顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理

如內(nèi)動(dòng)脈增的臨治策略第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉如內(nèi)動(dòng)脈增的臨治策略1醫(yī)學(xué)思維作為一名臨床醫(yī)生,不但要知道哪些能做,更要知道哪些做不了醫(yī)學(xué)思維2歷史回顧一手術(shù)夾閉1761年,Morgani發(fā)表顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的論著1927年,Egazmoniz發(fā)明腦血管造影術(shù)1931年,Mormondott開(kāi)顱行肌肉包裹動(dòng)脈瘤■1938年,Dandy成功夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1951年,Ecker提岀腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥歷史回顧一手術(shù)夾閉3歷史回顧一血管內(nèi)介入治療1941年,Werner用電線及電熱凝治療右側(cè)頸內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤1973年,Serbinenko用可脫球囊閉塞動(dòng)脈瘤而保留載瘤動(dòng)脈1991年,Uglier用可脫彈簀圈填塞動(dòng)脈瘤歷史回顧一血管內(nèi)介入治療4資料回顧-認(rèn)知是一過(guò)程時(shí)間研究題目研究目的1998SUIA動(dòng)脈瘤破裂及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)SAT破裂性動(dòng)脈瘤夾閉及介入治療比較2008ATENA介入治療未破裂性動(dòng)脈瘤emationalStudyofUnrupturedIntracranialAneurysmInvestigators,Unrupturedintracranialaneurysms-riskofruptureagicalintervention.NEnglJMed1998:339:1725-33nuxA.KeIrR.strattononalSubarachnoidAncurysmTrial(IsAT)ofneurosurgicalclippingveATENASmdLniealOutcomeofPatientsHarboringUnrupturedAneurysmsTreatedbyEndovascularApproachResultsofthe資料回顧-認(rèn)知是一過(guò)程5AnUpdatedmeta-analysisMeanFUFrstauthoCountry64(1.0-120Denmar19922(0.5-10.9m19954.304-10019976.3(.3-225ISUAIS83RUS/CanEur01491202332034.3(0.5-17.0001818-39PandRIsukaharadncme=0m0220n4P1102187SUA‖1441050US/CanEur204atbaras2041.5(0.37.0205EurindicatesEurope:FU,loON-up:P,pruspectwe:Py,oatient-yearR.retrospective:SAH,subarachnoidherUnrupturedIntracranialAneurysmsinStroke200?AnUpdatedmeta-analysis6BLE2.RelativeRiskofRuptureAccordingtopatientCharacteristicsStudieswthSpectiedFollow-UpTmeperSubgroupAllShudiesWthDasaa用TN.ofNoofRelativeFsk05223-2可10033591920(.1-37105740-399223605-241105720351.6.1-245591105-22he118.10.8-399135213Ral201flotJapaneseFinish60.3-3992042211114.6仰0.3-39.920422naegofFinish342644)3426-44RiskofRuptureofUnrupturedIntracranialAneurysmsinRelationtoPatientandAneurysmCharacteristics:AnUpdatedMeta-AnalysisStroke200?BLE2.RelativeRiskofRuptur7ISUIA--探索未破裂動(dòng)脈瘤自然史是否需要治療治療方式的選擇ISUIA--探索8ISUIA一風(fēng)險(xiǎn)因子獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子性別女性多于男性動(dòng)脈瘤的大小年齡高血壓吸煙動(dòng)脈瘤的位置家族史顱神經(jīng)麻痹或有占位效■飲酒、服用某些藥物ISUIA一風(fēng)險(xiǎn)因子9ISUIA--動(dòng)脈瘤的大小TABLE1.MEANANNUALRATESOFCONFIRMEDSUBARACHNOIDHEMORRHAGEALPATENTSEXCEPTALLUNRUPTUREDANEURYSMPATIENTSpercentperyearGroupl(nosubarachnoidhemorrhage0.050.07≥10mm0.951.38Group2(subarachnoidmm0.560.60≥10mm0.640.72注;既往無(wú)SAH的未破裂動(dòng)脈瘤<10mm年破裂率為0.05%,而有SAH的未破裂動(dòng)脈瘤<10mm年破裂率為0.56%ISUIA--動(dòng)脈瘤的大小10顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理11顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理12顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理13顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理14顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理15顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理16顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理17顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理18顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理19顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理20顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理21顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理22顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理23顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理24顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理25顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理26顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理27顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理28顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理29顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理30顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理31顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理32顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理33顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理34顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理35顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理36顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理37顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理38顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理39顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理40顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理41顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理42顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理43顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理44顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理45顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理46顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理47顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理48顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理49顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理50顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理51顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理52顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理53顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理54顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理55顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理56顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理57顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理58顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理59顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理60顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理61顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理62顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理63顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理64顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理65顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理66顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理67顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理68顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理69如內(nèi)動(dòng)脈增的臨治策略第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉如內(nèi)動(dòng)脈增的臨治策略70醫(yī)學(xué)思維作為一名臨床醫(yī)生,不但要知道哪些能做,更要知道哪些做不了醫(yī)學(xué)思維71歷史回顧一手術(shù)夾閉1761年,Morgani發(fā)表顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的論著1927年,Egazmoniz發(fā)明腦血管造影術(shù)1931年,Mormondott開(kāi)顱行肌肉包裹動(dòng)脈瘤■1938年,Dandy成功夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1951年,Ecker提岀腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥歷史回顧一手術(shù)夾閉72歷史回顧一血管內(nèi)介入治療1941年,Werner用電線及電熱凝治療右側(cè)頸內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤1973年,Serbinenko用可脫球囊閉塞動(dòng)脈瘤而保留載瘤動(dòng)脈1991年,Uglier用可脫彈簀圈填塞動(dòng)脈瘤歷史回顧一血管內(nèi)介入治療73資料回顧-認(rèn)知是一過(guò)程時(shí)間研究題目研究目的1998SUIA動(dòng)脈瘤破裂及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)SAT破裂性動(dòng)脈瘤夾閉及介入治療比較2008ATENA介入治療未破裂性動(dòng)脈瘤emationalStudyofUnrupturedIntracranialAneurysmInvestigators,Unrupturedintracranialaneurysms-riskofruptureagicalintervention.NEnglJMed1998:339:1725-33nuxA.KeIrR.strattononalSubarachnoidAncurysmTrial(IsAT)ofneurosurgicalclippingveATENASmdLniealOutcomeofPatientsHarboringUnrupturedAneurysmsTreatedbyEndovascularApproachResultsofthe資料回顧-認(rèn)知是一過(guò)程74AnUpdatedmeta-analysisMeanFUFrstauthoCountry64(1.0-120Denmar19922(0.5-10.9m19954.304-10019976.3(.3-225ISUAIS83RUS/CanEur01491202332034.3(0.5-17.0001818-39PandRIsukaharadncme=0m0220n4P1102187SUA‖1441050US/CanEur204atbaras2041.5(0.37.0205EurindicatesEurope:FU,loON-up:P,pruspectwe:Py,oatient-yearR.retrospective:SAH,subarachnoidherUnrupturedIntracranialAneurysmsinStroke200?AnUpdatedmeta-analysis75BLE2.RelativeRiskofRuptureAccordingtopatientCharacteristicsStudieswthSpectiedFollow-UpTmeperSubgroupAllShudiesWthDasaa用TN.ofNoofRelativeFsk05223-2可10033591920(.1-37105740-399223605-241105720351.6.1-245591105-22he118.10.8-399135213Ral201flotJapaneseFinish60.3-3992042211114.6仰0.3-39.920422naegofFinish342644)3426-44RiskofRuptureofUnrupturedIntracranialAneurysmsinRelationtoPatientandAneurysmCharacteristics:AnUpdatedMeta-AnalysisStroke200?BLE2.RelativeRiskofRuptur76ISUIA--探索未破裂動(dòng)脈瘤自然史是否需要治療治療方式的選擇ISUIA--探索77ISUIA一風(fēng)險(xiǎn)因子獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子性別女性多于男性動(dòng)脈瘤的大小年齡高血壓吸煙動(dòng)脈瘤的位置家族史顱神經(jīng)麻痹或有占位效■飲酒、服用某些藥物ISUIA一風(fēng)險(xiǎn)因子78ISUIA--動(dòng)脈瘤的大小TABLE1.MEANANNUALRATESOFCONFIRMEDSUBARACHNOIDHEMORRHAGEALPATENTSEXCEPTALLUNRUPTUREDANEURYSMPATIENTSpercentperyearGroupl(nosubarachnoidhemorrhage0.050.07≥10mm0.951.38Group2(subarachnoidmm0.560.60≥10mm0.640.72注;既往無(wú)SAH的未破裂動(dòng)脈瘤<10mm年破裂率為0.05%,而有SAH的未破裂動(dòng)脈瘤<10mm年破裂率為0.56%ISUIA--動(dòng)脈瘤的大小79顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理80顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理81顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理82顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理83顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理84顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理85顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理86顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理87顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理88顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理89顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理90顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理91顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理92顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理93顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理94顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理95顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理96顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理97顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理98顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理99顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理100顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理101顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療策略課件整理10