腔鏡下甲狀腺手術(shù)課件

腔鏡下甲狀腺手術(shù)腔鏡下甲狀腺手術(shù)CompanyLogo查房目的復(fù)習(xí)甲狀腺疾病的相關(guān)知識1了解腔鏡下甲狀腺手術(shù)的發(fā)展2掌握甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理34指導(dǎo)實(shí)施準(zhǔn)確有效的健康教育討論、總結(jié)5CompanyLogo查房目的復(fù)習(xí)甲狀腺疾病的相關(guān)知識1了CompanyLogo甲狀腺疾病相關(guān)知識CompanyLogo甲狀腺疾病CompanyLogo甲狀腺的解剖

甲狀腺由兩個側(cè)葉及連接兩個側(cè)葉的峽部組成，位于甲狀軟骨的下方，氣管和食管的兩旁和前方，成人甲狀腺的重量約30克。由于甲狀腺的外科被膜將甲狀腺固定在氣管和甲狀軟骨上，形成甲狀腺懸韌帶和甲狀腺側(cè)韌帶，所以甲狀腺可以隨吞咽上下移動。

CompanyLogo甲狀腺的解剖甲狀腺CompanyLogo甲狀腺的解剖呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉CompanyLogo甲狀腺的解剖呈H形左右兩葉+峽部CompanyLogo甲狀腺的血供甲狀腺的動脈：甲狀腺上動脈—發(fā)自頸外動脈。甲狀腺下動脈—發(fā)自鎖骨下動脈。甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈—匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈—匯入無名靜脈。CompanyLogo甲狀腺的血供甲狀腺的動脈：CompanyLogo甲狀腺神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運(yùn)動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。CompanyLogo甲狀腺神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)CompanyLogo甲狀腺神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。CompanyLogo甲狀腺神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配CompanyLogo甲狀腺周圍淋巴結(jié)CompanyLogo甲狀腺周圍淋巴結(jié)CompanyLogo甲狀腺的生理功能甲狀腺素分泌儲存合成CompanyLogo甲狀腺的生理功能甲狀腺素分泌儲存合成CompanyLogo甲狀腺素的主要作用123

增加全身組織細(xì)胞用氧效能及熱量產(chǎn)生促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解CompanyLogo甲狀腺素的主要作用123增加全CompanyLogo甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐CompanyLogo甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面CompanyLogo甲狀腺常見疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌CompanyLogo甲狀腺常見疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)CompanyLogo什么是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實(shí)際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。發(fā)病率很高，發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CompanyLogo什么是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CompanyLogo病因甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制與病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。CompanyLogo病因甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制與病因目前仍CompanyLogo輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：除血生化和尿常規(guī)檢查外，測定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷。2、B超檢查：臨床上檢查甲狀腺B超可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性或囊腫性，診斷率達(dá)95%。3、X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位4、放射性核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。5、甲狀腺穿刺組織病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。CompanyLogo輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：除血生化和尿CompanyLogo臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶??；CompanyLogo臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本CompanyLogo治療手術(shù)切除內(nèi)分泌治療放射性核素治療CompanyLogo治療手術(shù)切除CompanyLogo腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展CompanyLogo腔鏡甲狀腺CompanyLogo如何做好圍手術(shù)期護(hù)理？CompanyLogo如何做好CompanyLogo姓名：性別：年齡：入院時間：2015-05-1009:55入院診斷：甲狀腺腫塊性質(zhì)待查主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊半年余四測：體溫:36.5℃脈搏:91次/分呼吸:20次/分血壓:134/100MMHG病例介紹CompanyLogo姓名：病例介紹CompanyLogo病例介紹現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊，無明顯壓痛，無咳嗽、咳痰，無涕血，右頸部可捫及一約2*2CM大小腫塊，質(zhì)硬，當(dāng)時未予重視。此后上述腫塊稍有增大，故來我院門診就診，門診擬“甲狀腺腫塊：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”收住入我科?；颊咦源舜伟l(fā)病以來，精神可，胃納可，睡眠可，大小便如常，體力無明顯下降，體重未見明顯下降。既往史：（1）2014年于我院行“聲帶息肉摘除術(shù)”（2）高血壓4年余（3）1998年車禍致顏面部外傷CompanyLogo病例介紹現(xiàn)病史：CompanyLogo病例介紹個人史：有吸煙史30年，40支/日；飲酒史30年，400ML/天；無毒物及疫水區(qū)接觸史。婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡23歲；配偶健康狀況良好；育有0子1女，子女健康狀況良好。專科情況：右側(cè)甲狀腺腺葉內(nèi)可捫及約2*2CM大小腫塊，質(zhì)稍硬，無壓痛，表面光滑，隨吞咽上下移動，氣管居中CompanyLogo病例介紹個人史：有吸煙史30年，40CompanyLogo病例介紹1.血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及凝血功能及大、小便常規(guī)無明顯異常2.乙肝、丙肝、HIV抗體、梅毒初篩試驗(yàn)均為陰性3.胸片:正常4.電子喉鏡顯示：鼻咽部未見明顯異常，慢性咽喉炎。5.甲狀腺功能正常CompanyLogo病例介紹1.血常規(guī)、肝腎功能、血糖、CompanyLogo病例介紹甲狀腺彩超：（1）甲狀腺右側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能（2）雙側(cè)頸部淋巴結(jié)頸部血管彩超：（1）雙側(cè)頸動脈、椎動脈粥樣硬化（2）雙側(cè)頸總動脈分叉處斑塊形成（3）雙側(cè)頸靜脈未見明顯異常頸部CT:右側(cè)甲狀腺腫大CompanyLogo病例介紹甲狀腺彩超：CompanyLogo心電圖：竇性心律，下壁Q波異常，電軸左偏心臟彩超：（1）左室擴(kuò)大，左室肥大；（2）左室舒張功能減低（3）主動脈瓣老年性鈣化+主動脈瓣返流（輕）（4）心包少量積液病例介紹CompanyLogo心電圖：竇性心律，下壁Q波異常，電軸CompanyLogo病例介紹于05-11請心內(nèi)科會診，查心肌酶、肌鈣蛋白無明顯異常，心內(nèi)科醫(yī)生示可行手術(shù)CompanyLogo病例介紹于05-11請心內(nèi)科會診，CompanyLogo病例介紹

患者入院至術(shù)前（05-10至05-12）遵醫(yī)囑予監(jiān)測血壓QD，患者自服非洛地平緩釋片5MG*QD，血壓控制在110-136/70-100MMHG之間。積極完善術(shù)前相關(guān)檢查CompanyLogo病例介紹患者入院至術(shù)前（05-1CompanyLogo病例介紹患者于05-12在全麻下行腔鏡下甲狀腺腺葉切除術(shù)患者13:45入手術(shù)室，21:30安返病房CompanyLogo病例介紹患者于05-12在全麻下行腔CompanyLogo病例介紹患者于2015-05-12在全麻下行甲狀腺腺葉切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中冰凍切片示右甲狀腺腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分腺上皮乳頭狀增生。術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流管一根于腋下；術(shù)中留置導(dǎo)尿管。21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，體溫：36.0℃，脈搏：66次/分，呼吸：21次/分，血壓156/107MMHG;將血壓報告醫(yī)生；術(shù)后予一級護(hù)理，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，輸氧2升/分，囑禁食6小時后進(jìn)食流質(zhì)飲食，協(xié)助取去枕平臥位6小時后取半臥位；遵醫(yī)囑予護(hù)胃、消炎、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液等對癥支持治療；22:30患者血壓148/96MMHG；23:30患者血壓136/86MMHG；患者生命體征平穩(wěn)后予停心電監(jiān)護(hù)及輸氧。CompanyLogo病例介紹患者于2015-05-12在CompanyLogo病例介紹05-13（術(shù)后第一天）生命體征平穩(wěn)，患者訴切口周圍疼痛，能耐受；無聲嘶、發(fā)聲困難，無飲水嗆咳、手足抽搐等不適。間接喉鏡下雙聲帶運(yùn)動好，閉合可，右肩部活動好，頸部壓痛明顯，局部腫脹，皮膚充血，右腋下創(chuàng)腔引流管引流通暢，引流出淡紅色血性液約55ML，敷料干燥。于09:00遵醫(yī)囑予拔除導(dǎo)尿管，09:12改二級護(hù)理。CompanyLogo病例介紹05-13（術(shù)后第一天）生命CompanyLogo病例介紹05-14（術(shù)后第二天）患者訴頸部疼痛明顯，右手活動后疼痛加重，無聲嘶。頸部皮膚紅腫，壓痛明顯；予換藥，右腋下創(chuàng)腔引流管引流管通暢，引流出淡紅色液體約25ml。于09:17遵醫(yī)囑囑患者軟食。05-15（術(shù)后第三天）患者訴頸部稍不適，精神，食欲好轉(zhuǎn)。頸部皮膚紅腫稍好轉(zhuǎn)，范圍縮小，壓痛明顯。敷料干凈，右腋下創(chuàng)腔引流管引流管通暢，引流出淡紅色液體約10ml。CompanyLogo病例介紹05-14（術(shù)后第二天）患者CompanyLogo病例介紹05-17（術(shù)后第五天）患者訴切口及頸部疼痛明顯緩解，精神、食欲、睡眠可；敷料干結(jié)，右腋下切口對合可，引流管在位無松脫，未引流出液體，頸部壓痛部明顯，局部皮膚稍紅，腫脹較前減退。醫(yī)生換藥后予拔除創(chuàng)強(qiáng)引流管，無出血，無明顯液體流出。05-19(術(shù)后第七天）右腋下切口對合可，局部皮膚顏色正常，無腫脹，未訴疼痛等不適。CompanyLogo病例介紹05-17（術(shù)后第五天）患者CompanyLogo患者的護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理診斷CompanyLogo患者的護(hù)理診斷護(hù)理診斷CompanyLogo護(hù)理診斷焦慮與環(huán)境改變、頸部腫塊性質(zhì)不明，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏與疾病有關(guān)的治療、預(yù)后及術(shù)后保健知識營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)疼痛與手術(shù)切口、不當(dāng)?shù)捏w位改變、吞咽、血壓升高引起頭痛等因素有關(guān)有窒息的危險與傷口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等因素有關(guān)有出血的危險與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)有體溫升高的危險與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān)CompanyLogo護(hù)理診斷焦慮與環(huán)境改變、頸部腫塊CompanyLogo護(hù)理診斷清理呼吸道無效與手術(shù)傷口疼痛、咽喉部及氣管受刺激分泌物增多有關(guān)潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒、皮膚水腫、皮下淤斑、高血壓急癥、急性腦血管病及心腎功能不全等CompanyLogo護(hù)理診斷清理呼吸道無效與手術(shù)傷口CompanyLogo護(hù)理措施焦慮護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）環(huán)境改變（2）頸部腫塊性質(zhì)不明（3）擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)（1）焦慮減輕或消失（2）適應(yīng)病房環(huán)境（3）積極配合治療、護(hù)理（4）對手術(shù)樹立良好的信心。護(hù)理措施（1）熱情接待患者，介紹環(huán)境及規(guī)章制度（2）了解病人心理、感情變化，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)病人；（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)生、麻醉方式、手術(shù)方式，減輕其對陌生環(huán)境的恐懼；（4）告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，以取得病人及家屬的理解和配合，讓病人有充分時間詢問并澄清其錯誤的觀念,以良好的心態(tài)接受手術(shù)（5）請同室病友現(xiàn)身說法。護(hù)理評價：患者焦慮減輕，能以良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)CompanyLogo護(hù)理措施焦慮CompanyLogo護(hù)理措施知識缺乏護(hù)理診斷/相關(guān)因素

缺乏與疾病有關(guān)的治療、預(yù)后及術(shù)后保健知識預(yù)期目標(biāo)（1）患者疾病知識增加（2）積極配合治療、護(hù)理護(hù)理措施（1）評估病人知識缺乏的程度、理解能力及文化水平（2）向病人講解堅(jiān)持服降壓藥的目的，避免危險因素對手術(shù)造成影響（3）講解手術(shù)相關(guān)知識，講解術(shù)前檢查的內(nèi)容、意義和檢查地點(diǎn)，講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、方法和意義，講解麻醉方式、手術(shù)大致過程和手術(shù)室環(huán)境（4）指導(dǎo)患者合理飲食并練習(xí)手術(shù)體位。護(hù)理評價：患者能正確認(rèn)知疾病，積極配合治療和護(hù)理CompanyLogo護(hù)理措施知識缺乏CompanyLogo護(hù)理措施疼痛

護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）手術(shù)切口（2）不當(dāng)?shù)捏w位改變（3）吞咽（4）血壓升高、顱內(nèi)壓增高引起頭痛預(yù)期目標(biāo)（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。護(hù)理措施（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。（4）保持上肢處于合適位置，肩部放松。（5）監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者按時服用降壓藥，血壓異常時，及時報告醫(yī)生，予以處理。護(hù)理評價：患者術(shù)后未訴不可耐受疼痛，掌握放松技術(shù)。CompanyLogo護(hù)理措施疼痛CompanyLogo護(hù)理措施有窒息的危險

護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）痰液阻塞（5）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷預(yù)期目標(biāo)（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚護(hù)理措施（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術(shù)（4）如出現(xiàn)聲嘶、進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息時，提示喉返神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。（5）床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用。護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)呼吸困難及窒息。CompanyLogo護(hù)理措施有窒息的危險CompanyLogo護(hù)理措施有出血的危險

護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。護(hù)理措施（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml（2）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)大出血。CompanyLogo護(hù)理措施有出血的危險CompanyLogo護(hù)理措施清理呼吸道無效護(hù)理診斷/相關(guān)因素與手術(shù)傷口疼痛、咽喉部及氣管受刺激分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施（1）術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽的方法。（2）術(shù)后：1）保持引流通暢；

2）鼓勵患者有效深呼吸和咳嗽；

3）常規(guī)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。護(hù)理評價：患者術(shù)后能有效咳嗽，呼吸道通暢。CompanyLogo護(hù)理措施清理呼吸道無效CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷護(hù)理措施：（1）喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。（2）喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。（3）做好解釋工作；協(xié)助病人取坐位或進(jìn)半流質(zhì)飲食；給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。

護(hù)理評價：患者發(fā)聲良好，無聲嘶、音調(diào)降低、嗆咳、呼吸困難等現(xiàn)象。CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)、喉上神CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：手足抽搐護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中誤傷甲狀旁腺有關(guān)護(hù)理措施：（1）臨床表現(xiàn)：一般術(shù)后1～3日出現(xiàn)，癥狀輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。（2）限制高磷食物（牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類），給予高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。護(hù)理評價：患者術(shù)后未出現(xiàn)手足抽搐。CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：手足抽搐CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)后甲狀腺素大量釋放有關(guān)護(hù)理措施：（1）臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。（2）應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。護(hù)理評價：患者術(shù)后未發(fā)生甲狀腺危象。CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒護(hù)理診斷/相關(guān)因素由于CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。護(hù)理措施：注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒護(hù)理評價：患者未發(fā)生皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、高碳酸CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：皮膚水腫、皮下淤斑護(hù)理診斷/相關(guān)因素由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，需建立隧道，分離皮瓣，所以術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下淤斑。護(hù)理措施如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復(fù)正常。護(hù)理評價：患者未發(fā)生皮膚水腫、皮下淤斑CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：皮膚水腫、皮下淤CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、急性腦血管病及心腎功能不全等護(hù)理診斷/相關(guān)因素血壓驟升護(hù)理措施（1）注意觀察預(yù)防，如注意頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、視力、語言能力等腦血管疾病的表現(xiàn);觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心臟損害表現(xiàn);觀察尿量變化、肢體有無水腫。（2）如出現(xiàn)上述情況，立即讓患者臥床休息，平臥、抬高頭部45度，并遵醫(yī)囑給予降血壓、降顱內(nèi)壓、控制抽搐藥物，保持吸呼道通暢，給氧。（3）予以心理護(hù)理，消除緊張狀態(tài)，避免情緒激動。（4）予以健康指導(dǎo)。囑患者適度活動，注意休息。調(diào)節(jié)情緒，保持平和心態(tài)。限制飲食鈉鹽的攝入，每日攝鈉量低于6g。保持大便通暢，排便時避免過度用力。護(hù)理評價：未發(fā)生高血壓急癥、急性腦血管病及心腎功能不全CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、急性CompanyLogo準(zhǔn)確有效的健康教育CompanyLogo準(zhǔn)確有效的CompanyLogo術(shù)前護(hù)理手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時間。CompanyLogo術(shù)前護(hù)理手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位CompanyLogo術(shù)前護(hù)理1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會。2.藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8-12小時禁食4小時禁水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱CompanyLogo術(shù)前護(hù)理1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛CompanyLogo術(shù)后護(hù)理采取半臥位，有利于呼吸及引流切開內(nèi)積血。傷口壓冰袋24小時，防止傷口出血。術(shù)畢給于持續(xù)低流量吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征病情平穩(wěn)后，6小時后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵進(jìn)便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理采取半臥位，有利于呼吸及CompanyLogo術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動時避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動時頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時通知醫(yī)生。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動時避免頸部過度伸展引CompanyLogo飲食指導(dǎo)適宜食用1、飲食以高熱量、高蛋白、高維生素，適宜脂肪和鈉鹽攝入為原則2、宜多吃具有增強(qiáng)免疫力的食物，如：木耳、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果。不宜食用1、刺激性食物，如茶、咖啡、香煙、酒等。2、辛辣刺激性佐料食物，如姜、蒜等。3、高碘食物，如海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物。CompanyLogo飲食指導(dǎo)適宜食用CompanyLogo出院指導(dǎo)心情愉快，充分休息，術(shù)后3個月可恢復(fù)工作。術(shù)后2~3個月應(yīng)避免做頸部劇烈運(yùn)動。適當(dāng)加強(qiáng)頸部活動，防止瘢痕粘連。如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應(yīng)及時就診。注意甲狀腺功能的異常。根據(jù)醫(yī)囑按時按量服藥。定期監(jiān)測血壓。根據(jù)醫(yī)囑按時復(fù)查。CompanyLogo出院指導(dǎo)心情愉快，充分休息，術(shù)后3個CompanyLogo健康宣教心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診.CompanyLogo健康宣教心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有CompanyLogo思考題如何加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理？高血壓的兩高一低？CompanyLogo思考題如何加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理？ThankYou!ThankYou腔鏡下甲狀腺手術(shù)腔鏡下甲狀腺手術(shù)CompanyLogo查房目的復(fù)習(xí)甲狀腺疾病的相關(guān)知識1了解腔鏡下甲狀腺手術(shù)的發(fā)展2掌握甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理34指導(dǎo)實(shí)施準(zhǔn)確有效的健康教育討論、總結(jié)5CompanyLogo查房目的復(fù)習(xí)甲狀腺疾病的相關(guān)知識1了CompanyLogo甲狀腺疾病相關(guān)知識CompanyLogo甲狀腺疾病CompanyLogo甲狀腺的解剖

甲狀腺由兩個側(cè)葉及連接兩個側(cè)葉的峽部組成，位于甲狀軟骨的下方，氣管和食管的兩旁和前方，成人甲狀腺的重量約30克。由于甲狀腺的外科被膜將甲狀腺固定在氣管和甲狀軟骨上，形成甲狀腺懸韌帶和甲狀腺側(cè)韌帶，所以甲狀腺可以隨吞咽上下移動。

CompanyLogo甲狀腺的解剖甲狀腺CompanyLogo甲狀腺的解剖呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉CompanyLogo甲狀腺的解剖呈H形左右兩葉+峽部CompanyLogo甲狀腺的血供甲狀腺的動脈：甲狀腺上動脈—發(fā)自頸外動脈。甲狀腺下動脈—發(fā)自鎖骨下動脈。甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈—匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈—匯入無名靜脈。CompanyLogo甲狀腺的血供甲狀腺的動脈：CompanyLogo甲狀腺神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運(yùn)動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。CompanyLogo甲狀腺神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)CompanyLogo甲狀腺神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。CompanyLogo甲狀腺神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配CompanyLogo甲狀腺周圍淋巴結(jié)CompanyLogo甲狀腺周圍淋巴結(jié)CompanyLogo甲狀腺的生理功能甲狀腺素分泌儲存合成CompanyLogo甲狀腺的生理功能甲狀腺素分泌儲存合成CompanyLogo甲狀腺素的主要作用123

增加全身組織細(xì)胞用氧效能及熱量產(chǎn)生促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解CompanyLogo甲狀腺素的主要作用123增加全CompanyLogo甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐CompanyLogo甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面CompanyLogo甲狀腺常見疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌CompanyLogo甲狀腺常見疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)CompanyLogo什么是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實(shí)際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。發(fā)病率很高，發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CompanyLogo什么是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CompanyLogo病因甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制與病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。CompanyLogo病因甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制與病因目前仍CompanyLogo輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：除血生化和尿常規(guī)檢查外，測定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷。2、B超檢查：臨床上檢查甲狀腺B超可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性或囊腫性，診斷率達(dá)95%。3、X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位4、放射性核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。5、甲狀腺穿刺組織病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。CompanyLogo輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：除血生化和尿CompanyLogo臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞；CompanyLogo臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本CompanyLogo治療手術(shù)切除內(nèi)分泌治療放射性核素治療CompanyLogo治療手術(shù)切除CompanyLogo腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展CompanyLogo腔鏡甲狀腺CompanyLogo如何做好圍手術(shù)期護(hù)理？CompanyLogo如何做好CompanyLogo姓名：性別：年齡：入院時間：2015-05-1009:55入院診斷：甲狀腺腫塊性質(zhì)待查主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊半年余四測：體溫:36.5℃脈搏:91次/分呼吸:20次/分血壓:134/100MMHG病例介紹CompanyLogo姓名：病例介紹CompanyLogo病例介紹現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊，無明顯壓痛，無咳嗽、咳痰，無涕血，右頸部可捫及一約2*2CM大小腫塊，質(zhì)硬，當(dāng)時未予重視。此后上述腫塊稍有增大，故來我院門診就診，門診擬“甲狀腺腫塊：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”收住入我科。患者自此次發(fā)病以來，精神可，胃納可，睡眠可，大小便如常，體力無明顯下降，體重未見明顯下降。既往史：（1）2014年于我院行“聲帶息肉摘除術(shù)”（2）高血壓4年余（3）1998年車禍致顏面部外傷CompanyLogo病例介紹現(xiàn)病史：CompanyLogo病例介紹個人史：有吸煙史30年，40支/日；飲酒史30年，400ML/天；無毒物及疫水區(qū)接觸史?；橐鍪罚阂鸦椋Y(jié)婚年齡23歲；配偶健康狀況良好；育有0子1女，子女健康狀況良好。專科情況：右側(cè)甲狀腺腺葉內(nèi)可捫及約2*2CM大小腫塊，質(zhì)稍硬，無壓痛，表面光滑，隨吞咽上下移動，氣管居中CompanyLogo病例介紹個人史：有吸煙史30年，40CompanyLogo病例介紹1.血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及凝血功能及大、小便常規(guī)無明顯異常2.乙肝、丙肝、HIV抗體、梅毒初篩試驗(yàn)均為陰性3.胸片:正常4.電子喉鏡顯示：鼻咽部未見明顯異常，慢性咽喉炎。5.甲狀腺功能正常CompanyLogo病例介紹1.血常規(guī)、肝腎功能、血糖、CompanyLogo病例介紹甲狀腺彩超：（1）甲狀腺右側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能（2）雙側(cè)頸部淋巴結(jié)頸部血管彩超：（1）雙側(cè)頸動脈、椎動脈粥樣硬化（2）雙側(cè)頸總動脈分叉處斑塊形成（3）雙側(cè)頸靜脈未見明顯異常頸部CT:右側(cè)甲狀腺腫大CompanyLogo病例介紹甲狀腺彩超：CompanyLogo心電圖：竇性心律，下壁Q波異常，電軸左偏心臟彩超：（1）左室擴(kuò)大，左室肥大；（2）左室舒張功能減低（3）主動脈瓣老年性鈣化+主動脈瓣返流（輕）（4）心包少量積液病例介紹CompanyLogo心電圖：竇性心律，下壁Q波異常，電軸CompanyLogo病例介紹于05-11請心內(nèi)科會診，查心肌酶、肌鈣蛋白無明顯異常，心內(nèi)科醫(yī)生示可行手術(shù)CompanyLogo病例介紹于05-11請心內(nèi)科會診，CompanyLogo病例介紹

患者入院至術(shù)前（05-10至05-12）遵醫(yī)囑予監(jiān)測血壓QD，患者自服非洛地平緩釋片5MG*QD，血壓控制在110-136/70-100MMHG之間。積極完善術(shù)前相關(guān)檢查CompanyLogo病例介紹患者入院至術(shù)前（05-1CompanyLogo病例介紹患者于05-12在全麻下行腔鏡下甲狀腺腺葉切除術(shù)患者13:45入手術(shù)室，21:30安返病房CompanyLogo病例介紹患者于05-12在全麻下行腔CompanyLogo病例介紹患者于2015-05-12在全麻下行甲狀腺腺葉切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中冰凍切片示右甲狀腺腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分腺上皮乳頭狀增生。術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流管一根于腋下；術(shù)中留置導(dǎo)尿管。21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，體溫：36.0℃，脈搏：66次/分，呼吸：21次/分，血壓156/107MMHG;將血壓報告醫(yī)生；術(shù)后予一級護(hù)理，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，輸氧2升/分，囑禁食6小時后進(jìn)食流質(zhì)飲食，協(xié)助取去枕平臥位6小時后取半臥位；遵醫(yī)囑予護(hù)胃、消炎、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液等對癥支持治療；22:30患者血壓148/96MMHG；23:30患者血壓136/86MMHG；患者生命體征平穩(wěn)后予停心電監(jiān)護(hù)及輸氧。CompanyLogo病例介紹患者于2015-05-12在CompanyLogo病例介紹05-13（術(shù)后第一天）生命體征平穩(wěn)，患者訴切口周圍疼痛，能耐受；無聲嘶、發(fā)聲困難，無飲水嗆咳、手足抽搐等不適。間接喉鏡下雙聲帶運(yùn)動好，閉合可，右肩部活動好，頸部壓痛明顯，局部腫脹，皮膚充血，右腋下創(chuàng)腔引流管引流通暢，引流出淡紅色血性液約55ML，敷料干燥。于09:00遵醫(yī)囑予拔除導(dǎo)尿管，09:12改二級護(hù)理。CompanyLogo病例介紹05-13（術(shù)后第一天）生命CompanyLogo病例介紹05-14（術(shù)后第二天）患者訴頸部疼痛明顯，右手活動后疼痛加重，無聲嘶。頸部皮膚紅腫，壓痛明顯；予換藥，右腋下創(chuàng)腔引流管引流管通暢，引流出淡紅色液體約25ml。于09:17遵醫(yī)囑囑患者軟食。05-15（術(shù)后第三天）患者訴頸部稍不適，精神，食欲好轉(zhuǎn)。頸部皮膚紅腫稍好轉(zhuǎn)，范圍縮小，壓痛明顯。敷料干凈，右腋下創(chuàng)腔引流管引流管通暢，引流出淡紅色液體約10ml。CompanyLogo病例介紹05-14（術(shù)后第二天）患者CompanyLogo病例介紹05-17（術(shù)后第五天）患者訴切口及頸部疼痛明顯緩解，精神、食欲、睡眠可；敷料干結(jié)，右腋下切口對合可，引流管在位無松脫，未引流出液體，頸部壓痛部明顯，局部皮膚稍紅，腫脹較前減退。醫(yī)生換藥后予拔除創(chuàng)強(qiáng)引流管，無出血，無明顯液體流出。05-19(術(shù)后第七天）右腋下切口對合可，局部皮膚顏色正常，無腫脹，未訴疼痛等不適。CompanyLogo病例介紹05-17（術(shù)后第五天）患者CompanyLogo患者的護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理診斷CompanyLogo患者的護(hù)理診斷護(hù)理診斷CompanyLogo護(hù)理診斷焦慮與環(huán)境改變、頸部腫塊性質(zhì)不明，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏與疾病有關(guān)的治療、預(yù)后及術(shù)后保健知識營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)疼痛與手術(shù)切口、不當(dāng)?shù)捏w位改變、吞咽、血壓升高引起頭痛等因素有關(guān)有窒息的危險與傷口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等因素有關(guān)有出血的危險與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)有體溫升高的危險與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān)CompanyLogo護(hù)理診斷焦慮與環(huán)境改變、頸部腫塊CompanyLogo護(hù)理診斷清理呼吸道無效與手術(shù)傷口疼痛、咽喉部及氣管受刺激分泌物增多有關(guān)潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒、皮膚水腫、皮下淤斑、高血壓急癥、急性腦血管病及心腎功能不全等CompanyLogo護(hù)理診斷清理呼吸道無效與手術(shù)傷口CompanyLogo護(hù)理措施焦慮護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）環(huán)境改變（2）頸部腫塊性質(zhì)不明（3）擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)（1）焦慮減輕或消失（2）適應(yīng)病房環(huán)境（3）積極配合治療、護(hù)理（4）對手術(shù)樹立良好的信心。護(hù)理措施（1）熱情接待患者，介紹環(huán)境及規(guī)章制度（2）了解病人心理、感情變化，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)病人；（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)生、麻醉方式、手術(shù)方式，減輕其對陌生環(huán)境的恐懼；（4）告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，以取得病人及家屬的理解和配合，讓病人有充分時間詢問并澄清其錯誤的觀念,以良好的心態(tài)接受手術(shù)（5）請同室病友現(xiàn)身說法。護(hù)理評價：患者焦慮減輕，能以良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)CompanyLogo護(hù)理措施焦慮CompanyLogo護(hù)理措施知識缺乏護(hù)理診斷/相關(guān)因素

缺乏與疾病有關(guān)的治療、預(yù)后及術(shù)后保健知識預(yù)期目標(biāo)（1）患者疾病知識增加（2）積極配合治療、護(hù)理護(hù)理措施（1）評估病人知識缺乏的程度、理解能力及文化水平（2）向病人講解堅(jiān)持服降壓藥的目的，避免危險因素對手術(shù)造成影響（3）講解手術(shù)相關(guān)知識，講解術(shù)前檢查的內(nèi)容、意義和檢查地點(diǎn)，講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、方法和意義，講解麻醉方式、手術(shù)大致過程和手術(shù)室環(huán)境（4）指導(dǎo)患者合理飲食并練習(xí)手術(shù)體位。護(hù)理評價：患者能正確認(rèn)知疾病，積極配合治療和護(hù)理CompanyLogo護(hù)理措施知識缺乏CompanyLogo護(hù)理措施疼痛

護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）手術(shù)切口（2）不當(dāng)?shù)捏w位改變（3）吞咽（4）血壓升高、顱內(nèi)壓增高引起頭痛預(yù)期目標(biāo)（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。護(hù)理措施（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。（4）保持上肢處于合適位置，肩部放松。（5）監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者按時服用降壓藥，血壓異常時，及時報告醫(yī)生，予以處理。護(hù)理評價：患者術(shù)后未訴不可耐受疼痛，掌握放松技術(shù)。CompanyLogo護(hù)理措施疼痛CompanyLogo護(hù)理措施有窒息的危險

護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）痰液阻塞（5）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷預(yù)期目標(biāo)（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚護(hù)理措施（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術(shù)（4）如出現(xiàn)聲嘶、進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息時，提示喉返神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。（5）床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用。護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)呼吸困難及窒息。CompanyLogo護(hù)理措施有窒息的危險CompanyLogo護(hù)理措施有出血的危險

護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。護(hù)理措施（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml（2）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)大出血。CompanyLogo護(hù)理措施有出血的危險CompanyLogo護(hù)理措施清理呼吸道無效護(hù)理診斷/相關(guān)因素與手術(shù)傷口疼痛、咽喉部及氣管受刺激分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施（1）術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽的方法。（2）術(shù)后：1）保持引流通暢；

2）鼓勵患者有效深呼吸和咳嗽；

3）常規(guī)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。護(hù)理評價：患者術(shù)后能有效咳嗽，呼吸道通暢。CompanyLogo護(hù)理措施清理呼吸道無效CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷護(hù)理措施：（1）喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。（2）喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。（3）做好解釋工作；協(xié)助病人取坐位或進(jìn)半流質(zhì)飲食；給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。

護(hù)理評價：患者發(fā)聲良好，無聲嘶、音調(diào)降低、嗆咳、呼吸困難等現(xiàn)象。CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)、喉上神CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：手足抽搐護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中誤傷甲狀旁腺有關(guān)護(hù)理措施：（1）臨床表現(xiàn)：一般術(shù)后1～3日出現(xiàn)，癥狀輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。（2）限制高磷食物（牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類），給予高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。護(hù)理評價：患者術(shù)后未出現(xiàn)手足抽搐。CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：手足抽搐CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)后甲狀腺素大量釋放有關(guān)護(hù)理措施：（1）臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。（2）應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。護(hù)理評價：患者術(shù)后未發(fā)生甲狀腺危象。CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒護(hù)理診斷/相關(guān)因素由于CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。護(hù)理措施：注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒護(hù)理評價：患者未發(fā)生皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、高碳酸CompanyLogo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：皮膚水腫、皮下淤斑護(hù)理診斷/相關(guān)因素由于腔鏡甲狀腺手術(shù)