多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護理課件

概述

多發(fā)性創(chuàng)傷就是指人體在受到意外機械力作用下，同時或相繼造成的兩個以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，其主要特點是病情復雜，傷勢嚴重，病情變化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理功能紊亂、多因呼吸衰竭、感染和多臟器衰竭死亡，病死率高，如果處理不當或搶救不及時就可能可危急患者生命或留下嚴重的后遺癥。隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，多發(fā)創(chuàng)傷的發(fā)生率迅速增高，多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科是非常多見的一種病。所以，及時、準確、快速、有效的采取急救措施是是降低致殘率的關鍵、挽救患者的生命和保證后繼治療的重要基礎和關鍵。概述1病因及發(fā)病機制

多發(fā)傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷常伴隨一系列復雜的應激反應。創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌注狀態(tài)與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長時間難以得到改善。這些嚴重紊亂使傷情變化快，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生命，故死亡率較高。病因及發(fā)病機制2護理問題感知的改變。舒適的改變。呼吸道梗阻與呼吸道清理無效有關。潛在并發(fā)癥低氧血癥、休克。知識缺乏。

護理目標保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。針對不同部位、臟器損傷，采用相對應的措施治療和護理。積極控制病情，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生。

護理問題護理目標3護理目標保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。針對不同部位、臟器損傷，采用相對應的措施治療和護理。積極控制病情，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生。護理目標4救治措施剖腹探查術氣管插管心肺復蘇開顱手術胸腔閉式引流切開復位內固定術多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護理課件5

臨床特點

傷情復雜，診斷困難。多發(fā)性損傷的受傷部位多，在發(fā)生骨折的同時常伴有多部位、多臟器的組織結構的損傷，明顯外傷與隱蔽傷共存，從而增加了傷情的復雜性和隱匿性，容易造成診斷困難、漏診、和誤診。

61、死亡率高多發(fā)傷患者有三個死亡高峰:第一死亡高峰:傷后數(shù)分鐘內為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟、主動脈破裂或大血管撕裂.第二死亡高峰:傷后6～8h，稱為搶救的“黃金時間”。死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外血腫，血氣胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多發(fā)性大出血.第三死亡高峰:傷后數(shù)日至數(shù)周。死亡原因為嚴重的感染合并各種并發(fā)癥及多器官功能衰竭。

1、死亡率高72、休克發(fā)生率高50%為失血性休克。3、低氧血癥發(fā)生率較高多發(fā)創(chuàng)傷的早期低氧血癥發(fā)病率高達90%，常常表現(xiàn)為呼吸困難，躁動不安等。4、漏診率高占12%～15%。5、并發(fā)癥和感染發(fā)病率較高機體在受到多發(fā)性創(chuàng)傷后的免疫功能降低，傷口污染嚴重，容易受到感染，還易并發(fā)多系統(tǒng)器官功能得衰竭，常常累及肺、肝、消化道等.6、出現(xiàn)治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。2、休克發(fā)生率高50%為失血性休克。8護理1、胸創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救:迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行CVP等血流動力學監(jiān)測，糾正休克。進行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測。有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。

護理92、腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點進行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)測、CVP監(jiān)測、SaO2監(jiān)測，積極糾正休克。采用床邊物理檢查監(jiān)測:一看、二摸、三測壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術準備。給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀。2、腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點進行生命體征103、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護理要點監(jiān)測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發(fā)生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經(jīng)損傷。預防褥瘡的發(fā)生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注意傷肢的血循環(huán)及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進血循環(huán)。3、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護理要點監(jiān)114、合并腎挫傷的多發(fā)傷的護理要點積極防治休克，保護心肺功能。積極做好手術準備，對威脅生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術處理。腎挫傷者臥床休息，止血、留置導尿即能治愈，留置導尿要溉察每小時尿量、顏色、性狀，并記錄24小時出入量。保護腎功能。4、合并腎挫傷的多發(fā)傷的護理要點積極防治休克，保12急救護理措施

1、迅速正確的進行傷情評估迅速、及時、準確的對傷情進行判斷，能夠為搶救患者的生命贏得寶貴時機。急診護士應根據(jù)采集到患者的資料，迅速對患者的傷情以及嚴重性進行正確評估，妥善的安排好各部位的處理，對患者的主要受傷部位和重要臟器功能及可能發(fā)生的病變做出果斷的預判，確保對患者生命威脅最大的創(chuàng)傷得到優(yōu)先處理。在接診后，首先要按照ABCDE法則進行檢查，避免頸椎的進一步損傷，其次對患者進行呼吸和循環(huán)狀態(tài)的評估，同時檢查患者的神經(jīng)功能是否正常，最后脫去患者的衣服，使可能刨傷的部位充分暴露出來，但要注意保暖，防止患者體溫過低。在評價患者的病情時要有全局觀念，首先要仔細觀察，其次要詳細詢問患者受傷時的情況以及受傷的原因，這就要求護士要有專業(yè)的急診知識、敏捷的思維、對患者病情觀察的預見性和對患者外觀預測指標特殊的敏感性。

急救護理措施132、確保呼吸道通暢保證呼吸道得通暢是急救過程中最基礎和最主要的措施。多發(fā)性創(chuàng)傷，尤其是那些伴有顱腦、胸部外傷的患者，常因舌后墜、血液、痰液及其他一些污物阻塞氣道導致患者呼吸困難，常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以，首先要檢查呼吸道并迅速、及時的清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、痰液等分泌物，向前托起患者下頜，同時把舌頭拉出并將頭轉向一側，可以快速的解除窒息。對于呼吸困難或呼吸衰竭的患者要立即進行氣管插管或氣管切開手術等，建立人工氣道，必要時使用呼吸機，以保證呼吸道通暢和充分持續(xù)的給氧，促進循環(huán)復蘇。2、確保呼吸道通暢143、及時恢復血容量盡快恢復有效的循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。患者進入醫(yī)院后，用16~18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創(chuàng)傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創(chuàng)傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進入損傷區(qū)內，提高輸液速度和準確有效的使用急救藥物，加大有效循環(huán)容量。在抗休克的同時要注意糾正凝血功能障礙，在穿刺的部位上要盡量避開在受傷肢體的遠端，對穿刺困難的患者，要立即進行靜脈切開置管輸液，一般情況下保證能在5~l0min內輸入液1000~1500mL，輸血200~400mL，使患者的血壓能迅速上升，為后面的搶救工作創(chuàng)造條件。3、及時恢復血容量154、有效的控制活動性大出血有效的控制活動性大出血是早期進行急救護護理的重要手段。最常用和最有效的辦法就是用手指壓迫出血傷口或肢體指端的主要血管，然后迅速在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，并根據(jù)具體情況及時給以清創(chuàng)縫合?；颊咴诎l(fā)生大量出血時，當班護士要當機立斷，直接加壓止血，然后用敷料加壓包扎同時配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，并在30min內輸入2000~3000mL的平衡鹽水，保證患者重要器官重新得到充足的血液灌注。4、有效的控制活動性大出血165、置管搶救中一般均需留置導尿，觀察尿液的顏色、性質和尿量，了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度;疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質和量;對合并血胸或血氣胸病人，應及時作胸腔閉式引流術，并嚴密觀察引流液的顏色及量，以便確定是否需要剖胸手術處理。5、置管176、做好轉運途中的監(jiān)護及處理在護送病人住院或急診手術途中，需配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技巧，防止由于搬運不當繼發(fā)傷害，做好轉運監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病情惡化及時報告醫(yī)生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。6、做好轉運途中的監(jiān)護及處理18

7、藥物觀察內容7.1.抗休克治療立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理鹽水1000～2000ml，在15～20min內輸完。對無活動性出血的患者，小劑量高張液7.5%氯化鈉200ml能迅速擴充血漿容量，直接擴張血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復蘇效果。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細胞、白細胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠比例為2∶1，嚴重大出血時可為1∶1。7、藥物觀察內容19

7.2.膠體液的應用有顱腦損傷者，應注意防治腦水腫，用20%甘露醇與呋塞米交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但這與抗休克措施相矛盾，應兼顧兩者，靈活掌握。

7.3.血管活性藥物的應用小劑量多巴胺具有擴血管、改善多發(fā)傷患者死亡的主要原因，對休克能否早期復蘇，直接關系到灌注、利尿等作用;大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應根據(jù)休克傷員的預后。上海市多家醫(yī)院統(tǒng)計表明，休克1h內得到救病情調節(jié)好合適的劑量。治病死率為10%，但若超過8h則病死率上升為75%。因此，對創(chuàng)傷性休克的抗休克處理要早期、快速、全面，避免發(fā)生MODS。7.2.膠體液的應用有顱腦損傷者，應注意防治20

8、心理護理突發(fā)和意外的創(chuàng)傷不但給患者同時也給患者的家屬造成極大的身心痛苦。患者可能會產(chǎn)生恐懼、悲觀等情緒，甚至有自殺傾向的異常行為，不配合治療，有些家屬甚至產(chǎn)生過激行為，所以護理人員要以熱情、誠懇的態(tài)度安慰患者，想方設法采取措施穩(wěn)定患者和家屬的情緒，及時提供搶救信息，給予家屬理解心理支持，說明患者的病情、發(fā)展、預后以及可能出現(xiàn)的后果，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。8、心理護理219、做好病情監(jiān)測和術前準備多發(fā)性創(chuàng)傷的患者患者一般情況下傷情復雜，病情變化快，所以護士要嚴密細致的監(jiān)測患者的生命體征等的變化，及時采血，進行各種實驗室檢查，準確記錄，向醫(yī)師提供有效的監(jiān)護數(shù)據(jù)，同時做好交叉配血、備血等各項術前準備工作。9、做好病情監(jiān)測和術前準備2210、嚴密觀察病情變化嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷容易發(fā)生不同程度的休克，休克是多發(fā)性創(chuàng)傷患者死亡的主要原因，所以要嚴密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志等，每30min測量生命體征1次，使收縮壓保持在10.7~12.0kPa，這樣能提高早期存活率，降低出血量；檢測凝血功能，若血小板計數(shù)低于80×109/L，凝血時間比正常范圍延長3s以上；血漿纖維蛋白原低于1.5g/L，要警惕DIC發(fā)生。嚴重創(chuàng)傷患者的體溫＜36℃是要高度重視，在搶救中注意加強對患者的保暖，可使用復溫輸液裝置。10、嚴密觀察病情變化23謝謝

多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護理課件24謝謝！供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸25供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉26

概述

多發(fā)性創(chuàng)傷就是指人體在受到意外機械力作用下，同時或相繼造成的兩個以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，其主要特點是病情復雜，傷勢嚴重，病情變化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理功能紊亂、多因呼吸衰竭、感染和多臟器衰竭死亡，病死率高，如果處理不當或搶救不及時就可能可危急患者生命或留下嚴重的后遺癥。隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，多發(fā)創(chuàng)傷的發(fā)生率迅速增高，多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科是非常多見的一種病。所以，及時、準確、快速、有效的采取急救措施是是降低致殘率的關鍵、挽救患者的生命和保證后繼治療的重要基礎和關鍵。概述27病因及發(fā)病機制

多發(fā)傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷常伴隨一系列復雜的應激反應。創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌注狀態(tài)與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長時間難以得到改善。這些嚴重紊亂使傷情變化快，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生命，故死亡率較高。病因及發(fā)病機制28護理問題感知的改變。舒適的改變。呼吸道梗阻與呼吸道清理無效有關。潛在并發(fā)癥低氧血癥、休克。知識缺乏。

護理目標保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。針對不同部位、臟器損傷，采用相對應的措施治療和護理。積極控制病情，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生。

護理問題護理目標29護理目標保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。針對不同部位、臟器損傷，采用相對應的措施治療和護理。積極控制病情，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生。護理目標30救治措施剖腹探查術氣管插管心肺復蘇開顱手術胸腔閉式引流切開復位內固定術多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護理課件31

臨床特點

傷情復雜，診斷困難。多發(fā)性損傷的受傷部位多，在發(fā)生骨折的同時常伴有多部位、多臟器的組織結構的損傷，明顯外傷與隱蔽傷共存，從而增加了傷情的復雜性和隱匿性，容易造成診斷困難、漏診、和誤診。

321、死亡率高多發(fā)傷患者有三個死亡高峰:第一死亡高峰:傷后數(shù)分鐘內為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟、主動脈破裂或大血管撕裂.第二死亡高峰:傷后6～8h，稱為搶救的“黃金時間”。死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外血腫，血氣胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多發(fā)性大出血.第三死亡高峰:傷后數(shù)日至數(shù)周。死亡原因為嚴重的感染合并各種并發(fā)癥及多器官功能衰竭。

1、死亡率高332、休克發(fā)生率高50%為失血性休克。3、低氧血癥發(fā)生率較高多發(fā)創(chuàng)傷的早期低氧血癥發(fā)病率高達90%，常常表現(xiàn)為呼吸困難，躁動不安等。4、漏診率高占12%～15%。5、并發(fā)癥和感染發(fā)病率較高機體在受到多發(fā)性創(chuàng)傷后的免疫功能降低，傷口污染嚴重，容易受到感染，還易并發(fā)多系統(tǒng)器官功能得衰竭，常常累及肺、肝、消化道等.6、出現(xiàn)治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。2、休克發(fā)生率高50%為失血性休克。34護理1、胸創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救:迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行CVP等血流動力學監(jiān)測，糾正休克。進行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測。有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。

護理352、腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點進行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)測、CVP監(jiān)測、SaO2監(jiān)測，積極糾正休克。采用床邊物理檢查監(jiān)測:一看、二摸、三測壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術準備。給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀。2、腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點進行生命體征363、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護理要點監(jiān)測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發(fā)生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經(jīng)損傷。預防褥瘡的發(fā)生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注意傷肢的血循環(huán)及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進血循環(huán)。3、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護理要點監(jiān)374、合并腎挫傷的多發(fā)傷的護理要點積極防治休克，保護心肺功能。積極做好手術準備，對威脅生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術處理。腎挫傷者臥床休息，止血、留置導尿即能治愈，留置導尿要溉察每小時尿量、顏色、性狀，并記錄24小時出入量。保護腎功能。4、合并腎挫傷的多發(fā)傷的護理要點積極防治休克，保38急救護理措施

1、迅速正確的進行傷情評估迅速、及時、準確的對傷情進行判斷，能夠為搶救患者的生命贏得寶貴時機。急診護士應根據(jù)采集到患者的資料，迅速對患者的傷情以及嚴重性進行正確評估，妥善的安排好各部位的處理，對患者的主要受傷部位和重要臟器功能及可能發(fā)生的病變做出果斷的預判，確保對患者生命威脅最大的創(chuàng)傷得到優(yōu)先處理。在接診后，首先要按照ABCDE法則進行檢查，避免頸椎的進一步損傷，其次對患者進行呼吸和循環(huán)狀態(tài)的評估，同時檢查患者的神經(jīng)功能是否正常，最后脫去患者的衣服，使可能刨傷的部位充分暴露出來，但要注意保暖，防止患者體溫過低。在評價患者的病情時要有全局觀念，首先要仔細觀察，其次要詳細詢問患者受傷時的情況以及受傷的原因，這就要求護士要有專業(yè)的急診知識、敏捷的思維、對患者病情觀察的預見性和對患者外觀預測指標特殊的敏感性。

急救護理措施392、確保呼吸道通暢保證呼吸道得通暢是急救過程中最基礎和最主要的措施。多發(fā)性創(chuàng)傷，尤其是那些伴有顱腦、胸部外傷的患者，常因舌后墜、血液、痰液及其他一些污物阻塞氣道導致患者呼吸困難，常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以，首先要檢查呼吸道并迅速、及時的清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、痰液等分泌物，向前托起患者下頜，同時把舌頭拉出并將頭轉向一側，可以快速的解除窒息。對于呼吸困難或呼吸衰竭的患者要立即進行氣管插管或氣管切開手術等，建立人工氣道，必要時使用呼吸機，以保證呼吸道通暢和充分持續(xù)的給氧，促進循環(huán)復蘇。2、確保呼吸道通暢403、及時恢復血容量盡快恢復有效的循環(huán)血量是搶救成功的關鍵?；颊哌M入醫(yī)院后，用16~18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創(chuàng)傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創(chuàng)傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進入損傷區(qū)內，提高輸液速度和準確有效的使用急救藥物，加大有效循環(huán)容量。在抗休克的同時要注意糾正凝血功能障礙，在穿刺的部位上要盡量避開在受傷肢體的遠端，對穿刺困難的患者，要立即進行靜脈切開置管輸液，一般情況下保證能在5~l0min內輸入液1000~1500mL，輸血200~400mL，使患者的血壓能迅速上升，為后面的搶救工作創(chuàng)造條件。3、及時恢復血容量414、有效的控制活動性大出血有效的控制活動性大出血是早期進行急救護護理的重要手段。最常用和最有效的辦法就是用手指壓迫出血傷口或肢體指端的主要血管，然后迅速在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，并根據(jù)具體情況及時給以清創(chuàng)縫合?；颊咴诎l(fā)生大量出血時，當班護士要當機立斷，直接加壓止血，然后用敷料加壓包扎同時配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，并在30min內輸入2000~3000mL的平衡鹽水，保證患者重要器官重新得到充足的血液灌注。4、有效的控制活動性大出血425、置管搶救中一般均需留置導尿，觀察尿液的顏色、性質和尿量，了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度;疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質和量;對合并血胸或血氣胸病人，應及時作胸腔閉式引流術，并嚴密觀察引流液的顏色及量，以便確定是否需要剖胸手術處理。5、置管436、做好轉運途中的監(jiān)護及處理在護送病人住院或急診手術途中，需配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技巧，防止由于搬運不當繼發(fā)傷害，做好轉運監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病情惡化及時報告醫(yī)生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。6、做好轉運途中的監(jiān)護及處理44

7、藥物觀察內容7.1.抗休克治療立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理鹽水1000～2000ml，在15～20min內輸完。對無活動性出血的患者，小劑量高張液7.5%氯化鈉200ml能迅速擴充血漿容量，直接擴張血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復蘇效果。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細胞、白細胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠比例為2∶1，嚴重大出血時可為1∶1。7、藥物觀察內容45

7.2.膠體液的應用有顱腦損傷者，應注意防治腦水腫，用20%甘露醇與呋塞米交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但這與抗休克措施相矛盾，應兼顧兩者，靈活掌握。

7.3.血管活性藥物的應用小劑量多巴胺具有擴血管、改善多發(fā)傷患者死亡的主要原因，對休克能否早期復蘇，直接關系到灌注、利尿等作用;大劑量多巴胺具有縮血