骨科護(hù)理查房定稿課件

安徽省婦幼保健院東區(qū)骨科

骨科周昌宜

2016年4月全身多發(fā)性骨折護(hù)理查房1.12/16/2022安徽省婦幼保健院東區(qū)骨科骨科周昌宜全身多發(fā)性骨折疾病相關(guān)知識(shí)??1??2病人病史簡(jiǎn)介??3術(shù)后護(hù)理??4康復(fù)指導(dǎo)Contents術(shù)前護(hù)理?5?2.12/16/2022疾病相關(guān)知識(shí)??1??2病人病史簡(jiǎn)介??3術(shù)后護(hù)理??4康復(fù)

從臨床骨科角度，將人體分為24部分：頭面、胸、骨盆、脊柱各為一個(gè)部分，其他如鎖骨及肩胛骨在內(nèi)、肱骨干、肘、尺橈骨、腕手部、髖、股骨干、膝、脛腓骨及踝足部等皆為雙側(cè)，每一側(cè)為一個(gè)獨(dú)立的部分。凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折者．均稱多發(fā)性骨折。同一部位內(nèi)多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機(jī)制造成損傷如距小腿關(guān)節(jié)骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、蓋氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按單一損傷計(jì)算。對(duì)腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。疾病介紹3.12/16/2022從臨床骨科角度，將人體分為24部分：頭面、胸病因任文怡4.12/16/2022病因任文怡4.12/15/2022多發(fā)性骨折的治療方法保守治療手術(shù)治療?5.12/16/2022多發(fā)性骨折的治療方法保守治療手術(shù)治療?5.12/15/202橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法1、無移位骨折：可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2、移位型骨折：需閉合復(fù)位，可用前臂旋前石膏托或小夾板固定4周，10-14天改為中立位4周。3、粉碎性骨折：需切開復(fù)位加內(nèi)固定手術(shù)治療。任文怡6.12/16/2022橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法1、無移位骨折：可用功能位石膏托或小夾腰椎骨折的治療方法1、保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置2、手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛3、局麻下行介入治療劉莎莎7.12/16/2022腰椎骨折的治療方法1、保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍骨盆骨折的治療方法1.保守治療(1)皮膚牽引

(2)兜帶牽引

(3)骨牽引2.手術(shù)治療：切開復(fù)位+內(nèi)固定吳婷婷8.12/16/2022骨盆骨折的治療方法1.保守治療(1)皮膚牽引吳婷婷8.12骨盆骨折的治療方法

骨牽引

兜帶牽引皮膚牽引9.12/16/2022骨盆骨折的治療方法骨牽引病史匯報(bào)床號(hào)：4床姓名：胡茂林性別：男年齡：53歲診斷：右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、腰2椎體壓縮性骨折、骨盆多處骨折入院原因：高處墜落致全身多處疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)入院時(shí)間：2016年3月11日14:45分

現(xiàn)病人在病房繼續(xù)接受治療周昌宜10.12/16/2022病史匯報(bào)床號(hào)：4床周昌宜10.12/15/2022現(xiàn)病史：患者于一小時(shí)前工作時(shí)不慎從3米高處墜落，臀部著地，當(dāng)時(shí)感覺全身多處疼痛，不能自主站立行走，無昏迷，無意識(shí)障礙，被120送至我院急診科，行CT檢查示：骨盆、腰椎、右橈骨等多處骨折，遂急診擬“全身多發(fā)性骨折”收住院。病程中，患者無頭痛，無惡心、嘔吐；無意識(shí)障礙；無口干、煩躁；當(dāng)時(shí)大小便未解。病史匯報(bào)11.12/16/2022病史匯報(bào)11.12/15/2022查體：T：36.4℃，P:86次/分，BP：137/90mmHg.神志清楚，呼吸平穩(wěn)，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟，無抵抗感，無頸靜脈充盈，氣管位置居中，胸廓外形正常，無肋間隙增寬，叩診雙肺呈清音，呼吸音呈清音，未聞及干濕羅音，未聞及哮鳴音，心界叩診無擴(kuò)大，心率86次/分，節(jié)律齊，無雜音，腹部平坦，無腹部壓痛及反跳痛，未觸及肝臟，脾臟。肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢無凹陷性浮腫?；颊叻裾J(rèn)有傳染病史，高血壓，糖尿病，心腦血管病史。病史匯報(bào)12.12/16/2022查體：T：36.4℃，P:86次/分，BP：137/90m?？茩z查：胸腰段有壓痛，活動(dòng)受限，骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+），右腕腫脹，壓痛明顯，伸屈活動(dòng)受限，脊柱無畸形，胸廓擠壓試驗(yàn)（-），四肢肌力，肌張力正常，末梢循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。CT顯示：a.L2椎體壓縮性骨折；b.右側(cè)骶骨大翼粉碎性骨折;c.右側(cè)恥骨上、下支粉碎性骨折；X線顯示：右橈骨骨折3月11日給予完善各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查。3月15日上午給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，定3月15日下午行手術(shù)治療。病史匯報(bào)13.12/16/2022?？茩z查：胸腰段有壓痛，活動(dòng)受限，骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+），右

診斷1.L2椎體壓縮性骨折；2.右側(cè)骶骨大翼粉碎性骨折;3.右側(cè)恥骨上、下支粉碎性骨折。4.右橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷明確。14.12/16/2022診斷入院CTL2橈骨骨盆腰椎骨盆15.12/16/2022入院CTL2橈骨骨盆腰椎骨盆15.12/15/2022化驗(yàn)單檢查結(jié)果

項(xiàng)目日期白細(xì)胞(4-10)*109/L中性細(xì)胞(45-70)%紅細(xì)胞(3.5-5.5)*1012/L血紅蛋白(110-160)g/l空腹血糖（3.89-6.11）mmol/L3月11日11.5477正常正常9.363月12日10.373.6正常正常---3月14日正常72正常正常正常3月16日1385正常正常8.193月18日正常正常正常正常5.853月19日正常正常正常正常--16.12/16/2022化驗(yàn)單檢查結(jié)果項(xiàng)目白細(xì)胞中性細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白空腹17.17.3月15日下午患者在全麻下行全身多處骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于20：20安返病房，T：36.5℃，P:92次/分，R：21次/分，BP：119/82mmHg，SPO2：98%?；贾┥已\(yùn)及運(yùn)動(dòng)感覺正常，切口處敷料清潔干燥，患者右前臂石膏托外固定中，右腕切口處置引流皮片一根，腰部及下腹部切口處置引流管3根，頸靜脈置管1個(gè)，留置針1個(gè)，保留導(dǎo)尿通暢，尿色淡黃。術(shù)后醫(yī)囑予抗炎、止疼、消腫、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞、補(bǔ)液、吸氧和心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥處理。3月16日上午09：40在無菌操作下拔除導(dǎo)尿管及頸靜脈置管，患者10：20小便已自解。3月18日上午在無菌操作下拔除引流管，予以切口處換藥。病史匯報(bào)18.12/16/20223月15日下午患者在全麻下行全身多處骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后術(shù)區(qū)引流量3月15日術(shù)日（血性液）3月16

術(shù)后一日

(血性液）3月17日術(shù)后二日

(血性液

150

70

2019.12/16/2022術(shù)后術(shù)區(qū)引流量3月15日3月163月17日術(shù)后CT20.12/16/2022術(shù)后CT20.12/15/20223月20日患者化驗(yàn)單示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶201u/l（0-40），谷草轉(zhuǎn)氨酶87u/l（11-49），告知醫(yī)生，醫(yī)囑予甘草酸二胺及多烯磷脂酰膽堿靜滴。3月27日患者化驗(yàn)單示正常，醫(yī)囑停用甘草酸二胺及多烯磷脂酰膽堿靜滴。病史匯報(bào)

日期項(xiàng)目3.203.223.253.27谷丙轉(zhuǎn)氨酶（0-40U/L）2011357538谷草轉(zhuǎn)氨酶（11-49U/L）8744272021.12/16/20223月20日患者化驗(yàn)單示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶201u/l（0-40），3.29醫(yī)囑予右橈骨、L2椎體、骨盆切口拆線、換藥，切口愈合良好，醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞、活血化瘀等對(duì)癥處理?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，二便通暢，能自主翻身，右手活動(dòng)良好。指導(dǎo)其繼續(xù)功能鍛煉，促進(jìn)早日恢復(fù)。病史匯報(bào)22.12/16/20223.29醫(yī)囑予右橈骨、L2椎體、骨盆切口拆線、換藥，切口愈合術(shù)后23.12/16/202223.12/15/2022針對(duì)這位患者我們提出哪些術(shù)前及術(shù)后護(hù)理問題呢？24.12/16/2022針對(duì)這位患者24.12/15/2022術(shù)前護(hù)理25.12/16/2022術(shù)前護(hù)理25.12/15/2022急救護(hù)理1、防止休克

多發(fā)性骨折因出血多，首先應(yīng)保持呼吸道暢通，充分吸氧，快速建立靜脈通路，立即調(diào)整液體出入量補(bǔ)充平衡液、全血等，以恢復(fù)和維持有效循環(huán)血量。予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，觀察病人的意識(shí)和表情，瞳孔的變化，尿量，保持充分吸氧和靜脈通道的暢通。2、注意其它臟器有無損傷

注意有無肝脾等臟器的損傷，如病人主訴上腹部疼痛，壓痛，腸鳴音減弱或消失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。骨盆骨折的病人易發(fā)生膀胱、尿道損傷。觀察病人有無排尿困難，尿痛，血尿，應(yīng)考慮膀胱損傷，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。3、密切觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺變化

觀察患肢腫脹程度、末梢血運(yùn)情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及有無感覺障礙。若出現(xiàn)患肢腫脹嚴(yán)重、肌張力增高、被動(dòng)屈伸足趾或手指引起患處劇烈疼痛，并出現(xiàn)感覺異常，足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈動(dòng)減弱或消失、肢端蒼白或發(fā)紺，則應(yīng)考慮骨筋膜綜合癥，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。王曉莉26.12/16/2022急救護(hù)理1、防止休克多發(fā)性骨折因出血多，首先急救護(hù)理4、疼痛的處理

疼痛會(huì)引起反射性血管擴(kuò)張，加重組織灌注不足，使休克不易糾正。引起疼痛原因很多，除創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛以外、固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會(huì)引起。妥善保護(hù)好骨折肢體，保持制動(dòng)、牽引和固定，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，以減輕疼痛。有顱腦損傷以及呼吸障礙者禁止使用。5、體位的護(hù)理

不要隨意搬動(dòng)患者，睡氣墊床。胸腰骨折采取軸線翻身方式，即保證肩部、腰部和臀部均在同一平面上。腫脹肢體需抬高，高于心臟水平。27.12/16/2022急救護(hù)理4、疼痛的處理疼痛會(huì)引起反射性血管擴(kuò)張心理護(hù)理制訂個(gè)性化的心理護(hù)理措施。患者病情來得突然傷勢(shì)嚴(yán)重，致殘率高，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，患者及家屬均存在焦慮恐懼心理，甚至悲觀絕望，不配合治療及護(hù)理多關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，語言親切，和病人建立良好的人際關(guān)系，取得其信任對(duì)病人的遭遇給予同情和恰當(dāng)?shù)陌参空J(rèn)真聆聽，耐心解釋，盡量滿足病人的合理需求不斷宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹成功案例消除顧慮，樹立信心，從而取得患者及家屬的積極配合對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，將病情、治療方法、預(yù)后情況及功能恢復(fù)的狀態(tài)一一講解講明手術(shù)的目的和方法，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防患者焦慮心情有所減輕，樹立了康復(fù)信心。周28.12/16/2022心理護(hù)理制訂個(gè)性化的心理護(hù)理措施?；颊卟∏閬淼猛蝗粋麆?shì)嚴(yán)重，石膏護(hù)理1、石膏固定前清潔局部皮膚，如有傷口，及時(shí)清創(chuàng)2、置病人于正確的位置。四肢石膏固定者患肢略高于心臟并放置穩(wěn)妥，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。軀干部石膏固定將軀體凹部用墊支起，將骨突部位懸空3、保持石膏清潔、干燥。石膏末干時(shí)搬運(yùn)應(yīng)用手掌平托，禁用手指4、肢體固定應(yīng)將手或足、指（趾）端暴露，以觀察遠(yuǎn)端末梢血運(yùn)。防止壓瘡形成許可29.12/16/2022石膏護(hù)理許可29.12/15/2022術(shù)后護(hù)理30.12/16/2022術(shù)后護(hù)理30.12/15/2022術(shù)后全麻護(hù)理（1）給予床邊心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。（2）病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止麻醉后病人因嘔吐誤吸入肺，引起窒息或肺炎。需禁食水六小時(shí)。（3）對(duì)病人意識(shí)進(jìn)行判斷，未完全清醒者應(yīng)設(shè)專人看護(hù)，注意觀察有無舌后墜、呼吸道有無分泌物，床邊備麻醉蘇醒盤，必要時(shí)給予吸痰，防止發(fā)生窒息，同時(shí)可以指壓框上神經(jīng)刺激病人盡快清醒，（4）防止病人墜床。使用床護(hù)欄。（5）預(yù)防壓瘡發(fā)生，使用氣墊床等。（6）6小時(shí)后予口腔護(hù)理后協(xié)助病人進(jìn)清淡易消化半流質(zhì)飲食。吳婷婷31.12/16/2022術(shù)后全麻護(hù)理（1）給予床邊心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。吳婷婷31.1深靜脈置管的護(hù)理1固定與消毒

用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏或75%酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。

2預(yù)防氣栓

空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。

3導(dǎo)管的護(hù)理

對(duì)靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用肝素鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

許可32.12/16/2022深靜脈置管的護(hù)理1固定與消毒用無菌透明貼膜或用BD無菌引流管護(hù)理1、保持引流管通暢

患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。2、做好引流管的固定

妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動(dòng)度，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。3、觀察引流液及性質(zhì)

觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。引流管一般放置48-72小時(shí)，當(dāng)24小時(shí)量不超過50ml，即可拔除，如引流量較多，可適當(dāng)延長(zhǎng)1-2天。4、保持無菌密閉

經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。任文怡33.12/16/2022引流管護(hù)理1、保持引流管通暢任文怡33.12/15/2021.尿管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止尿管受壓、扭曲而影響尿液流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。2.每日定時(shí)開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長(zhǎng)期開放，避免長(zhǎng)期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。3.傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.4.每日兩次清洗消毒會(huì)陰，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者多飲水以利尿，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的，嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。5.一次性尿袋每日更換，防逆流尿袋每周更換1次，每月更換尿管一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時(shí)治療尿管的護(hù)理姓名、性別、科室、床號(hào)、時(shí)間及更換時(shí)間標(biāo)清楚王蕾34.12/16/2022尿管的護(hù)理姓名、性別、科室、床號(hào)、時(shí)間及更換時(shí)間標(biāo)清楚王蕾3☆軀體移動(dòng)障礙

☆知識(shí)缺乏☆皮膚完整性受損☆疼痛☆有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)☆血容量不足☆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)☆排便異常護(hù)理問題及措施☆潛在并發(fā)癥周昌宜35.12/16/2022☆軀體移動(dòng)障礙☆知識(shí)缺乏☆皮膚完整性受損☆疼痛☆有導(dǎo)管脫落P1：疼痛：與手術(shù)、多處骨折有關(guān)（3.11-3.22）I1：疼痛癥狀減輕1.觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2.減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。2.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕臥床過久引起不適3.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過度轉(zhuǎn)動(dòng)。3.教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。O1：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕（3.22后好轉(zhuǎn)）。劉莎莎36.12/16/2022P1：疼痛：與手術(shù)、多處骨折有關(guān)（3.11-3.22）I1：P2：軀體移動(dòng)障礙與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)（3.11-3.17）I2：減輕病人軀體移動(dòng)障礙1.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等2.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力3.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。4.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。5.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。O2：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。吳婷婷37.12/16/2022P2：軀體移動(dòng)障礙與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)（3.1P3：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)（3.11-現(xiàn)在）I3:完善基礎(chǔ)護(hù)理，提高病人自理能力1.常用物品置病人床旁易取到的地方。2.及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。5.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

O3：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù),現(xiàn)在可以自己完成一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作。38.12/16/2022P3：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)P4：低血容量的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)部位多、出血量多有關(guān)（3.15-3.18）I4.防止低血容量休克1.密切觀察神志、生命體征及病情變化。2.保持各引流管通暢，觀察引流液量、顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄。3.保證輸液正確、及時(shí)、有效。4.指導(dǎo)患者多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的食物，如：魚、蝦、蛋、新鮮蔬菜水果。5.合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療6.遵醫(yī)囑輸血，血漿等膠體以糾正低蛋白血癥。7.定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，血紅蛋白，蛋白含量等生化指標(biāo)，隨時(shí)對(duì)癥處理O4生命體征平穩(wěn)，尿量正常，血紅蛋白恢復(fù)正常.王曉莉39.12/16/2022P4：低血容量的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)部位多、出血量多有關(guān)P5:排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)（3.16-3.18）I5:保持二便通暢1.可提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境，如用屏風(fēng)遮擋，避開查房、治療護(hù)理和進(jìn)餐時(shí)間，以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。2.觀察糞便的量、色、性狀、排便次數(shù)。3.鼓勵(lì)患者多飲水.多吃高熱量.高蛋白.高維生素粗纖維飲食防止便秘。4.保持肛周皮膚衛(wèi)生5.藥物（乳果糖、果導(dǎo)、麻仁丸）開塞露，灌腸。O53.19后排便正常40.12/16/2022P5:排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)（3.16-3.P6:有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)（3.15-3.17）I6：避免導(dǎo)管脫落1.護(hù)士妥善固定好導(dǎo)管，保留一定長(zhǎng)度方便活動(dòng)以免掙脫，放置適當(dāng)位置，避免受壓、扭曲、折疊。2.密切觀察引流液的量、性狀、顏色。3.翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔避免引流管的牽拉。4.準(zhǔn)確記錄引流量。5.告知患者及家人各導(dǎo)管引流的目的及注意事項(xiàng)，提高重視。6.加強(qiáng)病房巡視，勤觀察，加大檢查、督導(dǎo)作用。7.掌握好導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)程序。O6：住院期間術(shù)區(qū)引流管、頸靜脈置管、留置針、保留尿管妥善固定，未發(fā)生導(dǎo)管脫落。王蕾41.12/16/2022P6:有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)（3.15-3.17）I6：避免導(dǎo)管脫P(yáng)7:知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)（3.11-3.18）I87評(píng)估患者的文化程度和接受能力1.每天做健康教育，讓患者及家屬了解自己當(dāng)前的病情及用藥情況，知道各種藥物的作用和副作用

。

2.在發(fā)藥和進(jìn)行靜脈輸液時(shí)告知患者和家屬所用藥品的名稱和作用及藥物的注意事項(xiàng)。

3.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，隨時(shí)解答患者疑惑。O7：對(duì)于多發(fā)性骨折的知識(shí)有一定的了解和掌握。42.12/16/2022P7:知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)（3.11-3.18）IP8:皮膚完整性受損-與臥床、手術(shù)有關(guān)（3.11-3.20）I8：恢復(fù)皮膚完整性1、評(píng)估病人皮膚狀況，使用氣墊床。2、維持足夠的液體攝入以保持體內(nèi)充分的水分。3、建立翻身卡，2小時(shí)翻身一次，避免局部長(zhǎng)期受壓。4、受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時(shí)仍未消失時(shí)，必須增加翻身次數(shù)。5、翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。6、骨隆突部位可墊海綿墊，氣墊床。7、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。8、促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴，受壓部位用熱毛巾按摩，或用

50%酒精或紅花酒精按摩受壓部位。9、放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。10、鼓勵(lì)患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。O8：皮膚完整性良好韓偉鳳43.12/16/2022P8:皮膚完整性受損-與臥床、手術(shù)有關(guān)韓偉鳳43.12/15潛在并發(fā)癥肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓形成壓瘡肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬便秘P9:潛在并發(fā)癥-與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能減退有關(guān)（3.15-現(xiàn)在）I9:避免病人并發(fā)癥發(fā)生O9：病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥周昌宜44.12/16/2022潛在并發(fā)癥肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓形成壓瘡肌肉萎縮I9:避免病人并發(fā)癥發(fā)生1.預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。2.預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的粗纖維食物、新鮮蔬菜和水果。3.預(yù)防靜脈血栓、血栓性靜脈炎：協(xié)助肢體活動(dòng)，每天按摩不能移動(dòng)的肢體2-3次，理療以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；4.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，每天CPM功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。5.鼓勵(lì)患者多飲水防止泌尿系感染。6.加強(qiáng)翻身防止壓瘡（勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤交班）7.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)四肢肌肉收縮鍛煉防止肌肉萎縮。O9：病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥周45.12/16/2022I9:避免病人并發(fā)癥發(fā)生周45.12/15/2022術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)46.12/16/2022術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)46.12/15/2022一般康復(fù)指導(dǎo)a.（1-7天）術(shù)后第二天開始：患者以臥床為主不負(fù)重，指導(dǎo)練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，練習(xí)方法：患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松，反復(fù)練習(xí)10次，3-4次/天，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背伸，避免足下垂，開始功能訓(xùn)練時(shí)，強(qiáng)度以讓患者感到疼得但又可以忍受為宜，蹬床尾2次/天，5-10分鐘/次。b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要從不負(fù)重行走，逐漸過渡到部分負(fù)重行走，指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時(shí)，拐的支撐與患肢應(yīng)是一致的。c.骨痂成熟期：（4-6周）繼續(xù)部分負(fù)重訓(xùn)練。由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重，直至患肢負(fù)重的重量相當(dāng)于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：?jiǎn)瓮戎饾u負(fù)重，直至患肢單腿站立能夠負(fù)擔(dān)全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后2、4、6周要準(zhǔn)時(shí)來院復(fù)查，經(jīng)X線片證實(shí)已有連續(xù)骨痂形成時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下方可釋放軸向應(yīng)力。

周47.12/16/2022一般康復(fù)指導(dǎo)a.（1-7天）術(shù)后第二天開始：患者以臥床為主不骨盆骨折的康復(fù)指導(dǎo)1）術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。2）術(shù)后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防止遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈栓塞。3）術(shù)后第三天，行被動(dòng)操練（CPM）屈髖不能超過90度。4）骨盆骨折的第2周開始鍛煉

a.踝關(guān)節(jié)練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)。劉莎莎48.12/16/2022骨盆骨折的康復(fù)指導(dǎo)1）術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)骨盆骨折的康復(fù)指導(dǎo)b.大腿前側(cè)肌群，大腿后側(cè)肌群等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。c.外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下.d.同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力，雙手拉吊環(huán)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時(shí)骨盆無受力和移動(dòng)。49.12/16/2022骨盆骨折的康復(fù)指導(dǎo)49.12/15/2022腰椎骨折的康復(fù)指導(dǎo)視病情臥床休息3個(gè)月，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保持腰部挺直，避免彎腰動(dòng)作。下床活動(dòng)應(yīng)佩戴腰圍，臥床時(shí)避免使用，以防形成腰背肌無力。3個(gè)月可去除腰圍活動(dòng)，活動(dòng)幅度應(yīng)循序漸進(jìn)。半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁搬重物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多食含鈣豐富的食物，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查。吳婷婷50.12/16/2022腰椎骨折的康復(fù)指導(dǎo)吳婷婷50.12/15/2022橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)指導(dǎo)1）術(shù)后一天，即可進(jìn)行功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉收縮活動(dòng)，充分屈伸手指、握拳等的動(dòng)作。

1周后開始練習(xí)對(duì)指、對(duì)掌練習(xí)。2）2周后局部腫脹消退，進(jìn)行肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加、但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3）4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作，使骨折斷端產(chǎn)生縱軸擠壓力，利用器械做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。4）7-9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。許可51.12/16/2022橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)指導(dǎo)1）術(shù)后一天，即可進(jìn)行功能鍛煉。初期可多發(fā)性骨折患者的飲食宜忌1、飲食均衡，注意葷素搭配。每天補(bǔ)充250-500ml的牛奶或酸奶，并可適當(dāng)補(bǔ)充一些鈣片(最好為含鈣量高的食物)

2、注意多補(bǔ)充一些富含維生素D的食品，如深海魚，蛋黃等3、多吃深綠色蔬菜，內(nèi)含維生素K，利于骨折愈合

4、忌煙、酒5、忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等6、忌油膩食物

韓偉鳳52.12/16/2022多發(fā)性骨折患者的飲食宜忌1、飲食均衡，注意葷素搭配。每天補(bǔ)充

術(shù)后持續(xù)性冷敷壓迫治療的研究：冷敷可以使局部血管收縮，并使毛細(xì)血管的通透性降低，組織液外滲減輕，血流及局部代謝減慢，耗氧量降低，因而可有效控制局部出血、減輕腫脹和控制疼痛。章春花53.12/16/2022術(shù)后持續(xù)性冷敷壓迫治療的研究：章春花53.12/15謝謝聆聽54.12/16/2022謝謝聆聽54.12/15/202255.12/16/202255.12/15/2022安徽省婦幼保健院東區(qū)骨科

骨科周昌宜

2016年4月全身多發(fā)性骨折護(hù)理查房56.12/16/2022安徽省婦幼保健院東區(qū)骨科骨科周昌宜全身多發(fā)性骨折疾病相關(guān)知識(shí)??1??2病人病史簡(jiǎn)介??3術(shù)后護(hù)理??4康復(fù)指導(dǎo)Contents術(shù)前護(hù)理?5?57.12/16/2022疾病相關(guān)知識(shí)??1??2病人病史簡(jiǎn)介??3術(shù)后護(hù)理??4康復(fù)

從臨床骨科角度，將人體分為24部分：頭面、胸、骨盆、脊柱各為一個(gè)部分，其他如鎖骨及肩胛骨在內(nèi)、肱骨干、肘、尺橈骨、腕手部、髖、股骨干、膝、脛腓骨及踝足部等皆為雙側(cè)，每一側(cè)為一個(gè)獨(dú)立的部分。凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折者．均稱多發(fā)性骨折。同一部位內(nèi)多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機(jī)制造成損傷如距小腿關(guān)節(jié)骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、蓋氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按單一損傷計(jì)算。對(duì)腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。疾病介紹58.12/16/2022從臨床骨科角度，將人體分為24部分：頭面、胸病因任文怡59.12/16/2022病因任文怡4.12/15/2022多發(fā)性骨折的治療方法保守治療手術(shù)治療?60.12/16/2022多發(fā)性骨折的治療方法保守治療手術(shù)治療?5.12/15/202橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法1、無移位骨折：可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2、移位型骨折：需閉合復(fù)位，可用前臂旋前石膏托或小夾板固定4周，10-14天改為中立位4周。3、粉碎性骨折：需切開復(fù)位加內(nèi)固定手術(shù)治療。任文怡61.12/16/2022橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法1、無移位骨折：可用功能位石膏托或小夾腰椎骨折的治療方法1、保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置2、手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛3、局麻下行介入治療劉莎莎62.12/16/2022腰椎骨折的治療方法1、保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍骨盆骨折的治療方法1.保守治療(1)皮膚牽引

(2)兜帶牽引

(3)骨牽引2.手術(shù)治療：切開復(fù)位+內(nèi)固定吳婷婷63.12/16/2022骨盆骨折的治療方法1.保守治療(1)皮膚牽引吳婷婷8.12骨盆骨折的治療方法

骨牽引

兜帶牽引皮膚牽引64.12/16/2022骨盆骨折的治療方法骨牽引病史匯報(bào)床號(hào)：4床姓名：胡茂林性別：男年齡：53歲診斷：右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、腰2椎體壓縮性骨折、骨盆多處骨折入院原因：高處墜落致全身多處疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)入院時(shí)間：2016年3月11日14:45分

現(xiàn)病人在病房繼續(xù)接受治療周昌宜65.12/16/2022病史匯報(bào)床號(hào)：4床周昌宜10.12/15/2022現(xiàn)病史：患者于一小時(shí)前工作時(shí)不慎從3米高處墜落，臀部著地，當(dāng)時(shí)感覺全身多處疼痛，不能自主站立行走，無昏迷，無意識(shí)障礙，被120送至我院急診科，行CT檢查示：骨盆、腰椎、右橈骨等多處骨折，遂急診擬“全身多發(fā)性骨折”收住院。病程中，患者無頭痛，無惡心、嘔吐；無意識(shí)障礙；無口干、煩躁；當(dāng)時(shí)大小便未解。病史匯報(bào)66.12/16/2022病史匯報(bào)11.12/15/2022查體：T：36.4℃，P:86次/分，BP：137/90mmHg.神志清楚，呼吸平穩(wěn)，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟，無抵抗感，無頸靜脈充盈，氣管位置居中，胸廓外形正常，無肋間隙增寬，叩診雙肺呈清音，呼吸音呈清音，未聞及干濕羅音，未聞及哮鳴音，心界叩診無擴(kuò)大，心率86次/分，節(jié)律齊，無雜音，腹部平坦，無腹部壓痛及反跳痛，未觸及肝臟，脾臟。肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢無凹陷性浮腫?；颊叻裾J(rèn)有傳染病史，高血壓，糖尿病，心腦血管病史。病史匯報(bào)67.12/16/2022查體：T：36.4℃，P:86次/分，BP：137/90m專科檢查：胸腰段有壓痛，活動(dòng)受限，骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+），右腕腫脹，壓痛明顯，伸屈活動(dòng)受限，脊柱無畸形，胸廓擠壓試驗(yàn)（-），四肢肌力，肌張力正常，末梢循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。CT顯示：a.L2椎體壓縮性骨折；b.右側(cè)骶骨大翼粉碎性骨折;c.右側(cè)恥骨上、下支粉碎性骨折；X線顯示：右橈骨骨折3月11日給予完善各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查。3月15日上午給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，定3月15日下午行手術(shù)治療。病史匯報(bào)68.12/16/2022?？茩z查：胸腰段有壓痛，活動(dòng)受限，骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+），右

診斷1.L2椎體壓縮性骨折；2.右側(cè)骶骨大翼粉碎性骨折;3.右側(cè)恥骨上、下支粉碎性骨折。4.右橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷明確。69.12/16/2022診斷入院CTL2橈骨骨盆腰椎骨盆70.12/16/2022入院CTL2橈骨骨盆腰椎骨盆15.12/15/2022化驗(yàn)單檢查結(jié)果

項(xiàng)目日期白細(xì)胞(4-10)*109/L中性細(xì)胞(45-70)%紅細(xì)胞(3.5-5.5)*1012/L血紅蛋白(110-160)g/l空腹血糖（3.89-6.11）mmol/L3月11日11.5477正常正常9.363月12日10.373.6正常正常---3月14日正常72正常正常正常3月16日1385正常正常8.193月18日正常正常正常正常5.853月19日正常正常正常正常--71.12/16/2022化驗(yàn)單檢查結(jié)果項(xiàng)目白細(xì)胞中性細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白空腹72.17.3月15日下午患者在全麻下行全身多處骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于20：20安返病房，T：36.5℃，P:92次/分，R：21次/分，BP：119/82mmHg，SPO2：98%?；贾┥已\(yùn)及運(yùn)動(dòng)感覺正常，切口處敷料清潔干燥，患者右前臂石膏托外固定中，右腕切口處置引流皮片一根，腰部及下腹部切口處置引流管3根，頸靜脈置管1個(gè)，留置針1個(gè)，保留導(dǎo)尿通暢，尿色淡黃。術(shù)后醫(yī)囑予抗炎、止疼、消腫、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞、補(bǔ)液、吸氧和心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥處理。3月16日上午09：40在無菌操作下拔除導(dǎo)尿管及頸靜脈置管，患者10：20小便已自解。3月18日上午在無菌操作下拔除引流管，予以切口處換藥。病史匯報(bào)73.12/16/20223月15日下午患者在全麻下行全身多處骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后術(shù)區(qū)引流量3月15日術(shù)日（血性液）3月16

術(shù)后一日

(血性液）3月17日術(shù)后二日

(血性液

150

70

2074.12/16/2022術(shù)后術(shù)區(qū)引流量3月15日3月163月17日術(shù)后CT75.12/16/2022術(shù)后CT20.12/15/20223月20日患者化驗(yàn)單示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶201u/l（0-40），谷草轉(zhuǎn)氨酶87u/l（11-49），告知醫(yī)生，醫(yī)囑予甘草酸二胺及多烯磷脂酰膽堿靜滴。3月27日患者化驗(yàn)單示正常，醫(yī)囑停用甘草酸二胺及多烯磷脂酰膽堿靜滴。病史匯報(bào)

日期項(xiàng)目3.203.223.253.27谷丙轉(zhuǎn)氨酶（0-40U/L）2011357538谷草轉(zhuǎn)氨酶（11-49U/L）8744272076.12/16/20223月20日患者化驗(yàn)單示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶201u/l（0-40），3.29醫(yī)囑予右橈骨、L2椎體、骨盆切口拆線、換藥，切口愈合良好，醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞、活血化瘀等對(duì)癥處理?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，二便通暢，能自主翻身，右手活動(dòng)良好。指導(dǎo)其繼續(xù)功能鍛煉，促進(jìn)早日恢復(fù)。病史匯報(bào)77.12/16/20223.29醫(yī)囑予右橈骨、L2椎體、骨盆切口拆線、換藥，切口愈合術(shù)后78.12/16/202223.12/15/2022針對(duì)這位患者我們提出哪些術(shù)前及術(shù)后護(hù)理問題呢？79.12/16/2022針對(duì)這位患者24.12/15/2022術(shù)前護(hù)理80.12/16/2022術(shù)前護(hù)理25.12/15/2022急救護(hù)理1、防止休克

多發(fā)性骨折因出血多，首先應(yīng)保持呼吸道暢通，充分吸氧，快速建立靜脈通路，立即調(diào)整液體出入量補(bǔ)充平衡液、全血等，以恢復(fù)和維持有效循環(huán)血量。予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，觀察病人的意識(shí)和表情，瞳孔的變化，尿量，保持充分吸氧和靜脈通道的暢通。2、注意其它臟器有無損傷

注意有無肝脾等臟器的損傷，如病人主訴上腹部疼痛，壓痛，腸鳴音減弱或消失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。骨盆骨折的病人易發(fā)生膀胱、尿道損傷。觀察病人有無排尿困難，尿痛，血尿，應(yīng)考慮膀胱損傷，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。3、密切觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺變化

觀察患肢腫脹程度、末梢血運(yùn)情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及有無感覺障礙。若出現(xiàn)患肢腫脹嚴(yán)重、肌張力增高、被動(dòng)屈伸足趾或手指引起患處劇烈疼痛，并出現(xiàn)感覺異常，足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈動(dòng)減弱或消失、肢端蒼白或發(fā)紺，則應(yīng)考慮骨筋膜綜合癥，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。王曉莉81.12/16/2022急救護(hù)理1、防止休克多發(fā)性骨折因出血多，首先急救護(hù)理4、疼痛的處理

疼痛會(huì)引起反射性血管擴(kuò)張，加重組織灌注不足，使休克不易糾正。引起疼痛原因很多，除創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛以外、固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會(huì)引起。妥善保護(hù)好骨折肢體，保持制動(dòng)、牽引和固定，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，以減輕疼痛。有顱腦損傷以及呼吸障礙者禁止使用。5、體位的護(hù)理

不要隨意搬動(dòng)患者，睡氣墊床。胸腰骨折采取軸線翻身方式，即保證肩部、腰部和臀部均在同一平面上。腫脹肢體需抬高，高于心臟水平。82.12/16/2022急救護(hù)理4、疼痛的處理疼痛會(huì)引起反射性血管擴(kuò)張心理護(hù)理制訂個(gè)性化的心理護(hù)理措施?；颊卟∏閬淼猛蝗粋麆?shì)嚴(yán)重，致殘率高，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，患者及家屬均存在焦慮恐懼心理，甚至悲觀絕望，不配合治療及護(hù)理多關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，語言親切，和病人建立良好的人際關(guān)系，取得其信任對(duì)病人的遭遇給予同情和恰當(dāng)?shù)陌参空J(rèn)真聆聽，耐心解釋，盡量滿足病人的合理需求不斷宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹成功案例消除顧慮，樹立信心，從而取得患者及家屬的積極配合對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，將病情、治療方法、預(yù)后情況及功能恢復(fù)的狀態(tài)一一講解講明手術(shù)的目的和方法，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防患者焦慮心情有所減輕，樹立了康復(fù)信心。周83.12/16/2022心理護(hù)理制訂個(gè)性化的心理護(hù)理措施?；颊卟∏閬淼猛蝗粋麆?shì)嚴(yán)重，石膏護(hù)理1、石膏固定前清潔局部皮膚，如有傷口，及時(shí)清創(chuàng)2、置病人于正確的位置。四肢石膏固定者患肢略高于心臟并放置穩(wěn)妥，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。軀干部石膏固定將軀體凹部用墊支起，將骨突部位懸空3、保持石膏清潔、干燥。石膏末干時(shí)搬運(yùn)應(yīng)用手掌平托，禁用手指4、肢體固定應(yīng)將手或足、指（趾）端暴露，以觀察遠(yuǎn)端末梢血運(yùn)。防止壓瘡形成許可84.12/16/2022石膏護(hù)理許可29.12/15/2022術(shù)后護(hù)理85.12/16/2022術(shù)后護(hù)理30.12/15/2022術(shù)后全麻護(hù)理（1）給予床邊心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。（2）病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止麻醉后病人因嘔吐誤吸入肺，引起窒息或肺炎。需禁食水六小時(shí)。（3）對(duì)病人意識(shí)進(jìn)行判斷，未完全清醒者應(yīng)設(shè)專人看護(hù)，注意觀察有無舌后墜、呼吸道有無分泌物，床邊備麻醉蘇醒盤，必要時(shí)給予吸痰，防止發(fā)生窒息，同時(shí)可以指壓框上神經(jīng)刺激病人盡快清醒，（4）防止病人墜床。使用床護(hù)欄。（5）預(yù)防壓瘡發(fā)生，使用氣墊床等。（6）6小時(shí)后予口腔護(hù)理后協(xié)助病人進(jìn)清淡易消化半流質(zhì)飲食。吳婷婷86.12/16/2022術(shù)后全麻護(hù)理（1）給予床邊心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。吳婷婷31.1深靜脈置管的護(hù)理1固定與消毒

用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏或75%酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。

2預(yù)防氣栓

空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。

3導(dǎo)管的護(hù)理

對(duì)靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用肝素鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

許可87.12/16/2022深靜脈置管的護(hù)理1固定與消毒用無菌透明貼膜或用BD無菌引流管護(hù)理1、保持引流管通暢

患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。2、做好引流管的固定

妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動(dòng)度，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。3、觀察引流液及性質(zhì)

觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。引流管一般放置48-72小時(shí)，當(dāng)24小時(shí)量不超過50ml，即可拔除，如引流量較多，可適當(dāng)延長(zhǎng)1-2天。4、保持無菌密閉

經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。任文怡88.12/16/2022引流管護(hù)理1、保持引流管通暢任文怡33.12/15/2021.尿管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止尿管受壓、扭曲而影響尿液流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。2.每日定時(shí)開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長(zhǎng)期開放，避免長(zhǎng)期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。3.傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.4.每日兩次清洗消毒會(huì)陰，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者多飲水以利尿，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的，嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。5.一次性尿袋每日更換，防逆流尿袋每周更換1次，每月更換尿管一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時(shí)治療尿管的護(hù)理姓名、性別、科室、床號(hào)、時(shí)間及更換時(shí)間標(biāo)清楚王蕾89.12/16/2022尿管的護(hù)理姓名、性別、科室、床號(hào)、時(shí)間及更換時(shí)間標(biāo)清楚王蕾3☆軀體移動(dòng)障礙

☆知識(shí)缺乏☆皮膚完整性受損☆疼痛☆有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)☆血容量不足☆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)☆排便異常護(hù)理問題及措施☆潛在并發(fā)癥周昌宜90.12/16/2022☆軀體移動(dòng)障礙☆知識(shí)缺乏☆皮膚完整性受損☆疼痛☆有導(dǎo)管脫落P1：疼痛：與手術(shù)、多處骨折有關(guān)（3.11-3.22）I1：疼痛癥狀減輕1.觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2.減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。2.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕臥床過久引起不適3.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過度轉(zhuǎn)動(dòng)。3.教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。O1：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕（3.22后好轉(zhuǎn)）。劉莎莎91.12/16/2022P1：疼痛：與手術(shù)、多處骨折有關(guān)（3.11-3.22）I1：P2：軀體移動(dòng)障礙與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)（3.11-3.17）I2：減輕病人軀體移動(dòng)障礙1.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等2.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力3.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。4.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。5.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。O2：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。吳婷婷92.12/16/2022P2：軀體移動(dòng)障礙與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)（3.1P3：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)（3.11-現(xiàn)在）I3:完善基礎(chǔ)護(hù)理，提高病人自理能力1.常用物品置病人床旁易取到的地方。2.及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。5.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

O3：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù),現(xiàn)在可以自己完成一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作。93.12/16/2022P3：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)P4：低血容量的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)部位多、出血量多有關(guān)（3.15-3.18）I4.防止低血容量休克1.密切觀察神志、生命體征及病情變化。2.保持各引流管通暢，觀察引流液量、顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄。3.保證輸液正確、及時(shí)、有效。4.指導(dǎo)患者多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的食物，如：魚、蝦、蛋、新鮮蔬菜水果。5.合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療6.遵醫(yī)囑輸血，血漿等膠體以糾正低蛋白血癥。7.定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，血紅蛋白，蛋白含量等生化指標(biāo)，隨時(shí)對(duì)癥處理O4生命體征平穩(wěn)，尿量正常，血紅蛋白恢復(fù)正常.王曉莉94.12/16/2022P4：低血容量的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)部位多、出血量多有關(guān)P5:排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)（3.16-3.18）I5:保持二便通暢1.可提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境，如用屏風(fēng)遮擋，避開查房、治療護(hù)理和進(jìn)餐時(shí)間，以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。2.觀察糞便的量、色、性狀、排便次數(shù)。3.鼓勵(lì)患者多飲水.多吃高熱量.高蛋白.高維生素粗纖維飲食防止便秘。4.保持肛周皮膚衛(wèi)生5.藥物（乳果糖、果導(dǎo)、麻仁丸）開塞露，灌腸。O53.19后排便正常95.12/16/2022P5:排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)（3.16-3.P6:有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)（3.15-3.17）I6：避免導(dǎo)管脫落1.護(hù)士妥善固定好導(dǎo)管，保留一定長(zhǎng)度方便活動(dòng)以免掙脫，放置適當(dāng)位置，避免受壓、扭曲、折疊。2.密切觀察引流液的量、性狀、顏色。3.翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔避免引流管的牽拉。4.準(zhǔn)確記錄引流量。5.告知患者及家人各導(dǎo)管引流的目的及注意事項(xiàng)，提高重視。6.加強(qiáng)病房巡視，勤觀察，加大檢查、督導(dǎo)作用。7.掌握好導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)程序。O6：住院期間術(shù)區(qū)引流管、頸靜脈置管、留置針、保留尿管妥善固定，未發(fā)生導(dǎo)管脫落。王蕾96.12/16/2022P6:有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)（3.15-3.17）I6：避免導(dǎo)管脫P(yáng)7:知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)（3.11-3.18）I87評(píng)估患者的文化程度和接受能力1.每天做健康教育，讓患者及家屬了解自己當(dāng)前的病情及用藥情況，知道各種藥物的作用和副作用

。

2.在發(fā)藥和進(jìn)行靜脈輸液時(shí)告知患者和家屬所用藥品的名稱和作用及藥物的注意事項(xiàng)。

3.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，隨時(shí)解答患者疑惑。O7：對(duì)于多發(fā)性骨折的知識(shí)有一定的了解和掌握。97.12/16/2022P7:知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)（3.11-3.18）IP8:皮膚完整性受損-與臥床、手術(shù)有關(guān)（3.11-3.20）I8：恢復(fù)皮膚完整性1、評(píng)估病人皮膚狀況，使用氣墊床。2、維持足夠的液體攝入以保持體內(nèi)充分的水分。3、建立翻身卡，2小時(shí)翻身一次，避免局部長(zhǎng)期受壓。4、受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時(shí)仍未消失時(shí)，必須增加翻身次數(shù)。5、翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。6、骨隆突部位可墊海綿墊，氣墊床。7、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。8、促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴，受壓部位用熱毛巾按摩，或用

50%酒精或紅花酒精按摩受壓部位。9、放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。10、鼓勵(lì)患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。O8：皮膚完整性良好韓偉鳳98.12/16/2022P8:皮膚完整性受損-與臥床、手術(shù)有關(guān)韓偉鳳43.12/15潛在并發(fā)癥肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓形成壓瘡肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬便秘P9:潛在并發(fā)癥-與臥床