擴(kuò)散張量成像在脊髓損傷中的應(yīng)用課件

3.0T磁共振擴(kuò)散張量成像在脊髓損傷性病變中的應(yīng)用研究3.0T磁共振擴(kuò)散張量成像在脊髓損傷性病變中的應(yīng)用研究1正文引言材料與方法結(jié)果討論結(jié)論正文引言材料與方法結(jié)果討論結(jié)論2引言急性外傷頸髓損傷頸髓損傷重型脊髓型頸椎病頸髓損傷無癥狀艾滋病頸髓損傷引言急性外傷頸髓損傷頸髓損傷重型脊髓型頸椎病頸髓損傷無癥狀艾3診斷方法MRIDTIISCSCI國際標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)病學(xué)分類優(yōu)點(diǎn)：臨床廣泛應(yīng)用缺點(diǎn)：缺乏客觀性。核磁共振成像優(yōu)點(diǎn)：多層面、多參數(shù)成像缺點(diǎn)：敏感性(15%~65%[1])低擴(kuò)散張量成像優(yōu)點(diǎn)：定量評(píng)價(jià)，定性三維追蹤缺點(diǎn)：偽影[1]MatsumotoM,ToyomaY,aMi.Increasedsignalintensityofthespinalcordonmagneticresonanceimagesincervicalcompressivemyelopathy.Doesitpredicttheoutcomeofconservativetreatment.Spine(PhilaPa1976).2000;25(6):677-682.診斷方法MRIDTIISCSCI國際標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)病學(xué)分類核磁共振4DTI指標(biāo)λl,λtDTI參數(shù)FT神經(jīng)纖維束追蹤表觀彌散系數(shù)各向異性分?jǐn)?shù)本征值1本征值2本征值3DTI指標(biāo)λl,λtDTI參數(shù)FT神經(jīng)纖維束追蹤表觀彌散系數(shù)5DTI發(fā)展進(jìn)程b值、擴(kuò)散敏感梯度方向、場(chǎng)強(qiáng)大小的選擇單次激發(fā)平面回波成像(EPI)、線陣掃描彌散成像(LSDI)、局部放大斜位多層面成像(ZOOM-EPI)、敏感編碼單次激發(fā)回波平面成像(SENSE-SSEPI)螺旋槳技術(shù)(Propeller)、心電門控、并行采集掃描序列掃描參數(shù)減少偽影DTI發(fā)展進(jìn)程b值、擴(kuò)散敏感梯度方向、場(chǎng)強(qiáng)大小的選擇單次激發(fā)6本課題收集我院37例急性外傷頸髓損傷患者（頸髓T2WI陽性20例，T2WI陰性17例）

、24例重型脊髓型頸椎病患者（頸髓T2WI陰性）

、15例臨床無癥狀艾滋病患者及24例年齡和性別大致匹配正常志愿者的

3.0T-DTI資料，對(duì)頸髓損傷早期發(fā)現(xiàn)隱匿性病變、定量評(píng)估頸髓損傷程度、顯示頸髓損傷微觀結(jié)構(gòu)的早期改變，具有重要的價(jià)值。本課題收集我院37例急性外傷頸髓損傷患者（頸髓T2WI陽性2709)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.2，在b=0圖像選擇面積約20mm2的ROI為圓形，對(duì)有多個(gè)節(jié)段受壓的患者，測(cè)量壓迫最嚴(yán)重的部位。DTIINSPINALTRAUMA.CT提示C6/7椎體骨折DTI和常規(guī)MRI掃描正常組：ADC值(0.常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.（4）FT能顯示部分病變區(qū)白質(zhì)纖維束腫脹、移位及扭曲斷裂征象。衷心感謝我的愛人，謝謝你一路上陪著我！CT提示C6/7椎體骨折MRI提示C3/4-C5/6椎間盤突出，脊髓信號(hào)正常2010年10月~2012年2月0T-DTI在無癥狀艾滋病頸髓損傷的應(yīng)用研究患者組37例：男性22例，女性15例FT圖示椎管受壓處纖維束扭曲、變細(xì)，纖維束數(shù)量變少0T-DTI探討頸髓損傷不同時(shí)期病理過程正常組，女，27歲選擇層面為頸髓C2-C7層面，MRI提示椎間盤突出，椎管受壓，但脊髓信號(hào)無異常，HIV可能不是直接的致病因子，而可能是由HIV病毒及細(xì)胞因子誘導(dǎo)的甲基化轉(zhuǎn)移異常所致正常組24例：男性12例，女性12例材料與方法2010年10月~2012年2月3.0T常規(guī)MRI掃描和DTI掃描患者37例：T2WI陽性20例，陰性17例正常組24例：男性12例，女性12例患者組37例：男性22例，女性15例第一部分：3.0T-DTI在急性外傷頸髓損傷中的應(yīng)用研究09)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.材料與方法2010年8頸髓上段：C2/3頸髓中段：C3/4-C5/6頸髓下段：C6/7頸髓上段：C2/3頸髓中段：C3/4-C5/6頸髓下段：C69頸髓損傷節(jié)段分布頸髓損傷節(jié)段分布10篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓，CT或MRI提示頸椎骨折或椎管受壓，外傷時(shí)間均為急性期（3天內(nèi)），無MRI禁忌癥。2臨床主要表現(xiàn)為全癱、截癱、不全癱，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，損傷處疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁。3T2WI表現(xiàn)為出血型及混合型頸髓損傷、椎間盤突出、既往行脊髓手術(shù)、脊髓放射治療或有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾患、DTI圖像質(zhì)量較差均剔除。篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓，CT或MRI提示頸椎骨折或椎管受壓11掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)MR掃描機(jī)，相控陣脊柱線圈。常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描2DTI掃描：與常規(guī)矢狀面掃描定位相同。患者組掃描范圍包括脊髓損傷、受壓部位，健康志愿者組掃描范圍為C2-7水平。采取EPI序列，b值為1000/mm2，擴(kuò)散敏感梯度取20個(gè)不同方向FOV取240mm×240mm

3后處理：Neuro3D軟件設(shè)定閾值為0.2，在b=0圖像選擇面積約20mm2的ROI為圓形，對(duì)有多個(gè)節(jié)段受壓或脊髓信號(hào)異常的患者，測(cè)量壓迫最嚴(yán)重的部位。利用矢狀圖定位在橫軸面設(shè)定種子(seed)對(duì)頸髓白質(zhì)纖維束進(jìn)行追蹤

掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)12結(jié)果3正常組：ADC值(0.95±0.18)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.66±0.07)

T2WI陽性組：ADC值(1.20±0.20)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.50±0.04)T2WI陰性組：ADC值(0.80±0.19)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.41±0.06)結(jié)果3正常組：ADC值(0.95±0.18)×10-3mm213典型病例典型病例14典型病例1

正常組，女，27歲

無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，神經(jīng)系統(tǒng)查體正常MRI示無明顯異常，無椎間盤突出、退變等檢查前簽署知情同意書無MRI檢查禁忌癥典型病例1正常組，女，27歲無神經(jīng)系統(tǒng)疾15常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位FT纖維束示蹤纖維束走行飽滿，形態(tài)正常正常對(duì)照組常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位FT纖維束示蹤纖維束走行飽16典型病例2

T2WI陽性組，男，25歲

高處墜落傷致不全癱3天CT提示寰椎粉碎性骨折、樞椎骨折無脊髓手術(shù)、放射治療或其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病MRI提示C1/2平面水平脊髓損傷典型病例2T2WI陽性組，男，25歲高處17常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖18MR擴(kuò)散張量成像診斷慢性脊髓型頸椎病.09)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.衷心感謝答辯委員會(huì)主席及各位評(píng)委，感謝您們對(duì)我論文的批評(píng)指正！b值、擴(kuò)散敏感梯度方向、場(chǎng)強(qiáng)大小的選擇細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小螺旋槳技術(shù)(Propeller)、心電門控、并行采集核磁共振成像優(yōu)點(diǎn)：多層面、多參數(shù)成像椎動(dòng)脈受壓造成椎基底動(dòng)脈供血不全，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小正常組：ADC值(0.患者24例：男性17例，女性7例頸髓重度損傷組(T2WI陰性)：ADC值(1.重型脊髓型頸椎病頸髓損傷DTI掃描：與常規(guī)矢狀面掃描定位相同。輕度：13~16分（1）與常規(guī)MRI比較，DTI具有更早期發(fā)現(xiàn)隱匿性脊髓損傷能力；（4）FT能顯示部分病變區(qū)白質(zhì)纖維束腫脹、移位及扭曲斷裂征象。CT提示C6/7椎體骨折剔除既往行脊髓手術(shù)、脊髓放射治療及有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾患，并且無MRI檢查禁忌癥。衷心感謝我的愛人，謝謝你一路上陪著我！FT圖示多處纖維束斷裂，信號(hào)及方向發(fā)生改變MR擴(kuò)散張量成像診斷慢性脊髓型頸椎病.FT圖示多處纖維束斷裂19典型病例3

T2WI陰性組，女，40歲

車禍傷致不全癱1天CT提示C6/7椎體骨折無脊髓手術(shù)、放射治療或其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病MRI提示C6/7層面椎管輕度受壓，信號(hào)無異常典型病例3T2WI陰性組，女，40歲車禍20常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖21FT圖示椎管受壓處纖維束扭曲、變細(xì)，纖維束數(shù)量變少FT圖示椎管受壓處纖維束扭曲、變細(xì)，纖維束數(shù)量變少22材料與方法2010年10月~2012年2月DTI和常規(guī)MRI掃描患者24例：男性17例，女性7例正常組24例：男性12例，女性12例患者組平均年齡48.7歲，正常組34.9歲第二部分：3.0T-DTI在重度脊髓型頸椎病的應(yīng)用研究材料與方法2010年10月~2012年2月DTI和常規(guī)MRI23頸椎病的分類神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型壓迫神經(jīng)根引起上肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺麻木。頸椎椎管狹窄脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者，主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。椎動(dòng)脈受壓造成椎基底動(dòng)脈供血不全，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)

頸部交感神經(jīng)纖維受壓引起一系列反射性癥狀，臨床上比較少見頸椎病的分類神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型壓迫神經(jīng)根引起上24重度頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)完全喪失生活自理能力，二便失禁

二便異常，生活自理能力較差二便異常，生活自理

上下肢不靈活嚴(yán)重：0~4分

重度：5~8分

中度：9~12分

輕度：13~16分

日本骨科學(xué)會(huì)脊髓功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）重度頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)完全喪失生活自理能力，二便失禁二便異常，25篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓C2-C7層面，MRI提示椎間盤突出，椎管受壓，但脊髓信號(hào)無異常，2臨床表現(xiàn)主要為損傷平面以下感覺障礙、肌張力增高、肌力下降等，部分伴有肢體疼痛和麻木。3剔除既往行脊髓手術(shù)、脊髓放射治療及有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾患，并且無MRI檢查禁忌癥。篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓C2-C7層面，MRI提示椎間盤突出26掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)MR掃描機(jī)，相控陣脊柱線圈。常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描2DTI掃描：與常規(guī)矢狀面掃描定位相同。患者組掃描范圍包括受壓部位，健康志愿者組掃描范圍為C2-7水平。采取EPI序列，b值為1000/mm2，擴(kuò)散敏感梯度取20個(gè)不同方向FOV取240mm×240mm

3后處理：Neuro3D軟件設(shè)定閾值為0.2，在b=0圖像選擇面積約20mm2的ROI為圓形，對(duì)有多個(gè)節(jié)段受壓的患者，測(cè)量壓迫最嚴(yán)重的部位。利用矢狀圖定位在橫軸面設(shè)定種子(seed)對(duì)頸髓對(duì)白質(zhì)纖維束進(jìn)行追蹤，

掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)27結(jié)果3正常組：ADC值(0.95±0.18)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.66±0.07)

頸髓重度損傷組(T2WI陰性)：ADC值(1.07±0.09)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.51±0.05)結(jié)果3正常組：ADC值(0.95±0.18)×10-3mm228正常組，女，27歲采取EPI序列，b值為1000/mm2，擴(kuò)散敏感梯度取20個(gè)不同方向FOV取240mm×240mm常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描側(cè)索λ3本征值增高可能因?yàn)槊撍枨省⑤S突直徑增加及蛋白質(zhì)完整性破壞提示早期脊髓炎征象。2008;11(2):219-237.2011;27(8):1555-1558.（1）與常規(guī)MRI比較，DTI具有更早期發(fā)現(xiàn)隱匿性脊髓損傷能力；（2）反應(yīng)頸髓損傷不同時(shí)期不同病理過程。正常組：ADC值(0.DTI和常規(guī)MRI掃描衷心感謝答辯委員會(huì)主席及各位評(píng)委，感謝您們對(duì)我論文的批評(píng)指正！核磁共振成像優(yōu)點(diǎn)：多層面、多參數(shù)成像正常組：ADC值(0.MR擴(kuò)散張量成像診斷慢性脊髓型頸椎病.常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描一例AIDS脊髓空洞癥患者空泡性脊髓病(vacuolarmyelopathy，VM)在臨床AIDS患者的發(fā)生率約20%~55%，晚期MRI最直接的表現(xiàn)為T2WI信號(hào)增高、脊髓空洞（29%），伴隨脊髓萎縮（86%），但一般MRI很難發(fā)現(xiàn)，雖然脊髓檢查正常、組織學(xué)檢查軸索完好，但脊髓已有髄鞘喪失和海綿狀變性等現(xiàn)象，以后索和側(cè)索最為明顯，病理可見到小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)和含有HIV的多核巨細(xì)胞。2010年10月~2012年2月常規(guī)T2WI矢狀位MRI提示C3/4-C5/6椎間盤突出，脊髓信號(hào)正常0T-DTI在無癥狀艾滋病頸髓損傷的應(yīng)用研究常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描患者24例：男性17例，女性7例CT提示C6/7椎體骨折常規(guī)T2WI矢狀位單次激發(fā)平面回波成像(EPI)、線陣掃描彌散成像(LSDI)、局部放大斜位多層面成像(ZOOM-EPI)、敏感編碼單次激發(fā)回波平面成像(SENSE-SSEPI)b值、擴(kuò)散敏感梯度方向、場(chǎng)強(qiáng)大小的選擇0T-DTI探討頸髓損傷不同時(shí)期病理過程衷心感謝廖美焱、張?jiān)邬i、田志雄老師等在科研和臨床中對(duì)我的指導(dǎo)和關(guān)心！臨床主要表現(xiàn)為全癱、截癱、不全癱，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，損傷處疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁。[2]韓博,楊廣夫,何濱,等.FT圖示受壓處纖維束變細(xì)正常組15例：男性10例，女性5例Spine(PhilaPa1976).臨床主要表現(xiàn)為全癱、截癱、不全癱，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，損傷處疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁。ELLINGSONBM,SCHMITBD,ULMERJL,etal.T2WI陰性組，女，40歲細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小18)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.Diffusiontensormagneticresonanceimaginginspinalcordinjury.0T磁共振擴(kuò)散張量成像在脊髓損傷性病變中的應(yīng)用研究0TDTI能清晰顯示不同疾病所致頸髓損傷微觀結(jié)構(gòu)的早期改變，比常規(guī)MRI顯示更多病變，對(duì)頸髓損傷預(yù)后評(píng)估、追蹤觀察和治療計(jì)劃制定具有巨大應(yīng)用價(jià)值。典型病例正常組，女，27歲常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T129典型病例1重度脊髓型頸椎病，男，57歲，患病1年臨床感覺障礙，肌張力增高，伴肢體麻木MRI提示C3/4-C5/6椎間盤突出，脊髓信號(hào)正常既往無神經(jīng)系統(tǒng)異常病史CT提示頸椎退行性改變典型病例1重度脊髓型頸椎病，男，57歲，患病1年臨床感覺障30常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖31FT圖示受壓處纖維束變細(xì)FT圖示受壓處纖維束變細(xì)32材料與方法2010年10月~2012年2月DTI和常規(guī)MRI掃描患者15例：男性10例，女性5例正常組15例：男性10例，女性5例患者組平均年齡57.5歲，正常組44.9歲第三部分：3.0T-DTI在無癥狀艾滋病頸髓損傷的應(yīng)用研究材料與方法2010年10月~2012年2月DTI和常規(guī)MRI33篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓C2/3水平的白質(zhì)前索、側(cè)索、后索2納入HIV陽性且臨床無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀確診的AIDS患者，MRI無明顯異常，1個(gè)月內(nèi)測(cè)量CD4+細(xì)胞數(shù)小于200cells/mm3。3剔除椎間盤突出或其他神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓C2/3水平的白質(zhì)前索、側(cè)索、后索234掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)MR掃描機(jī)，相控陣脊柱線圈。常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描2DTI掃描：與常規(guī)矢狀面掃描定位相同?；颊呓M與健康志愿者組掃描范圍均為C2-3水平。采取EPI序列，b值為1000/mm2，擴(kuò)散敏感梯度取20個(gè)不同方向，F(xiàn)OV取240mm×240mm

3后處理：Neuro3D軟件設(shè)定閾值為0.2，在b=0圖像選擇面積約20mm2的ROI為圓形放置在3個(gè)區(qū)域（前索、側(cè)索、后索)。利用矢狀圖定位在橫軸面設(shè)定種子(seed)對(duì)頸髓對(duì)白質(zhì)纖維束進(jìn)行追蹤

掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)35結(jié)果3結(jié)果336典型病例典型病例37典型病例1HIV陽性患者，確診艾滋病，男，30歲CD4+細(xì)胞小于200cells/mm3常規(guī)MRI掃描頭及頸椎無明顯異常既往無神經(jīng)系統(tǒng)異常、放射、手術(shù)等病史無MRI檢查禁忌癥典型病例1HIV陽性患者，確診艾滋病，男，30歲CD4+細(xì)38常規(guī)T2WI矢狀位FA圖測(cè)量ROIE2圖測(cè)量ROIE3圖測(cè)量ROI常規(guī)T2WI矢狀位FA圖測(cè)量ROIE2圖測(cè)量ROIE39后處理計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理數(shù)據(jù)后處理計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理數(shù)據(jù)40FT圖示纖維束變細(xì)FT圖示纖維束變細(xì)41正常頸髓參數(shù)年齡相關(guān)性節(jié)段相關(guān)性討論44.1正常頸髓的3.0T-DTI參數(shù)正常頸髓參數(shù)年齡相關(guān)性節(jié)段相關(guān)性討論44.1正常頸髓的3.042

層面：ADC值和FA值與不同層面的灰質(zhì)及白質(zhì)比例、頸髓進(jìn)出的脊神經(jīng)前后根數(shù)量和大小有關(guān)，臂叢神經(jīng)的進(jìn)出常導(dǎo)致神經(jīng)纖維束方向一致性發(fā)生改變[2]，正常人頸椎上段C2-C3平均FA值、ADC值均高于中下段C4-C7。

年齡：正常頸髓ADC值與年齡呈正相關(guān)，F(xiàn)A值呈負(fù)相關(guān)，一方面可能因?yàn)槟挲g導(dǎo)致相對(duì)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少、退化，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加、體積增大有關(guān)，另一方面白質(zhì)中纖維束和髓鞘的鞘磷脂喪失更多，水分子擴(kuò)散增加[3]。1.11.2[2]韓博,楊廣夫,何濱,等.正常人頸髓擴(kuò)散張量成像的初步研究.實(shí)用放射學(xué)雜志.2009;25(3):417-419.[3]宗會(huì)遷,劉懷軍,宋鵬,等.MR擴(kuò)散張量成像診斷慢性脊髓型頸椎病.中國醫(yī)學(xué)影像術(shù).2011;27(8):1555-1558.爭議層面：ADC值和FA值與不同層面的灰質(zhì)及白質(zhì)比例、頸髓43臨床感覺障礙，肌張力增高，伴肢體麻木細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小DTI和常規(guī)MRI掃描Increasedsignalintensityofthespinalcordonmagneticresonanceimagesincervicalcompressivemyelopathy.臨床主要表現(xiàn)為全癱、截癱、不全癱，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，損傷處疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁。T2WI陰性組：ADC值(0.[1]MatsumotoM,ToyomaY,aMi.3天內(nèi)），無MRI禁忌癥。細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描（1）與常規(guī)MRI比較，DTI具有更早期發(fā)現(xiàn)隱匿性脊髓損傷能力；FT圖示椎管受壓處纖維束扭曲、變細(xì)，纖維束數(shù)量變少0T磁共振擴(kuò)散張量成像在脊髓損傷性病變中的應(yīng)用研究HIV可能不是直接的致病因子，而可能是由HIV病毒及細(xì)胞因子誘導(dǎo)的甲基化轉(zhuǎn)移異常所致納入HIV陽性且臨床無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀確診的AIDS患者，MRI無明顯異常，1個(gè)月內(nèi)測(cè)量CD4+細(xì)胞數(shù)小于200cells/mm3。T2WI陰性組，女，40歲T2WI陰性組：ADC值(0.0T磁共振擴(kuò)散張量成像在脊髓損傷性病變中的應(yīng)用研究頸部交感神經(jīng)纖維受壓引起一系列反射性癥狀，臨床上比較少見HIV陽性患者，確診艾滋病，男，30歲HIV陽性患者，確診艾滋病，男，30歲慢性脊髓型重度頸椎病頸髓損傷4.23.0T-DTI探討頸髓損傷不同時(shí)期病理過程細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小血管源性水腫細(xì)胞膜和髓鞘破壞，纖維數(shù)量減少，細(xì)胞外空間增加，ADC值增加，而FA值降低T2WI陰性急性頸髓損傷T2WI陽性急性頸髓損傷慢性脊髓型重度頸椎病頸髓損傷臨床感覺障礙，肌張力增高，伴肢體麻木4.23.0T-DTI447.0T-DTI不同時(shí)期小鼠頸髓損傷的表現(xiàn)頸髓損傷的微觀病理生理變化ELLINGSONBM,SCHMITBD,ULMERJL,etal.Diffusiontensormagneticresonanceimaginginspinalcordinjury.DTIINSPINALTRAUMA.2008;11(2):219-237.7.0T-DTI不同時(shí)期小鼠頸髓損傷的表現(xiàn)頸髓損傷的微觀病理454.33.0T-DTI對(duì)頸髓損傷后神經(jīng)再生及修復(fù)的研究

4.33.0T-DTI對(duì)頸髓損傷后神經(jīng)再生及修復(fù)的研究464.43.0T-DTI探索無癥狀A(yù)IDS患者頸髓改變一例AIDS脊髓空洞癥患者脊髓構(gòu)造空泡性脊髓病(vacuolarmyelopathy，VM)在臨床AIDS患者的發(fā)生率約20%~55%，晚期MRI最直接的表現(xiàn)為T2WI信號(hào)增高、脊髓空洞（29%），伴隨脊髓萎縮（86%），但一般MRI很難發(fā)現(xiàn)，雖然脊髓檢查正常、組織學(xué)檢查軸索完好，但脊髓已有髄鞘喪失和海綿狀變性等現(xiàn)象，以后索和側(cè)索最為明顯，病理可見到小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)和含有HIV的多核巨細(xì)胞。

4.43.0T-DTI探索無癥狀A(yù)IDS患者頸髓改變一例A47側(cè)索λ3本征值增高可能因?yàn)槊撍枨?、軸突直徑增加及蛋白質(zhì)完整性破壞提示早期脊髓炎征象。可能由于HIV表面膜糖蛋白gpl20選擇性的和細(xì)胞表面CD4+受體結(jié)合，促使HIV在淋巴細(xì)胞內(nèi)感染、繁殖導(dǎo)致細(xì)胞死亡，引起細(xì)胞免疫功能缺陷。HIV可能不是直接的致病因子，而可能是由HIV病毒及細(xì)胞因子誘導(dǎo)的甲基化轉(zhuǎn)移異常所致側(cè)索λ3本征值增高可能因?yàn)槊撍枨?、軸突直徑增加及蛋白質(zhì)完整性48結(jié)論（1）與常規(guī)MRI比較，DTI具有更早期發(fā)現(xiàn)隱匿性脊髓損傷能力；且依據(jù)ADC值、FA值、λ1值、λ2值、λ3值能定量評(píng)估脊髓損傷程度。（2）反應(yīng)頸髓損傷不同時(shí)期不同病理過程。（3）AIDS頸髓白質(zhì)纖維束側(cè)索λ3值增高顯著，提示側(cè)索可能是AIDS頸髓早期損傷敏感部位。（4）FT能顯示部分病變區(qū)白質(zhì)纖維束腫脹、移位及扭曲斷裂征象。（5）3.0TDTI能清晰顯示不同疾病所致頸髓損傷微觀結(jié)構(gòu)的早期改變，比常規(guī)MRI顯示更多病變，對(duì)頸髓損傷預(yù)后評(píng)估、追蹤觀察和治療計(jì)劃制定具有巨大應(yīng)用價(jià)值。495結(jié)論（1）與常規(guī)MRI比較，DTI具有更早期發(fā)現(xiàn)隱匿性脊髓損49致謝50衷心感謝我的導(dǎo)師吳光耀教授，感謝您的精心指導(dǎo)和悉心關(guān)懷！衷心感謝答辯委員會(huì)主席及各位評(píng)委，感謝您們對(duì)我論文的批評(píng)指正！衷心感謝廖美焱、張?jiān)邬i、田志雄老師等在科研和臨床中對(duì)我的指導(dǎo)和關(guān)心！感謝師兄姐們?cè)谄綍r(shí)學(xué)習(xí)、生活中的真誠幫助！衷心感謝我的愛人，謝謝你一路上陪著我！

致謝50衷心感謝我的導(dǎo)師吳光耀教授，感謝您的精心指導(dǎo)和5051Thanksforyourattention!51Thanksforyourattention!51引言急性外傷頸髓損傷頸髓損傷重型脊髓型頸椎病頸髓損傷無癥狀艾滋病頸髓損傷引言急性外傷頸髓損傷頸髓損傷重型脊髓型頸椎病頸髓損傷無癥狀艾52DTI指標(biāo)λl,λtDTI參數(shù)FT神經(jīng)纖維束追蹤表觀彌散系數(shù)各向異性分?jǐn)?shù)本征值1本征值2本征值3DTI指標(biāo)λl,λtDTI參數(shù)FT神經(jīng)纖維束追蹤表觀彌散系數(shù)53篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓，CT或MRI提示頸椎骨折或椎管受壓，外傷時(shí)間均為急性期（3天內(nèi)），無MRI禁忌癥。2臨床主要表現(xiàn)為全癱、截癱、不全癱，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，損傷處疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁。3T2WI表現(xiàn)為出血型及混合型頸髓損傷、椎間盤突出、既往行脊髓手術(shù)、脊髓放射治療或有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾患、DTI圖像質(zhì)量較差均剔除。篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓，CT或MRI提示頸椎骨折或椎管受壓54結(jié)果3正常組：ADC值(0.95±0.18)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.66±0.07)

頸髓重度損傷組(T2WI陰性)：ADC值(1.07±0.09)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.51±0.05)結(jié)果3正常組：ADC值(0.95±0.18)×10-3mm255FT圖示纖維束變細(xì)FT圖示纖維束變細(xì)564.23.0T-DTI探討頸髓損傷不同時(shí)期病理過程細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小血管源性水腫細(xì)胞膜和髓鞘破壞，纖維數(shù)量減少，細(xì)胞外空間增加，ADC值增加，而FA值降低T2WI陰性急性頸髓損傷T2WI陽性急性頸髓損傷慢性脊髓型重度頸椎病頸髓損傷4.23.0T-DTI探討頸髓損傷不同時(shí)期病理過程細(xì)胞毒性57結(jié)論（1）與常規(guī)MRI比較，DTI具有更早期發(fā)現(xiàn)隱匿性脊髓損傷能力；且依據(jù)ADC值、FA值、λ1值、λ2值、λ3值能定量評(píng)估脊髓損傷程度。（2）反應(yīng)頸髓損傷不同時(shí)期不同病理過程。（3）AIDS頸髓白質(zhì)纖維束側(cè)索λ3值增高顯著，提示側(cè)索可能是AIDS頸髓早期損傷敏感部位。（4）FT能顯示部分病變區(qū)白質(zhì)纖維束腫脹、移位及扭曲斷裂征象。（5）3.0TDTI能清晰顯示不同疾病所致頸髓損傷微觀結(jié)構(gòu)的早期改變，比常規(guī)MRI顯示更多病變，對(duì)頸髓損傷預(yù)后評(píng)估、追蹤觀察和治療計(jì)劃制定具有巨大應(yīng)用價(jià)值。585結(jié)論（1）與常規(guī)MRI比較，DTI具有更早期發(fā)現(xiàn)隱匿性脊髓損58細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小T2WI陰性組，女，40歲細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.臨床主要表現(xiàn)為全癱、截癱、不全癱，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，損傷處疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁。細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小0T-DTI在無癥狀艾滋病頸髓損傷的應(yīng)用研究椎動(dòng)脈受壓造成椎基底動(dòng)脈供血不全，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)CT提示寰椎粉碎性骨折、樞椎骨折臨床主要表現(xiàn)為全癱、截癱、不全癱，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，損傷處疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁。T2WI陰性組：ADC值(0.HIV陽性患者，確診艾滋病，男，30歲椎動(dòng)脈受壓造成椎基底動(dòng)脈供血不全，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)重度脊髓型頸椎病，男，57歲，患病1年[1]MatsumotoM,ToyomaY,aMi.常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描正常組24例：男性12例，女性12例DTI和常規(guī)MRI掃描側(cè)索λ3本征值增高可能因?yàn)槊撍枨省⑤S突直徑增加及蛋白質(zhì)完整性破壞提示早期脊髓炎征象。正常組：ADC值(0.完全喪失生活自理能力，二便失禁致謝59衷心感謝我的導(dǎo)師吳光耀教授，感謝您的精心指導(dǎo)和悉心關(guān)懷！衷心感謝答辯委員會(huì)主席及各位評(píng)委，感謝您們對(duì)我論文的批評(píng)指正！衷心感謝廖美焱、張?jiān)邬i、田志雄老師等在科研和臨床中對(duì)我的指導(dǎo)和關(guān)心！感謝師兄姐們?cè)谄綍r(shí)學(xué)習(xí)、生活中的真誠幫助！衷心感謝我的愛人，謝謝你一路上陪著我！

細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小致593.0T磁共振擴(kuò)散張量成像在脊髓損傷性病變中的應(yīng)用研究3.0T磁共振擴(kuò)散張量成像在脊髓損傷性病變中的應(yīng)用研究60正文引言材料與方法結(jié)果討論結(jié)論正文引言材料與方法結(jié)果討論結(jié)論61引言急性外傷頸髓損傷頸髓損傷重型脊髓型頸椎病頸髓損傷無癥狀艾滋病頸髓損傷引言急性外傷頸髓損傷頸髓損傷重型脊髓型頸椎病頸髓損傷無癥狀艾62診斷方法MRIDTIISCSCI國際標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)病學(xué)分類優(yōu)點(diǎn)：臨床廣泛應(yīng)用缺點(diǎn)：缺乏客觀性。核磁共振成像優(yōu)點(diǎn)：多層面、多參數(shù)成像缺點(diǎn)：敏感性(15%~65%[1])低擴(kuò)散張量成像優(yōu)點(diǎn)：定量評(píng)價(jià)，定性三維追蹤缺點(diǎn)：偽影[1]MatsumotoM,ToyomaY,aMi.Increasedsignalintensityofthespinalcordonmagneticresonanceimagesincervicalcompressivemyelopathy.Doesitpredicttheoutcomeofconservativetreatment.Spine(PhilaPa1976).2000;25(6):677-682.診斷方法MRIDTIISCSCI國際標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)病學(xué)分類核磁共振63DTI指標(biāo)λl,λtDTI參數(shù)FT神經(jīng)纖維束追蹤表觀彌散系數(shù)各向異性分?jǐn)?shù)本征值1本征值2本征值3DTI指標(biāo)λl,λtDTI參數(shù)FT神經(jīng)纖維束追蹤表觀彌散系數(shù)64DTI發(fā)展進(jìn)程b值、擴(kuò)散敏感梯度方向、場(chǎng)強(qiáng)大小的選擇單次激發(fā)平面回波成像(EPI)、線陣掃描彌散成像(LSDI)、局部放大斜位多層面成像(ZOOM-EPI)、敏感編碼單次激發(fā)回波平面成像(SENSE-SSEPI)螺旋槳技術(shù)(Propeller)、心電門控、并行采集掃描序列掃描參數(shù)減少偽影DTI發(fā)展進(jìn)程b值、擴(kuò)散敏感梯度方向、場(chǎng)強(qiáng)大小的選擇單次激發(fā)65本課題收集我院37例急性外傷頸髓損傷患者（頸髓T2WI陽性20例，T2WI陰性17例）

、24例重型脊髓型頸椎病患者（頸髓T2WI陰性）

、15例臨床無癥狀艾滋病患者及24例年齡和性別大致匹配正常志愿者的

3.0T-DTI資料，對(duì)頸髓損傷早期發(fā)現(xiàn)隱匿性病變、定量評(píng)估頸髓損傷程度、顯示頸髓損傷微觀結(jié)構(gòu)的早期改變，具有重要的價(jià)值。本課題收集我院37例急性外傷頸髓損傷患者（頸髓T2WI陽性26609)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.2，在b=0圖像選擇面積約20mm2的ROI為圓形，對(duì)有多個(gè)節(jié)段受壓的患者，測(cè)量壓迫最嚴(yán)重的部位。DTIINSPINALTRAUMA.CT提示C6/7椎體骨折DTI和常規(guī)MRI掃描正常組：ADC值(0.常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.（4）FT能顯示部分病變區(qū)白質(zhì)纖維束腫脹、移位及扭曲斷裂征象。衷心感謝我的愛人，謝謝你一路上陪著我！CT提示C6/7椎體骨折MRI提示C3/4-C5/6椎間盤突出，脊髓信號(hào)正常2010年10月~2012年2月0T-DTI在無癥狀艾滋病頸髓損傷的應(yīng)用研究患者組37例：男性22例，女性15例FT圖示椎管受壓處纖維束扭曲、變細(xì)，纖維束數(shù)量變少0T-DTI探討頸髓損傷不同時(shí)期病理過程正常組，女，27歲選擇層面為頸髓C2-C7層面，MRI提示椎間盤突出，椎管受壓，但脊髓信號(hào)無異常，HIV可能不是直接的致病因子，而可能是由HIV病毒及細(xì)胞因子誘導(dǎo)的甲基化轉(zhuǎn)移異常所致正常組24例：男性12例，女性12例材料與方法2010年10月~2012年2月3.0T常規(guī)MRI掃描和DTI掃描患者37例：T2WI陽性20例，陰性17例正常組24例：男性12例，女性12例患者組37例：男性22例，女性15例第一部分：3.0T-DTI在急性外傷頸髓損傷中的應(yīng)用研究09)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.材料與方法2010年67頸髓上段：C2/3頸髓中段：C3/4-C5/6頸髓下段：C6/7頸髓上段：C2/3頸髓中段：C3/4-C5/6頸髓下段：C668頸髓損傷節(jié)段分布頸髓損傷節(jié)段分布69篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓，CT或MRI提示頸椎骨折或椎管受壓，外傷時(shí)間均為急性期（3天內(nèi)），無MRI禁忌癥。2臨床主要表現(xiàn)為全癱、截癱、不全癱，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，損傷處疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁。3T2WI表現(xiàn)為出血型及混合型頸髓損傷、椎間盤突出、既往行脊髓手術(shù)、脊髓放射治療或有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾患、DTI圖像質(zhì)量較差均剔除。篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓，CT或MRI提示頸椎骨折或椎管受壓70掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)MR掃描機(jī)，相控陣脊柱線圈。常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描2DTI掃描：與常規(guī)矢狀面掃描定位相同?；颊呓M掃描范圍包括脊髓損傷、受壓部位，健康志愿者組掃描范圍為C2-7水平。采取EPI序列，b值為1000/mm2，擴(kuò)散敏感梯度取20個(gè)不同方向FOV取240mm×240mm

3后處理：Neuro3D軟件設(shè)定閾值為0.2，在b=0圖像選擇面積約20mm2的ROI為圓形，對(duì)有多個(gè)節(jié)段受壓或脊髓信號(hào)異常的患者，測(cè)量壓迫最嚴(yán)重的部位。利用矢狀圖定位在橫軸面設(shè)定種子(seed)對(duì)頸髓白質(zhì)纖維束進(jìn)行追蹤

掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)71結(jié)果3正常組：ADC值(0.95±0.18)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.66±0.07)

T2WI陽性組：ADC值(1.20±0.20)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.50±0.04)T2WI陰性組：ADC值(0.80±0.19)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.41±0.06)結(jié)果3正常組：ADC值(0.95±0.18)×10-3mm272典型病例典型病例73典型病例1

正常組，女，27歲

無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，神經(jīng)系統(tǒng)查體正常MRI示無明顯異常，無椎間盤突出、退變等檢查前簽署知情同意書無MRI檢查禁忌癥典型病例1正常組，女，27歲無神經(jīng)系統(tǒng)疾74常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位FT纖維束示蹤纖維束走行飽滿，形態(tài)正常正常對(duì)照組常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位FT纖維束示蹤纖維束走行飽75典型病例2

T2WI陽性組，男，25歲

高處墜落傷致不全癱3天CT提示寰椎粉碎性骨折、樞椎骨折無脊髓手術(shù)、放射治療或其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病MRI提示C1/2平面水平脊髓損傷典型病例2T2WI陽性組，男，25歲高處76常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖77MR擴(kuò)散張量成像診斷慢性脊髓型頸椎病.09)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.衷心感謝答辯委員會(huì)主席及各位評(píng)委，感謝您們對(duì)我論文的批評(píng)指正！b值、擴(kuò)散敏感梯度方向、場(chǎng)強(qiáng)大小的選擇細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小螺旋槳技術(shù)(Propeller)、心電門控、并行采集核磁共振成像優(yōu)點(diǎn)：多層面、多參數(shù)成像椎動(dòng)脈受壓造成椎基底動(dòng)脈供血不全，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小正常組：ADC值(0.患者24例：男性17例，女性7例頸髓重度損傷組(T2WI陰性)：ADC值(1.重型脊髓型頸椎病頸髓損傷DTI掃描：與常規(guī)矢狀面掃描定位相同。輕度：13~16分（1）與常規(guī)MRI比較，DTI具有更早期發(fā)現(xiàn)隱匿性脊髓損傷能力；（4）FT能顯示部分病變區(qū)白質(zhì)纖維束腫脹、移位及扭曲斷裂征象。CT提示C6/7椎體骨折剔除既往行脊髓手術(shù)、脊髓放射治療及有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾患，并且無MRI檢查禁忌癥。衷心感謝我的愛人，謝謝你一路上陪著我！FT圖示多處纖維束斷裂，信號(hào)及方向發(fā)生改變MR擴(kuò)散張量成像診斷慢性脊髓型頸椎病.FT圖示多處纖維束斷裂78典型病例3

T2WI陰性組，女，40歲

車禍傷致不全癱1天CT提示C6/7椎體骨折無脊髓手術(shù)、放射治療或其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病MRI提示C6/7層面椎管輕度受壓，信號(hào)無異常典型病例3T2WI陰性組，女，40歲車禍79常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖80FT圖示椎管受壓處纖維束扭曲、變細(xì)，纖維束數(shù)量變少FT圖示椎管受壓處纖維束扭曲、變細(xì)，纖維束數(shù)量變少81材料與方法2010年10月~2012年2月DTI和常規(guī)MRI掃描患者24例：男性17例，女性7例正常組24例：男性12例，女性12例患者組平均年齡48.7歲，正常組34.9歲第二部分：3.0T-DTI在重度脊髓型頸椎病的應(yīng)用研究材料與方法2010年10月~2012年2月DTI和常規(guī)MRI82頸椎病的分類神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型壓迫神經(jīng)根引起上肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺麻木。頸椎椎管狹窄脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者，主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。椎動(dòng)脈受壓造成椎基底動(dòng)脈供血不全，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)

頸部交感神經(jīng)纖維受壓引起一系列反射性癥狀，臨床上比較少見頸椎病的分類神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型壓迫神經(jīng)根引起上83重度頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)完全喪失生活自理能力，二便失禁

二便異常，生活自理能力較差二便異常，生活自理

上下肢不靈活嚴(yán)重：0~4分

重度：5~8分

中度：9~12分

輕度：13~16分

日本骨科學(xué)會(huì)脊髓功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）重度頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)完全喪失生活自理能力，二便失禁二便異常，84篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓C2-C7層面，MRI提示椎間盤突出，椎管受壓，但脊髓信號(hào)無異常，2臨床表現(xiàn)主要為損傷平面以下感覺障礙、肌張力增高、肌力下降等，部分伴有肢體疼痛和麻木。3剔除既往行脊髓手術(shù)、脊髓放射治療及有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾患，并且無MRI檢查禁忌癥。篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓C2-C7層面，MRI提示椎間盤突出85掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)MR掃描機(jī)，相控陣脊柱線圈。常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描2DTI掃描：與常規(guī)矢狀面掃描定位相同。患者組掃描范圍包括受壓部位，健康志愿者組掃描范圍為C2-7水平。采取EPI序列，b值為1000/mm2，擴(kuò)散敏感梯度取20個(gè)不同方向FOV取240mm×240mm

3后處理：Neuro3D軟件設(shè)定閾值為0.2，在b=0圖像選擇面積約20mm2的ROI為圓形，對(duì)有多個(gè)節(jié)段受壓的患者，測(cè)量壓迫最嚴(yán)重的部位。利用矢狀圖定位在橫軸面設(shè)定種子(seed)對(duì)頸髓對(duì)白質(zhì)纖維束進(jìn)行追蹤，

掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)86結(jié)果3正常組：ADC值(0.95±0.18)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.66±0.07)

頸髓重度損傷組(T2WI陰性)：ADC值(1.07±0.09)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.51±0.05)結(jié)果3正常組：ADC值(0.95±0.18)×10-3mm287正常組，女，27歲采取EPI序列，b值為1000/mm2，擴(kuò)散敏感梯度取20個(gè)不同方向FOV取240mm×240mm常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描側(cè)索λ3本征值增高可能因?yàn)槊撍枨?、軸突直徑增加及蛋白質(zhì)完整性破壞提示早期脊髓炎征象。2008;11(2):219-237.2011;27(8):1555-1558.（1）與常規(guī)MRI比較，DTI具有更早期發(fā)現(xiàn)隱匿性脊髓損傷能力；（2）反應(yīng)頸髓損傷不同時(shí)期不同病理過程。正常組：ADC值(0.DTI和常規(guī)MRI掃描衷心感謝答辯委員會(huì)主席及各位評(píng)委，感謝您們對(duì)我論文的批評(píng)指正！核磁共振成像優(yōu)點(diǎn)：多層面、多參數(shù)成像正常組：ADC值(0.MR擴(kuò)散張量成像診斷慢性脊髓型頸椎病.常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描一例AIDS脊髓空洞癥患者空泡性脊髓病(vacuolarmyelopathy，VM)在臨床AIDS患者的發(fā)生率約20%~55%，晚期MRI最直接的表現(xiàn)為T2WI信號(hào)增高、脊髓空洞（29%），伴隨脊髓萎縮（86%），但一般MRI很難發(fā)現(xiàn)，雖然脊髓檢查正常、組織學(xué)檢查軸索完好，但脊髓已有髄鞘喪失和海綿狀變性等現(xiàn)象，以后索和側(cè)索最為明顯，病理可見到小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)和含有HIV的多核巨細(xì)胞。2010年10月~2012年2月常規(guī)T2WI矢狀位MRI提示C3/4-C5/6椎間盤突出，脊髓信號(hào)正常0T-DTI在無癥狀艾滋病頸髓損傷的應(yīng)用研究常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描患者24例：男性17例，女性7例CT提示C6/7椎體骨折常規(guī)T2WI矢狀位單次激發(fā)平面回波成像(EPI)、線陣掃描彌散成像(LSDI)、局部放大斜位多層面成像(ZOOM-EPI)、敏感編碼單次激發(fā)回波平面成像(SENSE-SSEPI)b值、擴(kuò)散敏感梯度方向、場(chǎng)強(qiáng)大小的選擇0T-DTI探討頸髓損傷不同時(shí)期病理過程衷心感謝廖美焱、張?jiān)邬i、田志雄老師等在科研和臨床中對(duì)我的指導(dǎo)和關(guān)心！臨床主要表現(xiàn)為全癱、截癱、不全癱，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，損傷處疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁。[2]韓博,楊廣夫,何濱,等.FT圖示受壓處纖維束變細(xì)正常組15例：男性10例，女性5例Spine(PhilaPa1976).臨床主要表現(xiàn)為全癱、截癱、不全癱，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，損傷處疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁。ELLINGSONBM,SCHMITBD,ULMERJL,etal.T2WI陰性組，女，40歲細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小18)×10-3mm2/s，F(xiàn)A值(0.Diffusiontensormagneticresonanceimaginginspinalcordinjury.0T磁共振擴(kuò)散張量成像在脊髓損傷性病變中的應(yīng)用研究0TDTI能清晰顯示不同疾病所致頸髓損傷微觀結(jié)構(gòu)的早期改變，比常規(guī)MRI顯示更多病變，對(duì)頸髓損傷預(yù)后評(píng)估、追蹤觀察和治療計(jì)劃制定具有巨大應(yīng)用價(jià)值。典型病例正常組，女，27歲常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T188典型病例1重度脊髓型頸椎病，男，57歲，患病1年臨床感覺障礙，肌張力增高，伴肢體麻木MRI提示C3/4-C5/6椎間盤突出，脊髓信號(hào)正常既往無神經(jīng)系統(tǒng)異常病史CT提示頸椎退行性改變典型病例1重度脊髓型頸椎病，男，57歲，患病1年臨床感覺障89常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖常規(guī)T2WI矢狀位常規(guī)T2WI軸位ADC圖FA圖90FT圖示受壓處纖維束變細(xì)FT圖示受壓處纖維束變細(xì)91材料與方法2010年10月~2012年2月DTI和常規(guī)MRI掃描患者15例：男性10例，女性5例正常組15例：男性10例，女性5例患者組平均年齡57.5歲，正常組44.9歲第三部分：3.0T-DTI在無癥狀艾滋病頸髓損傷的應(yīng)用研究材料與方法2010年10月~2012年2月DTI和常規(guī)MRI92篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓C2/3水平的白質(zhì)前索、側(cè)索、后索2納入HIV陽性且臨床無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀確診的AIDS患者，MRI無明顯異常，1個(gè)月內(nèi)測(cè)量CD4+細(xì)胞數(shù)小于200cells/mm3。3剔除椎間盤突出或其他神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者篩選標(biāo)準(zhǔn)1選擇層面為頸髓C2/3水平的白質(zhì)前索、側(cè)索、后索293掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)MR掃描機(jī)，相控陣脊柱線圈。常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描2DTI掃描：與常規(guī)矢狀面掃描定位相同。患者組與健康志愿者組掃描范圍均為C2-3水平。采取EPI序列，b值為1000/mm2，擴(kuò)散敏感梯度取20個(gè)不同方向，F(xiàn)OV取240mm×240mm

3后處理：Neuro3D軟件設(shè)定閾值為0.2，在b=0圖像選擇面積約20mm2的ROI為圓形放置在3個(gè)區(qū)域（前索、側(cè)索、后索)。利用矢狀圖定位在橫軸面設(shè)定種子(seed)對(duì)頸髓對(duì)白質(zhì)纖維束進(jìn)行追蹤

掃描方法1常規(guī)MRI掃描：使用SIEMENS公司3.0T超導(dǎo)94結(jié)果3結(jié)果395典型病例典型病例96典型病例1HIV陽性患者，確診艾滋病，男，30歲CD4+細(xì)胞小于200cells/mm3常規(guī)MRI掃描頭及頸椎無明顯異常既往無神經(jīng)系統(tǒng)異常、放射、手術(shù)等病史無MRI檢查禁忌癥典型病例1HIV陽性患者，確診艾滋病，男，30歲CD4+細(xì)97常規(guī)T2WI矢狀位FA圖測(cè)量ROIE2圖測(cè)量ROIE3圖測(cè)量ROI常規(guī)T2WI矢狀位FA圖測(cè)量ROIE2圖測(cè)量ROIE98后處理計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理數(shù)據(jù)后處理計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理數(shù)據(jù)99FT圖示纖維束變細(xì)FT圖示纖維束變細(xì)100正常頸髓參數(shù)年齡相關(guān)性節(jié)段相關(guān)性討論44.1正常頸髓的3.0T-DTI參數(shù)正常頸髓參數(shù)年齡相關(guān)性節(jié)段相關(guān)性討論44.1正常頸髓的3.0101

層面：ADC值和FA值與不同層面的灰質(zhì)及白質(zhì)比例、頸髓進(jìn)出的脊神經(jīng)前后根數(shù)量和大小有關(guān)，臂叢神經(jīng)的進(jìn)出常導(dǎo)致神經(jīng)纖維束方向一致性發(fā)生改變[2]，正常人頸椎上段C2-C3平均FA值、ADC值均高于中下段C4-C7。

年齡：正常頸髓ADC值與年齡呈正相關(guān)，F(xiàn)A值呈負(fù)相關(guān)，一方面可能因?yàn)槟挲g導(dǎo)致相對(duì)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少、退化，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加、體積增大有關(guān)，另一方面白質(zhì)中纖維束和髓鞘的鞘磷脂喪失更多，水分子擴(kuò)散增加[3]。1.11.2[2]韓博,楊廣夫,何濱,等.正常人頸髓擴(kuò)散張量成像的初步研究.實(shí)用放射學(xué)雜志.2009;25(3):417-419.[3]宗會(huì)遷,劉懷軍,宋鵬,等.MR擴(kuò)散張量成像診斷慢性脊髓型頸椎病.中國醫(yī)學(xué)影像術(shù).2011;27(8):1555-1558.爭議層面：ADC值和FA值與不同層面的灰質(zhì)及白質(zhì)比例、頸髓102臨床感覺障礙，肌張力增高，伴肢體麻木細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小DTI和常規(guī)MRI掃描Increasedsignalintensityofthespinalcordonmagneticresonanceimagesincervicalcompressivemyelopathy.臨床主要表現(xiàn)為全癱、截癱、不全癱，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，損傷處疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁。T2WI陰性組：ADC值(0.[1]MatsumotoM,ToyomaY,aMi.3天內(nèi)），無MRI禁忌癥。細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小常規(guī)行頸椎矢狀面及橫斷面T2WI、T1WI、FS掃描（1）與常規(guī)MRI比較，DTI具有更早期發(fā)現(xiàn)隱匿性脊髓損傷能力；FT圖示椎管受壓處纖維束扭曲、變細(xì)，纖維束數(shù)量變少0T磁共振擴(kuò)散張量成像在脊髓損傷性病變中的應(yīng)用研究HIV可能不是直接的致病因子，而可能是由HIV病毒及細(xì)胞因子誘導(dǎo)的甲基化轉(zhuǎn)移異常所致納入HIV陽性且臨床無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀確診的AIDS患者，MRI無明顯異常，1個(gè)月內(nèi)測(cè)量CD4+細(xì)胞數(shù)小于200cells/mm3。T2WI陰性組，女，40歲T2WI陰性組：ADC值(0.0T磁共振擴(kuò)散張量成像在脊髓損傷性病變中的應(yīng)用研究頸部交感神經(jīng)纖維受壓引起一系列反射性癥狀，臨床上比較少見HIV陽性患者，確診艾滋病，男，30歲HIV陽性患者，確診艾滋病，男，30歲慢性脊髓型重度頸椎病頸髓損傷4.23.0T-DTI探討頸髓損傷不同時(shí)期病理過程細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外空間減少，ADC值減小，F(xiàn)A值亦減小血管源性水腫細(xì)胞膜和髓鞘破壞，纖維數(shù)量減少，細(xì)胞外空間增加，ADC值增加，而FA值降低T2WI陰性急性頸髓損傷T2WI陽性急性頸髓損傷慢性脊髓型重度頸椎病頸髓損傷臨床感覺障礙，肌張力增高，伴肢體麻木4.23.0T-DTI1037.0T-DTI不同時(shí)期小鼠頸髓損傷的表現(xiàn)頸髓損傷的微觀病理生理變化ELLINGSONBM,SCHMITBD,ULMERJL,etal.Diffusiontensormagneticresonanceimaginginspinalcordinjury.DTIINSPINALTRAUMA.2008;11(2):219-237.7.0T-DTI不同時(shí)期小鼠頸髓損傷的表現(xiàn)頸髓損傷的微觀病理1044.33.0T-DTI對(duì)頸髓損傷后神經(jīng)再生及修復(fù)的研究

4.33.0T-DTI對(duì)頸髓損傷后神經(jīng)再生及修復(fù)的研究1054.43.0T-DTI探索無癥狀A(yù)IDS患者頸髓改變一例AIDS脊髓空洞癥患者脊髓構(gòu)造空泡性脊髓病(vacuolarmyelopathy，VM)在臨床AIDS患者的發(fā)生率約20%~55%，晚期MRI最直接的表現(xiàn)為T2WI信號(hào)增高、脊髓空洞（29%），伴隨脊髓萎縮（86%），但一般MRI很難發(fā)現(xiàn)，雖然脊髓檢查正常、組織學(xué)檢查軸索完好，但脊髓已有髄鞘喪失和海綿狀變性等現(xiàn)象，以后索和側(cè)索最為明顯，病理可見到小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)和含有HIV的多核巨細(xì)胞。

4.43.0T-DTI探索無癥狀A(yù)IDS患者頸髓改變一例A106側(cè)索λ3本征值增高可能因?yàn)槊撍枨?、軸突直徑增加及蛋白質(zhì)完整性破壞提示早期脊髓炎征象?？赡苡捎贖IV表面膜糖蛋白gpl20選擇性的和細(xì)胞表面CD4+受體結(jié)合，促使HIV在淋巴細(xì)胞內(nèi)感染、繁殖導(dǎo)致細(xì)胞死亡，引起細(xì)胞免疫功能缺陷。HIV可能不是直接的致病因子，而可能是由HIV病毒及細(xì)胞因子誘導(dǎo)