膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理

膽汁瘤(biloma)的診斷和治療高全勝膽汁瘤(biloma)的診斷和治療1膽汁瘤的概念1979年Gould和Pate首次提出“膽汁瘤”的概念。膽汁瘤是指膽汁因各種原因從肝膽管腔內(nèi)滲出到肝實質(zhì)內(nèi)、肝包膜下或腹腔小網(wǎng)膜囊內(nèi)形成包裹性膽汁淤積,可引起發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀,在超聲、CT等影像上表現(xiàn)為囊性腫瘤樣結(jié)構(gòu),即膽漏被包裹后形成膽汁囊腫膽汁瘤的概念2膽汁瘤的分類根據(jù)膽汁瘤形成的原因可將其分為(1)外傷性2)醫(yī)源性■(3)自發(fā)性;根據(jù)形成部位分為:(1)肝內(nèi)性(2)肝外性。膽汁瘤的分類3外傷性膽汁瘤外傷性膽汁瘤可能原因:肝臟外傷后分泌膽汁功能受阻,小膽管破裂不易發(fā)現(xiàn)致遺合并的肝臟動脈損傷。外傷性膽汁瘤4醫(yī)源性膽汁瘤見于:(1)肝膽手術(shù)中誤傷膽管或損傷/結(jié)扎肝動脈;(2)肝癌介入治療,如TACE術(shù),較為常見,可能的機制:肝內(nèi)膽管的血供全部來自相伴的肝動脈肝動脈栓塞起相應(yīng)「淤積,漏出,膽管內(nèi)壓力增高或破裂而發(fā)生擴張形成膽汁瘤■(3)ERCP取石或膽道支架術(shù)后并發(fā)膽汁瘤,機制可能是ERCP術(shù)中導(dǎo)絲頭端損傷膽管壁過次基礎(chǔ)疾病的存在:膽管癌、膽管結(jié)損缺血壞死,葚至膽管破裂,致膽汁淤積,形成膽汗瘤。(4)肝移植術(shù)后,肝動脈閉塞,導(dǎo)致膽管缺血壞死繼發(fā)膽汁瘤。醫(yī)源性膽汁瘤見于:5膽管血供模式圖HilarcomponentoftheepicholedochalplexusArterialtwigsfrommarginalarteriestoepicholedochal膽管血供模式圖6Transversehilarmarginalarteryo'clockmarginalartery3o'clockmarginalarteryArterialtwigsfromsupplyingarteriestomarginalarteriesTransversehilarmarginalarte7右肝動脈切斷后仍有側(cè)支循環(huán)恢復(fù)可能Hilarshunthu(A)右肝動脈切斷后仍有側(cè)支循環(huán)恢復(fù)可能8肝膽手術(shù)合并血管損傷的后果和出現(xiàn)時間動脈幾個小時或星期后出現(xiàn)假性動脈瘤致腹腔或膽道出血膽管幾天后膽管壞死致彌漫性腹膜炎吻合修復(fù)后可致吻合口破裂、瘺管形成腹腔膿腫或彌漫性腹膜炎數(shù)周~數(shù)年膽管或吻合口狹窄導(dǎo)致肝萎縮、肝膿腫數(shù)月~數(shù)年如沒有合理治療導(dǎo)致復(fù)發(fā)性膽管炎、肝內(nèi)結(jié)石和繼發(fā)膽管狹窄肝臟幾小時出現(xiàn)肝壞死數(shù)天~數(shù)周肝壞死及膿腫形成數(shù)月~數(shù)年肝萎縮,可無癥狀StevenM.HPB.201913:1-1肝膽手術(shù)合并血管損傷的后果和出現(xiàn)時間9TACE與膽汁瘤TACE治療所形成的膽汁瘤是由于TACE導(dǎo)致肝內(nèi)管壞死所致。膽汁瘤是肝動脈化療栓塞術(shù)中比較少見,但卻比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率hung等報道,為3.1%(11/351);王翔等報道,為0.9%(35/3948)口在肝臟介入治療后,特別是超選介入后,由于肝動脈阻塞可引起膽管上皮的壞死,膽汁可以外溢形成膽汁瘤。肝內(nèi)膽管的血供全部來自相伴行的細(xì)小肝動脈,介入治療多次栓塞這些鄰近肝癌的動脈分支,可能引起相應(yīng)膽管發(fā)生缺血性壞死、纖維組織增生,而近端膽管因膽汁淤積、漏出管內(nèi)壓力增高而發(fā)生擴張或形成膽汁瘤目前認(rèn)為膽汁瘤更多發(fā)生于肝轉(zhuǎn)移性腫瘤、少血供腫瘤、無肝硬變者使用鉑類制劑與碘油乳化后做TACE。TACE與膽汁瘤10膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理11膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理12膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理13膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理14膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理15膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理16膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理17膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理18膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理19膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理20膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理21膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理22膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理23膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理24膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理25膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理26膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理27膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理28膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理29膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理30膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理31膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理32膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理33膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理34膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理35膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理36膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理37膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理38膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理39膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理40膽汁瘤(biloma)的診斷和治療高全勝膽汁瘤(biloma)的診斷和治療41膽汁瘤的概念1979年Gould和Pate首次提出“膽汁瘤”的概念。膽汁瘤是指膽汁因各種原因從肝膽管腔內(nèi)滲出到肝實質(zhì)內(nèi)、肝包膜下或腹腔小網(wǎng)膜囊內(nèi)形成包裹性膽汁淤積,可引起發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀,在超聲、CT等影像上表現(xiàn)為囊性腫瘤樣結(jié)構(gòu),即膽漏被包裹后形成膽汁囊腫膽汁瘤的概念42膽汁瘤的分類根據(jù)膽汁瘤形成的原因可將其分為(1)外傷性2)醫(yī)源性■(3)自發(fā)性;根據(jù)形成部位分為:(1)肝內(nèi)性(2)肝外性。膽汁瘤的分類43外傷性膽汁瘤外傷性膽汁瘤可能原因:肝臟外傷后分泌膽汁功能受阻,小膽管破裂不易發(fā)現(xiàn)致遺合并的肝臟動脈損傷。外傷性膽汁瘤44醫(yī)源性膽汁瘤見于:(1)肝膽手術(shù)中誤傷膽管或損傷/結(jié)扎肝動脈;(2)肝癌介入治療,如TACE術(shù),較為常見,可能的機制:肝內(nèi)膽管的血供全部來自相伴的肝動脈肝動脈栓塞起相應(yīng)「淤積,漏出,膽管內(nèi)壓力增高或破裂而發(fā)生擴張形成膽汁瘤■(3)ERCP取石或膽道支架術(shù)后并發(fā)膽汁瘤,機制可能是ERCP術(shù)中導(dǎo)絲頭端損傷膽管壁過次基礎(chǔ)疾病的存在:膽管癌、膽管結(jié)損缺血壞死,葚至膽管破裂,致膽汁淤積,形成膽汗瘤。(4)肝移植術(shù)后,肝動脈閉塞,導(dǎo)致膽管缺血壞死繼發(fā)膽汁瘤。醫(yī)源性膽汁瘤見于:45膽管血供模式圖HilarcomponentoftheepicholedochalplexusArterialtwigsfrommarginalarteriestoepicholedochal膽管血供模式圖46Transversehilarmarginalarteryo'clockmarginalartery3o'clockmarginalarteryArterialtwigsfromsupplyingarteriestomarginalarteriesTransversehilarmarginalarte47右肝動脈切斷后仍有側(cè)支循環(huán)恢復(fù)可能Hilarshunthu(A)右肝動脈切斷后仍有側(cè)支循環(huán)恢復(fù)可能48肝膽手術(shù)合并血管損傷的后果和出現(xiàn)時間動脈幾個小時或星期后出現(xiàn)假性動脈瘤致腹腔或膽道出血膽管幾天后膽管壞死致彌漫性腹膜炎吻合修復(fù)后可致吻合口破裂、瘺管形成腹腔膿腫或彌漫性腹膜炎數(shù)周~數(shù)年膽管或吻合口狹窄導(dǎo)致肝萎縮、肝膿腫數(shù)月~數(shù)年如沒有合理治療導(dǎo)致復(fù)發(fā)性膽管炎、肝內(nèi)結(jié)石和繼發(fā)膽管狹窄肝臟幾小時出現(xiàn)肝壞死數(shù)天~數(shù)周肝壞死及膿腫形成數(shù)月~數(shù)年肝萎縮,可無癥狀StevenM.HPB.201913:1-1肝膽手術(shù)合并血管損傷的后果和出現(xiàn)時間49TACE與膽汁瘤TACE治療所形成的膽汁瘤是由于TACE導(dǎo)致肝內(nèi)管壞死所致。膽汁瘤是肝動脈化療栓塞術(shù)中比較少見,但卻比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率hung等報道,為3.1%(11/351);王翔等報道,為0.9%(35/3948)口在肝臟介入治療后,特別是超選介入后,由于肝動脈阻塞可引起膽管上皮的壞死,膽汁可以外溢形成膽汁瘤。肝內(nèi)膽管的血供全部來自相伴行的細(xì)小肝動脈,介入治療多次栓塞這些鄰近肝癌的動脈分支,可能引起相應(yīng)膽管發(fā)生缺血性壞死、纖維組織增生,而近端膽管因膽汁淤積、漏出管內(nèi)壓力增高而發(fā)生擴張或形成膽汁瘤目前認(rèn)為膽汁瘤更多發(fā)生于肝轉(zhuǎn)移性腫瘤、少血供腫瘤、無肝硬變者使用鉑類制劑與碘油乳化后做TACE。TACE與膽汁瘤50膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理51膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理52膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理53膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理54膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理55膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理56膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理57膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理58膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理59膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理60膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理61膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理62膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理63膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理64膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理65膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理66膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理67膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理68膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理69膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理70膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理7