腰椎骨折的圍手術(shù)期護理實用版課件

腰椎骨折的圍手術(shù)期護理腰椎骨折的圍手術(shù)期護理1（優(yōu)選）腰椎骨折的圍手術(shù)期護理（優(yōu)選）腰椎骨折的圍手術(shù)期護理2腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地3解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)4解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔解剖結(jié)構(gòu)七個突起5損傷原因交通事故運動誤傷工傷病理性損傷損傷原因交通事故運動誤傷工傷病理性損傷6骨折分類壓縮性骨折骨折分類壓縮性骨折7骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體8腰椎骨折的圍手術(shù)期護理9umol/L，鉀3.完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認真做好術(shù)前準備。P8知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識9、帶管出院病人進行相關(guān)指導(dǎo)。指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法，股四頭肌舒縮鍛煉、踝泵運動等。9℃P:116次/分R:21次/分BP169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。張瓊1、妥善固定

位置不可過高或過低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認真做好術(shù)前準備。P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關(guān)1%，淋巴細胞百分比10.1、擴胸和深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，10－15分鐘/次。2016511心電圖示竇性心動過速。無不適第二天活動增加到10－15分鐘/次，3－4次/日。4術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動。9℃P:116次/分R:21次/分BP169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。3堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減，堅持肢體的功能鍛煉。生化示谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61U/L,總膽紅素30.骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

腰椎骨折的圍手術(shù)期護理骨折分類Chance骨折骨折線呈9正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度10-11-臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史

傷部疼痛、活動受限

X線、CT檢查-11-臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史傷部疼痛、活動受限X11-12-治療藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴治療。椎管減壓加切開復(fù)位內(nèi)固定治療-12-治療藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴12簡要病史11床，余修奎，男，59歲，因走路時不慎摔傷致腰部疼痛、活動受限伴腹脹3天于2016年5月10日19點入院。為求進一步治療，以“第12胸椎骨折”收住。簡要病史11床，余修奎，男，59歲，因走路時不慎摔傷13簡要病史入院查體:測T:36.9℃P:116次/分R:21次/分BP169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。右胸部可見陳舊性手術(shù)疤痕。肛門處可見紅棗大外痔脫出，可回納。疼痛臉譜評估3分，壓瘡評估15分，跌倒/墜床評估2分。簡要病史入院查體:測T:36.9℃P:116次/分R14簡要病史?？茩z查脊柱呈生理彎曲，第12胸椎及第1腰椎棘突壓痛及叩擊痛明顯。腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限。四肢肌力肌張力正常。生理反射對稱引出，病理反射未引出。既往史1984年因右肺肺氣腫行右肺中葉切除術(shù)。1995年因腦外傷遺留外傷性癲癇。有高血壓史。有痔瘡病史多年。無傳染病史，無藥物過敏史。簡要病史?？茩z查脊柱呈生理彎曲，第12胸椎及第1腰椎棘突壓痛15術(shù)后護理:引流管的護理P8知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識6、腰背肌鍛煉增強腰背肌力，起到內(nèi)支具的作用，承擔(dān)部分體重，從而減輕腰椎的負荷。肛門處可見紅棗大外痔脫出，可回納。4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。P6有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)5、觀察記錄引流液的量、性狀、色澤變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。入院后予甘露醇消腫、丹參活血化瘀治療，曲馬多鎮(zhèn)痛治療。9℃P:116次/分R:21次/分BP169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。腰椎骨折的圍手術(shù)期護理P7潛在并發(fā)癥泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓9℃P:116次/分R:21次/分BP169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。9、帶管出院病人進行相關(guān)指導(dǎo)。無不適第二天活動增加到10－15分鐘/次，3－4次/日。4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。3、直腿抬高練習(xí)手術(shù)后第一天開始在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。評估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；既往史1984年因右肺肺氣腫行右肺中葉切除術(shù)。P1疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關(guān)1%，淋巴細胞百分比10.治療入院后予甘露醇消腫、丹參活血化瘀治療，曲馬多鎮(zhèn)痛治療?？诜槿释琛⒛潮壤?。給予伲福達、倍他樂克緩釋片降壓治療。牛黃痔清栓塞肛。術(shù)后護理:引流管的護理治療入院后予甘露醇消腫、丹參活血化瘀治16手術(shù)治療2016513患者在全麻下行“第12胸椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后予心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管低流量吸氧（515停止），甘露醇、低右及頭孢呋辛等對癥治療，靜脈止痛泵使用，留置導(dǎo)尿（515拔除），小便能自解。手術(shù)治療2016513患者在全麻下行“第12胸椎骨折切開復(fù)位17輔助檢查201658X線示第12胸椎骨折。2016512胸片示心影增大，主動脈迂曲增寬。心臟彩超示升主動脈增寬，左室擴大，室間隔增厚，左室舒張功能減退。2016511心電圖示竇性心動過速。血常規(guī)示血紅蛋白162g/L，紅細胞壓積49.6%，中性粒細胞百分比77.1%，淋巴細胞百分比10.3%；生化示谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61U/L,總膽紅素30.9umol/L，鉀3.48mmol/L，鈣1.84mmol/L；尿常規(guī)示酮體+；血1+；蛋白質(zhì)1+。輔助檢查201658X線示第12胸椎骨折。18輔助檢查2016512腦鈉肽＜100pg/ml。復(fù)查鉀4.62mmol/L。

輔助檢查2016512腦鈉肽＜100pg/ml。復(fù)查鉀4.619肖霞護理問題及相應(yīng)的護理措施1、疼痛2、軀體移動障礙3生活自理能力下降4、焦慮5、腦血管意外肖霞護理問題及相應(yīng)的護理措施20張瓊護理問題及相應(yīng)的護理措施1、排便異常2、導(dǎo)管滑脫的危險張瓊護理問題及相應(yīng)的護理措施21劉曉燕護理問題及相應(yīng)的護理措施1、癲癇發(fā)作的危險2、生命體征的改變3、跌倒/墜床的危險馮玲飲食的護理劉曉燕護理問題及相應(yīng)的護理措施22針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？23護理診斷P1疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有神經(jīng)進一步損傷的可能:與腰椎爆裂性骨折不穩(wěn)有關(guān)P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關(guān)P5排尿方式的改變:與留置導(dǎo)尿有關(guān)P6有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)P7潛在并發(fā)癥泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓P8知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識護理診斷P1疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關(guān)24術(shù)前護理介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護士，耐心地解釋疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的必要性，麻醉方式及術(shù)后康復(fù)情況，認真傾聽患者的感受，建立良好的護患溝通，消除其緊張的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。絕對臥床休息，保持軸線翻身，避免隨意搬動患者。術(shù)前護理介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護士，耐心地解釋疾病的相25術(shù)前護理評估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；同時指導(dǎo)其非藥物緩解疼痛的方法。滿足患者的生活需求，養(yǎng)成床上大小便的習(xí)慣。宜多飲水，每日1000ml~2000ml，進清淡、易消化、富含維生素和纖維素的食物，忌辛辣、產(chǎn)氣的食物，戒煙酒。術(shù)前護理評估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；同26術(shù)前護理完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認真做好術(shù)前準備。指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法，股四頭肌舒縮鍛煉、踝泵運動等。評估截癱平面及四肢活動、感覺變化，皮膚顏色、溫度等，如有異常及時報告醫(yī)生。保持床鋪平整、無渣屑，皮膚清潔、干燥，勤翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚，預(yù)防褥瘡。術(shù)前護理完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認真做好術(shù)前準備。27術(shù)后護理去枕平臥位、禁食禁飲6小時，監(jiān)測生命體征、氧飽和度，鼻導(dǎo)管低流量吸氧。觀察創(chuàng)口敷料有無滲血滲液，評估四肢肌力、感覺變化。告知靜脈止痛泵的作用和注意事項，觀察鎮(zhèn)痛效果和副作用。術(shù)后護理去枕平臥位、禁食禁飲6小時，監(jiān)測生命體征、氧飽和度，284、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。2繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。⑸下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半蹲姿勢，腰不宜用力，腿用力。P7潛在并發(fā)癥泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓P7潛在并發(fā)癥泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓評估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關(guān)2016511心電圖示竇性心動過速。練習(xí)五點支撐法仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，開始5分鐘，逐漸增加時間到10－15分鐘，每日兩次。生化示谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61U/L,總膽紅素30.生理反射對稱引出，病理反射未引出。P3有神經(jīng)進一步損傷的可能:與腰椎爆裂性骨折不穩(wěn)有關(guān)疼痛臉譜評估3分，壓瘡評估15分，跌倒/墜床評估2分。無傳染病史，無藥物過敏史。9umol/L，鉀3.腰椎骨折的圍手術(shù)期護理P3有神經(jīng)進一步損傷的可能:與腰椎爆裂性骨折不穩(wěn)有關(guān)2016511心電圖示竇性心動過速。完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認真做好術(shù)前準備。3、直腿抬高練習(xí)手術(shù)后第一天開始在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。9、帶管出院病人進行相關(guān)指導(dǎo)。術(shù)后護理保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，每日會陰護理一次，每日飲水至少2000ml，以起到?jīng)_洗尿道的作用，觀察尿色、尿量，預(yù)防泌尿系感染。宜進高蛋白、低脂、低膽固醇、高維生素及高纖維生素的食物，保證必需的營養(yǎng)，保持大便通暢。4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后護理保持導(dǎo)尿管通暢，妥善29術(shù)后護理:引流管的護理張瓊1、妥善固定

位置不可過高或過低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。

2、預(yù)防引流管脫出

（1）標記引流管外露長度，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出。

（2）引流管長度適宜，防止病人活動、翻身時牽拉脫。

3、位維持引流通暢，定時引流管，防止其受壓、曲折、阻塞。

4、保持管道的密閉和無菌，定期更換引流袋，進行治療操作時遵守?zé)o菌原則，傷口滲液時及時更換敷料，病人移動時，應(yīng)先安放好引流管或先夾閉引流管，預(yù)防感染。

5、觀察記錄引流液的量、性狀、色澤變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。

6、保持適宜壓力與體位，根據(jù)引流管類型觀察并調(diào)整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸與引流液排除。

7、加強基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)病人翻身活動，指導(dǎo)深呼吸與有效咳嗽運動。

8、進行相關(guān)健康指導(dǎo)，告知引流目的，注意事項，避免接觸不良心理。

9、帶管出院病人進行相關(guān)指導(dǎo)。術(shù)后護理:引流管的護理30功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)：原則：應(yīng)循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛為度，運動量酌情遞增。1、擴胸和深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，10－15分鐘/次。2、踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運動：可避免影響以后的下地行走，2－3次/日，10－20下/次。功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)：原則：應(yīng)循序漸進，以患者不感到疲勞314、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。5、股四頭肌等長收縮鍛煉：手術(shù)后24小時即可在床上進行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進行。開始2－3組/日，10－20個/組，逐漸增加到3－5組/日，30－50個/組。4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢323、直腿抬高練習(xí)手術(shù)后第一天開始在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。方法身體平臥，兩腿伸直，醫(yī)護人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會患者自己掌握抬腿方法，進行主動練習(xí)，2－3組/日，5－10次/組，雙腿交替進行。功能鍛煉3、直腿抬高練習(xí)手術(shù)后第一天開始在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，336、腰背肌鍛煉增強腰背肌力，起到內(nèi)支具的作用，承擔(dān)部分體重，從而減輕腰椎的負荷。練習(xí)五點支撐法仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，開始5分鐘，逐漸增加時間到10－15分鐘，每日兩次。功能鍛煉6、腰背肌鍛煉增強腰背肌力，起到內(nèi)支具的作用，承擔(dān)部分體重，347、下床指導(dǎo)：⑴第一次下床應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，偑帶支具或腰圍下床；下床時穿跟腳的平底鞋。⑵當(dāng)日主要在室內(nèi)活動，以5分鐘為宜，2－3次/日。無不適第二天活動增加到10－15分鐘/次，3－4次/日。如果經(jīng)過兩天的室內(nèi)活動，沒有任何不適，可以適量室外活動。7、下床指導(dǎo)：35功能鍛煉⑶每日下地時應(yīng)有陪護扶行，陪護站在患者的前面，患者將雙手放于陪護雙肩上，將身體放松，正常行走。⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。⑸下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半蹲姿勢，腰不宜用力，腿用力。下地如有不適，應(yīng)臥床休息，并告之醫(yī)生，對癥處理。功能鍛煉⑶每日下地時應(yīng)有陪護扶行，陪護站在患者的前面，患者將3611床，余修奎，男，59歲，因走路時不慎摔傷致腰部疼痛、活動受限伴腹脹3天于2016年5月10日19點入院。⑵當(dāng)日主要在室內(nèi)活動，以5分鐘為宜，2－3次/日。5、觀察記錄引流液的量、性狀、色澤變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關(guān)生化示谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61U/L,總膽紅素30.術(shù)后護理:引流管的護理下地如有不適，應(yīng)臥床休息，并告之醫(yī)生，對癥處理。P6有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)201658X線示第12胸椎骨折。2016511心電圖示竇性心動過速。201658X線示第12胸椎骨折。（優(yōu)選）腰椎骨折的圍手術(shù)期護理滿足患者的生活需求，養(yǎng)成床上大小便的習(xí)慣。腰椎骨折的圍手術(shù)期護理⑶每日下地時應(yīng)有陪護扶行，陪護站在患者的前面，患者將雙手放于陪護雙肩上，將身體放松，正常行走。P6有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)術(shù)后當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。出院指導(dǎo)1鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣。2繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。3堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減，堅持肢體的功能鍛煉。4術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動。5術(shù)后1個月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時就診。11床，余修奎，男，59歲，因走路時不慎摔傷致腰部疼痛、活動37腰椎骨折的圍手術(shù)期護理腰椎骨折的圍手術(shù)期護理38（優(yōu)選）腰椎骨折的圍手術(shù)期護理（優(yōu)選）腰椎骨折的圍手術(shù)期護理39腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地40解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)41解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔解剖結(jié)構(gòu)七個突起42損傷原因交通事故運動誤傷工傷病理性損傷損傷原因交通事故運動誤傷工傷病理性損傷43骨折分類壓縮性骨折骨折分類壓縮性骨折44骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體45腰椎骨折的圍手術(shù)期護理9umol/L，鉀3.完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認真做好術(shù)前準備。P8知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識9、帶管出院病人進行相關(guān)指導(dǎo)。指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法，股四頭肌舒縮鍛煉、踝泵運動等。9℃P:116次/分R:21次/分BP169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。張瓊1、妥善固定

位置不可過高或過低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認真做好術(shù)前準備。P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關(guān)1%，淋巴細胞百分比10.1、擴胸和深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，10－15分鐘/次。2016511心電圖示竇性心動過速。無不適第二天活動增加到10－15分鐘/次，3－4次/日。4術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動。9℃P:116次/分R:21次/分BP169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。3堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減，堅持肢體的功能鍛煉。生化示谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61U/L,總膽紅素30.骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

腰椎骨折的圍手術(shù)期護理骨折分類Chance骨折骨折線呈46正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度47-48-臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史

傷部疼痛、活動受限

X線、CT檢查-11-臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史傷部疼痛、活動受限X48-49-治療藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴治療。椎管減壓加切開復(fù)位內(nèi)固定治療-12-治療藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴49簡要病史11床，余修奎，男，59歲，因走路時不慎摔傷致腰部疼痛、活動受限伴腹脹3天于2016年5月10日19點入院。為求進一步治療，以“第12胸椎骨折”收住。簡要病史11床，余修奎，男，59歲，因走路時不慎摔傷50簡要病史入院查體:測T:36.9℃P:116次/分R:21次/分BP169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。右胸部可見陳舊性手術(shù)疤痕。肛門處可見紅棗大外痔脫出，可回納。疼痛臉譜評估3分，壓瘡評估15分，跌倒/墜床評估2分。簡要病史入院查體:測T:36.9℃P:116次/分R51簡要病史?？茩z查脊柱呈生理彎曲，第12胸椎及第1腰椎棘突壓痛及叩擊痛明顯。腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限。四肢肌力肌張力正常。生理反射對稱引出，病理反射未引出。既往史1984年因右肺肺氣腫行右肺中葉切除術(shù)。1995年因腦外傷遺留外傷性癲癇。有高血壓史。有痔瘡病史多年。無傳染病史，無藥物過敏史。簡要病史?？茩z查脊柱呈生理彎曲，第12胸椎及第1腰椎棘突壓痛52術(shù)后護理:引流管的護理P8知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識6、腰背肌鍛煉增強腰背肌力，起到內(nèi)支具的作用，承擔(dān)部分體重，從而減輕腰椎的負荷。肛門處可見紅棗大外痔脫出，可回納。4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。P6有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)5、觀察記錄引流液的量、性狀、色澤變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。入院后予甘露醇消腫、丹參活血化瘀治療，曲馬多鎮(zhèn)痛治療。9℃P:116次/分R:21次/分BP169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。腰椎骨折的圍手術(shù)期護理P7潛在并發(fā)癥泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓9℃P:116次/分R:21次/分BP169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。9、帶管出院病人進行相關(guān)指導(dǎo)。無不適第二天活動增加到10－15分鐘/次，3－4次/日。4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。3、直腿抬高練習(xí)手術(shù)后第一天開始在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。評估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；既往史1984年因右肺肺氣腫行右肺中葉切除術(shù)。P1疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關(guān)1%，淋巴細胞百分比10.治療入院后予甘露醇消腫、丹參活血化瘀治療，曲馬多鎮(zhèn)痛治療。口服麻仁丸、莫沙比利。給予伲福達、倍他樂克緩釋片降壓治療。牛黃痔清栓塞肛。術(shù)后護理:引流管的護理治療入院后予甘露醇消腫、丹參活血化瘀治53手術(shù)治療2016513患者在全麻下行“第12胸椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后予心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管低流量吸氧（515停止），甘露醇、低右及頭孢呋辛等對癥治療，靜脈止痛泵使用，留置導(dǎo)尿（515拔除），小便能自解。手術(shù)治療2016513患者在全麻下行“第12胸椎骨折切開復(fù)位54輔助檢查201658X線示第12胸椎骨折。2016512胸片示心影增大，主動脈迂曲增寬。心臟彩超示升主動脈增寬，左室擴大，室間隔增厚，左室舒張功能減退。2016511心電圖示竇性心動過速。血常規(guī)示血紅蛋白162g/L，紅細胞壓積49.6%，中性粒細胞百分比77.1%，淋巴細胞百分比10.3%；生化示谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61U/L,總膽紅素30.9umol/L，鉀3.48mmol/L，鈣1.84mmol/L；尿常規(guī)示酮體+；血1+；蛋白質(zhì)1+。輔助檢查201658X線示第12胸椎骨折。55輔助檢查2016512腦鈉肽＜100pg/ml。復(fù)查鉀4.62mmol/L。

輔助檢查2016512腦鈉肽＜100pg/ml。復(fù)查鉀4.656肖霞護理問題及相應(yīng)的護理措施1、疼痛2、軀體移動障礙3生活自理能力下降4、焦慮5、腦血管意外肖霞護理問題及相應(yīng)的護理措施57張瓊護理問題及相應(yīng)的護理措施1、排便異常2、導(dǎo)管滑脫的危險張瓊護理問題及相應(yīng)的護理措施58劉曉燕護理問題及相應(yīng)的護理措施1、癲癇發(fā)作的危險2、生命體征的改變3、跌倒/墜床的危險馮玲飲食的護理劉曉燕護理問題及相應(yīng)的護理措施59針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？60護理診斷P1疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有神經(jīng)進一步損傷的可能:與腰椎爆裂性骨折不穩(wěn)有關(guān)P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關(guān)P5排尿方式的改變:與留置導(dǎo)尿有關(guān)P6有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)P7潛在并發(fā)癥泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓P8知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識護理診斷P1疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關(guān)61術(shù)前護理介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護士，耐心地解釋疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的必要性，麻醉方式及術(shù)后康復(fù)情況，認真傾聽患者的感受，建立良好的護患溝通，消除其緊張的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。絕對臥床休息，保持軸線翻身，避免隨意搬動患者。術(shù)前護理介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護士，耐心地解釋疾病的相62術(shù)前護理評估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；同時指導(dǎo)其非藥物緩解疼痛的方法。滿足患者的生活需求，養(yǎng)成床上大小便的習(xí)慣。宜多飲水，每日1000ml~2000ml，進清淡、易消化、富含維生素和纖維素的食物，忌辛辣、產(chǎn)氣的食物，戒煙酒。術(shù)前護理評估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；同63術(shù)前護理完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認真做好術(shù)前準備。指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽的方法，股四頭肌舒縮鍛煉、踝泵運動等。評估截癱平面及四肢活動、感覺變化，皮膚顏色、溫度等，如有異常及時報告醫(yī)生。保持床鋪平整、無渣屑，皮膚清潔、干燥，勤翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚，預(yù)防褥瘡。術(shù)前護理完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認真做好術(shù)前準備。64術(shù)后護理去枕平臥位、禁食禁飲6小時，監(jiān)測生命體征、氧飽和度，鼻導(dǎo)管低流量吸氧。觀察創(chuàng)口敷料有無滲血滲液，評估四肢肌力、感覺變化。告知靜脈止痛泵的作用和注意事項，觀察鎮(zhèn)痛效果和副作用。術(shù)后護理去枕平臥位、禁食禁飲6小時，監(jiān)測生命體征、氧飽和度，654、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。2繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。⑸下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半蹲姿勢，腰不宜用力，腿用力。P7潛在并發(fā)癥泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓P7潛在并發(fā)癥泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓評估患者的疼痛情況，給予止痛劑，觀察藥效及副作用；P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關(guān)2016511心電圖示竇性心動過速。練習(xí)五點支撐法仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，開始5分鐘，逐漸增加時間到10－15分鐘，每日兩次。生化示谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61U/L,總膽紅素30.生理反射對稱引出，病理反射未引出。P3有神經(jīng)進一步損傷的可能:與腰椎爆裂性骨折不穩(wěn)有關(guān)疼痛臉譜評估3分，壓瘡評估15分，跌倒/墜床評估2分。無傳染病史，無藥物過敏史。9umol/L，鉀3.腰椎骨折的圍手術(shù)期護理P3有神經(jīng)進一步損傷的可能:與腰椎爆裂性骨折不穩(wěn)有關(guān)2016511心電圖示竇性心動過速。完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥，認真做好術(shù)前準備。3、直腿抬高練習(xí)手術(shù)后第一天開始在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。9、帶管出院病人進行相關(guān)指導(dǎo)。術(shù)后護理保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，每日會陰護理一次，每日飲水至少2000ml，以起到?jīng)_洗尿道的作用，觀察尿色、尿量，預(yù)防泌尿系感染。宜進高蛋白、低脂、低膽固醇、高維生素及高纖維生素的食物，保證必需的營養(yǎng)，保持大便通暢。4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后護理保持導(dǎo)尿管通暢，妥善66術(shù)后護理:引流管的護理張瓊1、妥善固定

位置不可過高或過低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。

2、預(yù)防引流管脫出

（1）標記引流管外露長度，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出。

（2）引流管長度適宜，防止病人活動、翻身時牽拉脫。

3、位維持引流通暢，定時引流管，防止其受壓、曲折、阻塞。

4、保持管道的密閉和無菌，定期更換引流袋，進行治療操作時遵守?zé)o菌原則，傷口滲液時及時更換敷料，病人移動時，應(yīng)先安放好引流管或先夾閉引流管，預(yù)防感染。

5、觀察記錄引流液的量、性狀、色澤變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。

6、保持適宜壓力與體位，根據(jù)引流管類型觀察并調(diào)整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸與引流液排除。

7、加強基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)病人翻身活動，指導(dǎo)深呼吸與有效咳嗽運動。

8、進行相關(guān)健康指導(dǎo)，告知引流目的，注意事項，避免接觸不良心理。

9、帶管出院病人進行相關(guān)指導(dǎo)。術(shù)后護理:引流管的護理67功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)：原則：應(yīng)循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛為度，運動量酌情遞增。1、擴胸和深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，10－15分鐘/次。2、踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運動：可避免影響以后的下地行走，2－3次/日，10－20下/次。功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)：原則：應(yīng)循序漸進，以患者不感到疲勞684、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。5、股四頭肌等長收縮鍛煉：手術(shù)后24小時即可在床上進行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進行。開始2－3組/日，10－20個/組，逐漸增加到