的固定。下沉的發(fā)生率非常低。但是大腿痛在使用較大直徑（>13.5mm）的假體時比較常見用于骨缺損嚴(yán)重的寬大髓腔時（>19mm），失敗率較高。第二十頁，共九十三頁，2022年，8月28日遠(yuǎn)端固定加股骨距替代股骨距替代有助于恢復(fù)良好的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)長期固定依賴于假體遠(yuǎn)端與皮質(zhì)骨的良好整合。第二十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日翻修柄-強(qiáng)生AML-solution第二十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日第二十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日翻修柄-LimaRevision第二十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（全涂層）-施樂輝Echelon（翻修柄）第二十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日錐形柄刺刀樣輪槽結(jié)構(gòu)使假體具有優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)能力。近端較窄的設(shè)計使它具有調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度的能力錐形設(shè)計能耐受一定程度假體下沉。第二十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（全涂層）-捷邁WagnerCone第二十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日翻修假體---組配假體組配型假體允許近端及遠(yuǎn)端固定。目前有幾種類似的假體，其組配程度及表面處理有所不同。S-ROM（depuy）ZMR（Zimmer）MP（link）LimaStryker第二十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日翻修柄-強(qiáng)生s-rom第二十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日第三十頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（全涂層）-史塞克OmnifitEON假體第三十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（全涂層）-

BIOMETPPF第三十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（半涂層）-LimaF2L第三十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（半涂層）-LinkSynergy第三十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（半涂層）-Zimmerversys第三十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（半涂層）-史塞克AccoladeTMZF第三十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日短柄常見的短柄假體Mayostem-----ZimmerProximastem------DePuyTrilockstem------DepuyFitmorestem-----ZimmerNanosstem-----S&NCFPstem-----LINKBalancestem---BiometMiniHipstem----CorinCollomisstem---LimaAidastem----implantcast第三十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日短柄-強(qiáng)生Tril-lock第三十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日1976depuyDuolock1961DepuyTri-Lock1982BiometTaperlock2001StrykerAccolade2003ZimmerM/LTaper2005S&NAnthology2008DepuyTri-lock第三十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日短柄-強(qiáng)生公司Proximastem第四十頁，共九十三頁，2022年，8月28日短柄-Zimmer-Fitmore第四十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日Zimmer-短柄Mayostem第四十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日短柄-Lima公司COLLOMIS第四十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日短柄-LinkCFP第四十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物型（半涂層）-ZimmerABG第四十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日短柄-強(qiáng)生SilentHip第四十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日Zimmer-Thrustplatetotalhipprosthesis第四十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日短柄-蛇牌第四十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日短柄-BIOMET公司TaperLocMicroplastyHipStem第四十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨水泥骨水泥初始穩(wěn)定性好遠(yuǎn)期和生物型無差別。第五十頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨水泥型-強(qiáng)生Charnley金標(biāo)準(zhǔn)第五十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨水泥型-強(qiáng)生-ElitePlus第五十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨水泥型-史賽克EXETER第五十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨水泥型-ZimmerCPT第五十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨水泥型-強(qiáng)生Summit第五十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨水泥型-ZimmerHarrisPrecoatstem第五十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨水泥型-史塞克AccoladeC第五十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨水泥型-施樂輝CPCS第五十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨水泥型-LinkSynergy骨水泥型第五十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日腫瘤假體第六十頁，共九十三頁，2022年，8月28日腫瘤假體-馬鞍頭型腫瘤假體第六十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日髖臼Duroloc髖臼第六十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日股骨頭36mm股骨頭：非金對金最大的股骨頭第六十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日界面關(guān)于磨損：金屬對聚乙烯陶瓷對聚乙烯陶瓷對陶瓷（三代陶瓷黃陶氧化鋁陶瓷2012退市四代陶瓷粉陶）第六十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日磨損硬對硬界面關(guān)節(jié)隨著球頭尺寸的增加磨損減少，硬對軟的界面，球頭增大，容積磨損增加。與肥胖無關(guān)系。第六十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日做好髖關(guān)節(jié)置換的幾點(diǎn)假體的安放角度肌肉張力特殊病人的假體選擇后方關(guān)節(jié)囊的修補(bǔ)髖臼緣骨贅的清除。第六十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨盆傾斜Tilt：前傾（容易髖臼前傾偏小，骨盆貓眼變小說明前傾，見于髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，容易后脫位），后傾（容易前傾偏大，骨盆貓眼變大說明后傾，見于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，容易前脫位）；。Obliquity：雙下肢不等長導(dǎo)致左右傾斜。通過改變手術(shù)床改變，防止影響外展角。Rotation：主要影響前傾角。助手推趴著骨盆第六十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日髖臼的安放要點(diǎn)1，外展角（40度左右，盡量小一點(diǎn)），前傾角（15度左右，盡量大一點(diǎn)）2，旋轉(zhuǎn)中心和保留骨量是矛盾的，既要往內(nèi)往下磨，也要保留足夠的骨量。常常偏下有骨贅，要先清除，再偏下磨，旋轉(zhuǎn)中心的重要性：往內(nèi)，減少重力力臂。往下，如何調(diào)節(jié)：股骨假體側(cè)，固定的，旋轉(zhuǎn)中心平大轉(zhuǎn)子高度，若下沉不夠，大轉(zhuǎn)子低于股骨頭，用減號股骨頭，若大轉(zhuǎn)子高于，用加號股骨頭，髖臼假體側(cè)，往內(nèi)磨（到卵圓窩底，術(shù)后平淚滴），減少重力力臂，往下磨，人的髖臼非圓形，因?yàn)檎玖ⅲ薯敯?，臼底凸，偏下磨，初始穩(wěn)定靠前后壁。3，骨包容，越多越好，骨長入，后期穩(wěn)定好。4，第六十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日預(yù)防脫位掌握好聯(lián)合前傾角使用大頭軟組織張力偏緊防止撞擊。第六十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日術(shù)后評價肢體長度：髂前上棘到內(nèi)踝長度。X線片：髖臼測量：位置外展傾斜角40-45度剛好位于淚滴外側(cè)緣的外側(cè)臼杯緣應(yīng)位于髖臼內(nèi)外側(cè)壁之間理想情況下，合適尺寸的臼杯完全被骨覆蓋，同時不能明顯損失上內(nèi)側(cè)的骨量。第七十頁，共九十三頁，2022年，8月28日股骨測量充分對線-觀察髖內(nèi)翻因素充分固定-確定尺寸肢體長度恢復(fù)-明確截骨平面恢復(fù)股骨偏距-選擇合適假體部件。第七十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日非常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換DDH強(qiáng)直性脊柱炎（AS）第七十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日DDH復(fù)位困難：大轉(zhuǎn)子尖截骨，臀中肌浮力點(diǎn)剝離，松弛臀中肌，復(fù)位股骨頭-----王坤正復(fù)位后坐骨神經(jīng)緊張：轉(zhuǎn)子下截骨第七十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日強(qiáng)直髖第七十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日翻修-當(dāng)今面臨的挑戰(zhàn)假體周圍骨折感染松動比例：感染第一，松動第二，脫位，周圍骨折，假體斷裂，不明原因疼痛。第七十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日感染第七十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日松動第七十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日脫位軟組織問題。第七十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日骨折第七十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日周圍骨折溫哥華分型分型定義A型轉(zhuǎn)子區(qū)骨折，包括大轉(zhuǎn)子骨折和小轉(zhuǎn)子骨折B型發(fā)生在股骨柄周圍或緊鄰股骨柄遠(yuǎn)端的股骨干骨折B1假體固定牢固，無明顯骨量丟失B2假體柄松動，但無明顯骨量丟失B3假體柄松動并有嚴(yán)重的骨量丟失C型遠(yuǎn)離股骨柄遠(yuǎn)端的股骨干骨折。第八十頁，共九十三頁，2022年，8月28日假體周圍骨折內(nèi)固定環(huán)扎線纜-板系統(tǒng)記憶合金環(huán)抱器卡環(huán)異體骨板移植鎖定加壓鋼板碳纖維板NCB系統(tǒng)LISS系統(tǒng)第八十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日翻修手術(shù)技術(shù)第八十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日翻修策略髖臼側(cè)重建----JUMBOcup股骨側(cè)重建----保留部分假體部分翻修；遠(yuǎn)端固定假體；打壓植骨；腫瘤假體。骨水泥柄不適合用于翻修手術(shù)？實(shí)在不行可以！原因：1，宿主骨床皮質(zhì)骨化不易形成與骨水泥的交鎖結(jié)構(gòu)；2，強(qiáng)度較弱的骨水泥與骨的界面；3，即使使用最先進(jìn)的骨水泥技術(shù)，10年的翻修率也高達(dá)20%第八十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日髖臼側(cè)翻修髖臼骨缺損AAOS分型I節(jié)段型骨損傷：外周型上部前部后部中心型（內(nèi)側(cè)骨缺損）II腔隙型骨缺損：周圍型上部前部后部中心型（內(nèi)側(cè)骨缺損）III混合型骨缺損IV骨盆連續(xù)性中斷V髖部強(qiáng)直。第八十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日D`Antonio髖臼骨缺損嚴(yán)重程度分級I髖臼杯與骨性臼杯完全接觸，無需植骨II臼杯與骨性臼杯不完全接觸，僅需充填植骨III臼杯與骨性臼杯不完全接觸，且臼杯在骨性髖臼中不穩(wěn)定，需結(jié)構(gòu)性植骨以穩(wěn)定臼杯。第八十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日股骨翻修原則評估骨缺損的程度判斷優(yōu)質(zhì)骨的位置，確定假體的固定位置選擇一個合適的假體與優(yōu)質(zhì)骨區(qū)域固定確保假體獲得軸向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性恢復(fù)髖關(guān)節(jié)中心處理骨缺損術(shù)后根據(jù)生物力學(xué)特點(diǎn)制定康復(fù)計劃。第八十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日股骨翻修如何取出假體--ETO股骨的缺損如何處理—兩個關(guān)鍵技術(shù)大轉(zhuǎn)子是否有骨折的危險，及如何保護(hù)。第八十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日