《支氣管哮喘護(hù)理》課件

第九節(jié)支氣管哮喘

BronchialAsthma臨床護(hù)理教研室王一玲1醫(yī)學(xué)課件ppt第九節(jié)支氣管哮喘

BronchialAsthma臨床護(hù)理2醫(yī)學(xué)課件ppt2醫(yī)學(xué)課件ppt3醫(yī)學(xué)課件ppt3醫(yī)學(xué)課件ppt哮喘名人CharlesDickens

(AuthorofBritain)JohnPaulJines

(AmericanRevolutionaryWarheroandconsideredtobethefatheroftheUSNavy)JohnF.Kennedy

(FormerU.S.President)KennyG.(Musicia-saxophone,composer)GregLouganis(Olympicgold-medaldiver)SharonStone

(Actress)ElizabethTaylor

(Actress)4醫(yī)學(xué)課件ppt哮喘名人CharlesDickensKennyG.概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)—重度哮喘的治療護(hù)理—用藥護(hù)理及支氣管哮喘的預(yù)防授課內(nèi)容5醫(yī)學(xué)課件ppt概念授課內(nèi)容5醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘continue

一、概念※是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主，多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。表現(xiàn)為不同程度的氣道阻塞癥狀。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。6醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘continue一、概念※是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、支氣管哮喘

一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問題全球哮喘患病率差別很大：新西蘭:11%歐洲:13.5%太平洋島嶼：6.5%中國:1%-4%普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村兒童多于成人中國估計(jì)有哮喘患者約3,000萬全球保守估計(jì)至少有哮喘患者1.6億以上7醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘

一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問題普遍規(guī)律：7內(nèi)不治喘外不治癬8醫(yī)學(xué)課件ppt內(nèi)不治喘外不治癬8醫(yī)學(xué)課件pptG

IN

AlobalitiativeforsthmaGINA簡介9醫(yī)學(xué)課件pptG

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AlobalGINA簡介9醫(yī)學(xué)課件ppt簡介世界哮喘病日WorldAsthmaDay10醫(yī)學(xué)課件ppt簡介世界哮喘病日10醫(yī)學(xué)課件ppt二、病因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)2、環(huán)境因素

1、遺傳因素氣道高反應(yīng)性IgE調(diào)節(jié)特異性反應(yīng)11醫(yī)學(xué)課件ppt二、病因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)2、環(huán)境因素1、遺傳因素11槭樹花粉雜草花粉

豚草花粉櫟樹花粉12醫(yī)學(xué)課件ppt槭樹花粉螨蟲是室內(nèi)的主要過敏原，大量存在于床上、沙發(fā)、地毯中，其活體、分泌物及死后蟲體均有很強(qiáng)致敏性。13醫(yī)學(xué)課件ppt螨蟲是室內(nèi)的主要過敏原，大量存在于床上、沙發(fā)、地毯中，其活體三、發(fā)病機(jī)制內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)

環(huán)境因素

遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子及神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡炎癥介質(zhì)相互作用

平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常

氣道炎癥

氣道高反應(yīng)性

環(huán)境激發(fā)因子

癥狀性哮喘14醫(yī)學(xué)課件ppt三、發(fā)病機(jī)制內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)癥狀發(fā)作性胸悶和咳嗽或伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難嚴(yán)重者有干咳或白色泡末痰，發(fā)紺,端坐呼吸。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)四、臨床表現(xiàn)※15醫(yī)學(xué)課件ppt癥狀內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)四、臨床表現(xiàn)※15醫(yī)學(xué)課件ppt咳嗽變異性哮喘

AsthmaDiagnosis

不喘的哮喘咳嗽為唯一癥狀又稱咳嗽變異性哮喘

（過敏性咳嗽）16醫(yī)學(xué)課件ppt咳嗽變異性哮喘AsthmaDiagnosis不喘的哮喘運(yùn)動性哮喘運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難17醫(yī)學(xué)課件ppt運(yùn)動性哮喘運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難17醫(yī)學(xué)課件ppt18醫(yī)學(xué)課件ppt18醫(yī)學(xué)課件ppt體征※雙肺廣泛哮鳴音呼氣音延長奇脈、頸靜脈怒張、脈搏加快內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)四、臨床表現(xiàn)19醫(yī)學(xué)課件ppt體征※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)四、臨床表現(xiàn)19醫(yī)學(xué)課件ppt四、臨床表現(xiàn)臨床分期：急性發(fā)作期：患者出現(xiàn)以喘息為主的各種癥狀，其發(fā)作時(shí)間及程度各異。慢性持續(xù)期：在哮喘的非急性發(fā)作期，病人仍有不同程度的哮喘癥狀。緩解期：經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。20醫(yī)學(xué)課件ppt四、臨床表現(xiàn)臨床分期：20醫(yī)學(xué)課件ppt非急性發(fā)作期哮喘病情分級21醫(yī)學(xué)課件ppt非急性發(fā)作期哮喘病情分級21醫(yī)學(xué)課件ppt表2哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮時(shí)有焦慮或煩躁常有焦慮、嗜睡或意識/尚安靜煩躁模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分鐘輔助呼吸肌常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動活動及三凹征哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無22醫(yī)學(xué)課件ppt表2哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)學(xué)課件ppt臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重脈率＜100次/分鐘100～120次/分鐘＞120次/分鐘＞120次/分鐘或脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，可有，常有，使用β2激動劑＞70%50%～70%＜50%或＜100后PEF占正常預(yù)升/分鐘或作用計(jì)值或本人平時(shí)間＜2小時(shí)素最高值%PaO2(吸空氣)正常60～80mmHg＜60mmHgPaCO2

＜40mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2(吸空氣)＞95%91%～95%≤90%pH降低23醫(yī)學(xué)課件ppt臨床特點(diǎn)輕度中度四、臨床表現(xiàn)—內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)

并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)氣胸縱隔氣腫肺不張遷延時(shí)慢性支氣管炎肺氣腫支氣管擴(kuò)張慢性肺心病24醫(yī)學(xué)課件ppt四、臨床表現(xiàn)—內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)并發(fā)癥急AsthmaDiagnosis您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運(yùn)動嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？30秒鐘診斷自測題25醫(yī)學(xué)課件pptAsthmaDiagnosis您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？血液檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增多感染時(shí)白細(xì)胞增多痰液檢查可有較多嗜酸性粒細(xì)胞感染時(shí)痰涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查26醫(yī)學(xué)課件ppt血液檢查痰液檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2肺功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%、呼氣峰流速值發(fā)作時(shí)降低動脈血?dú)夥治鰢?yán)重時(shí)PaO2降低，PaCO2增高，呼酸X線檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查27醫(yī)學(xué)課件ppt肺功能檢查：動脈血?dú)夥治鯴線檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查27醫(yī)學(xué)六、哮喘的診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查28醫(yī)學(xué)課件ppt六、哮喘的診斷病史28醫(yī)學(xué)課件ppt（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多在接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)；2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。29醫(yī)學(xué)課件ppt（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，4.癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動劑時(shí)，F(xiàn)EV1增加15％以上，且FEV1增加絕對值＞200ml）；③呼氣流量峰值（PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽30醫(yī)學(xué)課件ppt4.癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的支氣管哮喘的鑒別診斷主要與支氣管哮喘鑒別的疾病有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、急性左心衰竭、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、支氣管肺癌、胸腔積液等。31醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘的鑒別診斷主要與支氣管哮喘鑒別的疾病有慢性支氣管炎

支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點(diǎn)

支氣管哮喘急性左心衰起病年齡嬰幼兒時(shí)期多中老年人病史哮喘發(fā)作病史、其它高血壓、冠心病、糖尿過敏疾病史、家族史病、風(fēng)心病以及多次心衰史發(fā)病季節(jié)多有季節(jié)性不明顯誘因接觸過敏原、上感、感染、勞累、過量或過劇烈運(yùn)動、吸入非特快輸液異性刺激物鑒別診斷32醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點(diǎn)鑒別診斷32醫(yī)學(xué)課件pp

支氣管哮喘急性左心衰體征呼氣相延長、雙肺彌雙肺底濕羅音、左心漫性哮鳴音擴(kuò)大、奔馬律、心臟雜音緩解辦法脫離過敏原、吸入平坐起，應(yīng)用快速洋地黃喘藥、利尿劑、擴(kuò)血管藥物心電圖可有一過性肺性P波心律失?；蚍渴覕U(kuò)大或左心受累表現(xiàn)超聲心動圖正常心臟解剖學(xué)上異常鑒別診斷33醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘鑒別診斷表3支氣管哮喘與慢性支氣管炎的鑒別

支氣管哮喘慢性支氣管炎起病年齡多起病于嬰幼兒時(shí)期中老年病史哮喘反復(fù)發(fā)作、其他過長期吸煙史、冬敏性疾病病史、家族史春季反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰史發(fā)病誘因接觸過敏原、上呼吸道上感感染、激烈運(yùn)動等起病方式多突然發(fā)作起病緩慢發(fā)病季節(jié)夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季癥狀以喘息、呼吸困難、胸咳嗽、咳痰為主悶為主體征雙肺彌漫性哮鳴音干羅音或散在濕羅音

34醫(yī)學(xué)課件ppt鑒別診斷表3支氣管哮喘與慢性支氣管炎的鑒別34醫(yī)學(xué)課件p

支氣管哮喘慢性支氣管炎緩解規(guī)律經(jīng)治療或自行緩解、緩解期緩解速度緩慢，或可以與正常人一樣緩解期仍有癥狀外周血EOS增高發(fā)作期以WBC增多或中性粒細(xì)胞痰檢大量EOS以中性粒細(xì)胞為主，痰培養(yǎng)可檢出致病菌其他檢查過敏原皮試陽性，血清總無或不明顯IgE、特異性IgE水平升高肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性PEF波動率＞20%PEF波動率＜15%鑒別診斷35醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘六、治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)（一）脫離變應(yīng)原（二）藥物治療（三）急性發(fā)作期的治療（四）非急性發(fā)作期的治療36醫(yī)學(xué)課件ppt六、治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)（一）脫離變應(yīng)原36醫(yī)學(xué)課哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

－僅用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物

－糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥

吸入治療是首選的藥物治療方法全局主動為了哮喘內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)治療37醫(yī)學(xué)課件ppt哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

(二)藥物治療1.支氣管舒張劑：（1）短效吸入型β2激動劑：作用時(shí)間可持續(xù)4—6小時(shí)，每日需用3—4次。藥物：喘樂寧，喘康速，博利康尼（2）長效吸入型β2激動劑：藥物作用可12小時(shí)以上，每日可用藥1—2次。用于哮喘長期控制及夜間哮喘藥物：沙美特羅，福莫特羅等。38醫(yī)學(xué)課件ppt(二)藥物治療1.支氣管舒張劑：38醫(yī)學(xué)課件ppt2、茶堿類藥物（1)作用機(jī)理：①擴(kuò)張支氣管作用。②恢復(fù)呼吸肌疲勞。③促進(jìn)呼吸道上皮纖毛活動及分泌物排出。④可改善肺功能。（2)常用藥物：長效（緩釋）茶堿：短效茶堿（普通茶堿）：是治療哮喘常用的藥物，口服每日300mg,達(dá)不到有效血液濃度，應(yīng)增加藥物劑量，但需注意藥物毒性作用。39醫(yī)學(xué)課件ppt2、茶堿類藥物39醫(yī)學(xué)課件ppt3、M膽堿受體拮抗劑（2)藥物：東莨菪堿，654—2，異丙阿托品等，其片劑及氣霧劑均有一定平喘效果。40醫(yī)學(xué)課件ppt3、M膽堿受體拮抗劑40醫(yī)學(xué)課件ppt2.抗炎藥(1)糖皮質(zhì)激素：是目前最有效的抗炎藥物。1)作用機(jī)理：①抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化。②抑制細(xì)胞因子生成,③抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放。④增加β2受體的反應(yīng)性。2)激素類的不同劑型：吸入型皮質(zhì)激素：普米克,必可酮等。41醫(yī)學(xué)課件ppt2.抗炎藥(1)糖皮質(zhì)激素：是目前最有效的抗炎藥物。4片劑（糖漿）、注射劑激素：應(yīng)用范圍：①重癥哮喘發(fā)作。②慢性嚴(yán)重哮喘的控制。③為長期治療使病人達(dá)到最適控制?？刹捎枚唐冢?—10天）或周期性應(yīng)用。42醫(yī)學(xué)課件ppt片劑（糖漿）、注射劑激素：42醫(yī)學(xué)課件ppt（三）急性發(fā)作期的治療1.輕度：吸入短效β2激動劑或/和口服長效β2激動劑制劑+吸入糖皮質(zhì)激素（200-600ug/d）2.中度：規(guī)則吸入或口服β2激動劑+加大吸入糖皮質(zhì)激素劑量或口服3.重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2激動劑+/-茶堿+靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素氧療+水電解質(zhì)平衡+處理并發(fā)癥43醫(yī)學(xué)課件ppt（三）急性發(fā)作期的治療1.輕度：吸入短效β2激動劑或/和口哮喘持續(xù)狀態(tài)及誘因嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)或24小時(shí)以上。常見誘因：

感染未控制，過敏原為消除。張口呼吸，大量出汗，使用利尿劑。心功不全。酸中毒，電解質(zhì)紊亂。對常用的支氣管舒張劑耐藥。腎上腺皮質(zhì)功能不全。精神過度緊張。出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。44醫(yī)學(xué)課件ppt哮喘持續(xù)狀態(tài)及誘因嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)或24小時(shí)以上。4（四）非急性發(fā)作期的處理1.間歇至輕度：支氣管舒張劑±吸入激素2.中度持續(xù)：支氣管舒張劑+吸入激素（200-600ug/d）3。重度：支氣管舒張劑+吸入激素（＞600ug/d）個(gè)體化，聯(lián)合應(yīng)用，低劑量維持，3-6個(gè)月評估45醫(yī)學(xué)課件ppt（四）非急性發(fā)作期的處理1.間歇至輕度：支氣管舒張劑±吸入護(hù)理護(hù)理措施:幫助病人及家人了解哮喘的有關(guān)知識。調(diào)整體位，發(fā)作時(shí)協(xié)助病人采取舒適的體位，

半臥位或用小桌橫跨于腿部。適當(dāng)給氧2~4L/min缺O(jiān)2伴高碳酸血癥時(shí)給予低流量吸氧。同時(shí)注意呼吸道濕化，避免引起氣道痙攣。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)46醫(yī)學(xué)課件ppt護(hù)理護(hù)理措施:內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)46醫(yī)學(xué)課件ppt護(hù)理措施:保持呼吸道通暢明顯紫紺神志不清時(shí)，可準(zhǔn)備氣管插管或緊急氣管切開，以清除痰栓，減少死腔。護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)47醫(yī)學(xué)課件ppt護(hù)理措施:護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)47醫(yī)學(xué)課件ppt護(hù)理措施:用藥護(hù)理指導(dǎo)病人要按醫(yī)囑用藥。應(yīng)用氨茶堿時(shí)應(yīng)緩慢注射。毒副反應(yīng)：惡心、嘔吐、心動過速，心律失常，多尿，抽搐，甚至死亡。654—2，阿托品副作用：口干、痰液粘稠、尿潴留、瞳孔散大等。護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)48醫(yī)學(xué)課件ppt護(hù)理措施:護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)48醫(yī)學(xué)課件ppt護(hù)理措施:4）吸入型皮質(zhì)激素：優(yōu)點(diǎn)：①藥物直接作用于氣道，見效快。②藥物劑量小，副作用小，不易產(chǎn)生藥物依賴。③使用方法簡單，容易掌握，攜帶方便。副作用：①口、咽部真菌（念珠菌）感染。②聲音嘶啞。③剌激性咳嗽。④長期、大劑量（每天＞800微克）可能影響兒童的發(fā)育。護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)49醫(yī)學(xué)課件ppt護(hù)理措施:護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)49醫(yī)學(xué)課件ppt護(hù)理措施:緩解期護(hù)理改善飲食。防止繼發(fā)感染。調(diào)整環(huán)境。提高機(jī)體抵抗能力。護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)50醫(yī)學(xué)課件ppt護(hù)理措施:護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)50醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)指導(dǎo)避免哮喘的誘發(fā)因素。幫助病人及家屬了解哮喘的發(fā)病機(jī)制、發(fā)作先兆、癥狀等，認(rèn)識防治哮喘的重要性。指導(dǎo)病人及家屬掌握峰流儀的使用方法，自我監(jiān)測癥狀，預(yù)防發(fā)作。幫助病人學(xué)會在急性發(fā)作時(shí)能簡單及時(shí)地處理，掌握正確的藥物吸入方法。鼓勵病人積極參加體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，改善肺功能。做好心理護(hù)理。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)※51醫(yī)學(xué)課件ppt康復(fù)指導(dǎo)避免哮喘的誘發(fā)因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)※51醫(yī)學(xué)小結(jié)支氣管哮喘概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理用藥護(hù)理哮喘的病情分度哮喘的預(yù)防52醫(yī)學(xué)課件ppt小結(jié)支氣管哮喘概念用藥護(hù)理哮喘的病情分度哮喘的預(yù)防52醫(yī)學(xué)課Questions?1、如何對支氣管哮喘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？2、支氣管哮喘發(fā)作都有哪些臨床表現(xiàn)？53醫(yī)學(xué)課件pptQuestions?53醫(yī)學(xué)課件pptThankyou!末端…54醫(yī)學(xué)課件pptThankyou!末端…54醫(yī)學(xué)課件ppt內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)

哮喘的現(xiàn)代觀點(diǎn)抗原巨噬細(xì)胞/樹突細(xì)胞肥大細(xì)胞中性粒細(xì)胞Th2細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活膽堿能反射神經(jīng)激活平滑肌收縮，肥大增生黏液栓黏液分泌過多血管擴(kuò)張新血管形成血管滲出水腫

55醫(yī)學(xué)課件ppt內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)56醫(yī)學(xué)課件ppt56醫(yī)學(xué)課件ppt內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)57醫(yī)學(xué)課件ppt內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)57醫(yī)學(xué)課件ppt58醫(yī)學(xué)課件ppt58醫(yī)學(xué)課件ppt準(zhǔn)備深呼氣深吸氣屏氣霧化吸入四步驟59醫(yī)學(xué)課件ppt準(zhǔn)備深呼氣深吸氣屏氣霧化吸入四步驟59醫(yī)學(xué)課件pptMeasurementsoflungfunction簡易峰流速儀60醫(yī)學(xué)課件pptMeasurementsoflungfunction簡峰流速儀的使用123461醫(yī)學(xué)課件ppt峰流速儀的使用123461醫(yī)學(xué)課件ppt第九節(jié)支氣管哮喘

BronchialAsthma臨床護(hù)理教研室王一玲62醫(yī)學(xué)課件ppt第九節(jié)支氣管哮喘

BronchialAsthma臨床護(hù)理63醫(yī)學(xué)課件ppt2醫(yī)學(xué)課件ppt64醫(yī)學(xué)課件ppt3醫(yī)學(xué)課件ppt哮喘名人CharlesDickens

(AuthorofBritain)JohnPaulJines

(AmericanRevolutionaryWarheroandconsideredtobethefatheroftheUSNavy)JohnF.Kennedy

(FormerU.S.President)KennyG.(Musicia-saxophone,composer)GregLouganis(Olympicgold-medaldiver)SharonStone

(Actress)ElizabethTaylor

(Actress)65醫(yī)學(xué)課件ppt哮喘名人CharlesDickensKennyG.概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)—重度哮喘的治療護(hù)理—用藥護(hù)理及支氣管哮喘的預(yù)防授課內(nèi)容66醫(yī)學(xué)課件ppt概念授課內(nèi)容5醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘continue

一、概念※是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主，多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。表現(xiàn)為不同程度的氣道阻塞癥狀。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。67醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘continue一、概念※是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、支氣管哮喘

一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問題全球哮喘患病率差別很大：新西蘭:11%歐洲:13.5%太平洋島嶼：6.5%中國:1%-4%普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村兒童多于成人中國估計(jì)有哮喘患者約3,000萬全球保守估計(jì)至少有哮喘患者1.6億以上68醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘

一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問題普遍規(guī)律：7內(nèi)不治喘外不治癬69醫(yī)學(xué)課件ppt內(nèi)不治喘外不治癬8醫(yī)學(xué)課件pptG

IN

AlobalitiativeforsthmaGINA簡介70醫(yī)學(xué)課件pptG

IN

AlobalGINA簡介9醫(yī)學(xué)課件ppt簡介世界哮喘病日WorldAsthmaDay71醫(yī)學(xué)課件ppt簡介世界哮喘病日10醫(yī)學(xué)課件ppt二、病因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)2、環(huán)境因素

1、遺傳因素氣道高反應(yīng)性IgE調(diào)節(jié)特異性反應(yīng)72醫(yī)學(xué)課件ppt二、病因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)2、環(huán)境因素1、遺傳因素11槭樹花粉雜草花粉

豚草花粉櫟樹花粉73醫(yī)學(xué)課件ppt槭樹花粉螨蟲是室內(nèi)的主要過敏原，大量存在于床上、沙發(fā)、地毯中，其活體、分泌物及死后蟲體均有很強(qiáng)致敏性。74醫(yī)學(xué)課件ppt螨蟲是室內(nèi)的主要過敏原，大量存在于床上、沙發(fā)、地毯中，其活體三、發(fā)病機(jī)制內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)

環(huán)境因素

遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子及神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡炎癥介質(zhì)相互作用

平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常

氣道炎癥

氣道高反應(yīng)性

環(huán)境激發(fā)因子

癥狀性哮喘75醫(yī)學(xué)課件ppt三、發(fā)病機(jī)制內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)癥狀發(fā)作性胸悶和咳嗽或伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難嚴(yán)重者有干咳或白色泡末痰，發(fā)紺,端坐呼吸。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)四、臨床表現(xiàn)※76醫(yī)學(xué)課件ppt癥狀內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)四、臨床表現(xiàn)※15醫(yī)學(xué)課件ppt咳嗽變異性哮喘

AsthmaDiagnosis

不喘的哮喘咳嗽為唯一癥狀又稱咳嗽變異性哮喘

（過敏性咳嗽）77醫(yī)學(xué)課件ppt咳嗽變異性哮喘AsthmaDiagnosis不喘的哮喘運(yùn)動性哮喘運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難78醫(yī)學(xué)課件ppt運(yùn)動性哮喘運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難17醫(yī)學(xué)課件ppt79醫(yī)學(xué)課件ppt18醫(yī)學(xué)課件ppt體征※雙肺廣泛哮鳴音呼氣音延長奇脈、頸靜脈怒張、脈搏加快內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)四、臨床表現(xiàn)80醫(yī)學(xué)課件ppt體征※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)四、臨床表現(xiàn)19醫(yī)學(xué)課件ppt四、臨床表現(xiàn)臨床分期：急性發(fā)作期：患者出現(xiàn)以喘息為主的各種癥狀，其發(fā)作時(shí)間及程度各異。慢性持續(xù)期：在哮喘的非急性發(fā)作期，病人仍有不同程度的哮喘癥狀。緩解期：經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。81醫(yī)學(xué)課件ppt四、臨床表現(xiàn)臨床分期：20醫(yī)學(xué)課件ppt非急性發(fā)作期哮喘病情分級82醫(yī)學(xué)課件ppt非急性發(fā)作期哮喘病情分級21醫(yī)學(xué)課件ppt表2哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮時(shí)有焦慮或煩躁常有焦慮、嗜睡或意識/尚安靜煩躁模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分鐘輔助呼吸肌常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動活動及三凹征哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無83醫(yī)學(xué)課件ppt表2哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)學(xué)課件ppt臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重脈率＜100次/分鐘100～120次/分鐘＞120次/分鐘＞120次/分鐘或脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，可有，常有，使用β2激動劑＞70%50%～70%＜50%或＜100后PEF占正常預(yù)升/分鐘或作用計(jì)值或本人平時(shí)間＜2小時(shí)素最高值%PaO2(吸空氣)正常60～80mmHg＜60mmHgPaCO2

＜40mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2(吸空氣)＞95%91%～95%≤90%pH降低84醫(yī)學(xué)課件ppt臨床特點(diǎn)輕度中度四、臨床表現(xiàn)—內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)

并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)氣胸縱隔氣腫肺不張遷延時(shí)慢性支氣管炎肺氣腫支氣管擴(kuò)張慢性肺心病85醫(yī)學(xué)課件ppt四、臨床表現(xiàn)—內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)并發(fā)癥急AsthmaDiagnosis您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運(yùn)動嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？30秒鐘診斷自測題86醫(yī)學(xué)課件pptAsthmaDiagnosis您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？血液檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增多感染時(shí)白細(xì)胞增多痰液檢查可有較多嗜酸性粒細(xì)胞感染時(shí)痰涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查87醫(yī)學(xué)課件ppt血液檢查痰液檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2肺功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%、呼氣峰流速值發(fā)作時(shí)降低動脈血?dú)夥治鰢?yán)重時(shí)PaO2降低，PaCO2增高，呼酸X線檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查88醫(yī)學(xué)課件ppt肺功能檢查：動脈血?dú)夥治鯴線檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查27醫(yī)學(xué)六、哮喘的診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查89醫(yī)學(xué)課件ppt六、哮喘的診斷病史28醫(yī)學(xué)課件ppt（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多在接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)；2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。90醫(yī)學(xué)課件ppt（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，4.癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動劑時(shí)，F(xiàn)EV1增加15％以上，且FEV1增加絕對值＞200ml）；③呼氣流量峰值（PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽91醫(yī)學(xué)課件ppt4.癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的支氣管哮喘的鑒別診斷主要與支氣管哮喘鑒別的疾病有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、急性左心衰竭、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、支氣管肺癌、胸腔積液等。92醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘的鑒別診斷主要與支氣管哮喘鑒別的疾病有慢性支氣管炎

支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點(diǎn)

支氣管哮喘急性左心衰起病年齡嬰幼兒時(shí)期多中老年人病史哮喘發(fā)作病史、其它高血壓、冠心病、糖尿過敏疾病史、家族史病、風(fēng)心病以及多次心衰史發(fā)病季節(jié)多有季節(jié)性不明顯誘因接觸過敏原、上感、感染、勞累、過量或過劇烈運(yùn)動、吸入非特快輸液異性刺激物鑒別診斷93醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點(diǎn)鑒別診斷32醫(yī)學(xué)課件pp

支氣管哮喘急性左心衰體征呼氣相延長、雙肺彌雙肺底濕羅音、左心漫性哮鳴音擴(kuò)大、奔馬律、心臟雜音緩解辦法脫離過敏原、吸入平坐起，應(yīng)用快速洋地黃喘藥、利尿劑、擴(kuò)血管藥物心電圖可有一過性肺性P波心律失?；蚍渴覕U(kuò)大或左心受累表現(xiàn)超聲心動圖正常心臟解剖學(xué)上異常鑒別診斷94醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘鑒別診斷表3支氣管哮喘與慢性支氣管炎的鑒別

支氣管哮喘慢性支氣管炎起病年齡多起病于嬰幼兒時(shí)期中老年病史哮喘反復(fù)發(fā)作、其他過長期吸煙史、冬敏性疾病病史、家族史春季反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰史發(fā)病誘因接觸過敏原、上呼吸道上感感染、激烈運(yùn)動等起病方式多突然發(fā)作起病緩慢發(fā)病季節(jié)夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季癥狀以喘息、呼吸困難、胸咳嗽、咳痰為主悶為主體征雙肺彌漫性哮鳴音干羅音或散在濕羅音

95醫(yī)學(xué)課件ppt鑒別診斷表3支氣管哮喘與慢性支氣管炎的鑒別34醫(yī)學(xué)課件p

支氣管哮喘慢性支氣管炎緩解規(guī)律經(jīng)治療或自行緩解、緩解期緩解速度緩慢，或可以與正常人一樣緩解期仍有癥狀外周血EOS增高發(fā)作期以WBC增多或中性粒細(xì)胞痰檢大量EOS以中性粒細(xì)胞為主，痰培養(yǎng)可檢出致病菌其他檢查過敏原皮試陽性，血清總無或不明顯IgE、特異性IgE水平升高肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性PEF波動率＞20%PEF波動率＜15%鑒別診斷96醫(yī)學(xué)課件ppt支氣管哮喘六、治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)（一）脫離變應(yīng)原（二）藥物治療（三）急性發(fā)作期的治療（四）非急性發(fā)作期的治療97醫(yī)學(xué)課件ppt六、治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)（一）脫離變應(yīng)原36醫(yī)學(xué)課哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

－僅用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物

－糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥

吸入治療是首選的藥物治療方法全局主動為了哮喘內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)治療98醫(yī)學(xué)課件ppt哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

(二)藥物治療1.支氣管舒張劑：（1）短效吸入型β2激動劑：作用時(shí)間可持續(xù)4—6小時(shí)，每日需用3—4次。藥物：喘樂寧，喘康速，博利康尼（2）長效吸入型β2激動劑：藥物作用可12小時(shí)以上，每日可用藥1—2次。用于哮喘長期控制及夜間哮喘藥物：沙美特羅，福莫特羅等。99醫(yī)學(xué)課件ppt(二)藥物治療1.支氣管舒張劑：38醫(yī)學(xué)課件ppt2、茶堿類藥物（1)作用機(jī)理：①擴(kuò)張支氣管作用。②恢復(fù)呼吸肌疲勞。③促進(jìn)呼吸道上皮纖毛活動及分泌物排出。④可改善肺功能。（2)常用藥物：長效（緩釋）茶堿：短效茶堿（普通茶堿）：是治療哮喘常用的藥物，口服每日300mg,達(dá)不到有效血液濃度，應(yīng)增加藥物劑量，但需注意藥物毒性作用。100醫(yī)學(xué)課件ppt2、茶堿類藥物39醫(yī)學(xué)課件ppt3、M膽堿受體拮抗劑（2)藥物：東莨菪堿，654—2，異丙阿托品等，其片劑及氣霧劑均有一定平喘效果。101醫(yī)學(xué)課件ppt3、M膽堿受體拮抗劑40醫(yī)學(xué)課件ppt2.抗炎藥(1)糖皮質(zhì)激素：是目前最有效的抗炎藥物。1)作用機(jī)理：①抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化。②抑制細(xì)胞因子生成,③抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放。④增加β2受體的反應(yīng)性。2)激素類的不同劑型：吸入型皮質(zhì)激素：普米克,必可酮等。102醫(yī)學(xué)課件ppt2.抗炎藥(1)糖皮質(zhì)激素：是目前最有效的抗炎藥物。4片劑（糖漿）、注射劑激素：應(yīng)用范圍：①重癥哮喘發(fā)作。②慢性嚴(yán)重哮喘的控制。③為長期治療使病人達(dá)到最適控制?？刹捎枚唐冢?—10天）或周期性應(yīng)用。103醫(yī)學(xué)課件ppt片劑（糖漿）、注射劑激素：42醫(yī)學(xué)課件ppt（三）急性發(fā)作期的治療1.輕度：吸入短效β2激動劑或/和口服長效β2激動劑制劑+吸入糖皮質(zhì)激素（200-600ug/d）2.中度：規(guī)則吸入或口服β2激動劑+加大吸入糖皮質(zhì)激素劑量或口服3.重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2激動劑+/-茶堿+靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素氧療+水電解質(zhì)平衡+處理并發(fā)癥104醫(yī)學(xué)課件ppt（三）急性發(fā)作期的治療1.輕度：吸入短效β2激動劑或/和口哮喘持續(xù)狀態(tài)及誘因嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)或24小時(shí)以上。常見誘因：

感染未控制，過敏原為消除。張口呼吸，大量出汗，使用利尿劑。心功不全。酸中毒，電解質(zhì)紊亂。對常用的支氣管舒張劑耐藥。腎上腺皮質(zhì)功能不全。精神過度緊張。出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。105醫(yī)學(xué)課件