疼痛理念及護(hù)理進(jìn)展課件

前言

疼痛是與生俱來(lái)的，在人類歷史的長(zhǎng)河中，疼痛始終伴隨著歲月，有時(shí)候甚至是比死亡本身更令人恐懼的事情。因此，疼痛是人類最常見(jiàn)的痛苦之一，也是患者最難忍受的癥狀之一。前言疼痛是與生俱來(lái)的，在人類歷史的長(zhǎng)河中，疼痛始終伴1疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展疼痛定義以及意義1疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)2疼痛評(píng)估3疼痛的護(hù)理新進(jìn)展4疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展疼痛定義以及意義1疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤2一、疼痛的定義一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn),伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。----2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)

1、在第九屆維也納國(guó)際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。3、2004年WHO和IASP發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”(10月11日)4、2002年國(guó)際疼痛大會(huì)上將疼痛列為第五生命體征。

一、疼痛的定義一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn),3疼痛的意義

對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，是疾病的癥狀；急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會(huì)功能改變。對(duì)患者而言疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)。疼痛明顯地影響患者的生活質(zhì)量，常伴有一系列軀體癥狀，如疲勞、失眠，食欲不振以及精神障礙等。疼痛的意義對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言4二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)1、疼痛的現(xiàn)狀1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會(huì)--提出“2000年癌痛患者無(wú)痛”。發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均沒(méi)有達(dá)到。

2005年：“世界仍在疼痛”“WorldstillinPain”從全球角度來(lái)看，慢性痛發(fā)生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%兒童---------20-30%許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒(méi)有得到足夠緩解。二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)1、疼痛的現(xiàn)狀52004年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：在30,701名反饋者中：18%---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁癥20%說(shuō)他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問(wèn)題只有22%去看疼痛?？漆t(yī)生平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0年2004年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：62、治療護(hù)理誤區(qū)術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛時(shí)必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，完全鎮(zhèn)痛幾無(wú)可能術(shù)后疼痛難以忍耐時(shí)才會(huì)實(shí)施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用可成癮連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會(huì)影響傷口愈合要求患者忍耐疼痛，這樣比較安全不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷疼痛的存在及程度2、治療護(hù)理誤區(qū)術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛時(shí)必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，7

低估疼痛:有研究表明,有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過(guò)高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。態(tài)度及個(gè)人偏見(jiàn):護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛。治療及護(hù)理誤區(qū)治療及護(hù)理誤區(qū)8三、疼痛評(píng)估1、疼痛評(píng)估的原則2、疼痛評(píng)估的要點(diǎn)3、疼痛評(píng)估的方法三、疼痛評(píng)估1、疼痛評(píng)估的原則91、疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴102、疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位2、疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和11疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛12疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對(duì)疼痛程度的評(píng)估采用評(píng)估工具

疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重13疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作:急緩時(shí)間:開(kāi)始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)規(guī)律性等疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作:急緩14最大限度地提高生活質(zhì)量4、護(hù)理人員必須明白,簡(jiǎn)單拒絕一個(gè)疼痛患者，在道德上是不能被接受的。2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；改變患者及家屬對(duì)麻醉藥的認(rèn)知態(tài)度低估疼痛:有研究表明,有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過(guò)高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺(jué)功能并沒(méi)有影響。1、護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。最大限度地提高生活質(zhì)量疼痛治療及護(hù)理的新觀念數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)靜注嗎啡0為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛只有22%去看疼痛專科醫(yī)生3、疼痛評(píng)估方法1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）2、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）3、數(shù)字評(píng)分法（NRS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、長(zhǎng)海痛尺最大限度地提高生活質(zhì)量3、疼痛評(píng)估方法151.語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）

0級(jí)無(wú)疼痛

1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥

4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位

1.語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）162.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）

視覺(jué)模擬量表線性視覺(jué)模擬尺為一條10cm長(zhǎng)線，一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反映自己疼痛之處畫(huà)一交叉線。無(wú)痛劇痛2.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）

視覺(jué)模擬量表無(wú)痛劇痛17用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。無(wú)痛最痛1234567890100為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛3.數(shù)字分級(jí)法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為18

0123454.面部表情疼痛量表（FPS-R)無(wú)痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛極輕微的疼痛疼痛顯著01219疼痛治療及護(hù)理的新觀念3、護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。最大限度地提高生活質(zhì)量1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）1、護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。態(tài)度及個(gè)人偏見(jiàn):護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛。急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。疼痛治療及護(hù)理的新觀念疼痛治療及護(hù)理的新觀念4、疼痛的護(hù)理措施1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）3、讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，從而有效的控制疼痛以利于機(jī)體康復(fù)。疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無(wú)法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無(wú)痛012345678910長(zhǎng)海痛尺疼痛治療及護(hù)理的新觀念目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛20四、疼痛的護(hù)理新進(jìn)展1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育3、疼痛的治療措施4、疼痛的護(hù)理措施四、疼痛的護(hù)理新進(jìn)展1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念211、

疼痛治療及護(hù)理的新觀念

規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺(jué)功能并沒(méi)有影響。全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存。慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物。急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念22疼痛治療及護(hù)理的新觀念規(guī)范化疼痛處理：消除疼痛控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)，嗎啡：呼吸抑制，便秘）將心理負(fù)擔(dān)降至最低（解釋溝通）最大限度地提高生活質(zhì)量疼痛治療及護(hù)理的新觀念規(guī)范化疼痛處理：23疼痛治療及護(hù)理的新觀念疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療。沒(méi)有生活質(zhì)量的尊嚴(yán)毫無(wú)意義。疼痛是所有麻醉鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)的最好拮抗劑。疼痛是一種疾病疼痛治療及護(hù)理的新觀念24目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其3、數(shù)字評(píng)分法（NRS）1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存。2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育3、護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。1、護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。兒童---------20-30%3、讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，從而有效的控制疼痛以利于機(jī)體康復(fù)。詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒(méi)有生活質(zhì)量的尊嚴(yán)毫無(wú)意義。2、

加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育

護(hù)士教育

1、護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。2、護(hù)士必須注意自己的態(tài)度和信念，防止不良的態(tài)度和想法造成對(duì)疼痛處理的障礙。3、護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。4、護(hù)理人員必須明白,簡(jiǎn)單拒絕一個(gè)疼痛患者，在道德上是不能被接受的。目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育251、疼痛是患者的主觀感覺(jué)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確表達(dá)所感受的疼痛。2、通過(guò)健康教育使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛、如何應(yīng)對(duì)止痛藥物不良反應(yīng)、止痛的重要性及方法，了解止痛藥物成癮、軀體依賴性和耐受性的區(qū)別。3、讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，從而有效的控制疼痛以利于機(jī)體康復(fù)。4、持續(xù)劇烈的疼痛給患者帶來(lái)了極大的痛苦，免于疼痛是患者的權(quán)利，患者要及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告疼痛，護(hù)理人員更應(yīng)主動(dòng)向患者詢問(wèn)、評(píng)估、治療疼痛?；颊呓逃颊呓逃?63、疼痛的治療措施藥物止痛病人自控止痛法(PCA)硬膜外腔注射數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)靜注嗎啡微量泵輸入杜冷丁(CID)氧化亞氮吸入曲馬多控釋片肛塞法區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中醫(yī)方法3、疼痛的治療措施藥物止痛274、

疼痛的護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前宣教改變患者及家屬對(duì)麻醉藥的認(rèn)知態(tài)度取得患者家屬的支持運(yùn)用心理護(hù)理技巧對(duì)癥護(hù)理打破按需給藥的舊觀念放松療法4、疼痛的護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系28小結(jié)

控制疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護(hù)理的效果,護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)使用疼痛測(cè)量工具，按時(shí)測(cè)量疼痛，并采取措施去緩解疼痛。通過(guò)分析疼痛護(hù)理中存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)對(duì)策，正確評(píng)估疼痛，采取有效止痛措施，隨時(shí)給患者止痛，以提高患者的生命質(zhì)量。謝謝！小結(jié)控制疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高29疼痛的意義

對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，是疾病的癥狀；急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會(huì)功能改變。對(duì)患者而言疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)。疼痛明顯地影響患者的生活質(zhì)量，常伴有一系列軀體癥狀，如疲勞、失眠，食欲不振以及精神障礙等。疼痛的意義對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言302004年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：在30,701名反饋者中：18%---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁癥20%說(shuō)他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問(wèn)題只有22%去看疼痛?？漆t(yī)生平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0年2004年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：311、疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴32微量泵輸入杜冷丁(CID)2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。收集全面、詳細(xì)的疼痛史急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；在30,701名反饋者中：在30,701名反饋者中：3、護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；態(tài)度及個(gè)人偏見(jiàn):護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛?！颉稹鳌翆?duì)疼痛程度的評(píng)估采用評(píng)估工具急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。2005年：“世界仍在疼痛”“WorldstillinPain”1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會(huì)--提出“2000年癌痛患者無(wú)痛”。詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……微量泵輸入杜冷丁(CID)疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及333、疼痛的治療措施藥物止痛病人自控止痛法(PCA)硬膜外腔注射數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)靜注嗎啡微量泵輸入杜冷丁(CID)氧化亞氮吸入曲馬多控釋片肛塞法區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中醫(yī)方法3、疼痛的治療措施藥物止痛34疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)----2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)在30,701名反饋者中：時(shí)間:開(kāi)始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)規(guī)律性等3、護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；疼痛是與生俱來(lái)的，在人類歷史的長(zhǎng)河中，疼痛始終伴隨著歲月，有時(shí)候甚至是比死亡本身更令人恐懼的事情。2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥最大限度地提高生活質(zhì)量1、疼痛是患者的主觀感覺(jué)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確表達(dá)所感受的疼痛。2、疼痛評(píng)估要點(diǎn)中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）最大限度地提高生活質(zhì)量數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)靜注嗎啡22%-----因疼痛患有抑郁癥最大限度地提高生活質(zhì)量控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)，嗎啡：呼吸抑制，便秘）2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育疼痛治療及護(hù)理的新觀念數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)靜注嗎啡四、疼痛的護(hù)理新進(jìn)展急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；3、護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。無(wú)法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會(huì)--提出“2000年癌痛患者無(wú)痛”。疼痛治療及護(hù)理的新觀念是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。微量泵輸入杜冷丁(CID)小結(jié)

控制疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護(hù)理的效果,護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)使用疼痛測(cè)量工具，按時(shí)測(cè)量疼痛，并采取措施去緩解疼痛。通過(guò)分析疼痛護(hù)理中存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)對(duì)策，正確評(píng)估疼痛，采取有效止痛措施，隨時(shí)給患者止痛，以提高患者的生命質(zhì)量。謝謝！疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)靜注嗎啡小結(jié)35前言

疼痛是與生俱來(lái)的，在人類歷史的長(zhǎng)河中，疼痛始終伴隨著歲月，有時(shí)候甚至是比死亡本身更令人恐懼的事情。因此，疼痛是人類最常見(jiàn)的痛苦之一，也是患者最難忍受的癥狀之一。前言疼痛是與生俱來(lái)的，在人類歷史的長(zhǎng)河中，疼痛始終伴36疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展疼痛定義以及意義1疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)2疼痛評(píng)估3疼痛的護(hù)理新進(jìn)展4疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展疼痛定義以及意義1疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤37一、疼痛的定義一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn),伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。----2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)

1、在第九屆維也納國(guó)際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。3、2004年WHO和IASP發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”(10月11日)4、2002年國(guó)際疼痛大會(huì)上將疼痛列為第五生命體征。

一、疼痛的定義一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn),38疼痛的意義

對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，是疾病的癥狀；急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會(huì)功能改變。對(duì)患者而言疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)。疼痛明顯地影響患者的生活質(zhì)量，常伴有一系列軀體癥狀，如疲勞、失眠，食欲不振以及精神障礙等。疼痛的意義對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言39二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)1、疼痛的現(xiàn)狀1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會(huì)--提出“2000年癌痛患者無(wú)痛”。發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均沒(méi)有達(dá)到。

2005年：“世界仍在疼痛”“WorldstillinPain”從全球角度來(lái)看，慢性痛發(fā)生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%兒童---------20-30%許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒(méi)有得到足夠緩解。二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)1、疼痛的現(xiàn)狀402004年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：在30,701名反饋者中：18%---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁癥20%說(shuō)他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問(wèn)題只有22%去看疼痛?？漆t(yī)生平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0年2004年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：412、治療護(hù)理誤區(qū)術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛時(shí)必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，完全鎮(zhèn)痛幾無(wú)可能術(shù)后疼痛難以忍耐時(shí)才會(huì)實(shí)施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用可成癮連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會(huì)影響傷口愈合要求患者忍耐疼痛，這樣比較安全不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷疼痛的存在及程度2、治療護(hù)理誤區(qū)術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛時(shí)必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，42

低估疼痛:有研究表明,有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過(guò)高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。態(tài)度及個(gè)人偏見(jiàn):護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛。治療及護(hù)理誤區(qū)治療及護(hù)理誤區(qū)43三、疼痛評(píng)估1、疼痛評(píng)估的原則2、疼痛評(píng)估的要點(diǎn)3、疼痛評(píng)估的方法三、疼痛評(píng)估1、疼痛評(píng)估的原則441、疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴452、疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位2、疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和46疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛47疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對(duì)疼痛程度的評(píng)估采用評(píng)估工具

疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重48疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作:急緩時(shí)間:開(kāi)始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)規(guī)律性等疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作:急緩49最大限度地提高生活質(zhì)量4、護(hù)理人員必須明白,簡(jiǎn)單拒絕一個(gè)疼痛患者，在道德上是不能被接受的。2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；改變患者及家屬對(duì)麻醉藥的認(rèn)知態(tài)度低估疼痛:有研究表明,有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過(guò)高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺(jué)功能并沒(méi)有影響。1、護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。最大限度地提高生活質(zhì)量疼痛治療及護(hù)理的新觀念數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)靜注嗎啡0為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛只有22%去看疼痛?？漆t(yī)生3、疼痛評(píng)估方法1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）2、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）3、數(shù)字評(píng)分法（NRS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、長(zhǎng)海痛尺最大限度地提高生活質(zhì)量3、疼痛評(píng)估方法501.語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）

0級(jí)無(wú)疼痛

1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥

4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位

1.語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）512.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）

視覺(jué)模擬量表線性視覺(jué)模擬尺為一條10cm長(zhǎng)線，一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反映自己疼痛之處畫(huà)一交叉線。無(wú)痛劇痛2.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）

視覺(jué)模擬量表無(wú)痛劇痛52用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。無(wú)痛最痛1234567890100為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛3.數(shù)字分級(jí)法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為53

0123454.面部表情疼痛量表（FPS-R)無(wú)痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛極輕微的疼痛疼痛顯著01254疼痛治療及護(hù)理的新觀念3、護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。最大限度地提高生活質(zhì)量1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）1、護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。態(tài)度及個(gè)人偏見(jiàn):護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛。急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。疼痛治療及護(hù)理的新觀念疼痛治療及護(hù)理的新觀念4、疼痛的護(hù)理措施1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）3、讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，從而有效的控制疼痛以利于機(jī)體康復(fù)。疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無(wú)法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無(wú)痛012345678910長(zhǎng)海痛尺疼痛治療及護(hù)理的新觀念目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛55四、疼痛的護(hù)理新進(jìn)展1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育3、疼痛的治療措施4、疼痛的護(hù)理措施四、疼痛的護(hù)理新進(jìn)展1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念561、

疼痛治療及護(hù)理的新觀念

規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺(jué)功能并沒(méi)有影響。全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存。慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物。急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念57疼痛治療及護(hù)理的新觀念規(guī)范化疼痛處理：消除疼痛控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)，嗎啡：呼吸抑制，便秘）將心理負(fù)擔(dān)降至最低（解釋溝通）最大限度地提高生活質(zhì)量疼痛治療及護(hù)理的新觀念規(guī)范化疼痛處理：58疼痛治療及護(hù)理的新觀念疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療。沒(méi)有生活質(zhì)量的尊嚴(yán)毫無(wú)意義。疼痛是所有麻醉鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)的最好拮抗劑。疼痛是一種疾病疼痛治療及護(hù)理的新觀念59目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其3、數(shù)字評(píng)分法（NRS）1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存。2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育3、護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。1、護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。兒童---------20-30%3、讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，從而有效的控制疼痛以利于機(jī)體康復(fù)。詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒(méi)有生活質(zhì)量的尊嚴(yán)毫無(wú)意義。2、

加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育

護(hù)士教育

1、護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。2、護(hù)士必須注意自己的態(tài)度和信念，防止不良的態(tài)度和想法造成對(duì)疼痛處理的障礙。3、護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。4、護(hù)理人員必須明白,簡(jiǎn)單拒絕一個(gè)疼痛患者，在道德上是不能被接受的。目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育601、疼痛是患者的主觀感覺(jué)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確表達(dá)所感受的疼痛。2、通過(guò)健康教育使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛、如何應(yīng)對(duì)止痛藥物不良反應(yīng)、止痛的重要性及方法，了解止痛藥物成癮、軀體依賴性和耐受性的區(qū)別。3、讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，從而有效的控制疼痛以利于機(jī)體康復(fù)。4、持續(xù)劇烈的疼痛給患者帶來(lái)了極大的痛苦，免于疼痛是患者的權(quán)利，患者要及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告疼痛，護(hù)理人員更應(yīng)主動(dòng)向患者詢問(wèn)、評(píng)估、治療疼痛?；颊呓逃颊呓逃?13、疼痛的治療措施藥物止痛病人自控止痛法(PCA)硬膜外腔注射數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)靜注嗎啡微量泵輸入杜冷丁(CID)氧化亞氮吸入曲馬多控釋片肛塞法區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中醫(yī)方法3、疼痛的治療措施藥物止痛624、

疼痛的護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前宣教改變患者及家屬對(duì)麻醉藥的認(rèn)知態(tài)度取得患者家屬的支持運(yùn)用心理護(hù)理技巧對(duì)癥護(hù)理打破按需給藥的舊觀念放松療法4、疼痛的護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系63小結(jié)

控制疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護(hù)理的效果,護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)使用疼痛測(cè)量工具，按時(shí)測(cè)量疼痛，并采取措施去緩解疼痛。通過(guò)分析疼痛護(hù)理中存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)對(duì)策，正確評(píng)估疼痛，采取有效止痛措施，隨時(shí)給患者止痛，以提高患者的生命質(zhì)量。謝謝！小結(jié)控制疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高64疼痛的意義

對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，是疾病的癥狀；急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變；慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會(huì)功能改變。對(duì)患者而言疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)。疼痛明顯地影響患者的生活質(zhì)量，常伴有一系列軀體癥狀，如疲勞、失眠，食欲不振以及精神障礙等。疼痛的意義對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言652004年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：在30,701名反饋者中：18%---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁癥20%說(shuō)他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問(wèn)題只有22%去看疼痛專科醫(yī)生平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0年2004年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：661、疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴67微量泵輸入杜冷丁(CID)2、因