新生兒復(fù)蘇指南解讀課件

新生兒復(fù)蘇指南解讀

(2011年北京修訂)

.新生兒復(fù)蘇指南解讀

(2011年北京修訂)

.前言世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計數(shù)字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息。我國2005年新生兒前三位的死因：早產(chǎn)和低出生體重、窒息、肺炎。據(jù)中國殘聯(lián)等有關(guān)部門統(tǒng)計：我國每年新增0～6歲殘疾兒童為19.9萬，智力殘疾占54.2%。智力殘疾原因依次為：產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。產(chǎn)時窒息為致殘的首位原因。前言新生兒窒息復(fù)蘇的歷史舊法復(fù)蘇新法復(fù)蘇國際標(biāo)準(zhǔn):美國兒科學(xué)會和心臟學(xué)會于2010年制定了新的新生兒國際復(fù)蘇指南新生兒窒息復(fù)蘇指南（衛(wèi)生部2005年版）新生兒窒息復(fù)蘇指南(2007年北京修訂版）新生兒復(fù)蘇指南（2011年北京修訂版）新生兒窒息復(fù)蘇的歷史舊法復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇指南（2011）第一部分指南目標(biāo)和原則1第二部分新生兒復(fù)蘇指南2第三部分正壓通氣特殊復(fù)蘇情況3第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)4第五部分早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題5中國新生兒復(fù)蘇項目專家組新生兒復(fù)蘇指南（2011）第一部分指南目標(biāo)和原則1第二部指南目標(biāo)和原則

確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。指南目標(biāo)和原則確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技指南目標(biāo)和原則在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：(1)快速評估和初步復(fù)蘇；(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓；(4)藥物和（或）擴(kuò)容。指南目標(biāo)和原則在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化復(fù)蘇準(zhǔn)備每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各1人。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。復(fù)蘇準(zhǔn)備每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場復(fù)蘇的基本程序

評估

措施決策評估—決策—措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)3個體征：呼吸、心率、氧飽和度（指南不再評估膚色）通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評估最重要。復(fù)蘇的基本程序評估—決策—措施的程序在新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干評估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率<100次/分呼吸暫?；虼雍粑亢粑щy或持續(xù)紫紺？否否否A新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：出生保持體新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理氣道氧飽和度監(jiān)測常規(guī)給氧或CPAP心率<100次/分糾正通氣步驟心率<60次/分復(fù)蘇后護(hù)理是是否B否新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣清理氣道心率<100次/分糾正通氣步新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率<60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管糾正通氣步驟考慮低血容量心率<6復(fù)蘇的步驟出生后立即用幾秒鐘時間快速評估4項指標(biāo)足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項為“否”初步復(fù)蘇!復(fù)蘇的步驟?任何1項為“否”初步復(fù)蘇!復(fù)蘇的步驟初步復(fù)蘇

1．保暖：放在輻射保暖臺上或采取其他保溫措施減少熱量散失等。對體重＜1500g的極低出生體重兒可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。

2．體位：置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)。

3．吸引：在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻腔清理分泌物,過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(＜10s)，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。

5．刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣.復(fù)蘇的步驟初步復(fù)蘇.初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后3擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位

頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔擦干快速擦干全身，拿掉濕毛巾擦干快速擦干全身，拿掉濕毛巾

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法刺激刺激新生兒呼吸的可行方法體重＜1500g極低出生體重兒保暖體重＜1500g極低出生體重兒保暖復(fù)蘇的步驟羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/min。以上3項中1項不好者為無活力復(fù)蘇的步驟羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞復(fù)蘇的步驟有關(guān)用氧的推薦：過去新生兒復(fù)蘇正壓通氣推薦使用100%氧。新指南建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣—氧混合儀及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可以用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%—40%的氧，用空氣—氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時無空氣—氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100%。復(fù)蘇的步驟有關(guān)用氧的推薦：復(fù)蘇的步驟出生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%6min85%--95%復(fù)蘇的步驟出生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min60%--復(fù)蘇的步驟脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號

復(fù)蘇的步驟脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，復(fù)蘇的步驟正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣1．指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑?）心率＜100次／min

.復(fù)蘇的步驟正壓通氣.復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣(1)通氣壓力需要20—25cmH2O，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2—3次30—40cmH2O壓力通氣，以后通氣壓力維持在20cmH2O(2)頻率40—60次/min（胸外按壓時為30次/min)(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價(4)如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜.復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣.復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣(5)經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率＜60次／min，氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓(6)持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)(7)國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊(250ml)，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧.復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣.正壓通氣準(zhǔn)備工作：清理呼吸道選擇適當(dāng)型號的面罩體位：鼻吸氣位站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)正壓通氣準(zhǔn)備工作：面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸復(fù)蘇氣囊套裝復(fù)蘇的步驟T—組合復(fù)蘇器（T—Picec復(fù)蘇器)

T—組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置。本指南推薦縣以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院需要使用或創(chuàng)造條件使用T—組合復(fù)蘇器，尤其對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性.復(fù)蘇的步驟T—組合復(fù)蘇器（T—Picec復(fù)蘇器).復(fù)蘇的步驟T—組合復(fù)蘇器（T—Picec復(fù)蘇器)(1)指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。(2)用法：需接上壓縮氣源，氧氣由T—組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)20—25cmH2O、呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)30—40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氧氣直接流人新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞.復(fù)蘇的步驟T—組合復(fù)蘇器（T—Picec復(fù)蘇器).T—組合復(fù)蘇器T—組合復(fù)蘇器胸外按壓指征：30秒有效的正壓通氣后，心率仍小于60次/min胸外按壓指征：胸外按壓：

方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1／3進(jìn)行按壓。有拇指法、雙指法。按壓深度約為前后胸直徑的1／3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。胸外按壓：

方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下拇指法的雙手位置拇指第一節(jié)應(yīng)彎曲，按壓胸骨其余手指支撐背部垂直按壓，壓力必須用在胸骨上

小嬰兒（左）大嬰兒（右）拇指法的雙手位置拇指第一節(jié)應(yīng)彎曲，按壓胸骨小嬰兒（左）雙指法的雙手位置一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時正確的手指位置雙指法的雙手位置一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖按壓胸胸外按壓的位置按壓胸骨下三分之一段，兩乳頭連線與劍突中間。避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的位置按壓胸骨下三分之一段，兩乳頭連線與劍突中間。胸胸外按壓注意點下壓的時長短于松開的時長拇指或雙指尖始終不得離開胸骨壓迫區(qū)正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）胸外按壓注意點下壓的時長短于松開的時長正確的胸外按壓（放松期胸外按壓胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。因為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次／min按壓和30次／min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約1／2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30s重新評估心率，如心率仍＜60次／min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素胸外按壓胸外按壓和正壓通氣需默契配合：喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插管的指征(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時。(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時。(3)胸外按壓時。(4)經(jīng)氣管注入藥物時。(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒.喉鏡下經(jīng)口氣管插管.喉鏡下經(jīng)口氣管插管準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端.喉鏡下經(jīng)口氣管插管準(zhǔn)備.設(shè)備設(shè)備喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法(1)取鼻吸氣位，左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷。(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。(4)整個操作要求在20s內(nèi)完成。（整個過程中應(yīng)常壓給氧）插入導(dǎo)管時，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。.喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法.不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇-端距離（cm）≤10002.56～7～20003.07～8～30003.58～9＞30004.09～10不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑新生兒復(fù)蘇指南解讀課件解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)氣管內(nèi)導(dǎo)管正確放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管正確放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管喉鏡下經(jīng)口氣管插管胎糞吸引管的使用：

施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3—5s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引

喉鏡下經(jīng)口氣管插管胎糞吸引管的使用：

施行氣管喉鏡下經(jīng)口氣管插管確定導(dǎo)管位置正確的方法(1)胸廓起伏對稱。(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。(3)無胃部擴(kuò)張。(4)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。(5)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。(6)有條件可使用呼出CO2檢測器，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正

.喉鏡下經(jīng)口氣管插管確定導(dǎo)管位置正確的方法.喉罩氣道

喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置指征(1)新生兒復(fù)蘇時如氣囊—面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時喉罩氣道能提供有效的正壓通氣(2)小下頜或相對大的舌如Robin綜合征和唐氏綜合征(3)體質(zhì)量≥2000g.喉罩氣道.喉罩氣道方法喉罩氣道由一個可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。采用“肓插"法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插人新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約2—3m1后，擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一個15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣.喉罩氣道方法.喉罩喉罩藥物

在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣.藥物.藥物腎上腺素(1)指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次／min。(2)劑量：靜脈：0.1—0.3ml／kg的1：10000溶液；氣管注入：0.5—1.0ml／kg的1：10000溶液，必要時3—5min重復(fù)1次。濃度為1：1000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。(3)用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管(或臍靜脈)注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如果臍靜脈插管操作過程尚未完成，可首先氣管內(nèi)注人1：10000腎上腺素0．5—1ml／kg1次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入.藥物腎上腺素.藥物擴(kuò)容劑(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴(kuò)充血容量。(2)擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。(3)方法：首次劑量為10ml／kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(＞10min)緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。.藥物擴(kuò)容劑.藥物碳酸氫鈉在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用.藥物碳酸氫鈉.藥物臍靜脈插管臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素及擴(kuò)容劑?？刹迦?.5F或5F不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插人過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推人臍靜脈.藥物臍靜脈插管.正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況

如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運(yùn)動，未聽及呼吸聲，可能有以下問題.正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況如正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況.正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況.

新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題

正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況.新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：(1)體溫管理；(2)生命體征監(jiān)測；(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治鲇兄诠烙嬛舷⒌某潭取＜皶r對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息的死亡和傷殘一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題

體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對＜1500g的極低出生體重兒出生復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行防治早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的PIP及PEEP，指南推薦使用T—組合復(fù)蘇器由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下—腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時盡量避免使用100％濃度的氧，并進(jìn)行脈搏氧飽和度或血?dú)獾膭討B(tài)監(jiān)測，使氧飽和度維持在85％—95％，定期眼底檢查隨訪早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對忙碌的助手忙碌的助手復(fù)蘇的關(guān)鍵

分秒必爭方法正確復(fù)蘇的關(guān)鍵新生兒復(fù)蘇指南解讀

(2011年北京修訂)

.新生兒復(fù)蘇指南解讀

(2011年北京修訂)

.前言世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計數(shù)字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息。我國2005年新生兒前三位的死因：早產(chǎn)和低出生體重、窒息、肺炎。據(jù)中國殘聯(lián)等有關(guān)部門統(tǒng)計：我國每年新增0～6歲殘疾兒童為19.9萬，智力殘疾占54.2%。智力殘疾原因依次為：產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。產(chǎn)時窒息為致殘的首位原因。前言新生兒窒息復(fù)蘇的歷史舊法復(fù)蘇新法復(fù)蘇國際標(biāo)準(zhǔn):美國兒科學(xué)會和心臟學(xué)會于2010年制定了新的新生兒國際復(fù)蘇指南新生兒窒息復(fù)蘇指南（衛(wèi)生部2005年版）新生兒窒息復(fù)蘇指南(2007年北京修訂版）新生兒復(fù)蘇指南（2011年北京修訂版）新生兒窒息復(fù)蘇的歷史舊法復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇指南（2011）第一部分指南目標(biāo)和原則1第二部分新生兒復(fù)蘇指南2第三部分正壓通氣特殊復(fù)蘇情況3第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)4第五部分早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題5中國新生兒復(fù)蘇項目專家組新生兒復(fù)蘇指南（2011）第一部分指南目標(biāo)和原則1第二部指南目標(biāo)和原則

確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。指南目標(biāo)和原則確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技指南目標(biāo)和原則在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：(1)快速評估和初步復(fù)蘇；(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓；(4)藥物和（或）擴(kuò)容。指南目標(biāo)和原則在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化復(fù)蘇準(zhǔn)備每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各1人。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。復(fù)蘇準(zhǔn)備每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場復(fù)蘇的基本程序

評估

措施決策評估—決策—措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)3個體征：呼吸、心率、氧飽和度（指南不再評估膚色）通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評估最重要。復(fù)蘇的基本程序評估—決策—措施的程序在新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干評估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率<100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：出生保持體新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理氣道氧飽和度監(jiān)測常規(guī)給氧或CPAP心率<100次/分糾正通氣步驟心率<60次/分復(fù)蘇后護(hù)理是是否B否新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣清理氣道心率<100次/分糾正通氣步新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率<60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管糾正通氣步驟考慮低血容量心率<6復(fù)蘇的步驟出生后立即用幾秒鐘時間快速評估4項指標(biāo)足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項為“否”初步復(fù)蘇!復(fù)蘇的步驟?任何1項為“否”初步復(fù)蘇!復(fù)蘇的步驟初步復(fù)蘇

1．保暖：放在輻射保暖臺上或采取其他保溫措施減少熱量散失等。對體重＜1500g的極低出生體重兒可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。

2．體位：置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)。

3．吸引：在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻腔清理分泌物,過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(＜10s)，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。

5．刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣.復(fù)蘇的步驟初步復(fù)蘇.初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后3擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位

頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔擦干快速擦干全身，拿掉濕毛巾擦干快速擦干全身，拿掉濕毛巾

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法刺激刺激新生兒呼吸的可行方法體重＜1500g極低出生體重兒保暖體重＜1500g極低出生體重兒保暖復(fù)蘇的步驟羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/min。以上3項中1項不好者為無活力復(fù)蘇的步驟羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞復(fù)蘇的步驟有關(guān)用氧的推薦：過去新生兒復(fù)蘇正壓通氣推薦使用100%氧。新指南建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣—氧混合儀及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可以用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%—40%的氧，用空氣—氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時無空氣—氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100%。復(fù)蘇的步驟有關(guān)用氧的推薦：復(fù)蘇的步驟出生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%6min85%--95%復(fù)蘇的步驟出生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min60%--復(fù)蘇的步驟脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號

復(fù)蘇的步驟脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，復(fù)蘇的步驟正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣1．指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑?）心率＜100次／min

.復(fù)蘇的步驟正壓通氣.復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣(1)通氣壓力需要20—25cmH2O，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2—3次30—40cmH2O壓力通氣，以后通氣壓力維持在20cmH2O(2)頻率40—60次/min（胸外按壓時為30次/min)(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價(4)如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜.復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣.復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣(5)經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率＜60次／min，氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓(6)持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)(7)國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊(250ml)，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧.復(fù)蘇的步驟氣囊面罩正壓通氣.正壓通氣準(zhǔn)備工作：清理呼吸道選擇適當(dāng)型號的面罩體位：鼻吸氣位站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)正壓通氣準(zhǔn)備工作：面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸復(fù)蘇氣囊套裝復(fù)蘇的步驟T—組合復(fù)蘇器（T—Picec復(fù)蘇器)

T—組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置。本指南推薦縣以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院需要使用或創(chuàng)造條件使用T—組合復(fù)蘇器，尤其對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性.復(fù)蘇的步驟T—組合復(fù)蘇器（T—Picec復(fù)蘇器).復(fù)蘇的步驟T—組合復(fù)蘇器（T—Picec復(fù)蘇器)(1)指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。(2)用法：需接上壓縮氣源，氧氣由T—組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)20—25cmH2O、呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)30—40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氧氣直接流人新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞.復(fù)蘇的步驟T—組合復(fù)蘇器（T—Picec復(fù)蘇器).T—組合復(fù)蘇器T—組合復(fù)蘇器胸外按壓指征：30秒有效的正壓通氣后，心率仍小于60次/min胸外按壓指征：胸外按壓：

方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1／3進(jìn)行按壓。有拇指法、雙指法。按壓深度約為前后胸直徑的1／3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。胸外按壓：

方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下拇指法的雙手位置拇指第一節(jié)應(yīng)彎曲，按壓胸骨其余手指支撐背部垂直按壓，壓力必須用在胸骨上

小嬰兒（左）大嬰兒（右）拇指法的雙手位置拇指第一節(jié)應(yīng)彎曲，按壓胸骨小嬰兒（左）雙指法的雙手位置一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時正確的手指位置雙指法的雙手位置一手的中指加食指或中指加無名指，用指尖按壓胸胸外按壓的位置按壓胸骨下三分之一段，兩乳頭連線與劍突中間。避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的位置按壓胸骨下三分之一段，兩乳頭連線與劍突中間。胸胸外按壓注意點下壓的時長短于松開的時長拇指或雙指尖始終不得離開胸骨壓迫區(qū)正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）胸外按壓注意點下壓的時長短于松開的時長正確的胸外按壓（放松期胸外按壓胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。因為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次／min按壓和30次／min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約1／2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30s重新評估心率，如心率仍＜60次／min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素胸外按壓胸外按壓和正壓通氣需默契配合：喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插管的指征(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時。(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時。(3)胸外按壓時。(4)經(jīng)氣管注入藥物時。(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒.喉鏡下經(jīng)口氣管插管.喉鏡下經(jīng)口氣管插管準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端.喉鏡下經(jīng)口氣管插管準(zhǔn)備.設(shè)備設(shè)備喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法(1)取鼻吸氣位，左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷。(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。(4)整個操作要求在20s內(nèi)完成。（整個過程中應(yīng)常壓給氧）插入導(dǎo)管時，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。.喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法.不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇-端距離（cm）≤10002.56～7～20003.07～8～30003.58～9＞30004.09～10不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑新生兒復(fù)蘇指南解讀課件解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)氣管內(nèi)導(dǎo)管正確放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管正確放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管喉鏡下經(jīng)口氣管插管胎糞吸引管的使用：

施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3—5s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引

喉鏡下經(jīng)口氣管插管胎糞吸引管的使用：

施行氣管喉鏡下經(jīng)口氣管插管確定導(dǎo)管位置正確的方法(1)胸廓起伏對稱。(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。(3)無胃部擴(kuò)張。(4)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。(5)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。(6)有條件可使用呼出CO2檢測器，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正

.喉鏡下經(jīng)口氣管插管確定導(dǎo)管位置正確的方法.喉罩氣道

喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置指征(1)新生兒復(fù)蘇時如氣囊—面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時喉罩氣道能提供有效的正壓通氣(2)小下頜或相對大的舌如Robin綜合征和唐氏綜合征(3)體質(zhì)量≥2000g.喉罩氣道.喉罩氣道方法喉罩氣道由一個可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。采用“肓插"法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插人新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約2—3m1后，擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一個15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣.喉罩氣道方法.喉罩喉罩藥物

在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣.藥物