抑郁癥與體育運(yùn)動(dòng)課件

抑郁癥與體育運(yùn)動(dòng)北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院李小黎2015.7.25抑郁癥與體育運(yùn)動(dòng)北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2015.7.25抑郁癥的危害與流行病學(xué)抑郁癥的臨床表現(xiàn)與診斷抑郁癥的發(fā)病機(jī)理與治療抑郁癥與體育運(yùn)動(dòng)目錄提綱抑郁癥的危害與流行病學(xué)目錄提綱無處不在的抑郁癥患者無處不在的抑郁癥患者《楚辭·九章·惜誦》：“情沉抑而不達(dá)兮心郁悒余侘傺兮”無處不在的抑郁障礙患者《楚辭·九章·惜誦》：“情沉抑而不達(dá)兮無處不在的抑郁障礙患者NationalCollaboratingCentreforMentalHealth.Depression:Managementofdepressioninprimaryandsecondarycare.抑郁癥：人類健康的重大問題NationalCollaboratingCentre約15%的抑郁癥患者死于自殺自殺的高危因素：抑郁TheSuicideManArtist:édouardManetType:OiloncanvasLocation:抑郁癥：人類健康的重大問題自殺者中有三分之二都是抑郁癥患者約15%的抑郁癥患者死于自殺TheSuicideMan2001～2005年中國(guó)山東、浙江、青海、甘肅四省精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，樣本量113,000,000占中國(guó)成年人口的12%，63004例完成第一階段的篩查PhillipsMR,etal.Lancet2009;373:2041-53.張明園.中華精神科雜志2011中國(guó)成年人群中（≥18歲），抑郁障礙的現(xiàn)患率為6%，約有6100萬患者抑郁癥患者中，約有38.9%的患者伴有中重度失能中國(guó)抑郁障礙流行病學(xué)調(diào)查2001～2005年中國(guó)山東、浙江、青海、甘肅四省精神障礙流中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)病種199019982020所有精神障礙14.215.115.5(單相)抑郁癥6.25.97.3雙相情感障礙1.81.91.9精神分裂癥1.31.31.2強(qiáng)迫癥1.11.31.2癡呆0.70.81.3酒依賴0.70.80.7驚恐障礙0.50.60.6自殺/自傷3.94.24.7抑郁障礙造成的疾病負(fù)擔(dān)已居中國(guó)所有疾病負(fù)擔(dān)的第二位，居各類精神障礙的首位中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)病種199019982020所有精神障礙前驅(qū)癥狀疲乏、無力失眠工作學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適抑郁癥的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀疲乏、無力抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（核心癥狀——三低）情緒低落：“心情不好”；沮喪、煩惱、悲傷壓抑；晨重夕輕興趣降低、樂趣喪失：不能從工作、學(xué)習(xí)、家庭生活及娛樂活動(dòng)中獲得快樂感受?！笆裁炊紱]意思”“高興不起來”精力不足或過度疲勞抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（核心癥狀——三低）情緒低落：“心情不好”；沮喪、煩無助：感覺孤立無援，別人幫助無濟(jì)于事無望：對(duì)現(xiàn)在和未來都沒有希望甚至絕望無價(jià)值：自己所作事情甚至存在對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無價(jià)值抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（心理癥狀——三無）抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（心理癥狀——三無）自責(zé)：過分責(zé)備自己或夸大過失和錯(cuò)誤自罪：毫無根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過失或錯(cuò)誤，甚至堅(jiān)信犯了罪惡，對(duì)不起所有人，應(yīng)受懲罰——贖罪自殺：自覺的以結(jié)束自己生命為目的的行為抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（心理癥狀——三自）自責(zé)：過分責(zé)備自己或夸大過失和錯(cuò)誤抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（思維遲緩：腦子生銹，思維無法開動(dòng)，聲音低沉、語流緩慢、應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)行為抑制：動(dòng)作遲緩、懶于料理家務(wù)和個(gè)人衛(wèi)生，常雙肩下垂、低頭凝視、目光呆滯、瞬目減少注意力不集中：主動(dòng)注意不能指向心理活動(dòng)目標(biāo)——丟三落四抑郁癥的臨床表現(xiàn)伴隨癥狀思維遲緩：腦子生銹，思維無法開動(dòng)，聲音低沉、語流緩慢、應(yīng)答反記憶力減退：近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退睡眠障礙：入睡困難、覺醒次數(shù)增多、缺乏睡眠感、早醒（體重改變、性欲食欲改變、晝夜節(jié)律——生物學(xué)癥狀）早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡焦慮癥狀：內(nèi)心不安和不安全體驗(yàn)，伴有運(yùn)動(dòng)不安和植物神經(jīng)功能紊亂——老年人突出軀體癥狀：消化系統(tǒng)和功能性疼痛常見抑郁癥的臨床表現(xiàn)伴隨癥狀記憶力減退：近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、抽象思人格和現(xiàn)實(shí)解體：自我不真實(shí)，自己的言行象演戲。周圍環(huán)境缺乏色彩或象舞臺(tái)布景幻覺妄想：幻聽、視；關(guān)系、罪惡妄想強(qiáng)迫癥狀：多有攻擊性特色抑郁性木僵：亞木僵常見（不吃不喝，可簡(jiǎn)單對(duì)話，目光呆滯）抑郁癥的臨床表現(xiàn)伴隨癥狀人格和現(xiàn)實(shí)解體：自我不真實(shí)，自己的言行象演戲。周圍環(huán)境缺乏色抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，典型病例診斷一般不困難。抑郁癥狀的篩查量表常見不同系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有《國(guó)際疾病分類》第10版（ICD-10）和美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-Ⅳ）國(guó)內(nèi)主要采用ICD-10和《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）抑郁癥的診斷抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)）⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，失眠、早醒或睡眠多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；抑郁癥的診斷抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（以心境低落為主，嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；②可存在某些分裂性癥狀。但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)抑郁癥的診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)抑郁癥的診斷ⅰ.神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)

抑郁/焦慮和丘腦-垂體-腎上腺軸(ＨＰＡ)調(diào)

控紊亂,腦-體的關(guān)系

ⅱ.形態(tài)學(xué)

抑郁癥可能存在神經(jīng)解剖的易感性O(shè)’Connor,etal.QJM2000;93:323-33Miller,O’Callaghan.Metabolism2002:51:5-10抑郁癥的發(fā)病機(jī)理主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè)/發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理因素ⅰ.神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)

抑郁/焦慮和丘腦-垂體-腎上腺軸抑郁癥的治療措施藥物治療心理治療經(jīng)顱磁刺激治療中藥治療音樂療法運(yùn)動(dòng)療法抑郁癥的治療措施藥物治療隨機(jī)68例住院患者將分為A、B兩組,其中A組單純服用治療抑郁癥藥物百優(yōu)解20mg/天，晨服；B組除了服用與A組相同的藥物外還進(jìn)行慢跑運(yùn)動(dòng),每周3~5次,每次30~60min。8周后HAMD評(píng)分降低，血清β-EP含量增高有關(guān)。李長(zhǎng)春,焦電波,楊輝.運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)抑郁癥康復(fù)的研究.軍事體育進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào).2008,27(1):87-89體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的依據(jù)臨床研究隨機(jī)68例住院患者將分為A、B兩組,其中A組單純服用治應(yīng)用慢性中等強(qiáng)度應(yīng)激復(fù)制大鼠抑郁癥模型。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為正常組、模型組、氟西汀組和運(yùn)動(dòng)組。應(yīng)用Open-Field法測(cè)定各組行為學(xué)指標(biāo)，Elisa法測(cè)定血漿和下丘腦孤啡肽水平。用藥或運(yùn)動(dòng)后２周，動(dòng)物行為學(xué)功能改善。與模型組比較，氟西汀組及運(yùn)動(dòng)組下丘腦及外周血孤啡肽水平顯著降低。馮英凱，楊慶華.遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)對(duì)大鼠抑郁癥模型行為學(xué)功能及孤啡肽水平的影響.重慶醫(yī)學(xué)，2012,47(31):3252-3254體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的依據(jù)實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)用慢性中等強(qiáng)度應(yīng)激復(fù)制大鼠抑郁癥模型。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為正常有效緩解抑郁癥患者的情緒癥狀：體育運(yùn)動(dòng)可以通過培養(yǎng)抑郁癥患者對(duì)體育活動(dòng)的興趣，幫助其獲得生活中的快樂，從而緩解“悲觀、無助、無價(jià)

值”的情緒體驗(yàn)。有效緩解抑郁癥患者的認(rèn)知癥狀：體育運(yùn)動(dòng)通過運(yùn)動(dòng)情境給予恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知調(diào)節(jié)、積極暗示，幫助其建立積極思維模式，減少消極思維，這樣必然會(huì)減少抑郁型行為，緩解抑郁情緒。體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的機(jī)理心理學(xué)原理有效緩解抑郁癥患者的情緒癥狀：體育運(yùn)動(dòng)可以通過培養(yǎng)抑郁癥患者促進(jìn)機(jī)體新陳代謝：促進(jìn)代謝廢物的排出，使儲(chǔ)存在肝、脾等臟器中的血液大量進(jìn)入循環(huán)中，使腦組織、心肌組織等重要臟器的血液灌注良好，從而有利于進(jìn)入睡眠，緩解抑郁情緒。增強(qiáng)人體免疫力：因此有助于降低嚴(yán)重抑郁癥患者的抑郁評(píng)分。體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的機(jī)理生理生化作用促進(jìn)機(jī)體新陳代謝：促進(jìn)代謝廢物的排出，使儲(chǔ)存在肝、脾等臟器增加內(nèi)源性阿片肽的分泌：β-EP可以使人產(chǎn)生欣快感，增加對(duì)疼痛的耐受力，可以改變食欲，降低焦慮、緊張的情緒。增加單胺遞質(zhì)的分泌：體育運(yùn)動(dòng)者可以使機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺在血漿中的濃度會(huì)提高，并提高NR及5-HT1A受體表達(dá)。

陳學(xué)偉，馬強(qiáng)，王靜，等.運(yùn)動(dòng)和應(yīng)激對(duì)海馬5-羥色胺及其受體影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,

2008,

24(

7):

822-823

體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的機(jī)理生理生化作用增加內(nèi)源性阿片肽的分泌：β-EP可以使人產(chǎn)生欣快感，增加增加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌：大鼠自主跑轉(zhuǎn)輪運(yùn)動(dòng)、豐富的環(huán)境以及空間迷宮訓(xùn)練都能夠促進(jìn)成年海馬神經(jīng)發(fā)生以VEGF表達(dá)增加。增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的分泌：游泳、跑臺(tái)等運(yùn)動(dòng)

方式能夠誘導(dǎo)BDNF表達(dá)增加。LeeBH,KimYK.IncreasedplasmaVEGFlevelsinmajordepressiveormanicepisodesinpatientswithmooddisorders[J].JAffectDisord,2012,136（1/2）:181-184BecharaRG,KellyáM.ExerciseimprovesobjectrecognitionmemoryandinducesBDNFexpressionandcellproliferationincognitivelyenrichedrats[J].BehavBrainRes.2013，245：96-100

體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的機(jī)理生理生化作用增加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌：大鼠自主跑轉(zhuǎn)輪運(yùn)動(dòng)、豐富的環(huán)境以跑步跑步是我們推薦的治療抑郁癥的首選運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。首先，跑步可以給人一種輕松的感覺，有益于克服抑郁癥的孤獨(dú)感。其次，跑步具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以使覺多的人減少睡眠，也可以是失眠的人改善睡眠。第三，運(yùn)動(dòng)具有增加胃腸蠕動(dòng)，提高脾的運(yùn)化能力，減輕因?yàn)橐钟魩淼南涣?。第四，運(yùn)動(dòng)可以使血液暢通，消除瘀滯，起到補(bǔ)氣的作用，還可以祛痰消飲。第五，運(yùn)動(dòng)具有宣泄作用。每天最好能運(yùn)動(dòng)到出汗，對(duì)徹底康復(fù)是非常有效的。選擇跑步時(shí)間在傍晚為宜，也可以是早晨，速度120步/分鐘，每周至少3次，每次持續(xù)15～30分鐘。改善抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式跑步改善抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式2500年前希波克拉底為患有精神憂郁癥的病人開了運(yùn)動(dòng)處方，發(fā)現(xiàn)12周的跑步療法相當(dāng)于或者于2種形式的集體心理治療1987年Doyne等研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者跑步8周能減少BDI抑郁量表評(píng)分及HAMD評(píng)分，隨訪1月、7月及12月癥狀穩(wěn)定。

跑步干預(yù)抑郁癥的研究2500年前希波克拉底為患有精神憂郁癥的病人開了運(yùn)動(dòng)處方，發(fā)增加神經(jīng)肽Y、內(nèi)啡肽的表達(dá)增加5-HT的表達(dá)促進(jìn)海馬BDNFmRNA的表達(dá)

跑步干預(yù)抑郁癥的研究Bj?rnebekkA,Mathe′AA,Brene′S.RunninghasDifferentialEffectsonNPY,Opiates,andCellProliferationinanAnimalModelofDepressionandControls.Neuropsychopharmacology,2006,31,256–264

增加神經(jīng)肽Y、內(nèi)啡肽的表達(dá)跑步干預(yù)抑郁癥的研究Bj?rneb促進(jìn)細(xì)胞增殖：

轉(zhuǎn)基因的抑郁大鼠

模型跑步干預(yù)抑郁癥的研究促進(jìn)細(xì)胞增殖：跑步干預(yù)抑郁癥的研究跳繩

跳繩是我們治療抑郁癥推薦的輔助運(yùn)動(dòng)療法之一，適宜在氣溫較低的季節(jié)作為健身運(yùn)動(dòng)，一般在天氣不好的時(shí)候，不便于跑步的情況下，都可以選擇跳繩項(xiàng)目。從運(yùn)動(dòng)量來說，持續(xù)跳繩10分鐘，與慢跑30分鐘或跳健身舞20分鐘相差無幾。一次跳半小時(shí)，就相當(dāng)于慢跑90分鐘的運(yùn)動(dòng)量，已是標(biāo)準(zhǔn)的有氧健身運(yùn)動(dòng)。跳繩能增加身體的協(xié)調(diào)性，由于在跳繩過程中頭部的位置在上下快速移動(dòng)，有效加強(qiáng)前庭功能，能產(chǎn)生良好的心理感受，提高自信心。跳繩可以鍛煉多種臟器,能增強(qiáng)人體心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)的功能。研究證實(shí)，跳繩可以預(yù)防諸如糖尿病、關(guān)節(jié)炎、肥胖癥、骨質(zhì)疏松、高血壓、肌肉萎縮、高血脂、失眠癥、抑郁癥、更年期綜合征等多種癥病。法國(guó)健身專家莫克專門為女性健身者設(shè)計(jì)了一種“跳繩漸進(jìn)計(jì)劃”。初學(xué)時(shí)，僅在原地跳1分鐘，3天后即可連續(xù)跳3分鐘，3個(gè)月后可連續(xù)跳上10分鐘，半年后每天可實(shí)行“系列跳”。如每次連跳3分鐘，共5次，直到一次連續(xù)跳上半小時(shí)。

改善抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式跳繩改善抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式散步

散步是一項(xiàng)比較適合年齡偏大一點(diǎn)或者身體偏弱一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，比較柔和。如果有時(shí)間，每天步行1500米，并力爭(zhēng)在15分鐘內(nèi)走完。以后逐漸加大距離，直到45分鐘走完4500米。有條件的話，可以在森林中散步，因?yàn)檫@可以使人血壓和抑郁荷爾蒙的含量都會(huì)降低。改善抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式散步改善抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式太極拳屬我國(guó)傳統(tǒng)的武術(shù)項(xiàng)目，它結(jié)合了《易經(jīng)》天地陰陽造化之理以及中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》導(dǎo)引吐納之術(shù)融合而成．太極拳動(dòng)作需要“完整一氣”，講求練習(xí)時(shí)在保持身體動(dòng)作的基礎(chǔ)上，有意識(shí)地讓全身關(guān)節(jié)、肌肉及內(nèi)臟等達(dá)到最大限度的放松狀態(tài)，練習(xí)太極拳要求“心靜”，注意力集中，并且講究“用意”，所謂“以靜制動(dòng)，雖動(dòng)猶靜”，這種動(dòng)與靜結(jié)合的鍛煉方法有益于大腦皮層興奮、抑制的調(diào)整。改善抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式太極拳改善抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式集體運(yùn)動(dòng)建議每周至少參加一次集體運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間30分鐘。比如參加球類運(yùn)動(dòng)，籃球、排球、羽毛球、乒乓球等各項(xiàng)集體性運(yùn)動(dòng)都可以參加。一方面，因?yàn)榧w運(yùn)動(dòng)要求團(tuán)體合作，對(duì)提高抑郁癥患者人際關(guān)系具有特別的意義；另外由于體育游戲帶有一定的競(jìng)爭(zhēng)性、情節(jié)性、趣味性，能提高游戲者的情緒，培養(yǎng)他們的活潑愉快、開朗合群的個(gè)性和團(tuán)結(jié)互助、勇敢頑強(qiáng)、機(jī)智果斷的心理品質(zhì)，使身心得到健康的發(fā)展。參加集體活動(dòng)，也可以參加健身舞，或者集體登山、旅游活動(dòng)。不論參加什么活動(dòng)，都要注意達(dá)到出汗多運(yùn)動(dòng)量。抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式集體運(yùn)動(dòng)抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式強(qiáng)度：長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的體育鍛煉能夠治療非精神病患者的抑郁癥（相當(dāng)于最高心率的65%～75%）時(shí)間：40～60min為宜頻率：每周至少3次選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式

體育運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)強(qiáng)度：長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的體育鍛煉能夠治療非精神病患者的抑郁癥（相動(dòng)起來，走出灰色的世界

動(dòng)起來，感謝聆聽！感謝聆聽！抑郁癥與體育運(yùn)動(dòng)北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院李小黎2015.7.25抑郁癥與體育運(yùn)動(dòng)北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2015.7.25抑郁癥的危害與流行病學(xué)抑郁癥的臨床表現(xiàn)與診斷抑郁癥的發(fā)病機(jī)理與治療抑郁癥與體育運(yùn)動(dòng)目錄提綱抑郁癥的危害與流行病學(xué)目錄提綱無處不在的抑郁癥患者無處不在的抑郁癥患者《楚辭·九章·惜誦》：“情沉抑而不達(dá)兮心郁悒余侘傺兮”無處不在的抑郁障礙患者《楚辭·九章·惜誦》：“情沉抑而不達(dá)兮無處不在的抑郁障礙患者NationalCollaboratingCentreforMentalHealth.Depression:Managementofdepressioninprimaryandsecondarycare.抑郁癥：人類健康的重大問題NationalCollaboratingCentre約15%的抑郁癥患者死于自殺自殺的高危因素：抑郁TheSuicideManArtist:édouardManetType:OiloncanvasLocation:抑郁癥：人類健康的重大問題自殺者中有三分之二都是抑郁癥患者約15%的抑郁癥患者死于自殺TheSuicideMan2001～2005年中國(guó)山東、浙江、青海、甘肅四省精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，樣本量113,000,000占中國(guó)成年人口的12%，63004例完成第一階段的篩查PhillipsMR,etal.Lancet2009;373:2041-53.張明園.中華精神科雜志2011中國(guó)成年人群中（≥18歲），抑郁障礙的現(xiàn)患率為6%，約有6100萬患者抑郁癥患者中，約有38.9%的患者伴有中重度失能中國(guó)抑郁障礙流行病學(xué)調(diào)查2001～2005年中國(guó)山東、浙江、青海、甘肅四省精神障礙流中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)病種199019982020所有精神障礙14.215.115.5(單相)抑郁癥6.25.97.3雙相情感障礙1.81.91.9精神分裂癥1.31.31.2強(qiáng)迫癥1.11.31.2癡呆0.70.81.3酒依賴0.70.80.7驚恐障礙0.50.60.6自殺/自傷3.94.24.7抑郁障礙造成的疾病負(fù)擔(dān)已居中國(guó)所有疾病負(fù)擔(dān)的第二位，居各類精神障礙的首位中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)病種199019982020所有精神障礙前驅(qū)癥狀疲乏、無力失眠工作學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適抑郁癥的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀疲乏、無力抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（核心癥狀——三低）情緒低落：“心情不好”；沮喪、煩惱、悲傷壓抑；晨重夕輕興趣降低、樂趣喪失：不能從工作、學(xué)習(xí)、家庭生活及娛樂活動(dòng)中獲得快樂感受?！笆裁炊紱]意思”“高興不起來”精力不足或過度疲勞抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（核心癥狀——三低）情緒低落：“心情不好”；沮喪、煩無助：感覺孤立無援，別人幫助無濟(jì)于事無望：對(duì)現(xiàn)在和未來都沒有希望甚至絕望無價(jià)值：自己所作事情甚至存在對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無價(jià)值抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（心理癥狀——三無）抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（心理癥狀——三無）自責(zé)：過分責(zé)備自己或夸大過失和錯(cuò)誤自罪：毫無根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過失或錯(cuò)誤，甚至堅(jiān)信犯了罪惡，對(duì)不起所有人，應(yīng)受懲罰——贖罪自殺：自覺的以結(jié)束自己生命為目的的行為抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（心理癥狀——三自）自責(zé)：過分責(zé)備自己或夸大過失和錯(cuò)誤抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（思維遲緩：腦子生銹，思維無法開動(dòng)，聲音低沉、語流緩慢、應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)行為抑制：動(dòng)作遲緩、懶于料理家務(wù)和個(gè)人衛(wèi)生，常雙肩下垂、低頭凝視、目光呆滯、瞬目減少注意力不集中：主動(dòng)注意不能指向心理活動(dòng)目標(biāo)——丟三落四抑郁癥的臨床表現(xiàn)伴隨癥狀思維遲緩：腦子生銹，思維無法開動(dòng)，聲音低沉、語流緩慢、應(yīng)答反記憶力減退：近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退睡眠障礙：入睡困難、覺醒次數(shù)增多、缺乏睡眠感、早醒（體重改變、性欲食欲改變、晝夜節(jié)律——生物學(xué)癥狀）早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡焦慮癥狀：內(nèi)心不安和不安全體驗(yàn)，伴有運(yùn)動(dòng)不安和植物神經(jīng)功能紊亂——老年人突出軀體癥狀：消化系統(tǒng)和功能性疼痛常見抑郁癥的臨床表現(xiàn)伴隨癥狀記憶力減退：近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、抽象思人格和現(xiàn)實(shí)解體：自我不真實(shí)，自己的言行象演戲。周圍環(huán)境缺乏色彩或象舞臺(tái)布景幻覺妄想：幻聽、視；關(guān)系、罪惡妄想強(qiáng)迫癥狀：多有攻擊性特色抑郁性木僵：亞木僵常見（不吃不喝，可簡(jiǎn)單對(duì)話，目光呆滯）抑郁癥的臨床表現(xiàn)伴隨癥狀人格和現(xiàn)實(shí)解體：自我不真實(shí)，自己的言行象演戲。周圍環(huán)境缺乏色抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，典型病例診斷一般不困難。抑郁癥狀的篩查量表常見不同系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有《國(guó)際疾病分類》第10版（ICD-10）和美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-Ⅳ）國(guó)內(nèi)主要采用ICD-10和《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）抑郁癥的診斷抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)）⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，失眠、早醒或睡眠多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；抑郁癥的診斷抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（以心境低落為主，嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；②可存在某些分裂性癥狀。但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)抑郁癥的診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)抑郁癥的診斷ⅰ.神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)

抑郁/焦慮和丘腦-垂體-腎上腺軸(ＨＰＡ)調(diào)

控紊亂,腦-體的關(guān)系

ⅱ.形態(tài)學(xué)

抑郁癥可能存在神經(jīng)解剖的易感性O(shè)’Connor,etal.QJM2000;93:323-33Miller,O’Callaghan.Metabolism2002:51:5-10抑郁癥的發(fā)病機(jī)理主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè)/發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理因素ⅰ.神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)

抑郁/焦慮和丘腦-垂體-腎上腺軸抑郁癥的治療措施藥物治療心理治療經(jīng)顱磁刺激治療中藥治療音樂療法運(yùn)動(dòng)療法抑郁癥的治療措施藥物治療隨機(jī)68例住院患者將分為A、B兩組,其中A組單純服用治療抑郁癥藥物百優(yōu)解20mg/天，晨服；B組除了服用與A組相同的藥物外還進(jìn)行慢跑運(yùn)動(dòng),每周3~5次,每次30~60min。8周后HAMD評(píng)分降低，血清β-EP含量增高有關(guān)。李長(zhǎng)春,焦電波,楊輝.運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)抑郁癥康復(fù)的研究.軍事體育進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào).2008,27(1):87-89體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的依據(jù)臨床研究隨機(jī)68例住院患者將分為A、B兩組,其中A組單純服用治應(yīng)用慢性中等強(qiáng)度應(yīng)激復(fù)制大鼠抑郁癥模型。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為正常組、模型組、氟西汀組和運(yùn)動(dòng)組。應(yīng)用Open-Field法測(cè)定各組行為學(xué)指標(biāo)，Elisa法測(cè)定血漿和下丘腦孤啡肽水平。用藥或運(yùn)動(dòng)后２周，動(dòng)物行為學(xué)功能改善。與模型組比較，氟西汀組及運(yùn)動(dòng)組下丘腦及外周血孤啡肽水平顯著降低。馮英凱，楊慶華.遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)對(duì)大鼠抑郁癥模型行為學(xué)功能及孤啡肽水平的影響.重慶醫(yī)學(xué)，2012,47(31):3252-3254體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的依據(jù)實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)用慢性中等強(qiáng)度應(yīng)激復(fù)制大鼠抑郁癥模型。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為正常有效緩解抑郁癥患者的情緒癥狀：體育運(yùn)動(dòng)可以通過培養(yǎng)抑郁癥患者對(duì)體育活動(dòng)的興趣，幫助其獲得生活中的快樂，從而緩解“悲觀、無助、無價(jià)

值”的情緒體驗(yàn)。有效緩解抑郁癥患者的認(rèn)知癥狀：體育運(yùn)動(dòng)通過運(yùn)動(dòng)情境給予恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知調(diào)節(jié)、積極暗示，幫助其建立積極思維模式，減少消極思維，這樣必然會(huì)減少抑郁型行為，緩解抑郁情緒。體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的機(jī)理心理學(xué)原理有效緩解抑郁癥患者的情緒癥狀：體育運(yùn)動(dòng)可以通過培養(yǎng)抑郁癥患者促進(jìn)機(jī)體新陳代謝：促進(jìn)代謝廢物的排出，使儲(chǔ)存在肝、脾等臟器中的血液大量進(jìn)入循環(huán)中，使腦組織、心肌組織等重要臟器的血液灌注良好，從而有利于進(jìn)入睡眠，緩解抑郁情緒。增強(qiáng)人體免疫力：因此有助于降低嚴(yán)重抑郁癥患者的抑郁評(píng)分。體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的機(jī)理生理生化作用促進(jìn)機(jī)體新陳代謝：促進(jìn)代謝廢物的排出，使儲(chǔ)存在肝、脾等臟器增加內(nèi)源性阿片肽的分泌：β-EP可以使人產(chǎn)生欣快感，增加對(duì)疼痛的耐受力，可以改變食欲，降低焦慮、緊張的情緒。增加單胺遞質(zhì)的分泌：體育運(yùn)動(dòng)者可以使機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺在血漿中的濃度會(huì)提高，并提高NR及5-HT1A受體表達(dá)。

陳學(xué)偉，馬強(qiáng)，王靜，等.運(yùn)動(dòng)和應(yīng)激對(duì)海馬5-羥色胺及其受體影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,

2008,

24(

7):

822-823

體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的機(jī)理生理生化作用增加內(nèi)源性阿片肽的分泌：β-EP可以使人產(chǎn)生欣快感，增加增加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌：大鼠自主跑轉(zhuǎn)輪運(yùn)動(dòng)、豐富的環(huán)境以及空間迷宮訓(xùn)練都能夠促進(jìn)成年海馬神經(jīng)發(fā)生以VEGF表達(dá)增加。增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的分泌：游泳、跑臺(tái)等運(yùn)動(dòng)

方式能夠誘導(dǎo)BDNF表達(dá)增加。LeeBH,KimYK.IncreasedplasmaVEGFlevelsinmajordepressiveormanicepisodesinpatientswithmooddisorders[J].JAffectDisord,2012,136（1/2）:181-184BecharaRG,KellyáM.ExerciseimprovesobjectrecognitionmemoryandinducesBDNFexpressionandcellproliferationincognitivelyenrichedrats[J].BehavBrainRes.2013，245：96-100

體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥的機(jī)理生理生化作用增加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌：大鼠自主跑轉(zhuǎn)輪運(yùn)動(dòng)、豐富的環(huán)境以跑步跑步是我們推薦的治療抑郁癥的首選運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。首先，跑步可以給人一種輕松的感覺，有益于克服抑郁癥的孤獨(dú)感。其次，跑步具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以使覺多的人減少睡眠，也可以是失眠的人改善睡眠。第三，運(yùn)動(dòng)具有增加胃腸蠕動(dòng)，提高脾的運(yùn)化能力，減輕因?yàn)橐钟魩淼南涣?。第四，運(yùn)動(dòng)可以使血液暢通，消除瘀滯，起到補(bǔ)氣的作用，還可以祛痰消飲。第五，運(yùn)動(dòng)具有宣泄作用。每天最好能運(yùn)動(dòng)到出汗，對(duì)徹底康復(fù)是非常有效的。選擇跑步時(shí)間在傍晚為宜，也可以是早晨，速度120步/分鐘，每周至少3次，每次持續(xù)15～30分鐘。改善抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式跑步改善抑郁癥常見的運(yùn)動(dòng)方式2500年前希波克拉底為患有精神憂郁癥的病人開了運(yùn)動(dòng)處方，發(fā)現(xiàn)12周的跑步療法相當(dāng)于或者于2種形式的集體心理治療1987年Doyne等研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者跑步8周能減少BDI抑郁量表評(píng)分及HAMD評(píng)分，隨訪1月、7月及12月癥狀穩(wěn)定。

跑步干預(yù)抑郁癥的研究2500年前希波克拉底為患有精神憂郁癥的病人開了運(yùn)動(dòng)處方，發(fā)增加神經(jīng)肽Y、內(nèi)啡肽的表達(dá)增加5-HT的表達(dá)促進(jìn)海馬BDNFmRNA的表達(dá)

跑步干預(yù)抑郁癥的研究Bj?rnebekkA,Mathe′AA,Brene′S.RunninghasDifferentialEffectsonNPY,Opiates,andCellProliferationinanAnimalModelofDepressionandControls.Neuropsychopharmacology,2006,31,256–264

增加神經(jīng)肽Y、內(nèi)啡肽的表達(dá)跑步干預(yù)抑郁癥的研究Bj?rneb促進(jìn)細(xì)胞