康復(fù)護(hù)理學(xué)第章-康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定課件

第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié)心肺功能評(píng)定第三節(jié)感知功能評(píng)定第四節(jié)日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第五節(jié)神經(jīng)肌肉電生理檢查第三章康復(fù)評(píng)定第三章康復(fù)評(píng)定第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、肌力評(píng)定

肌力（musclestrength）是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或者肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。肌力評(píng)定是對(duì)神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評(píng)定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。肌力評(píng)定分徒手肌力檢查和器械肌力測(cè)定。一、肌力評(píng)定肌力（musclestrength）是肌力評(píng)定的方法肌力評(píng)定的方法徒手肌力評(píng)定

徒手肌力評(píng)定的基本級(jí)別均以下列三項(xiàng)因素為依據(jù)：

（1）阻力因素

（2）重力因素

（3）視觸覺(jué)感知徒手肌力評(píng)定徒手肌力評(píng)定的基本級(jí)別均以下列三徒手肌力評(píng)定分級(jí)測(cè)試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1可見(jiàn)到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無(wú)可見(jiàn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮徒手肌力評(píng)定分級(jí)測(cè)試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完

M.R.C肌力分級(jí)法0級(jí)——未觸及肌肉收縮1級(jí)——可觸及肌肉有輕微收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1*級(jí)——可觀察到肌肉有強(qiáng)力收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，消除重力下可活動(dòng)到全關(guān)節(jié)范圍的50%以內(nèi)2ˉ級(jí)——消除重力影響下能活動(dòng)，活動(dòng)范圍在50%~100%2級(jí)——消除重力影響下能全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)2*級(jí)——消除重力影響下關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大范圍，抗重力可活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的50%以下M.R.C肌3ˉ級(jí)——抗肢體本身重力關(guān)節(jié)能活動(dòng)，活動(dòng)范圍在50%~100%3級(jí)——抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3*級(jí)——抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍且在運(yùn)動(dòng)終末可對(duì)抗輕微阻力4ˉ級(jí)——能對(duì)抗比輕度稍大的阻力活動(dòng)，活動(dòng)范圍在50%~100%4級(jí)——能對(duì)抗中等阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3ˉ級(jí)——抗肢體本身重力關(guān)節(jié)能活動(dòng)，活動(dòng)范圍在50%

4*級(jí)——在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗中等阻力，但在末期充分阻力5ˉ級(jí)——能對(duì)抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5級(jí)——能對(duì)抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4*級(jí)——在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗中等阻力，但在末期充分注意事項(xiàng)1.先向受試者說(shuō)明檢查的目的、步驟和方法等，消除其緊張心理，取得充分理解和合作，不易在疲勞、飽餐或受試者易被干擾的情況下進(jìn)行肌力測(cè)試2.體位情況：被測(cè)試者處于適宜的位置、防止代償動(dòng)作3.兩側(cè)對(duì)比：要充分暴露檢查部位，與健側(cè)比較，4.阻力情況：肌力達(dá)3級(jí)以上，阻力須與運(yùn)動(dòng)方向相反且要連續(xù)保持同強(qiáng)度。避免手法粗暴造成損傷。5.肌力檢查不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的病人和嚴(yán)重疼痛患者。注意事項(xiàng)主要肌肉的手法檢查方法主要肌肉的手法檢查方法屈肘1級(jí):坐位，肩外展，上肢放在滑板上，試圖肘屈曲時(shí)可觸及相應(yīng)肌肉收縮。2級(jí):坐位，肩外展，上肢放在滑板上，肘可主動(dòng)屈曲。3級(jí):受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，可克服重力屈肘4級(jí)：受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力加于前臂遠(yuǎn)端能抗中等阻力5級(jí)：受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力加于前臂遠(yuǎn)端能抗較大阻力

屈肘器械肌力測(cè)定器械肌力測(cè)定

等長(zhǎng)肌力評(píng)定

1）握力

握力（kg）

握力指數(shù)=————————×100%

體重（kg）

2）捏力

3）背肌力

拉力（kg）

拉力指數(shù)=——————×100%

體重（Kg）

4）四肢各組肌力評(píng)定等長(zhǎng)肌力評(píng)定1）握力

等速肌力評(píng)定

等速肌力評(píng)定是用等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力訓(xùn)練儀來(lái)進(jìn)行肌力測(cè)試的。等速收縮（isokineticcontraction）是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的方式。

等速肌力評(píng)定等速肌力評(píng)定是用等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力訓(xùn)練二、肌張力評(píng)定

肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯示的肌肉緊張度。二、肌張力評(píng)定肌張力是指肌肉組織在靜息狀肌張力分類1.正常張力2.肌張力增高3.肌張力降低4.張力障礙肌張力分類1.正常張力肌張力臨床分級(jí)等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1級(jí)低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2級(jí)正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3級(jí)輕中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4級(jí)重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)肌張力臨床分級(jí)等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)改良Ashworth痙攣評(píng)定量表0級(jí)肌張力不增加1肌張力輕微增加1+肌張力輕度增加2肌張力增加較明顯3肌張力嚴(yán)重增高4僵直改良Ashworth痙攣評(píng)定量表0級(jí)肌張力不增加1肌張力輕微三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。

1.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（activerangeofmotion，AROM）

2.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passiverangeofmotion，PROM）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeof關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1.確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因。

2.確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度也就是障礙的程度。

3.為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑椒ㄌ峁┛陀^的依據(jù)。

4.判定效果，指導(dǎo)進(jìn)一步康復(fù)治療。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1.確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法1．關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量工具通用量角器電子角度計(jì)指關(guān)節(jié)量角器脊柱活動(dòng)量角器1．關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量工具通用量角器2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法0°肢位軸心固定軸移動(dòng)軸2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法0°肢位人體常見(jiàn)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量姿位測(cè)角器放置標(biāo)志正常值軸心固定臂移動(dòng)臂

肩屈、伸解剖位站立肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈180o，伸50o外展同上同上與身體中線平行同上180o內(nèi)、外旋仰臥、肩外展肘屈90o鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各90o人體常見(jiàn)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量姿位測(cè)角器放置標(biāo)人體常見(jiàn)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量姿位測(cè)角器放置標(biāo)志正常值軸心固定臂移動(dòng)臂

肘關(guān)節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0--150°人體常見(jiàn)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量姿位測(cè)角器放置標(biāo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)

1．由專人進(jìn)行。2．宜作左右對(duì)比評(píng)定。3．不宜劇烈活動(dòng)后評(píng)定。4．關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)分別記錄。5．記錄時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該書寫在括號(hào)中以示區(qū)別，如左肘屈60°（45°）。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)1．由專人進(jìn)行。四、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定四、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡評(píng)定平衡是指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，或是指在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力。平衡評(píng)定平衡是指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，或是指在運(yùn)動(dòng)或受到·平衡的維持機(jī)制 1：感覺(jué)輸入包括視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭感覺(jué) 2：中樞整合三種感覺(jué)信息在脊髓、前庭核、小腦及大腦皮質(zhì)等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。

3：運(yùn)動(dòng)控制包括踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制和跨步調(diào)節(jié)機(jī)制·平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)受大腦皮質(zhì)和中腦的控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。人體可以通過(guò)進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，以提高或改善平衡能力。平衡產(chǎn)生的基礎(chǔ)·平衡的維持機(jī)制 1：感覺(jué)輸入包括視覺(jué)靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無(wú)外力作用下處于某種特定的姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，例如由坐到站或由站到坐等的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外力作用下，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無(wú)外力作用下處于某種特定各種體位下的平衡反應(yīng)各種體位下的平衡反應(yīng)1：觀察法：觀察坐、站和行走等過(guò)程中的平衡狀態(tài)。2：量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，以及“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試。3：平衡測(cè)試儀能精確地測(cè)量人體重心位置和移動(dòng)的面積及形態(tài)，評(píng)定平衡功能障礙或病變部位和程度。常用的平衡功能評(píng)定方法1：觀察法：觀察坐、站和行走等過(guò)程中的平衡狀態(tài)。常用的平衡功簡(jiǎn)易平衡評(píng)定法體位分級(jí)表現(xiàn)坐位站位行走IⅡⅢ靜態(tài)維持自身平衡10s以上自身動(dòng)態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運(yùn)動(dòng)可以維持平衡輕外力作用下維持平衡10s以上（被輕推時(shí)，患者可以維持平衡））簡(jiǎn)易平衡評(píng)定法體位分級(jí)表現(xiàn)坐位I靜態(tài)維持自身平衡10s以協(xié)調(diào)能力評(píng)定

協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)能力評(píng)定協(xié)調(diào)（coordination）是·協(xié)調(diào)的維持機(jī)制

1：感覺(jué)輸入包括視覺(jué)、本體感覺(jué) 2：中樞整合大腦反射調(diào)節(jié)和小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)

3：運(yùn)動(dòng)控制主要依靠肌群的力量協(xié)調(diào)產(chǎn)生的基礎(chǔ)·協(xié)調(diào)的維持機(jī)制 1：感覺(jué)輸入包括視覺(jué)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)小腦脊髓后索基底節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)小腦脊髓后索基底節(jié)小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀四肢和軀體不能靈活、順利、準(zhǔn)確的完成動(dòng)作特點(diǎn)與視覺(jué)無(wú)關(guān)，不受睜眼與閉眼的影響，無(wú)感覺(jué)、位置與振動(dòng)覺(jué)障礙（1）辯距不良：對(duì)距離的判斷力不佳（2）姿勢(shì)性震顫：站立時(shí)身體前后搖擺（3）意向性震顫：在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生震顫（4）輪替運(yùn)動(dòng)障礙：完成快速交替動(dòng)作困難（5）動(dòng)作節(jié)律：完成動(dòng)作時(shí)不是一個(gè)平滑的動(dòng)作，而是一連串運(yùn)動(dòng)成分小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀四肢和軀體不能靈活、順利、準(zhǔn)確的完成動(dòng)作基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)癥狀肌張力改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙（1）震顫：身體部位以各種振幅和周期進(jìn)行振動(dòng)（2）舞蹈癥：患者突然出現(xiàn)痙攣性、無(wú)目的的、不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)（3）手足徐動(dòng)：四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、扭轉(zhuǎn)似的運(yùn)動(dòng)（4）抽搐：四肢肌肉急劇的大幅度運(yùn)動(dòng)，可見(jiàn)到激烈振臂的運(yùn)動(dòng)（5）肌張力障礙癥：痙攣基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)癥狀肌張力改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙脊髓后索共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)深感覺(jué)障礙（1）平衡紊亂：閉眼站立時(shí)身體搖晃易跌倒（2）步態(tài)異常：兩腳分開較寬，搖擺不定，高抬腿，步距不等，落地有聲，走路看腳（3）辯距不良脊髓后索共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)深感覺(jué)障礙協(xié)調(diào)試驗(yàn)協(xié)調(diào)試驗(yàn)分非平衡性與平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類：（一）非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)

非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)成分，包括粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，屬于一般協(xié)調(diào)功能障礙的神經(jīng)學(xué)檢查。（二）平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分，主要是粗大運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)試驗(yàn)協(xié)調(diào)試驗(yàn)分非平衡性與平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類：平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定I．在正常舒適的位置上維持站立位Ⅱ．兩足并攏維持站立位Ⅲ．一足在另一足前方(足尖靠足跟)維持站立位Ⅳ．單足站V．站著，上肢的交替地放在身旁、頭上方、腰部等Ⅵ．外力突然將患者輕輕推離平衡點(diǎn)(注意保護(hù)患者)Ⅶ．。。。。。。平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定I．在正常舒適的位置上維持站立位非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法1、指鼻試驗(yàn)2、指指試驗(yàn)3、交替指鼻4、對(duì)指試驗(yàn)5、粗大抓握6、輪替試驗(yàn)7、反彈試驗(yàn)非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法1、指鼻試驗(yàn)非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法8、交替足跟至膝和足趾9、跟膝脛試驗(yàn)10、足趾觸檢查者手指11、畫線試驗(yàn)12、振子試驗(yàn)非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法8、交替足跟至膝和足趾平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)常用方法（一）立位保持與立位平衡1、雙足站立：正常舒適位2、雙足站立：兩足并攏站立3、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立4、單足站立5、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方或腰部6、在保護(hù)下，出其不意的使患者失去平衡7、彎腰，返回直立位8、身體側(cè)彎9、站立位睜眼和閉眼平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)常用方法（一）立位保持與立位平衡

（二）步行平衡協(xié)調(diào)的檢查1、沿直線走，一足跟在另一足足趾之前3、向側(cè)方走和倒退走4、正步走5、變換速度走6、突然停止后再走7、環(huán)形走和變換方向走8、足跟或足尖著地走（二）步行平衡協(xié)調(diào)的檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分：1分：不能活動(dòng)；2分：能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以保護(hù)；3分：能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以保護(hù)；4分：能完成活動(dòng)非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分：0分：不能完成活動(dòng)；1分：重度障礙：僅能發(fā)起運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)無(wú)節(jié)律性，明顯不穩(wěn)定，擺動(dòng)，可見(jiàn)無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)；2分：中度障礙：能完成制定的運(yùn)動(dòng)，但動(dòng)作慢。笨拙。不穩(wěn)定；在增加運(yùn)動(dòng)速度時(shí)，完成活動(dòng)的節(jié)律更差；3分：輕度障礙：能完成制訂的活動(dòng)，但較正常速度及技巧稍有差異；4分：正常完成活動(dòng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分：1分：不能活動(dòng)；2分：能完成五、步態(tài)分析步態(tài)（gait）是人行走功能的表現(xiàn)形式。五、步態(tài)分析步態(tài)（gait）是人行走功能的表現(xiàn)形式。（一）步態(tài)周期步態(tài)周期是指從一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所經(jīng)歷的時(shí)間。分為站立相（支撐相）和擺動(dòng)相。（一）步態(tài)周期步態(tài)周期是指從一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所步態(tài)分析基本參數(shù)1.步長(zhǎng)2.步幅（跨步長(zhǎng)）3.步頻4.步速步態(tài)分析基本參數(shù)1.步長(zhǎng)步長(zhǎng)行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱為步長(zhǎng)，又稱單步長(zhǎng)，通常用cm表示。健康人平地行走時(shí)，一般步長(zhǎng)約為50～90cm。個(gè)體步長(zhǎng)的差異主要與腿長(zhǎng)有關(guān)，腿長(zhǎng)，步長(zhǎng)也大。步長(zhǎng)行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱為步幅（跨步長(zhǎng)）行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離稱為步幅，又稱復(fù)步長(zhǎng)或跨步長(zhǎng)，用cm表示，通常是步長(zhǎng)的兩倍。步幅（跨步長(zhǎng)）行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所步頻和步速

步頻行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻。正常人通常步頻大約是95～125步/分。步速步行的速度，指單位時(shí)間內(nèi)行走的距離。正常人通常行走的速度約為65～95m/min。也可以用步行10m所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算。步頻和步速步頻行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻。正常人通分析方法臨床分析觀察法（目測(cè)分析）測(cè)量法（足印法）實(shí)驗(yàn)室檢查三維步態(tài)分析分析方法臨床分析觀察法（目測(cè)分析）測(cè)量法（足印法）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）觀察法（目測(cè)分析）定義:是采用肉眼觀察并分析步行中人體運(yùn)動(dòng)的形式與姿勢(shì)情況。

（一）觀察法（目測(cè)分析）定義:是采用肉眼觀察并分析步行中人體觀察法-步態(tài)觀察一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面觀、側(cè)面觀和后面觀。需要注意全身姿勢(shì)和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心偏移、手臂擺動(dòng)、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等。在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過(guò)增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評(píng)估。觀察法-步態(tài)觀察一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包（二）測(cè)量法（足印法）

即讓受試者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般為4～6m）行走，用秒表記錄步行時(shí)間，通過(guò)足跡測(cè)量有關(guān)步行距離和時(shí)間參數(shù)，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，并根據(jù)被檢查者的步態(tài)特征，為治療師制定治療計(jì)劃和評(píng)價(jià)治療效果提供數(shù)據(jù)。（二）測(cè)量法（足印法）即讓受試者在足底涂上白色測(cè)量法-檢測(cè)程序①在受試者足底涂上白色粉末（滑石粉或墨汁）；②受試者在行走若干步后，從一側(cè)足跟著地時(shí)開始計(jì)時(shí)；走完全程后于同一側(cè)足跟著地時(shí)停止計(jì)時(shí);③記錄及計(jì)算平均步行周期時(shí)間；④測(cè)量行走距離、左右步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步寬;⑤判斷步態(tài)是否對(duì)稱;⑥計(jì)算步頻、步行速度。測(cè)量法-檢測(cè)程序①在受試者足底涂上白色粉末（滑石粉或墨汁）；測(cè)量法--注意事項(xiàng)①正式檢查前，讓患者試行至自然行走方式再測(cè)試；②受試者每一次行走至少要包含6個(gè)步行周期；③如受試者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護(hù)，防止跌倒。測(cè)量法--注意事項(xiàng)①正式檢查前，讓患者試行至自然行走方式再測(cè)（三）實(shí)驗(yàn)室分析定義:三維步態(tài)分析是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評(píng)定的必備手段。組成：①攝象機(jī)②反光標(biāo)記點(diǎn)③測(cè)力臺(tái)④表面肌電圖⑤計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)（三）實(shí)驗(yàn)室分析定義:三維步態(tài)分析是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室所采用的數(shù)字化（四）步行能力評(píng)定是一種相對(duì)精細(xì)的和半定量評(píng)定，常用Hoffer步行能力分級(jí)和Holden步行功能分類。（四）步行能力評(píng)定是一種相對(duì)精細(xì)的和半定量評(píng)定，常用HoffHoffer步行能力分級(jí)1

不能步行

非功能性步行（治療性步行）：

訓(xùn)練時(shí)用膝-踝-足矯形器或拐等輔助具能在治療室內(nèi)行走。耗能大、速度慢、距離短、無(wú)功能性價(jià)值，但有預(yù)防壓瘡、促進(jìn)血液循環(huán)、改善骨質(zhì)疏松等治療意義。

家庭性步行：

用踝-足矯形器、手杖等可在家行走，但不能在室外長(zhǎng)時(shí)間行走。

社區(qū)性步行：

用或不用踝-足矯形器、手杖可在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，并進(jìn)行散步以及去公園、診所、購(gòu)物等活動(dòng)。但時(shí)間不長(zhǎng)，如超出社區(qū)范圍仍需乘坐輪椅。Hoffer步行能力分級(jí)Holden功能步行分類0級(jí)：無(wú)功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走1級(jí)：需大量持續(xù)性幫助

需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶

才能行走及保持平衡2級(jí)：需少量幫助

能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身

體的幫助或膝-踝-足矯形器（KAFO）、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全3級(jí)：需監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo)能行走，但不正常或不夠安全，需1人監(jiān)護(hù)或用言語(yǔ)指導(dǎo)，但不接觸身體4級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)5級(jí)：完全獨(dú)立在任何地面都能獨(dú)立行走Holden功能步行分類常見(jiàn)異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)偏癱步態(tài)截癱步態(tài)腦癱步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)常見(jiàn)異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)臀大肌無(wú)力臀中肌無(wú)力股四頭肌無(wú)力脛前肌無(wú)力周圍神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)其他原因引起的異常步態(tài)短腿步態(tài)疼痛步態(tài)其他原因引起的異常步態(tài)后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié)心肺功能評(píng)定第三節(jié)感知功能評(píng)定第四節(jié)日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第五節(jié)神經(jīng)肌肉電生理檢查第三章康復(fù)評(píng)定第三章康復(fù)評(píng)定第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、肌力評(píng)定

肌力（musclestrength）是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或者肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。肌力評(píng)定是對(duì)神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評(píng)定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。肌力評(píng)定分徒手肌力檢查和器械肌力測(cè)定。一、肌力評(píng)定肌力（musclestrength）是肌力評(píng)定的方法肌力評(píng)定的方法徒手肌力評(píng)定

徒手肌力評(píng)定的基本級(jí)別均以下列三項(xiàng)因素為依據(jù)：

（1）阻力因素

（2）重力因素

（3）視觸覺(jué)感知徒手肌力評(píng)定徒手肌力評(píng)定的基本級(jí)別均以下列三徒手肌力評(píng)定分級(jí)測(cè)試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1可見(jiàn)到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無(wú)可見(jiàn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮徒手肌力評(píng)定分級(jí)測(cè)試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完

M.R.C肌力分級(jí)法0級(jí)——未觸及肌肉收縮1級(jí)——可觸及肌肉有輕微收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1*級(jí)——可觀察到肌肉有強(qiáng)力收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，消除重力下可活動(dòng)到全關(guān)節(jié)范圍的50%以內(nèi)2ˉ級(jí)——消除重力影響下能活動(dòng)，活動(dòng)范圍在50%~100%2級(jí)——消除重力影響下能全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)2*級(jí)——消除重力影響下關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大范圍，抗重力可活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的50%以下M.R.C肌3ˉ級(jí)——抗肢體本身重力關(guān)節(jié)能活動(dòng)，活動(dòng)范圍在50%~100%3級(jí)——抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3*級(jí)——抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍且在運(yùn)動(dòng)終末可對(duì)抗輕微阻力4ˉ級(jí)——能對(duì)抗比輕度稍大的阻力活動(dòng)，活動(dòng)范圍在50%~100%4級(jí)——能對(duì)抗中等阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3ˉ級(jí)——抗肢體本身重力關(guān)節(jié)能活動(dòng)，活動(dòng)范圍在50%

4*級(jí)——在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗中等阻力，但在末期充分阻力5ˉ級(jí)——能對(duì)抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5級(jí)——能對(duì)抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4*級(jí)——在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗中等阻力，但在末期充分注意事項(xiàng)1.先向受試者說(shuō)明檢查的目的、步驟和方法等，消除其緊張心理，取得充分理解和合作，不易在疲勞、飽餐或受試者易被干擾的情況下進(jìn)行肌力測(cè)試2.體位情況：被測(cè)試者處于適宜的位置、防止代償動(dòng)作3.兩側(cè)對(duì)比：要充分暴露檢查部位，與健側(cè)比較，4.阻力情況：肌力達(dá)3級(jí)以上，阻力須與運(yùn)動(dòng)方向相反且要連續(xù)保持同強(qiáng)度。避免手法粗暴造成損傷。5.肌力檢查不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的病人和嚴(yán)重疼痛患者。注意事項(xiàng)主要肌肉的手法檢查方法主要肌肉的手法檢查方法屈肘1級(jí):坐位，肩外展，上肢放在滑板上，試圖肘屈曲時(shí)可觸及相應(yīng)肌肉收縮。2級(jí):坐位，肩外展，上肢放在滑板上，肘可主動(dòng)屈曲。3級(jí):受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，可克服重力屈肘4級(jí)：受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力加于前臂遠(yuǎn)端能抗中等阻力5級(jí)：受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力加于前臂遠(yuǎn)端能抗較大阻力

屈肘器械肌力測(cè)定器械肌力測(cè)定

等長(zhǎng)肌力評(píng)定

1）握力

握力（kg）

握力指數(shù)=————————×100%

體重（kg）

2）捏力

3）背肌力

拉力（kg）

拉力指數(shù)=——————×100%

體重（Kg）

4）四肢各組肌力評(píng)定等長(zhǎng)肌力評(píng)定1）握力

等速肌力評(píng)定

等速肌力評(píng)定是用等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力訓(xùn)練儀來(lái)進(jìn)行肌力測(cè)試的。等速收縮（isokineticcontraction）是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的方式。

等速肌力評(píng)定等速肌力評(píng)定是用等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力訓(xùn)練二、肌張力評(píng)定

肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯示的肌肉緊張度。二、肌張力評(píng)定肌張力是指肌肉組織在靜息狀肌張力分類1.正常張力2.肌張力增高3.肌張力降低4.張力障礙肌張力分類1.正常張力肌張力臨床分級(jí)等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1級(jí)低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2級(jí)正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3級(jí)輕中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4級(jí)重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)肌張力臨床分級(jí)等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)改良Ashworth痙攣評(píng)定量表0級(jí)肌張力不增加1肌張力輕微增加1+肌張力輕度增加2肌張力增加較明顯3肌張力嚴(yán)重增高4僵直改良Ashworth痙攣評(píng)定量表0級(jí)肌張力不增加1肌張力輕微三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。

1.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（activerangeofmotion，AROM）

2.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passiverangeofmotion，PROM）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeof關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1.確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因。

2.確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度也就是障礙的程度。

3.為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，方法提供客觀的依據(jù)。

4.判定效果，指導(dǎo)進(jìn)一步康復(fù)治療。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1.確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法1．關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量工具通用量角器電子角度計(jì)指關(guān)節(jié)量角器脊柱活動(dòng)量角器1．關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量工具通用量角器2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法0°肢位軸心固定軸移動(dòng)軸2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法0°肢位人體常見(jiàn)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量姿位測(cè)角器放置標(biāo)志正常值軸心固定臂移動(dòng)臂

肩屈、伸解剖位站立肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈180o，伸50o外展同上同上與身體中線平行同上180o內(nèi)、外旋仰臥、肩外展肘屈90o鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各90o人體常見(jiàn)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量姿位測(cè)角器放置標(biāo)人體常見(jiàn)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量姿位測(cè)角器放置標(biāo)志正常值軸心固定臂移動(dòng)臂

肘關(guān)節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0--150°人體常見(jiàn)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)量姿位測(cè)角器放置標(biāo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)

1．由專人進(jìn)行。2．宜作左右對(duì)比評(píng)定。3．不宜劇烈活動(dòng)后評(píng)定。4．關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)分別記錄。5．記錄時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該書寫在括號(hào)中以示區(qū)別，如左肘屈60°（45°）。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)1．由專人進(jìn)行。四、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定四、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡評(píng)定平衡是指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，或是指在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力。平衡評(píng)定平衡是指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，或是指在運(yùn)動(dòng)或受到·平衡的維持機(jī)制 1：感覺(jué)輸入包括視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭感覺(jué) 2：中樞整合三種感覺(jué)信息在脊髓、前庭核、小腦及大腦皮質(zhì)等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。

3：運(yùn)動(dòng)控制包括踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制和跨步調(diào)節(jié)機(jī)制·平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)受大腦皮質(zhì)和中腦的控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。人體可以通過(guò)進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，以提高或改善平衡能力。平衡產(chǎn)生的基礎(chǔ)·平衡的維持機(jī)制 1：感覺(jué)輸入包括視覺(jué)靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無(wú)外力作用下處于某種特定的姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，例如由坐到站或由站到坐等的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外力作用下，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無(wú)外力作用下處于某種特定各種體位下的平衡反應(yīng)各種體位下的平衡反應(yīng)1：觀察法：觀察坐、站和行走等過(guò)程中的平衡狀態(tài)。2：量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，以及“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試。3：平衡測(cè)試儀能精確地測(cè)量人體重心位置和移動(dòng)的面積及形態(tài)，評(píng)定平衡功能障礙或病變部位和程度。常用的平衡功能評(píng)定方法1：觀察法：觀察坐、站和行走等過(guò)程中的平衡狀態(tài)。常用的平衡功簡(jiǎn)易平衡評(píng)定法體位分級(jí)表現(xiàn)坐位站位行走IⅡⅢ靜態(tài)維持自身平衡10s以上自身動(dòng)態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運(yùn)動(dòng)可以維持平衡輕外力作用下維持平衡10s以上（被輕推時(shí)，患者可以維持平衡））簡(jiǎn)易平衡評(píng)定法體位分級(jí)表現(xiàn)坐位I靜態(tài)維持自身平衡10s以協(xié)調(diào)能力評(píng)定

協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)能力評(píng)定協(xié)調(diào)（coordination）是·協(xié)調(diào)的維持機(jī)制

1：感覺(jué)輸入包括視覺(jué)、本體感覺(jué) 2：中樞整合大腦反射調(diào)節(jié)和小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)

3：運(yùn)動(dòng)控制主要依靠肌群的力量協(xié)調(diào)產(chǎn)生的基礎(chǔ)·協(xié)調(diào)的維持機(jī)制 1：感覺(jué)輸入包括視覺(jué)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)小腦脊髓后索基底節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)小腦脊髓后索基底節(jié)小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀四肢和軀體不能靈活、順利、準(zhǔn)確的完成動(dòng)作特點(diǎn)與視覺(jué)無(wú)關(guān)，不受睜眼與閉眼的影響，無(wú)感覺(jué)、位置與振動(dòng)覺(jué)障礙（1）辯距不良：對(duì)距離的判斷力不佳（2）姿勢(shì)性震顫：站立時(shí)身體前后搖擺（3）意向性震顫：在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生震顫（4）輪替運(yùn)動(dòng)障礙：完成快速交替動(dòng)作困難（5）動(dòng)作節(jié)律：完成動(dòng)作時(shí)不是一個(gè)平滑的動(dòng)作，而是一連串運(yùn)動(dòng)成分小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀四肢和軀體不能靈活、順利、準(zhǔn)確的完成動(dòng)作基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)癥狀肌張力改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙（1）震顫：身體部位以各種振幅和周期進(jìn)行振動(dòng)（2）舞蹈癥：患者突然出現(xiàn)痙攣性、無(wú)目的的、不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)（3）手足徐動(dòng)：四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、扭轉(zhuǎn)似的運(yùn)動(dòng)（4）抽搐：四肢肌肉急劇的大幅度運(yùn)動(dòng)，可見(jiàn)到激烈振臂的運(yùn)動(dòng)（5）肌張力障礙癥：痙攣基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)癥狀肌張力改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙脊髓后索共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)深感覺(jué)障礙（1）平衡紊亂：閉眼站立時(shí)身體搖晃易跌倒（2）步態(tài)異常：兩腳分開較寬，搖擺不定，高抬腿，步距不等，落地有聲，走路看腳（3）辯距不良脊髓后索共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)深感覺(jué)障礙協(xié)調(diào)試驗(yàn)協(xié)調(diào)試驗(yàn)分非平衡性與平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類：（一）非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)

非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)成分，包括粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，屬于一般協(xié)調(diào)功能障礙的神經(jīng)學(xué)檢查。（二）平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分，主要是粗大運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)試驗(yàn)協(xié)調(diào)試驗(yàn)分非平衡性與平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類：平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定I．在正常舒適的位置上維持站立位Ⅱ．兩足并攏維持站立位Ⅲ．一足在另一足前方(足尖靠足跟)維持站立位Ⅳ．單足站V．站著，上肢的交替地放在身旁、頭上方、腰部等Ⅵ．外力突然將患者輕輕推離平衡點(diǎn)(注意保護(hù)患者)Ⅶ．。。。。。。平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定I．在正常舒適的位置上維持站立位非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法1、指鼻試驗(yàn)2、指指試驗(yàn)3、交替指鼻4、對(duì)指試驗(yàn)5、粗大抓握6、輪替試驗(yàn)7、反彈試驗(yàn)非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法1、指鼻試驗(yàn)非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法8、交替足跟至膝和足趾9、跟膝脛試驗(yàn)10、足趾觸檢查者手指11、畫線試驗(yàn)12、振子試驗(yàn)非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法8、交替足跟至膝和足趾平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)常用方法（一）立位保持與立位平衡1、雙足站立：正常舒適位2、雙足站立：兩足并攏站立3、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立4、單足站立5、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方或腰部6、在保護(hù)下，出其不意的使患者失去平衡7、彎腰，返回直立位8、身體側(cè)彎9、站立位睜眼和閉眼平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)常用方法（一）立位保持與立位平衡

（二）步行平衡協(xié)調(diào)的檢查1、沿直線走，一足跟在另一足足趾之前3、向側(cè)方走和倒退走4、正步走5、變換速度走6、突然停止后再走7、環(huán)形走和變換方向走8、足跟或足尖著地走（二）步行平衡協(xié)調(diào)的檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分：1分：不能活動(dòng)；2分：能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以保護(hù)；3分：能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以保護(hù)；4分：能完成活動(dòng)非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分：0分：不能完成活動(dòng)；1分：重度障礙：僅能發(fā)起運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)無(wú)節(jié)律性，明顯不穩(wěn)定，擺動(dòng)，可見(jiàn)無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)；2分：中度障礙：能完成制定的運(yùn)動(dòng)，但動(dòng)作慢。笨拙。不穩(wěn)定；在增加運(yùn)動(dòng)速度時(shí)，完成活動(dòng)的節(jié)律更差；3分：輕度障礙：能完成制訂的活動(dòng)，但較正常速度及技巧稍有差異；4分：正常完成活動(dòng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分：1分：不能活動(dòng)；2分：能完成五、步態(tài)分析步態(tài)（gait）是人行走功能的表現(xiàn)形式。五、步態(tài)分析步態(tài)（gait）是人行走功能的表現(xiàn)形式。（一）步態(tài)周期步態(tài)周期是指從一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所經(jīng)歷的時(shí)間。分為站立相（支撐相）和擺動(dòng)相。（一）步態(tài)周期步態(tài)周期是指從一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所步態(tài)分析基本參數(shù)1.步長(zhǎng)2.步幅（跨步長(zhǎng)）3.步頻4.步速步態(tài)分析基本參數(shù)1.步長(zhǎng)步長(zhǎng)行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱為步長(zhǎng)，又稱單步長(zhǎng)，通常用cm表示。健康人平地行走時(shí)，一般步長(zhǎng)約為50～90cm。個(gè)體步長(zhǎng)的差異主要與腿長(zhǎng)有關(guān)，腿長(zhǎng)，步長(zhǎng)也大。步長(zhǎng)行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱為步幅（跨步長(zhǎng)）行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離稱為步幅，又稱復(fù)步長(zhǎng)或跨步長(zhǎng)，用cm表示，通常是步長(zhǎng)的兩倍。步幅（跨步長(zhǎng)）行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所步頻和步速

步頻行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻。正常人通常步頻大約是95～125步/分。步速步行的速度，指單位時(shí)間內(nèi)行走的距離。正常人通常行走的速度約為65～95m/min。也可以用步行10m所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算。步頻和步速步頻行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻。正常人通分析方法臨床分析觀察法（目測(cè)分析）測(cè)量法（足印法）實(shí)驗(yàn)室檢查三維步態(tài)分析分析方法臨床分析觀察法（目測(cè)分析）測(cè)量法（足印法）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）觀察法（目測(cè)分析）定義:是采用肉眼觀察并分析步行中人體運(yùn)動(dòng)的形式與姿勢(shì)情況。

（一）觀察法（目測(cè)分析）定義:是采用肉眼觀察并分析步行中人體觀察法-步態(tài)觀察一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面觀、側(cè)面觀和后面觀。需要注意全身姿勢(shì)和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心偏移、手臂擺動(dòng)、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等。在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過(guò)增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評(píng)估。觀察法-步態(tài)觀察一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包（二）測(cè)量法（足印法）

即讓受試者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般為4～6m）行走，用秒表記錄步行時(shí)間，通過(guò)足跡測(cè)量有關(guān)步行距離和時(shí)間參數(shù)，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，并根據(jù)被檢查者的步態(tài)特征，為治療